Anda di halaman 1dari 1

PENGURUS RT 008/RW 004 VILLA MEGA TIMUR ESTATE

DUSUN MEGA JAYA DESA MEGA TIMUR


KECAMATAN SUNGAI AMBAWANG
Alamat Sekretariat : Villa Mega Timur Estate Blok C 33 HP. 081256651961

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : /Pem/SKD/

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : IBNU ABBAS
Jabatan : Ketua RT 008 RW 004
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : IRUL MASYUDI
NIK : 6205053112790009
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, tanggal lahir : Nganjuk, 31-12-1979
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Kepala Keluarga :-
Pekerjaan : Tukang Batu
Alamat : Transabangdep, RT/RW 008/004 Kel. Bintang Ninggi I, Kec.
Teweh Selatan
Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan diatas adalah benar
bertempat tinggal di:
Jalan / RT / RW : Villa Mega Timur Estate no. I6, RT.008 / RW.004
Dusun : Mega Jaya
Desa : Mega Timur
Kecamatan : Sungai Ambawang
Kabupaten : Kubu Raya
Demikian surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di RT 008 RW 004


Pada tanggal 11 Januari 2020
Ketua RT 008 RW 004

IBNU ABBAS

Anda mungkin juga menyukai