Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri

STUDI KASUS PADA Ny. W UMUR 48 TAHUN YANG MENGALAMI MASALAH

KEPERAWATAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DENGAN DIAGNOSA
MEDIS DISFUNGSIONAL UTERINE BLEEDING DAN ANEMIA DI RUANG
DAHLIA II RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Oleh:
DAVID AMRIS CAHYONO
NIM. 12.2.05.01.0006

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI
2015

David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006 simki.unpkediri.ac.id

Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri

David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006 simki.unpkediri.ac.id

Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri

STUDI KASUS PADA Ny. W UMUR 48 TAHUN YANG MENGALAMI MASALAH

KEPERAWATAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DENGAN DIAGNOSA
MEDIS DISFUNGSIONAL UTERINE BLEEDINGDAN ANEMIA DI RUANG
DAHLIA IIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH GAMBIRAN KOTA KEDIRI

DAVID AMRIS CAHYONO

12.2.05.01.0006
PEMBIMBING 1 : Dwi Retnowati, S.Kep.,Ns.,M.Kes
PEMBIMBING 2 : Ns. Endah Tri Wijayanti, M.kep

ABSTRAK

Studi Kasus pada Ny. W Yang Mengalami Masalah Keperawatan Kekurangan Volume
Cairan dengan diagnosa medisDisfungsional Uterine Bleeding dan ANEMIA di Ruang
Dahli II Rumah Sakit Gambiran Kota Kediri, David Amris Cahyono (2015).
Pembimbing 1: Dwi Retnowati S.Kep.,Ns.M.Kes, Pembimbing 2 : Endah Tri wijiyanti
S.Kep .,Ns.M.Kes
Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang menyebabkan pasien merasa
lemas karena kehilangan cairan elektrolit yang bila tidak di tangani lebih lanjut akan
menimbulkan kematian.Tujuan penulisan adalah untuk mempelajari dan mempraktikkan
asuhan keperawatan pada Ny.W yang mengalami masalah keperawatan kekurangan volume
cairan melalui pendekatan proses keperawatan secara komprehensif.
Metode penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan proses
keperawatan mulai pengkajian, penetapan diagnosa, perencanaan tindakan, implementasi dan
evaluasi. Responden yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien Disfungsional
Uterine Bleeding Dan Anemiayang pernah memeriksakan kesehatannya di wilayah kerja
Rumah Sakit Gambiran Kota Kediri Kota Kediri.
Berdasarkan studi kasus pada keluarga Ny.w ditemukan diagnosa utama yaitu
kekurangan volume cairan adapun tindakan keperawatan yang dilakukan adalah memperbaiki
cairan dalam tubuh, hasilnya kebutuhan cairan pasien terpenuhi dan masalah teratasi.
Kekurangan volume cairan pada Ny.W dikarenakan perdarahan aktif. Kekurangan
volume cairan mengenai penyakit Disfungsional Uterine Bleedingdapat menyebabkan syok
hipovolemik dan jika terus dibiarkan akan berdampak pada kematian.
Berdasarkan teori di atas pasien harus selalu teliti dan mempertimbangkan alat
kontrasepi hormonal yang akan dilakukan karena menstruasi yang terus menerus kebanyakan
disebabkan oleh tingkatan hormone dalam tubuh yang tidak seimbang dan segera periksakan
kembali jika terjadi kejadian berulang.
.
Kata kunci : Disfungsional Uterine Bleeding, Anemia, KekurangaVolume Cairan

David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006 simki.unpkediri.ac.id

Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri
I. PENDAHULUAN
Disfungsional uterine bleeding adalah
perdarahan abnormal dari uterus (lama,
frekuensi, jumlah) yang terjadi di dalam
dan di luar siklus haid, tanpa kelainan
organ, hematologi, dan kehamilan, dan
merupakan kelainan poros hipotalamus-
hipofise-ovarium (Sadikin, 2012).
Perdarahan ini biasanya terjadi pada fase
premenstruasi dan pada fase
premenopause.
Menurut WHO tahun 2011,10% wanita
mengalami disfunsional uterine bleeding
dari seluruh kunjungan ginekologik.
Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun,
39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya
pada usia reproduksi. Sedangkan di
Indonesia belum ada angka yang
menyebutkan jumlah penderita
disfunsional uterine bleeding secara
menyeluruh. Namun diperkirakan jumlah
penderita disfunsional uterine bleeding
sama dengan di luar negeri 10% dari
kunjungan ginekologik. Data rekam medik
RSUD Gambiran Kota Kediri pada tahun
2012 sampai 2014 menunjukkan sekitar 64
pasien yang mengalami disfungsional
uterine bleeding atau disebut juga dengan
perdarahan uterus.
Perdarahan rahim disfungsional
disebabkan oleh adanya kelainan hormon
yang mempengaruhi pengendalian sistem
reproduksi oleh hipotalamus dan kelenjar
hipofisa. Pada perdarahan rahim
disfungsional biasanya kadar estrogen
tetap, sehingga terjadi penebalan lapisan
rahim. Selanjutnya lapisan rahim
dilepaskan secara tidak lengkap dan tidak
teratur, menyebabkan perdarahan.
Penanganannya pun tergantung kepada
usia penderita, keadaan lapisan rahim dan
rencana penderita untuk hamil lagi. Jika
lapisan rahim menebal dan mengandung
sel-sel abnormal (terutama jika usia
penderita lebih dari 35 tahun dan tidak
memiliki rencana untuk hamil lagi),
seringkali dilakukan histerektomi. Jika
pemberian hormon tidak efektif, maka
dilakukan prosedur dilatasi dan kuretase,
David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006
Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
dimana jaringan dari lapisan rahim
dibuang melalui kuretase.
Peran perawat sangat penting terutama
dalam hal pemberian pendidikan kesehatan
tentang peningkatan asupan nutrisi yang
adekuat, mempertahankan keseimbangan
cairan elektrolit, dan peningkatan aktivitas
sehari-hari. Dengan penanganan medis dan
asuhan keperawatan yang baik diharapkan
masalah disfungsional uterine bleeding
atau perdarahan uterus pada ibu dapat
teratasi. Oleh karena itu penulis tertarik
melakukan asuhan keperawatan pada ibu
dengan disfunsional uterine bleeding di
Ruang Dahlia II RSUD Gambiran Kota
Kediri.
Tujuan
Mempelajari dan mempraktekkan
asuhan keperawatan melalui
pendekatan komprehensif, melakukan
pengkajian pada ibu dengan Disfunsional
Uterine Bleeding, melaksanakan tindakan
keperawatan pada ibu dengan Disfunsional
Uterine Bleeding dan melakukan evaluasi
keperawatan pada ibu dengan Disfunsional
Uterine Bleeding.
Manfaat
Sebagai bahan masukan dan evaluasi
dalam pelaksanaan pelayanan khususnya
pada ibu dengan Disfunsional Uterine
Bleeding, kegiatan proses belajar mengajar
tentang asuhan keperawatan pada ibu
dengan Disfunsional Uterine Bleeding
sehingga dapat digunakan sebagai acuan
praktik klinik keperawatan para mahasiswa
dan memperbanyak pengetahuan di bidang
ilmu keperawatan maternitas khususnya
ibu dengan Disfunsional Uterine Bleeding.
II METODE
Pengumpulan Data
1. Bentuk Pengumpulan Data
a) Wawancara
Adalah suatu metode yang dilakukan
untuk mengumpulkan data dengan cara
melakukan tanya jawab secara langsung
pada pasien atau keluarga.
simki.unpkediri.ac.id
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri

menjalar ke pinggul dan nyeri hilang

timbul, pasien tampak meringis..
b) Studi Kepustakaan Perdarahan 1 bungkus softex dalam
Pengumpulan data dari buku-buku, sehari.
website, hasil workshop dan
seminar. b. Riwayat penyakit sekarang
2. Sumber Data Pasien mengatakan kuretase tanggal
a) Primer 24-1-2015 di Rumah Sakit Gambiran
Data yang diperoleh dari pasien dengan indikasi menstruasi banyak
secara langsung dengan wawancara dalam 1 bulan tidak berhenti. Tanggal
dan pemeriksaan. 30-6-2015 pasien periksa di Poli
b) Sekunder BKIA dengan keluhan, 3 hari yang
Data yang diperoleh dari catatan lalu keluar darah merah kehitaman
medik dan keperawatan, hasil dan bergumpal-gumpal lewat jalan
pemeriksaan, catatan tenaga lahir. Tanggal 2-7-2015 jam 22.00
kesehatan yang terkait keluar darah banyak lewat jalan lahir
Tempat dan Waktu keluarga sarankan bawa ke UGD
Tempat :Ruang Dahlia 2 RSUD Rumah Sakit Gambiran. Setelah di
Gambiran Kota Kediri periksa atas perintah dokter, pasien di
Waktu : 3- 6 juli 2015 tempatkan di Ruang Dahlia II.
III. HASIL PENGKAJIAN c. Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan kedua anaknya
Nama : Ny. W lahir secara sepontan di Bidan serta
Alamat : Pule Kec. Kandat pasien mengatakan pernah mengalami
Jenis kelamin : Perempuan penyakit jantung dan darang tinggi.
Umur : 48 tahun
Tanggal MRS : 2 Juli 2015 d. Riwayat penyakit keluarga
Agama : ISLAM Pasien mengatakan di dalam
Tanggal Pengkajian : 3 Juli 2015 keluarganya terdapat keturunan
Suku : Jawa penyakit darah tinggi.
No Reg : 229077
Pendidikan : SD 2. RIWAYAT OBSTETRI
Dx. Medis :Disfungsional a. Menarche : Umur : 12 tahun
Uterine Bleeding dan Anemia Siklus : 28 hari
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga b. Banyaknya : habis 1 bungkus softex
Lamanya : 7 hari dalam sehari

IV. RIWAYAT KEPERAWATAN 3. PEMERIKSAAN FISIK

1. RIWAYAT PENYAKIT Keadaan umum : baik

a. Keluhan utama Kesadaran : composmentis
Saat MRS : Pasien mengatakan keluar Tanda vital : TD: 130/80
darah banyak dari jalan lahir. mmHg, Nadi: 82 x/mnt, Suhu:
363°C, RR: 20 x/mnt
Saat pengkajian :
Pasien mengatakan lemas, nyeri a. POLA NAFAS
padaabdomen bagian bawah saat 1) Irama : Teratur
mengeluarkan darah merah kehitaman 2) Sesak nafas : Tidak ada
bergumpal-gumpal, skala nyeri 3) Batuk : Tidak ada
5,terasa seperti di crues-crues, nyeri Tidak ada masalah keperawatan

David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006 simki.unpkediri.ac.id

Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri

menjalar ke pinggul dan

nyeri hilang timbul
b. KARDIOVASKULER Masalah keperawatan :
1) Irama : regular Nyeri
2) S1.S2 Tunggal
3) CRT : >3 detik f. MUSKUKULUSKELETAL &
4) Akral dingin INTEGUMEN
Masalah Keperawatan : 1) Kemampuan otot : 5 5
ketedakefektifan perfusi
jaringan perifer 5 5
c. PERSARAFAN
1) GCS : 4 eye, 5 verbal, 6 Pasien mampu menggerakakan
motorik keempat anggota gerak
2) Reflek fisiologis : patella +, tanpaadanya hambatan
tricep +, biceps +
3) Isirahat tidur : ± 9 jam/ hari 2) Warna kulit : pucat
Tidak ada masalah keperawatan 3) Turgor : baik
4) Oedema : tidak ada
d. PENGINDERAAN 5) Lain-lain :kondisi kulit
1) Mata kering, terpasang infus RL 20 tpm
a) Pupil : isokor di lengan kanan
b) Sklera : warna putih Masalah keperawatan :
c) Konjungtiva : anemis ketidakefektifan perfusi jaringan
d) Ganggun penglihatan: tidak perifer
Masalah Keperawatan :
ketidakefektifan perfusi g. SISTEM REPRODUKSI
jaringan perifer 1) Mammae Membesar :
tidak
e. PENCERNAAN 2) Genitourinary
1) Nafsu makan : baik a) Perdarahan abnormal
2) Posi makan : habis pervaginam warna merah
3) Minum : jumlah ±1000 cc/hari kehitaman,terkadang keluar
jenis minuman: air putih gumpalan jumlah perdarahan 1
4) Mulut dan tenggorokan : bungkus softex dalam sehari
a) Mulut bersih Masalah Keperawatan :
b) Mukosa lembab Kekurangan volume cairan
5) Abdomen Resiko syok hipovolemi
a) Perut : tegang
b) Peristaltik : 24 x/mnt Resiko infeksi
c) BAB : 2 x/hari teratur
d) Konsistensi : lembek, bau : 5. PRIORITAS MASALAH
khas, warna : kuning
a. Kekurangan Volume Cairan
Lain-lain : pasien
b. Nyeri
mengatakan nyeri pada
c. Ketidakefektifan perfusi jaringan
abdomen bagian bawah saat
perifer perifer
mengeluarkan darah merah
d. Resiko syok hipovolemik
kehitaman bergumpal-
e. Resiko infeksi
gumpal, skala nyeri 5,terasa
seperti di crues-crues, nyeri

David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006 simki.unpkediri.ac.id

Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri
6. DATA PENUNJANG
Laboratorium : Inj Kalnex 3 x 500 mg
Hb tanggal 3-7-2015 : 7,9 g/dl
Hb tanggal 4-7-2015 : 8,7 g/dl
Hb tanggal 5-7-2015 : 8,7 g/dl
V.PEMBAHASAN
A. PENGKAJIAN
Nama Ny W umur 48 tahun, jenis
kelamin perempuan, dengan diagnosa
medis Disfungsional uterine bleeding dan
Anemia. Saat pengkajian pasien
mengeluh nyeri pada perut bagian bawah
seperti di krues-krues saat perdarahan
yang keluar lewat jalan lahir bergumpal
dengan skala 5 dan paseian merasa
lemas. Tidak ada anggota keluarga pasien
yang mempunyai riwayat penyakit
menular ataupan menurun. Keadaan
umum pasien cukup baik, terpasang
infuse RL 20 tpm.
Harapan keluarga Keluarga Ny.W
berharap agar Ny.W selalu diberi
kesehatan, perdarahan abnormalnya bisa
sembuh dan tidak memperparah kondisi
Ny.W. Hasil pengkajian terkait dengan
teori disfungsional uterine bleeding
didapatkan kesamaan pada tanda dan
gejala yang ditemukan pada pasien Ny.W
mengalami perdarahan abnormal
pervaginam yang dicirikan sesuai dengan
teori yaitu perdarahan yang terus
menerus dan tidak berhenti diluar waktu
menstruasi.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut Nanda (2011) diagnosa
keperawatan yang mungkin muncul pada
pasien disfungsional uterine bleeding
sebagai berikut :
1. Kekurangan volume cairan b.d
perdarahan aktif
2. Nyeri b.d keluarnya gumpalan darah
3. Ketidakefektifaan perfusi jaringan
perifer b.d transfer oksigen keseluruh
tubuh menurun
David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006
Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
Hb tanggal 6-7-2015 : 10 g/dl
Terapi yang didapat :
Asam mefenamat 3 x, 500 mg
4. Resiko infeksi b.d kurang kebersihan
vulva
Dalam kasus nyata diagnosa yang
muncul tidak jauh berbeda dengan yang
terdapat pada teori, akan tetapi diagnosa
yang muncul pada teori tidak semuanya
muncul pada kasus nyata. Oleh karena itu
penulis mengelompokkan dan membahas
diagnosa keperawatan yang muncul pada
kasus nyata yang sesuai teori dan
diagnosa keperawatan yang terdapat pada
teori yang tidak muncul pada kasus
nyata.
a. Diagnosa keperawatan yang muncul
1) Kekurangan volume cairan b.d
perdarahan aktif
Kekurangan Volume cairan terjadi
jika air dan elektrolit hilang pada
proporsi yang sama ketika mereka
berada pada cairan tubuh normal
sehingga rasio elektrolit serum
terhadap air tetap sama. (Brunner &
suddarth, 2002).
Penulis mengangkat diagnosa
kekuranagn volume cairan sebagai
diagnosa utama dibandingkan dengan
diagnosa lain yang muncul, karena
kekuranagn volume caiaran
merupakan diagnosa yang perlu
ditangani segera sebab dalam kasus
nyata pasien akan mengalami syok
yang berakibat fatal bahkan
menyebabkan kematian bila tidak
mendapatkan penanganan segera. Di
dalam kasus genikologi kekurangn
volume cairan merupakan masalah
yang komleks karena dapat
mempengarui tingkat kenyamanan
sehingga kerap meniimbulkan rasa
simki.unpkediri.ac.id
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri
lelah berkepanjangan yang dapat
mengganggu aktivitas.
2) Nyeri b.d keluarnya gumpalan
darah
Nyeri akut adalah pengalaman sensori
dan emosi yang tidak menyenangkan
akibat adanya kerusakan jaringan yang
aktual atau potensial, atau
digambarkan dengan iastilah seperti
(International Association for Study
of Pain); awitan yang tiba-tiba atau
perlahan dengan intensitas ringan
sampai berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau dapat diramalkan dan
durasinya kurang dari enam bulan
(Wilkinson Ahern, 2011).
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Pada tinjauan pustaka rencana
keperawatan terdiri dari 3 poin yaitu
tujuan, kriteria hasil dan intervensi yang
akan dilakukan. Pada tinjauan pustaka
tidak dibatasi waktu untuk mengatasi
masalah yang akan dilakukan. Pada
Rencana tindakan pada ibu dengan
Disfungsional uterine bleeding dan
Anemia yang mengalami masalah
keperawatan kekurangan volume cairan
yaitu dengan memantau TTV,
memantau perdarahan, memantau hasil
LAB, mengubah posisi trandlenburg
k/p, memantau status hidrasi, inform
contion, berkolaborasi tim medis.
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Berdasarkan rencana tindakan yang
sudah dibuat untuk masalah
keperawatan kekurangan volume cairan
perlu dilakukan memantau TTV,
memantau perdarahan, memantau hasil
LAB, mengubah posisi trandenbug k/p,
memantau status hidrasi, inform
contion, berkolaborasi tim medis a/p.
Tujuannya agar volume cairan pasien
kembali seimbang.
Semua intervensi yang ada dalam
tinjauan pustaka tidak semua dilakukan
dalam tinjauan kasus karena
menyesuaikan dengan kondisi pasien.
David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006
Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan
E. EVALUASI
Merupakan penilaian akhir dari
pelaksanaan sesuai dengan kriteria hasil
dan waktu yang telah ditentukan. Dan
pada evaluasi di tinjauan kasus dapat
dilaksanakan dengan lancar karena
pasien mampu bekerja sama dalam
tindakan keperawatan.
V. SIMPULAN
1. Pengkajian
Dalam melakukan pengkajian pada
Ny.W dengan diagnose medis
Disfungsional uterine bleeding Dan
Anemia diperlukan kecermatan dalam
mengumpulkan data subyektif dan
obyektif. Dari data yang ditemukan
tidak semuanya ada pada tinjauan
pustaka sehingga diperlukan analisa
yang lebih. Hasil pengkajian pasien
mengatakan lemas.
2. Diagnosa Keperawatan
Dalam merumuskan diagnose
keperawatan harus melihat kondisi
pasien. Pada pasien ini diagnose
keperawatan prioritas yaitu
kekurangan volume cairan b.d
perdarahan aktif ditandai dengan
Pasien mengeluh lemas dan
perdarahan terus menerus lewat jalan
lahir : TD: 130/80 mmHg, Nadi: 82
x/mnt, Suhu: 36 °C, RR: 20 x/mnt.
Konjngtiva anemis, CRT > 3 detik,
Hb 7,9 g/dl.
3. Intervensi Keperawatan
Dalam perencanaan pada pasien
dengan diagnose medis kekurangan
volume cairan perlu ditentukan criteria
waktu dan masing – masing tujuan
dan criteria hasil yang telah
disesuaikan untuk dapat melakukan
asuhan keperawatan.
4. Tindakan Keperawatan
Pelaksanaan dalam tinjauan kasus
dapat dilaksanakan sesuai dengan
rencana yang telah disusun dengan
melibatkan pasien, keluarga, dan
kolaborasi dengan tim medis lain.
5. Evaluasi
simki.unpkediri.ac.id
 Artikel skripsi Universitas Nusantara PGRI Kediri

Evaluasi dilakukan untuk memonitor Rudolph,AbrahamM.Buku Ajar

keberhasilan yang tercapai selama PediatriRudolph.Perdarahan Uterus
tahap pengkajian, perumusan diagnosa Disfungsi .Edisike -20.Cetakan
keperawatan, pembuatan perencanaan I.Jakarta:EGC ,2006 .Hal 67-70
keperawatan, dan pelaksanaan
tindakan keperawatan. Dari 5 Stork,Susan.2006.Dysfunctional
diagnosa keperawatan yang muncul, Uterine Bleeding (DUB).Tanggalakses
semua diagnose sudah teratasi. :6 Agustus 2015Diaksesdari

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/e
DAFTAR PUSTAKA ncy/article/000903. htm

Anonim.2006. Disfungsi Uterus Wiknjosastro, Hanifa. 2005.

Bleeding.www.medicastore.com. IlmuKandungan. Jakarta : YBPSP
Tanggal : 6 Agustus 2015 Wiknjoksastro, hanifadkk, ILMU
Aziz, M.Farid. 2006. KANDUNGAN. Ed 2, Cet. 5. Jakarta:
OnkologiGinekologi. Jakarta : YBPSP YayasanBinaPustakaSarwonoPrawiroh
Benson, Ralph C. 2008. ardjo, 2007.
BukuSakuObstetridanGinekologi.
Jakarta : EGC
Estephan.Amir
dkk.2005.Dysfunctional Uterine
Bleeding.Tanggalakses : 24 Mei 2011.
Diaksesdari http://emedicine.medscape
.com/article/795587-clinical

Guyton, A.C & Hall, J.E. 2006. Buku

Ajar FisiologiKedokteran.Edisi 11.
Philadelphia: Elsevier-Saunders: 946.

Isselbacher.HarrisonPrinsip –
PrinsipIlmuPenyakitDalam.Edisike -
13.Cetakan I. Jakarta:EGC ,1999 .Hal
307

Morgan,Geri dkk.2009.Obstetri
danGinekologiEdisi II ,EGC,Jakarta;
Halaman : 178

David Amris Cahyono || 12.2.05.01.0006 simki.unpkediri.ac.id

Fakultas Ilmu Kesehatan- Prodi D-III Kesehatan