LAPORAN PENDAHULUAN

TUMOR TONSIL
DI RSUD Dr SAIFUL ANWAR

OLEH
M. SIDIK ADI
7417028

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PRODI PROFESI NERS
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL’ ULUM
JOMBANG
2017
A. Pengertian
Tumor Tonsil adalah kanker yang terjadi pada salah satu dari tiga jenis tonsil
tenggorokan. Hal ini paling sering terjadi pada tonsil palatina, yang terletak di kedua sisi
tenggorokan, meskipun dapat juga terjadi pada tonsil faring (juga disebut kelenjar gondok),
yang berada di balik rongga hidung, atau dalam bahasa tonsil, yang berada di bagian
belakang lidah (Adams 2013)
Tumor tonsil kebanyakan karsinoma sel skuamosa, yang timbul dalam jaringan
lapisan mulut, meskipun ada kemungkinan untuk limfoma (jenis kanker sistem kekebalan)
untuk berkembang di amandel. Merokok adalah faktor risiko yang paling umum untuk
karsinoma sel skuamosa amandel. Alkohol juga merupakan faktor risiko, kombinasi
penggunaan rokok dan alkohol menghasilkan resiko yang lebih besar daripada
menggunakan zat baik sendiri.
B. Etiologi
Meskipun penyebab spesifik dari tumor tonsil tidak diketahui, beberapa faktor risiko
telah diidentifikasi, termasuk penggunaan tembakau, yang merupakan faktor risiko terkuat
tunggal untuk mengembangkan kanker amandel, dan penggunaan alcohol (Mansjoer 2011).
Menurut Mansjoer 2011, diterima faktor risiko karsinoma sel skuamosa termasuk merokok
dan penyalahgunaan etanol. Baru - baru ini, namun, beberapa indikasi menunjukkan
bahwa etiologi virus juga harus dipertimbangkan. Walaupun virus Epstein- Barr (EBV)
adalah pertimbangan utama dalam karsinoma nasofaring, papilloma virus (HPV) telah
ditunjukkan sebagai lebih dari ancaman di wilayah ini. Beberapa studi telah
mengidentifikasi indikasi kehadiran HPV pada sekitar 60% dari karsinoma tonsil. Bila
amandel termasuk dalam studi kawasan orofaringeal seluruh faktor - faktor risiko meliputi:
1. Diet rendah buah dan sayuran
2. Infeksi HPV
3. Tembakau, merokok
4. Mengkonsumsi alkohol
C. Tanda dan Gejala
Gejala tumor tonsil termasuk sakit di bagian belakang tenggorokan yang tidak
sembuh - sembuh, atau satu amandel yang lebih besar dari yang lain. Ini mungkin
menyakitkan atau bisa juga tidak. Kanker amandel diketahui menyebabkan perdarahan,
bau mulut, atau rasa / pengecapan berubah. kanker yang lebih besar dapat mengganggu
makan, berbicara atau bernapas, dan dapat membuat sulit untuk membuka mulut.
Gejala umum kanker amandel meliputi:
1. Indera pengecapan berubah
2. Napas bau
3. Perdarahan
4. Ukuran amandel berubah
5. Kesulitan makan, menelan atau berbicara
6. Sakit telinga
7. Benjolan atau sakit yang tidak hilang
8. Sakit tenggorokan
9. Pembengkakan kelenjar getah bening di leher
10. Tenggorokan sakit
11. Berat badan mengalami penurunan

Dalam beberapa kasus, tumor tonsil dapat mengancam kehidupan termasuk jika
Anda, atau seseorang yang bersama Anda, memiliki kehidupan yang mengancam gejala -
gejala ini :
1. Pernafasan atau masalah pernapasan seperti sesak napas, kesulitan bernapas, mengi,
tidak bernapas, atau tersedak.
2. Muntah darah seperti warna hitam bubuk kopi (Mansjoer 2011).
D. Patofisiologi
Tonsil SCC mungkin terbatas pada fosa tonsil, tetapi ekstensi untuk struktur
berdekatan adalah umum. Karsinoma umumnya menyebar di sepanjang glossotonsillar
sulkus untuk melibatkan dasar lidah ke tingkat variabel. Selain itu, penyebaran sering
terjadi pada langit - langit lunak atau nasofaring. Fosa tonsil dibatasi lateral oleh otot
pembatas unggul, yang mungkin berisi penyebaran karsinoma (Adams 2013).
 Namun, ketika otot pembatas adalah melanggar, tumor memperoleh akses ke ruang
parapharyngeal. Ini mungkin melibatkan otot - otot pterygoid atau mandibula. Superior
ekstensi di ruang parapharyngeal dapat menyebabkan keterlibatan dasar tengkorak, dan
perpanjangan inferior dapat menyebabkan keterlibatan leher lateral. Akhirnya, keterlibatan
luas dalam ruang parapharyngeal mungkin melibatkan arteri karotis (Silvia 2010).
Metastasis ke daerah limfatik umum. metastasis leher hadir pada sekitar 65% dari
pasien. Pada pasien dengan leher klinis negatif, sekitar 30% dari pasien ini akan memiliki
penyakit leher gaib. metastasis kelenjar getah kebanyakan untuk tingkat II dan III sejauh
tingkat yang lebih rendah. Nodal metastasis ke tingkat I atau level IV terjadi pada sekitar
10%, dan melewatkan lesi di kedua lokasi tersebut telah ditemukan (Silvia 2010).
SCC tonsil juga dapat bermetastasis ke retropharyngeal kelenjar getah bening. Hal ini
bukan hal yang utama, tapi metastasis ke lokasi ini dapat terjadi ketika limfatik terganggu
dalam kasus penyakit positif node dalam node jugulodigastric atau dalam hal perawatan
sebelumnya lebih baik dilakukan pembedahan atau radiasi. Metastasis jauh dari tonsil SCC
terjadi pada sekitar 15 -30% pasien. Yang paling sering terjadi umumnya adalah paru -
paru, diikuti oleh hati, dan kemudian tulang (Adams 2013).

E. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium Studi
a. Tes fungsi paru :
1) Setiap pembedahan kepala dan leher membawa risiko komplikasi pernapasan
tambahan perioperatif dan pasca operasi.
2) Cadangan pernapasan adalah sedikit diperlukan pengetahuan sebelum
operasi tersebut dilakukan.
b. Pembekuan dan koagulasi studi (termasuk jumlah trombosit, mengetik, cross -
matching)
1) Kepala dan leher adalah salah satu daerah terkaya vaskularisasi dalam
tubuh manusia.
2) Perdarahan adalah salah satu masalah terbesar di operasi tonsil.
3) Setelah bahan tersedia transfusi baik dilaksanakan.
2. Studi Imaging
 a. CT scan leher, dengan dan tanpa kontras, diperlukan untuk mengevaluasi metastase
dan untuk menilai sejauh mana tumor. Selain itu, jika diperpanjang ke atas untuk
mencakup daerah tulang, invasi tulang adalah bagian dari basis pengetahuan baru.
Hal ini penting dalam pementasan tumor tonsil.
b. MRI juga sangat berguna untuk menilai ukuran tumor dan invasi jaringan lunak.
3. Biopsi adalah satu - satunya alat untuk memperoleh jaringan diagnostik.
a. Keganasan tonsil mungkin limfoma, karena itu, ahli patologi dan tim harus segera
siap untuk menangani jaringan dengan benar.
b. Lain pertimbangan yang sangat penting adalah fakta bahwa karsinoma sel skuamosa
biasanya timbul jauh di dalam kriptus. Ini membutuhkan ahli bedah mengambil biopsi
mendalam sehingga neoplasma sejati tidak terjawab. Mengingat kecenderungan untuk
lesi ini berdarah, ini adalah prosedur rumit, dan ahli bedah harus siap untuk yang tak
terduga.
4. Panendoscopy
a. Operative endoskopi memungkinkan ahli bedah untuk menilai tingkat penuh tumor.
Ini bisa sangat membantu ketika memilih antara pendekatan bedah terbuka dan
endoskopi. Hal ini juga memungkinkan untuk biopsi jika tidak dapat dilakukan di
kantor.
b. Bronkoskopi dan esophagoscopy dimanfaatkan untuk menilai untuk tumor primer
kedua yang dapat hadir pada saat diagnosis.
F. Penatalaksanaan
1. Terapi Medis
Terapi Non-bedah dari karsinoma amandel terdiri dari terapi radiasi ke situs utama dan
leher untuk tumor tahap awal T1-2N0. Untuk tumor stadium lanjut T3-4n +, terapi non-
bedah terdiri dari organ-pelestarian kemoradiasi bersamaan.
2. Preoperative
Ketika mengevaluasi pasien dengan karsinoma amandel untuk operasi, seseorang
harus menentukan pendekatan bedah yang optimal. Bagi sebagian besar tumor tahap awal
dan pilih stadium akhir tumor, pendekatan transoral mungkin tepat. pendekatan Transoral
termasuk menggunakan lelucon mulut standar dan lampu sebagai melakukan
 tonsilektomi standar, laser transoral mikro (TLM), atau teknik bedah transoral robot baru
(Pracy 2012).
3. Intraoperatif
Teknik laser mikro Transoral telah diuraikan secara rinci oleh Steiner dan
Ambrosch. Pendekatan standar adalah untuk mendapatkan eksposur melalui mouthgags
standar atau oropharyngoscopes distending. Mikroskop operasi dan laser CO2 ini
kemudian digunakan untuk menghilangkan tumor sedikit demi sedikit. Menggunakan
visualisasi mikroskop yang disempurnakan dan diferensial pemotongan laser melalui
jaringan normal versus tumor memungkinkan ahli bedah untuk mengikuti tumor dan
melestarikan nilai maksimal jaringan normal. Karena tumor dihapus sedikit demi sedikit,
sangat penting bahwa ahli bedah berkomunikasi secara efektif dengan ahli patologi untuk
memastikan margin negatif yang benar (Pracy 2012).
4. Pascaoperasi
Pasien menjalani operasi untuk karsinoma tonsil harus dipantau secara hati - hati
dalam periode pasca operasi. Isu yang sangat penting untuk dipertimbangkan termasuk
manajemen jalan nafas, potensi untuk perdarahan, dan diet. manajemen jalan nafas
tergantung pada pendekatan yang digunakan dan sejauh mana reseksi. Ketika pendekatan
transoral digunakan, pasien mungkin tetap intubated operasi berikut, tergantung pada
sejauh mana reseksi, potensi resiko untuk pendarahan, atau preferensi ahli bedah. Dalam
kebanyakan kasus, pasien yang menjalani reseksi transoral tidak perlu trakeostomi,
seperti pembengkakan umumnya kurang daripada di reseksi terbuka.
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN TUMUR TONSIL
Proses keperawatan adalah metode dimana suatu konsep diterapkan dalam praktek keperawatan,
proses keperawatan terdiri dari lima tahun yang sequensial dan berhubungan yaitu pengkajian,
diagnosis, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi (Nursalam, 2013).
Asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam survival pasien dan dalam aspek-aspek
pemeliharaan, rehabilitas, dan preventif perawatan kesehatan (Nursalam 2013).
1. PENGKAJIAN
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang
sistematis dalam mengumpulkan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2013).Pengkajian dalam sistem imun
meliputi riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, dan prosedur diagnostik yang merupakan
data yang menunjang keadaan klinis dari pasien.
a. Identitas klien yang terdiri dari nama, umur, suku/bangsa, status perkawinan,
agama, pendidikan, alamat, nomor register, tanggal datang ke rumah sakit.
b. Riwayat kesehatan yang terdiri dari :
1. Keluhan utama adalah keluhan atau gejala apa yang menyebabkan pasien
berobat atau keluhan atau gejala saat awal dilakukan pengkajian pertama kali
yang utama. Keluhan utama klien tonsilitis biasanya nyeri pada tenggorokan
dan pada saat menelan disertai demam.
2. Riwayat kesehatan sekarang adalah faktor yang melatarbelakangi atau
mempengaruhi dan mendahuli keluhan, bagaimana sifat terjadinya gejala
(mendadak, perlahan-lahan, terus menerus atau berupa serangan, hilang dan
timbul atau berhubungan dengan waktu), lokalisasi gejalanya dimana dan
sifatnya bagaimana (menjalar, menyebar, berpindah-pindah atau menetap).
Bagaimana berat ringannya keluhan berkurang, lamanya keluhan berlangsung
atau mulai kapan serta upaya yang telah dilakukan apa saja.
3. Riwayat kesehatan masa lalu dapat ditanyakan seperti riwayat pemakaian jenis
obat, jumlah dosis dan pemakaiannya, riwayat atau pengalaman masa lalu
tentang kesehatan atau penyakit yang pernah dialami atau riwayat masuk
rumah sakit atau riwayat kecelakaan.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Adakan keluarga yang menderita penyakit tonsillitis, Penyakit kronik yang lain
seperti diabetes melitus, batu ginjal, kardiovaskuler, hipertensi, kelainan
bawaan.
5. Status Sosial
Status sosial ekonomi atau mempengaruhi tingkat pendidikan, sedangkan
tingkat pendidikan akan mempengaruhi tingkat pengetahuan klien dan hal ini
akan berpengaruh pada pola hidup dan kebiasaan sehari-hari yang akan
mencerminkan tingkat kesehatan klien.
6. Penampilan Umum
 Kulit pucat kering, lemah, tanda-tanda vital : pola pernafasan dan suhu tubuh
meningkat, tingkat kesadaran : composmetis, somnolen, sofor, koma, delirium,
konsentrasi : mampu berkonsentrasi atau tidak, kemampuan bicara : mampu
bicara atau tidak.
c. Pola Fungsi Kesehatan
1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan adanya tanda dan gejala yang
menyebabkan klien mencari pertolongan kesehatan seperti : nyeri pada
tenggorokan, susah untuk menelan, peningkatan suhu tubuh, kelemahan hebat,
kehilangan perhatian pada lingkungan.
2. Riwayat penyakit tonsilitis akut atau kronik, menjalani tonsilektomi.
3. Pola nutrisi dan metabolik.
4. Anoreksia, mual, muntah, BB menurun karena intake kurang, nyeri untuk
menelan, nafas berbau, membran mukosa kering.
5. Pola eliminasi Warna urin kunin pekat, ureum meningkat.
6. Pola aktivitas dan latihan Kelelahan (fatique), kelemahan.
7. Pola tidur dan istirahat Gelisah tidur sering terganggu karena nyeri pada
tenggorokan.
8. Pola persepsi sensor dan kognitif
Kurangnya pendengaran perhatian berkurang atau menyempit, kemampuan
berfikir abstrak menurun, kehilangan perhatian untuk lingkungan, sakit kepala.
2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum ini dapat meliputi kesan keadaan sakit termasuk ekspresi wajah dan
posisi pasien, kesadaran (GCS / Gaslow Coma Scale), yang dapat meliputi penilaian
secara kualitas seperti composmentis, apatis, somnolen, sofor, koma, delirium, dan status
gizinya.
a. Pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi nadi, tekanan darah, pola pernafasan dan
suhu tubuh. Biasanya klien tonsilitis mengalami kesulitan bernafas karena ada
pembesaran pada tonsil dan mengalami peningkatan suhu tubuh.
b. Pemeriksaan kulit, rambut dan kelenjar getah bening
 Kulit meliputi warna (meliputi pigmentasi, sianosis, ikterik, pucat, eritema),
turgor, kelembaban kulit dan atau ada tidaknya edema.
 Rambut meliputi dapat dinilai dari warna, kelebatan, distribusi dan karakteristik.
 Kelenjar getah bening meliputi dapat dinilai dari bentuknya serta tanda-tanda
radang yang dapat dinilai di daerah servikal anterior, inguinal oksiptil, dan
retroavrikuler.
c. Pemeriksaan kepala dan leher
 Kepala meliputi dapat dinilai bentuk dan ukuran kepala, ubun-ubun, wajahnya
asimetris atau ada tidaknya pembengkakan, mata dilihat dari visus palpebra,
mata merah, alis, bulu mata, konjungtiva, anemis karena Hb nya menurun,
skelera, kornea, pupil, lensa. Pada bagian telinga dapat dinilai pada daun telinga,
lubang telinga, membran timpani, mastoid, ketajaman pendengaran hidung dan
mulut ada tidaknya stismus.
  Leher meliputi kuku kuduk, ada tidaknya masa di leher, dengan ditentukan
ukuran, bentuk, posisi, konsistensi, dan ada tidaknya nyeri tekan.
d. Pemeriksaan dada meliputi organ paru dan jantung, secara umum bentuk dada,
keadaan paru yang meliputi simetris atau tidaknya, pergerakan nafas, ada tidaknya
femitus suara, krepitasi serta dapat dilihat batas ada saat perkuasi didapatkan (bunyi
perkusinya bagaimana apakah hipersenosor atau timpani). Pada pemeriksaan jantung
dapat diperiksa tentang denyut apeks atau dikenal dengan siklus kordis dan aktivitas
artikel, getaran bsising, bunyi jantung.
e. Pemeriksaan abdomen meliputi bentuk perut, dinding perut, bising usus, adanya
ketegangan dinding perut atau adanya nyeri tekan serta dilakukan palpasi pada organ
hati, limfa, ginjal, kandung kemih, yang ditentukan ada tidaknya nyeri pada
pembesaran pada organ tersebut, kemudian pada daerah anus, rectum, serta genitalia.
f. Pemeriksaan anggota gerak dan neurologi meliputi adanya rentang gerak
keseimbangan dan gaya berjalan, genggaman tangan, otot kaki dan lainnya.

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUMOR TONSIL

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia

(status kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana
perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara
pasti untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah
(Nursalam, 2013).

Diagnosa keperawatan pada pasien tonsilitis adalah

1. Nyeri akut berhubungan dengan pembengkakan tonsil.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah
3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses infeksi atau imflamasi: rasa
sakit pada jaringan tonsil
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pemasukan: mual,
anoreksia, letargi.
5. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan metabolisme penyakit.
6. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan mengenai penyakit,
prognosis dan kebutuhan pengobatan.
INTERVENSI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA NOC NIC

1 Nyeri akut berhubungan Kontrol Nyeri Menejemen Nyeri
dengan pembengkakan - Mengenali faktor penyebab. - Lakukan pengkajian nyeri
jaringan tonsil - Mengenali serangan nyeri. secara komprehensif termasuk
- Melaporkan kontrol nyeri lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
- Ajarkan teknik non
farmakologi dengan distraksi /
latihan nafas dalam.
- Observasi reaksi non verbal
dari ketidanyamanan
- Anjurkan pasien untuk
istirahat.
- Berikan analgesik yang
sesuai.

2 Ketidakseimbangan nutrisi Fluid balance Manajemen nutrisi

kurang dari kebutuhan - Adanya peningkatan BB - Berikan makanan yang
tubuh berhubungan dengan sesuai tujuan terpilih
anoreksia - BB ideal sesuai tinggi badan - Kaji kemampuan klien
- Mampu mengidentifikasi ke untuk mendapatkan nutrisi
butuhan nutrisi yang dibutuhkan
- Tidak ada tanda-tanda - Berikan makanan sedikit
malnutrisi. tapi sering
- Berikan makanan selagi
hangat dan dalam bentuk
menarik.
- Kolaborasi dengan ahli gizi
 DAFTAR PUSTAKA

Adams, George L. 2013. BOISE Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta:EGC..

Mansjoer, Arif. 2011. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:Media Aeus Calpius.

Pracy R, dkk.2012. Pelajaran Ringkasan Telinga hidung Tenggorokan. Jakarta:Gramedia.

Price, Silvia.2010.Patofisiologi Konsep Klinis Proses Penyakit.Jakarta:EGC.