Dengan EBM-Implementasi Dalam Masa Kehamilan

Buku Teks
Dengan Evidence Based

Midwifery Implementasi
Dalam Masa Kehamilan
Yulizawati, SST.,M.Keb
BUKU TEKS DENGAN EVIDENCE BASED MIDWIFERY
IMPLEMENTASI DALAM MASA KEHAMILAN
Yulizawati, SST.,M.Keb
Edisi Asli
Hak Cipta © 2020 pada penulis
Griya Kebonagung 2, Blok I2, No.14
Kebonagung, Sukodono, Sidoarjo
Telp. : 0812-3250-3457
Website : www.indomediapustaka.com
E-mail : indomediapustaka.sby@gmail.com
Hak cipta dilindungi undang-undang. Dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini dalam
bentuk apa pun, baik secara elektronik maupun mekanik, termasuk memfotokopi, merekam, atau
dengan menggunakan sistem penyimpanan lainnya, tanpa izin tertulis dari Penerbit.
UNDANG-UNDANG NOMOR 19 TAHUN 2002 TENTANG HAK CIPTA
1. Barang siapa dengan sengaja dan tanpa hak mengumumkan atau memperbanyak suatu ciptaan atau
memberi izin untuk itu, dipidana dengan pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau denda
paling banyak Rp 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah).
2. Barang siapa dengan sengaja menyiarkan, memamerkan, mengedarkan, atau menjual kepada umum
suatu ciptaan atau barang hasil pelanggaran Hak Cipta atau Hak Terkait sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun dan/atau denda paling banyak Rp
500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
Yulizawati
Buku Teks dengan Evidence Based Midwifery Implementasi Dalam Masa

Kehamilan/Yulizawati
Edisi Pertama
—Sidoarjo: Indomedia Pustaka, 2020
Anggota IKAPI No. 195/JTI/2018
1 jil., 17 × 24 cm, 168 hal.
ISBN: 978-623-7889-12-0
1. Kehamilan 2. Buku Teks dengan Evidence Based Midwifery

Implementasi Dalam Masa Kehamilan
I. Judul II. Yulizawati
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia-
Nya yang tak terhingga penulis dapat menyelesaikan Buku Teks dengan Evidence Based
Midwifery Implementasi Dalam Masa Kehamilan. Penulisan Buku Teks ini bertujuan
untuk memenuhi kebutuhan referensi baik bagi dosen maupun mahasiswa pada
khususnya serta bagi ilmu kebidanan pada umumnya.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tiada hingga kepada :
1. Rektor Universitas Andalas Prof. Dr. Yuliandri, SH., MH yang selalu memberikan
kesempatan pengembangan bagi dosen dalam pelaksanaan tri dharma perguruan
tinggi.
2. Ketua LPPM Dr. Ing. Gatot S. Dinata, Universitas Andalas yang telah memberikan
dorongan dan kesempatan kepada penulis.
3. Dekan Fakultas Kedokteran Dr.dr. Rika Susanti, SpF yang selalu memberikan
motivasi dan arahan bagi penulis.
Buku Teks dengan Implementasi Dalam Masa Kehamilan
4. Bapak Heru Dibyo Laksono, ST., MT yang selalu memfasilitasi dan memotivasi
penulis.
5. Bapak Ibu Dosen yang selalu memberikan inspirasi kepada penulis.
Penulis sangat berharap semoga buku ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Masukan dan saran yang kontributif selalu diharapkan untuk kesempurnaan dimasa
yang akan datang.
Padang, 4 April 2020
Penulis
iv
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................... VIII

DAFTAR ISI........................................................................................................ II
DAFTAR TABEL& GAMBAR.............................................................................. VI
BAB I PENDAHULUAN................................................................................. 1
BAB II EVIDENCE BASED PRACTICE............................................................ 3

2.1 Mengapa kita memerlukan Evidence based dalam pelayanan
kebidanan................................................................................. 4
2.2 Evolusi dalam Praktek Pelayanan Kebidanan............................. 5
BAB III PENELITIAN KEBIDANAN SEBAGAI IMPLEMENTASI EBM............ 9

3.1 Rancangan Penelitian............................................................... 9
Buku Teks dengan Evidence Based Midwifery Implementasi Dalam Masa Kehamilan
3.2 Tingkatan Evidence.................................................................. 11

3.3 Database Pencarian................................................................... 12
3.4 PICO Worksheet and Search Strategy............................................. 13
3.5 Odd Ratios dan Relative Risks................................................... 14
BAB IV EVIDENCE BASED DALAM PERIODE ANTEPARTUM....................... 17

4.1 Nutrisi Masa Kehamilan........................................................... 18
4.1.1 Makronutrien dan Mikronutrien....................................... 18
4.1.2 Kebutuhan Zat Gizi.......................................................... 19
a. Karbohidrat............................................................... 20
Perubahan Metabolisme Karbohidrat......................... 20
b. Fungsi....................................................................... 22
1. Sumber Karbohidrat........................................... 22
2. Kebutuhan Karbohidrat Ibu Hamil...................... 22
3. Kelebihan dan Kekurangan Karbohidra............... 23
4. Jenis Karbohidrat Untuk Ibu Hamil..................... 23
c. Protein...................................................................... 24
Perubahan Metabolisme Protein................................ 24
d. Lemak....................................................................... 24
Perubahan Metabolisme Lemak................................. 24
e. Vitamin dan Mineral................................................. 26
1. Kalsium.............................................................. 26
2. Vitamin A.......................................................... 38
3. Asam Folat......................................................... 38
4. Iodium............................................................... 40
5. Zat Besi.............................................................. 40
4.1.3 Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Nutrisi Pada
Kehamilan....................................................................... 45
a. Persiapan Prahamil.................................................... 45
b. Upaya Persiapan........................................................ 46
c. Screening Nutrisi......................................................... 46
d. Penentuan Status Gizi............................................... 47
e. Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Prenatal..................... 48
f. Zat Gizi Untuk Kelahiran yang Optimal.................... 49
g. Edukasi tentang Makanan dan Gaya Hidup............... 50
h. Suplementasi Mikronutrient pada Masa Kehamilan.... 52
i. Tinggi Fundus Uteri.................................................. 54
j. Imunisasi TT............................................................. 61
k. Travelling................................................................... 63
vi
Daftar Isi
l. Persiapan Laktasi...................................................... 63
m. Personal Hygiene......................................................... 70
n. Kunjungan Ulang...................................................... 72
o. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan............................... 73
1. Perdarahan Pervagina Pada Hamil Muda............ 74
Abortus.............................................................. 74
Molahidatidosa................................................... 76
Kehamilan Ektopik Terganggu............................ 78
2. Perdarahan Pervaginam Pada Hamil Lanjut........ 80
Placenta Previa................................................... 80
Solutio Placenta.................................................. 83
3. Preeklampsi, Eklampsi, Hipertensi dalam
Kehamilan ......................................................... 85
Preeklampsi........................................................ 85
Eklampsi............................................................ 85
Hipertensi Dalam Kehamilan.............................. 86
4. Ketuban Pecah Dini............................................ 88
p. Persiapan Persalinan dan Kelahiran Bayi.................... 89
q. Memantau Kesejahteraan Janin................................. 90
1. Tes nonstres........................................................ 90
2. Tes stres kontraksi............................................... 91
3. Indeks cairan amnion.......................................... 91
4. Profil biofisik...................................................... 91
5. Penilaian Klinis.................................................. 92
Pertambahan berat badan ibu.............................. 92
Pengukuran tinggi fundus uteri............................ 93
Penilaian gerakan janin oleh ibu.......................... 94
6. Penilaian dengan Modalitas USG........................ 95
7. Profil biofisik Janin ............................................ 100
Pemeriksaan profil biofisik.................................. 100
Interpretasi variabel biofisik................................ 102
Faktor-faktor yang mempengaruhi variabel
biofisik............................................................... 103
Type Respon....................................................... 104
Modifikasi Profil Biofisik.................................... 104
8. Pemeriksaan Laboratorium................................. 105
Urine.................................................................. 105
Hemoglobin....................................................... .111
Test VDRL......................................................... 112
vii
9. Sifilis dan Kehamilan.......................................... 113

Pengaruh Sifilis terhadap Kehamilan................... 113
Pengaruh Sifilis terhadap Janin dan Neonatus..... 113
10. Senam Hamil...................................................... 114
Tujuan Senam Hamil.......................................... 114
Manfaat Senam Hamil........................................ 114
Gerakan Senam Hamil........................................ 115
Cara Senam Hamil............................................. 116
11. Ketidaknyamanan dan Cara Mengatasi .............. 117
Nafas Pendek...................................................... 117
Nyeri Punggung Bagian Bawah........................... 118
Peningkatan Pengeluaran Vagina......................... 120
Ngidam Makanan (Pica)..................................... 121
Nyeri Ligamentm Rotundum.............................. 122
Sering buang air kecil atau nocturia..................... 123
Garis-garis di perut............................................. .123
Chloasma/ perubahan warna areola.................... 123
Diare.................................................................. 123
Edema................................................................ 123
Gatal-gatal.......................................................... 123
Gusi berdarah..................................................... 123
Memeriksakan gigi secara teratur........................ 123
Hemoroid (wasir)................................................ 123
Insomnia............................................................ 124
Kelelahan/ fatigue............................................... 124
Keputihan.......................................................... 124
Keringat bertambah............................................ 124
Konstipasi.......................................................... 124
Kram pada kaki.................................................. 124
Mengidam.......................................................... 124
Perut kembung................................................... 124
Pusing................................................................ 124
Rasa mual/ muntah-muntah............................... 125
12. Karakteristik Ketidaknyamanan yang Normal..... 125
13. Karakteristik Ketidaknyamanan yang
Menunjukkan pada Suatu Tanda Bahaya............. 125
r. Perubahan Fisik dan Psikologis Pada Ibu Hamil
Trimester I, II, III...................................................... 125
Perubahan Fisik pada Kehamilan .............................. 125
viii
Daftar Isi
Menjadi Seorang Ibu........................................... 125

Perubahan di Trimester I .................................... 126
Morning Sickness...................................................... 126
- Pembesaran Payudara.................................. 128
- Sering Buang Air Kecil................................. 129
- Konstipasi.................................................... 129
- Merasa Lelah............................................... 129
- Sakit Kepala................................................ 129
- Pusing......................................................... 129
- Kram Perut.................................................. 130
- Meludah...................................................... 130
Trimester II ....................................................... 130
- Peningkatan Berat Badan............................. 130
- Perut Semakin Membesar............................. 130
- Sendawa dan Buang Angin........................... 131
- Pelupa......................................................... 131
- Rasa Nyeri di Ulu Hati................................. 131
- Pertumbuhan Rambut dan Kuku.................. 131
- Sakit di Perut Bagian Bawah......................... 132
- Pusing......................................................... 132
- Mendengkur................................................ 132
- Hidung dan Gusi Berdarah........................... 132
- Perubahan Kulit........................................... 132
- Payudara..................................................... .132
- Kram pada Kaki.......................................... 132
Trimester III ...................................................... 133
- Merasakan Gerakan Bayi Anda.................... 133
- Sakit Punggung............................................ 133
- Payudara..................................................... 133
- Konstipasi.................................................... 133
- Pernafasan................................................... 134
- Sering Kencing............................................. 134
- Masalah Tidur............................................. 134
- Varices......................................................... 134
- Kontraksi..................................................... 134
- Bengkak....................................................... 134
- Kram Kaki................................................... 134
- Cairan Vagina.............................................. 135
2. Perubahan Psikologis Pada Kehamilan....................... 135
ix
Perubahan Psikologis Trimester I........................ 135

Perubahan Psikologis Trimester II....................... 135
Perubahan Psikologis Trimester III...................... 136
3. Gambaran Kondisi Psikologis Wanita Hamil.............. 136
4. Cara Mengatasi Gangguan Psikologis Kehamilan....... 142 8
BAB VI PENUTUP............................................................................................ 142
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 145

INDEX ............................................................................................................ 154
x
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Rekomendasi Peningkatan Berat Badan Selama

Kehamilan......................................................................... 18
Tabel 4.2 Kebutuhan Masyarakat Indonesia akan Kalsium
Berdasarkan Angka Kecukupan Harian.............................. 27
Tabel 4.3. Bahan Makanan Sumber Besi............................................. 41
Tabel 4.4 Senyawa Yang Mempengaruhi Absorpsi Besi...................... 43
Tabel 4.5 AKG Besi Pada Wanita...................................................... .44
Tabel 4.6 Tabel Kenaikan BB Berdasarkan IMT................................. 48
Tabel 4.7 Hubungan umur kehamilan (bulan), besar rahim dan
tinggi fundus uteri.............................................................. 55
Tabel 4.8 Umur kehamilan menurut Spiegelberg................................ 56
Tabel 4.9 Jadwal pemberian imunisasi tetanus toksoid ....................... .62
Tabel 4.10 Diagnosis pendarahan pada kehamilan muda...................... 80
Tabel 4.11 Tanda dan Gejala Placenta Previa dan Solutio Placenta...... 82
Tabel 4.12 Diagnosis Nyeri Kepala, Gangguan Penglihatan,
Kejang atau Koma, Hipertensi............................................ 87
Gambar 3.1 The Evidence Pyramid....................................................... 11

Gambar 4.1 Perubahan Metabolisme Karbohidrat Selama Kehamilan.... 21
Gambar 4.2 proses kebutuhan protein pada kehamilan........................... 24
Gambar 4.3 Perubahan Metabolisme Lemak Pada Kehamilan............... 25
Gambar 4.4 Absorpsi dan Transport Besi Dalam Enterosit..................... 42
Gambar 4.5 Pengaturan Ferroportin oleh Hepsidin................................ 43
Gambar 4.6 Tinggi fundus menurut umur kehamilan dalam minggu....... 55
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
Pada awal gerakan praktik berbasis bukti, banyak Bidan yang menanggapi dengan
antusias dengan potensi untuk perubahan. Pentingnya hal ini adalah adalah sumber
dari publikasi yang berkualitas yang sebelumnya tidak tersedia untuk bidan, asuhan
efektif terutama di Kehamilan dan Persalinan (Enkin et al. 1989). Praktek berdasarkan
bukti terlihat menawarkan alat yang ampuh untuk mempertanyakan dan meneliti model
kebidanan yang digunakan dalam asuhan yang telah mendominasi dekade sebelumnya
(Page 1996; Renfrew 1997; Wickham 2000; Munro dan Spiby 2001; Brucker dan Schwarz
2002; Bogdan-Lovis dan Sousa 2006).
Hasil pemeriksaan tersebut bisa berarti ‘Mulai menghentikan’ intervensi tidak
membantu yang sudah terbiasa pada praktek umum, bahkan menyarankan bahwa
ditawarkan untuk ‘membawa kita keluar dari zaman kegelapan dan menuju era
pencerahan. Bidan juga menjadi lebih aktif dalam penelitian – melakukan penelitian
yang memiliki dampak klinis yang jelas (Sleep dan Hibah 1987; Hundley et al. 1994;
McCandlish et al. 1998). Namun, beberapa bidan belum begitu antusias, meraka
beranggapan bahwa praktik bedasarkan bukti sebagai ancaman terhadap kebebasan
klinis mereka (Page 1996). Dengan kata lain Evidence Based Midwifery atau yang lebih
dikenal dengan EBM adalah penggunaan mutakhir terbaik yang ada secara bersungguh
sungguh, eksplisit dan bijaksana untuk pengambilan keputusan dalam penanganan pasien
perseorangan (Sackett et al,1997). Evidenced Based Midwifery (EBM) ini sangat penting
peranannya pada dunia kebidanan karena dengan adanya EBM maka dapat mencegah
tindakan–tindakan yang tidak diperlukan/tidak bermanfaat bahkan merugikan bagi
pasien,terutama pada proses persalinan yang diharapkan berjalan dengan lancar dan
aman sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian bayi.
2
BAB 2
EVIDENCE BASED PRACTICE
David L. Sackett et al menyatakan bahwa praktik berbasis bukti adalah penggunaan

bukti terbaik dan terbaru secara teliti, eksplisit, dan bijaksana dalam membuat keputusan
tentang perawatan pasien individual. Praktek kedokteran berbasis bukti berarti
mengintegrasikan keahlian klinis individu dengan bukti klinis eksternal terbaik yang
tersedia dari penelitian sistematis 1
Pendekatan untuk melakukan penatalaksanaan kepada pasien dimana info-infodari
status pasien dan keinginan pasien diintegrasikan dengan pengalaman klinis dan dengan
bukti – bukti keilmuan terbaik yang didapat dari berbagai penelitian terutama Randomized
Controlled Trials (RCTs). Jadi EBM selalu mengenai pelayanan optimal dari masing-
masing pasien yang mengaplikasikan temuan epidemiologi dari penelitian kohort dalam
skala luas dalam pelayanan kesehata individu.2
2.1 Mengapa kita memerlukan Evidence based dalam

pelayanan kebidanan
Pada tahun 1864 dia tahun adalah 1846, dan seorang dokter Hungaria bernama Ignaz
Semmelweis, asisten profesor di Johns Hopkins School of Public Health pada periode ini
digambarkan sebagai “awal zaman keemasan ilmuwan dokter,” ketika dokter diharapkan
untuk memiliki pelatihan ilmiah. Jadi dokter seperti Semmelweis tidak lagi memikirkan
penyakit sebagai ketidakseimbangan yang disebabkan oleh cuaca yang buruk atau roh-
roh jahat. Mereka melihat lebih dalam dari sisi anatomi. Otopsi menjadi lebih umum,
dan dokter mulai tertarik dalam jumlah dan pengumpulan data.
Dr. Semmelweis ketika dia muncul untuk pekerjaan barunya di klinik bersalin
di Rumah Sakit Umum di Wina, ia mulai mengumpulkan beberapa data sendiri.
Semmelweis ingin mencari tahu mengapa begitu banyak wanita di bangsal bersalin
menderita demam nifas. Ia mempelajari dua bangsal bersalin di rumah sakit. Satu
dikelola oleh semua dokter laki-laki dan mahasiswa kedokteran, dan lainnya dikelola
oleh bidan perempuan. Dan ia menghitung jumlah kematian di kedua tempat tersebut.
Ketika Semmelweis menemukan bahwa perempuan di klinik yang dikelola oleh dokter
dan mahasiswa kedokteran meninggal pada tingkat hampir lima kali lebih tinggi daripada
wanita di klinik bidan. Dia mulai bertanya kenapa.
Semmelweis beropini, di klinik bidan, perempuan melahirkan dengan sisi lateral
tubuh. Di klinik dokter, wanita melahirkan dengan posisi terbaring. Hasilnya, Ia
mengatakan, adalah “tidak berpengaruh.” Kemudian Semmelweis memperhatikan
bahwa setiap kali seseorang di bangsal meninggal karena demam nifas, seseorang akan
berjalan perlahan-lahan melalui klinik dokter, melewati tempat tidur perempuan dengan
petugas dering bel. Kali ini Semmelweis berteori bahwa imam dan bel berdering sehingga
para wanita ketakutan setelah melahirkan dan berpikir meraka juga akan demam, sakit
dan meninggal. Ia mengatakan, “Hal ini tidak berpengaruh.”
Akhirnya, Semmelweis frustrasi. Dia mengambil cuti dari tugas rumah sakit dan
melakukan perjalanan ke Venesia. Dia berharap istirahat akan menjernihkan pikirannya.
Ketika Semmelweis kembali ke rumah sakit, beberapa berita duka sudah menunggunya.
Salah satu rekan-rekannya, seorang ahli patologi, telah jatuh sakit dan meninggal. Ini
adalah kejadian yang umum, menurut Jacalyn Duffin, yang mengajar sejarah kedokteran
di Universitas Queen di Kingston, Ontario. Semmelweis berpendapat bahwa tidak hanya
ibu nifas yang meninggal setelah mengalami demam. Semmelweis mempelajari gejala
patologis dan menyadari ahli patologi meninggal karena hal yang sama seperti para
wanita yang telah diotopsi.
Tapi itu masih tidak menjawab ‘pertanyaan awal: “Mengapa lebih banyak wanita
meninggal akibat demam nifas di klinik dokter Semmelweis daripada di klinik bidan’?”
4
Bab 2: Evidence Based Practice
“Perbedaan besar antara bangsal bidan dan bangsal dokter adalah bahwa dokter
melakukan otopsi dan bidan tidak,” katanya. Jadi Semmelweis berhipotesis bahwa ada
partikel pucat, potongan-potongan kecil dari mayat, yang dapat berpindah dari pasien ke
dokter. Jika hipotesis Semmelweis benar, maka tenaga kesehatan harus menyingkirkan
partikel-partikel pucat untuk tingkat kematian demam nifas. Jadi dia memerintahkan
staf medis untuk mulai membersihkan tangan dan instrumen mereka bukan hanya
dengan sabun tetapi dengan larutan klorin. Klorin, seperti yang kita kenal sekarang,
adalah disinfektan terbaik yang ada. Semmelweis tidak tahu apa-apa tentang kuman.
Dia memilih klorin karena dia pikir itu akan menjadi cara terbaik untuk menyingkirkan
setiap bau yang ditinggalkan oleh orang-potongan kecil dari mayat. Dan ketika kejadian
ini diterapkan, tingkat kejadian demam nifas jatuh secara dramatis.
Dari kisah ini kita dapat mengambil pelajaran bahwa untuk mendapatkan praktik
pelayanan yang terbaik diperlukan berbagai penelitian dan analisis untuk mendukung
untuk membuktikan praktik terbaik.
2.2 Evolusi dalam Praktek Pelayanan Kebidanan

Di Yunani, sekitar 430 SM pada kelahiran, bidan dipanggil dan ibu melahirkan
dibaringkan di tempat tidur. Ketika persalinan mulai ibu dipindahkan ke tempat tidur
untuk melahirkan, dia diposisikan membungkuk. Para bidan memijat perutnya, dan
satu orang berdiri di bawah ibu untuk membantu kelahiran bayi. Setelah lahir, bayi dan
ibu dibersihkan karena darah kelahiran dianggap sial. Tanda dibuat di dahi bayi untuk
melindunginya dari “mata jahat,”
Di Perancis pada tahun 1700-an. Persalinan merupakan proses yang rumit. Setelah
merasa nyeri persalinan, wanita kerajaan akan memanggil petugas dan diletakkan di sofa
khusus. Beberapa obat abad ke-18 yang ditempatkan di dekat ibu seperti beberpaa bubuk
untuk membantu dalam kelahiran, minyak almond untuk membersihkan tangan dokter
dan kepala bidan, dan kotak jinten bubuk untuk tali pusat bayi. Setelah kelahiran, tali
pusat dipotong dan bayi dicuci dalam minyak, mawar merah, dan anggur merah untuk
menghilangkan sisik pada kulit bayi.
Di Cina pada akhir 1800-an. Bagi perempuan Cina yang melahirkan, nyeri
persalinan akan hilang jika disertai dengan doa-doa dari ibu dan ibu mertua sehingga
persalinan akan berlangsung dengan mudah. Seorang imam Tao akan tiba untuk
melakukan doa samping tempat tidur dan berbisik ke telinga ibu melahirkan ini. Dengan
terjadinya kelahiran, dia akan jongkok di tempat tidur. Setelah bayi lahir, bidan akan
memotong dan mengikat tali pusat, dan kemudian mencoba untuk mendorong plasenta
untuk dilahirkan, bayi tidak akan dimandikan selama tiga hari, sampai pengaruh jahat
kurang dekat.
5
Di Zuni India di tahun 1890-an. Ketika nyeri persalinan dimulai, ibu melahirkan
akan berbaring di tempat tidur yang lembut yang terbuat dari kulit binatang dan ibunya
akan mengumpulkan wanita tua dari keluarga untuk membantu dalam kelahiran. Seiring
dengan nyeri yang bertambah, dia didorong untuk tetap diam. Untuk mempercepat
persalinan, perut ibu diusap-usap. Ketika bayi muncul, doctress akan beristirahat di
bawah wanita untuk membantu kelahiran bayi. Setelah plasenta disampaikan, nenek
dari ibu akan membuangnya di sungai untuk dicuci hilir. Enam hari setelah kelahiran,
bayi baru akan diperkenalkan kepada para dewa Zuni dan dibuat anggota resmi dari
orang-orang Zuni.
Di Eskimo kutub di tahun 1920-an. Untuk mempersiapkan kelahiran, suami wanita
melahirkan ini akan membuat sebuah lubang dangkal tertutup oleh kulit binatang di
tempat tidur – di lubang ini persalinan akan terjadi. Ketika rasa sakit mulai, wanita itu
akan beristirahat di tempat tidur disiapkan dan suaminya akan bersandar di belakangnya.
Dia kemudian akan menekan perutnya ke bawah untuk mendorong bayi yang akan lahir.
Setelah lahir, ayah akan memotong tali pusar dengan pisau dan ibu akan mengikat simpul
untuk menghentikan pendarahan, plasenta akan dibungkus dalam kulit binatang dan
kemudian ditinggalkan di luar untuk hewan untuk berpesta. Bayi itu akan diberi nama
dengan tiga nama untuk melindunginya dari roh-roh jahat di angin dan tidur dengan
orang tuanya.
Di Mesir pada 19.000 SM Tari perut, sering dianggap sebagai hiburan untuk
pria, sebenarnya adalah sebuah bentuk tarian kuno yang mencerminkan tubuh sebagai
penciptaan alam dan jiwa. Awalnya tarian yang dilakukan oleh perempuan untuk
menghormati pemberi kehidupan, Bunda Agung. Perputaran pinggul diyakini menjamin
kelahiran generasi mendatang, dan digunakan dalam persiapan untuk kelahiran. Ibu
bersalin akan jongkok rendah dan mengejan saat ia berguling. Kontraksi gerakan menari
memperkuat otot-otot perut dan karena itu hal ini juga membantu persalinan menjadi
lebih mudah.
Di Malaysia dan Indonesia. Perempuan bersalin dalam posisi duduk, tanpa obat-
obatan untuk menghilangkan rasa sakit. Keduanya, baik Dukun, atau bidan, akan
memijat ibu hamil, persalinan terjadi di ruang bersalin, secara tradisional dalam rumah,
karena diyakini bahwa tangisan pertama bayi adalah seruan loyalitas dan menghormati
orang tua, dan harus didengar di rumah. Setelah lahir, Dukun memotong tali pusat,
menggenangi dan membungkus bayi dalam selimut. Selanjutnya, bayi diadzankan atau
diqamatkan. Bayi itu kemudian dikembalikan ke ibunya dan diperkenalkan ke kakek-
nenek, yang merupakan tindakan pertama kehormatan yang ditunjukkan oleh bayi
keluarganya. plasenta kemudian dicuci dan ditempatkan dalam pot gerabah dengan
rempah-rempah dan terus dekat ibu. Setelah 40 hari, keluarga mengubur plasenta di
dalam tanah.
6
Bab 2: Evidence Based Practice
Pada abad ke-20, ketika Dr Josephine Baker diangkat sebagai Inspektur kesehatan
kota untuk daerah Kitchen Hell di tahun 1901, ia menemukan bahwa 1.500 bayi yang
baru lahir meninggal di kabupaten setiap minggu. Oleh karena itu dilakukan berbagai
upaya untuk meningkatkan perawatan prenatal dan praktik kesehatan anak yang
terlibat dengan membuka klinik, meluncurkan program makan siang sekolah, pelatihan
babysitter, dan stasiun ASI di kota, dan itu mengakibatkan penurunan besar dalam
kematian bayi dan anak. Persalinan menjadi jauh lebih aman hari ini untuk ibu. Anak-
anak lebih mungkin untuk bertahan hidup sampai dewasa. Dan KB yang tersedia secara
luas memberikan orang pilihan untuk memutuskan kapan dan berapa banyak anak-anak
untuk memiliki. Tapi bagian yang sulit datang setelah melahirkan -raising keluarga, yang
lebih rumit setiap hari. Dan itulah mengapa Anda harus menghormati ibumu ini Hari
Ibu.10 Praktik berbasis bukti melibatkan 5 tahapan12:
1. Memformulasi pertanyaan klinis yang dapat dijawab
2. Menemukan berbagai bukti
3. Telaah berbagai bukti
4. Aplikasikan berbagai bukti
5. Evaluasi kinerja
7
8
BAB 3
PENELITIAN
KEBIDANAN SEBAGAI
IMPLEMENTASI EBM
3.1 Rancangan Penelitian 13,14,15

Terdapat bebagai tipe perbedaan dari berbagai macam rancangan penelitian dan hal
ini dapat dikategorisasi dalam berbagai macam cara yaitu penelitian kuantitatif atau
kualitatif, dan penelitian eksperimental atau observasional. Karakteristik rancangan
penelitian dibuat oleh peneliti tergantung dari berbagai factor termasuk pertanyaan
penelitian dan sumber daya (termasuk waktu dan dana) yang tersedia. Masing-masing
rancangan penelitian mempunyai keuntungan dan kerugian tersendiri.
Penelitian kualitatif merupakan jenis penelitian yang mengembangkan sebuah
pengalaman atau fenomena. Berbagai jenis metode penelitian merupakan bagian dari
jenis penelitian ini termasuk fenomenologi dan teori grounded. Pada penelitian ini,
biasanya data penelitian berupa teks atau gambar-gambar. Pertanyaan penelitian yang
tepat untuk jenis rancangan penelitian ini termasuk: “apakah pengalaman seorang ibu
lesbian dengan pelayanan maternitas di Australia?”
Buku Teks dengan Evidence Based Midwifery
Penelitian kuantitatif merupakan jenis penelitian dimana berbagai jenis

rancangannya berfokus pada keluaran kuantitatif dengan data yang biasanya disajikan
dalam bentuk angka-angka. RCT, kohor, case control merupakan contoh-contoh
rangangan penelitian ini. Pertanyaan penelitian yang tepat untuk jenis penelitian ini
termasuk: “bagaimana perbandingan keluaran klinis dengan ibu bersalin dengan risiko
rendah yang memilih bersalin di unit kebidanan RS dibandingkan dengan yang memilih
di klinik bersalin?”
Cara lain untuk mengkategorisasikan penelitian kuantitatif adalah penelitian
observasional dan intervensi. Penelitian intervensi memperkenalkan sebuah intervensi
pada satu kelompok kemudian dibandingkan dengan kelompok lain yang tidak menerima
keluaran (kelompok kontrol). Jenis penelitian ini juga dideskripsikan dengan penelitian
eksperimental tatu eksperimental semu. Pada penelitian observasional, peneliti tidak
memperkenalkan sebuah intervensi namun secara sederhana mendeskripsikan sebuah
situasi atau membandingkan keluaran dari berbagai kelompok yang berbeda.
Melanjutkan contoh penelitian (unit kebidanan vs klinik bersalin), pada penelitian
intervensi peneliti akan memilih satu unit sebagai intervensi (missal klinik bersalin)
dan kemudian mengalokasikan ibu bersalin (secara random atau dengan metode lain)
untuk bersalin di unit bersalin atau di klinik bersalin. Pada penelitian observasional
peneliti akan memilih unit kebidanan dan klinik bersalin yang sudah tersedia kemudian
membandingkan keluaran dari ibu bersalin yang memilih bersalin di tempat tersebut.
pada kasus ini, peneliti tidak mengintervensi namun hanya mengamati.
Penelitian intervensi termasuk RCTs, dan randangan eksperimental semu.
Sedangkan, penelitian observasional termasuk studi kasus, kohor, dan case control.
Jenis penelitian:
• Sistematic Review: sebuah proses yang menggunakan standar metodologi untuk
memilih dan mengkaji ulang berbagai literature dengan teman sejawat/group
reviewer literature dengan mengacu pada sebuah topik untuk mensistesis literature
tersebut dan merupakan tingkatan tertinggi dari piramida evidence.
• Meta analysis: sama halnya dengan systematic review, meta analysus juga dapat
dikaji ulang oleh sejawat / group reviewer literatur Fokus terletak pada analisis
statistic. Menggabungkan berbagai hasil penelitian untuk melihat kekuatan penelitian
tersebut dari jumlah subjek penelitian atau karakteristik lain. Memiliki plot forest.
• RCTs: subjek penelitian diacak untuk menerima sebuah terapi baru atau terapi
standar. Biasanya digunakan untuk mengurangi atau menghilangkan bias dengan
pembutaan tunggal, ganda atau tripel.
• Kohort: melihat keterpajanan terhadap factor risiko untuk mengetahui apa penyakit
yang dapat muncul. Untuk melacak sejumlah orang dalam periode tertentu. Dapat
terjadi retrospektif maupun prospektif.
10
Bab 3: Penelitian Kebidanan sebagai Implementasi EBM
• Case kontrol: penelitian berdasarkan pada keterpajanan terhadap penyakit. Melacak

orang yang terpajan sebuah penyakit (kasus) dan membandingkan dengan pasien
yang sama yang tanpa penyakit (kontrol)
• Opini ahli: biasanya tidak berdasarkan penelitian. 1 atau lebih ahli.
• Terapi: uji coba, RCT
• Diagnosis (sensitifitas, spesifisitas, rasio, probabilitas, terapi, kohor, atau case kontrol
• Prognosis (prospektif/retrospektif, perbandingan dari berbagai populasi)
3.2 Tingkatan Evidence16,17,18,19
Gambar 3.1 The Evidence Pyramid
11
RCT
• Uji coba terkontrol acak
• Subjek dialokasikan menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol
• Keluaran diukur dan dibandingkan setelah partisipan diberikan intervensi
• Kualitas tergantung kepada satu dari berbagai alat telaah
Meta analysis
• Teknis statistic untuk menyimpulkan dan mengkaji ulang penelitian kuantitatif
sebelumnya
• Hasil pada RCT individual bisa digabungkan dalam metaanalisis
Systematic review
• Secara sistematik mencari, mengkaji, menyimpulkan berbagai penelitian (RCT)
dengan melihat kriteria inklusi dan ekslusi dimana reviewer umum jarang melakukan
• Hasil dari RCT individu tidak dapat dikombinasikan dalam sistematik review karena
pengukuran keluaran yang digunakan dalam penilaian individu tidak sama
Pedoman praktik
• Secara sistematis membangun pernyataan untuk membantu para tenakes dan pasien
dalam pengambilan keputuasn klinis yang tepat
• Menyimpulkan literature
3.3 Database Pencarian

Berbagai penelitian dapat dicari pada situs pubmed, cinahl, cohcrane, scopus dan embase.
1. Membangun Strategi Pencarian Database yang Efektif20-27

Metode PICO
P (Pasien populasi dan masalah)
I (Intervenci, faktof prognosis atau keterpajanan)
C (Pembanding atau kontrol)
O (Keluaran)
Ini adalah pertanyaan tentang intervensi.
Tidak semua pertanyaan klinis tentang intervensi. Di bawah ini jenis-jenis pertanyaan
mungkin timbul:
1. Apa yang menyebabkan masalah? - Etiologi, faktor risiko
2. Berapa frekuensi dari masalah? - frekuensi
12
3. Apakah orang ini memiliki masalah? - diagnosis

4. Siapa yang akan mendapatkan masalah? - Prognosis, prediksi
PICO adalah metode menganalisis komponen dari sebuah pertanyaan yang

berkaitan dengan praktek klinis jika ingin mencari jawaban berdasarkan bukti. PICO
terdiri dari empat komponen. Cobalah untuk menggunakan semua empat bagian dari
pertanyaan dalam strategi pencarian, jika memungkinkan.
• P - pasien, populasi atau masalah
• I - intervensi, faktor prognostik atau paparan
• C - perbandingan atau kontrol
• O - hasil
2. Membangun strategi pencarian yang efektif

Sekarang saatnya untuk berlatih mencari bukti terbaik yang tersedia melalui strategi
pencarian yang efektif.
Langkah pertama dalam menyiapkan strategi pencarian adalah untuk merumuskan
pertanyaan pencarian. Gunakan model PICO untuk merumuskan pertanyaan pencarian
dan mengatur strategi pencarian. Langkah berikutnya dalam mendirikan strategi
pencarian adalah mengubah istilah pencarian dari pertanyaan pencarian ke dalam
strategi pencarian. Latihan: Buatlah strategi pencarian Anda sendiri. Sekarang Anda
akan membangun strategi pencarian database yang efektif untuk mencari bukti-bukti
untuk praktik kebidanan Anda. Anda dapat melakukan strategi pencarian Anda di
PubMed dan / atau Cochrane.
3.4 PICO Lembar Kerja dan Strategi Pencarian

Nama___________________
1. Tentukan pertanyaan Anda menggunakan PICO dengan mengidentifikasi: Masalah,
Intervensi, Perbandingan
Kelompok dan Hasil.
Pertanyaan Anda harus digunakan untuk membantu membangun strategi pencarian
Anda.
Pasien / Masalah ________________________________
Intervensi___________________________________
Perbandingan___________________________________
Hasil______________________________________
Tuliskan pertanyaan Anda: ____________________________________________
13
2. Jenis pertanyaan / masalah: Lingkari salah satu: Terapi / Pencegahan Diagnosis

Etiologi Prognosis
3. Jenis penelitian (Publikasi Jenis) untuk memasukkan dalam pencarian: Periksa
semua yang berlaku:
Meta-Analisis , Systematic Ulasan, Randomized Controlled Percobaan
Seri, Cohort Studi, Case Control Study, Case atau Laporan Kasus
Editorials, Surat, Opini, Animal Penelitian, In Vitro / Lab Penelitian
4. Daftar topik utama dan istilah alternatif dari pertanyaan PICO Anda yang dapat
digunakan untuk pencarian Anda
Daftar kriteria inklusi Anda -gender, usia, tahun publikasi, bahasa
Daftar istilah yang tidak relevan yang Anda mungkin ingin mengecualikan dalam
pencarian Anda
Daftar di mana Anda berencana untuk mencari, yaitu EBM Ulasan, Medline,
AIDSLINE, CINAHL, PubMed
3.5 Odd Ratios dan Relative Risks 28

Tipe data mengindikasikan perkiraan yang dapat dikalkulasi atau dbandingkan. Data
kontinyu (numeric, diukur dengan means median SD, contoh TB, BB) sedangkan data
kategorik, data bisa dijadikan dalam bentuk kategori misalnya tingkat pendidikan,
paritas, tidak dapat dicari means atau median namun RR atau OR.
Contoh sebuah penelitian punya 20 subjek (10 interventi 10 kontrol)
Hasil: 2 dari 10 partisipan yang menggunakan “nippleguard” menderita luka pada
papilla dan 1 dari 10 partisipan yang tidak menggunakan menderita luka pada papilla.
Hasil
Keterpajanan
Ya Tidak Total
A b a+b
Ya
2 8 10
C d c+d
Tidak
1 9 10
a+c b+d
Total 20
3 17
OR: kemungkinan sebuah peristiwa terjadi atau tidak terjadi

(a/b) / (c/d) = (2/8) / (1/9) = 0,25 / 0,1 = 2,25
Artinya kemungkinan dari luka papilla akibat penggunaan lotion nippleguard
adalah 2,25 (2 1/4) dibandingkan yang tidak menggunakan lotion.
14
Makna OR
OR = 1 berarti tidak ada efek
OR > 1 berarti keluaran dalam kelompok yang terpajan lebih besar dari kelompok
yang tidak terpajan.
OR < 1 berarti keluaran pada kelompok yang terpajan lebih kecil daripada kelompok
yang tidak terpajan.
RR juga menggambarkan sebuah peristiwa mungkin terjadi pada satu kelompok

dibandingkan dengan kelompok lain.
Formula (a/(a+b)) / (c(c+d))

Hasil
Keterpajanan
Ya Tidak Total
A b a+b
Ya
9 75 84
C d c+d
Tidak
22 63 85
a+c b+d
Total 169
31 138
RR = (a/(a+b)) / (c(c+d))
= (9/84) / (22/85)
= 0,11 / 0,26
= 0,42
Orang yang bertambah BB pada periode antenatal 0,42 kali (60%) akan menderita
DM daripada yang tidak bertambah BB
Makna RR
RR = 1 berarti tidak ada asosiasi antara pajanan dengan keluaran
RR < 1 berarti terdapat risiko yang kecil untuk terjadi keluaran
RR > 1 terdapat risiko lebih untuk terjadi keluaran
15
16
Bab 4: Evidence Based dalam Periode Antepartum
BAB 4
EVIDENCE BASED DALAM
PERIODE ANTEPARTUM
Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran

bayi sehat cukup bulan melalui jalan lahir, namun ini kadang tidak sesuai dengan yang
diharapkan. Sulit sekali diketahui sebelumnya bahwa kehamilan akan menjadi masalah.
Oleh karena itu pelayanan antenatal/ asuhan antenatal merupakan cara penting untuk
memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan
kehamilan normal.
Sebelum dikenal adanya asuhan berdasarkan evidence based, asuhan yang diberikan
berdasarkan tradisional. Asuhan yang banyak berkembang saat ini sebenarnya berasal
dari model yang dikembangkan di Eropa pada awal dekade abad ini. Lebih mengarah
keritual dari pada rasional. Biasanya asuhan ini lebih mengarah ke frekuensi dan jumlah
daripada terhadap unsur yang mengarah kepada tujuan yang esensial.
Menurut MNH (Maternal Neonatal Health) asuhan antenatal atau yang dikenal
antenatal care merupakan prosedur rutin yang dilakukan petugas (dokter/bidan/
17
perawat) dalam membina suatu hubungan dalam proses pelayanan pada ibu hamil
untuk mempersiapkan persalinan. Dengan memberikan asuhan antenal yang baik akan
menjadi salah satu tiang penyangga dalam safe motherhood dalam usaha menurunkan
angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.
4.1 Nutrisi Masa Kehamilan

4.1.1 Makro nurien dan mikro nutrien
Faktor gizi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu hamil,
pertumbuhan dan perkembangan janin, persalinan dan risiko komplikasi yang terjadi
selama kehamilan.1 Status gizi sebelum kehamilan, salah satunya berat badan yang ideal,
merupakan faktor kunci yang akan mempengaruhi kesehatan ibu hamil secara umum.
Pengaturan makanan dan gaya hidup sehat pada kehamilan dapat menurunkan risiko
komplikasi selama kehamilan dan persalinan.2,3
Selama kehamilan akan terjadi perubahan fisiologis untuk menjaga kesehatan ibu
dan tumbuh kembang janin. Beberapa perubahan tersebut antara lain 1) perubahan
fisiologis saluran cerna meliputi nafsu makan meningkat walaupun kadang disertai mual
dan muntah, penurunan motilitas saluran cerna akibat penurunan kadar progesteron
sehingga terjadi penurunan kadar motilin (hormon yang menstimulasi otot polos saluran
cerna), 2) metabolisme basal mulai meningkat yang terjadi akibat peningkatan kebutuhan
dan konsumsi oksigen dan mencapai 15-20% pada akhir kehamilan.1,2
Berat badan lahir yang normal dipengaruhi oleh peningkatan berat badan selama
kehamilan. Rekomendasi The Institute of Medicine menyatakan peningkatan berat badan
selama kehamilan berdasarkan indeks massa tubuh (IMT) sebelum kehamilan seperti
pada tabel berikut.1-3
Tabel 4.1 Rekomendasi Peningkatan Berat Badan Selama Kehamilan1

IMT Sebelum Kehamilan (kg/ Peningkatan Total Berat Rata-rata Peningkatan Berat Badan
m2) Badan (kg) (kg/minggu)a
<19.8 12.5-18 0.5
19.8-26.0 11.5-16 0.4
>26.0-29.0 7-11.5 0.3
>29.0 ≥7
Peningkatan berat badan yang tidak adekuat berhubungan dengan gangguan

pertumbuhan janin, meningkatkan risiko persalinan, dan malnutrisi setelah lahir.2,3
18
4.1.2 Kebutuhan Zat Gizi

Untuk menunjang kesehatan ibu hamil dan pertumbuhan janin, diperlukan asupan
makronutrien dan mikronutrien yang adekuat selama kehamilan. Kebutuhan zat gizi
ibu hamil di Indonesia berpedoman pada angka kecukupan gizi (AKG) Indonsia tahun
2004.4
Kebutuhan makronutrien meliputi kalori, protein dan lemak. Kalori diperlukan
untuk mencukupi kebutuhan tumbuh kembang janin dan membentuk jaringan penunjang
selama kehamilan dengan rata-rata tambahan kebutuhan kalori per hari sebesar 100
kkal untuk trimester pertama dan sebesar 300 kkal untuk trimester kedua dan ketiga.
Protein diperlukan untuk membentuk struktur sel dan jaringan serta penyusun enzim.
Kebutuhan protein selama kehamilan rata-rata ditambah sebesar 17 gram per hari.
Kebutuhan protein meningkat terutama pada trimester ketiga. Lemak merupakan salah
satu sumber energi tubuh dan sebagai pelarut vitamin larut lemak. Kebutuhan lemak
tergantung pada kebutuhan energi untuk peningkatan berat badan. Kebutuhan lemak
meliputi asam lemak esensial jenis long chain polyunsaturated fatty acid (LC PUFA) antara
lain asam linoleat dan asam linolenat.1-4
Kebutuhan mikronutrien meliputi vitamin larut air dan larut lemak serta
makromineral dan mikromineral. Asam folat diperlukan terutama untuk mencegah
terjadinya neural tube defect (NTD). Kebutuhan asam folat ditambahkan sebesar 200
mcg dari kebutuhan sebelum hamil sebesar 400 mcg. Kolin mutlak diperlukan dari
bahan makanan sebesar 450 mg per hari karena bersifat esensial, yang digunakan untuk
pembentukkan membran sel, transmisi impul saraf, dan sumber gugus metil. Vitamin
B6 diperlukan untuk mengurangi gangguan mual dan muntah. Rata-rata tambahan
kebutuhan vitamin B6 sebesar 0.4 mg per hari dari kebutuhan sebelum hamil sebesar 1.3
mg per hari. Pemberian tambahan asam askorbat sebesar 10 mg per hari dari kebutuhan
sebelum hamil. Asam askorbat dapat diberikan diberikan bersama dengan besi untuk
meningkatkan bioavailabilitas besi.1-4
Rata-rata tambahan kebutuhan vitamin A sebesar 300 RE dari kebutuhan sebelum
hamil sebesar 500 RE. Konsumsi vitamin A berlebihan dari diet harus memerlukan
pengawasan yang ketat karena memiliki risiko terjadinya kecacatan janin. Kebutuhan
vitamin D, E, dan K tidak mengalami perubahan selama kehamilan.
Kebutuhan kalsium mengalami peningkatan sebesar 150 mg per hari dari kebutuhan
sebelum hamil sebesar 800-1000 mg per hari. Hormon human chorionic somatomammotropin
akan meningkatkan resorspsi tulang sedangkan hormon estrogen akan menghambatnya.
Kebutuhan magnesium dan fosfor tidak mengalami perubahan selama kehamilan.
Seng diperlukan sebagai kofaktor pada sebagian besar metabolisme tubuh. Rata-rata
tambahan kebutuhan seng terus meningkat sampai trimester ketiga sebesar 9 mg per
hari. Pemberian asupan besi akan mempengaruhi absorpsi seng karena kedua mineral
19
tersebut bersifat kompetitif inhibitor, dimana absorpsi besi lebih besar dibandingkan seng.
Iodium diperlukan dalam pembentukkan tiroksin yang berperan mengatur metabolisme
makronutrien. Rata-rata tambahan kebutuhan iodium sebesar 50 mcg per hari selama
kehamilan.1-4
Pemberian suplementasi vitamin dan mineral diindikasikan pada keadaan defisiensi,
namun selama ini suplementasi tetap diberikan pada ibu hamil untuk menjamin
kecukupan mikronutrien selama kehamilan.1-3
a. Karbohidrat
Glukosa dapat melalui plasenta secara permeabel, yang memberikan suplai bagi
fetus. 20 minggu pertama :
• sensitivitas insulin meningkat pada pertengahan pertama kehamilan.
• glukosa darah puasa rendah
• keadaan ini menimbulkan sintesa dan penyimpanan glikogen, penyimpanan
lemak dan transport asam amino ke dalam sel- sel.
Setelah 20 minggu
• Resistensi insulin bertambah dan kadar insulin plasma meningkat.
• Suatu beban karbohidrat menghasilkan peningkatan insulin plasma 3- 4 kali
lebih besar dari keadaan tidak hamil, tetapi kadar glukosa plasma juga tinggi.
• Keadaan ini mengurangi penggunaan glukosa maternal dan mendorong
terjadinya glikogenolisis, glukoneogenesis, dan penggunaan lemak maternal
sebagai sumber energi.
• Disamping kadar postprandial glukosa plasma yang tinggi dan berkepanjangan,
kadar glukosa puasa pada kehamilan lanjut lebih rendah dari yang tidak hamil.
1. Perubahan Metabolisme Karbohidrat

• Selama kehamilan terjadi perubahan metabolisme karbohidrat secara
nyata.
• Terdapat kebutuhan glukosa oleh fetus untuk dengan mudah diubah
menjadi sumber energi. Pada saat yang sama juga terdapat kebutuhan
untuk cadangan energi pada masa laktasi dan pertumbuhan kehamilan
atau kebutuhan energi lain dalam bentuk cadangan lemak. Komponen
utama diet adalah karbohidrat dan harus diubah dengan mudah untuk
memenuhi kebutuhan yang sudah disebutkan diatas
• Perubahan yang jelas terlihat adalah pada gula darah. Ini dapat dilihat
dengan memberikan beban glukosa pada pemeriksaan OGTT – oral
glucosa tolerance test. Dapat dilihat, bahwa terjadi adanya kadar gula
20
yang tinggi pasca pembebanan sehingga memungkinkan terjadinya transfer

melalui plasenta.
• Peristiwa kehamilan dikatakan sebagai DIABETOGENIK dan ini berkaitan
dengan menurunnya sensitivitas jaringan terhadap insulin. Sensitivitas
terhadap insulin berkurang sebanyak 80%. Hal ini disebabkan oleh adanya
antagonis spesifik terhadap insulin yang terbentuk selama kehamilan.
Gambar 4.1 Perubahan Metabolisme Karbohidrat Selama Kehamilan
• Efek puasa pada kehamilan sangat nyata dan bahkan pada malam hari,
puasa selama 12 jam akan dapat menyebabkan terjadinya hipoglikemia
dan meningkatkan produksi beta hidroksi butirik acid dan asetoastic acid
dan ketone
• Kadar glukosa janin rendah dan transportasi melalui plasenta terjadi
dengan mekanisme mediasi sehingga transportasi aktif glukosa lebih besar
dibandingkan dengan proses difusi sederhana.
• Kadar glukosa dalam sirkulasi renal yang tinggi akan dapat meningkatkan
filtrasi glomerulus sehingga menyebabkan glikosuria dan ini tidak jarang
terlihat pada masa kehamilan
Karbohidrat (‘hidrat dari karbon’, hidrat arang) atau sakarida (dari bahasa
Yunani sákcharon, berarti “gula”) adalah segolongan besar senyawa organik
yang paling melimpah di bumi yang merupakan komponen pangan yang
menjadi sumber energi utama dan sumber serat makanan. Karbohidrat
memiliki berbagai fungsi dalam tubuh makhluk hidup, terutama sebagai bahan
bakar (misalnya glukosa) bias juga untuk cadangan makanan.
Karbohidrat adalah campuran atau ikatan organik yang mengandung unsur-
unsur Carbon (C), Hidrogen (H), dan oksigen (O), rumus umum : Cn H2n On.
Rumus molekulnya CH2O.
21
2. Fungsi :
• Sumber utama energi tubuh.
• Menjaga kesehatan jaringan saraf dan penting dalam pembentukan sel
darah merah.
• Penghemat protein maksudnya bila KH kurang dalam tubuh maka
protein yang dipakai dan bila sebaliknya, maka protein dipakai untuk
pertumbuhan.
• Pengatur metabolisme lemak normal. Bila KH tidak cukup maka dalam
jumlah besar akan memakai lemak yang menghasilkan energi dan produk
tubuh berupa asam keton.
• Membantu pengeluaran feses. Dengan cara mengatur peristaltic usus dan
membentuk pada feses.
• Laktosa dapat menetap lebih lama dalam usus dibanding disakarida lain,
hingga membantu meningkatkan pertumbuhan bakteri yang berguna dalam
efek pencahar dan memproduksi vitamin-vitamin tertentu dalam usus.
3. Sumber Karbohidrat
Sumber karbohidrat adalah padi-padian atau serealia, umbi-umbian, kacang-
kacang kering, dan gula. Hasil olah bahan-bahan ini adalah bihun, mie, roti,
tepung-tepungan, selai, sirup, dan sebagainya. Sebagian besar sayur dan buah
tidak banyak mengandung karbohidrat. Sayur umbi-umbian, seperti wortel
dan bit serta kacang-kacangan relatif lebih banyak mengandung karbohidrat
daripada sayur daun-daunan. Bahan makanan hewani seperti daging,
ayam, ikan, telur, dan susu sedikit sekali mengandung karbohidrat. Sumber
karbohidrat yang banyak dimakan sebagai makanan pokok di Indonesia adalah
beras, jagung, ubi, singkong, talas, dan sagu.
4. Kebutuhan Karbohidrat Ibu Hamil
Seorang wanita selama kehamilan memiliki kebutuhan energi yang meningkat.
Energi ini digunakan untuk pertumbuhan janin, pembentukan plasenta,
pembuluh darah, jaringan payudara, cadangan lemak, perubahan metabolisme
yang terjadi dan pertumbuhan jaringan yang baru. Selain itu, tambahan kalori
dibutuhkan sebagai tenaga untuk proses metabolisme jaringan baru. Namun
dengan adanya pertambahan kebutuhan kalori ini tidak lantas menjadikan
ibu hamil terlalu banyak makan. Tubuh ibu hamil memerlukan sekitar 80.000
tambahan kalori pada kehamilan. Dari jumlah tersebut, berarti setiap harinya
sekitar 300 tambahan kalori dibutuhkan ibu hamil.
Karbohidrat merupakan sumber utama untuk tambahan kalori yang dibutuhkan
selama kehamilan. Pertumbuhan dan perkembangan janin selama dalam
22
kandungan membutuhkan karbohidrat sebagai sumber kalori utama. Pilihan

yang dianjurkan adalah karbohidrat kompleks seperti roti, serealia, nasi dan
pasta. Selain mengandung vitamin dan mineral, karbohidrat kompleks juga
meningkatkan asupan serat yang dianjurkan selama hamil untuk mencegah
terjadinya konstipasi atau sulit buang air besar dan wasir.
Ibu hamil membutuhkan karbohidrat 45-65 % total energi dari karbohidrat. Bila
sebelum hamil kebutuhan karbohidrat ibu sebesar 225 gram/hari, maka saat
hamil kebutuhan meningkat menjadi 265 gram/hari. Karbohidrat sebaiknya
berasal dari makanan pokok dan ringan, khususnya bersumber dari karbohidrat
jenis pati, roti, mi, bihun, jagung, dan lain-lain.
5. Kelebihan dan Kekurangan Karbohidrat
Makanan sehari-hari yang kita makan dan pilih dengan baik akan memberikan
semua zat-zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh untuk berfungsi secara normal
dan agar kita tetap hidup. Bila makanan tidak dipilih dengan baik maka akan
mengalami kekurangan zat-zat gizi esensial tertentu.
Bila kekurangan
• Gangguan pertumbuhan pada Janin
• Gangguan produksi kerja pada Ibu hamil
• Gangguan pertahanan tubuh
• Gangguan struktur dan fungsi otak
• Bayi beresiko BBLR, lahir premature, kecerdasan rendah, dan mudah sakit.
Kelebihan Gizi
Gizi lebih menyebabkan terjadinya kegemukan atau obesitas, dan merupakan
salah satu faktor resiko dalam terjadinya berbagai penyakit degeneratif seperti
hipertensi, diabetes, jantung koroner, hati dan penyakit kantong empedu, dll.
6. Jenis Makanan Karbohidrat yang Baik Bagi Ibu Hamil
Salah satu hal yang paling dikhawatirkan perempuan yang tengah hamil
adalah bagaimana cara membuat dirinya kembali langsing usai melahirkan.
Mengurangi karbohidrat memang menjadi fokus perhatian banyak perempuan,
Michelle Moss, penulis buku elektronik Pregnancy Without Pounds, sebaiknya
Ibu hamil memang tidak menyingkirkan satu kelompok makanan pun dari pola
makan Ibu hamil, khususnya selama kehamilan.
Ibu hamil seharusnya mencoba mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang,
termasuk karbohidrat berkualitas baik. Hal ini untuk memastikan Ibu hamil
maupun bayi di dalam kandungan terpenuhi nutrisinya . Karbohidrat
menyediakan gizi, protein, dan lemak sehat untuk si bayi. Mengurangi
terlalu banyak karbohidrat bisa membahayakan kehamilan, karena karbo
diperlukan bersama dengan lemak untuk menghasilkan energi bagi ibu hamil.
23
Tanpa jumlah karbohidrat berkualitas baik yang cukup, tubuh tidak dapat
menggunakan lemaknya dalam cara yang normal, sehingga ada pemecahan
lemak yang tidak sempurna (disebut ketones). Ketika ketones terakumulasi
dalam darah dan urine, hal itu menyebabkan ketosis –kondisi yang dapat
menyebabkan kerusakan otak dan retardasi mental pada janin. Karbohidrat
sebaiknya juga selalu ditemani dengan sayuran dan protein untuk memastikan
keseimbangan gizinya. Mengurangi karbohidrat tidak akan baik jika Ibu hamil
mengalami kadar gula rendah. Sebaliknya, terlalu banyak mengonsumsi
karbohidrat justru menyebabkan kadar gula naik, dan meningkatkan risiko
diabetes gestasional (diabetes yang terjadi selama kehamilan). Intinya adalah,
makanlah dalam jumlah secukupnya.
b. Protein
• Konsentrasi asam amino plasma menurun selama kehamilan akibat hemodilusi.
• Sintesa urea menurun.
- Perubahan Metabolisme Protein

Selama kehamilan, yang terjadi adalah keseimbangan nitrogen positif yang
mencapai puncaknya pada minggu ke 28 pada akhir kehamilan, Sekitar 500 g
protein akan tertahan sampai akhir kehamilan. Setengah dari jumlah tersebut
digunakan oleh ibu dan setengahnya lagi oleh anak, walaupun mekanisme
yang terjadi belum dipahami dengan baik.
Gambar 4.2. proses kebutuhan protein pada kehamilan
c. Lemak
1. Perubahan Metabolisme Lemak
• Pada kehamilan, kadar lipid, lipoprotein dan apoprotein akan meningkat di
plasma.
24
• Pada minggu ke 30, terdapat penyimpanan sebesar 4 kg. Sebagian besar

diantaranya tersimpan di cadangan lemak di perut, punggung dan paha.
Cadangan lemak juga berada di payudara dalam jumlah yang sedang ( Terjadi
penimbunan lemak pada pertengahan kehamilan)
• Pada akhir kehamilan, cadangan lemak berkurang karena kebutuhan dari janin.
Gambar 4. 3 Perubahan Metabolisme Lemak Pada Kehamilan
Lemak tak jenuh yang dikonsumsi perempuan hamil, seperti lemak dari makanan
ringan, makanan cepat saji dan makanan dadakan lainnya dapat membuat
perempuan melahirkan bayi berukuran besar.
Hasil studi yang dipublikasikan dalam American Journal of Clinical Nutrition ini
dikonsentrasikan kepada hampir 1400 perempuan hamil.
Fakta yang didapat dari penelitian ini bahwa semakin tinggi lemak tak jenuh pada
wanita yang bisa meningkatkan kolestoral LDL yang buruk selama paruh kedua
kehamilan, maka semakin besar bayi yang dilahirkan.
Tidak dijelaskan seburuk apa pengaruh lemak tak jenuh pada kehamilan, namun
yang jelas itu akan menciptakan bayi-bayi yang berukuran lebih besar dari biasanya,
kata kepala penelitian itu Juliana Cohen dari Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Harvard, Boston.
Karna ukuran bayi yang besar, menyebabkan perempuan hamil tersebut harus
melahirkan dengan cara operasi caesar. Selain itu, bayi tersebut saat dewasanya
rentan terhadap ancaman serangan jantung dan diabetes.
Hubungan antara lemak tak jenuh dengan ukuran bayi yang dilahirkan ini juga
mempertimbangkan faktor-faktor seperti berat badan prahamil, tingkat pendapatan,
pendidikan dan kandungan kalori.
25
• Semua kadar lemak meningkat dengan peningkatan terbesar pada komponen

Trigliserida.
• Lipid dapat melewati plasenta.
• Hiperlipidemia pada kehamilan bukan aterogenik tetapi dapat menyamarkan
adanya hiperlipidemia patologik.
• Pada permulaan kehamilan lemak akan disimpan.
• Pada pertengahan kehamilan, lemak merupakan sumber energi maternal yang
utama.
• Pada postpartum kadar lipid kembali kenormal.
• Mungkin memerlukan waktu 6 bulan.
• Kolesterol
• Terjadi peningkatan perubahan lipoprotein menjadi kolesterol yang
mengakibatkan peningkatan suplai untuk jaringan- jaringan dan peningkatan
suplai untuk produksi steroid.
• Kolesterol total meningkat pada postpartum pada semua ibu, tetapi dapat
dikurangi dengan pengelolaan diet setelah persalinan.
• Trigliserida, VLDL, LDL, dan HDL meningkat selama kehamilan.
d. Vitamin dan Mineral

1. Kalsium
Kalsium merupakan mineral yang sangat vital dan diperlukan oleh tubuh
dalam jumlah yang lebih besar dibanding mineral lainnya. Sekitar 99%
kalsium terdapat di dalam jaringan keras yaitu terdapat pada tulang dan
gigi. 1% kalsium terdapat pada darah, dan jaringan lunak. Tanpa kalsium
yang 1% ini, otot akan mengalami gangguan kontraksi, darah akan sulit
membeku, dan transmisi saraf terganggu. Untuk memenuhi 1% kebutuhan ini,
tubuh mengambilnya dari makanan yang dimakan atau dari tulang. Apabila
makanan yang dimakan tidak dapat memenuhi kebutuhan, maka tubuh akan
mengambilnya dari tulang. Sehingga tulang dapat dikatakan sebagai cadangan
kalsium tubuh. Jika hal ini terjadi dalam waktu yang lama, maka tulang akan
mengalami pengeroposan tulang.
Karena pentingnya peranan kalsium bagi tubuh manusia, pada makalah ini
akan dibahas beberapa hal terkait kalsium, terutama tentang absorbsinya
dalam tubuh manusia. Dengan pengetahuan yang didapatkan dari makalah
ini, diharapkan pembaca mengetahui bagaimana kalsium diserap mdalam
tubuh manusia, sehingga dapat diketahui apa saja hal yang dapat memengaruhi
penyerapan kalsium dalam tubuh. Dengan ini dapat diketahui pula bagaimana
kiat-kiat untuk hidup sehat tanpa kekurangan atau kelebihan kalsium.
26
Kebutuhan dan Manfaat Kalsium dalam Tubuh Manusia

Kalsium merupakan mineral yang sangat vital dan diperlukan oleh tubuh
dalam jumlah yang lebih besar dibanding mineral lainnya. Sekitar 99%
kalsium terdapat di dalam jaringan keras yaitu terdapat pada tulang dan
gigi. 1% kalsium terdapat pada darah, dan jaringan lunak. Tanpa kalsium
yang 1% ini, otot akan mengalami gangguan kontraksi, darah akan sulit
membeku, dan transmisi saraf terganggu. Untuk memenuhi 1% kebutuhan ini,
tubuh mengambilnya dari makanan yang dimakan atau dari tulang. Apabila
makanan yanag dimakan tidak dapat memenuhi kebutuhan, maka tubuh akan
mengambilnya dari tulang. Sehingga tulang dapat dikatakan sebagai cadangan
kalsium tubuh. Jika hal ini terjadi dalam waktu yang lama, maka tulang akan
mengalami pengeroposan tulang.
Kalsium tulang berada dalam keadaan seimbang dengan kalsium plasma pada
konsentrasi kurang lebih 2,25 - 2,60 mmol/1 (9-10,4 mg/100ml). Kalsium
mempunyai peranan yang vital pada tulang sehingga dapat mencegah timbulnya
osteoporosis. Namun kalsium yang berada di luar tulang pun mempunyai peran
yang besar, antara lain mendukung kegiatan enzim, hormon, syaraf dan darah.
Beberapa golongan yang memerlukan asupan kalsium adalah manula,
Ibu hamil dan ibu menyusui, Remaja dan anak-anak yang sedang tumbuh
(terutama bagi mereka yang mempunyai kebiasaan “memilih-milih” makanan),
mereka yang mempunyai tubuh lebih lemah, mereka yang menjalani diet ketat,
vegetarian, yang mempunyai gizi tak baik, dan fungsi penyerapan saluran
pencernaan yang kurang baik, yang mengalami osteoporosis dan pertumbuhan
tulang muda, serta mereka yang dalam masa penyembuhan dari patah tulang.
Kalsium merupakan zat yang dibutuhkan sejak bayi hingga usia tua. Jumlah
kebutuhan kalsium dapat dibedakan berdasar jenis kelamin dan usia. Menurut
salah satu dokter ahli gizi, kebutuhan kalsium yag dibutuhkan orang Indonesia
rata-rata adalah 500-800 mg per hari. Pada usia lanjut dan wanita menopause
dianjurkan asupan kalsium per hari adalah 1.000 mg.
Tabel 4.2 Kebutuhan Masyarakat Indonesia akan Kalsium Berdasarkan

Angka Kecukupan Harian
Bayi 300-400 mg
Anak-anak 500 mg
Remaja 600-700 mg
Dewasa 500-800 mg
Ibu hamil dan menyusui + 400 mg
27
Sumber kalsium terbagi dua, yaitu hewani dan nabati. Bahan makanan hewani
yang mengandung kalsium antara lain adalah Ikan, Udang,susu, kuning telur,
dan daging sapi. Sayangnya, jika dikonsumsi berlebihan bahan hewani ini,
terutama daging sapi, bisa menghambat penyerapan kalsium, karena kadar
proteinnya tinggi. Kandungan proteinnya yang tinggi akan meningkatkan
keasaman (pH) darah. Guna menjaga agar keasaman darah tetap normal,
tubuh terpaksa menarik deposit kalsium (yang bersifat basa) dari tulang,
sehingga kepadatan tulang berkurang. Karena itu, sekalipun kaya kalsium,
makanan hewani harus dikonsumsi secukupnya saja. Jika berlebihan, justru
dapat menggerogoti tabungan kalsium dan mempermudah terjadinya keropos
tulang. Bahan makanan yang mengandung kalsium nabati bisa diperoleh dari
sayuran daun hijau seperti sawi, bayam, brokoli,daun pepaya,daun singkong,
daun labu. Selain itu biji-bijian(kenari, wijen, almond) dan kacang-kacangan
serta hasil olahannya (kedelai, kacang merah, kacang polo, tempe, tahu).
Berikut merupakan beberapa manfaat dari kalsium bagi tubuh manusia:
1. Melancarkan peredaran darah
2. Melenturkan otot
3. Menormalkan tekanan darah
4. Menyeimbangkan keasaman/kebasaan darah
5. Menjaga keseimbangan cairan tubuh
6. Mencegah Osteoporosis (keropos tulang)
7. Mencegah penyakit jantung
8. Menurunkan resiko kanker usus
9. Mengatasi kram, sakit pinggang, wasir, dan reumatik
10. Mengatasi keluhan saat haid dan menopause
11. Meminimalkan penyusutan tulang selama hamil dan menyusui
12. Membantu mineralisasi gigi dan mencegah pendarahan akar gig
13. Mengatasi Kaki tangan kering dan pecah-pecah
14. Memulihkan gairah seks yang menurun/melemah
15. Mengatasi kencing manis (mengaktifkan pankreas)
Dari hasil penelitian para ahli membuktikan bahwa kalsium lebih banyak
dibutuhkan oleh kaum wanita daripada pria,itu terjadi dikarenakan :
1. Menghindari Ancaman Osteoporosis, saat PMS wanita akan kehilangan
sejumlah besar hormon estrogen yang bisa mengakibatkan penyakit
osteoporosis.
2. Membantu pembentukan tulang dan gigi, 99 persen kalsium dalam tubuh
tersimpan dalam tulang dan gigi.
28
3. Membantu pembekuan darah, tanpa kalsium darah tidak bisa membeku

bila terjadi luka.
4. Menghindari sindrom pramenstruasi, pada siklus haid ketiga gejala PMS
bisa dikurangi hingga 48 persen pada wanita yang menelan kalsium
5. Mengurangi resiko gejala batu ginjal, kalsium memiliki efek protektif yang
mencegah penyerapan oksalat yang bisa membentuk batu di ginjal.
6. Melindungi bayi di dalam kandungan, wanita harus diberi suplemen
kalsium selama masa kehamilan sehingga akan mempunyai anak yang
cukup terlindung dari resiko hipertensi.
Mekanisme Absorbsi Kalsium dalam Tubuh Manusia

Yang mengatur kadar kalsium dalam darah adalah hormon paratiroid,
tirokalsitonin dari kelenjar tiroid dan vitamin D. Hormon paratiroid dan
vitamin D meningkatkan kalsium darah dengan cara sebagai berikut :
1. Vitamin D merangsang absorpsi kalsium oleh saluran cerna
2. Vitamin D dan hormon paratiroid merangsang pelepasan kalsium dari
tulang ke dalam darah.
3. Vitamin D dan hormon paratiroid menunjang reabsorpsi kalsium di dalam
ginjal. Ion kalsium secara aktif diabsorbsi ke dalam darah terutama dari
duodenum dan jumlah absorbsi ion kalsium dikontrol sangat tepat untuk
memenuhi kebutuhan harian tubuh akan kalsium. Faktor penting yang
mengontrol absorbsi kalsium adalah PTH (Paratiroid Hormone) yang
disekresikan oleh kelenjar paratiroid dan vitamin D.
Peran Vitamin D dalam Absorbsi Kalsium

Vitamin D dapat meningkatkan absorpsi kalsium dalam usus. Dalam
hal ini vitamin D yang digunakan adalah dalam bentuk aktif yaitu 1,25
dihidroksikolekalsiferol. 1,25-dihidroksikolekalsiferol berfungsi untuk
meningkatkan absorpsi kalsium oleh usus dengan cara meningkatkan
pembentukan protein pengikat kalsium di sel epitel usus. Protein pengikat
kalsium ini berfungsi di brush border untuk mengangkut kalsium ke dalam
sitoplasma sel dan selanjutnya kalsium bergerak melalui membran basolateral
sel dengan cara difusi terfasilitasi.
Langkah pertama dalam aktivasi vitamin D adalah mengubah vitamin D
menjadi 25 hidroksikalsiferol dan proses in terjadi di hati. Selanjutnya 25
hidroksikalsiferol akan diubah lagi menjadi bentuk aktif dari vitamin D yaitu
1,25 hidroksikalsiferol. Proses ini terjadi di tubulus proksimal ginjal dan juga
mendapat bantuan langsung dari PTH.
29
1,25 hidroksikalsiferol berfungsi sebaga suatu jenis hormon yang berfungsi

untuk meningkatkan absorbsi kalsium oleh usus. 1,25 hidroksikalsiferol
meningkatkan produksi protein pengikat kalsium di sel epitel usus. Protein ini
berfungsi di brush border sel-sel tersebut untuk mengangkut kalsium ke dalam
sitoplasma sel dan selanjutnya kalsium bergerak melalu membran basolateral
sel dengan cara difusi terfasilitasi. Protein ini akan tetap berada di dalam sel
selama beberapa minggu setelah 1,25 hidroksikalsiferol dibuang dari tubuh,
sehingga memiliki efek yang berkepanjangan terhadap absorbsi kalsium. Efek
lain yang ditimbulkan adalah pembentukakn ATPase terstimulasi kalsium di
brush border sel epitel dan pembentukan suatu alkalin forfatase di sel epitel.
Peran Hormon Paratiroid dalam Absorbsi Kalsium

Paratiroid Hormon (PTH) menyediakan mekanisme yang kuat untuk mengatur
konsentrasi kalsium lewat pengaturan reabsorbsi usus, ekskresi ginjal dan
pertukaran ion-ion antara CES dan tulang. Naiknya konsentrasi kalsium
terutama kerana dua hal, yaitu efek PTH yang meningkatkan absorbsi kalsum
dan fosfast dari tulang dan efek yang cepat dari PTH dalam mengurangi
ekskresi kalsium oleh ginjal. PTH mempunyai dua efek pada tulang dalam
menimbulkan absorpsi kalsium dan phospat. Efek tersebut antara lain:
a. Fase Cepat Absorpsi Kalsium
PTH dapat menyebabkan pemindahan garam-garam tulang dari dua
tempat dalam tulang, yaitu:
• Dari matriks tulang disekitar osteosit yang terletak dalam tulangnya
sendiri
• Disekitar osteoblas yang terletak disepanjang permukaan tulang.
Osteoblas dan osteosit membentuk suatu sistem sel yang saling
berhubungan satu sama lain, yang menyebar diseluruh permukaan
tulang kecuali sebagian permukaan kecil yang berdekatan dengan
osteoklas. Diantara membran osteositik dan tulang ada sedikit
cairan tulang. Membran osteositik nantinya akan memompa ion
kalsium dari cairan tulang ke cairan ekstrasel, menciptakan suatu
konsentrasi ion kalsium di dalam cairan tubuh hanya 1/3 dari
konsentrasi kalsium di dalam CES. Bila pompa osteositik sangat
aktif, maka konsentrasi kalsium dalam cairan tulang menjadi sangat
aktif, sehingga konsentrasi kalsium di dalam cairan tulang menjadi
rendah dan kalsium fosfat yang nantinya akan diabsorbsi dari tulang
ke CES. Efek ini disebut osteolisis. Bila pompa menjaditidak aktif,
30
konsentrasi ion kalsium dalam cairan tulang naik lebih tinggi dan
garam-garam kalsium fosfat ditimbun lagi di dalam matriks tulang.
Letak peran PTH dalam proses ini adalah pertama, membran sel
osteoblas dan osteosit memiliki protein reseptor untuk mengikat
PTH. PTH nantinya akan mengaktrifkan pompa kalsium dengan
kuat sehinga menyebabkan perpindahan garam-garam kalsium fosfat
dengan cepat dari cristal tulang amorf yang terletak dekat dengan
sel. PTH diyakni merangsang pompa ini dengan meningkatkan
permeabilitas kalsium pada sisi cairan tulang dari membran osteositik,
sehingga mempermudah difusi ion kalsium ke dalam membran sel
cairan tulang. Selanjutnya pompa kalsium di sisi lain dari membran
sel memindahkan ion kalsium yang tersisa ke dalam CES.
b. Fase Lambat Absorpsi Kalsium
Pada fase ini, yang berperan adalah Osteoklas. Walaupun pada dasarnya
osteoklas tidak memiliki membran reseptor untuk PTH. Aktifasi sistem
osteoklastik terjadi dalam dua tahap, yaitu:
1. Aktifasi yang berlangsung dengan segera dar osteoklas yang sudah
terbentuk
2. Pembentukan osteoklas baru. Kelebihan PTH selama beberapa hari
biasanya menyebabkan sistem osteoklastk berkembang dengan baik.
Dan karena pengaruh rangsangan PTH yang kuat, oleh karena itu
pertumbuhan in berlanjut terus-menerus selama berbulan-bulan.
Setelah kelebihan PTH selama berbulan-bulan menyebabkan
kelemahan tulang dan menimbulkan rangsangan sekunder pada
osteoblas untuk memperbaiki kelemahan tulang.
Salah satu pengatur absorbsi dan sekresi kalsium pada tulang adalah
PTH. Bila konsentrasi kalsium CES turun dibawah normal, kelenjar
paratiroid langsung dirangsang untuk meningkatkan produksi PTH.
Hormon ini nantinya bekerja langsung pada tulang untuk meningkatkan
resorbsi kalsium dari tulang sehingga sejumlah besar kalsium dilepaskan
dari tulang ke CES untuk mempertahankan keseimbangan kalsium. Bila
konsentrasi ion klasium pada CES menurun, maka sekresi PTH akan
diturunkan pula dan hampir tidak akan terjadi resorbsi. Dan produksi
kalsium yang berlebihan tadi nantinya akan dideposit ke tulang dalam
rangka pembentukan tulang yang baru.
Tulang sebernarnya tidak mempunyai persediaan kalsium yang banyak.
Dalam jangka panjang, asupan kalsium ini harus diimbangi dengan
31
ekskresi kalsium oleh traktus gastrointestinal dan ginjal. Pengaturan

absorbsi kalsium ini adalah PTH. Jadi PTH mengatur konsentrasi kalsium
melalui 3 efek :
1. Dengan merangsang resorbsi tulang
2. Dengan merangsang aktifitas vitamin D, yang nantinya akan
meningkatkan reabsorbsi kalsium pada gastrointestinal
3. Dengan meningkatkan secara langsung reabsorbsi kalsium oleh
tubulus ginjal
Peran Kalsitonin dalam Absorbsi Kalsium

Kalsitonin adalah hormon peptida yang disekresikan oleh kelenjar tiroid
yang kerjanya berlawana dengan PTH, yaitu menurunkan konsentrasi
kalsium plasma. Adapun kerja kalsitonin di dalam tubuh adalah sebagai
berikut kalsitonin mamberikan efek pengurangan kerja absorpsi osteoklas dan
mungkin efek osteolitik dari membran osteositik di seluruh tulang, sehingga
dapat menggeser keseimbangan penimbunan kalsium sesuai dengan cepatnya
pertukaran garam-garam kalsium. Dan kalsitonin memberikan efek penurunan
pembentukan osteoklas yang baru.
Kalsium dalam Tulang

Sekitar 50% kalsium total dalam plasma (5 mEq/L) berada dalam bentuk
terionisasi (bentuk yang memiliki aktivitas biologis pada membran sel). Sisanya
sekitar 40% terikat dengan protein plasma dan 10% lainnya dalam ikatan
kompleks dalam bentuk non-ionisasi dengan anion-anion sepeerti pada fosfat
dan sitrat.
Konsentrasi ion Kalsium pada CES normalnya sekitar 2,4 mEq/L. Bila
konsetrasi ion kalsium turun melewati batas normal (hipokalsemia), maka
akan timbul rangsangan pada sel-sel saraf dan otot yang meningkat dengan
nyata dan pada beberapa keadaan yang ekstrem dapat menyebabkan tetani
hipokalsemik yang ditandai dengan kekekuan otot. Sedangkan pada keadaan
dimana konsentrasi ion Kalsium melebihi nilai normalnya (hiperkalsemia),
yang menekan ambang rangsang pada neuromuskular yang berakibat aritmia
jantung.
Perubahan konsentrasi ion hidrogen plasma dapat mempengaruhi derajat
ikatan kalsium terhadap protein plasma. Pada pasien asidosis, lebih sedikit
kalsium yang berkaitan dengan protein plasma. Sedangkan pada pasien
alkalosis, jumlah ion kalsium yang terikat dengan protein plasma lebih besar.
32
Tulang adalah organ vital yang berfungsi untuk alat gerak pasif, proteksi alat-
alat didalam tubuh, pembentuk tubuh, metabolisme kalsium dan mineral
dan organ hemopoetik. Hampir semua kalsium dalam tubuh (99%) disimpan
di dalam tulang dan sisanya pada cairan ekstrasel dan 0,1% dalam cairan
intrasel. Oleh karena itu, tulang berperan sebagai penampung yang besar
untuk menyipan kalsium dan sebagai sumber kalsium bila kalsium pada ciran
ekstraselular menurun.
Bone turnover merupakan mekanisme fisiologik yang sangat penting untuk
memperbaiki tulang yang rusak atau mengganti untuk tulang yang tua dengan
tulang yang baru. Tulang secara kontinu dibentuk oleh osteoblas dan diabsorbsi
ketika osteoklas menjadi aktif. Dan tulang juga diabsorbsi secara kontinu
dengan adanya osteoklas yang merupakan sel fagositik besar yang bernti
banyak dan suatu turunan monosit yang dibentuk di sum-sum tulang.
Tahap awal produksi tulang adalah sekresi molekul kolagen (monomer
kolagen) dan substansia dasar oleh osteoblast. Monomer kolagen ini akan
berpolimerasi dengan cepat untuk membentuk serat kolagen (osteoid). Selama
osteoid dibentuk, sejumlah osteoblas terperangkap dalam osteoid dan menjadi
inaktif. Pada tahap ini, osteoblas disebut osteosit.
Dalam waktu beberapa hari setelah osteoid dibentuk, garam kalsium mulai
mengalami presiptasi pada permukaan serat kolagen. Presipitat mulai terjadi di
sepanjang serat kolagen dan nantinya akan menjadi produk akhir yang berupa
kristal hidroksapatit. Garam kalsium awal yang akan ditimbun bukan berupa
kristal hidroksiapatit namun senyawa amorf (non-kristalin). Kemudian melalui
proses substitusi dan penambahan atom atau reabsorpsi dan represipitasi,
garam-garam ini kemudian akan diubah menjadi kristal hidroksiapatit selama
berminggu-minggu.
Beberapa persen senyawa tersebut tetap berada dalam bentuk amorf. Karena
garam amorf dapat diabsorpsi dengan mudah ketika sejumlah kalsium
tambahan dibutuhkan dalam cairan ekstrasel Kalsium yang berupa garam
amorf ini dapat mengalami pertukaran, yang akan menjadi suatu penyangga
yang cepat yang akan menjaga agar konsentrasi ion kalsium dalam plasma
tidak terlalu naik atau turun terlalu rendah pada keadaan transien dengan
kelebihan atau kekurangan ketersediaan kalsium
Reabsorbsi Kalsium dalam Tubuh
Nilai asupan kalsium dalam makanan normalnya sekitar 1000 mg/hari, dengan
sekitar 900 mg/hari kalsium disekresikan di dalam feses. Dalam kondisi
tertentu, ekskresi kalsium di feses dapat melebihi kalsium yang dicerna karena
kalsium juga dapat disekresikan ke dalam lumen usus. Oleh karena itu, traktus
33
gastrointestinal dan mekanisme regulasi yang mempengaruhi absorpsi dan

sekresi kalsium intestinal berperan penting dalam homeostasis kalsium.
Hanya sekitar 50% kalsium plasma yang terionisasi, dan sisanya terikat plasma
atau dalam ikatan kompleks dengan anion seperti fosfat. Maka hanya sekitar
50% kalsium inilah yang difiltrasi oleh glomerulus. Normalnya ada sekitar
99% kalsium yang difiltrasi akan direabsorbsi oleh tubulus ( 65% di reabsorbs
di tubulus proksimal, 25-30% direabsorbsi di ansa henle dan sekitar 4-9%
direabsorbsi di tubulus distal dan koligentes) dan sisanya yang 1% disekresikan
melalui urin.
Ekskresi kalsium disesuaikan dengan kebutuhan tubuh. Dengan peningkatan
asupan kalsium, juga terdapat peningkatan ekskresi kalsium dari ginjal. Dengan
hilangnya kalsium, ekskresi kalsium oleh ginjal juga menurun karena terjadi
peningkatan reabsorbsi kalsium oleh tubulus.
Faktor yang mempengaruhi reabsorbsi kalsium adalah :
a. Konsentrasi fosfat plasma
b. Peningkatan konsentrasi fosfat plasma akan merangsang peningkatan
reabsorbsi kalsium olah ginjal. Dan sebaliknya, jika terjadi penurunan
konsentrasi fosfat plasma akan menimbulakan penurunan reabsorbsi
kalsium oleh ginjal.
c. Asidosis metabolik dan Alkalosis metabolik
Asidosis metabolik merangsang terjadinya peningkatan reabsorbsi kalsium
oleh ginjal, sedangkan pada alkalosis metabolik terjadi penurunan
reabsorbsi kalsium oleh ginjal.
d. Tekanan darah
Peningkatan tekanan darah menimbulkan penurunan reabsorbsi kalsium
oleh ginjal. Sedangkan pada penurunan tekanan darah merangsang
peningkatan reabsorbsi kalsium oleh ginjal.
e. Hormon Paratiroid
Peningkatan PTH merangsang peningkatan reabsorbsi kalsum oleh ginjal,
dan sebaliknya.
f. Volume CES
Peningkatan CES menimbulakn penurunan reabsorbsi kalsium oleh ginjal.
Sedangkan penurunan CES merangsang peningkatan reabsorbsi kalsium
oleh ginjal.
34
Faktor Penghambat PenyerapanAbsorbsi Kalsium

Terdapat beberapa faktor penghambat penyerapan kalsium yaitu :
a. Natrium / Sodium
Natrium meningkatkan pengeluaran kalsium bersama urin, sehingga
menyebabkan kalsium tidak optimal diserap oleh tubuh.
b. Kortikosteroid
Obat-obatan jenis kortikosteroid juga menjadi salah satu penghambat
penyerapan kalsium oleh tubuh.
c. Oksalat
Oksalat mendorong hilangnya kalsium dari dalam tubuh. Makanan dan
minuman yang mengandung oksalat diantaranya adalah bir, susu kedelai,
susu coklat, buah asam, lemon, anggur ungu, timun, seledri, terung, dan
peterseli.
d. Sulfat
Sulfat juga dapat meningkatkan pengeluaran kalsium lewat urin.
e. Fosfat / Fosfor
Fosfat atau fosfor yang biasanya terkandung dalam minuman bersoda dan
makanan olahan menjadi salah satu penghambat penyerapan kalsium oleh
tubuh.
f. Serat tak Larut
Serat tak larut juga dapat menghambat penyerapan kalsium oleh tubuh.
g. Alkohol
Alkohol mengganggu penyerapan kalsium oleh tubuh karena alkohol
menghambat enzim yang dapat mengaktifkan vitamin D.
h. Faktor lain yang bisa membuat tubuh tidak efektif dalam menyerap
kalsium adalah merokok, stres, dan kurang olahraga.
Faktor yang Meningkatkan Absorpsi Kalsium

Beberapa faktor yang dapat meningkatkan absorpsi kalsium adalah:
a. Tingkat kebutuhan tubuh terhadap kalsium
Peningkatan kebutuhan terjadi pada pertumbuhan, masa kehamilan,
menyusui, defisiensi kalsium.
b. Vitamin D
Vitamin D merangsang absorpsi kalsium melalui langkah-langkah
kompleks. Vitamin D meningkatkan absorpsi pada mukosa usus dengan
cara merangsang produksi protein pengikat kalsium
35
c. Asam klorida
Asam Klorida yang dikeluarkan oleh lambung membantu absorpsi kalsium
dengan cara menurunkan pH di bagian atas usus halus.
d. Makanan yang mengandung lemak.
Lemak meningkatkan waktu transit makanan melalui saluran cerna,
dengan demikian memberikan waktu lebih banyak untuk absorpsi kalsium.
Kelebihan dan Kekurangan Calsium dalam Tubuh Manusia

Kelebihan kalsium tejadi apabila mengkonsumsi kalsium sebesar 2500 mg/hari.
Kelebihan kalsium dapat menyebabkan terjadinya batu ginjal atau gangguan
ginjal, konstipasi (susah buang air besar)
Terdapat tiga kelompok manusia yang mudah mengalami kerkurangan
kalsium, yakni masa bayi, ibu hamil dan ibu menyusui, serta manula. Pada
masa bayi susu ibu adalah sumber utama kalsium; setelah bayi berhenti
minum air susu ibu, pasokan kalsium yang bersumber dari tubuh ibu tiba-tiba
terhenti, oleh karena itu bayi perlu mendapat suplemen kalsium. Pada anak-
anak kekurangan kalsium dapat menyebabkan pertumbuhan tulang yang
lemah, perkembangan terlambat, dan sebagainya; pada waktu bersamaan
anak suka menangis, mempunyai tabiat yang aneh, tidur tak nyenyak,
misalnya sulit tidur, malam terbangun, berkeringat banyak. Selain itu anak
mengalami kebusukan gigi, mata minus, bahkan menurunnya imunitas dan
daya tahan tubuh, mudah terserang flu, sakit panas, diare, dan sebagainya,
ini kemungkinan berhubungan dengan kekurangan kalsium. Para ibu hamil
dan ibu menyusui juga memerlukan suplemen kalsium, ini berhubungan
dengan kalsium dari tubuh ibu yang diperlukan oleh bayi dan anak-anak,
jika tidak segera diberi suplemen yang memadai, maka akan dipertahankan
dari kalsium yang bersumber dari tulang ibu. Setelah ibu hamil melahirkan,
timbul gejala sakit pinggang, yang juga berkaitan dengan hal ini; apabila pada
masa ini kalsium terlepas terlalu banyak, maka pada masa tua cenderung akan
mengalami osteoporosis. Fungsi penyerapan kalsium pada manula menurun,
di mana penyerapan kalsium berkurang sedangkan sekresi bertambah. Setelah
usia 40 tahun, setiap 10 tahun pelepasan kalsium dari tulang terjadi sekitar
3% - 5%, sehingga banyak manula yang mengalami osteoporosis. Penelitian
beberapa tahun belakangan ini membuktikan bahwa kekurangan kalsium juga
merupakan penyebab utama timbulnya hipertensi, diabetes, penyakit jantung
koroner, dimensia, dan berbagai penyakit alergi.
36
Kekurangan kalsium dapat menyebabkan gejala-gejala sebagai berikut:

1. Masa hamil
Gigi linu, sakit punggung dan pinggang ngilu, tegang, lemah, mual di pagi
hari, insomnia, kram.
2. Masa menyusui
Gigi sakit dan linu, sakit pinggang, keram, osteoporosis, tulang mudah
patah
3. Masa pertumbuhan
Pertumbuhan terlambat, menurunnya imunitas tubuh, mudah terserang
influenza, pertumbuhan tulang tak baik, kebusukan gigi, mata minus
4. Orang dewasa
Keram otot, tegang dan sulit tidur, jantung berdebar tak normal, badan
sering pegal
5. Menopose
Sakit pinggang, insomnia, tegang, nuansa hati tak baik
6. Manula
Insomnia, osteoporosis, tulang mudah patah, tinggi badan menyusut, sakit
punggung dan pinggang ngilu, kram.
Promosi makanan dan minuman yang mengandung kalsium sebagai penguat

tulang pada masa pertumbuhan atau antiosteoporosis pada orang dewasa
banyak didapatkan. Intervensi melalui makanan difokuskan pada pemasukan
kalsium yang merupakan mineral utama penyusun tulang (Akesson, 1998;
O’Brien, 1998). Apabila kandungan mineral utama tulang (kalsium) berkurang
maka kekuatan tulang menurun dan tulang akan kehilangan struktur
pendukung interna (Paturusi, 2001).
Osteoporosis merupakan penyakit yang sering dikaitkan dengan kurangnya
kalsium dalam tubuh. Osteoporosis dicirikan oleh rendahnya massa tulang
dan kemunduran struktur jaringan tulang yang menyebabkan kerapuhan.
Bila tidak dicegah atau bila tidak ditangani, proses pengeroposan akan terus
berlanjut sampai tulang menjadi patah dan penderita mengalami kesakitan
dalam melakukan pergerakan anggota tubuhnya. Patah tulang ini umumnya
akan terjadi pada tulang belakang, tulang panggul dan pergelangan tangan.
Kekurangan kalsium umumnya tidak dirasakan pada awalnya. Kekurangan
kalsium pada masa pertumbuhan dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan,
tulang menjadi kurang kuat, mudah bengkok dan rapuh. Apabila massa tulang
tidak mencapai maksimal pada usia 30 tahun, maka kehilangan kalsium pada
usia 50 tahun semakin besar, sehingga resiko patah tulang akibat osteoporosis
37
semakin besar. Kurangnya kalsium tidak hanya menyebabkan osteoporosis,

tetapi juga dapat mengakibatkan penyakit yang serius, seperti hipertensi,
diabetes, jantung dan stroke.
Banyak orang tidak menyadari kalau osteoporosis atau penyakit keropos
tulang merupakan pembunuh tersembunyi (silent killer). Penyakit ini hampir
tidak menimbulkan gejala yang jelas. Sering kali osteoporosis diketahui justru
ketika sudah parah. Contoh kasus seorang terpeleset ringan, Namun ternyata
yang dialami tulangnya patah di bagian lengan atau pinggang. Karena itu,
tidak heran kalau banyak ahli mengatakan untuk menghindari osteoporosis
tidak bisa dilakukan sekali saja, tetapi harus melalui proses yang dimulai dari
pencegahan sejak dini.
Embriogenesis terjadi selama delapan minggu pertama masa kehamilan, dari
pembuahan hingga organogenesis. Sel telur yang telah dibuahi (zigot) akan
mengalami serangkaian pembelahan mitotik, pertumbuhan, dan diferensiasi
menjadi beberapa tipe sel, organ, dan sistem organ pada janin.
Ketidaknormalan dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan sehingga
dapat mengakibatkan kecacatan pada janin. Kecacatan dapat terjadi pada
sistem saraf pusat, termasuk spina bifida, anencefali, oro-facial, dan kerusakan
jantung. Kecacatan tersebut merupakan hal yang paling sering dalam
menyebabkan angka kesakitan dan kematian.Terdapat bukti ilmiah bahwa
defisiensi vitamin A, asam folat, serta iodium dihubungkan dengan kejadian
tersebut. Prevalensi dari defisiensi mikronutrien tersebut terjadi di banyak
negara. Itulah sebabnya fokus pertimbangan ditujukan terhadap vitamin A,
asam folat, dan iodium yang berinteraksi secara kompleks.
2. Vitamin A
Bentuk aktif vitamin A adalah asam retinoat. Bentuk aktif ini penting untuk
mengatur beberapa gen yang penting dalam perkembangan manusia. Asam retinoat
memiliki pengaturan pola dan perkembangan semasa pembentukan janin, yang
paling signifikan terutama pada periode gastrulasi dan neurolasi. Penyakit dan
kecacatan dikaitkan dengan kelebihan maupun kekurangan vitamin A. Kelebihan
vitamin A menunjukkan dampak teratogenesis pada hewan pengerat. Sedangkan
pada ibu hamil, defisiensi vitamin A dapat menyebabkan cacat lahir, seperti
misalnya kelainan jantung, sistem saraf pusat, ginjal, paru, jaringan okuler, tulang
aksial, serta kematian janin.
Mekanisme teratogenesis yang terjadi akibat kelebihan vitmin A masih belum
jelas. Tetapi konsentrasi retinol yang lebih tinggi dapat mengaktifkan satu atau
lebih gen-gen yang tidak tepat yang diatur oleh reseptor asam retinoat (RAR/
38
Retinoic Acid Receptor) atau reseptor X retinoat (RXR/Retinoic X Receptor),

yang mempengaruhi tingkat perkembangan pada pembentukan janin normal.
Konsumsi yang direkomendasikan adalah sebesar 550 µg retinol per hari. Vitamin
A dalam makanan banyak terkandung dalam kuning telur, hati, minyak hati ikan,
susu, dan makanan hasil olahan dari susu. Jadi penting bagi wanita hamil untuk
mengkonsumsi jenis makanan tersebut.
3. Asam Folat
Asam folat berperan penting dalam proses pembelahan dan pembagian sel. Hal
ini penting untuk pembentukan DNA dan metilasi gen, terutama pada pengaturan
epigenetic pada ekspresi gen dalam embrio hewan bertulang belakang, serta pada
diferensiasi. Mekanisme biokimia folat dalam mencegah kecacatan pada saluran
saraf belum diketahui. Asam folat dibutuhkan untuk mengumpulkan nukleotida
sebagai prekursor untuk pembentukan DNA. Kecacatan pada saluran saraf mungkin
terjadi sebagai hasil kegagalan pembentukan beberapa prekursor.
Defisiensi asam folat pada ibu hamil dihubungkan dengan terjadinya kecacatan
pada saluran saraf yang dapat dicegah dengan suplementasi pada masa sebelum
pembuahan. Organisasi kesehatah dunia (WHO) merekomendasikan konsumsi
asam folat pada wanita usia subur sebesar 400 µg asam folat per hari. Sedangkan
pada wanita hamil, konsumsi asam folat yang direkomendasikan sebesar 520-600 µg
per hari. Wanita dengan riwayat melahirkan bayi dengan spina bifida/ anencefali,
apabila merencanakan kehamilan lagi, harus mendapat asupan asam folat sebanyak
4000 µg selama 1-3 bulan sebelum konsepsi dan selama 3 bulan pertama kehamilan.
Asupan asam folat didapat dari tepung fortifikasi, bayam, brokoli, hati, dan kacang-
kacangan.
Respon imunologi ibu hamil yang mempengaruhi transport folat dapat
mempengaruhi proses perkembangan janin. Adanya antibodi reseptor folat pada
ibu hamil dapat mempengaruhi kecukupan transport mikronutrien pada sel-sel
janin sehingga berbahaya terhadap perkembangannya. Peningkatan konsentrasi
homosistein juga dapat dipertimbangkan sebagai faktor resiko terjadinya kecacatan
pusat saraf dan saluran saraf. Homosistein dapat meningkatkan pertumbuhan
dan perkembangan abnormal pada keadaan cukup folat. Homosistein berperan
sebagai reseptor antagonis glutamat, mengacaukan pembentukan vitamin A, dan
menghambat pembentukan faktor pertumbuhan endothelial vaskuler. Mekanisme
manfaat asam folat masih belum jelas. Observasi secara biokimia, genetik, dan
epidemiologi mengarah pada perkembangan hipotesa metilasi, yaitu asam folat
membantu mencegah kecacatan saluran saraf dengan menstimulasi reaksi metilasi
sel.
39
3. Iodium
Hormon tiroid penting pada pertumbuhan dan perkembangan janin. Iodium
merupakan zat gizi penting yang dibutuhkan pada pembentukan hormon tiroid
T3 (triiodotironin) dan bentuk bioaktif T4 (tiroksin). Konsentrasi T4 yang rendah
pada ibu hamil dapat merusak perkembangan neurologi janin, khususnya pada
pertengahan kehamilan misalnya pada lingkungan yang kekurangan iodium.
Defisiensi iodium pada tingkat ringan dapat menimbulkan penyakit hiperaktif,
kurang perhatian, dan keterbatasan pembelajaran pada anak. Defisiensi iodium
pada tingkat yang lebih berat berhubungan kretinisme dan retardasi mental. Selain
itu defisiensi iodium juga dapat menyebabkan abortus, lahir mati, cacat lahir, dan
hipotiroidisme kongenital pada bayi. Namun mekanisme peranan tiroksin secara
langsung pada regulasi perkembangan dini ibu hamil belum diketahui. Hal ini
kemungkinan berkaitan dengan proses neurogenesis, synaptogenesis, dan gliogenesis.
Estimasi angka kebutuhan iodium 160 µg/hari. Adapun sumber makanan antara
lain: garam beryodium, makanan hasil laut, ganggang.
4. Zat Besi (Fe)
Besi bebas terdapat dalam dua bentuk yaitu ferro (Fe2+) dan ferri (Fe3+). Konversi
kedua bentuk tersebut relatif mudah. Pada konsentrasi oksigen tinggi, umumnya
besi dalam bentuk ferri karena terikat hemoglobin sedangkan pada proses transport
transmembran, deposisi dalam bentuk feritin dan sintesis heme, besi dalam bentuk
ferro.5 Dalam tubuh, besi diperlukan untuk pembentukkan kompleks besi sulfur
dan heme. Kompleks besi sulfur diperlukan dalam kompleks enzim yang berperan
dalam metabolisme energi. Heme tersusun atas cincin porfirin dengan atom besi di
sentral cincin yang berperan mengangkut oksigen pada hemoglobin dalam eritrosit
dan mioglobin dalam otot.5,6
Rata-rata kadar besi dalam tubuh sebesar 3-4 gram. Sebagian besar (± 2 gram)
terdapat dalam bentuk hemoglobin dan sebagian kecil (± 130 mg) dalam bentuk
mioglobin. Simpanan besi dalam tubuh terutama terdapat dalam hati dalam bentuk
feritin dan hemosiderin.6,7 Dalam plasma, transferin mengangkut 3 mg besi untuk
dibawa ke sumsum tulang untuk eritropoesis dan mencapai 24 mg per hari. Sistem
retikuloendoplasma akan mendegradasi besi dari eritrosit untuk dibawa kembali
ke sumsum tulang untuk eritropoesis.7
40
Bahan Makanan Sumber

Tabel 4.3. Bahan Makanan Sumber Besi
Bahan Makanan Kandungan Besi (mg)
Daging 23.8
Sereal 18.0
Kedelai 8.8
Kacang 8.3
Beras 8.0
Bayam 6.4
Hamburger 5.9
Hati sapi 5.2
Susu formula 1.2
Bahan makanan sumber besi didapatkan dari produk hewani dan nabati. Besi
yang bersumber dari bahan makanan terdiri atas besi heme dan besi non heme.
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa walaupun kandungan besi dalam
sereal dan kacang-kacangan relatif tinggi, namum oleh karena bahan makanan
tersebut mengandung bahan yang dapat menghambat absorpsi dalam usus, maka
sebagian besar besi tidak akan diabsorpsi dan dibuang bersama feses.
Absorpsi dan Transport
Absorpsi besi dari bahan makanan terjadi di duodenum dan jejenum proksimal.
Asupan rata-rata besi dari bahan makanan sebesar 10-15 mg, namun hanya 1-2
gram yang diabsorpsi. Bioavailabilitas besi heme lebih besar dibandingkan besi non
heme.9
Besi heme berasal dari proteolisis hemoglobin dan mioglobin dalam saluran cerna.
Besi heme akan berikatan dengan reseptor heme (heme binding protein/HasAh) pada
membran apikal enterosit melalui mekanisme endositosis ke dalam endosom atau
lisosom. Oleh enzim heme oksidase, besi heme dipecah menjadi ferro dan porfirin,
namun mekanisme bagimana ferro dibawa ke sitosol masih belum jelas dan diduga
divalen metal ion transporter (DMT1) ikut berperan. Selanjutnya ferro disimpan dalam
sitosol dalam bentuk feritin atau dibawa keluar enterosit melalui ferroportin (IRG1)
ke darah dan diangkut oleh transferin plasma.9,10
41
Gambar 4.4 Absorpsi dan Transport Besi Dalam Enterosit11
Absorpsi ferri dalam usus diawali dengan reduksi ferri menjadi ferro oleh asam
askorbat dan duodenal cytochrome B (DcytB/ferrireduktase pada permukaan eritrosit).
Proses ini terjadi setelah ferri menempel pada enterosit. Ferro yang terbentuk akan
diabsorpsi melalui DMT1 dengan proton sebagai sumber energi. Selanjutnya ferro
akan disimpan dalam dalam sitosol dalam bentuk feritin.9-11
Ferri memiliki kelarutan lebih rendah pada pH normal sampai basa dibandingkan
ferro sehingga ferri lebih sukar diabsorpsi. Absorpsi ferri terjadi melalui beta 3
integrin dengan dibantu oleh faktor yang meningkatkan kelarutan ferri yaitu musin,
sitrat dan fumarat sehingga bioavailabilitasnya meningkat.7
Beberapa besi dalam sitosol disimpan beberapa waktu dalam bentuk paraferitin
yang terdiri dari 4 polipeptida antara lain integrin, mobilferin (calretikulin/rho), dan
flavin monooksigenase. Kompleks ini terdiri atas 24 subunit feritin dan ribuan atom
ferri. Ferri yang terdapat dalam kompleks ini dapat direduksi kembali menjadi ferro
untuk selanjutnya digunakan.7 Bentuk simpanan besi dalam enterosit ini berperan
dalam mengatur jumlah besi yang akan diabsorpsi mengingat umur enterosit hanya
2-3 hari.11,12
Absorpsi besi dari bahan makanan dipengaruhi oleh kondisi saluran cerna
dan kandungan bahan dalam makanan tersebut. Keasaman lambung dapat
meningkatkan kelarutan besi sehingga akan meningkatkan bioavailabilitasnya.
Dalam usus, absorpsi besi akan optimal pada pH 6.75.9 Bahan makanan yang
mengandung polifenol atau pitat (inhibitor) dapat menghambat penyerapan besi,
karena bahan tersebut akan mengikat besi dalam usus sehingga bersifat tidak larut
42
dan menurunkan bioavailabilitasnya. Hal ini hanya terjadi pada besi non heme
karena dalam bentuk besi bebas sehingga mudah diikat, sedangkan besi heme
tidak dipengaruhi oleh inhibitor tersebut. Beberapa senyawa yang mempengaruhi
absorpsi besi seperti pada tabel berikut ini.
Tabel 4.4 Senyawa Yang Mempengaruhi Absorpsi Besi5
Aktivasi Inhibitor
Asam askorbat Polifenol (grup galoil)
Daging Pitat
Alkohol Kalsium
Mirisetin
Asam klorogenik (kopi)
Transport besi dari dalam sitosol enterosit ke dalam darah melalui membran
basolateral yang diperantarai oleh ferroportin (disebut juga IRG1, iron regulated
transporter 1, metal transport protein 1 atau SLC40A1). Ferroportin terdapat pada
semua jenis sel sehingga merupakan satu-satunya transport besi dari sel. Ferroportin
bersinergi dengan hephaestin (enzim ferroksidase yang mengandung kuprum)
kemudian mengkonversi ferri menjadi ferro selanjutnya berikatan dengan plasma
tranferin.12
Ferroportin merupakan pengatur transport besi dari enterosit. Umur enterosit
yang relatif pendek (2-3 hari) menyebabkan feritin dalam enterosit akan terbuang
bersama dengan lepasnya enterosit dalam feses.13 Keadaan ini menunjukkan bahwa
jumlah ferroportin dalam enterosit sebanding dengan jumlah besi yang ditransport.
Gambar 4.5 Pengaturan Ferroportin oleh Hepsidin14
Sintesis ferroportin pada membran basolateral sel diatur oleh hepsidin (25 asam
amino peptida dengan ikatan dipeptida) yang dihasilkan oleh sel hepatosit.
Hepsidin akan mengatur absorpsi besi pada enterosit dengan cara berikatan
43
dengan ferroportin sehingga menyebabkan ferroportin mengalami endositosis ke

dalam sitosol, selanjutnya ferroportin akan didegradasi.13,14 Berkurangnya jumlah
ferroportin pada membran basolateral menyebabkan besi tidak dapat dibawa keluar
sel dan akan didegradasi. Salah satu keadaan yang mempengaruhi sintesis hepsidin
adalah kadar besi dalam darah, dimana pada keadaan kadar besi rendah maka
hepsidin sedikit dibentuk demikian juga sebaliknya.
Angka Kecukupan Besi
Berdasarkan AKG Indonesia 2004, kecukupan besi pada wanita tergantung pada
umur dan keadaan fisiologis seperti kehamilan. Pada wanita umur antara 13-49
tahun, kecukupan besi yang dianjurkan sebesar 26 mg per hari. Pada kehamilan,
diperlukan tambahan besi sebesar 9 mg per hari pada trimester kedua dan sebesar 13
mg per hari pada trimester ketiga.4 Pada keadaan defisiensi besi, diperlukan asupan
besi dari bahan makanan sumber terutama besi heme. Pemberian suplementasi besi
pada ibu hamil rutin dilakukan selama trimester pertama selama 90 hari. Pemberian
suplementasi sebelum hamil telah menunjukkan hasil yang cukup signifikan apabila
akan direncanakan kehamilan.
Kebiasaan makan sangat mempengaruhi kecukupan besi dalam tubuh. Di negara
berkembang, asupan besi kurang adekuat dan bioavailabilitas besi dalam diet yang
rendah akibat tingginya kandungan inhibitor absorpsi besi seperti polifenol dan
pitat.
Tabel 4.5 AKG Besi Pada Wanita4
Umur (tahun) AKG Besi (mg)
10-12 20
13-49 26
50-65 12
Hamil (+ an)
Trimester 1 +0
Trimester 2 +9
Trimester 3 + 13
Pedoman Gizi Pada Anemia Defisiensi Besi
Kebutuhan besi pada ibu hamil dapat diketahui dengan mengukur kadar
hemoglobin. Kadar Hb < 11 mg/dL sudah termasuk kategori anemia defisiensi besi.
Namun pengukuran yang lebih spesifik dapat dilakukan dengan mengukur kadar
feritin, karena walaupun kadar Hb normal belum tentu kadar feritin tubuh dalam
keadaan normal. Kadar feritin memberikan gambaran cadangan besi dalam tubuh.
Beberapa hal yang bisa dipakai sebagai pedoman untuk mencukupi kebutuhan besi
antara lain1-3
44
1. Mengatur pola diet seimbang berdasarkan piramida makanan sehingga

kebutuhan makronutrien dan mikronutrien dapat terpenuhi.
2. Meningkatkan konsumsi bahan makanan sumber besi terutama dari protein
hewani seperti daging, sehingga walaupun tetap mengkonsumsi protein nabati
diharapkan persentase konsumsi protein hewani lebih besar dibandingkan
protein nabati.
3. Meningkatkan konsumsi bahan makanan yang dapat meningkatkan kelarutan
dan bioavailabilitas besi seperti vitamin C yang berasal dari buah-buahan
bersama-sama dengan protein hewani.
4. Membatasi konsumsi bahan makanan yang dapat menghambat absorpsi besi
seperti bahan makanan yang mengandung polifenol atau pitat.
5. Mengkonsumsi suplemen besi ferro sebelum kehamilan direncanakan minimal
tiga bulan sebelumnya apabila diketahui kadar feritin rendah.
Semua pedoman di atas dilakukan secara berkesinambungan karena proses

terjadinya defisiensi besi terjadi dalam jangka waktu lama, sehingga untuk dapat
mencukupi cadangan besi tubuh harus dilakukan dalam jangka waktu lama pula.
Pada kehamilan trimester pertama merupakan masa kritis sehingga pemenuhan besi
harus tercukupi sebelum kehamilan. Apabila pada trimester pertama didapatkan
kadar feritin tubuh rendah maka walaupun diberikan terapi besi maka untuk dapat
mencukupi kekurangan cadangan besi akan sulit tercapai.
4.1.3 Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) Nutrisi Pada kehamilan

a. Persiapan pra hamil
Penting mempersiapkan ibu pra hamil dalam hal status gizinya , harus dalam
kondisi optimal, sehingga dalam proses kehamilan tidak mengalami masalah dan
akhirnya dapat mempersiapkan kondisi ibu dan bayinya sehat.
Jadi dalam rangka pemutusan mata rantai, karena bila ibu pra hamil tidak
dipersiapkan dalam kondisi optimal maka dalam kehamilannya akan terjadi KEK,
akhirnya akan melahirkan bayi BBLR, masa balita kurang gizi, berlanjut dengan
remaja kurang gizi, wanira usia suburnya juga mengalami kurang gizi sehingga
cadangan dan daya tahan menurun maka kalau hamil juga akan KEK, sehingga hal
ini merupakan lingkaran setan maka penting pemutusan mata rantai dan dilakukan
screening untuk mencegah terjadinya resiko KEK dan resiko lainnya pada masa
pra hamil ini.
Dimana ibu dengan underweight sebelum hamil beresiko BBLR dan resiko prematur
sedangkan ibu dengan overweiht sebelum hamil beresiko terjadinya hipertensi,
diabetes, infeksi post partum bahkan stilbirth. Keadaan gizi yang kurang pada wanita
45
selama hamil adalah penyebab tingginya penyakit kardiovaskuler pada generasi

selanjutnya.
Untuk kebutuhan normal gizi ibu tersebut perlu disampaikan bahwa ibu harus
mengkomsumsi rata rata 2000kcal/ hari, namun besaran ini juga harus disesuaikan
dengan IMT ibu, aktivitas ibu apakah termasuk aktivitas ringan, sedang atau berat.
Secara terperinci dapat berpedoman kepada AKG namun kepada ibu disampaikan
adalah ukuran rumah tangganya.
b. Upaya Persiapan
• Bila kondisi ibu hamil maka perlu dilakukan intervensi oleh karena pada ibu
hamil terjadi peningkatan metabolisme sekitar 15% sehingga kebutuhan energi
meningkat otomatis kebutuhan nutrisi meningkat. Kondisi ini merupakan suatu
hal yang fisiologis maka perlu follow up melalui ANC.
• Karena kebutuhan gizi dalam kondisi hamil dengan tidak hamil akan berbeda
• Dimana dalam proses cerna yang dimulai dari mulut, lambung, usus halus,
kemudian terjadi penyerapan, metabolisme, utilitas-penggunaan zat gizi akan
berbeda begitu juga dalam hal daya serna serta kerja insulin yaitu dalam
memberikan sinyal ke tubuh ibu hamil untuk menggunakan glukosa
Perlu peningkatan intake untuk mencukupi BMR yang meningkat
Diketahui proporsi energi yang idela adalah :
50-60% dari karbohidrat
15-20% dariprotein
20-30% dari lemak sehingga seorang bidan tidak lagi menyarankan kepada
ibu hamil untuk makan banyak namun harus disesuaikan dengan proporsi
energinya termasuk protein dan lemak
• Adanya 2 pertumbuhan yaitu pada ibu ( termasuk uterus, payudara, ketuban,
plasenta, penambahan BB ) sedangkan pada janin adnya percepatan
pertumbuhan dari zygot sampai menjadi janin sempurna menjelang lahir
• Perlu adanya cadangan setelah lahir
c. Screening Nutrisi
Antara lain terhadap adanya faktor resiko pada awal kehamilan seperti kebiasaan
makan yang aneh, adanya riwayat kehamilan yang jelek, kemiskinan, zat racun (
alkohol dan rokok), diet khusus karena penyakit kronis atau berat badan yang tidak
normal termasuk tinggi badan.
Selanjutnya skreening adanya faktor resiko pada saat hamil seperti Hb < 12 gr/dl,
Ht < 35mg/dl, kenaikan berat badan yang tidak normal seperti berat badan menjadi
turun atau kenaikan berat badan < 0,5 kg/ bl setelah trimester I atau terjadinya
kenaikan berat badan > 1 kg/mg setelah trimester I
46
d. Penentuan status gizi

• Menghitung BMR
Banyaknya kalori yang dibutuhkan untuk memmelihara fungsi fungsi dasar
seperti jaringan tubuh, temperatur, respirasi, jantung, organ besar. Untuk BMR
ini juga dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin, keadaan tertentu seperti demam,
sakit, hormonal, stress dan kehamilan
• Aktifitas fisik
• DIT ( diet induced thermogenensis )
Berkaitan dengan besarnya kalori untuk proses cerna
• Growth/ repair
Besarnya kalori untuk maintenance
• Efficience of energy berkaitan dengan proses penggunaan
• Sehingga dengan demikian diharapkan bidan mampu menghitung kebutuhan
energi ibu tersebut dengan metode sederhana yaitu :
Tentukan BMR : 1 kcal/ jam/ kg BB
Aktifitas fisik : 20-40 kcal/ kg BB
DIT : 10% dari total
Pengukuran status gizi dapat dilakukan dengan cara :

• Observasi klinik
• Antropometri ( BB, TB, tebal lemak bawah kulit, lingkar lengan atas )
• Laboratorium
• Wawancara ( umur, riwayat kehamilan kalau sebelumnya pernah hamil
tanyakan tentang paritas dan keadaannya, BBL, pola kenaikan BB, riwayat
KB dan riwayat laktasi , situasi keluarga, budaya, ada/ tidanya alergi makanan
dan obat obatan, apakah adan komsumsi alkohol/ rokok. Olah raga, riwayat
makan dengan cara food recall, food record dan FFQ, analisa diet serta kaji
adanya masalah dalam gizi/ makanan.
Pengukuran status gizi ini dapat dilakukan dengan metode :

1. Ukur
Melakukan pengukuran terhadap berat badan, tinggi badan dan ukuran lain
Status gizi, Kebiasaan makan termasuk Situasi tempat tinggal
2. Analisa
Analisa penting dilakukan apakah si ibu tersebut membutuhkan kebutuhan
segera, untuk itu perlu dibuat daftar kebutuhannya serta rencanakan tindakan
3. Perencanaan
Dibuat rencana perawatannya serta tindakan yang akan dilakukan
47
4. Pelaksanaan
Tentunya dalam pelaksanaan harus realistik dan disesuaikan dengan keadaan
seperti diet, pemilihan makanan, pola makan, sumber yang ada namun tentu
tidak terlepas dengan standar yang harus dipenuhi. Perlu adanya training
terhadap ibu dan keluarga kalau pertu adanya petunjuk terhadap makanan
contoh yang baik.
5. Evaluasi
Dilakukan penilaian terhadap perkembangan.
Melakukan penilaian gizi berdasarkan ukuran kebutuhan sehari hari

• Recall
Dengan food model dalam 1x24 jam dilakukan selama 3 hari namun bila sangat
bervariasi lakukan selamam 7 hari.
• Record
Catat dengan menggunakan form ( DKBM ) dengan menggunakan ukuran
rumah tangga dalam satuan kalori
• Weight
Timbang berat badan, butuh waktu yang lama
Pemberian edukasi/ konseling ;

Mengenai berat badan ibu
Ibu dengan IMT >> maka makanlah sebanyak yang dibutuhkan saja, bukan
berarti menurunkan berat badan atau mengurangi asupan. Sebaliknya ibu
dengan IMT <<, perlu meningkatkan asupan sehinga bila berdasarkan
penambahan berat badan maka:
Tabel 4.6 Tabel Kenaikan BB Berdasarkan IMT

BB sebelum hamil Kenaikan BB yang dianjurkan
Underweight 12,5-18 kg
Normal 11,5-16 kg
Over weight 7,0-11,5 kg
Obesitas 6,8 kg maksimum
e. Pemenuhan kebutuhan nutrisi prenatal

1. Pada kondisi biasa untuk dewasa yaitu 2000 kcal namun pada kondisi hamil
perlu penambahan 300 kcal berupa sepotong roti + 1 porsi sayuran + sepotong
lauk + 1 buah + 1 gelas susu.
Kondisi hamil juga diperhatikan dengan berdasarkan usia kehamilan ibu : TM
I penambahan 180 kcal
48
TM II penambahan 300 kcal

TM III penambahan 300 kcal
Begitu juga dengan zat gizi lainnya juga terdapat penambahan seperti protein,
vitamin A, D, E, K, thiamin, Ribovlavin, niasin, asam folat, piridoksin, vit 12,
vit c, kalsium, fosfor, megnesium, besi, yodium, seng, selenium, mangan flour.
Ini juga brdasarkan AKG. Jangan lupa ke ibunya disampaikan dalam ukuran
rumah tangganya.
2. Untuk protein yang biasanya 0,8-1,2 gr/ kb BB, perlu penambahan 10 gr
Bila terjadi kekurangan protein biasanya bersamaan dengan kekurangan kalori.
Dimanan kekurangan protein dapat menyebabkan pre eklamsi sedangkan
kelebihannya akan mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin
3. Untuk nutrisi lain, hampir semua zat gizi meningkat.
4. Ca, P dan F : untuk pertumbuhan sel
Absorpsi calsium meningkat selama hamil. Terutama pada timester III, ibu
menstransfer calsium ke janin. Jika hamil dibawah 25 tahun tulang masih
terdeposit sehingga pertu tambahan susu, keju, yogurt dan lainnya
5. Zat besi
Berguna untuk menambah volume darah, mempersiapkan cadangan kebutuhan
janin. Zat besi baik diberikan pada trimester II dan III dan disampaikan juga
cara konsumsinya yaitu diantara waktu makan, atau sebelum tidur.
6. Zinc dan lain lain
Zinc diperlukan untuk sintesa RNA dan DNA
7. Vitamin
Thiamin, riboflavin dan niacin, ini penting untuk metabolisme energi
8. Asam folat dan vitamin 12
Berhubungan dengan sinstesa RNA dan DNA serta anemia megaloblastik.
Kekurangan asam folat berakibat neural tube defect
9. Suplemen: hanya diperlukan pada kondisi kember, perokok, alkohol dan
narkoba
f. Zat gizi untuk kelahiran yang optimal

Kepada ibu hamil juga perlu diberitahukan mengenai radikal bebas, dimana radikal
bebas ini dapat menyerang sel bahkan mencapai sel telur dan sperma.
Diantara radikal bebas yaitu seperti rokok, komsumsi alkohol, defisiensi vitamin
dan mineral akan meningkatkan radikal bebas dalam tubuh, sehingga lebih
lanjutnya dapat terjadi abnormalitas janin, dan untuk terjadinya abnormalitas
ini yang dominan adalah ayah sehingga untuk menjaga kualitas sperma baik
mengkomsusmsi sayur, buah, hindari rokok dan alkohol
49
Diantara zat gizi untuk pencegahan mutasi DNA adalah :

1. Asam folat
2. Zinc
Membantu kerja anti oksidan eksogen dan endogen
3. PUFA ( poly unsaturated fating Acid ) :
Untuk perkembangan otak optimal. Sumber makannya seperti : minyak nabati,
sayur hijau, kuning telur, ikan dan lain lain.
g. Edukasi tentang makanan dan gaya hidup

Penentuan status gizi pada ibu hamil ini sangat penting guna perencanaan tindakan
selanjutnya dan sebagai dasar untuk pemilihan promosi gizi dengan harapan ibu
dan bayinya sehat
Penentuan staus gizi dilakukan oleh bidan kepada ibu hamil tersebut berguna untuk
memberikan pendidikan gizi pada ibu hamil yang masih memegang kebiasaan
tradisional dan memberikan dukungan terhadap ibu hamil yang positif dengan
meningkatkan pengetahuan ibu dalam hal gizi ibu hamil
Pantangan makanan tertentu mencakup kepercayaan yang berhubungan dengan
pantangan makanan hewani dan kekawatiran makan berlebihan termasuk
kepercayaan bayi dapat mengejar pertumbuhan setelah lahir
Perilaku makan yang tidak umum seperti :

PICA yaitu kebiasaan memakan venda yang tidak lazim dimakan secara kompulsif
( tanah, tepung, es, abu, korek bekas, rambut, batu, arang abu roko kapur barus
dan lain lainnya) sehingga dapat mempengaruhi total asupan, kekurangan zat gizi,
kegemukan bahkan keracunan
Sehingga penting dilakukan identifikasi kebiasaan pica pada ibu hamil, berikan
penjelasan akibatnya/ dampaknya, lakukan pememriksaan HB dan nilai keadaan
bayinya
Alkohol, dapat melewati plasenta dan dapat beefek langsusng pada janin
terutama selamam periode blastogenensis dan diferensiasi sel. Komsumsi alkohol
menunyebabkan ibu kurang makan sehingga terjadi kekuranga/ defeisensi berbagai
zat gizi penting
Ini penting disampaikan oleh bidan kepada ibu bahwa akibat komsusmsi alkohol
dapat dapat mengakibatakan terjadinya anomali congenital, fetal alkohol sindrom
dan kematian perinatal
Kafein, juga dapat mengganggu aliran darah plasenta dan rahim sehingga
mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin serta berefek teratogenik
50
Jamu, juga harus hati hati terhadap komsusmsi jamu apalagi tidak diketahui
komposisi dan jaminan keamananya, bahkan dapat terjadi androgenization
Food additive (pemanis, pewarna, pengawet) dapat menyebabkan keguguran dan
bersifat teratogen.
Food contanination (logam berat) dapat menyebabkan gangguan neorologis,
malformasi bahkan kematian.
Rokok dan narkoba dapat berefek gangguan pertumbuhan janin. Gangguan perfusi
plasenta dan fetal tobaco sindrom.
Melaksanakan program perbaikan gizi pada ibu tersebut sesuai dengan masalah
yang dihadapainya apakah gizi kurang atau gizi lebih
Melakukan pendekatan pendekatan sesuai dengan masalah dalam rangka
perbaikan gizi ibu hamil dengan pendekatan preventiv, promotif, kuratif dan
rehabilitataif termasuk kegiatan yang dilakukan pada setiap pendekatan tersebut.
Berdasarkan masalah : ada gizi kurang dan ada masalah gizi lebih, maka untuk
pendekatan dan bentuk kegiatan/ aktivitanya yaitu :
• Preventif
Yaitu mengupayakan terhadap pencegahan terjadinya masalah gizi kurang
atau gizi lebih, dengan bentuk kegiatannya adalah
1. Growth monitoring (monitor pertumbuhan)
2. Peningkatan pendidikan formal
3. Konseling
4. Perbaikan ekonomi
5. Merubah kebiasaan-kebiasaan yang keliru dalam gizi
• Promotif
Dengan meningkatkan gizi pada masalah gizi kurang sehingga tercukupi
hingga mencapai normal begitu juga dengan gizi lebih diupayakan untuk
diturunkan hingga diarahkan pada normal weight, dalam bentuk kegiatannya
yaitu :
1. Growth monitoring
2. Peningkatan pengetahuan
3. Sistem kewaspadaan pangan dan gizi
• Kuratif
Dengan cara pengaturan diet dan pengobatan penyakit. Bentuk kegiatannya :
1. Pemberian contoh makanan yang benar
2. Pemberian makanan tambahan
3. Terapi
4. Pengaturan aktivitas dan diet
51
• Rehabilitatif
Khusus pada gizi buruk, yaitu pada kekurangan gizi yang lama, sudah terjadi
kerusakan pada vili vili usus sehingga menyebabkan gangguan metabolisme,
sedangkan pada gizi lebih perlu pengaturan pola makanan dan persoalan
kejiwaan.
h. Suplementasi Mikronutrient pada Masa Kehamilan

Masa kehamilan merupakan suatu fase yang selalu harus dilalui oleh seorang wanita
dewasa yang telah menikah. Selama masa kehamilan, akan terjadi peningkatan
kebutuhan baik kebutuhan akan makro nutrient ataupun micro nutrient. Dengan
adanya pertumbuhan janin, tubuh perempuan akan melakukan berbagai adaptasi
alamiah dan berbagai upaya memenuhi kebutuhannya serta janinnya melalui
peningkatan konsumsi makanan (gizi) agar status gizi ibu hamil tetap normal.
Berbagai penelitian menunjukkan bahwa status gizi ibu tidak hanya memberikan
dampak negative terhadap status kesehatan dan resiko kematian dirinya, tetapi juga
terhadap kelangsungan hidup dan perkembangan janin yang dikandungnya dan
lebih jauh lagi terhadap pertumbuhan janin tersebut sampai usia dewasa nanti.
Karena menyadari begitu banyaknya efek yang dapat ditimbulkan dari status gizi
ibu yang kurang optimal pada masa kehamilan, maka banyak pihak termasuk
Pemerintah memfokuskan beberapa program pangan dan gizi spesifik untuk
meningkatkan status gizi ibu hamil. Program – program spesifik untuk ibu hamil
meliputi perlindungan terhadap kurang zat besi, asam folat, dan kekurangan energy
dan protein kronis serta perlindungan ibu hamil terhadap malaria.
Perlindungan tersebut diatas bertujuan untuk mencegah dan menanggulangi
masalah-masalah anemi gizi besi dan ibu hamil kurus karena kurang energi dan
protein kronis. Dari hasil study yang menggunakan dua kelompok sampel yaitu
ibu-ibu hamil yang diberikan mikronutrient dan kelompok ibu-ibu yang hanya
menerima suplemen asam folat – besi, dilaporkan ada peningkatan berat badan bayi
yang signifikan (70 g), dari ibu yang menerima beberapa mikronutrien. Meskipun
angka lahir mati yang sebanding dalam dua kelompok, angka kematian neonatal
dini dalam kelompok yang menerima beberapa mikronutrien lebih tinggi, meskipun
tidak signifikan, dibandingkan pada kelompok yang mendapat besi- Asam folat. Hal
ini disebabkan karena komposisi pada suplemen mikronutrisi lebih lengkap (selain
mengandung zat besi dan asam folat juga terdapat vitamin dan mineral), vitamin
B dapat meningkatkan nafsu makan dan mencegah mual serta muntah pada masa
kehamilan sehingga dengan pemberian mikronutrisi status gizi ibu hamil dapat
optimal.
52
Kemudian kejadian anemia (hemoglobin <11 g / dL), yang dibandingkan dengan

proporsi dengan kadar besi yang rendah (dinilai oleh serum ferritin) lebih rendah
pada kelompok yang diberikan suplemen asam folat-besi di periode postnatal.
Meskipun proporsi perempuan dengan kekurangan vitamin A subklinis setelah
suplementasi tidak berbeda antara kedua kelompok, kelompok yang mendapatkan
suplemen asam folat-besi memiliki proporsi yang lebih tinggi dengan tingkatan serum
seng yang lebih rendah dalam periode pasca-melahirkan. Data ini menunjukkan
bahwa mikronutrisi suplemen ditoleransi dengan baik selama kehamilan, tetapi
efeknya kecil pada berat lahir bayi.
Suplemen mikronutrisi memiliki dampak yang sama pada indikator status
hemoglobin seperti suplemen zat besi dengan atau tanpa asam folat. Tidak ada efek
pada serum retinol maupun seng secara umum. Beberapa suplemen mikronutrien
peningkatan sintesis hemoglobin pada tingkat yang sama dengan suplementasi zat
besi dengan atau tanpa asam folat, yang dapat memungkinkan perempuan hamil
dengan kekurangan mikronutrien untuk mencapai status yang memadai masih
harus diteliti kembali.
Penelitian mengenai suplementasi di Negara lain juga dilaporkan bahwa berat lahir
lebih tinggi pada kelompok yang menerima suplemen mikronutrisi dibandingkan
kelompok yang menerima tablet asam folat–besi. Prevalensi anak BBLR (<2.500
g) lebih rendah pada kelompok yang menerima beberapa mikronutrien (4,0%) dan
pada kelompok yang menerima mikronutrien ditambah pelatihan/penyuluhan
(5,8%) dibandingkan dengan kelompok yang hanya menerima tablet asam folat –
besi (10,6%). Anak-anak sekitar usia 2 tahun yang menerima beberapa mikronutrien
(82.66 cm) dan yang menerima beberapa mikronutrien ditambah pelatihan/
penyuluhan (83.61 cm) lebih tinggi peningkatan pertambahan tinggi badannya
dibandingkan kelompok anak yang hanya menerima besi-asam folat (81.64 cm), dan
tingkat cretenisme sekitar 10% lebih rendah dibandingkan kelompok yang hanya
menerima tablet asam folat – besi saja. Beberapa suplemen mikronutrien selama
kehamilan bisa menjadi suatu intervensi penting untuk membantu mengurangi
cretenisme. Mikronutrisi yang biasa diberikan pada masa kehamilan selain
mengandung zat besi dan asam folat juga mengandung zink, yodium, kalsium
dan vitamin A yang berperan penting dalam pertumbuhan tinggi badan pada anak.
Beberapa program spesifik untuk ibu hamil sebenarnya sudah banyak dilakukan
di luar negeri seperti di Bangladesh, melaporkan bahwa suplemen asam folat-besi
diberikan pada awal atau akhir kehamilan (sebagai bagian dari Bangladesh Program
Gizi Terpadu [BINP]), dan dengan atau tanpa metronidazole. Di Indramayu,
Indonesia, ibu hamil diberi tablet harian atau secara bulanan untuk menilai
dampak pada kepatuhan ibu hamil. Di Lombok, Indonesia, masing-masing wanita
53
menerima kunjungan bulanan dari seorang fasilitator masyarakat yang diberikan

pendidikan kesehatan. Di Pakistan, perempuan menerima pendidikan gizi dan
juga suplemen asam folat – besi. Di Guinea-Bissau, perempuan anemia berat
diberi suplemen zat besi dan semua wanita menerima insektisida kelambu dan
profilaksis antimalaria mingguan. Di Burkina Faso, beberapa fasilitator ditugaskan
untuk memberikan kemoprofilaksis malaria (300 mg klorokuin mingguan) atau
intermiten pencegahan pengobatan (1.500 mg sulfadoksin dan 75 mg pirimetamin
sekali baik dalam trimester kedua atau trimester ketiga). Kepatuhan diukur dengan
cara yang berbeda. Di Sarlahi, Nepal, perempuan dihubungi dua kali seminggu oleh
distributor sektor untuk memantau asupan, di Janakpur, Nepal, dan di Guinea-
Bissau, jumlah pil dikonsumsi dihitung pada setiap kunjungan dua minggu, di
Zimbabwe dilihat secara sederhana yaitu dari jumlah pil yang dikonsumsi setelah
melahirkan. Di Burkina Faso, tablet asupan langsung diamati dalam kunjungan
rumah setiap hari. Rata-rata jumlah suplemen yang dikonsumsi dilaporkan 165 di
China; 164 di Meksiko, 157 di Janakpur, 152 di Sarlahi, 124 di Lombok, 107 di
Indramayu, 114 di Burkina Faso, 81 di Guinea-Bissau; dan 62 di Zimbabwe.
Dari beberapa hasil laporan penelitian, disimpulkan bahwa program-progarm
spesifik untuk ibu hamil memang telah banyak dilakukan khususnya pemberian
suplementasi mikronutrisi dan asam folat-besi. Hasil penelitian tersebut menegaskan
akan efek penting dari pemberian mikronutrisi pada masa kehamilan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin-bayi ; efek pemberian mikronutrisi lebih
signifikan untuk pertambahan berat badan lahir bayi dibandingkan hanya dengan
pemberian asam folat – besi, kemudian BBLR juga lebih rendah prevalensinya pada
kelompok ibu hamil yang diberikan mikronutrisi ditambah dengan penyuluhan
dibandingkan dengan kelompok ibu hamil yang hanya mendapatkan suplemen
asam folat – besi, pemberian mikronutrisi selama kehamilan juga dapat mengurangi
cretenisme pada anak, tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi suplemen
mikronutrisi ataupun tablet asam folat – besi juga sangat dipengaruhi oleh peran
aktif tenaga kesehatan.
i. Tinggi Fundus Uteri
Uterus semakin lama semakin membesar seiring dengan penambahan usia
kehamilan, pemeriksaan tinggi fundus uteri dilakukan dengan membandingkan
HPHT (hari pertama haid terakhir), dan diukur dengan menggunakan palpasi
(metode jari) atau meteran terhadap TFU. Uterus bertumbuh kira-kira 2 jari per
bulan. Tanda bahaya terjadi jika bagian atas uterus tidak sesuai dengan batas
tanggal kehamilan dari HPHT. Pembesaran uterus lebih atau kurang dari 2 jari per
bulan.
54
Tabel 4.7 Hubungan umur kehamilan (bulan), besar rahim dan tinggi fundus uteri
Akhir bulan Besar Rahim Tinggi Fundus Uteri
1 Lebih besar dari biasa Belum teraba (palpasi)
2 Sebesar telur bebek Dibelakang simfisis
3 Sebesar telur angsa 1-2 jari diatas simfisis
4 Sebesar kepala bayi Pertengahan simpisis- pusat
5 Sebesar kepala dewasa 2-3 jari dibawah pusat
6 Sebesar kepala dewasa Kira-kira setinggi pusat
7 Sebesar kepala dewasa 2-3 jari diatas pusat
8 Sebesar kepala dewasa Pertengahan pusat- prosesus sifoideus.
9 Sebesar kepala dewasa 3 jari dibawah prosesus sifoideus atau
sampai setinggi proses sifoideus.
10 Sebesar kepala dewasa Sama dengan kehamilan 8 bulan, karena
kepala bayi masuk pintu atas panggul.
Gambar 4.6 Tinggi Fundus Menurut Umur Kehamilan Dalam Minggu
Pengukuran diatas biasanya digunakan untuk menentukan perkiraaan umur

kehamilan dalam praktek sehari-hari. Ada cara lain untuk menentukan umur
kehamilan dan berat badan janin didalam kandungan yaitu dengan cara:
a. Dihitung dari tanggal haid terakhir.
b. 4.5 bulan pada saat ibu merasa gerakan janin yang pertama “feeling
life”(quickening).
c. Menurut Spiegelberg: dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisi
d. Menurut Mac Donald: adalah modifikasi dari Spiegelberg, yaitu jarak fundus
–simfisis dalam cm dibagi 3.5 merupakan umur kehamilan dalam bulan.
e. Menurut Ahlfeld: Ukuran kepala bokong = 0.5 panjang anak sebenarnya.
Bila diukur jarak kepala – bokong janin adalah 20 cm, maka umur kehamilan
adalah 8 bulan
55
Tabel 4.8 Umur kehamilan menurut Spiegelberg

Umur kehamilan (minggu) Tinggi fundus diatas simfisis (cm)
22 – 28 24 – 25
28 26,7
30 – 32 29,5 - -30
34 31
36 32
38 33
40 37,7

f. Rumus Johnson – Tausak: BB = (mD – 12) X 155
BB = berat badan dalam gram, mD = jarak simfisis – fundus uteri,dalam cm.
g. Kalkulasi Johnson:
Berat Janin dalam gram = tf (dalam cm) – n X 155
n = 13 bila verteks diatas spina isiadika n = 12 bila verteks pertengahan spina
isiadika, n = 11 bila verteks dibawah spina isiadika,
tf = tinggi fundus diukur dari simfisis.
Pemantauan kehamilan yang teliti dan reaksi terhadap perawatan adalah vital.
Pada setiap kunjungan ibu hamil dilakukan pemeriksaan menyeluruh. Apabila hasil
wawancara atau temuan pemeriksan fisik mencurigakan, dilakukan pemeriksaan
lebih mendalam. Salah satu pemantauan kehamilan yang dilakukan adalah
pengukuran tinggi fundus uteri. Selama trimester kedua uterus menjadi organ
abdomen. Pengukuran tinggi fundus uteri diatas simfisis pubis dipakai sebagai
suatu indikator kemajuan pertumbuhan janin. Pengukuran TFU juga dapat
memperkirakan usia kehamilan secara kasar.
Pengukuran TFU dapat membantu mengidentifikasi faktor-faktor risiko tinggi.
Tinggi fundus yang stabil atau menurun dapat mengindikasikan retardasi
pertumbuhan intra uterin, peningkatan yang berlebihan dapat menunjukkan adanya
kehamilan kembar atau hidramnion. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
pengukuran TFU memegang peranan penting dalam pemeriksaan kehamilan dan
penting untuk dipelajari dan dikuasai mahasiswa kebidanan. Maka tidak salah
jika tujuan akhir handout ini adalah memberikan pengetahuan dan pengalaman
mahasiswa mengenai metode dan efek posisi maternal pada pengukuran TFU
sehingga mahasiswa mengerti dan mampu melakukan pengukuran TFU yang
cermat dan tepat dalam aplikasi pada pelayanan kebidanan secara nyata di klinik
sebagai salah satu bukti kompetensi seorang bidan.Terdapat 4 metode pengukuran
TFU :
56
Metode I
Menentukan TFU dengan mengkombinasikan hasil pengukuran dari memperkirakan

dimana TFU berada pada setiap minggu kehamilan dihubungkan dengan simfisis
pubis wanita, umbilikus dan ujung dari prosesus xifoid dan menggunakan lebar jari
pemeriksa sebagai alat ukur.
Ketidakakuratan metode ini :
• Wanita bervariasi pada jarak simfisis pubis ke prosesus xifoid, lokasi umbilikus
diantara 2 titik (imajiner) ini.
• Lebar jari pemeriksa bervariasi antara yang gemuk dan yang kurus.
Keuntungan :
1. Digunakan jika tidak ada Caliper atau pita pengukur.
2. Jari cukup akurat untuk menentukan perbedaan yang jelas antara perkiraan
umur kehamilan dengan tanggal dan dengan temuan hasil pemeriksaan dan
untuk mengindikasi perlunya pemeriksaan lebih lanjut jika ditemukan ketidak
sesuaian dan sebab kelainan tersebut.
Meode II
Metode ini menggunakan alat ukur Caliper. Caliper digunakan dengan meletakkan
satu ujung pada tepi atas simfisis pubis dan ujung yang lain pada puncak fundus.
Kedua ujung diletakkan pada garis tengah abdominal. Ukuran kemudian dibaca
pada skala cm (centimeter) yang terletak ketika 2 ujung caliper bertemu. Ukuran
diperkirakan sama dengan minggu kehamilan setelah sekitar 22-24 minggu .
Keuntungan :
Lebih akurat dibandingkan pita pengukur terutama dalam mengukur TFU
setelah 22-24 minggu kehamilan (dibuktikan oleh studi yang dilakukan
Engstrom, Mc.Farlin dan Sitller)
Kerugian :
Jarang digunakan karena lebih sulit, lebih mahal, kurang praktis dibawa, lebih
susah dibaca, lebih susah digunakan dibandingkan pita pengukur.
57
Metode III
Menggunakan pita pengukur yang mungkin merupakan metode akurat kedua

dalam pengukuran TFU setelah 22-24 minggu kehamilan. Titik nol pita pengukur
diletakkan pada tepi atas simfisis pubis dan pita pengukur ditarik melewati garis
tengah abdomen sampai puncak. Hasil dibaca dalam skala cm, ukuran yang terukur
sebaiknya diperkirakan sama dengan jumlah minggu kehamilan setelah 22-24
minggu kehamilan.
Keuntungan :
1. Lebih murah, mudah dibawa, mudah dibaca hasilnya, mudah digunakan
2. Cukup akurat
Kerugian :
Kurang akurat dibandingkan caliper
Metode IV
Menggunakan pita pengukur tapi metode pengukurannya berbeda. Garis nol pita
pengukur diletakkan pada tepi atas simfisis pubis di garis abdominal, tangan yang
lain diletakkan di dasar fundus, pita pengukur diletakkan diantara jari telunjuk dan
jari tengah, pengukuran dilakukan sampai titik dimana jari menjepit pita pengukur.
Sehingga pita pengukur mengikuti bentuk abdomen hanya sejauh puncaknya dan
kemudian secara relatif lurus ke titik yang ditahan oleh jari-jari pemeriksa, pita tidak
58
melewati slope anterior dari fundus. Caranya tidak diukur karena tidak melewati
slope anterior tapi dihitung secara matematika sebagai berikut ;
• Sebelum fundus mencapai ketinggian yang sama dengan umbilikus, tambahkan
4 cm pada jumlah cm yang terukur. Jumlah total centimeternya diperkirakan
sama dengan jumlah minggu kehamilan
• Sesudah fundus mencapai ketinggian yang sama dengan umbilikus, tambahkan
6 cm pada jumlah cm yang terukur. Jumlah total centimeternya diperkirakan
sama dengan jumlah mingu kehamilan
Walaupun sedikit petugas yang menggunakan metode ini, tidak ada penelitian yang
dilakukan dapat menujukkan kesamaan pada selisih atau simpangan dari metode-
metode lain yang menghasilkan sebuah ukuran dalam skala cm yang menunjukkan
apakah formula matematika ini sungguh-sungguh benar dalam hubungannya
dengan jumlah minggu kehamilan
Keuntungan:
Cukup akurat
Kerugian :
Rumit, tidak praktis
Dari ke 4 metode pengukuran diatas, semua memiliki ketidak akuratan karena

masing-masing cara tergantung pada ;
• Posisi wanita saat diperiksa (telentang, kepala/badan diangkat, lutut fleksi,
kepala/badan diangkat dan lutut fleksi)
• Alat ukur yang dipakai (jari, pita pengukur, caliper)
• Metode pengukuran yang digunakan
• Syarat yang digunakan (kandung kemih kosong, uterus rileks/kontraksi)
• Pemeriksa
Pemeriksaan Palpasi (Leopold)

Tujuan pemeriksaan Leopold untuk menentukan:
• Besarnya rahim dan dengan ini menentukan tuanya kehamilan
• Menentukan letaknya anak dalam rahim
Selain dari pada itu selalu juga harus diraba apakah ada tumor2 lain dalam rongga
perut, cysta myoma, limpa yang membesar
Cara melakukan palpasi ialah menurut Leopold yang terdiri atas 4 bagian:
• Leopold 1 untuk menentukan tuanya kehamilan dan bagian apa yang terdapat
dalam fundus uteri
59
Cara pemeriksaan:
1. Kaki penderita ditekuk pada lutt dan lipat paha
2. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan penderita dan melihat kearah muka
penderita
3. Rahim dibawa ke tengah
4. Tingginya fundus uteri ditentukan
5. Tentukan bagian apa dari anak yang terdapa dalam fundus
Sifat kepala : keras, bundar dan melenting
Sifat bokong : lunak, kurang bundar dan kurang melenting
Pada letak lintang fundus uteri kosong
Hubungan antara tingginya fundus uteri dan tuanya kehamilan:
Tinggi fundus uteri dalam cm = tuanya kehamilan dalam bulan
3,5 cm
• Leopold 2 : Menentukan dimana letaknya punggung anak dan dimana letaknya

bagian-bagian kecil
Cara Pemeriksaan:
1. Kedua tangan pindah kesamping
2. Tentukan dimana punggung anak (punggung anak terdapat di fihak yang
memberikan rintangan yang terbesar, carilah bagian-bagian kecil, yang
biasanya terletak bertentangan denga fihak yang member rintangan yang
terbesar)
3. Kadang-kadang disamping terdapat kepala atau bokong ialah letak lintang
• Leopold 3 : Menentukan apa yang terdapat di bawah dan apakah bagian bawah
anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul
Cara pemeriksaan
1. Dipergunakan satu tangan saja
2. Bagian bawah ditentukan dengan ibu jari dan jari lainnya
3. Cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan
• Leopold 4 : Menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan berapa masuknya
bagian bawah kedalam rongga panggul
1. Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat kearah kaki penderita
2. Kedua tangan ditentukan apa yang menjasi bagian bawah
3. Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk kedalam pintu atas panggul
dan berapa masuknya bagian bawah ke dalam rongga panggul
60
4. Jika kita rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian terbawah
dari kepala yang masih teraba dari luar dan:
- Kedua tangan itu convergent, hanya bagian kecil dari kepala turun
kedalam rongga
- Jika kedua tangan itu sejajar, maka separuh dari kepala masuk
kedalam rongga panggul
- Jika kedua tangan divergent ke dalam rongga panggul dan ukuran
terbesar dari kepala sudah melewati pintu atas panggul
Leopold 4 tidak dilakukan jika kepala masih tinggi, dan baru bisa dilakukan
kira2 bulan VI keatas
j. Imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Imunisasi tetanus toksoid adalah adalah preparat toksin tetanus yang diinaktifkan
dengan formaldehid dan diabsorbsi pada garam alumunium untuk meningkatkan
antigenerasinya (Wahab, 2002, 56-57).
Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT) artinya pemberian kekebalan terhadap
penyakit tetanus kepada ibu hamil dan bayi yang dikandungnya
Manfaat imunisasi TT
1. Melindungi bayi terhadap penyakit tetanus neonatorum
2. Memberi kekebalan terhadap penyakit tetanus terhadap ibu dan janin yang
dikandungnya, sehingga pada saat melahirkan ibu dan bayi terhindar dari
penyakit tetanus.
3. Antitoksin yang yang melewati plasenta ke janin pasca imunisasi aktif pada
ibu dapat mencegah kejadian tetanus neonatorum. Efektifitas dua dosis TT
selama hamil dalam mencegah tetanus neonatorum berkisar antara 80-100%.
Jumlah Dan Dosis Pemberian Imunisasi TT Untuk Ibu Hamil :

1. Pasien dianggap mempunyai kekebalan jika telah mendapat 2 dosis terakhir
dengan interval 4 minggu, dan jarak waktu sekurangnya 4 minggu antara
dosis terakhir dengan saat terminasi kehamilan. Pasien yang telah mendapat
vaksinasi lengkap (5 suntikan) lebih dari 10 tahun sebelum kehamilan sekarang
perlu diberi booster, berupa tetanus toksoid 0,5 ml IM.
2. Jika pasien belum pernah imunisasi, berikan serum anti tetanus 1500 unit IM.
dan suntikan booster tetanus toksoid (TT) 0,5 ml IM. Diberikan 4 minggu
kemudian.
61
Imunisasi TT sebaiknya diberikan sebelum kehamilan 8 bulan untuk mendapatkan

imunisasi TT lengkap. TT1 dapat diberikan sejak di ketahui postif hamil dimana
biasanya di berikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan.
Menurut WHO, jika seorang ibu yang tidak pernah diberikan imunisasi tetanus
maka ia harus mendapatkan paling sedikitnya dua kali (suntikan) selama kehamilan
(pertama pada saat kunjungan antenatal dan kedua pada empat minggu kemudian).
Tabel 4.9 Jadwal pemberian imunisasi tetanus toksoid
Pemberian I munisasi TT
Interval (selang waktu) Lama Perlindungan % perlindungan
Antigen
Pada kunjungan
TT1 - -
antenatal pertama
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun 80
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99
25 tahun/seumur
TT5 1 tahun setelah TT4 99
hidup
Efek Samping Imunisasi TT :

1. Biasanya hanya gejala-gejala ringan saja seperti nyeri, kemerahan dan
pembengkakan pada tempat suntikan. Efek samping tersebut berlangsung 1-2
hari, ini akan sembuh sendiri dan tidak perlukan tindakan/pengobatan (Depkes
RI, 2000).
2. TT adalah antigen yang sangat aman dan juga aman untuk wanita hamil. Tidak
ada bahaya bagi janin apabila ibu hamil mendapatkan imunisasi TT. Pada ibu
hamil yang mendapatkan imunisasi TT tidak didapatkan perbedaan resiko cacat
bawaan ataupun abortus dengan mereka yang tidak mendapatkan imunisasi
(Saifuddin dkk, 2006: 389).
Kontraindikasi :
Ibu hamil atau WUS yang mempunyai gejala-gejala berat (pingsan) karena dosis
pertama TT (Depkes RI: 2005).
Imunisasi TT perlu diberikan pada ibu hamil guna memberikan kekebalan pada
janin terhadap infeksi tetanus (Tetanus Neonatorum) pada saat persalinan, maupun
postnatal. Bila seorang wanita selama hidupnya mendapat imunisasi sebanyak lima
kali berarti akan mendapatkan kekebalan seumur hidup (long life) dengan periode
waktu tertentu terhadap penyakit tetanus. Menurut WHO, jika seorang ibu belum
pernah mendapatkan imunisasi TT selama hidupnya, maka ibu tersebut minimal
mendapat paling sedikit 2 kali injeksi selama kehamilan (pertama saat kunjungan
antenatal pertama dan kedua, empat minggu setelah kunjungan pertama. Dosis
62
terakir sebaiknya diberikan sebelum 2 minggu persalinan untuk mendapatkan

efektifitas dari obat.
k. Traveling
Seorang wanita yang sedang hamil harus berhati – hati dalam merencanakan
perjalanan yang cenderung lama atau melelahkan. Duduk diam dalam waktu yang
lama dapat menimbulkan ketidaknyamanan dan dapat menyebabkan gangguan
sirkulasi serta edema pada tungkai karena tergantung. Sabuk pengaman pada
kendaraan harus dikenakan tanpa menekan bagian perut yang menonjol.
Perjalanan yang jauh sebaiknya dilakukan dengan pesawat udara. Pesawat udara
yang modern sudah dilengkapi alat pengatur tekanan udara sehingga ketinggian
tidak akan mempengaruhi kehamilan. Banyak perusahaan pesawat terbang enggan
untuk membawa wanita hamil dengan usia kehamilan telah mencapai 35 minggu.
Tetapi, sebagian meminta surat pernyataan dokter yang berkenaan dengan pengaruh
penerbangan pada kehamilan tidak akan mengakibatkan persalinan prematur dan
keterangan sehat wanita hamil tersebut untuk melakukan perjalanan.
Perjalanan yang jauh dapat melelahkan , asupan makanan dan minuman cenderung
berbeda dari biasanya. Konstipasi atau diare sering terjadi dalam perjalanan dan
adanya ketidakpastian dalam memperoleh pelayanan medik yang memuaskan.
i. Persiapan Laktasi
Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting, sebab
dengan persiapan yang lebih baik maka ibu lebih siap untuk menyusui bayinya.
Oleh karena itu, sebaiknya ibu hamil masuk dalam kelas “ Bimbingan Persiapan
Menyusui “(PMB). Suatu pusat pelayanan kesehatan seperti RS, RB dan Puskesmas
harus mempunyai kebijakan yang berkenaan dengan pelayanan ibu hamil yang
menunjang keberhasilan menyusui.
Pelayanan pada PMB terdiri atas :
1. Penyuluhan (audio visual) tentang :
a. Keunggulan ASI dan kerugian susu botol
Adapun keunggulan ASI, yaitu:
• Steril, aman dari pencemaran kuman
• Selalu tersedia dengan suhu yang optimal
• Produksi disesuaikan dengan kebutuhan bayi
• Mengandung antibody yang dapat menghambat pertumbuhan atau
membunuh kuman/virus
• Bahaya alergi tidak ada
63
Kerugian susu botol, yaitu :

Bahaya susu botol di perkotaan tidak begitu nyata, tetapi di pedesaan susu
botol dapat mengakibatkan :
• Meningkatnya morbiditas diare karena kuman dan moniliasis mulut
yang meningkat
• Terjadi marasmus pada bayi karena kesalahan dalam penakaran susu
akibat dari pendidikan dan keadaan social ekonomi yang kurang baik.
b. Manfaat Rawat Gabung

Rawat gabung adalah suatu sistem perawatan ibu dan anak bersama –
sama atau pada tempat yang berdekatan sehingga memungkinkan sewaktu
– waktu, ibu tersebut dapat menyusui anaknya.
Adapun manfaat dari rawat gabung, yaitu :
• Menggalakkan pemakaian ASI
• Kontak emosi ibu – anak lebih dini dan lebih rapat
• Ibu dapat segera melaporkan keadaan – keadaan bayi yang aneh yang
ditemuinya
• Ibu dapat belajar cara merawat bayi
• Berkurangnya infeksi silang dan berkurangnya infeksi nosokomial
c. Perawatan bayi
d. Gizi Ibu hamil dan menyusui
Makanan ibu hamil harus seimbang, yaitu :
Protein 15-20%
Lemak 10-30%
Karbohidrat 55-75%
Pada ibu menyusui semua makanan yang dikonsumsi digunakan untuk
aktivitas dan metabolisme dalam tubuh, selain untuk produksi ASI.
e. KB, dll.
2. Dukungan psikologis pada ibu untuk menghadapi persalinan dan keyakinan

dalam keberhasilan menyusui. Persiapan psikologis ibu untuk menyusui pada
saat kehamilan sangat berarti, karena keputusan atau sikap yang positif harus
sudah terjadi pada saat kehamilan atau bahkan jauh sebelumnya. Banyak
ibu yang memiliki masalah. Oleh karenanya bidan harus dapat membuat ibu
tertarik dan simpati.
64
Langkah – langkah yang harus diambil dalam mempersiapkan ibu secara

kejiwaan untuk menyusui adalah :
a. Mendorong setiap ibu untuk percaya dan yakin bahwa ia dapat sukses
dalam menyusui bayinya, menjelaskan bahwa proses persalinan dan
menyusui adalah proses alamiah.
b. Meyakinkan ibu akan keuntungan ASI dan kerugian susu botol/formula
c. Mengikutsertakan suami atau anggota keluarga lain yang berperan dalam
keluarga dalam pembagian tugas dalam keluarga selagi sang ibu fokus
terhadap bayinya.
d. Memberi kesempatan kepada ibu untuk bertanya dalam menghilangkan
keraguan dan ketakutan tentang masalah yang dihadapinya.
3. Pelayanan :
Pemeriksaan payudara, perawatan puting susu, senam hamil. Tujuan
pemeriksaan payudara adalah untuk mengetahui lebih dini adanya kelainan,
sehingga diharapkan dapat dikoreksi sebelum persalinan. Pemeriksaan
payudara dilaksanakan pada kunjungan pertama ibu, dimulai dari inspeksi,
palpasi.
Untuk menunjang keberhasilan menyusui maka pada saat kehamilan puting
susu ibu perlu diperiksa kelenturannya dengan cara:
a. Sebelum dipegang periksa dulu bentuk puting susu
b. Cubit areola di sisi puting susu dengan ibu jari dan telunjuk
c. Dengan perlahan puting susu dan areola ditarik, untuk membentuk ”dot”,
bila puting susu mudah ditarik, berarti lentur. Tertarik sedikit berarti
kurang lentur. Masuk ke dalam berarti puting susu terbenam
Puting susu dapat dikoreksi dengan :
Penggunaan pompa puting. Bila pompa puting tidak tersedia dapat dibuat dari
modifikasi jarum suntik 10 cc, bagian ujung jarum dipotong dan kemudian
pendorong dimasukkan dari arah potongan tersebut. Kemudian tarik putting
perlahan sehingga ada tahanan dan dipertahankan selama 30 detik sampai 1
menit. Lakukan beberapa kali dalam sehari.
Langkah – langkah Menyusui Yang Benar
1. Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada
puting susu.
2. Bayi diletakkan menghadap payudara
• Ibu harus duduk atau berbaring dengan santai. Bila duduk lebih baik
menggunakan kursi yang rendah dan punggung ibu bersandar pada
kursi.
65
• Bayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu lengan, kepala

bayi terletak pada lengkung siku ibu (kepala tidak boleh menengadah,
dan bokong menengadah, dan bokong bayi ditahan dengan telapak
tangan).
• Satu tangan bayi diletakan di belakang badan ibu dan yang satu
didepan
• Perut bayi menempel badan ibu, badan dan kepala bayi sedikit
melengkung sehingga dapat melingkari perut ibu, tidak hanya
membelokkan kepala bayi
• Kuping dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus
• Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.
3. Payudara dipegang dengan ibu jari di atas puting dan jari yang lain
menopang di bawahnya, jangan menekan puting susu atau areolanya
saja seperti memegang rokok.
4. Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut dengan cara menyentuh
pipi atau sudut mulut bayi dengan puting.
5. Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat payudara dimasukan ke mulut
bayi.
• Usahakan seluruh areola dapat masuk ke dalam mulut bayi, sehingga
puting susu berada di bawah langit – langit dan lidah bayi akan
menekan.
• Setelah bayi mulai menghisap payudara dengan irama perlahan
namun kuat, maka payudara tak perlu dipegang atau disangga lagi.
6. Melepas isapan
Bila satu payudara telah terasa kosong, jangan biarkan bayi terus
menghisap sebab udara akan masuk. Lepaskan isapan dan ganti dengan
payudara yang lain.
Cara melepaskan isapan bayi :
• Jari kelingking ibu dimasukan ke mulut bayi melalui sudut mulut,
• Dagu bayi ditekan ke bawah
7. Setelah menyusui, ASI dikeluarkan sedikit, kemudian dioleskan pada

puting susu.
66
Perawatan Payudara
Saat seorang wanita hamil, terjadi perubahan-perubahan pada tubuhnya yang
memang secara alamiah dipersiapkan untuk menyambut datangnya si buah hati.
Perubahan-perubahan itu antara lain berat badan bertambah, perubahan pada kulit,
perubahan pada payudara, dan tanda-tanda lainnya
Perawatan payudara sangat penting dilakukan selama hamil sampai masa menyusui.
Hal ini karena payudara merupakan satu-satunya penghasil ASI yang merupakan
makanan pokok bayi yang baru lahir sehingga harus dilakukan sedini mungkin.
ASI merupakan makanan paling cocok bagi bayi, komposisinya paling lengkap,
dan tidak bisa ditandingi susu formula buatan manusia.
Perawatan payudara selama hamil memiliki banyak manfaat, antara lain:
1. Menjaga kebersihan payudara terutama kebersihan puting susu.
2. Melenturkan dan menguatkan puting susu sehingga memudahkan bayi untuk
menyusu.
3. Merangsang kelenjar-kelenjar air susu sehingga produksi ASI banyak dan
lancar.
4. Dapat mendeteksi kelainan-kelainan payudara secara dini dan melakukan
upaya untuk mengatasinya.
5. Mempersiapkan mental (psikis) ibu untuk menyusui.
Bila seorang ibu hamil tidak melakukan perawatan payudara dengan baik dan hanya
melakukan perawatan menjelang melahirkan atau setelah melahirkan maka sering
dijumpai kasus-kasus yang akan merugikan ibu dan bayi.
Kasus-kasus yang sering terjadi antara lain:
1. ASI tidak keluar. Inilah yang sering terjadi. Baru keluar setelah hari kedua
atau lebih.
2. Puting susu tidak menonjol sehingga bayi sulit menghisap.
3. Produksi ASI sedikit sehingga tidak cukup dikonsumsi bayi.
4. Infeksi pada payudara, payudara bengkak atau bernanah.
5. Muncul benjolan di payudara, dll.
Kasus-kasus tersebut insya Allah bisa dicegah dengan melakukan perawatan

payudara sedini mungkin. Berikut ini perawatan payudara yang bisa dilakukan:
1. Umur kehamilan 3 bulan
Periksa puting susu untuk mengetahui apakah puting susu datar atau masuk
ke dalam dengan cara memijat dasar puting susu secara perlahan. Puting
susu yang normal akan menonjol keluar. Apabila puting susu tetap datar atau
67
masuk kembali ke dalam payudara, maka sejak hamil 3 bulan harus dilakukan
perbaikan agar bisa menonjol.
Caranya adalah dengan menggunakan kedua jari telunjuk atau ibu jari, daerah
di sekitar puting susu diurut ke arah berlawanan menuju ke dasar payudara
sampai semua daerah payudara. Dilakukan sehari dua kali selama 6 menit.
2. Umur kehamilan 6-9 bulan
• Kedua telapak tangan dibasahi dengan minyak kelapa.
• Puting susu sampai areola mamae (daerah sekitar puting dengan warna
lebih gelap) dikompres dengan minyak kelapa selama 2-3 menit. Tujuannya
untuk memperlunak kotoran atau kerak yang menempel pada puting susu
sehingga mudah dibersihkan. Jangan membersihkan dengan alkohol atau
yang lainnya yang bersifat iritasi karena dapat menyebabkan puting susu
lecet.
• Kedua puting susu dipegang lalu ditarik, diputar ke arah dalam dan ke
arah luar (searah dan berlawanan jarum jam).
• Pangkal payudara dipegang dengan kedua tangan, lalu diurut ke arah
puting susu sebanyak 30 kali sehari.
• Pijat kedua areola mamae hingga keluar 1-2 tetas.
• Kedua puting susu dan sekitarnya dibersihkan dengan handuk kering dan
bersih.
• Pakailah BH yang tidak ketat dan bersifat menopang payudara, jangan
memakai BH yang ketat dan menekan payudara.
Dalam menjaga kesehatan selama masa kehamilan memang perlu dilakukan olah
para ibu hamil dan memerlukan akan dukungan penuh dari sang suami. Segala
sesuatu dilaksanakan ibu hamil agar nantinya kehadiran sang buah hati sehat
dan menjadi anak-anak penerus bangsa yang berkontribusi, bermanfaat kepada
kepentingan agama, bangsa dan negara kelak saat dewasa. Sehingga bagi para ibu
hamil memerlukan tips kehamilan sehat agar ibu hamil bisa menjalankan masa-
masa kehamilan yang menyehatkan serta menyenangkan.
Mulai dari awal ketika mulai pemenuhan kebutuhan gizi yang baik bagi ibu
hamil, perawatan payudara untuk mempersiapkan pemberian ASI kepada
bayinya saat melahirkan, sampai juga pada persiapan menjelang kelahiran dan
juga membeli perlengkapan bayi ketika usia kehamilan sudah 9 bulan. Dan satu
hal mengenai perawatan payudara dalam kehamilan perlu ditekankan dalam hal ini
untuk membantu ibu dalam hal produksi ASI nya tatkala sang bayi sudah lahir.
Selama kehamilan tubuh ibu hamil mempersiapkan payudara untuk memproduksi
ASI sehingga banyak perubahan yang terjadi pada bagian tubuh ini. Bentuknya
68
jadi makin besar, kencang dan berat. Berat payudara mendekati masa melahirkan
dapat mencapai 2 kali dari berat normalnya. Pembuluh darah akan bekerja lebih
aktif untuk menyiapkan kelenjar pada payudara agar nanti siap memproduksi ASI.
Di dalam payudara terdapat 15-25 segmen/cuping yang terdiri atas tandon kelenjar/
alveoli. Di sekitar alveoli, lapisan otot membentuk saling terkait. Otot-otot tersebut
yang nantinya akan berkontraksi memeras susu keluar dari kantung saluran
kecil yang mengalir ke puting susu. Karena SI bagitu banyak manfaat bagi sang
anak maka manfaat menyusui ini jangan sampai dikesampingkan oleh para ibu.
Perawatan payudara ini khususnya pada masa kehamilan mempunyai banyak
manfaat. Dan diantara manfaatnya adalah sebagai berikut :
1. Menjaga kebersihan payudara terutama puting susu. Kebersihan adalah hal
pokok yang harus dipenuhi untuk bisa menjadikan ASI optimal diberikan
kepada bayi baru lahir dan manfaat ASI akan lebih dirasakan bagi sang buah
hati.
2. Merangsang kelenjar-kelenjar air susu sehingga produksi ASI nantinya akan
banyak dan lancar. Ibaratnya kita mempersiapkan sebaik mungkin payudara
sang ibu sehingga tatkala bayi menyusui bisa berjalan dengan baik lancar dan
tanpa adanya gangguan baik baik sang ibu sendiri atau pun bayi sendiri.
3. Membantu dalam mendeteksi kelainan-kelainan payudara secara dini dan
melakukan upaya untuk mengatasinya. Perawatan payudara (Breast Care)
dengan tehnik SADARI membantu bila ada benjolan tidak normal pada
payudara sehingga bisa dilakukan pengobatan dan perawatan lebih dini lagi
untuk mencegah hal-hal yang tidak kita inginkan.
4. Mempersiapkan segi mentalitas paraa ibu hamil. Pada ibu hamil untuk pertama
kalinya hal ini sangat penting karena dengan mental psikologis yang sehat dan
baik akan menunjang dalam produksi ASI nantinya saat setelah melahirkan
dan dalam masa menyusui.
Cara perawatan payudara dapat dilakukan dengan beberapa tahap. Perawatan

payudara breastcare ini dapat dilakukan dengan metoda seperti berikut ini :
1. Bila umur kehamilan semakin membesar, tentunya diserta juga dengan
membesarnya payudara sehingga dengan hal ini maka gantilah ukuran BH
ibu hamil dengan yang lebih besar dengan tujuan dan manfaat memberikan
rasa nyaman pada ibu hamil dan juga memberikan dukungan pada organ
payudara itu sendiri.
2. Menggunakan BH yang khusus dirancang untuk menyusui pada akhir-akhir
masa kehamilan dan ini akan mempermudah dan melatih ibu hamil tatkala
69
sudah tiba saat menyusui dan hal ini juga mencegah mastitis (Infeksi pada
kelenjar susu pada payudara).
3. Mempersiapkan puting susu ibu. Biasanya masalah pada saat menyusui adalah
puting susu yang rata atau masuk kedalam. Bila hal ini dibiarkan maka sang
bayi akan mengalami kesulitan dalam menyusui. Caranya dengan lembut putar
puting antara telunjuk dan ibu jari ibu sekitar 10 detik sewaktu mandi. Bila
mengalami masalah puting susu masuk kedalam bisa dikonsultasikan caranya
kepada bidan atau pun dokter.
4. Pada tahap akhir bulan kehamilan, cobalah untuk memijat lembut payudara
didaerah yang berwarna gelap (aerola) dan puting susu. Pada saat itu mungkin
puting susu akan mengeluarkan beberapa tetes kolustrum (cairan kental
bewarna kekuningan dari putting). Hal ini digunakan dan bermanfaat untuk
membantu membuka saluran susu.
5. Membersihkan payudara dan puting, jangan mengunakan sabun didaerah
puting susu karena hal ini bisa menyebabkan daerah tersebut kering. Gunakan
air saja lalu keringkan dengan handuk.
Dan diharapkan dengan ibu hamil menjalankan tips metoda dan cara perawatan
payudara selama masa kehamilan dengan baik maka Air Susu Ibu akan bisa
berproduksi dengan maksimal dan pemenuhan kebutuhan ASI bagi sang bayi akan
juga tercukupi dengan baik pula. Sahabat-sahabat semunya bila mengalami ASI
yang tidak keluar sahabat bisa membacanya dalam artikel berikut ini yaitu di sebab
ASI tidak keluar sehingga dengan kita mengetahui mengapa ASI tidak keluar kita
bisa melakukan berbagai cara pencegahan dan juga perawatan yang baik
m. Personal Hygiene
Personal Hygiene berasal dari bahasa Yunani yaitu personal yang artinya perorangan
dan hygiene berarti sehat. Kebersihan seseorang adalah suatu tindakan untuk
memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk kesejahteraan fisik dan
psikis.
Macam - macam Personal Hygiene :
1. Perawatan kulit kepala dan rambut
2. Perawatan mata
3. Perawatan hidung
4. Perawatan telinga
5. Perawatan kuku kaki dan tangan
6. Perawatan genetalia
7. Perawatan kulit seruruh tubuh
8. Perawatan tubuh secara keseluruhan
70
Tujuan Personal Hygiene :

1. Meningkatkan derajat kesehatan seseorang
2. Memelihara kebersihan diri seseorang
3. Memperbaiki personal hyiene yang kurang
4. Mencegah penyakit
5. Menciptakan keindahan
6. Meningkatkan rasa percaya diri
Personal Hygiene tidak boleh kita sepelekan. Mandi dua kali sehari menggunakan
sabun, membersihkan organ genetalia cukup dengan air biasa, menggosok gigi,
menjaga kebersihan kulit, memotong kuku, keramas, membersihkan hidung dan
telinga setiap pagi, kebersihan mata tidak boleh kita lupa. Perawatan genetalia
harus lebih diperhatikan pada saat hamil. Karena pada saat hamil, kondisi genetalia
menjadi tempat berkembang kuman yang sangat baik jika kita tidak mengindahkan
kebersihannya.
Kebiasaan masyarakat yang sering menggunakan pembersih vagina perlu kita
pertanyakan lagi. Mengapa ? Beberapa penelitian melaporkan praktik vaginal
douching dapat meningkatkan risiko kejadian Penyakit Menular Seksual (PMS)
dan Pelvic Inflammatory Disease (Yayasan Abdi Asih: 1996, dan Joesoef dkk.: 1993).
Penelitian yang dilakukan Joesoef dkk (1993) pada 599 ibu hamil, melaporkan
adanya hubungan praktik douching dengan kejadian PMS. Douching dengan air
saja setelah hubungan seks tidak berhubungan dengan PMS, tetapi resiko PMS
akan meningkat sebesar 2,6 kali lebih tinggi jika menggunakan air dan sabun, atau
dengan daun sirih maupun produk komersil.
Hal ini disebabkan karena keseimbangan kimiawi vagina sangat sensitive dan
cara yang terbaik adalah membiarkan vagina melakukan proses pembersihan
sendiri yaitu dengan cara sekresi (pengeluaran) mucus. Perlu ditekankan bahwa
menggunakan air saja lebih aman dibandingkan dengan menggunakan obat-obatan
atau bahan-bahan komersil di pasaran karena akan mempengaruhi pertumbuhan
flora dalam vagina yang akan meningkatkan risiko infeksi apalagi pada kehamilan.
Cukup membersihkan vagina dengan air biasa dan mengeringkannya dengan
handuk kering tentunya. Jangan biarkan vagina dalam keadaan lembab.
Dampak yang Sering Timbul pada Masalah Personal Hyiene
1. Dampak Fisik
Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya
kebersihan perorangan dengan baik. Gangguan fisik yang sering terjadi adalah
gangguan integritas kulit, gangguan membrane mukosa mulut, infeksi pada
mata dan telinga, dan gangguan fisik pada kuku bahkan infeksi pada organ
71
genetalia yang dapat membahayakan nyawa janin misal terinfeksi Pelvic

Inflammatory Disease.
2. Dampak Psikososial
Masalah social yang berhubungan dengan Personal Hygiene adalah gangguan
kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga
diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial.
n. Kunjungan Ulang
Kunjungan ulang adalah setiap kali kunjungan antenatal yang dilakukan setelah
kunjungan antenatal yang pertama. Kunjungan antenatal minimal 4 kali selama
kehamilan (1x TM I, 1x TM II, 2x TM III). Tujuan kunjungan ulang difokuskan
pada pendeteksian komplikasi, mempersiapkan kelahiran dan kegawatdaruratan.
Selama masa kehamilan yang tersisa setelah pemeriksaan pertama, ibu hamil
akan datang ke klinik kebidanan setiap 4 minggu sekali sampai usia kehamilan 28
minggu, kemudian setiap 2 minggu sekali sampai usia kehamilan 36 minggu dan
akhirnya seminggu sekali sampai melahirkan.
Jika terdapat komplikasi atau faktor resiko, pasien harus diperiksa lebih sering.
Pasien dianjurkan untuk segera menghubungi dokter atau rumah sakit jika
merasa khawatir atau menemukan kelainan dan jangan menunggu sampai waktu
pemeriksaan berikutnya.
Isi Kunjungan Ulang : Riwayat Kehamilan, Pemeriksaan Fisik, Pemeriksaan,
Laboratorium, Pemeriksaan Panggul, Gerakan Janin Bb, Ttv Protein Urin Pelvimetri
klinik, Masalah/tanda bahaya, Leopold HB VT, Keluhan dan kekhawatiran, Reflek
Glukosa
Pada kunjungan ulang dilakukan pemeriksaan berikut ini;
1. Berat badan
2. Urinalisis – protein, gula
3. Tekanan darah
4. Adanya edema – pergelangan kaki, kaki, tangan
5. Tungkai diperiksa untuk menemukan nyeri tekan tungkai
6. Tinggi fundus
7. Letak dan gerakan janin
8. Denyut jantung janin
9. Setelah kehamilan 36 minggu, posisi Janin diperiksa secara rinci letak,
presentasi, posisi, habitus (sikap).
72
Dilakukan pemeriksaan umum (dan pertanyaan tanya jawab), mengenai :

1. Kesehatan umum, kesejahteraan dan kehidupan di rumah
2. Kelainan – kelainan ringan
3. Penggunaan obat – obat yang diperoleh dengan resep dokter
4. Rujukan jika diperlukan pada ahli gizi/diet, pekerja social, dan dokter ahli
lainnya
5. Kemajuan dalam pendidikan atau penyuluhan mengenai kehamilan dan kursus
– kursus persalinan
o. Tanda bahaya dalam kehamilan

Kasus kegawatdaruratan obstetri adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera
ditangani akan berakibat kematian ibu dan janinnya. Kasus ini menjadi penyebab
utama kematian ibu, janin serta bayi baru lahir. Empat penyebab utama kematian
ibu ialah:
1. Perdarahan
2. Infeksi dan sepsis
3. Hipertensi dan preeklamsi/eklamsia
4. Persalinan macet (distosia)
Persalinan macet hanya terjadi pada saat persalinan berlangsung, sedangkan

ketiga penyebab lain dapat terjadi dalam kehamilan, persalinan, dan dalam masa
nifas. Mengingat manifestasi klinik kasus gawat darurat obstetri berbeda-beda
dalam rentang yang cukup luas, mengenal kasus tersebut tidak selalu mudah
dilakukan, tergantung pada pengetahuan, kemampuan daya pikir dan daya analisis,
serta pengalaman tenaga penolong. Kesalahan atau pun keterlambatan dalam
menentukan kasus dapat berakibat fatal. Oleh karena itu, saat menerima kasus,
haruslah dianggap sebagai kasus gawat darurat atau setidaknya berpotensi menjadi
gawat darurat, sampai hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa kasus tersebut bukan
gawat darurat.
Wanita hamil harus diinformasikan agar segera memberitahukan dokter atau rumah
sakit jika menemukan tanda – tanda berikut ini pada setiap stadium kehamilannya,
diantaranya :
1. Setiap perdarahan dari vagina
2. Pengeluaran cairan ( yang baunya berbeda dari bau urin ) dari vagina
3. Setiap rasa nyeri yang hebat
4. Setiap nyeri perut yang nyata atau nyeri seperti mau haid
5. Gerakan janin yang berlebihan atau yang cepat dan abnormal
6. Tidak adanya gerakan janin
73
7. Suhu tubuh yang tinggi, demam, menggigil

8. Vomitus yang berlebihan ( sehingga tidak kemasukkan makanan )
9. Sakit kepala yang hebat di daerah frontalis
10. Penglihatan yang kabur
11. Urin yang keluar sedikit ( selama beberapa jam )
a. Perdarahan Pervagina Pada Hamil Muda

Pengertian :
Pendarahan pervagina pada hamil muda adalah pengeluaran darah melalui
vagina pada ibu hamil dengan kehamilan kurang dari 22 minggu.
Macam-macam pendarahan pervagina pada hamil muda
- Abortus
- Molla Hydatidosa
- KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
1. ABORTUS
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan atau penghentian kehamilan
dan pengeluaran hasil konsepsi sebelum 22 minggu serta buah kehamilan
belum mampu untuk hidup untuk hidup diluar kandungan.
Faktor-faktor yang menyebabkan abortus :
a. Kelainan ovum
Menurut penyelidikan dari seribu abortus spontan, maka 48,9%
disebabkan ovum yang patologis 3,2% disebabkan oleh kelainan
lemak embrio, dan 9,6% disebabkan karena plasenta yang abnormal.
Abortus spontan yang disebabkan oleh karena kelanian dari ovum
berkurang kemungkinannya kalau kehamilan sudah lebih dari satu
bulan artinya makin muda kehamilan saat terjadinya abortus makin
besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan ovum.
b. Kelainan genetalia pada ibu
Misalnya pada ibu yang menderita :
- Anomalia congenital
- Kurangnya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari ovum
yang sudah dibuahi seperti kurangnya hormon progesterone/
esterogen
- Pada kehamilan ganda atau mola, terjadi peregangan uterus yang
terlalu cepat
c. Gangguan sirkulasi plasenta
Dijumpai pada ibu yang menderita penyakit hipertensi & toksemia
gravidarum
74
d. Penyakit-penyakit ibu
- Keracunan Pb, nikotin, gas beracun, dan alcohol
- Ibu yang mempunyai penyakit paru-paru berat dan anemis gravis
- Ibu yang mengalami gangguan metabolisme
- Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi spt demam
dan pnemonia
e. Antagonis Rhesus
Pada antagonis rhesus, darah ibu yang melalui plasenta merusak
darah fetus, sehingga terjadi anemia pada fetus yang berakibat
meninggalnya fetus
f. Faktor bapak
Penyakit bapak : umur lanjut, penyakit kronis spt TBC, anemi,
keracunan (alcohol, nikotin)
g. Kelainan dari lingkungan
- Zat kimia
- Obat-obatan
Obat-obatan carsinogenik
Patologi :
Pada permulaan, terjadi pendarahan dalam desidua basalis, diikuti oleh
nekrosis jaringan sekitarnya. Pada kehamilan dibawah 8 mminggu hasil
konsepsi dikeluarkan seluruhnya, karena vili korealis belum menembus
desidua terlalu dalam, sedangkan pada kehamilan 8 – 14 minggu telah
masuk agak dalam, sehingga keluar dan sebagian lagi tertinggal.
Pemeriksaan Penunjang :
- Tes kehamilan bila janin masih hidup, bahkan 2 – 3 minggu setelah
abortus
- Pemeriksaan Doppler atau Usg untuk menetukan apakah janin-janin
masih hidup
- Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortin
Klasifikasi :
Abortus dapat dibagi atas dua golongan :
- Abortus spontan
Adalah abortus yang terjadi dengan tidak didahului factor mekanis
/ medis, semata-mata disebabkan oleh factor
- Abortus provokatus
Adalah abortus yang disengaja, baik dengan memakai obat maupun
alat
75
a. Abortus medisinalis
Adalah abortus karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila
kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu
b. Abortus kriminalis
Adalah abortus yang terjadi karena tindakan tidak legal / tidak
berdasarkan indikasi
Jenis-jenis Abortus :
- Abortus imminens
Adalah abortus mengancam yang masih bisa dicegah sehingga hasil
konsepsi masih dapat dipertahankan.
- Abortus insipiens
Adalah abortus yang sedang / sudah berlangsung sehingga hasil
konsepsi tidak dapat dipertahankan kelangsunganya lagi (hasil
konsepsi belum keluar dari raqhim)
- Abortus komplit
Adalah pendarahan pada kehamilan muda dimana seluruh hasil
konsepsi telah dikeluarkan dari kavum uteri
- Abortus inkompletus
Adalah abortus yang tidak lengkap dimana sebagian hasil konsepsi
telah dikeluarkan dari rahim
- Abortus infeksiosus
Adalah abortus yang disertai infeksi genetal
- Missed abortion
Adalah kegagaloan yang tertunda dimana janin telah mati sebelum
berumur 20 minggu / berat badan 500 gr tetapi tertahan di dalam
rahim selama lebih dari dua bulan setelah janin mati. (Abdul Bari
Saifuddin, hal : 148)
2. Mola Hidatosa
Pengertian
Mola hidatosa adalah jonjot-jonjot korion (Chorionic Villi) yang tumbuh
berganda berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak
cairan sehingga menyerupai buah anggur/mata ikan.
Patologi :
Jonjot-jonjot korion tumbuh berganda dan mengandung cairan merupakan
kista-kista kecil seperti buah anggur. Secara histologik kadang-kadang
ditemukan jaringan mola pada placenta dengan bayi normal. Bias juga
terjadi kehamilan ganda mola adalah satu janin tumbuh dan yang satu
76
lagi menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai

dari yang kecil sampai berdiameter lebih dari 1 cm. Mola parsialis adalah
adalah bila dijumpai janin dan gelembung-gelembung mola.
Secara mikroskopik terlihat trias :
1. Proliferasi dari trofoblas
2. Degenerasi hidropik dari stroma villi dan kesembaban
3. Terlambat/hilangnya pembuluh darah stroma
Etiologi :
Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, factor-faktor yang dapat
menyebabkan antara lain :
- Faktor ovum : ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi
terlambat dikeluarkan
- Imunosedektif dari Trofoblas
- Keadaan sosio-ekonomi yang rendah
- Paritas tinggi
- Kekurangan protein
- Inveksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas
Diagnosa dan Gejala :
1. Anamnesa / Keluhan
- Terdapat gejala-gejala hamil muda yang kadang-kadang lebih
nyata dari kehamilan biasa
- Kadang kala ada tanda toksemia gravidarium
- Terdapat perdarahan yang sedikit/banyak, tidak teratur, warna
tengguli tua/kecoklatan seperti bumbu rujak
- Keluar jaringan mola seperti buah anggur/mata ikan (tak selalu
ada) yang merupakan diagnosa pasti
2. Inspeksi
Muka dan kadang-kadang badan dan kelihatan pucat kekuning-
kuningan yang disebut mukamola (mola face)
3. Palpasi
- Uterus membesar tidak sesuai dengan tua kehamilan, terasa
lembek
- Tidak teraba bagian-bagian janin dan balo temen, juga gerakan
janin
4. Auskultasi
- Tidak terdengar bayi di denyut jantung janin
- Terdengar bising dan bunyi khas
77
5. Reaksi kehamilan
- Gali mainini 1/300 , maka suspek mola hidatidosa.
- Gali mainini 1/200 , maka kemungkin mola hidatidosa.
Bahkan pada mola/koriokarsinoma, uji biologik atau imonologik
cairan serba sepinal dapat menjadi positif.
6. Pemeriksaan dalam
Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian-
bagian janin terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalis sevikalis
dan vagina serta evaluasi keadaan serulks
7. Foto rongen abdomen : tidak terlihat tulang-tulang janin (pada
kehamilan 3 – 4 bulan)
8. Ultrasonografi : pada mola akan bayangan badai salju dan tidak
terlihat janin
3. Kehamilan Ektopik Terganggu

Pengertian
Kehamilan ektopik terganggu adalah implantasi dan petumbuhan hasil
konsepsi di luar endometrium cavum uteri.
Etiologi
Hal-hal yang mempersulit perjalanan telur ke dalam cavum uteri
a. Salpiongistis kronis
- Kielainan congential tuba
- Tumor yang menekan pada tuba
- Perlekatan tuba dengan alat-alat sekitarnya
- Migrasio eksterna
b. Tuba yang panjang seperti pada hipoplasia uteri
Patogenesis
Kehamilan etopik dapat berupa kehamilan tuba, ovarial, intraligamen,
sevikal dan kehamilan intra abdominal. Yang paling sering terjadi adalah
kehamilan tuba. Kehamilan tuba dapat terjadi pada pars intertitialis, pars
istimika, pars ampularis dan infundibulum tuba.
Hasil konsepsi bernidasi kolummer atau inter kolumner dab biasanya akan
terganggu pada kehamilan 6 – 10 minggu berupa :
- Hasil konsepsi mati dan diresorpsi
Pada implantansi secara kolumner ovum yang dibuahi dapat cepat
mati karena vaskularisasi kurang dan dengan mudah terjadi resopsi
total. Dalam keadaan ini penderita tidak mengeluh apa-apa hanya
haidnya terlambat untuk beberapa hari.
78
- Abortus dalam lumantoba

Perdarahan yang terjadi karena pembukaan pembuluh-pembuluh
darah oleh villi chorialis pada dinding tuba ditempat implantasi dapat
melepaskan mudigah dari dinding tersebut bersama-sama dengan
robeknya pseudocapsularis.
- Ruptur dinding tuba
Faktor utama penyebab rupture adalah penembusan villi chorialis
ke dalam lapisan moscularis tuba terus ke peritoneum. Dinding tuba
yang telah menipis oleh inflasi tropoblas pecah karena tekanan darah
dalam tuba (Hanifa, W. 1997, hal : 329).
Manifestasi Klinik
- Amienorhoe
- Gejala kehamilan muda
- Nyeri perut bagian bawah
- Perdarahan pervaginam berwarna coklat tua
- Nyeri goyang pada cervix (Kapita Selecta. hal : 267)
Pemeriksaan penunjang
- Pemeriksaan Lab :
- Kadar Hb, Leukosit, Tes kehamilan
- Bilatasikuretase
- Kuldosintesis : suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah
dalam cafum Douglas terdapat darah
- USG berguna pada 5-10% pada kasus bila ditemukan kantong gestasi
diluar uterus
- Laparatomi sbg pendekatan diagnosis terakhir
Diagnosis
- Aamnesa : Haid biasanya terlambat untuk beberapa waktu dan
kadang gejala subyektif kehamilan muda, nyeri perut bagian bawah,
nyeri bahu, tenesmus
- Pemeriksaan umum
Penderita tampak kesakitan dan pucat, pada pendarahan dalam
rongga perut tanda-tanda shok dapat ditemukan
- Pemeriksaan ginekologi
Tanda-tanda kehamilan muda mungkin ditemukan pergerakan servix
menyebabkan rasa nyeri. Bila uterus dapat diraba maka akan teraba
sedikit membesar.
79
- Pemeriksaan lab
Hb menurun setelah 24 jam dan jumlah sel darah putih dapat
meningkat
Tabel 4.10 Diagnosis pendarahan pada kehamilan muda
Pendarahan Serviks Uterus Gejala / tanda Diagnosis
Bercak hingga Tertutup Sesuai dengan usai
sedang Kram perut bawah Uterus lunak Abortus immenens
gestasi
Limbung atau pingsan Nyeri
Sedikit membesar Kehamilan ektopik
goyang porsio Massa adneksa
dari normal terganggu
Cairan bebas intraabdomen
Tertutup/ Lebih kecil dari Sedikit/tanpa nyeri perut bawah
terbuka Abortus komplit
usia gestasi Riwayat ekpulsi hasil konsepsi
Sedang hingga Terbuka Sesuai usia Kram atau nyeri perut bawah
massif/ kehamilan Belum terjadi ekspulsin hasil Abortus insipiens
banyak konsepsi
Kram atau nyeri perut bawah
Abortus inkomplit
Ekspulsi sebagian hasil konsepsi
Terbuka Lunak dan lebih
Mual/muntah
besar dari usia
Kram perut bawah
gestasi
Sindroma mirip preaklampsia Abortus mola
Tak ada janin, keluar jaringan
seperti anggur
b. Perdarahan Pervagina Pada Kehamilan Lanjut

Pendarahan pervagina pada kehamilan lanjut (pendarahan Ante Partuna)
adalah pengeluaran darah melalui vagina pada kehamilan setelah 22 minggu
sampai sebelum bayi dilahirkan.
1. Placenta Previa
Definisi
Plasenta previa adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internal).
Klasifikasi
Belum ada kata sepakat diantara para ahli terutama mengenai pembukaan
jalan lahir. Menurut De Snoo, berdasarkan pada pembukaan 4–5 cm :
- Plasenta previa sentralis (totalis), bila pada pembukaan 4–5 cm teraba
plasenta menutupi seluruh ostium
- Plasenta previa latralis, bila pada pembukaan 4–5 cm sebagian
pembukaan di tutupi oleh plasenta, dibagi tiga :
80
1. Plasenta previa lateralis posterior : bila sebagian menutupi ostium

bagian belakang
2. Plasenta previa lateralis anterior : bila menutupi ostium bagian
depan
3. Plasenta previa vaginalis anterior : bila sebagian kecil atau hanya
pinggir ostium yang ditutupi plasenta
Menurut Prawiro. S, 2002 :
1. Plasenta previa totolis : seluruh ostium ditutupi plasenta.
2. Plasenta previa partialis : sebagian ditutupi plasenta.
3. Plasenta previa letak rendah (lowying plasenta), tepi plasenta
berada 3-4 cm di atas pinggir pembukaan, pada pemeriksaan
dalam tidak teraba.
Etiologi
Faktor-faktor etiologi
- Umur dan paritas
1. Pada primi gravida : 35 th lebih sering dari pada umur dibawah
35 tahun.
2. Lebih sering pada perietas tinggi dan parietas rendah.
- Hiploplasia Endometrium : bila kawin dan hamil pada umur muda.
- Endometrium cacat pada bekas persalinan berulang-ulang, bekas
operasi, kuretase dan manual plasenta.
- Korpus luteumberaksi lambat, dimana endometrium belum siap
menerima hasil konsepsi.
- Tumor-tumor. Seperti mioma uteri, popil endometrium.
- Kadang-kadang pada mal nutrisi.
Gambaran klinis
Pendarahan tiba-tiba, kehamilan < 28 minggu, tanpa rasa sakit, warna
merah segar, sedikit-sedikit kemudian banyak tanpa alasan
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa
pemeriksaan
1. Anamnesis
- Gejala utama yaitu pendarahan pada kehamilan setelah 28
minggu atau pada kehamilan lanjut (trimester III).
- Sifat pendarahannya tanpa sebab, tanpa nyeri dan berulang.
81
2. Infeksi
- Dapat dilihat perdarahan yang eluar pervaginam: banyak,
sedikit, darah, beku, dan sebagainya.
- Kalau telah berdarah terlalu banyak maka ibu kelihatan pucat
atau anemis.
3. Palpasi abdomen
- Janin belum cuukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah.
- Sering dijumpai kesalahan letak janin.
- Bagian terbawah letak janin belum turun.
- Dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen bawah rahim,
terama pada ibu yang kurus.
4. Pemeriksaan inspekulo
Dengan memakai inspekulo secara hati-hati dilihat dari mana asal
pendarahan apakah dari dalam uterus, ataupun dari kelainan servik,
vagina varises pecah, dan lain-lain.
Tabel 4.11 Tanda dan Gejala Placenta Previa dan Solutio Placenta
Faktor
Gejala dan tanda utama Penyulit lain Diagnosis
predisposisi
• Pendarahan tanpa nyeri, usia • Grande multi • Syok.
gestasi >22 minggu para • Perdarahan setelah koitus
• Darah segar atau kehitaman • Tidak ada kontraksi uterus
dengan bekuan • Bagian terendah janin
• Perdarahan dapat terjadi setelah tidak masuk pintu atas Plasenta previa
miksi atau defekasi, aktivitas panggul
fisik, kontraksi Braxton Hicks • Kondisi janin normal atau
atau koetus terjadi gawat janin
• Perdarahan dengan nyeri • Hipertensi • Syok yang tidak sesuai
intermitem atau menetap • Versi luar dengan jumlah darah yang
• Warna darah kehitaman dan • T r a u m a keluar (tipe tersembunyi)
cair, tetapi mungkin ada bekuan abdomen • Anemia berat
jika solusio relatif baru. • Polihidramnion • Melemah atau hilangnya Solusio plasenta
• Jika ostium terbuka, terjadi • Gemelli gerak janin
perdarahan berwarna merah • Defisiensi gizi • Gawat janin atau hilangnya
segar denyut jantung janin
• Uterus tegang dan nyeri
5. Pemeriksaan radio isotop
6. USG
7. Pemeriksaan dalam
Bahaya pemeriksaan dalam
- Dapat menyebabkan pendarahan yang hebat
- Terjadi infeksi
82
- Menimbulkan his dan terjadilah partus prematurus (Mochtar R.

Tahun 1998, hal 272)
2. Solusio Plasenta
Pengertian
Solusio plasenta adalah suatu keadaan dimana plasenta yang letaknya
normal terlepas dari perlekatanya sebelum janin lahir biasanya dihitung
sejak kehamilan 28 minggu.
Etiologi
Akibat turunnya tekanan darah secara tiba-tiba oleh spasme dari arteri
yang menuju keruangan interviles, maka terjadilah anoksemiu dari
jaringan bagian distainya, sebelum terjadi nekrotis, spasme hilang dan
darah kembali mengalir kedalam intervi,namun karena pembulu distal
sudah rapuh dan mudah pecah, sehingga terjadi hematoma yang lambat
laun melepaskan plasenta dari rahim bayi.
Klasifikasi
Menurut derajat lepasnya plasenta.
1). Solusio plasenta parsialis
Bila hanya sebagian saja plasenta terlepas dari tempat perikatanya.
2). Solusio plasenta totalis (komplet)
Bila seluruh plasenta sudah terlepas dari tempat perikatanya.
3). Prolapsus plasenta
Kadang-kadang plasenta ini turun kebawah dan dapat berada pada
pemeriksaan dalam .
Menurut penyebabnya
1). Non toksik
Biasanya ringan dan terjadi waktu partus.
2). Toksik
Lebih parah, terjadi pada kelamin trimester ketiga, dan disertai
kelainan-kelainan organik.
Diagnosis dan Gejala Klinis
- Solusio plasenta yang ringan, biasanya tidak menunjukan gejala
klinis yang jelas perdarahan antepartum hanya sedikit, diagnosis
dapat ditegakkan setelah anak lahi, pada plasenta terdapat koagulum-
koagulum darah dan krater.
- Solusio plasenta yang berat dapat dilihat dengan :
a. Anamnesis
• Perasan sakit yang tiba-tiba diperut.
83
• Peredaran darah pervaginam yang hebat dan sekonyong-

konyong (darah segar dan bekuan-bekuan darah)
• Pergerakan anak mulai hebat kemudian terasa pelan dan
kemudian berhenti.
• Kepala terasa pusing, lemas, muntah, pucat, pandangan
berkunang-kunang, ibu anemis.
b. Inspeksi
• Pasien gelisah
• Pucat, sianosis, keringat dingin
• Kelihatan keluar darah pervaginam
c. Palpasi
• Fundus uteri naik (tidak sesuai dengan umur kehamilan)
• Uterus terasa tegang dan keras seperti papan
• Bagian-bagian janin susah dikenali
d. Auskultasi
Sulit karena uterus tegang, bila DJJ terdengar diatas 140dan
turun dibawah 100 akhirnya menghilang (plasenta terlepas lebih
dari sepertiga)
e. Pemeriksaan dalam
• Servik bisa telah terbuka ataun masih tertutup
• Kalau sudah terbuka maka ketuban dapat teraba menonjol
dan tegang ( sewaktu his maupun di luar his )
• Kalau ketuban sudah pecah dan plasenta sudah terlepas
seluruhnya, plasenta akan turun ke bawah dan teraba pada
pemeriksaan.
Pemeriksaan umum
Tensi tinggi karena pasien menderita penyakit vakuler, tetapi
lambat laun dan pasien jatuh syok.
Pemeriksaan laboratorium
• Urin albumin ( + )
• Darah Hb turun (anemi)
Pemeriksaan plasenta
Setelah bayi dan plasenta lahir, plasenta tampak tipis dan cekung
di bagian plasenta yang terlepas (krater) terdapat koagulum atau
darah beku di belakang plasenta (hemetoma iretro plasenter)
84
Faktor-faktor yang mempengaruhi

1. Faktor vaskuler (80–90%) : Toksemiagravidarum, glomerulonefritis
tonika, hipertensi esensia.
2. Faktor utama
- Pengecilan yang tiba–tiba dari uterus (hidramnion dan gemeli)
- Tarikan pada tali pusat yang pendekakibat pergerakan janin yang
banyak / bebas versi luar atau pertolongan persalinan.
3. Faktor paritas (di jumpai lebih banyak pada multi daripada primi)
4. Pengaruh lain : anemi, mainutrisi, tekanan uterus pada vanacava
interior
5. Trauma : jatuh , kena tendang
Prognosis
- Terdapat ibu
Di karenakan adanya pendarahan sebelium dan sesudah partis,
toksimia gruiidarun, kerusakan organ terutama nekrosis, korteks
ginjal dan inteksi.
- Terdapat anak
Mortaritas anak tinggi apabila plasenta lepas lebih dari 1/3
kemungkinan anak meninggal 100 % selain itu juga tergantung pada
pramateritas dan tindakan persalinan
- Terdapat kehamilan berikutnya
Biasanya bila telah menderita penyakit vaskuler dengan solusio
pklasenta, mak pada hamil berikutnya sering terjadi solusio plasenta
yang lebih hebat dengan portus plematurus atau immaturus.
c. Preeklamsi, Eklamsi, Hipertensi Dalam Kehamilan

1. Preeklamsi
Adalah sekumpulan gejala yang terjadi pada ibu hamil, yang terdiri atas
hipertensi, proteinuria dan kadang-kadang edema pada tubuh dan wajah.
Preeklamsi lebih banyak di temukan primigravida, dan biasanya timbul
setelah kehamilan 20 minggu. Tetapi, mungkin terjadi juga sebelum
kehamilan 20 minggu Pada ibu yang menderita penyakit trofoblas
(kehamilan anggur/mola hidatidosa). Bila tak ditangani dengan baik,
preeklamsi akan menjadi eklamsi.
2. Eklamsi
Adalah sekumpulan gejala yang terjadi pada ibu hamil, bersalin atau nifas,
yang terdiri atas kejang – kejang, hipertensi, proteinuria dan kadang –
85
kadang disertai bengkak pada bagian tubuh, khususnya tangan dan wajah.
Keadaan ini merupakan kelanjutan dan preeklamsi, yang mempunyai
gejala yang sama kecuali tanpa kejang. Penyebab keduanya belum jelas.
c. Hipertensi dalam kehamilan
Adalah semua jenis kenaikan tekanan darah selama kehamilan termasuk
preeklamsia dan eklamsia.
Hipertensi dalam kehamilan yang berkembang menjadi eklamsi merupakan
salah satu penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. Dengan pemeriksaan
antenatal yang sangat teliti ,sebagian besar kematian akibat gangguan ini dapat
dicegah.
Sangatlah baik bila ibu menerima pelayanan antenatal selama kehamilannya,
yang dimulai sejak kehamilan dini tekanan darah yang diukur sebelum umur
kehamilan 20 minggu dianggap sebagai tekana darah awal. Kenaikan sistolik
30 mmHg, atau kenaikan kenaikan diastolik 15 mmHg dianggap berbahaya.
Jadi, jika seorang ibu mempunyai tekanan darah normal 90/60 mmHg, naik
menjadi 120/80 mmHg, ia perlu diperiksa lebih lanjut dan dipantau tekanan
darahnya secara lbih ketat. Bila tekanan darah awal tak diketahui, dipakai batas
140/90 mmHg sebagai tekanan darah yang tidak normal/tinggi. Deteksi dan
penanganan dini preeklamsi serta rujukannya dapat menyelamatkan jiwa ibu.
Diagnosis Hipertensi
Hipertensi dalam kehamilan mencakupi hipertensi karena kehamilan dan
hipertensi kronik (meningkatnya tekanan darah sebelum usia kehamilan 20
minggu). Nyeri kepala, kejang, dan hilangnya kesadaran sering berhubungan
dengan hipertensi dalam kehamilan. Keadaan lain yang dapat mengakibatkan
kejang ialah epilepsi, malaria, trauma kepala, meningitis, ensefalitis, dan lain
– lain.
1. Tekanan diastolik merupakan indikator untuk prognosis pada penanganan
hipertensi dalam kehamilan.
2. Tekanan diastolik mengukur tahanan perifer dan tidak dipengaruhi oleh
kedaan emosi pasien (seperti pada tekanan sistolik).
3. Jika tekanan diastolik 90 mmHg pada dua pemeriksaan berjarak 4 jam
atau lebih, diagnosisnya adalah hipertensi. Pada keadaan urgen, tekanan
diastolik 110 mmHg dapat dipakai sebagai dasar diagnosis, dengan jarak
waktu pengukuran < 4 jam.
a. Jika hipertensi terjadi pada kehamilan > 20 minggu, pada persalinan,
atau dalam 48 jam sesudah persalinan, diagnosisnya adalah hipertensi
dalam kehamilan.
86
b. Jika hipertensi terjadi pada kehamilan < 20 minggu, diagnosisnya

adalah hipertensi kronik.
Klarifikasi hipertensi dalam kehamilan meliputi:
a. Hipertensi (tanpa proteinuria atau edema).
b. Preeklamsia ringan.
c. Preeklamsia berat.
d. Eklampsia.
Terdapatnya proteinuria mengubah diagnosis hipertensi dalam kehamilan
menjadi preeklapsia. Beberapa keadaan lain yang dapat menyebabkan
proteinuria adalah infeksi trakfus urinarius, anemia berat, gagal jantung,
partus lama, hematuria, skistosomiasis dan kontaminasi dengan darah
dari vagina.
Penapisan dapat dilakukan dengan uji dipstik. Jika dipstik tidak tersedia,
sedikit urin dimasukkan dalam tabung reaksi, kemudian dipanaskan.
Teteskan satu tetes asam asetat 2% untuk melihat endapan yang menetap.
Sekret vagina atau cairan ketuban dapat mengontaminasi contoh
urin. Dianjurkan menggunakan urin midstream untuk menghindari
kontaminasi. Kateterisasi tidak dianjurkan karena beresiko infeksi traktus
urinarius.
Tabel 4.12 Diagnosis Nyeri Kepala, Gangguan Penglihatan, Kejang atau Koma, Hipertensi
Gejala dan tanda yang kadang-
Gejala dan tanda yang selalu ada Diagnosis kemungkinan
kadang ada
• Tekanan diastolik 90 mmHg
pada kehamilan < 20 minggu - Hipertensi kronik
• Tekanan diastolik 90-110 mmhg Hipertensi kronik dengan

pada kehamilan < 20 minggu - superimposed preeklampsia
• Proteinuria < ++ ringan
• Tekanan diastolik 90-110 mmhg
(2 pengukuran berjarak 4 jam)
- Hipertensi dalam kehamilan
pada kehamilan > 20 minggu
• Proteinuria -
• Tekanan diastolik 90-110 mmhg
(2 pengukuran berjarak 4 jam)
- Preeklampsia berat
pada kehamilan > 20 minggu
• Proteinuria sampai ++
87
Gejala dan tanda yang kadang-

Gejala dan tanda yang selalu ada Diagnosis kemungkinan
kadang ada
• Tekanan diastolik 110 mmhg • Hiperrefleksia
pada kehamilan > 20 minggu • Nyeri kepala (tidak hilang
• Proteinuria ³ +++ dengan analgetika biasa)
• Penglihatan kabur
eklampsia
• Oliguria (< 400 ml/24 jam)
• Ny e r i abdomen atas
(epigastrium)
• Edema paru
• Kejang • Koma
• Tekanan diastolik ³ 90 mmhg pada • Sama seperti preeklampsi berat
kehamilan > 20 minggu
• Proteinuria ³ +++
d. Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan amnion dari dalam vagina setelah
kehamilan 32 mgg.
Pecahnya selaput ketuban pada kehamilan preterm sebelum kehamilan 37 mgg
maupun kehamilan aterm.
Etiologi :
1. Berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra uterin
berkurangnya kekuatan membrane disebabkan infeksi dari vagina dan
serviks.
2. Serviks inkompeten : serviks terbuka pada waktu tidak hamil.
3. Ketegangan rahim yang berlebihan : pada kehamilan ganda dan
hidramnion.
4. Kelainan letak janin dalam rahim : letak sungsang dan letak lintang.
5. Amnionitis, korioamnionitis.
6. Multi paritas.
7. Selaput ketuban terlalu tipis ( kelainan ketuban ).
8. Infeksi.
9. Koitus pada kehamilan tua.
10. Pekerjaan berat yang menyebabkan uterus berkontraksi.
11. Preterm : kurang dari 37 mgg janin relative kecil mudah menekan kebawah.
Gejala dan Tanda :
Ada dua gejala dan tanda yaitu :
1. Gejala dan tanda selalu ada
Keluar caiaran ketuban
2. Gejala dan tanda kadang-kadang ada
Ketuban pecah tiba-tiba
88
Cairan tampak di introitus

Tidak ada HIS dalam satu jam
KPD paling sering terjadi pada atau mendekati saat persalinan, persalinan yang
terjadi secara spontan dalam beberapa jam. Bila KPD ini dihubungkan dengan
kehamilan preterm ada resiko peningkatan morbiditas dan moralitas perinatal
akibat imaturitas janin. Bila kelahiran tidak terjadi dalam 24 jam juga terjadi
dalam 24 jam juga terjadi resiko peningkatan infeksi intra uteri.
Penilaian :
• Berapa lama/sejak kapan ketuban pecah.
• Tentukan usia kehamilan bila perlu dengan pemeriksaan USG.
• Tentukan ada tidaknya infeksi.
Tanda-tanda infeksi : - suhu ibu > 38 oC
- air ketuban keruh dan berbau
- janin mengalami takikardi
p. Persiapan Persalinan dan Kelahiran Bayi

Sederet persiapan biasanya sudah dilakukan menjelang kelahiran bayi. Mulai
dari pemilihan tenaga penolong, pemilihan tempat bersalin, hingga persiapan
perlengkapan bayi. Sejak awal kehamilan, pasangan suami istri dianjurkan untuk
merencanakan hal – hal yang berhubungan dengan persalinan untuk mengantisipasi
berbagai kesulitan yang mungkin terjadi.
a. Pemilihan tenaga penolong
Tenaga kesehatan yang diperbolehkan menolong persalinan adalah dokter
umum, bidan serta ahli kebidanan dan kandungan. Pemilihan tenaga penolong
persalinan, terutama ditentukan oleh pasien, nilai risiko kehamilan, dan jenis
persalinan yang akan direncanakan bagi masing–masing pasien. Dimana kasus
dengan risiko tinggi harus ditangani oleh ahli kebidanan dan kandungan,
sedangkan kasus dengan risiko rendah dapat ditangani oleh dokter umum atau
bidan.
b. Pemilihan tempat bersalin
Sama halnya dengan pemilihan tenaga penolong persalinan, pemilihan tempat
persalinanpun ditentukan oleh nilai risiko kehamilan dan jenis persalinan yang
direncanakan. Persalinan risiko rendah dapat dilakukan di puskesmas atau
rumah bersalin, sedangkan persalinan risiko tinggi harus di rumah sakit yang
memiliki fasilitas kamar operasi, transfusi darah perawatan bayi risiko tinggi.
Persalinan dianjurkan dilaksanakan di rumah sakit bersalin atau rumah sakit
ibu dan anak, lengkap dengan tenaga terlatih dan peralatan yang memadai.
89
Akibat sarana transportasi serta tenaga kesehatan yang masih terbatas, di

beberapa daerah, kebanyakan persalinan masih ditolong oleh dukun bersalin
dan berlangsung di rumah. Kondisi tersebut merupakan kendala tersendiri
yang masih sulit diatasi sampai saat ini.
Suasana rumah membuat pasien lebih nyaman sehingga proses persalinan
lebih lancar, dan peran serta suami tampak lebih nyata dirasakan. Walaupun
demikian, persalinan di rumah memerlukan dukungan infrastruktur yang baik
serta kesiapan tenaga penolong untuk menghadapi segala kemungkinan yang
terjadi pada saat persalinan maupun pasca persalinan.
c. Persiapan pasien
Bagi ibu hamil atau yang baru menikah dianjurkan melakukan imunisasi
TT (tetanus Toxoid) untuk mencegah kejang pada bayi akibat kuman yang
masuk melalui infeksi tali pusat. Asupan makanan juga harus diperhatikan,
konsumsilah makanan halal, bergizi, seimbang dan bervariasi yang dapat
meningkatkan daya tahan fisik dan kekuatan yang diperlukan saat persalinan.
Ibu hamil dianjurkan juga untuk mengikuti kursus persiapan persalinan, yang
bertujuan menambah wawasan dan keterampilan yang akan membantu ibu
menjaga kesehatan selama kehamilan, menjelang persalinan, saat kelahiran
bayi, nifas, sampai bagaimana cara merawat bayi. Beberapa rumah sakit sudah
membuatkan daftar peralatan yang harus dibawa saat datang, misalnya; gurita,
peralatan mandi, perlengkapan pribadi (pembalut wanita, alas BH, BH untuk
menyusui, celana dalam, beberapa blus, sandal, kaus longgar/daster, dan kaus
kaki), krim puting susu, spon kecil, waslap, baju bayi dan popok.
Selama kehamilan sebaiknya telah menjalani pemeriksaan USG dan mengikuti
senam hamil. Senam hamil sebaiknya dilakukan 3 kali seminggu sejak usia
kehamilan sekitar 7 bulan, ibu akan diajarkan melakukan relaksasi untuk
mengurangi nyeri dan cara mengejan yang baik. Hal terpenting lainnya yang
tidak boleh dilupakan adalah persiapan mental dari si ibu, ayah, serta seluruh
keluarga dalam menyambut kehadiran bayi.
q. Memantau Kesejahteraan Janin

Wanita hamil harus melakukan pemeriksaan USG, apabila pemeriksaan
ultrasonografi menunjukkan pertumbuhan janin yang buruk, maka akan dilakukan
tes kesejahteraan janin, yang meliputi :
1. Tes nonstress
NST mengevaluasi frekuensi jantung janin tanpa membuat bayi stres akibat
kontraksi usus. Kontraksi tidak diperlukan dalam tes ini, munculnya kontraksi
merupakan informasi tambahan tentang kesejahteraan bayi.
90
2. Tes stres kontraksi

CST merupakan terapi pilihan jika diduga terjadi insufisiensi uteroplasenta,
seperti pada preeklampsia.
3. Indeks cairan amnion
Cairan amnion melindungi janin jika terjadi trauma pada abdomen maternal,
mempertahankan suhu lingkungan intrauterin konsisten dan normal serta
mencegah konstriksi tali pusat. Jumlah cairan amnion di rongga uterus
mencerminkan kesejahteraan janin. Jumlah cairan uterus ditentukan
menggunakan USG untuk mengukur “kantong” cairan amnion vertikal terbesar
di keempat kuadran uterus. Keempat hasil pengukuran dijumlahkan dan hasil
totalnya disebut AFI. Polihidromion dinyatakan bila hasil pengukuran AFI
lebih dari 25 cm. Temuan klinis pada kasus polihidromion ialah kesulitan
palpasi janin.
4. Profil biofisik
Tes ini menggunakan USG untuk mengkaji tonus otot, gerakan dan pernafasan
bayi. Tes ini dilakukan untuk mengevaluasi kesejahteraan janin bila :
• Calon ibu memiliki kondisi medis yang diketahui mempengaruhi hasil
akhir janin
• Janin diketahui berisiko
• Terdapat riwayat lahir mati
Penilaian kesejahteraan janin yang konvensional umumnya dikerjakan
dengan cara-cara yang tidak langsung, seperti pengukuran berat badan
ibu, palpasi abdomen, pengukuran tinggi fundus, maupun penilaian gejala
atau tanda fisik ibu yang diduga dapat mengancam kesejahteraan janin
(misalnya hipertensi, perdarahan pervaginam dan sebagainya). Cara-
cara seperti itu seringkali tidak untuk memprediksi kesejahteraan janin,
sehingga sulit digunakan untuk membuat strategi yang rasional dalam
upaya pencegahan dan intervensi penanganan janin yang mengalami
gangguan intrauterin.
Dalam konsep obstetri modern, khususnya di bidang perinatologi, janin

dipandang sebagai individu yang harus diamati dan ditangani sebagaimana
layaknya seorang pasien (fetus as a patient). Janin perlu mendapat pemeriksaan
fisik untuk mengetahui apakah kondisinya aman, atau dalam bahaya (asfiksia,
pertumbuhan terhambat, cacat bawaaan, dan sebagainya). Pengetahuan akan
hal itu akan menentukan segi penanganan janin selanjutnya. Penilaian profil
biofisik janin merupakan salah satu cara yang efektif untuk mendeteksi adanya
asfiksia janin lebih dini, sebelum menimbulkan kematian atau kerusakan yang
91
permanen pada janin. Pemeriksaan tersebut dimungkinkan terutama dengan

bantuan peralatan elektronik, seperti ultrasonografi (USG) dan kardiotokografi
(KTG).
Alat USG real-time dengan resolusi tinggi dapat digunakan untuk menilai
perilaku dan fungsi janin, morfologi dan morfometri janin, plasenta, tali
pusat, dan volume cairan amnion. Penilaian fungsi hemodinamik uterus-
plasenta-janin dapat dilakukan dengan USG Doppler Berwarna. Belakangan
ini telah dikembangkan USG 3 dimensi (USG 3-D) yang bermanfaat untuk
mempelajari morfologi dan hemodinamik janin dengan lebih mudah dan
akurat. Kardiotokografi berguna untuk mendeteksi secara dini adanya hipoksia
janin dan kausanya.
5. Penilaian Klinis
a. Pertambahan berat badan ibu
Pertambahan berat ibu selama kehamilan memang mempengaruhi berat
lahir bayi. Abrams dan Laros (1986) mempelajari efek pertambahan berat
ibu terhadap berat lahir pada 2946 kehamilan dengan persalinan aterm.
Hanya delapan wanita tidak mengalami pertambahan berat. Dilakukan
analisis regresi multiple untuk mengendalikan faktor usia ibu, ras, paritas,
status sosio-ekonomi, konsumsi rokok, dan usia gestasi. Pertambahan berat
ibu mempengaruhi berat lahir; wanita yang beratnya kurang melahirkan
bayi yang lebih kecil sedangkan yang sebaliknya berlaku pada wanita yang
berat badannya berlebih. Rerata pertambahan berat ibu selama kehamilan
adalah 33 lb (15 kg). Temuan penting dalam studi ini adalah bahwa
pertambahan berat tampaknya tidak merupakan syarat bagi pertumbuhan
janin pada wanita kegemukan. Hyten (1991) mengkaji berbagai data yang
terkumpul selama lebih 20 tahun dan mengamati bahwa pertambahan
berat total selama kehamilan pada primigravida sehat yang makan tanpa
batasan adalah sekitar 12,5 kg (27,5 lb). Proses-proses fisiologis komulatif
menghasilkan penambahan 9 kg yang berupa janin, plasenta, air ketuban,
hipertrofi uterus dan payudara, peningkatan volume darah, serta retensi
cairan ekstrasel dan intrasel. Sisa 3,5 kg tampaknya sebagian besar berupa
lemak simpanan ibu. Beberapa kerugian yang mungkin ditimbulkan oleh
pertambahan berat badan berlebihan yang disebabkan oleh beratnya
janin-bayi harus dipertimbangkan. Parker dan Abrams (1992) meneliti
keterkaitan antara pertambahan berat ibu di luar rekomendasi Institute of
Medicine pada 6690 kelahiran tunggal. Berat rata-rata prahamil adalah 57
kg (125 lg) dan pertambahan rata-rata berat ibu adalah 15,2 ± 5,2 kg (33,4
± 11,4 lb) pada wanita yang terutama dari golongan Kaukasus dan Asia
92
ini. Kurang dari separuh yang memperlihatkan pertambahan berat dalam

rentang yang direkomendasikan oleh Institute berdasarkan BMI mereka.
Pertambahan berat dalam rentang rekomendasi menurunkan resiko
gangguan pada hasil akhir kehamilan. Sebaliknya, kurangnya
pertambahan berat untuk habitus tertentu berkaitan dengan bayi kecil
untuk usia kehamilannya. Terdapat beberapa studi lain yang menunjukkan
pertambahan berat yang lebih rendah daripada yang dianjurkan berkaitan
dengan persalinan prematur atau bayi berat lahir rendah (Abrams
dan Selvin, 1995; Hickey dkk., 1995; Siega-Riz dkk., 1994). Parker
dan Abrams (1992) memperlihatkan bahwa pertambahan berat yang
berlebihan berkaitan dengan bayi besar untuk usia kehamilannya sehingga
meningkatkan angka seksio sesarea (16 versus 22 persen). Witter dkk.
(1995) melaporkan bahwa resiko seksio sesarea meningkat secara linier
seiring dengan pertambahan berat selama kehamilan, tanpa bergantung
pada berat lahir.
b. Pengukuran Tinggi Fundus Uteri
Pada kehamilan, uterus tumbuh secara teratur, kecuali jika ada gangguan
pada kehamilan tersebut. Pada kehamilan 8 minggu uterus membesar
sebesar telur bebek, dan pada kehamilan 12 minggu sebesar telur angsa.
Pada saat ini fundus uteri telah dapat diraba dari luar, diatas simfisis.
Pada pemeriksaan ini wanita tersebut harus mengosongkan kandung
kencingnya dahulu.
Pada kehamilan 16 minggu besar uterus kira-kira sebesar tinju orang
dewasa. Dari luar fundus uteri kira-kira terletak di antara pertengahan
pusat ke simfisis. Pada kehamilan 20 minggu fundus uteri terletak kira-kira
dipinggir bawah pusat sedangkan pada kehamilan 24 minggu fundus uteri
berada tepat dipinggir atas pusat. Pada kehamilan 28 minggu fundus uteri
terletak kira-kira 3 jari di atas pusat. Pada kehamilan 32 minggu terletak
antara pusat dan processus xiphoideus. Pada kehamilan 36 minggu terletak
1 jari dibawah processus xiphoideus.
Bila pertumbuhan janin normal maka tinggi fundus uteri pada kehamilan
28 minggu sekurangnya 25 cm, pada 32 minggu 27 cm dan pada 36
minggu 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu fundus uteri turun kembali dan
terletak kira-kira 3 jari dibawah processus xiphoideus. Hal ini disebabkan
oleh kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk kedalam
rongga panggul.
93
c. Penilaian gerakan janin oleh ibu

Merupakan metode yang minimal invasif serta paling sederhana
pengawasannya. Ibu diminta menghitung berapa kali dia merasa bayinya
bergerak dalam rentang waktu tertentu. Cara yang dianjurkan, ibu
berbaring dengan posisi miring ke kiri setelah makan. Terdapat beberapa
perbedaan standar dalam mendefinisikan janin dalam keadaan baik dari
penilaian ibu terhadap gerakan janin. Salah satu caranya adalah memeinta
ibu menghitung gerakan janin selama satu jam. Bayi dianggap aman/baik
bila terdapat ≥ 4 gerakan dalam waktu itu.
Teknik yang kedua adalah meminta ibu menghitung gerakan bayinya
saat ibu bangun pagi hari dan mencatat waktu yang diperlukan untuk
merasakan 10 kali gerakan. Rata-rata waktu yang diperlukan untuk
merasakan 10 kali gerakan adalah 2-3 jam. Bila ibu melaporkan gerakan
yang kurang dari jumlah tersebut maka diperlukan pemeriksaan lebih
lanjut. Protokol untuk menghitung pergerakan janin, oleh ibu sebagai
berikut :
1. Nilai pergerakan janin selama 30 menit, 3 (tiga) kali sehari.
2. Adanya gerakan yang dirasakan ibu empat atau lebih dalam waktu
30 menit adalah normal. Selanjutnya nilai pergerakan janin selama
periode penghitungan seperti tersebut di atas.
3. Bila pergerakan janin kurang dari empat, penderita diharuskan
berbaring dan dihitung untuk beberapa jam, misalnya 2 - 6 jam.
4. Seandainya selama 6 jam, terdapat paling sedikit 10 pergerakan, maka
hitungan diteruskan tiga kali sehari seperti menghitung sebelumnya
Bila selama 6 jam gerakannya kurang dari 10 kali, atau semua gerakan
dirasakan lemah, penderita harus datang ke Rumah Sakit untuk
pemeriksaan NST, OCT dan pemantauan dengan ultrasonik real time.
Bila penderita risiko rendah datang ke Rumah Sakit untuk penilaian
pergerakan janin yang berkurang, maka NST harus dilakukan. Pemeriksaan
ultrasonik pun harus dilakukan untuk menilai volume cairan amnion
dan mencari kemungkinan kelainan kongenital. Bila NST non reaktif,
maka OCT dan profil biofisik harus dilakukan. Seandainya pemeriksaan-
pemeriksaan tersebut normal, pemantauan harus diulangi dengan interval
yang memadai.
Cara lain untuk menghitung pergerakan janin adalah Cardiff “ Count
of 10”, atau modifikasinya. Penderita diminta untuk mulai menghitung
pergerakan-pergerakan janin pada pagi hari dan terus berlanjut sampai si
94
ibu mendapat hitungan pergerakan janin sebanyak 10. Bila ia menemukan

pergerakan lebih dari 10 dalam waktu 10 jam atau kurang, umumnya
janin dalam keadaan baik. Seandainya gerakan janin yang dirasakan ibu
kurang dari 10 dalam waktu 10 jam, ia harus mengunjungi dokter untuk
pemeriksaan lebih lanjut.
6. Penilaian Dengan Modalitas USG

Peralatan
Pemeriksaan ultrasonografi obstetri sebaiknya dilakukan dengan peralatan
USG real-time, dapat menggunakan cara transabdominal dan/atau transvaginal.
Frekuensi gelombang ultrasonik yang digunakan pada transduser (probe)
sebaiknya disesuaikan dengan keperluan. Pemeriksaan ultrasonografi terhadap
janin hanya dilakukan bilamana ada alasan medik yang jelas. Informasi
diagnostik yang diperlukan sebaiknya diperoleh melalui pemaparan ultrasonik
yang serendah mungkin.
Pemeriksaan dengan USG real-time diperlukan untuk menentukan adanya tanda
kehidupan pada janin, seperti aktivitas jantung dan gerakan janin. Pilihan atas
frekuensi transduser yang digunakan didasarkan atas suatu pertimbangan akan
kedalaman penetrasi gelombang ultrasonik dan resolusi yang diinginkan. Pada
transduser abdominal, frekuensi 3 – 5 MHz memberikan kedalaman penetrasi
dan resolusi yang cukup memadai pada sebagian besar pasien. Pada pasien
gemuk dapat digunakan transduser dengan frekuensi yang lebih rendah agar
diperolah kedalaman penetrasi yang mencukupi. Pemeriksaan transvaginal
biasanya dilakukan dengan menggunakan frekuensi 5 – 7,5 MHz.
Agar dapat memberikan pelayanan yang bermutu kepada pasien, maka
setiap pemeriksaan ultrasonografi harus disertai dengan dokumentasi yang
memadai. Dokumentasi tersebut sebaiknya merupakan bentuk rekaman
permanen (cetakan, foto, video, dsb.) mengenai gambaran ultarsonografi,
mencakup parameter-parameter ukuran dan hasil-hasil temuan anatomi.
Pada dokumentasi gambaran ultrasonografi sebaiknya dicantumkan tanggal
pemeriksaan, identitas pasien, dan jika ada, dicantumkan juga orientasi dari
gambaran ultrasonografi. Laporan hasil pemeriksaan ultrasonografi sebaiknya
dimasukkan ke dalam catatan medik pasien. Penyimpanan hasil pemeriksaan
ultrasonografi harus konsisten dengan keperluan klinik dan berkaitan dengan
kebutuhan fasilitas pelayanan kesehatan setempat yang berlaku.
95
Standar pemeriksaan USG

Pada kehamilan trimester I
Pemeriksaan ultrasonografi pada kehamilan trimester I dapat dilakukan dengan
cara transabdominal, transvaginal, atau keduanya. Jika dengan pemeriksaan
transabdominal tidak berhasil mendapatkan informasi diagnostik, maka jika
mungkin pemeriksaan dilanjutkan dengan cara transvaginal. Begitu pula,
jika pemeriksaan transvaginal tidak dapat menjangkau seluruh daerah yang
diperlukan untuk diagnosis, maka pemeriksaan harus dilanjutkan dengan cara
transabdominal.
a. Evaluasi uterus dan adneksa untuk melihat adanya kantung gestasi. Jika
terlihat kantung gestasi, maka lokasinya harus dicatat. Pencatatan juga
dilakukan terhadap ada-tidaknya mudigah, dan CRL (crown-rump length).
CRL merupakan indikator yang lebih akurat dari diameter kantung gestasi
untuk menentukan usia gestasi. Jika mudigah tidak terdeteksi, evaluasi
adanya yolk sac di dalam kantung gestasi. Dalam keadaan demikian,
penentuan usia gestasi didasarkan atas ukuran diameter rata-rata kantung
gestasi, atau morfologi dan isi dari kantung gestasi. Gambaran definitif
kantung gestasi didasarkan atas terlihatnya yolk sac dan mudigah. Jika
struktur embrionik tersebut tidak terlihat, maka diagnosis definitif kantung
gestasi harus dilakukan hati-hati. Pada kehamilan ektopik, kadang-kadang
terlihat cairan yang terkumpul di dalam kavum uteri dan memberikan
gambaran kantung gestasi palsu (pseudogestational sac). Pada akhir trimester
I, diameter biparietal dan ukuran-ukuran janin lainnya dapat digunakan
untuk menentukan usia gestasi.
b. Ada-tidaknya aktivitas jantung mudigah/janin harus dilaporkan.
Diagnosis aktivitas jantung hanya bisa ditentukan dengan USG real-time.
Dengan pemeriksaan transvaginal, denyut jantung harus bisa dilihat bila
CRL sudah mencapai 5 mm atau lebih. Jika terlihat mudigah kurang dari 5
mm yang belum menunjukkan aktivitas jantung, harus dilakukan follow-up
untuk mengevaluasi tanda kehidupan.
c. Jumlah janin harus dicatat.
Kehamilan multipel dilaporkan hanya atas dasar jumlah mudigah yang
lebih dari satu. Kadang-kadang pada awal masa kehamilan terlihat
struktur menyerupai kantung yang Kriteria Perkiraan usia kehamilan
selama periode janin (William Obstetric) jumlahnya lebih dari satu dan
secara keliru dianggap sebagai kehamilan multipel, padahal sebenarnya
berasal dari fusi selaput amnion dan korion yang tidak sempurna atau
perdarahan subkorionik.
96
d. Evaluasi uterus, struktur adneksa, dan kavum Douglasi.

Pemeriksaan ini berguna untuk memperoleh temuan tambahan yang
mempunyai arti klinis penting. Jika terlihat suatu mioma uteri atau massa
di adneksa, maka lokasi dan ukurannya harus dicatat. Kavum Douglasi
harus dievaluasi untuk melihat ada-tidaknya cairan. Jika terlihat cairan di
daerah kavum Douglasi, cari kemungkinan adanya cairan di tempat lain,
seperti di daerah abdomen dan rongga subhepatik.
e. Evaluasi plasenta
Struktur plasenta sudah bisa dikenali dengan menggunakan ultrasonografi
sejak usia kehamilan 8 minggu dengan tampaknya daerah yang menebal
disekitar kantung kehamilan. Pada saat ini, vili korialis akan berdiferensiasi
menjadi korion laeve yang tipis dan avaskuler dan selanjutnya bagian yang
menebal akan menjadi korion frondosum dan bersatu dengan desidua
basalis dan selanjutnya akan berkembang menjadi plasenta. Pada usia
kehamilan 10-12 minggu, gambaran granuler yang merata akan tampak
dengan pemeriksaan USG. Gambaran ini dihasilkan oleh gema yang
berasal dari bangunan vili yang disekitarnya terdapat darah maternal.
Gambaran USG seperti ini akan didapatkan sampai kehamilan aterm.
Pada bulan ketiga mulai dibentuk septa plasenta yang dibentuk dari
desidua dan trofoblas dan mencapai permukaan fetal dari plasenta. Pada
akhir bulan ke empat bentuk dan tebal plasenta mencapai titik akhir,
sedang perkembangan kesamping terus berlanjut sampai aterm.Pembuluh
darah yang bisa dilihat dengan menggunakan USG adalah vena, terutama
bila letak plasenta di anterior, sedangkan arteriol terlalu kecil untuk bisa
dilihat dengan USG.
Kadang sulit membedakan kehamilan normal dari kehamilan abnormal
dan kehamilan ektopik. Pada keadaan ini pemeriksaan kadar hormon
(misalnya HCG) di dalam serum ibu serta hubungannya dengan gambaran
ultrasonografi bisa membantu diagnosis.
Penentuan usia kehamilan dengan USG harus dimulai pada kehamilan
awal karena keakuratnnya sanga tinggi pada periode ini, lagipula akan sulit
menentukan kemajuan kehamilan bila hanya diperiksa pada trimester lanjut.
Pada usia 4 minggu kehamilan akan tampak kantong gestasi, pada usia 5 minggu
akan tampak kantong gestasi serta yolk sac dan pada usia 6 minggu akan tampak
denyut jantung , maka apabila tahapan ini tidak diperoleh berarti kehamilan
belum mencapai usia tersebut bila HCG nya telah positif atau bila memang hamil
tanpa ada denyut jantung pada usia tersebut maka dapat dikatakan ini merupakan
suatu blighted ovum. Bila pemeriksaan pertama pada usia 5 minggu tampak
97
Evidence Based Midwifery
gambaran tersebut, kemudian diperiksa lagi 27 minggu kemudian bila menurut

USG tamapak panjang yang kurang dari 40-42 cm, maka dapat dikatakan telah
terjadi penghambatan atau retardasi pertumbuhan intra uterine, Sekali lagi dokter
Obgyn harus mengkombinasikan semua hasil pemeriksaan sebelum membuat
keputusan tertentu termasuk diagnosa dalam kehamilan.
Pada kehamilan trimester II dan III

1. Kehidupan janin, jumlah, presentasi, dan aktivitas janin harus dicatat.
Adanya frekuensi dan irama jantung yang abnormal harus dilaporkan. Pada
kehamilan multipel perlu dilaporkan informasi tambahan mengenai jumlah
kantung gestasi, jumlah plasenta, ada-tidaknya sekat pemisah, genitalia janin
(jika terlihat), perbandingan ukuran-ukuran janin, dan perbandingan volume
cairan amnion pada masing-masing kantung amnion.
2. Prakiraan volume cairan amnion (normal, banyak, sedikit) harus dilaporkan.
Variasi fisiologik volume cairan amnion harus dipertimbangkan di dalam
penilaian volume cairan amnion pada usia kehamilan tertentu.
3. Lokasi plasenta, gambaran, dan hubungannya dengan ostium uteri internum
harus dicatat. Tali pusat juga harus diperiksa. Lokasi plasenta pada kehamilan
muda seringkali berbeda dengan lokasi pada saat persalinan. Kandung kemih
yang terlampau penuh atau kontraksi segmen bawah uterus dapat memberikan
gambaran yang salah dari plasenta previa. Pemeriksaan transabdominal,
transperineal, atau transvaginal dapat membantu dalam mengidentifikasi
ostium uteri internum dan hubungannya dengan letak plasenta
4. Penentuan usia gestasi harus dilakukan pada saat pemeriksaan ultrasonografi
pertama kali, dengan menggunakan kombinasi ukuran kepala seperti DBP
atau lingkar kepala, dan ukuran ekstremitas seperti panjang femur.
Pengukuran pada kehamilan trimester III tidak akurat untuk menetukan
usia gestasi. Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali atau lebih pemeriksaan
USG, maka usia gestasi pada pemeriksaan sekarang harus didasarkan atas
hasil pemeriksaan CRL, DBP, lingkar kepala, dan/atau panjang femur yang
paling awal dilakukan sebelumnya, oleh karena hasilnya akan lebih akurat.
Dengan demikian usia gestasi sekarang = usia gestasi pada pemeriksaan
pertama + interval waktu (minggu) sampai pemeriksaan sekarang. Pengukuran
bagian-bagian struktur tubuh janin yang abnormal (seperti kepala pada janin
hidrosefalus atau ekstremitas pada janin dengan displasia skeletal) tidak boleh
digunakan untuk penghitungan usia kehamilan
• Standard pengukuran DBP dilakukan pada bidang aksial kepala
melalui thalamus (transthalamik). Jika bentuk kepala dolikosefalus atau
98
brakhisefalus, pengukuran DBP akan tidak akurat. Bentuk kepala yang

demikian dapat diketahui melalui pengukuran indeks sefalik, yaitu rasio
DBP dengan diameter fronto-oksipital. Pada keadaan tersebut ukuran yang
digunakan sebaiknya adalah lingkar kepala
• Pengukuran lingkar kepala dilakukan pada bidang yang sama seperti pada
pengukuran DBP. Pengukuran dilakukan melalui permukaan luar tulang
kepala
• 5. Panjang femur harus diukur dan dicatat secara rutin setelah
kehamil-an 14 minggu. Seperti halnya ukuran kepala, panjang femur juga
mempunyai variasi biologik tertentu pada kehamilan lanjut.
5. Perkiraan berat janin harus ditentukan pada akhir trimester II dan trimester
III, dan memerlukan pengukuran lingkar abdomen.
• Pengukuran lingkar abdomen dilakukan melalui bidang transversal
abdomen pada daerah pertemuan vena porta kiri dan kanan. Pengukuran
lingkar abdomen diperlukan untuk memprakirakan berat janin dan untuk
mendeteksi pertumbuhan janin terhambat dan makrosomia.
• Jika sebelumnya sudah dilakukan pengukuran biometri janin, maka
prakiraan laju pertumbuhan janin harus ditentukan.
6. Evaluasi uterus (termasuk serviks) dan struktur adneksa.

Pemeriksaan ini berguna untuk memperoleh temuan tambahan yang
mempunyai arti klinis penting. Jika terlihat suatu mioma uteri atau massa
adneksa, catat lokasi dan ukurannya. Ovarium ibu seringkali tidak bisa
ditemukan dalam pemeriksaan ultrasonografi pada trimester II dan III.
Pemeriksaan cara transvaginal atau transperineal berguna untuk mengevaluasi
serviks, bila pada cara pemeriksaan trans abdominal letak kepala janin
menghalangi pemeriksaan serviks.
7. Meskipun tidak perlu dibatasi, pemeriksaan ultrasonografi paling tidak harus
meliputi penilaian anatomi janin seperti: ventrikel serebri, fossa posterior
(termasuk hemisfer serebri dan sisterna magna), four-chamber view jantung
(termasuk posisinya di dalam toraks), spina, lambung, ginjal, kandung kemih,
insersi tali pusat janin dan keutuhan dinding depan abdomen. Jika posisi
janin memungkinkan, lakukan juga pemeriksaan terhadap bagian-bagian janin
lainnya. Dalam prakteknya tidak semua kelainan sistem organ tersebut di atas
dapat dideteksi melalui pemeriksaan ultrasonografi. Pemeriksaan tersebut di
atas dianjurkan sebagai standar minimal untuk mempelajari anatomi janin.
Kadang-kadang beberapa bagian struktur janin tidak bisa dilihat, karena posisi
99
janin, volume cairan amnion yang berkurang, dan habitus tubuh ibu akan
membatasi pemeriksaan ultrasonografi. Jika hal ini terjadi, maka struktur
janin yang tidak bisa terlihat dengan baik harus dicantumkan di dalam laporan
pemeriksaan ultrasonografi. Pemeriksaan yang lebih seksama harus dilakukan
terhadap suatu organ yang diduga mempunyai kelainan.
7. Profil biofisik Janin

a. Pemeriksaan profil biofisik
Aktivitas biofisik janin dipengaruhi oleh beberapa keadaan. Hipoksemia
(asfiksia) janin akan menyebabkan aktivitas biofisik berkurang atau
menghilang. Obat-obat yang menekan aktivitas susunan saraf pusat (SSP)
akan menurunkan aktivitas biofisik (sedativa, analgetik, anestesi). Obat-
obat yang merangsang SSP dan keadaan hiperglikemia akan meningkatkan
aktivitas biofisik. Aktivitas biofisik janin juga bervariasi, sesuai dengan
siklus tidur-bangunnya janin.
Penilaian profil biofisik janin merupakan suatu untuk mendeteksi
adanya risiko pada janin, berdasarkan penilaian gabungan tanda-tanda
akut dan kronik dari penyakit (asfiksia) janin. Metoda ini pertama kali
diperkenalkan oleh Manning dkk. Pada tahun 1980, dengan menggunakan
sistem skoring terhadap 5 komponen aktivitas biofisik janin, yaitu gerakan
nafas, gerakan tubuh, tonus, denyut jantung janin, dan volume cairan
amnion. Pemeriksaan profil biofisik dilakukan dengan menggunakan alat
USG real-time dan kardiotokografi. Berbagai modifikasi atas penilaian
profil biofisik manning telah dilakukan oleh banyak peneliti. Wiknjosastro
memperkenalkan cara penilaian fungsi dinamik janin-plasenta (FDJP)
berdasarkan penilaian USG, NST, dan USG Dopper, untuk memprediksi
adanya asfiksia dan asidosis janin pada pasien-pasien preeklampsia dan
eklampsia
Gerakan nafas janin pada pemeriksaan USG dapat diketahui dengan
mengamati episode gerakan ritmik dinding dada ke arah dalam disertai
dengan turunnya diafragma dan isi rongga perut; kemudian gerakan
kembali ke posisi semula. Adanya gerakan nafas janin sudah dapat
dideteksi pada kehamilan 10-12 minggu, meskipun pengukuran gerak nafas
umumnya baru dikerjakan setelah kehamilan 28 minggu. Gerakan nafas
janin diketahui mempunyai pengaruh yang besar terhadap pertumbuhan
paru, perkembangan otot-otot diafragma dan otot-otot interkostal/
ekstradiafragma. Gerakan nafas dianggap normal apabila dalam 30 menit
pemeriksaan terlihat gerakan nafas yang berlangsung lebih dari 30 detik.
100
Pada janin yang mengalami hipoksemia biasanya gerakan nafas akan

menghilang. Gerakan nafas janin juga dipengaruhi oleh beberapa hal
lamanya, seperti hiperkapnia, hiperoksia, rokok, alkohol, dam obat-obatan
(diazepam, salbutamol, terbutalin, metidopa, mependin, kafein, dsb.).
gerakan nafas janin juga akan berkurang menjelang persalinan. Gerakan
janin pada pemeriksaan USG diketahui dengan mengamati gerakan tubuh
ekstremitas, berupa gerakan tunggal atau multipel. Adanya gerakan janin
sudah dapat dideteksi mulai kehamilan 7 minggu, berupa gerak kedutan
tubuh dan gerakan ekstensi kepala. Pada kehamilan 8-9 minggu terlihat
gerakan ekstensi ekstremitas dan leher. Pada kehamilan 14 minggu terlihat
gerakan rotasi kepala, dan gerakan fleksi atau ekstensi lutut dan siku.
Gerakan menelan mulai terlihat dengan jelas sejak kehamilan 19 minggu.
Mulai kehamilan 25 minggu semua pola gerakan janin dapat terlihat
dengan jelas.
Gerakan janin dianggap normal apabila selama 30 menit pemeriksaan
terlihat sedikitnya 3 gerakan tubuh atau ekstremitas. Beberapa keadaan
dapat mempengaruhi gerakan janin, seperti asfiksia janin, makanan
dan glukosa, serta kondisi medik ibu (insufisiensi plasenta) dan janin
(Pertumbuhan janin terhambat, gawat janin). Tonus janin dengan
pemeriksaan USG diketahui sebagai gerakan ekstensi ekstremitas atau
tubuh janin, yang dilanjutkan dengan gerakan kembali ke posisi fleksi.
Tonus janin dapat juga dinilai dengan melihat gerakan jari-jari tangan
yang membuka (ekstensi) dan kembali ke posisi mengepal. Dalam
keadaan normal, gerakan tersebut terlihat sedikitnya sekali dalam 30
menit pemeriksaan. Tonus janin juga dianggap normal apabila jari-jari
tangan terlihat mengepal terus selama 30 menit pemeriksaan.
Penilaian denyut jantung janin (djj) dilakukan dengan pemeriksaan
NST. Hasil NST dinyatakan normal (relatif) apabila selama 30 menit
pemeriksaan dijumpai sedikitnya 2 kali akselerasi djj yang menyertai
gerakan janin, dengan ampitudo lebih dari 30 dpm., dan lamanya lebih
dari 15 detik. Hasil NST yang relatif biasanya diikuti dengan keadaan
janin yang baik sampai minimal 1 minggu kemudian, dengan spesifisitas
99%. Hasil NST yang non-reaktif disertai dengan keadaan janin yang
jelek (kematian perinatal, nilai Apgar rendah, adanya deselerasi lambat
intrartum), dengan sensitivitas sebesar 20%. Karena tingginya nilai positif
palsu (80%), maka hasil NST yang non-reaktif sebaiknya dievaluasi
lebih lanjut dengan Contraction Stres Test (CST), kecuali bila terdapat
101
kontraindikasi. Dengan cara ini, hasil positif dapat dikurangi sampai 50

%.
CST merupakan metode yang paling intensif dalam memonitor janin.
Memiliki spesifitas yang sangat tinggi untuk mendeteksi janin yang
terancam. Kontraksi di induksi dengan rangsangan puting susu atau
dengan infuse oksitosin. Dilakukan berulang dengan rangsangan puting
berulang atau dengan titrasi oksitosin sampai didapat 3 kontraksi dalam
10 menit. Tes ini dikatakan positif bila dijumpai deselerasi lambat dan
dikatakan negatif bila tidak ada deselarasi lambat
Volume cairan amnion secara semikuantitatif dapat ditentukan dengan
mengukur diameter vertikal kantung amnion. Volume cairan amnion
dianggap normal apabila terdapat kantung amnion berdiamter 2 cm
atau lebih. Cara lain menentukan volume cairan amnion adalah dengan
mengukur indeks cairan amnion (ICA), yaitu mengukur diameter vertikal
kantung amnion pada 4 kuadran uterus. Volume cairan amnion yang
normal adalah bila ICA berjumlah antara 5-25 cm. Volume amnion
kurang dari 2 cm; atau ICA kurang dari 5 cm. Oligohidramnion (oleh
sebab apapun) akan menyebabkan kematian peri-natal meningkat. Janin
akan mudah mengalami kompresi tali pusat. Jaringan paru akan terganggu
perkembangannya (hipoplasia paru) sehingga akan menimbulkan distres
pernafasan pada neonatus.
b. Interpretasi variabel biofisik
Variabel-variabel biofisik dipengaruhi bukan saja oleh hipoksia SSP tapi
juga oleh faktor-faktor farmakologis dan fisiologis. Produk-produk farmasi
yang mendepresi SSP seperti analgetik, sedatif dan anestesi secara efektif
mengurangi dan bahkan dapat menghilangkan beberapa kegiatan biofisik
janin, sedangkan obat-obat yang dipergunakan untuk menstimulir SSP
dapat memperkuat variabel-variabel biofisik janin. Di sisi lain siklus
istirahat/ kegiatan dan perubahan-perubahan kadar gula darah dapat
mempengaruhi secara fisiologis parameter-parameter biofisik. Ibu yang
merokok akan menyebabkan transien deselarasi
Dengan demikian kegiatan normal biofisik menandakan SSP yang
mengontrol tipe kegiatan ini adalah intak, dan bukan sasaran hipoksia,
sebaliknya suatu penurunan atau tidak adanya kegiatan biofisik sulit untuk
diinterprestasikan. Itu mungkin akibat hipoksemia, tapi juga akibat satu
fase tidur yang fisiologis atau pengaruh obat tertentu. Bayi memiliki siklus
tidur dengan durasi 20-80 menit. Selama periode ini variabilitas jangka
panjang denyut jantung janin menurun, dan penjejakan kemungkinan
102
didapatkan hasil tidak reaktif. Untuk menyingkirkan siklus tidur sebagai

penyebab non reaktif maka pemeriksaan dilakukan untuk waktu yang
lebih lama dari 80 menit.
Manning dkk mengembangkan suatu profil biofisik yang didesain untuk
meminimalisir hasil false (+) dengan menggabungkan penilaian secara
simultan beberapa variabel (semua variabel dapat dipengaruhi oleh
faktor-faktor fisiologis atau farmasi). Telah dibuktikan bahwa penelitian
rangkaian variabel-variabel patofisiologis yang berbeda secara signifikan
meningkatkan kemampuan prediksi uji.
Penilaian satu variabel biofisik terbukti memberikan jumlah yang tinggi
uji-uji abnormal (10-15%) dengan hasil false negatif yang tinggi (36/1000)
dan yang lebih tidak dapat diterima lagi adanya false (+) yang tinggi pula
( 30 – 70%). Sebaliknya profil biofisik janin memperlihatkan hasil normal
yang tinggi (97%), false (+) yang rendah dengan spesivitas dan nilai normal
positif yang tinggi. Bila skor profil biofisik antara 8-10, risiko asfiksia janin
umumnya rendah selama volume cairan amnion masih normal. Tindakan
terminasi kehamilan hanya dilakukan atas indikasi obstetrik atau ibu, atau
bila cairan amnion telah berkurang.
Bila skor profil biofisik 6, tindakan terminasi kehamilan dilakukan bila
volume cairan amnion berkurang, atau janin telah matur dan serviks
telah matang. Bila janin belum matur dan volume cairan amnion masih
normal, penilaian diulang dalam 24 jam. Bila pada penilaian ulang skor
profil biofisik meningkat menjadi 8 atau 10, maka tidak perlu dilakukan
tindakan intervensi. Akan tetapi bila ternyata skor tetap sama atau lebih
rendah dari sebelumnya, maka dilakukan terminasi kehamilan (indikasi
janin). Bila skor profil 4 atau kurang, janin kemungkinan besar mengalami
asfiksia, sehingga perlu dilakukan terminasi.
c. Faktor-faktor yang mempengaruhi variabel biofisik
Kebanyakan variabel yang dipergunakan antepartum untuk menilai janin
mencerminkan keadaan SSP janin dan terutama derajat oksigenisasi.
Urutan di mana variabel-variabel biofisik terpengaruh oleh adanya asfiksia
dan tipe respons terhadap suatu stimulus hipoksemia bervariasi sesuai
dengan saatnya timbul, luas dan lamanya kejadian.
Urutan terpengaruhinya variabel-variabel biofisik
Vintzileos dkk membuktikan bahwa urutan pengaruh hipoksia terhadap
variabel biofisik terbalik dengan urutan dimana mereka mulai aktif
didalam perkembangan janin, meskipun pada beberapa kasus asfiksia
berat semua parameter terkena. Jadi tonus janin yang berfungsi pertama
103
kali adalah fungsi terakhir yang akan hilang dengan adanya asfiksia yang
progresif. Juga dengan tidak adanya tonus berhubungan dengan tingginya
angka kematian perinatal.
Sebaliknya pusat reaktif FHR yang matangnya kemudian ( ± 28 minggu)
merupakan variabel pertama yang terkena dan dapat ditentukan sebagai
variabel biofisik yang paling sensitif terhadap asfiksia.
d. Tipe Respon
Pola respon biofisik janin terhadap asfiksia tergantung pada lama dan
beratnya serangan, terdiri dari 2 tipe :
- Pola respon akut
Sebagai hasil suatu serangan akut, terhadap perubahan-perubahan
yang cepat SSP yang mengatur kegiatan biofisik janin, yaitu FHR,
gerakan-gerakan badan, pergerakan pernapasan, tonus janin dan lain-
lain.
- Pola respon kronis atau subakut
Asfiksia janin yang kronis mengakibatkan berkurangnya cairan
amnion, perlambatan pertumbuhan janin akibat redistribusi dan
sentralisasi aliran darah. Pada keadaan ini terdapat peningkatan
komplikasi neonatus.
Pola respon yang terjadi tergantung pada penyebab asfiksia. Pola
respon akut biasanya terjadi pada kasus-kasus solutio plasenta atau
turunnya yang tiba-tiba perfusi uterus ( berhentinya kardiorespirasi
ibu) atau perfusi umbilicus (prolapsus tali pusat). Sedangkan pola
response yang kronis lebih sering berbentuk IUGR. Pada umumnya,
kira-kira 10% kematian perinatal, sebagai akibat serangan asfiksia
akut, 30% sebagai akibat anomali pertumbuhan janin dan 60% akibat
asfiksia kronis.
e. Modifikasi Profil Biofisik
Vintzileos dkk yang pertama mengusulkan modifikasi profil biofisik guna
menilai kesejahteraan janin. Dia memantau 6543 janin berisiko tinggi
dengan NST mempergunakan VAST (Vibro acoustic Stimulation Test) dan
memeriksa volume cairan amnion, hasilnya tidak ada kematian janin
dalam waktu satu minggu sejak penilaian biofisik mereka.
Modifikasi profil biofisik merupakan cara pemeriksaan primer terbaik.
Pemeriksaan ini merupakan kombinasi observasi indeks hipoksia janin
akut, NST dan VAST, dan indeks kedua merupakan petunjuk masalah
janin yang khronis volume cairan amnion. Uji tersebut memberikan nilai
ramal positif dan negatif yang cukup memuaskan, mudah interprestasinya
104
dan dapat dilakukan dalam waktu 20 menit. Petunjuk berikut dapat

dipergunakan sebagai pegangan dalam melaksanakan modifikasi profil
biofisik.
- Apabila kedua uji normal, penilaian janin diulangi setiap minggu.
- Bila kedua uji abnormal (NST non reaktif dan cairan amnion
volumenya berkurang) serta umur kehamilan 36 minggu atau lebih,
penderita harus dilahirkan. Akan tetapi bila umur janin kurang
dari 36 minggu pengelolaan individual. Mungkin perlu dilakukan
amniosintesis, CST atau dilahirkan tergantung pada keadaan.
- Bila volume cairan amnion kurang tetapi NST reaktif, pencarian ke
arah keadaan janin yang khronis harus dilakukan, terutama untuk
kelainan kongenital dan pemeriksaan dengan modifikasi biofisik profil
dua kali seminggu.
- Seandainya volume cairan amnion normal dan NST non reaktif,
pemeriksaan lebih lanjut dengan CST atau pemeriksaan profil biofisik
penuh harus dilakukan.
Meskipun di Indonesia pemeriksaan ultrasonografi (USG) telah dikenal

dan dilakukan sejak tahun 1970-an, namun hingga saat ini belum ada
pengaturan yang jelas mengenai tata-cara pemakaiannya, termasuk juga
dalam hal indikasi dari pemeriksaan ultrasonografi di bidang obstetri.
Dalam prakteknya tidak semua kelainan sistem organ tersebut di atas
dapat dideteksi melalui pemeriksaan ultrasonografi. Pemeriksaan tersebut
di atas dianjurkan sebagai standar minimal untuk mempelajari anatomi
janin. Kadang-kadang beberapa bagian struktur janin tidak bisa dilihat,
karena posisi janin, volume cairan amnion yang berkurang, dan habitus
tubuh ibu akan membatasi pemeriksaan ultrasonografi. Jika hal ini
terjadi, maka struktur janin yang tidak bisa terlihat dengan baik harus
dicantumkan di dalam laporan pemeriksaan ultrasonografi. Pemeriksaan
yang lebih seksama harus dilakukan terhadap suatu organ yang diduga
mempunyai kelainan.
8. Pemeriksaan Laboratorium
a) Urine
Urin atau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang
diekskresikan oleh ginjal yang kemudian akan dikeluarkan dari
dalam tubuh melalui proses urinasi. Eksreksi urin diperlukan untuk
membuang molekul-molekul sisa dalam darah yang disaring oleh
105
ginjal dan untuk menjaga homeostasis cairan tubuh. Namun, ada juga
beberapa spesies yang menggunakan urin sebagai sarana komunikasi
olfaktori. Urin disaring di dalam ginjal, dibawa melalui ureter menuju
kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra.
Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme
(seperti urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi
pembentuk urin berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi
urin berubah sepanjang proses reabsorpsi ketika molekul yang penting
bagi tubuh, misal glukosa, diserap kembali ke dalam tubuh melalui
molekul pembawa. Cairan yang tersisa mengandung urea dalam kadar
yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih atau berpotensi racun
yang akan dibuang keluar tubuh.
Materi yang terkandung di dalam urin dapat diketahui melalui
urinalisis. Urea yang dikandung oleh urin dapat menjadi sumber
nitrogen yang baik untuk tumbuhan dan dapat digunakan untuk
mempercepat pembentukan kompos. Diabetes adalah suatu penyakit
yang dapat dideteksi melalui urin. Urin seorang penderita diabetes
akan mengandung gula yang tidak akan ditemukan dalam urin orang
yang sehat.
Fungsi utama urin adalah untuk membuang zat sisa seperti racun
atau obat-obatan dari dalam tubuh. Glukosa urine itu gugus gula
sederhana yang masih ada di urine setelah melewati berbagai proses
di ginjal. Kalau ada glukosa di urine, berarti ada yang tidak beres
waktu proses urinisasi.
Protein adalah sumber asam amino yang mengandung unsur C,H,O
dan N . Protein sangat penting sebagai sumber asam amino yang
digunakan untuk membangun struktur tubuh. Selain itu protein juga
bisa digunakan sebagai sumber energi bila terjadi defisiensi energi
dari karbohidrat dan/atau lemak. Sifat-sifat protein beraneka ragam,
dituangkan dalam berbagai sifatnya saat bereaksi dengan air, beberapa
reagen dengan pemanasan serta beberapa perlakuan lainnya.
Urin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme
(seperti urea), garam terlarut, dan materi organik. Cairan dan materi
pembentuk urin berasal dari darah atau cairan interstisial. Komposisi
urin berubah sepanjang proses reabsorpsi.
Biasanya, hanya sebagian kecil protein plasma disaring di glomerulus
yang diserap oleh tubulus ginjal dan diekskresikan ke dalam urin.
Normal ekskresi protein biasanya tidak melebihi 150 mg/24 jam atau
106
10 mg/dl urin. Lebih dari 10 mg/dl didefinisikan sebagai proteinuria.

Adanya protein dalam urine disebut proteinuria.
Beberapa keadaan yang dapat menyebabkan proteinuria adalah:
penyakit ginjal (glomerulonefritis, nefropati karena diabetes,
pielonefritis, nefrosis lipoid), demam, hipertensi, multiple myeloma,
keracunan kehamilan (pre-eklampsia, eklampsia), infeksi saluran
kemih (urinary tract infection). Proteinuria juga dapat dijumpai pada
orang sehat setelah kerja jasmani, urine yang pekat atau stress karena
emosi.
Untuk mengetahui adanya protein di dalam urin dilakukan
pemeriksaan. Prinsip dari pemeriksaan ini terjadi endapan urine jika
direaksikan dengan asam sulfosalisila.
Proteinuria didefinisikan sebagai konsentrasi protein sebesar 0.19/L (>
+2 dengan cara dipstik) atau lebih dalam sekurang-kurangnya dua kali
spesimen urin yang dikumpulkan sekurang-kurangnya dengan jarak
6 jam. Pada spesimen urin 24 jam, proteinuria didefinisikan sebagai
suatu konsentrasi protein 0,3 per 24 jam. Tingginya kadar protein
dalam urin ibu hamil dapat mengindikasikan terjadinya preeklampsi.
Preeklampsi ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema dan
proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya
terjadi dalam trimester kedua -kehamilan.
Tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada molahidatidosa.
Preeklampsia merupakan suatu kondisi spesifik kehamilan dimana
hipertensi terjadi setelah minggu ke-20 pada wanita yang sebelumnya
memiliki tekanan darah normal (Bobak , 2004).Pemeriksaan protein
urin dibutuhkan oleh ibu hamil bila dicurigai mengalami preeklampsi
ringan atau berat, dari hasil pemeriksaan ini kita dapat memberikan
asuhan kepada ibu hamil yangditujukan untuk mencegah timbulnya
masalah potensial yaitu terjadinya eklampsi.
Penetapan kadar protein dalam urin biasanya dinyatakan berdasarkan
timbulnya kekeruhan pada urin. Karena padatnya atau kasarnya
kekeruhan itu menjadi satu ukuran untuk jumlah protein yang ada,
maka menggunakan urinyang jernih menjadi syarat yang penting.
Salah satu uji protein urin yang cukup peka adalah dengan melalui
pemanasan urin dengan asam asetat. Pemberian asam asetat
dilakukan untuk mencapai atau mendekati titik iso-elektrik protein,
sedangkan pemanasan bertujuan untuk denaturasi sehingga terjadilah
presipitasi. Proses presipitasi dibantu oleh adanya garam-garam yang
107
telah ada dalam urin atau yang sengaja ditambahkan ke dalam urin.
Asam asetat yang dipakai tidak pentingkonsentrasinya, konsentrasi
antara 3-6% boleh dipakai, yang penting ialah pHyang dicapai
melalui pemberian asam asetat. Urin encer yang mempunyai berat
jenis rendah tidak baik digunakan untuk percobaan ini. Hasil terbail
padapercobaan ini diperoleh dengan penggunaan urin asam.
Ditemukannya protein urine merupakan tanda paling sering di
jumpai pada preeklamsi, penyakit ginjal, bahkan sering merupakan
petunjuk dini dari latent glomerulo nephitis,Toxemia gravidarum
ataupun diabetic nephropathy. Selama kehamilan normal terdapat
kenaikan hemodinamika ginjal dan di ikuti dengan tekanan
venarenalis. Pembentukan urine dimulai dalam glomerulus, apabila
filtrasi glomerulus mengalami kebocoran yang hebat, molekul
protein besar akan terbuang dalam urin sehingga menyebabkan
proteinuria. Pada pasien yang telah menderita penyakit parenkhim
ginjal, Faktor kehamilan yang memasuki usia 20 minggu ini
mungkin akan memperberat kebocoran protein melalui urine.
Kandungan urine bergantung keadaan kesehatan dan makanan
sehari-hari yang dikonsumsi oleh masing-masing individu. Individu
normal meempunyai pH antara 5 sampai 7. Banyak faktor yang
memperngaruhi pH urine seseorang adalah makanan sehari-hari dan
ketidakseimbangan hormonal. Warna urine adalah kuning keemasan
yang dianggap berasal dari emas.Fungsi utama urin adalah untuk
membuang zat sisa seperti racun atau obat-obatan dari dalam tubuh.
Anggapan umum menganggap urin sebagai zat yang kotor.
Hal ini berkaitan dengan kemungkinan urin tersebut berasal dari
ginjal atau saluran kencing yang terinfeksi, sehingga urinnya pun
akan mengandung bakteri.Cairan yang tersisa mengandung urea
dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyawa yang berlebih atau
berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. Materi yang
terkandung di dalam urin dapat diketahui melalui urinalisis, yaitu
suatu metode analisis zat-zat yang dimungkinkan terkandung didalam
urin. Analisis urin secara fisik meliputi pengamatan warna urin, berat
jenis cairan urin dan pH serta suhu urin. Sedangkan analisis kimiawi
dapat meliputi analisis glukosa, analisis protein dan analisis pigmen
empedu.
Untuk analisis kandungan protein ada banyak sekali metode yang
ditawarkan, mulai dari metode uji millon sampai kuprisulfa dan
108
sodium basa. Yang terakhir adalah analisis secara mikroskopik,

sampel urin secara langsung diamati dibawah mikroskop sehingga
akan diketahui zat-zat apa saja yang terkandung di dalam urin
tersebut, misalnya kalsium phospat, serat tanaman, bahkan bakteri.
Reabsorpsi asam amino terutama terjadi di bagian awal tubulus
kontortus proksimal yang menyerupai proses absorpsi di usus halus.
Karier utama di membrane luminal merupakan kotransport Na+
sedangkan karier di basolateral tidak bergantung pada Na+. Na+ di
pompa keluar sel oleh Na+, K+, ATP ase dan kemudian asam amino
keluar sel melalui proses difusi fasilitasi menuju cairan intertisium.
Proteinuria ditandai dengan adanya kekeruhan. Proteinuria ditentukan
dengan berbagai cara yaitu: asam sulfosalisilat, pemanasan dengan
asam asetat, carik celup (hanya sensitif terhadap albumin).
Penetapan jumlah protein ditentukan dengan urin 24 jam atau 12 jam,
dengan cara Esbach.
Glukosa urine adalah gugus gula sederhana yang masih ada di urine
setelah melewati berbagai proses di ginjal. Kalau ada glukosa di
urine, berbahaya berarti ada yang tidak beres waktu proses urinisasi.
Disebabkan karena kurang hormon insulin, yaitu hormon yang
mengubah glukosa menjadi glikogen (kalau kurang berarti gula di
darah tinggi). Kalau gula darah tinggi, otomatis gula di darah juga
tinggi.
Kadar glukosa serum puasa normal adalah 70110 mg/dl dan 16-
300 mg/24 jam pada urin (Schteingart, 2005). Tujuan pemeriksaan
glukosa urine adalah untuk mengetahui kandungan amonia, clor,
protein, dan glukosa pada urin, untuk membandingkan kadar gula
(glukosa) yang terkandung dalam urine normal, urine penderita
diabetes mellitus dan urine wanita hamil. Secara umum urin
berwarna kuning. Urin encer warna kuning pucat (kuning jernih),
urin kental berwarna kuning pekat, dan urin baru / segar berwarna
kuning jernih. Urin yang didiamkan agak lama akan berwarna
kuning keruh. Urin berbau khas jika dibiarkan agak lama berbau
ammonia. Ph urin berkisar antara 4,8 – 7,5, urin akan menjadi lebih
asam jika mengkonsumsi banyak protein,dan urin akan menjadi
lebih basa jika mengkonsumsi banyak sayuran. Berat jenis urin 1,002
– 1,035. Secara kimiawi kandungan zat dalam urin diantaranya
adalah sampah nitrogen (ureum, kreatinin dan asam urat), asam
hipurat zat sisa pencernaan sayuran dan buah, badan keton zat
109
sisa metabolisme lemak, ion-ion elektrolit (Na, Cl, K, Amonium,

sulfat, Ca dan Mg), hormone, zat toksin (obat, vitamin dan zat kimia
asing), zat abnormal (protein, glukosa, sel darah Kristal kapur dsb).
Volume urin normal per hari adalah 900 – 1200 ml, volume tersebut
dipengaruhi banyak faktor diantaranya suhu, zat-zat diuretika (teh,
alcohol, dan kopi), jumlah air minum, hormon ADH, dan emosi.
Interpretasi warna urin dapat menggambarkan kondisi kesehatan
organ dalam seseorang.
1. Keruh
Kekeruhan pada urin disebabkan adanya partikel padat pada urin
seperti bakteri, sel epithel, lemak, atau Kristal-kristal mineral.
2. Pink dan merah
Warna urin seperti ini biasanya disebabkan oleh efek samping
obat-obatan dan makanan tertentu seperti bluberi dan gula-gula,
warna ini juga bisa digunakan sebagai tanda adanya perdarahan
di system urinaria, seperti kanker ginjal, batu ginjal, infeksi ginjal,
atau pembengkakkan kelenjar prostat.
3. Coklat muda seperti warna air the
Warna ini merupakan indicator adanya kerusakan atau gangguan
hati seperti hepatitis atau serosis.
4. Kuning gelap
Warna ini disebabkan banyak mengkonsumsi vitamin B kompleks
yang banyak terdapat dalam minuman berenergi.
Kita cek kondisi organ dalam kita dengan mengamati warna urin.
Kegiatan ini bertujuan untuk mengetahui pH urin, kadar klorida,
kadar glukosa, dan kadar protein urin.
Glukosa mempunyai sifat mereduksi. Ion cupri direduksi menjadi
cupro dan mengendap dalam bentuk merah bata. Semua larutan sakar
yang mempunyai gugusan aldehid atau keton bebas akan memberikan
reaksi positif. Na sitrat dan Na karbonat (basa yang tidak begitu kuat)
berguna untuk mencegah pengendapan Cu++ . Sukrosa memberikan
reaksi negative karena tidak mempunyai gugusan aktif (aldehid/ke
ton bebas).
Glukosa dalam urin ditentukan dengan reaksi reduksi menggunakan
reagen Benedict (terbaik), Fehling dan Nylander. Cara lainnya adalah
menggunakan carik celup.
110
Reaksi benedict sensitive karena larutan sakar dalam jumlah sedikit

menyebabkan perubahan warna dari seluruh larutan, sedikit
menyebabkan perubahan warna dari seluruh larutan, hingga praktis
lebih mudah mengenalnya. Hanya terlihat sedikit endapan pada dasar
tabung. Uji benedict lebih peka karena benedict dapat dipakai untuk
menafsir kadar glukosa secara kasar, karena dengan berbagai kadar
glukosa memberikan warna yang berlainan.
b) Hemoglobin
Hemoglobin adalah parameter yang digunakan secara luas untuk
menetapkan prevalensi anemia. Garby et al menyatakan bahwa
penentuan status anemia yang hanya menggunakan kadar Hb ternyata
kurang lengkap, sehingga perlu ditambah dengan pemeriksaan yang
lain. Hb merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah.
Hemoglobin dapat diukur secara kimia dan jumlah Hb/ 100 ml darah
dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen pada
darah (Supariasa, et al., 2001, p.145).
Kandungan hemoglobin yang rendah dengan demikian
mengindikasikan anemia. Bergantung pada metode yang digunakan,
nilai hemoglobin menjadi akurat sampai 2-3% (Supariasa, et al., 2001,
p.145). Gejala awal anemia berupa badan lemah, kurang nafsu makan,
kurang energi, konsentrasi menurun, sakit kepala, mudah terinfeksi
penyakit, mata berkunang-kunang, selain itu kelopak mata, bibir,
dan kuku tampak pucat. Penanggulangan anemia pada ibu hamil
dapat dilakukan dengan cara pemberian tablet besi serta peningkatan
kualitas makanan sehari-hari. Ibu hamil biasanya tidak hanya 10
mendapatkan preparat besi tetapi juga asam folat (Sulistyoningsih,
2010,pp.129-130).
Manfaat dilakukan pemeriksaan hemoglobin pada ibu hamil yaitu:
1. Mencegah terjadinya anemia dalam kehamilan
2. Mencegah terjadinya berat bayi lahir rendah (BBLR)
3. Memenuhi cadangan zat besi yang kurang
Akibat Kurangnya Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil
Menurut Prawiroharjo dan Winkjoastro (1999), kurangnya kadar
hemoglobin dalam kehamilan dapat menyebabkan terjadinya
abortus; partus imatur/premature; kelainan congenital; pendarahan
antepartum; gangguan pertumbuhan janin dalam rahim; menurunnya
kecerdasan setelah bayi dilahirkan dan kematian perinatal.
111
Waktu Pemeriksaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil

Pemeriksaan hemoglobin(Hb) dapat dilakukan dengan menggunakan
cara sahli dan sianmethemoglobin, dilakukan 2 kali selama kehamilan
yaitu trimester I (umur kehamilan sebelum 12 minggu) dan trimester
III(umur kehamilan 28 sampai 36 minggu). Hasil pemeriksaan
hemoglobin dapat digolongkan sebagai berikut: Hb 11gr%: tidak
anemia; Hb 9-10,9gr%: anemia ringan; Hb 7,0gr%-8,9gr%: anemia
sedang; Hb <7,0gr%: anemia berat(Manuaba,1998).
c) TES VDRL
Dilakukan untuk mengetahui apakah ibu hamil tertular sipilis atau
tidak. Tindakan ini untuk mengetahui secara spesifik apakah ada reaksi
antibodi terhadap kuman treponema. Jika di dalam tubuh ditemukan
adanya kuman ini, maka hasil tes positif. Pasien dinyatakan positif
tertular. Test VDRL dilakukan juga sebagai tindakan skrining awal.
Di laboratorium petugas akan mengambil sampel cairan dari tubuh
Anda. Kuman TREPONEMA PALLEDUM ini awalnya berkembang
biak di tempat masuknya. Bisa dari saluran kencing atau luka infeksi.
Kemudian sebagian kuman akan masuk menyerang kelenjar getah
bening yang berdekatan dan peredaran darah. Maka biasanya
pemeriksaan dilakukan dengan mengambil cairan jaringan dari lesi,
kelainan kulit dan darah.
Jika positif dokter biasanya memberikan antibiotik. Setelah selesai
pengobatan terhadap sifilis maka kembali dilakukan test VDRL yang
biasanya menjadi negatif setelah setahun sembuh. VDRL biasanya
dipakai untuk menilai hasil efektifitas pengobatan. Jadi seseorang
yang terkena sipilis, selama pengobatan harus melakukan VDRL
berulang. Tes ini akan menjadi negatif setelah 6-24 bulan setelah
pengobatan. Walau pun banyak juga yang tidak berhasil sembuh
setelah pengobatan. Bahayanya lagi, sipilis sering juga disertai dengan
penyakit menular seksual (PMS) lainnya. Seperti Gonoerhoe (kencing
nanah). Untuk melakukan 2 test ini Anda tinggal mendatangi
laboratorium klinik di kota Anda.
Sifilis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Treponema
pallidum , yang merupakan penyakit kronis dan bersifat sistemik .
selama perjalanan penyalit ini dapat menyerang seluruh organ tubuh.
112
Penyebab :
1. Penyebabnya adalah bakteri Treponema pallidum.
2. Kemungkinan terjadinya penularan dari ibu hamil yang menderita
sifilis kepada janin melalui plasenta (ari-ari) adalah sebesar 60-
80%.
3. Hampir 50% bayi yang terinfeksi selama berada dalam kandungan
akan meninggal sesaat sebelum atau setelah dilahirkan
9. Sifilis Dan Kehamilan

Paling sedikit dua sepertiga dari wanita hamil dengan sifilis berumur 20-30
tahun. Efek sifilis pada kehamilan dan janin terutama tergantung pada
lamanya infeksi terjadi, dan pada pengobatannya. Jika penderita diobati
dengan baik, ia akan melahirkan bayi yang sehat. Jika ia tidak diobati, ia
akan mengalami abortus, atau aborataus prematurus dengan meninggal
atau dengan tanda-tanda kongenital.
Apabila infeksi dengan sifilis terjadi pada hamil tua, maka plasenta
memberikan perlindungan terhadap janin dan bayi dapat dilahirkan
sehat. Apabila infeksi terjadi sebelum plasenta terbentuk dan dilakukan
pengobatan segera, infeksi pada janin mungkin dapat dicegah. Pada tiap
pemeriksaan antenatal perlu dilakukan tes serologik terhadap sifilis.
a. Pengaruh Sifilis Terhadap kehamilan
• Infeksi pada janin terjadi setelah minggu ke-16 kehamilan, dimana
Treponema telah dapat menembus barier plasenta. Akibatnya:
kelahiran mati dan partus Prematurus.
• Bayi lahir dengan lues kongenital: Pemfigus sifilitus,
dekskuamanasi telapak tangan-kaki serta kelainan mulut dan gigi.
• Bila ibu menderita baru 2 bulan terakhir tidak akan terjadi lues
kongenital.
b. Pengaruh Sifilis Terhadap Terhadap Janin dan Neonatus
Dahulu, sifilis merupakan penyebab dari 1/3 kasus lahir mati. Sifilis
sekarang memiliki peran yang kecil tetapi presisten dalam kematian
janin. Spiroketa mudah menembus placenta dan dapat menyebabkan
infeksi congenital karna adanya imuno- inkompetensi relative sebelum
18 minggu, janin biasanya tidak memperlihatklan gejala kllinis jika
terinfeksi sebelum kurun ini. frekunsi sifilis congenital bervariasi
sesuai stadim damn durasi infeksi pada ibu.. insidensi tertinggi adalah
pada neonatus yang lahir dari ibu dengan sifilis dini (primer, sekunder,
atau laten dini insidensi terendak pada penyakit laten lanjut) penting
113
di ketahui bahwa stadium sifilis pada ibu dapat menyebabkan infeksi

pada janin. Infeksi sifilis congenital di bagi menjadi stadium dini yang
bermanisvestasi pada masa neonatus, dan penyakit stadim lanjut yang
bermanivestasi pada remaja.
10. Senam Hamil
Jika dilihat sekilas dari gerakannya, senam hamil hanya sekedar senam
seperti olahraga pada umumnya agar tubuh menjadi segar dan bugar saat
hamil.
Tapi tahukah ibu, jika senam hamil ternyata membantu pada proses
persalinan. Hal ini dikarenakan selama melakukan senam hamil calon
ibu dipersiapkan fisik dan mentalnya untuk melakukan persalinan yang
cepat dan spontan.
a) Tujuan Senam Hamil
1. Menguasai teknik pernafasan. Manfaat teknik pernafasan adalah
untuk mendapatkan oksigen dan agar ibu hamil siap menghadapi
persalinan.
2. Memperkuat dan mempertahankan elastisitas otot-otot dinding
perut, sehingga dapat mencegah keluhan nyeri di daerah bokong,
perut bagian bawah, dan keluhan wasir.
3. Melatih sikap tubuh selama hamil agar mengurangi keluhan yang
terjadi karena perubahan bentuk tubuh.
4. Melatih relaksasi sempurna (untuk mengatasi ketegangan dan
rasa sakit).
5. Ibu hamil dapat melahirkan tanpa kesulitan sehingga ibu dan
bayi sehat.
b) Manfaat Senam Hamil

Ibu hamil diharuskan memiliki tubuh yang sehat dan bugar, caranya
dengan makan teratur, cukup istirahat, dan olahraga secukupnya.
Jika tubuh ibu hamil, sehat dan bugar maka ibu dapat menjalankan
tugas rutin sehari-hari, menurunkan stress akibat rasa cemas menanti
persalinan.
Dengan mengikuti senam hamil, ibu dapat menjaga kesehatan tubuh
dan janin yang dikandung secara optimal. Sebelum melakukan senam
hamil, sebaiknya melakukan gerakan pemanasan terlebih dahulu
agar peredaran darah dalam tubuh akan meningkat dan oksigen yang
diangkut ke otot-otot dan jaringan tubuh bertambah banyak sehingga
mengurangi terjadinya kejang atau luka.
114
Kapan sebaiknya ibu mulai senam hamil ? Jika usia kehamilan sudah
memasuki 6 bulan ke atas, maka ibu dapat mulai melakukan senam
hamil kecuali jika ada kelainan tertentu pada kehamilan. Sebelum
mulai senam hamil sebaiknya diskusikan terlebih dahulu dengan
dokter kandungan.
c) Gerakan Senam Hamil
Setiap calon ibu pastinya ingin agar saat melahirkan berjalan dengan
lancar dan tanpa hambatan berarti. Maka dari itu kondisi tubuh sang
calon ibu yang sehat dan bugar pun sangat menunjang persalinan
yang lancar. Untuk mencapai kondisi tersebut maka senam hamil
bisa dijadikan alternatif untuk menjaga kebugaran serta kesehatan
ibu dan janin. Gerakan senam saat hamil akan memberikan manfaat
luarbiasa yang akan terasa saat proses persalinan nantinya.
* Sebelum melakukan senam ibu hamil ini sebaiknya lakukan
pemanasan terlebih dahulu dengan tujuan agar peredaran darah
lancar serta oksigen yang dibawah ketubuh meningkat. Pemanasan
bisa berupa gerakan pemanasan melemaskan punggung, lengan dan
kaki.
Gerakan 1
1. Posisi duduk bersila dengan menegakkan punggung, letakkan
tangan di atas kaki seperti orang yang sedang bersemedi. Lakukan
posisi ini untuk beberapa saat sambil mengatur pernafasan.
Gerakan ini bisa dilakukan di atas matras, karpet, tikar, atau
alas yang menurut anda lembut dan empuk lainnya.
2. Posisi duduk di atas alas lembut seperti diatas dengan
merenggangkan kedua kaki lurus ke depan. Langkah selanjutnya
yaitu condongkan tubuh ke belakang dan bertumpu pada siku
lengan yang diletakan di lantai. Lakukan gerakkan telapak
kaki dengan menegakkan lalu mengarahkannya ke bawah
hingga posisinya lurus dengan lutut. Gerakkan lainnya yaitu
menggerakkan telapak kaki ke samping, lalu tegakkan lurus, ke
samping lagi, ulangi gerakan ini sampai merasa cukup.
3. Posisi tidur dengan satu bantal meyangga kepala, lalu angkat
kedua lutut kaki menjadi seperti posisi melahirkan. Tarik nafas
sedalam-dalamnya lewat mulut, tahan, dan mengejan, seperti
saat anda sedang buang air besar. Jika anda merasa nafas sudah
mau habis, keluarkan nafas anda kemudian tarik nafas kembali,
dan ulangi proses ini sebanyak beberapa kali.
115
Manfaat dari gerakan senam hamil diatas:

1. Melemaskan otot-otot tubuh dan melancarkan peredaran
darah
2. Tubuh merasa lebih rileks, segar dan bugar
3. Mempermudah persalinan dan menjaga kesehatan janin
Gerakan 2
1. Gerakan pertama yaitu posisi berdiri dan tangan di pinggang,
gerakkan leher kekanan dan kiri untuk meregangkan otot leher.
2. Gerakan sederhana dengan melakukan latihan dasar kaki dan
menggerakkan telapak kaki ke depan dan ke belakang guna
membantu sirkulasi vena dan mencegah pembengkakkan di kaki.
3. Tidur telentang dengan satu kaki lurus dan satu kaki ditekuk
kemudian dorong kembali ke depan. Lakukan bergantian dengan
kaki lainnya. Gunanya untuk latihan dasar panggul.
4. Pada gerakan ini yaitu berbaring dengan posisi miring. Angkatlah
kaki perlahan-lahan lalu turunkan. Lakukan bergantian dengan
kaki satunya. Gunanya untuk menguatkan otot paha.
5. Selanjutnya berbaring telentang, kedua lutut dipegang dengan
tangan, kemudian tarik nafas dan berlatih mengejan.
6. Sikap merangkak, letakkan kepala di antara ke dua tangan, lalu
menoleh ke samping. Selanjutnya turunkan badan sehingga dada
menyentuh kasur. Bertahanlah pada posisi ini selama kurang
lebih 1 menit.
7. Gerakan ini sangat cocok untuk Ibu yang bayinya masih belum masuk
pinggul (sungsang)
8. Gerakan yang ini anda bisa melibatkan suami dengan membantu
memijat daerah pinggang, punggung, dan bahu untuk melepaskan
ketegangan dan memulihkan otot pinggang yang lelah.
d) Cara Senam Hamil
Berapa Bulan Boleh Senam Hamil? Senam ibu hamil perlu dilakukan
dengan benar agar tak membahayakan ibu dan janin. Berbagai
persiapan dilakukan ibu hamil menjelang persalinan. Bukan hanya
menyeimbangkan nutrisi janin, tetapi juga gerakan fisik untuk
memperlancar persalinan yaitu senam ibu hamil. Persalinan memang
sebuah proses yang alami. Namun, tidak ada salahnya melakukan
persiapan untuk melenturkan otot-otot yang mendukung persalinan.
Tapi perlu diingat, senam ibu hamil tidak bisa dilakukan secara
116
sembarangan. Gerakan-gerakan senam khusus itu perlu dilakukan

dengan benar dan saat yang tepat agar tak membahayakan kesehatan
ibu dan janin. Dokter spesialis kandungan Rumah Sakit Islam
Pondok Kopi, Ahmad Zani Agusfar, mengatakan, usia kehamilan
sekitar tujuh bulan adalah saat yang tepat memulai senam persiapan
persalinan. “Namun senam ini hanya bisa dilakukan oleh ibu yang
memiliki kehamilan yang dinyatakan sehat dan normal oleh dokter
yang memeriksanya,” katanya.
Berikut sejumlah manfaat senam bagi ibu hamil, berdasar informasi
dari sanggar senam Rumah Sakit Islam Pondok Kopi.
1. Mempersiapkan mental ibu hamil, sehingga ibu hamil mempunyai
rasa percaya diri bahwa akan sanggup untuk menghadapi proses
persalinan yang akan terjadi
2. Melenturkan otot tubuh, sehingga mengurangi keluhan-keluhan
pada waktu hamil
3. Apabila diperlukan, para ibu hamil juga bisa diajarkan senam
anti-sungsang, yaitu suatu usaha mengubah posisi bayi sungsang
menjadi posisi kepala normal.
4. Ibu hamil dapat mengatur pernapasan, pada waktu sedang timbul
mulas dalam proses persalinan
5. Ibu hamil dapat mengejan dengan baik dan benar, sehingga
proses persalinan berjalan lancar.
11. Ketidaknyamanan dan Cara Mengatasi
Secara fisik pada kehamilan terjadi perubahan yang dapat menyebabkan
ketidaknyamanan. Perubahan dan ketidaknyamanan yang dialami ibu
hamil pasti berbeda. Ketidaknyamanan yang terjadi pada ibu hamil antara
lain :
a. Nafas Pendek
Trimester : 3 (tiga)
Anatomi / Fisiologi :
1. Awal kehamilan tubuh hamil memproduksi hormon progesteron,
yang akan menekan gerakan dan menghabiskan kapasitas parau-
paru sehingga ibu hamil akan bernafas lebih serng agar dapat
memenuhi kebutuhan oksigen bagi ibu dan bayi.
2. Adanya perkembangan rahim yang mendorong organ-organ
lain dan mendoorong diafragma sehingga rongga dada menjadi
lebih sempit, membuat paru-paru lebih berat untuk mengembang
secara penuh saat ibu hamil bernafas.
117
3. Pada usia kehamilan yang mencapai 7 - 9 bulan, jantung dan

paru-paru harus bekerja lebih giat dan efisien daripada sebelum
hamil. Efek positifnya O2 dan zat gizi melalui darah ke seluruh
tubuh dan janin tersalurkan, peningkatan kerja organ pernafasan
inilah menyebabkan ibu hamil bernafas pendek.
Pencegahan / Pengobatan :
1. Gunakan bantal tambahan di malam hari.
2. Duduklah ketika Anda merasa sesak napas. Berjongkok atau
membungkuk dapat membantu jika tidak ada kursi yang tersedia.
Berpegang pada sesuatu untuk menenangkan diri.
3. Untuk bantuan sementara, letakkan lengan di atas kepala Anda,
dan tarik supaya tulang rusuk anda naik sehingga memberikan
ruang bernafas.
4. Ketika berbaring, berbaring miring.
5. Ambil vitamin prenatal atau pil besi, seperti yang
ditentukan. Makan makanan kaya zat besi seperti daging merah
tanpa lemak, hati, kacang kering, dan gandum atau roti diperkaya.
6. Berjalanlah dengan santai dengan tubuh tegak dan bahu dalam
keadaan santai.
7. Lakukan segala sesuatunya dengan perlahan, tidak terburu-buru.
8. Tarik napas dalam-dalam dengan sangat perlahan sambil
rileks. Lakukan ini setiap hari sehingga anda terlatih untuk
menggunakan kapasitas maksimum paru-paru anda.
Pengobatan / yang dihindari :
1. Hindari membawa barang-barang berat. Bila membawa barang,
bagi secara seimbang antara tangan kanan dengan kiri.
2. Hindari tidur dengan posisi telentang. Tidurlah dengan posisi
tubuh miring, setengah duduk, atau ganjallah sekitar bahu dengan
bantal.
3. Tanda – tanda bahaya :
4. Hubungi dokter / bidan Anda jika napas menjadi berat.
b. Nyeri Punggung Bagian Bawah
Trimester : 2 dan 3
1. Kurvatur dari vertebra umbosacral yang meningkat saat uterus
terus membesar.
2. Spasme otot karena tekanan terhadap akar syaraf.
118
3. Kadar hormon yang meningkat, sehingga cartilage didalam sendi-

sendi besar menjadi lembek.
4. Keletihan
Pencegahan / Pengobatan :
1. Gunakan kasur yang keras untuk tidur.
2. Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung. Tidur
miring dengan bantal di letakkan antara kaki.
3. Pijatan atau usapan pada punggung. Mandi hangat dan pijat
dapat menenangkan.
4. Gunakan body mekanik yang baik untuk mengangkat benda.
Pastikan untuk menekuk lutut dan menjaga punggung lurus
ketika Anda membungkuk atau mengangkat beban. Angkat
dengan kaki, bukan punggung.
5. Lakukan pelvic rocking, dengan memiringkan panggul dan latihan
pose Cat (merangkak dengan melengkungkan dan merilekskan
punggung)
6. Ketika duduk, meletakkan kaki Anda di bangku kecil untuk
menjaga pinggul dan lutut selaras.
7. toko persalinan dan toko peralatan medis biasanya menjual ikat
pinggang dan bahan pengikat yang membantu ibu untuk tetap
merasa nyaman menyangga rahim (contoh korset maternal atau
belly band yang elastic).
8. Sakit punggung yang dirasakan bisa lebih nyaman dengan
istirahat dan kompres dingin
9. Pada trimester kedua dan ketiga, nyeri punggung yang datang
dan pergi setiap beberapa menit mungkin merupakan awal
persalinan. Hubungi dokter/bidan anda.
1. Hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, dan
berjalan tanpa istirahat.
2. Hindari sepatu atau sandal hak tinggi
3. Hindari mengangkat beban yang berat
4. Hindari tidur terlentang terlalu lama karena dapat menyebabkan
sirkulasi darah menjadi terhambat.
119
Tanda-tanda bahaya :
Jika ketidaknyamanan selama kehamilan masih berlangsung dan
berat, mungkin menjadi tanda gawat janin. Jika demam, perdarahan
atau kram parah menyertai apapun sakit punggung, segera hubungi
dokter Anda.
c. Peningkatan Pengeluaran Vagina
Trimester : 1, 2, dan 3
1. Perubahan hormon dapat meningkatkan produksi lendir leher
rahim atau cairan vagina. ini biasanya berwarna kuning muda,
atau putih, dan tidak menimbulkan rasa sakit atau gatal.
2. Perubahan hormon juga membuat Anda lebih rentan terhadap
infeksi jamur.
Pengobatan / Pencegahan :
1. Tingkatkan kebersihan dengan mandi tiap hari
2. Bersihkan dan keringkan selalu bagian vagina.
3. Pakailah pakaian katun untuk membantu mencegah infeksi jamur.
4. Peningkatan pengeluaran lendir vagina mungkin tanda bahwa
serviks pembukaan (dilatasi). Hal ini terjadi sebelum 37 minggu,
hubungi dokter/bidan anda segera.
Pengbatan / yang dihindari :
1. Anda mungkin merasa lebih nyaman memakai pad mini/
pantyliners, namun jangan terlalu sering/sepanjang hari pakai
panty (kurang sehat)
2. Jangan melakukan douche selama kehamilan.
1. Jika lendir berwarna putih dan seperti keju cottage, dan
menyebabkan gatal dan nyeri, Anda mungkin memiliki infeksi
jamur. Panggil dokter Anda sebelum menggunakan obat tanpa
resep.
2. Panggil dokter jika Anda mengalami nyeri vagina, atau keputihan
semakin berwarna atau berbau busuk. Anda mungkin menderita
infeksi yang memerlukan perawatan.
120
d. Ngidam Makanan ( pica )

Trimester : 1 (satu)
Mengidam terjadi disebabkan oleh hormon Human Chorionic
Gonadotropin (hCG) yang dikeluarkan oleh indung telur.
1. Jika pada tengah malam Anda menginginkan makanan yang sulit
didapat, cobalah mengatasinya dengan berkumur dengan cairan
mouthwash. Rasa cairan tersebut bisa “mengaburkan” keinginan
untuk mengonsumsi sesuatu.
2. Pilihlah makanan yang menyehatkan. Jika Anda sangat
ingin makan es krim yang mengandung banyak gula, cobalah
menggantinya dengan yogurt.
3. Memperbanyak konsumsi air putih terbukti cukup ampuh untuk
menahan keinginan terhadap makanan tertentu.
4. Jangan melewatkan makan pagi. Sebab, perut kosong di pagi hari
dapat membuat Anda ingin makan apa saja dan tanpa terkendali
di siang hari.
5. Usahakan agar jangan sampai mengidam membuat keseimbangan
gizi si ibu terganggu. Misalnya, Anda hanya makan buah saja,
tanpa mengonsumsi makanan lain.
6. Usahakan perut selalu terisi, tapi jangan terlalu banyak. Perut
kosong dapat memperparah rasa mual. Makan beberapa kali
sehari dalam porsi kecil, lebih baik daripada makan tiga kali
sehari dengan porsi besar.
7. Untuk meringankan mual pagi hari, sebelum bangkit dari tempat
tidur, isilah perut dengan sedikit makanan ringan. Tunggulah
beberapa saat sampai makanan itu dicerna usus dengan baik,
setelah itu baru bangun.
8. Minumlah air putih dalam jumlah yang cukup.
9. Usahakan lebih banyak mengkonsumsi protein, misalnya ikan.
Hindari makanan yang bersantan atau berlemak, seperti goreng-
gorengan.
10. Banyak istirahat, hindari stress dan kelelahan.
11. Serbuk jahe dalam bentuk kapsul atau air jahe yang diminum
secara teratur dapat meringankan mual muntah setelah beberapa
hari. Begitu pula dengan vitamin B6.
121

1. Jangan mengkonsumsi zat besi (Tablet Fe) dulu, karena dapat
memperberat mual. Lagi pula tablet ini tidak diperlukan pada
masa tiga bulan pertama kehamilan.
2. Hindari makanan yang bau atau rasanya membuat anda mual.
Contohnya, jus jeruk, susu, kopi, dan teh.
Untuk ngidam yang ringan, perawatannya lebih baik dilakukan di
rumah. Namun jika mual dan muntah sudah parah, anda sebaiknya
pergi ke dokter atau rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan.
e. Nyeri Ligamentum Rotundum

Trimester : 2 dan 3
1. Terjadi karena peregangan atau kejang di ligamen-ligamen, setelah
partus berangsur-angsur menciut kembali seperti sediakala.
2. Ditandai dengan nyeri tajam yang memancar di panggul, perut,
atau daerah pangkal paha.
3. Durasinya singkat, dan mungkin berulang.
1. Tekuk lutut ke arah abdomen atau dada.
2. Berbaring di sisi berlawanan rasa sakit.
3. Mandi air hangat.
4. Gunakan bantalan pemanas pada area yang terasa sakit hanya
jika tidak terdapat kontraindikasi.
5. Gunakan sebuah bantal untuk menopang uterus dan bantal
lainnya letakkan di antara lutut sewaktu dalam posisi berbaring
miring.
1. Cobalah untuk tidak duduk dan berdiri untuk waktu yang lama.
2. Jangan melakukan pergerakan dengan cepat. Bergerak secara
perlahan dan bertahap.
Jika anda mengalami demam, menggigil, nyeri buang air kecil,
kesulitan berjalan, atau perdarahan, maka segera datangi dokter
anda, gejala-gejala tersebut dapat mengindikasikan kondisi yang lebih
serius.
122
f. Sering buang air kecil atau nocturia

• Penjelasan mengenai sebab terjadinya
• Kosongkan saat terasa dorongan untuk BAK
• Perbanyak minum pada siang hari
• Jangan kurangi minum pada malam hari
• Batasi minum bahan diuretik seperti kopi, teh, cola dengan kafein
• Tidur dalam posisi miring, kaki ditinggikan untuk meningkatkan
deuresis
• Jelaskan tentang tanda Urinarius Tracktus Infections
g. Garis-garis di perut
• Gunakan anti pruritic jika ada indikasinya
• Gunakan pakaian yang menopang payudara dan abdomen
h. Chloasma/perubahan warna areola
• Hindari sinar matahari berlebihan selama kehamilan
• Gunakan bahan pelindung non alergis
i. Diare
• Cairan pengganti – rehidrasi oral
• Hindari makanan berserat
• Makan sedikit tapi sering
j. Edema
• Hindari posisi berbaring terlentang
• Hindari posisi berdiri dalam waktu yang lama
• Tinggikan kaki, miring kekiri
• Hindari kaos kaki yang ketat
• Lakukan senam secara teratur
k. Gatal-gatal
Gunakan kompres, dingin mandi berendam/shower
l. Gusi berdarah
Berkumur dengan air hangat
m. Memeriksakan gigi secara teratur
Jaga kebersihan gigi, mengosok gigi dan flossing
n. Hemoroid (wasir)
• Hindari konstipasi
• Makan makanan yang berserat tinggi
• Gunakan kompres hangat
• Dengan perlahan masukkan kembali ke dalam rektum
123
o. Insomnia
• Gunakan teknik relaksasi
• Mandi air hangat, minum minuman hangat (susu)
p. Kelelahan/fatigue
• Yakinkan bahwa hal ini normal terjadi dalam kehamilan
• Dorong ibu untuk sering beristirahat
• Hindari istirahat yang berlebihan
q. Keputihan
• Tingkatkan kebersihan dengan mandi setiap hari
• Memakai pakaian dalam yang terbuat dari katun lebih kuat
dayaserapnya
• Hindari pakaian dalam dan pantyhose yang terbuat dari
bahannilon
r. Keringat bertambah
• Pilihlah pakaian yang longgar dan tipis
• Tingkatkan intake cairan
s. Konstipasi
• Tingkatkan intake cairan, serat di dalam diet
• Istirahat cukup
• Senam
• Membiasakan BAB teratur
• BAB setelah ada dorongan
t. Kram pada kaki
• Kurangi komsumsi susu (kandungan fosfor tinggi)
• Berlatih dorsofleksi pada kaki
• Gunakan penghangat
u. Mengidam
• Jelaskan tentang bahaya makan yang tidak benar
• Makan makanan yang bergizi
v. Perut kembung
• Hindari makanan yang mengandung gas
• Mengunyah makanan secara sempurna
• Lakukan senam secara teratur
w. Pusing
• Bangun secara perlahan dari posisi istirahat
124
• Hindari berdiri terlalu lama

• Hindari berbaring dalam posisi terlentang
x. Rasa mual/muntah-muntah
• Hindari bau atau faktor-faktor penyebab
• Makan biskuit kering atau roti bakar
• Makan sedikit-sedikit tapi sering
• Duduk tegak setiap kali selesai makan
• Hindari makanan yang berminyak dan bumbu merangsang
• Bangun tidur secara perlahan-lahan, hindari gerakan secara
tibatiba
12. Karakteristik Ketidaknyamanan yang Normal

• Napas pendek yang tidak berat
• Nyeri punggung bagian bawah yang tidak disertai demam, perdarahan
maupun keram.
• Peningkatan pengeluaran vagina yang tidak menyebabkan gatal, dan
nyeri.
• Mengidam makanan yang tidak berlebigan.
• Nyeri ligamentum rotundum yang tidak disertai demam ataupun
menggigil.
13. Karakteristik Ketidaknyamanan yang Menunjukkan pada Suatu Tanda

Bahaya
• Napas pendek yang berat.
• Nyeri punggung bagian bawah yang disertai demam, perdarahan,
atau kram.
• Peningkatan pengeluaran vagina yang disertai gatal, nyeri, semakin
bewarna, dan berbau busuk.
• Mengidam makanan yang disertai mual dan muntah yang parah.
• Nyeri ligamentum rotundum yang disertai demam, menggigil, nyeri
buang air kecil, kesulitan berjalan, dan perdarahan.
r. Perubahan Fisik Dan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester I, II, III
1. Perubahan Fisik pada Kehamilan
a Menjadi Seorang Ibu
Kehamilan merupakan peristiwa yang sangat berarti dan dinanti-nantikan
oleh setiap keluarga terutama pasangan muda. Tetapi kadang perubahan
125
yang terjadi di saat seperti ini dapat menyebabkan stress fisiologis bagi
calon ibu.
Secara umum, Ibu akan mengalami perubahan fisik yang jelas, seperti:
• Berhentinya menstruasi
• Perut dan payudara membesar
• Terjadi perubahan pada kulit
Pengaruh kehamilan terhadap tiap wanita berbeda-beda.Kondisi fisik dan
mental seseorang sangat mempengaruhi dampak perubahan ini.
Terhentinya menstruasi, terlebih apabila telah terlewatkan dua kali sering
dijadikan acuan utama tanda kehamilan namun perlu diperhatikan
dan dikonsultasikan kepada dokter kandungan, sebab perubahan iklim
dan tempat atau migrasi, keadaan depresi, juga penyakit kronik dapat
menyebabkan hal ini terjadi.
b. Perubahan di Trimester I
Pada trimester pertama, calon ibu akan merasakan perubahan pada kulit.
Sebagian wanita akan mengeluarkan bintik-bintik kecil merah disekitar
wajah, leher, dada, dan tangan namun hal ini tidak berbahaya. Calon
ibu tidak perlu khawatir akan timbulnya flek hitam disekitar wajah, di
tengah perut, leher, ketiak, puting susu, dan di sekitar paha atas karena
biasanya tanda-tanda hitam ini akan hilang atau mulai berkurang setelah
melahirkan. Begitu juga di beberapa tempat seperti di vagina, warna kulit
akan menjadi lebih gelap keunguan atau kebiru-biruan.
Sensasi payudara calon ibu akan terasa lebih halus dan peka. Di bulan
kedua, ukuran payudara akan membesar. Puting susu juga akan nampak
lebih besar dan keras serta berwarna lebih gelap dan disekitarnya akan
timbul bintik-bintik kecil. Selain itu, pembuluh darah halus akan terlihat
lebih jelas.
Bukan itu saja, rasa mual sering juga terjadi di awal kehamilan. Biasanya
hal ini dialami saat pagi hari atau ketika mencium bau-bauan tertentu,
seperti bau amis, bau bumbu yang tajam, atau bau yang menyengat hidung
lainnya.
1. Morning sickness
Rasa mual sering disebut ’morning sickness’.Secara fisik, keadaan ini
disebabkan oleh perubahan hormon di dalam tubuh, dimana hormon
estrogen dan progesteron meningkat sehingga berdampak menekan
sistem syaraf pusat dan membuat penciuman ibu lebih peka.Ibu dapat
126
menghindari bau-bauan yang terlalu menyengat, juga lebih rajin

menggosok gigi karena hal ini dapat membantu.
Secara emosional hal ini terkadang timbul akibat rasa cemas calon
ibu di masa kehamilannya atau keinginan untuk lebih diperhatikan
oleh suami. Gejala ’morning sickness’ akan berkurang dan hampir-
hampir tak terasa apabila dalam menjalani masa kehamilannya calon
ibu merasa bahagia serta memiliki pola makan yang baik.
Makanan yang berlemak dan siap saji, serta pola makan yang tidak
baik juga dapat berpengaruh terhadap rasa mual yang dialami oleh
ibu.
Mengatasi rasa mual
Untuk mengatasi gejala ini, sebaiknya ibu mengkonsumsi makanan
yang mudah dicerna seperti:
• Kentang
• Ubi Jalar
• Jagung
• Mie
dan makanan yang mengandung zat tepung lainnya, bukan
makanan yang berlemak atau makanan siap saji. Makanlah dalam
porsi yang kecil namun sering, yaitu lima sampai enam kali sehari.
Rasa ingin muntah dapat juga disebabkan karena keadaan tubuh
yang kekurangan cairan atau mengalami dehidrasi.Minumlah lebih
banyak air putih dan jus buah serta hindari minuman bersoda karena
gas dalam perut dapat mengganggu pencernaan.
Ibu dapat pula berkonsultasi dengan dokter untuk diberikan vitamin
anti mual dengan dosis yang tepat.
Laporan menunjukkan bahwa separuh dari wanita hamil mengalami
mual dan mulai pada bulan ke dua. Mual terhadap makanan tertentu,
bahkan hanya karena mencium bau makanan tertentu saja. Hal ini
karena adanya peningkatan hormonal. Atasilah dengan makan dalam
jumlah sedikit tapi sering, jangan makan dalam jumlah atau porsi
besar hanya membuat anda mual. Anda tak perlu kuatir kalau bayi
anda tak cukup nutrisi. Di awal kehamilan ini kebanyakan wanita
hamil hanya sedikit saja meningkat berat badannya dan ini tidak
mempengaruhi perkembangan bayi anda. Dan jangan kuatir biasanya
keluhan mual-muntah akan menghilang pada akhir trimester pertama.
Hubungi dokter anda bila mual-muntah menjadi sangat hebat,
sehingga anda tidak dapat makan atau minum apapun juga dan
127
dapat menimbulkan kekurangan cairan/dehidrasi. (Hiperemesis

gravidarum).
Hal-hal yang perlu diwaspadai
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dan diwaspadai selama
masa kehamilan.Apabila salah satu dari gejala-gejala yang ada
di bawah ini timbul sebaiknya ibu berkonsultasi kepada dokter
kandungan anda.
• Kekurangan berata badan (setidaknya pertambahan berat selama
hamil seluruhnya sebanyak 6 kg)
• Balik kelopak mata pucat (harus berwarna merah atau merah
muda)
• Kaki, tangan, dan wajah terkadang bengkak
• Emosi meledak-ledak
• Berpenyakit, sakit jantung, radang paru-paru, dan penyakit lain
• Sakit pada waktu buang air kecil
• Pada bulan-bulan pertama kehamilan anda, mungkin tidak
akan banyak orang yang mengerti bila anda sedang hamil,
karena belum terlihat perubahan yang nyata pada tubuh anda.
Tapi sesungguhnya tubuh anda secara aktif bekerja untuk
menyesuaikan secara fisik dan emosional bagi proses kehamilan
ini.
Beberapa perubahan pada tubuh ibu hamil di trimester pertama ( 0 –
12 minggu) kehamilan :
2. Pembesaran Payudara
Payudara akan membesar dan kencang, ini karena pada awal
pembuahan terjadi peningkatan hormone kehamilan yang
menimbulkan pelebaran pembuluh darah dan memberi nutrisi pada
jaringan payudara. Anda mungkin akan merasa BH atau bra anda
terasa sesak dan tak nyaman lagi, sebaiknya anda mempersiapkan bra
baru yang sesuai dengan ukuran baru ini untuk memberi kenyamanan
dan dapat menyokong payudara anda. Tapi jangan buang yang lama,
anda dapat menyimpannya karena payudara akan kembali ke ukuran
sebelum anda hamil setelah anda berhenti menyusui nanti.
Dalam 3 bulan pertama ini, anda akan melihat juga daerah sekitar
putting dan putting susu anda akan bewarna lebih gelap, dan karena
terjadi peningkatan persediaan darah keseluruh tubuh maka daerah
sekitar payudara akan tampak bayangan pembuluh-pembuluh vena
dibawah kulit payudara anda.
128
3. Sering Buang Air Kecil

Anda akan merasa lebih sering ingin buang air kecil, ini karena
adanya pertumbuhan rahim yang menekan kandung kencing anda
dan perubahan hormonal. Ingat jangan mengurangi pemasukan
cairan / minum anda untuk mengatasi problem ini karena anda butuh
cairan lebih pada saat hamil ini. Dan tetap jaga kebersihan anda.
4. Konstipasi
Anda mungkin akan merasa kesulitan untuk buang air besar, hal
ini karena peningkatan hormone progesterone yang menyebabkan
relaksasi otot sehingga usus kurang efisien, juga Tablet Zat Besi
(iron) yang diberikan oleh dokter biasanya memyebabkan masalah
konstipasi ini selain itu zat besi tablet akan menyebabkan warna feses
anda kehitaman, jangan kuatir. Atasilah dengan banyak minum air,
makanan yang berserat tinggi (sayuran dan buahan) serta olahraga.
5. Merasa Lelah
Anda akan merasa lelah, hal ini karena tubuh anda bekerja secara aktif
untuk menyesuaikan secara fisik dan emosional untuk kehamilan ini.
Juga peningkatan hormonal dapat mempengaruhi pola tidur anda.
Carilah waktu untuk beristirahat sedapat mungkin.
6. Sakit Kepala
Anda mungkin akan merasa sakit kepala yang lebih sering daripada
biasa, hal ini mungkin karena rasa mual, kelelahan, lapar, tekanan
darah rendah, dan dapat juga karena perasaan tegang atau bahkan
depresi. Atasilah dengan beristirahat, dan makanan dengan makan
sedikit tapi sering biasanya dapat menolong, relaks. Bila sakit
kepala semakin terasa berat secepatnya hubungi dokter anda. (pada
kehamilan lanjut sakit kepala dapat menjadi tanda pre-eklampsia,
yang biasanya disertai dengan peningkatan tekanan darah dan kaki-
tangan bengkak)
7. Pusing
Merasa pusing sering pada awal kehamilan hal ini karena adanya
peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga sewaktu anda berubah
posisi dari tidur atau duduk ke posisi berdiri secara tiba-tiba, system
sirkulasi darah kesulitan untuk beradaptasi. Bila rasa pusing tetap
timbul ketika anda sedang duduk, ini biasanya karena menurunnya
level gula darah anda. Makanlah sedikit- sedikit tapi sering. Bila
anda sering merasa seperti ingin pingsan periksalah ke dokter anda
kemungkinan anda anemia.
129
8. Kram Perut
Pada trimester awal ini, anda mungkin mengalami kram perut atau
kram seperti menstruasi atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul
sebentar dan tidak menetap. Hal ini sering terjadi dan kemungkinan
karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana
otot dan ligament merenggang untuk menyokong rahim. Yang harus
diingat apabila kram perut yang timbul disertai perdarahan vagina,
hubungi dokter anda segera, karena kedua tanda ini berhubungan
dengan keguguran.
9. Meludah
Jangan merasa malu bila anda merasa air ludah anda menjadi agak
berlebih, hal ini biasa terjadi pada kehamilan biasanya pada ibu hamil
yang mengalami morning sickness. Ini biasanya timbul pada trimester
pertama tapi jarang terjadi.Atasi dengan sikat gigi atau kocok mulut
atau isap permen yang mengandung mint. Mint dipercaya dapat
mengurangi air ludah.
c. Trimester II
1. Peningkatan Berat Badan
Pada akhir trimester pertama ini anda akan kesulitan untuk memasang
kancing rok/celana panjang anda. Hal ini bukan berarti adanya
peningkatan berat badan yang banyak—-tapi karena rahim anda
berkembang dan memerlukan ruang dan ini semua karena pengaruh
dari hormone estrogen yang menyebabkan pembesaran rahim dan
hormone progesterone yang menyebabkan tubuh menahan air.
Di trimester kedua ini perut anda akan mulai kelihatan membesar dan
dunia luar akan menyadari kalau anda akan menjadi calon ibu baru.
Trimester kedua dianggap sebagai masa kehamilan yang terbaik sebab
anda akan merasa lebih nyaman saat ini. Perut anda belum terlalu
besar anda masih dapat melakukan aktifitas sehari-hari, dimana Rasa
mual, lemas, dan keluhan lainnya pada trimester pertama akan hilang,
bahkan anda merasa lebih energik saat ini.
Beberapa perubahan yang terjadi pada kehamilan trimester kedua
(13-28 minggu):
2, Perut Semakin Membesar
Setelah 12 minggu, rahim membesar dan melewati rongga panggul.
Pembesaran rahim akan bertumbuh sekitar 1 cm setiap minggu.
Pada kehamilan 20 minggu bagian teratas rahim sejajar dengan puser
(umbilicus). Setiap individu akan berbeda-beda tapi kebanyakan
130
wanita akan mulai tampak pembesaran perutnya pada kehamilan 16

minggu.
3. Sendawa Dan Buang Angin
Pada trimester ini anda akan bersendawa atau ingin buang angina/
kentut pada saat yang tidak seharusnya—jangan bingung—
anda tak sendirian mengalami masalah ini. Sendawa dan buang
angina adalah keluhan yang paling sering selama kehamilan.
Hal ini karena usus merengang dan anda akan merasa kembung.
Atasi dengan jangan makan dalam jumlah besar akan membuang anda
kembung dan tak nyaman, dan hindari makanan yang menyebabkan
banyak gas seperti jagung, permen, bawang merah.
4. Pelupa
Pada beberapa ibu hamil akan menjadi sedikit pelupa selam
kehamilannya, Ada beberapa teori tentang hal ini karena tubuh ibu
terus bekerja berlebihan untuk perkembangan bayinya sehingga
menimbulkan blok pikiran. Tak perlu terpengaruh dengan hal ini
—sediakan catatan kecil unutk membantu anda. Dan beristirahalah
sedapat mungkin.
5. Rasa Nyeri Di Ulu Hati
Rasa panas atau terbakar didada bagian bawah atau perut bagian
atas tapi tidak ada hubunganya dengan jantung. Hal ini karena asam
lambung naik ke kerongkongan. Perasaan ini timbul pada wanita
hamil pada trimester kedua ini, hal ini karena hormone progesterone
meningkat yang menyebabkan relaksasi dari otot saluran cerna dan
juga karena rahim yang semakin membesar yang mendorong bagian
atas perut, sehingga mendorong asam lambung naik ke kerongkongan.
Nilai positif dari relaksasi otot saluaran cerna adalah gerakan
makanan menjadi lebih lambat sehingga nutrisi terserap lebih banyak.
Atasi dengan jangan makan dalam jumlah besar terutama sebelum
mau tidur. Jauhi makanan yang pedas, berminyak dan berlemak.
Waktu tidur malam tinggikan posisi kepala anda sehingga asam
lambung tak dapat naik ke esophagus.
6. Pertumbuhan Rambut Dan Kuku
Perubahan hormonal menyebabkan kuku akan tumbuh lebih kuat dan
tumbuh rambut lebih banyak dan kadang tumbuh ditempat yang tidak
diinginkan seperti diwajah atau perut. Tapi tak perlu kuatir rambut
yang tak semestinya ini akan hilang setelah bayi lahir
131
7. Sakit Di Perut Bagian Bawah

Pada kehamilan 18-24 minggu anda akan merasakan nyeri diperut
bagian bawah yang seperti ditusuk atau seperti tertarik disatu atau
dua sisi, hal ini karena perenggangan ligamentum dan otor untuk
menahan rahim yang semakin membesar. Nyeri hanya sebentar dan
tak menetap.Atasi dengan duduk atau berbaring dengan posisi yang
nyaman.
8. Pusing
Pusing menjadi keluhan yang sering selama kehamilan trimester
kedua ini hal ini dapat terjadi ketika pembesaran dari rahim anda
menekan pembuluh darah besar sehingga menyebabkan tekanan
darah menurun. Atasi denga melakukan perpindahan posisi pelahan
lahan atau bertahap untuk menghindari perubahan tekanan darah
yang mendadak.
9. Mendengkur
Peningkatan aliran darah selama kehamilan akan menyebabkan
sesak dan pembengkakan membrane mukosa yang menimbulkan
mendengkur saat tidur.
10. Hidung Dan Gusi Berdarah
Hal ini juga karena peningkatan aliran darah selama masa kehamilan.
Kadang juga mengalami sumbatan pada hidung hal ini karena
perubahan hormonal.
11. Perubahan Kulit
Garis kecoklatan mulai dari puser (umbilicus) ke tulang pubis disebut
linea nigra. Kecoklatan pada wajah disebut chloasma atau topeng
kehamilan, ini dapat menjadi petunjuk kurang asam folat. Strecth
mark terjadi karena perengangan kulit yang berlebih biasanya pada
perut dan payudara. Akibat perengangan kulit ini anda dapat merasa
gatal.
12. Payudara
Payudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang
kekuningan yang disebut colostrums. Putting dan sekitarnya akan
semakin bewarna gelap dan besar dan bintik-bintik kecil akan timbul
disekitar putting, itu adalah kelenjar kulit..
13. Kram Pada Kaki
Kram otot ini timbul karena sirkulasi darah yang lebih lambat saat
kehamilan. Atasi dengan menaikkan kaki keatas, minum cukup
132
kalsium. Bila anda terkena kram kaki ketika duduk atau saat tidur,
coba untuk menggerakan jari-jari kaki kearah atas.
Pembengkakan adalah kondisi normal pada kehamilan, hampir 40 %
wanita hamil mengalaminya. Hal ini karena peningkatan hormone
yang menahan cairan. Pada trimester kedua ini akan tampak sedikit
pembengkakan pada wajah, kaki , tangan. Hal ini sering karena posisi
duduk atau berdiri yang terlalu lama.
d. Trimester ketiga
1. Merasakan Gerakan Bayi Anda
Pada kehamilan minggu ke 15-22 anda akan mulai merasakan gerakan
bayi anda yang awalnya akan terasa seperti kibasan, tetapi di akhir
trimester ini, anda akan benar-benar merasakan pergerakan bayi anda.
Pada ibu yang baru pertama kali sering tidak dapat mengenali gerakan
bayinya sampai minggu ke 19-22.
Pada Trimester ke tiga ini perut anda sudah membesar. Anda sudah
akan mempersiapkan untuk kehadiran si bayi baru dalam keluarga
anda. Mungkin anda akan merasakan berbagai perasaan emosional
yang berbeda-beda. Kegembiraan untuk bertemu bayi baru anda.
Mungkin anda juga kuatir dengan kesehatan bayi anda. Anda mulai
berfikir tentang persalinan. Dengan tambahan perubahan emosi ini,
tubuh secara fisik juga mengalami perubahan pada trimester akhir ini.
2. Sakit Punggung
Sakit pada punggung, hal ini karena anda meningkatnya beban berat
yang anda bawa yaitu bayi dalam kandungan. Pakailah sepatu tumit
rendah; Hindari mengangkat benda yang berat; Berdiri dan berjalan
dengan punggung dan bahu yang tegak; Mintalah pertolongan
untuk melakukan pekerjaan rumah anda sehingga anda tak perlu
membungkuk terlalu sering; Pakailah kasur yang nyaman.
3. Payudara
Keluarnya cairan dari payudara yaitu colustrum adalah makanan bayi
pertama yang kaya akan protein.
4. Konstipasi
Pada trimester ke tiga ini konstipasi juga karena tekanan rahim yang
membesar kedaerah usus selain peningkatan hormone progesterone.
Atasi dengan makanan berserat buahan dan sayuran serta minum air
yang banyak, serta olahraga.
133
5. Pernafasan
Pada kehamilan 33-36 banyak ibu hamil akan merasa susah bernafas hal
ini karena tekanan bayi yang berada dibawa diafragma menekan paru ibu.
Tapi setelah kepala bayi sudah turun ke rongga panggul ini biasanya
pada 2-3 minggu sebelum persalinan pada ibu yang pertama kali
hamil maka anda akan merasa lega dan bernafas lebih mudah . Selain
itu juga rasa terbakar di dada (heart burn) biasanya juga ikut hilang.
Karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi dibawah tulang iga
ibu.
6. Sering Kencing
Pembesaran rahim dan ketika kepala bayi turun ke rongga panggul
akan makin menekan kandung kencing anda.
7. Masalah Tidur
Setelah perut anda besar anda dan bayi anda menendang di malam
hari anda akan menemukan kesulitan untuk dapat tidur nyenyak.
Cobalah untuk menyesuaikan posisi tidur anda .
8. Varises
Peningkatan volume darah dan alirannya selama kehamilan akan
menekan daerah panggul dan vena di kaki, yang menyebabkan vena
menonjol. Dan pada akhir kehamilan kepala bayi juga akan menekan
vena daerah panggul. Varises juga dipengaruhi factor keturunan.
Angkatlah kaki keatas ketika anda istirahat atau tiduran; Pakailah
celana atau kaos kaki yang dapat mensupport anda, pakai dipagi
hari dan lepaskan ketika anda pergi tidur; Jangan berdiri atau duduk
terlalu lama, cobalah untuk berjalan-jalan.
9. Kontraksi
Braxton-Hicks kontraksi atau kontraksi palsu. Kontraksi berupa rasa
sakit yang ringan, tidak teratur, dan hilang bila anda duduk atau
istirahat
10. Bengkak
Pertumbuhan bayi akan meningkatkan tekanan pada daerah kaki
dan pergelangan kaki anda, kadang tangan bengkak juga. Ini disebut
edema, disebabkan oleh perubahan hormonal yang menyebabkan
retensi cairan.
11. Kram Kaki
Ini sering terjadi pada kehamilan trimester ke 2 dan 3, dan biasanya
berhubungan dengan perubahan sirkulasi, tekanan pada saraf dikaki
atau karena rendahnya kadar kalsium.
134
12. Cairan Vagina

Peningkatan cairan vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan
biasanya jernih, pada awal kehamilan biasanya agak kental dan
mendekati persalinan lebih cair.Yang terpenting adalah tetap menjaga
kebersihan anda.Hubungi dokter anda bila cairan berbau, terasa gatal,
sakit.
Wah rasanya begitu banyak keluhan yang terjadi selama kehamilan,—
ya—-tetapi kebahagiaan karena kehamilan anda akan cukup
mengimbangi segala ketidaknyamanan ini. Kehamilan berisi
pergorbanan yang banyak dari seorang ibu, tapi pada akhir dari
semua ini, anda akan menyadari bahwa itu semua bernilai, dan waktu
9 bulan akan berlalu cepat dari yang sadari.
2. Perubahan Psikologis pada Kehamilan

a. Perubahan Psikologis Trimester I (Periode Penyesuaian):
• Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan
kehamilannya.
• Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan kesedihan.
Bahkan kadaang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja.
• Ibu akan selalu mencaari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil.
Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya.
• Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat
perhatian dengan seksama.
• Oleh karena perutnya, masih kecil, kehamilan merupakan rahasia
seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain
atau malah mungkin dirahasiakannya.
• Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap
wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.
b. Perubahan Psikologis Trimester II (Periode kesehatan yang baik):
• Ibu merasa sehat, tubuh ibu terbiasa dengan kadar hormon yang
tinggi.
• Ibu sudah dapaat menerima kehamilan.
• Merasakan gerakan anak.
• Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran.
• Libido meningkat.
• Menuntut perhatian untuk cinta.
• Merasa bahwa bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari
dirinya.
135
• Hubungan seksual meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada

orang lain yang baru menjadi ibu.
• Ketertarikan dan aktifitasnya terfokus pada kehamilan, kelahiran, dan
persiapan untuk peran baru.
c. Perubahan Psikologis Trimester III (penantian dengan penuh kewaspadaan)

• Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan
tidak menarik.
• Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu.
• Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan, khawatir akan keselamatannya.
• Khawatir bayi yang akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
• Merasa sedih akan terpisah dari bayinya.
• Merasa kehilangan perhatian.
• Perasaan mudah terluka atau sensitif.
• Libido menurun.
3. Gambaran Kondisi Psikologis pada Wanita Hamil

Selama kehamilan banyak wanita yang mengalami perasaan– perasaan :
1. Marah
2. Tertekan
3. Bersalah
4. Bingung
5. Was–was
6. Kesal
7. Pilu
8. Khawatir
Hal ini biasanya ditandai dengan gejala – gejala :
1. Kehabisan tenaga atau kebanyakan gerak.
2. Tidak bisa tidur walaupun mempunyai kesempatan.
3. Menangis tidak tertahan dan mata terasa berlinang.
4. Menyadari bahwa perasaan amat cepat berubah.
5. Sangat judes atau peka terhadap bunyi dan sentuhan.
6. Senantiasa berfikiran negatif.
7. Tanpa berwujud merasa tidak mampu.
8. Tiba-tiba takut atau gugup.
9. Tidak bisa memusatkan perhatian.
136
10. Lebih sering lupa.

11. Rasa bingung dan bersalah.
12. Makan amat sedikit atau amat banyak.
13. Asik dengan fikiran yang menghantui dan mengerikan.
14. Kehilangan kepercayaan dan harga diri.
Apabila kondisi - kondisi ini terjadi secara beruntun sedikitnya selama 2
minggu maka akan menimbulkan kondisi psikologis yang bermasalah yang
sifatnya memerlukan adanya pengobatan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kondisi psikis pada masa hamil :
a. Sudah punya banyak anak.
Banyak anak sebagian orang merasakan sebagai beban finansial yang harus
di tanggung, belum lagi di tambah kerepotan - kerepotan lainnya, apalagi
jika dalam keluarga sudah ada anak dengan jumlah lebih dari cukup.
b. Khawatir berubah penampilan
Bagi sebagian perempuan, penampilan merupakan nilai jual, perubahan
bentuk wajah dan tubuh akibat kehamilan dan persalinan dianggap akan
mengurangi keindahan penampilan.
c. Kemampuan finansial dirasa tidak memadai.
Jika si kecil lahir di saat kondisi keuangan keluarga tengah morat marit
memang merepotkan, kondisi ini merupakan hal yang sangat menganggu
kondisi psikologis seorang ibu hamil.
d. Keluhan sulit tidur
Sulit tidur di malam hari dapat membuat kondisi ibu hamil menurun,
konsentrasi berkurang, mudah lelah, badan terasa pegal, tidak mood
bekerja dan cenderung emosional. Keluhan tidur umumnya muncul saat
usia kandungan memasuki trimester ketiga dimana janin sudah tumbuh
sedemikian besar sehingga terasa menyesakkan.
Ditrimester pertama, kadar hormon dalam tubuh ibu sedang mengalami
perubahan drastis yang sering memunculkan keluhan muntah – muntah,
sehubungan dengan itu, keluhan sulit tidur biasanya muncul karena sebab
sebagai berikut :
• Stres
• Perubahan hormon
• Dihantui kecemasan
• Gangguan psikis
• Komplikasi Emosional
137
Masalah kesehatan jiwa dapat mengakibatkan komplikasi selama periode

kehamilan, kelahiran bayi, dan periode pascapartum. Stres psikologis dan
fisik yang terkait dengan kehamilan atau kewajiban baru sebagai ibu dapat
juga mengakibatkan krisis emosional (affonso,1984). Gangguan emosional
terutama mengakibatkan komplikasi kehamilan adalah gangguan mood.
4. Cara Mengatasi Gangguan Psikologis Kehamilan

Ibu yang sedang hamil, pasti akan mengalami berbagai macam perubahan
bukan hanya perubahan secara fisik namun juga secara psikologis. Jangan
heran jika ibu yang hamil tiba-tiba menangis atau marah. Ini terjadi karena
adanya perubahan hormonal yang lazim dialami oleh ibu-ibu yang sedang
hamil.Untuk itu ibu-ibu yang kini sedang mengandung, harus selalu menjaga
kondisi psikologisnya agar tetap baik dan seimbang. Jika kondisi psikologis
ibu baik, pastinya ibu akan lebih tenang atau rileks saat menjalani masa-masa
kehamilannya.
Berikut beberapa cara yang dapat menyeimbangkan kondisi psikologis saat ibu
sedang mengandung:
1. Informasi
Cari informasi seputar kehamilan terutama mengenai perubahan yang
terjadi dalam diri ibu termasuk hal-hal yang perlu dihindari saat sedang
mengandung agar janin tumbuh sehat. Pengetahuan atau informasi yang
tepat akan membuat ibu merasa lebih yakin sekaligus bisa mengurangi
rasa cemas yang sering muncul karena ketidaktahuan mengenai perubahan
yang terjadi.
2. Komunikasi dengan suami
Bicarakan perubahan yang terjadi selama hamil dengan suami, sehingga
ia juga tahu dan dapat memaklumi perubahan yang terjadi. Apabila sudah
dikomunikasikan,suami akan memberikan dukungan psikologis yang
dibutuhkan.
3. Rajin chek-up
Periksakan kehamilan secara teratur. Cari informasi dari dokter atau
bidan terpercaya mengenai kehamilan. Jangan lupa, ajaklah suami saat
berkonsultasi ke dokter atau bidan.
4. Makan Sehat
Pahami benar pengetahuan mengenai asupan makanan yang sehat bagi
perkembangan janin. Hindarilah mengkonsumsi bahan yang dapat
membahayakan janin, seperti makanan yang mengandung zat-zat
aditif, alkohol, rokok, atau obat-obatan yang tidak dianjurkan bagi ibu
138
hamil. Jauhkan juga zat berbahaya seperti gas buang kendaraan yang
mengandung timah hitam yang berbahaya bagi perkembangan kecerdasan
otak janin.
5. Jaga Penampilan
Perhatikanlah penampilan fisik dengan menjaga kebersihan dan berpakaian
yang sesuai dengan kondisi badan yang sedang berbadan dua. Jangan lupa
untuk melakukan latihan fisik ringan, seperti berenang atau jalan kaki
ringan untuk memperlancar persalinan.
6. Kurangi Kegiatan
Lakukanlah penyesuaian kegiatan dengan kondisi fisik saat hamil.
Memasuki masa persalinan, ibu hamil dan suami harus sudah siap dengan
berbagai perubahan yang akan terjadi setelah kelahiran sang bayi.
7. Dengarkan Musik
Upayakan berbagai cara agar terhindar dari stres. Atasilah kecemasan
maupun emosi negatif lainnya dengan mendengarkan musik lembut,
belajar memusatkan perhatian, berzikir, yoga atau relaksasi lainnya.
8. Senam Hamil
Bergabunglah dengan kelompok senam hamil sejak usia kandungan
menginjak usia 5-6 bulan. Jangan lupa untuk berkonsultasi terlebih
dahulu dengan dokter kandungan. Senam hamil tidak hanya bermanfaat
melatih otot-otot yang diperlukan dalam proses persalinan, melainkan juga
memberi manfaat psikologis. Pertemuan sesama calon ibu biasanya diisi
dengan acara berbagi pengalaman yang dapat dijadikan pelajaran positif.
Melalui kegiatan itu pula secara perlahan kesiapan psikologis calon ibu
dalam menghadapi persalinan menjadi semakin mantap.
9. Latihan Pernafasan
Lakukanlah latihan relaksasi dan latihan pernapasan secara teratur.
Latihan ini bermanfaat untuk ketenangan dan kenyamanan sehingga
kondisi psikologis bisa lebih stabil.
139
140
BAB 5
PENUTUP
Buku referensi ini diharapkan dapat bermanfaat bagi semua pihak terutama bagi kemajuan
keilmuan kebidanan sehingga bidan dapat memberikan pelayanan yang terbaik kepada
setiap wanita selama masa kehamilan sesuai dengan kemajuan dan perkembangan terkini
dari ilmu kebidanan. Bidan sebagai profesi yang berinteraksi langsung di masyarakat
diharapkan dapat berperan serta dalam meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.
Penulis berharap dapat kembali menulis buku referensi ini. Penulis mengucapkan terima
kasih kepada semua pihak yang memberikan jalan, kesempatan dan bantuan dalam
penerbitan buku teks ini, semoga menjadi amal ibadah bagi kita semua. Aamiin ya
Rabbil ‘alamin.
142
DAFTAR PUSTAKA
Sackett; David L.; Rosenberg, William M; Gray, J A Muir; Richardson & W Scott (1996).
Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ. Vol. 312. 13 January.
Pp. 71-72. Accessed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2349778/
pdf/bmj00524-0009.pdf
Greenhalgh, Trish & Maskrey, Neal (2014). Trish Greenhalgh and Neal Maskrey on
real evidence-based medicine. 03/07/2014. Accessed: https://www.youtube.com/
watch?v=k0ijU5liEBE&sns=fb.
The Doctor Who Championed Hand-Washing And Briefly Saved Lives.
McCormack, James (2013). Vive La Evidence: https://www.youtube.com/
watch?v=QUW0Q8tXVUc
Wikipedia (2015). Ignaz Semmelweis. Accessed: http://en.wikipedia.org/wiki/Ignaz_
Semmelweis
Davis, Rebecca (2015): The Doctor Who Championed Hand-Washing And Briefly

Saved Live. January 12th, 2015. Accessed: http://www.npr.org/blogs/
health/2015/01/12/375663920/the-doctor-who-championed-hand-washing-and-
saved-women-s-lives
McCormack, James and Ragno, Bob (2007): Why we need evidence-based health care.
The Saga of King Charles II. Accessed: https://www.youtube.com/watch?v=OeA_
OKqqBJ4
Renfrew, M.; McFadden, A.; Bastos, M.H; Campbell, J.; Channon, A.A.; Cheung,
N.F.; Silva, D.R.A.D.; Downe, S.; Kennedy, H.P.; Malata, A.; McCormick, F.;
Wick, L. & Declercq, E. (2014). Midwifery and quality care: findings from a
new evidence- informed framework for maternal and newborn care. Lancet Series.
Midwifery 1. Vol 384 September 20, 2014, No. 9948, p1129–1145. Accessed: http://
midwiferyaction.org/wp-content/uploads/2015/02/Paper-1.pdf
Byrne, D. (2006). 9 Birthing Rituals of the Past. Parents. Originally published on
AmericanBaby.com, April 2006. Accessed on http://www.parents.com/pregnancy/
giving-birth/home/9-birthing-rituals-of-the-past/
Cellania, M. (2013). The Historical Horror of Childbirth. Mental Floss. May 9, 2013.
Accessed: http://mentalfloss.com/article/50513/historical-horror-childbirth
Renfrew, M.; McFadden, A.; Bastos, M.H; Campbell, J.; Channon, A.A.; Cheung,
N.F.; Silva, D.R.A.D.; Downe, S.; Kennedy, H.P.; Malata, A.; McCormick, F.;
Wick, L. & Declercq, E. (2014). Midwifery and quality care: findings from a
new evidence- informed framework for maternal and newborn care. Lancet Series.
Midwifery 1. Vol 384 September 20, 2014, No. 9948, p1129–1145. Accessed: http://
midwiferyaction.org/wp-content/uploads/2015/02/Paper-1.pdf
Akobeng, A.K. (2005). Principles of evidence based medicine. Arch Dis Child. 2005;
90:837–840. doi: 10.1136/adc.2005.071761. Accessed: http://adc.bmj.com/
content/90/8/845.full.pdf
Centre for Evidence-Based Medicine (2014). Study Designs. Accessed: http://www.

cebm.net/study-designs/
The Himmelfarb Health Sciences Library (2011). Study Design 101. George Washington
University. November 2011. Accessed: https://himmelfarb.gwu.edu/tutorials/
studydesign101/index.html
Trout, Dan (2015). Types of Articles. Accessed: https://www.youtube.com/watch?v=
bZjvbTGfRAQ&list=PLqMGa6ikhTc4Ghnh0kvGG6evZI-_hRQmj&index=150
144
Bab 5: Daftar Pustaka
Howick, Jeremy; Chalmers, Iain ; Glasziou, Paul; Greenhalgh, Trish ; Heneghan, Carl
; Liberati, Alessandro Moschetti, Ivan; Phillips, Bob & Thornton, Hazel. (2011).
“The 2011 Oxford CEBM Levels of Evidence (Introductory Document)”. Accessed:
OCEBM Levels of Evidence Working Group*. “The Oxford Levels of Evidence 2″.
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Accessed: http://www.cebm.net/
index.aspx?o=5653
OCEBM Levels of Evidence Working Group = Jeremy Howick, Iain Chalmers (James
Lind Library), Paul Glasziou, Trish Greenhalgh, Carl Heneghan, Alessandro
Liberati, Ivan Moschetti, Bob Phillips, Hazel Thornton, Olive Goddard and Mary
Hodgkinson
Physiotherapy Association of British Columbia (2012). Understanding ‘Levels of
Evidence’ – What are Levels of Evidence? Accessed from: https://www.youtube.
com/watch?v=5H8w68sr0u8.
CEBM (2014): EBM resources. Centre for Evidence-Based Medicine. Accessed: http://

www.cebm.net/category/ebm-resources/
HealthEHU (2013). Structured search within the Cochrane Library. Edge
Hill University. 18/06/2013. Accessed: https://www.youtube.com/
watch?v=DrQhH0xmlYg
HealthEHU (2013). Search tips. Edge Hill University. 18/06/2013. Accessed: https://
www.youtube.com/watch?v=LbyNHQ30Fr4
The JBI (Joanne Briggs Institute) Database of Systematic Reviews and Implementation
Reports: http://joannabriggslibrary.org/index.php/jbisrir
Coxall, Owen (2013). Finding the evidence 3 – Turning your search strategy into results:
PubMed demonstration. John Rattcliff Hospital. 28/01/2013. Accessed: https://
www.youtube.com/watch?v=kdff8AL5PGY
John W. Scott Health Sciences Library (2011). Using PICO to Structure Your Literature
Search. University of Alberta Libraries. 09/09/2011. Accessed: https://www.
youtube.com/watch?v=iOSWnQpVMjc
Thurley, Neal (2013). Finding the Evidence 1 – Using PICO to formulate a search
question. John Rattcliff Hospital. 28/01/2013. Accessed: https://www.youtube.
com/watch?t=42&v=ypYkaKnn8_4
Thurley, Neal (2013). Finding the evidence 2 – Turning search terms into a search
strategy. John Rattcliff Hospital. 28/01/2013. Accessed: https://www.youtube.
com/watch?v=yho7_7zCOnA
Davis, Deborah (2015). Interpreting OR and RR. 12/03/2015. Accessed: https://www.

youtube.com/watch?v=segwZXfvfGo
145
Grimes, D.A. & Schulz; K.F. (2008). Making Sense of Odds and Odss Ratios. Obstetrics &
Gynecology. Vol. 111, No. 2, Part 1. February 2008. pp. 423-26. American Collegeof
Obstetricians and Gynecologists. Accessed from http://www.csrpsp.com/bg/
upload/40041bae-5ecd-4734-b5fd-1fec3592945d.pdf
Prasad, K.; Jaeschke, R.; Wyer, P.; Keitz, S. & Guyatt, G. (2008). Tips for Teachers of
Evidence-Based Medicine: Understanding Odds Ratios and Their Relationship
to Risk Ratios. J Gen Intern Med, 23(5): 635-40. DOI:10.1007/s11606-007-0453-
4. Accessed from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2324134/
pdf/11606_2007_Article_453.pdf
Simon, S.D. (2001). Understanding the Odds Ratio and the Relative Risk. Journal
of Andrology, Vol. 22, No. 4, July/August 2001. pp. 533-36. American
Society of Andrology. Accessed from http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1002/j.1939-4640.2001.tb02212.x/epdf
https://www.youtube.com/watch?v=llEYExKXMd4
Davis, Deborah (2015). Systematic reviews and meta analysis. 22/03/2015.
Accessed: https://www.youtube.com/watch?v=bkcSCxVK2M8
Greenhalgh, T. (1997). How to read a paper: Papers that summarise other papers
(systematic reviews and meta-analyses). BMJ 1997;315:672. Accessed: http://www.
bmj.com/content/315/7109/672
Cochrane Training (2015). Introduction to Systematic. Online Learning Modules for
Cochrane Authors. Open Access. Accessed: http://training.cochrane.org/path/
introduction-systematic-reviews-pathway
The BabyCenter Editorial Team (2013). Does vitamin B6 help relieve morning sickness?
March 2013. Accessed: http://www.babycenter.com/404_does-vitamin-b6-help-
relieve-morning-sickness_2519.bc
The Sheridan Libraries (2015): Evaluating information. John Hoskins University.
Accessed: http://guides.library.jhu.edu/c.php?g=202581&p=1334872
Akobeng, A.K. (2005). Understanding randomised controlled trials. Arch Dis Child.
2005; 90: 840-844. doi: 10.1136/adc.2005.071761. Accessed: http://adc.bmj.com/
content/90/8/845.full.pdf
Medical Research Council (2013). The Gold Standard: What are randomised controlled
trials and why are they important? 23/07/2013. Accessed: https://www.youtube.com/
watch?v=U6kVlRn6G0w
Lewis, S C & Warlow, C P (2004). How to spot bias and other potential problems
in randomised controlled trials. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75:181–187.
doi: 10.1136/jnnp.2003.025833. accessed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC1738894/pdf/v075p00181.pdf
146
Rothwell, Peter M. (2006). Factors That Can Affect the External Validity of Randomised
Controlled Trials. PLOS Clinical Trials. pp. 1-5. Accessed: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC1488890/pdf/pctr.0010009.pdf
Centre fo Evidence-Based Medicine: Critical Appraisal tools. Accessed: http://www.
cebm.net/critical-appraisal/
Critical Appraisal Skills Programme (CASP). CASP check lists. Accessed: http://www.
casp-uk.net/#!casp-tools-checklists/c18f8
Critical Appraisal Skills Programme (CASP) (2013). Critical Appraisal with CASP – Part
1. 02/09/2011. https://www.youtube.com/watch?v=olhxCQJLt7I
Critical Appraisal Skills Programme (CASP)(2011). Critical Appraisal with CASP – Part
2. 01/06/2011. Accessed: https://www.youtube.com/watch?v=DyVIXLhzRFA
McLachlan, Helen L ; Forster, Della A; Davey, Mary-Ann; Lumley, Judith; Farrell,Tanya;
Oats, Jeremy; Gold, Lisa; Waldenström, Ulla; Albers, Leah and Mary Anne
Biro (2008). COSMOS: Comparing Standard Maternity care with One-to-one
midwifery Support: a randomised controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth.
2008, 8:35 doi:10.1186/1471-2393-8-35. This article is available from: http://www.
biomedcentral.com/1471-2393/8/35
Turner RE. Nutrition During Pregnancy. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B,
Cousins RJ, editors. Modern Nutrition In Health and Disease. 10th edition. Philadelphia:
Lippicott Williams & Wilkins. 2006.pg.771-96.
Erick M. Nutrition During Pregnancy and Lactation. In: Mahan LK, Escott-Stump S,
editors. Krause’s Food and Nutrition Therapy. 12th ed. Missouri: Saunder Elsevier.
2008.pg.160-98.
Mitchell MK. Nutrition Across The Life Span. 2nd edition. Philadelphia : Saunders Elsevier.
2003.pg.101-44.
Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi 2004. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Angka Kecukupan Gizi Indonesia 2004.
Wood RJ, Ronnenberg AG. Iron. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins
RJ, editors. Modern Nutrition In Health and Disease. 10th edition. Philadelphia:
Gallagher ML. The Nutrients and Their Metabolism. In: Mahan LK, Escott-Stump S,
2008.pg.114-20.
Kohlmeier M. Nutrient Metabolism. London: Academic Press.2003.pg.667-77.
United States Departement of Agriculture, Agricultural Research Service. USDA
National Nutrientt Database for Standard Reference. Nutrient Data Laboratory
Home Page, 2005. Dalam http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp (diakses tanggal
14 April 2010).
147
Ma Y, Yeh M, Yeh K, Glass J. Transport of Iron Through The Intestinal Epithelium.

Am J Physiol Gastroinstest Liver Physiol 2006;290:G417-G22.
Wessling-Resnick M. Transfer of Iron From The Mucosa Into Circulation. Am J Physiol
Gastroinstest Liver Physiol 2006;290:G1-G6.
Adherence and costs of micronutrient supplementation in pregnancy in a double-blind,
randomized, controlled trial in rural western China (Lingxia Zeng, Hong Yan, Yue
Cheng, Shaonong Dang, and Michael J. Dibley, 2009)
Preventing low birthweight through maternal multiple micronutrient supplementation:
A cluster-randomized, controlled trial in Indramayu, West Java (Sunawang, Budi
Utomo, Adi Hidayat, Kusharisupeni, and Subarkah, 2009)
A comparative evaluation of multiple micronutrient and iron–folic acid supplementation
during pregnancy in Pakistan: Impact on pregnancy outcomes (Zulfiqar A. Bhutta,
Arjumand Rizvi, Farrukh Raza, Sunil Hotwani, Shujaat Zaidi, S. Moazzam
Hossain, Sajid Soofi, Shereen Bhutta, 2009)
An effectiveness trial of multiple micronutrient supplementation during pregnancy in
Vietnam: Impact on birthweight and on stunting in children at around 2 years of
age (Nguyen Do Huy, Le Thi Hop, Roger Shrimpton, Cao Viet Hoa, 2009)
Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in low-income countries:
Review of methods and characteristics of studies included in the meta-analyses
(Barrie M. Margetts, Caroline H. D. Fall, Carine Ronsmans, Lindsay H. Allen,
David J. Fisher, and the Maternal Micronutrient Supplementation Study Group
(MMSSG), 2009)
Impact of multiple micronutrient versus iron–folic acid supplements on maternal anemia
and micronutrient status in pregnancy (Lindsay H. Allen and Janet M. Peerson,
and the Maternal Micronutrient Supplementation Study Group (MMSSG), 2009)
Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in developing-country
settings: Policy and program implications of the results of a meta-analysis (Roger
Shrimpton, Sandra L. Huffman, Elizabeth R. Zehner, Ian Darnton-Hill, and Nita
Dalmiya, 2009)
Mackenzie B, Garrick MD. Iron Uptake at The Apical Membrane in The Intestine. Am
J Physiol Gastroinstest Liver Physiol 2006;290:G981-G6.
Ganz T. Molecular Control of Iron Transport. J Am Soc Neprol 2007;18:394-400.
Roy CN, Enns CA. Iron Homeostasis : New Tales From The Crypt. Blood 2000;96:4020-
7.
Ganz T, Nemeth E. Hepcidin and Regulation of Body Iron Metabolism. Am J Physiol
Mary,E. Barasi. 2009. Ilmu Gizi. Erlangga, Jakarta
Michael J, Gibney et al. 2008. Gizi Kesehatan Masyarakat. EGC, Jakarta
148
Wiryo, H. 2002. Peningkatan Gizi Bayi, Anak, Ibu Hamil dan Menyusui dengan Bahan
Makanan Lokal. Jakarta: Sagung Seto.
Francin, P. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. EGC, Jakarta, 2005.
Depkes, RI, 2004, Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat, Jakarta
Suharjo, 1996, Gizi dan Pangan, Kanisius, Yogyakarta
Tabel Angka kecukupan Gizi
Rondo PHC and Oliveira JM, Pentingnya Vitamin A, Folat, dan Iodium Pada Masa
Kehamilan. Switzerland: Nestle Nutrition Institute. 2007: 5-7.
Anonym. Nutrition and Pregnancy. At: http//:en.wikipedia.org/ wiki/nutrition_and_
pregnancy. Last up date: 18 Agustus 2008. Last acces: 22 October 2008.
Anonym. Folic Acid. At: http//:en.wikipedia.org/wiki/folic_acid. Last up date: 21
October 2008. Last accses: 22 October 2008.
Turner RE. Nutrition During Pregnancy. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B,
Cousins RJ, editors. Modern Nutrition In Health and Disease. 10th edition. Philadelphia:
Erick M. Nutrition During Pregnancy and Lactation. In: Mahan LK, Escott-Stump S,
2008.pg.160-98.
Mitchell MK. Nutrition Across The Life Span. 2nd edition. Philadelphia : Saunders Elsevier.
2003.pg.101-44.
Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi 2004. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Angka Kecukupan Gizi Indonesia 2004.
Wood RJ, Ronnenberg AG. Iron. In: Shils ME, Shike M, Ross AC, Caballero B, Cousins
RJ, editors. Modern Nutrition In Health and Disease. 10th edition. Philadelphia:
Gallagher ML. The Nutrients and Their Metabolism. In: Mahan LK, Escott-Stump S,
2008.pg.114-20.
Kohlmeier M. Nutrient Metabolism. London: Academic Press.2003.pg.667-77.
United States Departement of Agriculture, Agricultural Research Service. USDA
National Nutrientt Database for Standard Reference. Nutrient Data Laboratory
Home Page, 2005. Dalam http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp (diakses tanggal
14 April 2010).
Ma Y, Yeh M, Yeh K, Glass J. Transport of Iron Through The Intestinal Epithelium.
Am J Physiol Gastroinstest Liver Physiol 2006;290:G417-G22.
Wessling-Resnick M. Transfer of Iron From The Mucosa Into Circulation. Am J Physiol
149
Mackenzie B, Garrick MD. Iron Uptake at The Apical Membrane in The Intestine. Am
J Physiol Gastroinstest Liver Physiol 2006;290:G981-G6.
Ganz T. Molecular Control of Iron Transport. J Am Soc Neprol 2007;18:394-400.
Roy CN, Enns CA. Iron Homeostasis : New Tales From The Crypt. Blood 2000;96:4020-
7.
Ganz T, Nemeth E. Hepcidin and Regulation of Body Iron Metabolism. Am J Physiol
Mary,E. Barasi. 2009. Ilmu Gizi. Erlangga, Jakarta
Michael J, Gibney et al. 2008. Gizi Kesehatan Masyarakat. EGC, Jakarta
Wiryo, H. 2002. Peningkatan Gizi Bayi, Anak, Ibu Hamil dan Menyusui dengan Bahan
Makanan Lokal. Jakarta: Sagung Seto.
Francin, P. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. EGC, Jakarta, 2005.
Depkes, RI, 2004, Analisis Situasi Gizi dan Kesehatan Masyarakat, Jakarta
Suharjo, 1996, Gizi dan Pangan, Kanisius, Yogyakarta
Tabel Angka kecukupan Gizi
Rondo PHC and Oliveira JM, Pentingnya Vitamin A, Folat, dan Iodium Pada Masa
Kehamilan. Switzerland: Nestle Nutrition Institute. 2007: 5-7.
Anonym. Nutrition and Pregnancy. At: http//:en.wikipedia.org/ wiki/nutrition_and_
pregnancy. Last up date: 18 Agustus 2008. Last acces: 22 October 2008.
Anonym. Folic Acid. At: http//:en.wikipedia.org/wiki/folic_acid. Last up date: 21
October 2008. Last accses: 22 October 2008.
Adherence and costs of micronutrient supplementation in pregnancy in a double-blind,

randomized, controlled trial in rural western China (Lingxia Zeng, Hong Yan, Yue
Cheng, Shaonong Dang, and Michael J. Dibley, 2009)
Preventing low birthweight through maternal multiple micronutrient supplementation:
A cluster-randomized, controlled trial in Indramayu, West Java (Sunawang, Budi
Utomo, Adi Hidayat, Kusharisupeni, and Subarkah, 2009)
A comparative evaluation of multiple micronutrient and iron–folic acid supplementation
during pregnancy in Pakistan: Impact on pregnancy outcomes (Zulfiqar A. Bhutta,
Arjumand Rizvi, Farrukh Raza, Sunil Hotwani, Shujaat Zaidi, S. Moazzam
Hossain, Sajid Soofi, Shereen Bhutta, 2009)
An effectiveness trial of multiple micronutrient supplementation during pregnancy in
Vietnam: Impact on birthweight and on stunting in children at around 2 years of
age (Nguyen Do Huy, Le Thi Hop, Roger Shrimpton, Cao Viet Hoa, 2009)
Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in low-income countries:
Review of methods and characteristics of studies included in the meta-analyses
(Barrie M. Margetts, Caroline H. D. Fall, Carine Ronsmans, Lindsay H. Allen,
150
David J. Fisher, and the Maternal Micronutrient Supplementation Study Group

(MMSSG), 2009)
Impact of multiple micronutrient versus iron–folic acid supplements on maternal anemia
and micronutrient status in pregnancy (Lindsay H. Allen and Janet M. Peerson,
and the Maternal Micronutrient Supplementation Study Group (MMSSG), 2009)
Multiple micronutrient supplementation during pregnancy in developing-country
settings: Policy and program implications of the results of a meta-analysis (Roger
Shrimpton, Sandra L. Huffman, Elizabeth R. Zehner, Ian Darnton-Hill, and Nita
Dalmiya, 2009)
151
152
INDEX
A
Abortus vii, 74, 75, 76, 79, 80
Asam folat 19, 39, 49, 50, 52
B
besi 19, 20, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 49, 52, 53, 54, 111, 118, 122, 129
C
Case kontrol 11
D
Diagnosis xi, xii, 11, 14, 79, 80, 81, 82, 83, 86, 87, 88, 96
E
eklamsi 49, 85, 86
Evidence Based Midwifery iii, 2
G
Gizi vi, 19, 23, 44, 53, 64, 147, 148, 149, 150
H
Hipertensi vii, xii, 73, 82, 85, 86, 87
I
Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) 61
intervensi 1, 10, 12, 13, 46, 53, 91, 103
J
janin vii, 18, 19, 21, 22, 24, 25, 38, 39, 40, 46, 49, 50, 51, 52, 54, 55, 56, 61, 62, 72, 73, 75, 76, 77,
78, 80, 82, 83, 84, 85, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104, 105,
111, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 120, 137, 138, 139
K
kalori 19, 22, 23, 25, 47, 48, 49
kalsium 19, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 49, 53, 109, 133, 134
Kehamilan Ektopik Terganggu vii, 74, 78
kohort 3
L
lemak 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 36, 46, 47, 74, 92, 106, 110, 118
M
Makro nurien 18
meta analysis 146
Metabolisme vi, xii, 20, 21, 24, 25
mikro nutrien 18
Mola Hidatosa 76
N
nutrisi 46, 48, 49, 81, 116, 127, 128, 131
O
Odd Ratios vi, 14
154
Bab 5: Index
P
Payudara ix, 66, 67, 128, 132, 133
pendarahan xi, 6, 28, 74, 75, 76, 79, 80, 81, 82, 85, 111
Penelitian kualitatif 9
Penelitian kuantitatif 10
penelitian observasional 10
personal hyiene 71
PICO vi, 12, 13, 14, 145
Placenta Previa vii, xii, 80, 82
praktik berbasis bukti 1, 3
preeklamsi 73, 85, 86, 108
probabilitas 11
Prognosis 11, 13, 14, 85
protein xii, 19, 22, 23, 24, 29, 30, 31, 32, 35, 41, 43, 45, 46, 49, 52, 72, 77, 106, 107, 108, 109, 110,
121, 133
R
RCT 10, 11, 12
Relative Risks vi, 14
S
sensitifitas 11
Sistematic Review 10
Solusio plasenta 82, 83
spesifisitas 11, 101
T
terapi 10, 11, 45, 91
TFU 54, 56, 57, 58
V
vitamin 19, 20, 22, 23, 29, 32, 35, 38, 39, 45, 49, 52, 53, 110, 118, 121, 127, 146
155
156

Dengan EBM-Implementasi Dalam Masa Kehamilan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dengan EBM-Implementasi Dalam Masa Kehamilan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Teks

Dengan Evidence Based

UNDANG-UNDANG NOMOR 19 TAHUN 2002 TENTANG HAK CIPTA

Buku Teks dengan Evidence Based Midwifery Implementasi Dalam Masa

1. Kehamilan 2. Buku Teks dengan Evidence Based Midwifery

Padang, 4 April 2020

KATA PENGANTAR........................................................................................... VIII

BAB II EVIDENCE BASED PRACTICE............................................................ 3

BAB III PENELITIAN KEBIDANAN SEBAGAI IMPLEMENTASI EBM............ 9

3.2 Tingkatan Evidence.................................................................. 11

BAB IV EVIDENCE BASED DALAM PERIODE ANTEPARTUM....................... 17

9. Sifilis dan Kehamilan.......................................... 113

Menjadi Seorang Ibu........................................... 125

Perubahan Psikologis Trimester I........................ 135

BAB VI PENUTUP............................................................................................ 142

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 145

Tabel 4.1 Rekomendasi Peningkatan Berat Badan Selama

Gambar 3.1 The Evidence Pyramid....................................................... 11

David L. Sackett et al menyatakan bahwa praktik berbasis bukti adalah penggunaan

2.1 Mengapa kita memerlukan Evidence based dalam

2.2 Evolusi dalam Praktek Pelayanan Kebidanan

3.1 Rancangan Penelitian 13,14,15

Penelitian kuantitatif merupakan jenis penelitian dimana berbagai jenis

• Case kontrol: penelitian berdasarkan pada keterpajanan terhadap penyakit. Melacak

3.2 Tingkatan Evidence16,17,18,19

Gambar 3.1 The Evidence Pyramid

3.3 Database Pencarian

1. Membangun Strategi Pencarian Database yang Efektif20-27

3. Apakah orang ini memiliki masalah? - diagnosis

PICO adalah metode menganalisis komponen dari sebuah pertanyaan yang

2. Membangun strategi pencarian yang efektif

3.4 PICO Lembar Kerja dan Strategi Pencarian

2. Jenis pertanyaan / masalah: Lingkari salah satu: Terapi / Pencegahan Diagnosis

3.5 Odd Ratios dan Relative Risks 28

OR: kemungkinan sebuah peristiwa terjadi atau tidak terjadi

RR juga menggambarkan sebuah peristiwa mungkin terjadi pada satu kelompok

Formula (a/(a+b)) / (c(c+d))

Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kelahiran

4.1 Nutrisi Masa Kehamilan

Tabel 4.1 Rekomendasi Peningkatan Berat Badan Selama Kehamilan1

Peningkatan berat badan yang tidak adekuat berhubungan dengan gangguan

4.1.2 Kebutuhan Zat Gizi

1. Perubahan Metabolisme Karbohidrat

yang tinggi pasca pembebanan sehingga memungkinkan terjadinya transfer

Gambar 4.1 Perubahan Metabolisme Karbohidrat Selama Kehamilan

kandungan membutuhkan karbohidrat sebagai sumber kalori utama. Pilihan

- Perubahan Metabolisme Protein

Gambar 4.2. proses kebutuhan protein pada kehamilan

• Pada minggu ke 30, terdapat penyimpanan sebesar 4 kg. Sebagian besar

Gambar 4. 3 Perubahan Metabolisme Lemak Pada Kehamilan

• Semua kadar lemak meningkat dengan peningkatan terbesar pada komponen

d. Vitamin dan Mineral

Kebutuhan dan Manfaat Kalsium dalam Tubuh Manusia

Tabel 4.2 Kebutuhan Masyarakat Indonesia akan Kalsium Berdasarkan

3. Membantu pembekuan darah, tanpa kalsium darah tidak bisa membeku

Mekanisme Absorbsi Kalsium dalam Tubuh Manusia

Peran Vitamin D dalam Absorbsi Kalsium

1,25 hidroksikalsiferol berfungsi sebaga suatu jenis hormon yang berfungsi

Peran Hormon Paratiroid dalam Absorbsi Kalsium

ekskresi kalsium oleh traktus gastrointestinal dan ginjal. Pengaturan

Peran Kalsitonin dalam Absorbsi Kalsium

Kalsium dalam Tulang

gastrointestinal dan mekanisme regulasi yang mempengaruhi absorpsi dan

Faktor Penghambat PenyerapanAbsorbsi Kalsium