Nama : Kukuh Swan Sri Sabakti

Nim : 196040600011001

Judul Menganalisis Klaim Kompensasi Pekerja dan Pembayaran yang Dilakukan

Menggunakan Data dari Penyedia Asuransi Besar
Penulis Navneet Kaur Baidwan, Nathan W. Carroll, dan Bunyamin Ozaydin dan Neeraj
Puro
Tahun 2020
Latar Belakang Semua negara bagian di Amerika Serikat (AS) telah membentuk sistem /
program asuransi WC yang memberikan perlindungan pendapatan, perawatan
medis, dan rehabilitasi bagi pekerja yang terluka atau sakit karena pekerjaan
mereka. Cakupan WC disediakan untuk semua atau hampir semua pekerja yang
membutuhkan perlindungan tersebut dan mencakup lebih dari 90% pekerja upah
dan gaji di AS. Pada tahun 2007, program WC mencakup sekitar 132 juta pekerja
dan membayar lebih dari $ 55 miliar untuk tunjangan di seluruh AS termasuk
lebih dari $ 27 miliar untuk perawatan medis dan lebih dari $ 28 miliar sebagai
tunjangan tunai (untuk waktu kerja yang hilang). Di terakhir ff er berdasarkan
durasi dan tingkat keparahan gangguan atau kecacatan dengan tunjangan
kecacatan total sementara dibayarkan ketika pekerja tidak dapat melakukan
pekerjaan sebelum cedera sementara. Sementara, dalam kasus cacat sementara
total, para pekerja menerima dua pertiga dari gaji sebelum cedera (berbeda-beda
di setiap negara bagian); dalam kasus cacat sebagian sementara di mana pekerja
kembali bekerja sebelum perbaikan kesehatan maksimum dan melakukan tugas
kerja yang dikurangi dengan gaji lebih rendah, mereka menerima tunjangan cacat
sebagian sementara. Dalam kasus lain, jika disabilitas bersifat permanen tetapi
kemampuan pekerja tidak sepenuhnya dibatasi untuk melakukan tugas, mereka
menerima tunjangan cacat permanen sebagian. Di sisi lain, tunjangan cacat
permanen dibayarkan jika kecacatan tersebut dianggap permanen setelah
perbaikan medis maksimum
Tujuan Untuk memberikan perkiraan pembayaran WC di seluruh kategori terkait
karakteristik cedera tertentu, yang dikelompokkan berdasarkan tingkat keparahan
klaim.
Metode Contoh Study
Data untuk studi ini diperoleh dari penyedia pihak ketiga nasional yang besar
untuk klaim WC. Secara keseluruhan ada lebih dari 6 juta klaim termasuk cedera
dan penyakit terkait pekerjaan. Dari ini, ini e ff ort berfokus pada 151.959 klaim
tertutup terkait cedera terkait pekerjaan dari tahun 2011–2018.
Variabel
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
 Jenis klaim
 Karakteristik cedera utama
 Total pembayaran WC
Analisis
Didalam penelitian ini menggunakan alat analisis sebagai berikut :
 Statistik deskriptif (frekuensi, dan persentase)
 Persamaan estimasi umum (GEE)
 Persamaan standar untuk model linier umum (GLMs)
Hasil Ada 272.476 total klaim tertutup selama masa studi (2011-2018). Dari jumlah
tersebut, untuk 13.945 klaim, keadaan di mana cedera terjadi tidak disediakan.
Selain itu, sifat dan sumber cedera yang berhubungan dengan suatu penyakit atau
tidak termasuk cedera fisik juga dikeluarkan dari analisis ini (n = 33.575). Kode
tingkat keparahan cedera yang diberi label sebagai "hanya kecelakaan" juga
dikeluarkan (n = 41.667). Analisis selanjutnya dibatasi pada pekerja dengan usia
saat cedera hingga 85 tahun dan mereka yang lebih tua dikeluarkan (n = 213).
Selanjutnya, mereka yang tidak diketahui status pekerjaannya juga dikeluarkan (n =
29.870). Terakhir, karena hampir semua klaim ini dilaporkan pada tahun 2011 atau
setelahnya, analisis selanjutnya dibatasi hanya pada tahun-tahun tersebut (n =
151.959).
Dari jumlah tersebut, 126.614 adalah hanya medis, dan 25.345 adalah klaim
terkait cacat dan kematian. Di antara yang terakhir, 88% bersifat sementara, dan
11% cacat tetap. Ada 51% laki-laki (n = 77.236) dalam penelitian ini. Sekitar 33%
berada pada kelompok umur 30-45 dan 45-60 tahun, sedangkan sekitar 23% pada
kelompok umur 18-30 tahun. Sekitar 76% dari klaim melibatkan pekerja penuh
waktu; 30% di antaranya memiliki pengalaman kerja kurang dari satu tahun, dan
24% memiliki lebih dari 10 tahun.
Statistik deskriptif lebih lanjut menunjukkan bahwa regangan, diikuti oleh kontusio
 dan laserasi, adalah sifat cedera yang paling umum
(Tabel 1 ) terhitung masing-masing 30%, 21%, dan 12% dari total klaim. Selain
itu, gabungan strain, kontusio, dan laserasi menyebabkan 61% kematian dan
kecacatan dan 63% dari klaim medis saja.
(Tabel 2) menyajikan frekuensi dan persentase sumber cedera menurut jenis
klaim. Secara keseluruhan, jatuh / terpeleset adalah sumber cedera yang paling
umum, diikuti oleh ketegangan dan dipukul oleh sesuatu atau seseorang.
(Tabel 3) menunjukkan bahwa bagian tubuh yang paling sering terluka termasuk
pergelangan tangan dan tangan (n = 33.187), terhitung 23% dari klaim medis saja
dan 14% dari klaim terkait kecacatan dan kematian. Ini diikuti oleh cedera yang
melibatkan banyak bagian tubuh (n = 16.685) dan daerah punggung bawah (n =
15.610).
(Tabel 4) menunjukkan bahwa menyesuaikan kovariat yang disebutkan
sebelumnya, di antara klaim medis saja, dengan gegar otak sebagai referensi,
pembayaran rata-rata adalah yang tertinggi untuk amputasi (pembayaran rata-rata: $
3849; Interval Keyakinan (CI): $ 1396, $ 10.608).
Seperti dapat dilihat pada Tabel 5 , dengan mengacu pada luka bakar dan luka
bakar dari bahan kimia, yang paling mahal klaim medis rata-rata adalah tabrakan
kendaraan bermotor yang mengakibatkan pembayaran rata-rata per klaim sebesar $
1089 (CI: $ 798, $ 1486).
Kritis Beberapa hal yang bisa saya kritisi dalm study kasus dalam penelitian yaitu :
1. Kekuatan
Studi ini menganalisis pembayaran untuk klaim medis dan ganti rugi di
seluruh karakteristik cedera utama di seluruh lima puluh negara bagian,
mengontrol variabel perancu penting yang mungkin tidak selalu tersedia
bagi peneliti dengan menggunakan data ini, misalnya, status pekerjaan,
tahun pengalaman kerja, dll. Jadi, hasil penelitian ini, mengingat
cakupannya yang luas, mungkin lebih mewakili angkatan kerja AS. Studi
ini juga merupakan salah satu dari sejumlah studi terbatas yang mampu
menganalisis pembayaran di seluruh karakteristik cedera yang sangat
spesifik. Hasil kami memberikan informasi yang dapat berguna dalam
merancang intervensi pencegahan cedera.

2. Batasan
 Pekerjaan di mana penggugat dipekerjakan akan menjadi variabel penting
untuk disesuaikan. Batasan lain dalam menggunakan data WC adalah
bahwa cedera dan penyakit nonfatal mungkin tidak dilaporkan dalam klaim
WC. Namun, ini juga merupakan batasan dari sumber data lain untuk
cedera dan penyakit terkait pekerjaan. Secara khusus, data Biro Statistik
Tenaga Kerja (BLS) yang banyak digunakan telah dilaporkan secara
substansial meremehkan cedera dan penyakit non-fatal . Faktanya,
perkiraan sebelumnya yang dilaporkan oleh sebuah penelitian yang
menghubungkan kasus-kasus individu antara data BLS dan WC di enam
negara bagian menemukan bahwa sementara sistem WC melewatkan lebih
dari 180.000 kecelakaan yang hilang, BLS kehilangan hampir340.000.
Selanjutnya, sekitar 69.000 cedera tidak dilaporkan oleh salah satu dari
sistem pengawasan yang disebutkan di atas.
3. Kelemahan
Ada beberapa kelemahan dalam penelitian ini yaitu : bahasa yang
digunakan tidak mudah untuk di pahami pembaca sehingga pembaca sedikit
sulit untuk memahami maksud dari statmen yang terbentuk, kedua
kompensasi yang dijelaskan dalam penelitian merupakan kompensasi yang
terbentuk jika terjadi kecelakaan pada pekerjaan namun dengan sampel data
yang diambil terlalu banyak sehigga informasi yang diberikan dalam
penelitian ini hanya membandingkan besaran yang dibayar bukan dilihat
pada sisi kompensasi itu ada sehingga mungkin bisa di tambahkan lagi
tentang hal ini.
Kesimpulan E ini ff ort menggunakan data dari penyedia asuransi pihak ketiga yang besar
dan memberikan perkiraan untuk pembayaran WC di seluruh kategori karakteristik
cedera yang spesifik. Secara keseluruhan, perkiraan menunjukkan bahwa cedera
menimbulkan beban ekonomi yang besar pada sistem WC. Intervensi prioritas dapat
menargetkan karakteristik cedera tertentu yang terkait dengan pembayaran yang
lebih tinggi. Namun, penting juga untuk mengetahui bahwa jenis cedera tertentu
seperti ketegangan, yang terkait dengan pembayaran rata-rata yang lebih rendah,
juga merupakan jenis cedera yang paling sering terjadi. Oleh karena itu, penting
juga untuk mempertimbangkan frekuensi berbagai mekanisme penyebab cedera dan
bagian tubuh yang cedera saat merancang intervensi di tempat kerja.
Tabel S1: Model regresi log-gamma yang memperkirakan pembayaran rata-rata
dan beban yang terkait dengan sifat spesifik kategori cedera untuk klaim yang
menghasilkan pembayaran, yang dikelompokkan berdasarkan klaim medis dan
kematian dan kecacatan,
Tabel S2: Model regresi log-gamma yang memperkirakan pembayaran rata-rata
dan beban yang terkait dengan sumber khusus kategori cedera untuk klaim yang
mengakibatkan pembayaran, yang dikelompokkan berdasarkan klaim medis dan
kematian dan kecacatan,
Tabel S3: Model regresi log-gamma memperkirakan pembayaran rata-rata dan
beban yang terkait dengan bagian tubuh tertentu yang terluka untuk klaim yang
menghasilkan pembayaran, dikelompokkan berdasarkan klaim medis dan kematian
serta kecacatan.