Uji Etik Ahmed Iqbal

KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN
FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU

Jl. KH. Ahmad Dahlan No.112, Pringsewu Barat, Kec. Pringsewu, Kabupaten Pringsewu, Lampung 35373
Email:komite_etik@umpri.ac.id
Formulir Pengajuan Uji Etik (Ethical Clearance) Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
A. Informasi Umum
1. Peneliti Utama (nama dan gelar) AHMED IQBAL
Keahlian/Spesialisasi Keperawatan
Jabatan/kedudukan Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan
Telp. Rumah: HP.:089508046800 e-mail:
ahmed.144012018004@student.um
pri.ac.id
2. Asal Instansi Pengusul: Program Studi D3 Keperawatan Telp.: (0729) 7081112
Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Fax.: (0729) 7081112
Pringsewu Lampung Email: @umpri.ac.id
Sponsor (Individu/Swasta/hibah
Nasional/Hibah Internasional)
Nama Pembimbing 1 & 2/Peneliti Lain:
1. Nur Hasanah, S.Kep., MMR
2. Ns. Heru Supriyatno, S.Kep.,M.Kes
3. Judul Penelitian: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI STROKE
DENGAN HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU
LAMPUNG TAHUN 2021
4. Multisenter o Ya
 Tidak
5. Penelitian
 Bukan kerja sama
o Kerjasama nasional
oInternasional, jumlahnegara sebutkan:
o Melibatkan Ketua Peneliti asing (lampirkan ijin)
6. Diisi apabila melibatkan Ketua Peneliti asing
No. Nama, gelar, intitusi Ketua Peneliti Tugas & fungsi Telp., Fax, HP, e-mail:
asing
1.
2.
3.
7. Tempat Penelitian: RSUD PRINGSEWU
8. Rencana Waktu Penelitian: 3 hari Mulai: juli2021 Selesai: agustus 2021

9. Waktu Pengumpulan Data Mulai: juli-agustus 2021
10. Apakah Protokol ini Pernah Diajukan ke Komisi Etik Lain
o Ya o Diterima
Jika ya lampirkan fotocopy dokumen! o Ditolak
 Tidak
11. Alokasi dan Rincian Dana Penelitian:
Prasurvey : Rp.100.000
B.Penelitian Survei/Registri/Epidemiologi-Humaniora-BBT & Non klinis lainnya
B.1. Metode Penelitian
1. Ringkasan usulan penelitian mencakup alasan/motivasi dilakukannya penelitian, tujuan/objektif dan
manfaat penelitian, serta risiko yang mungkin timbul disertai cara mengatasinya (ditulis dalam bahasa
yang mudah dipahami oleh orang yang bukan dokter):
Alasan/Motivasi Dilakukannya Penelitian :

Karena Stroke merupakan penyakit serobrovaskuler yang di tandai dengan kematian jaringan di
dalam otak yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat memicu terjadinya pecah pembuluh
darah sehingga suplai darah ke otak menjadi berkurang dan menyebabkan otak mengalami
kelainan fungsi akibat kurangnya suplai oksigen.dan di wilayah pringsewu sendiri penyakit stroke
Berdasarkan data yang di peroleh dari rumah sakit umum daerah pringsewu Provinsi Lampung
pada tahun 2020 terhitung dari Juli-Desember 2020 Penyakit stroke terhitung ada 215 pasien.
(RekamMedik, 2020).
Tujuan Penelitian:
Melaksanakan ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI STROKE
LAMPUNG TAHUN 2021
Jumlah Subjek Penelitian: 1 Klien
Manfaat Penelitian:
1. Manfaat Teoritis
Penelitian ini secara teoritis di harapkan dapat digunakan untuk mengembangkan ilmu
pengetahuan Asuhan Keperawatan pada pasien yang mengalami stroke dengan masalah
hambatan mobilitas fisik di RSUD Pringsewu Lampung
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Perawat
Secara teoritis hasil dari penelitian ini diharapkan dapat dijadikan referensi dan
masukan bagi perkembangan ilmu kesehatan, khususnya di bidang Praktik
Keperawatan pada pasien yang mengalami stroke dengan maslah hambatan
mobilitas fisik di RSUD Pringsewu Lampung
b. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian dapat di jadikan acuan dalam melakukan asuhan keperawatan
pada pasien yang mengalami stroke dengan maslah hambatan mobilitas fisik di
RSUD Pringsewu Lampung
c. Bagi Institusi
Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan acuan pengembangan
kurikulum keperawatan khususnya keperawatan medikal medah di Fakultas
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
d. Manfaat Bagi Klien
Diharapkan dapat menjadi sumber informasi kepada pasien agar tetap menjaga dan
menyeimbangkan mobilitas fisik stroke, selain edukasi, dan menjaga asupan gizi.
Risiko yang Mungkin Timbul Disertai Cara Mengatasinya:
Langkah untuk meminimalisir resiko yaitu dengan memnggunakan standar operasional prosedur
(SOP) dan persetujuan informent consent pada pasien.
2 Rancangan  Observasi o Eksploratif o Kualitatif/Etnografis
Penelitian oParticipatory
 Deskriptif  Studi Kasus
o Seri Kasus
o Potong lintang
o Registri
o Analitik o Korelasi
o Kasus Kontrol
o Kohort
o Intervensi o Studi o Eksperimental Semu
Eksperimental o Eksperimental Murni
oMixed methods oTriangulasi oA one - phased
Design oConvergence
oData Transformation
oValidating Quantitative Data
oMultilevel
oEmbedded o Embedded Eksperimental
Design oEmbedded Correlational
o Explanatory oQuan Emphasized
Design oQual Emphasized
o Exploratory oIntrument Development
Design oTaxonomy Development
3. Unit Sampel
Bahan Biologi Tersimpan (BBT)Linked (sampel yang diambil tidak hanya dari BBT saja tetapi
perlu ada kontak langsung kepada pemilik sampel)
oBBT Unlinked (sampel yang diambil hanya dari BBT tanpa harus ada kontak langsung ke
pemilik sampel)
Individu
oMasyarakat
oInstitusi (lampirkan draft surat permohonan izin ke institusi yang bersangkutan
4. Cara Penetapan Besar Sampel
o Berdasarkan besaran masalah dan presisi perkiraannya
o Berdasarkan jumlah kebutuhan minimal dalam kegiatannya
oParticipant observation
Indepth interview
oBerdasarkan total populasi (sensus)
5. Cara Penarikan Sampel
a. Probability o Acak sederhana oAcak sistematik oAcak bertingkat
 Lain-lain, sebutkan:
b. Non Probability oPurposive Samples oQuota Samples
oSnow Ball oConcecutive Samples
o Lain-lain, sebutkan:
6. Jenis Data
Data Primer oRentan o Usia Anak < 12 tahun
o Narapidana
o Orang dengan gangguan fungsi kognitif/tidak sadar
o Ibu Hamil
oTNI dan Kepolisian
Lainnya, sebutkan : .................................................
 Tidak Rentan
oData Sekunder
7. Cara Pengumpulan Data (boleh lebih dari satu)
 Wawancara o Pemeriksaan Laboratorium o Penelusuran Dokumen
 Pemeriksaan fisik o Pengamatan  Kuesioner
o Lain-lain, sebutkan:
8. a) Perkiraan Waktu yang Diperlukan untuk Waktu pengumpulan data : 3 hari
b) Masalah etik (nyatakan pendapat anda tentang masalah etik yang mungkin akan dihadapi dalam
penelitian Saudara):
 Respect for person (menghormati harkat dan martabat manusia):
Penelitian menghargai subjek penelitian yaitu memberikan kebebasan untuk menentukan
apakah akan ikut atau tidak ikut dalam penelitian
 Beneficence (bermanfaat) Non-maleficence (tidak merugikan):
Penelitian dapat bermanfaat dan tidak merugikan responden
 Confiedentiality (kerahasiaan) :
Peneliti dapat menjaga kerahasiaan kesehatan responden
9. Data penelitian terdahulu sebagai penunjang perumusan masalah (dapat lebih dari satu jurnal)
Nama peneliti: yulia wati
Judul penelitian: ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN YANG MENGALAMI STROKE
TAHUN 2021
Hasil Penelitian: Penelitian yang di lakukan oleh yulia wati tahun 2014 intervensi yang di
lakukan kaji tanda-tanda vital,beri posisi yang nyam an,beri ROM aktif asistif dan pasif,
kaji setatus neorolis, ubah posisi pasien setiap dua jam kaji aktivitas dan latihan pasien
10. Bagaimana Cara Memilih Subjek Penelitian?

Kriteria Inklusi:
1. Merupakan pasien yang mengalami stroke dengan masalah hambatan mobilitas fisik dan
dibuktikan dengan hasil wawancara, observasi, pemeriksaan lab, dan pemeriksaan fisik.
2. Bersedia menjadi responden peneliti dengan mengisi informed consent.
3. Pasien yang dirawat di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu.
4. Terdapat masalah hambatan mobilitas fisik
5. Pasien berjenis kelamin laki-laki atau perempuan.
Kriteria Eksklusi: Pasien dengan diagnosa medis Stroke yang terdaftar di Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu
C.Proses Mendapatkan Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)/Informed Consent (IC) –

(Diisi bila menggunakan data primer)
1. Kepada siapa PSP dijelaskan?  Individu o Kelompok o Wali
2. a. Siapa yang memberikan penjelasan? Peneliti
b. Kapan akan dijelaskan? Satu hari sebelum dimulainya penelitian
c. Apakah subjek diberi waktu cukup untuk membuat keputusan? Iya
c. Tempat memberikan penjelasan: Di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

d. Siapa yang menandatangani PSP? Individu subjek penelitian
e. Siapa yang menyaksikan penandatanganan PSP? Keluarga
3. Masalah etik yang mungkin akan dihadapi subjek
a. Risiko penelitian
1. Menggangu kegiatan pelayanan kesehatan rutin o Ya  Tidak
2. Menimbulkan efek samping terhadap subjek o Ya  Tidak
3. Bertentangan dengan norma, adat istiadat setempat o Ya  Tidak
4. Timbulnya kerugian ekonomi, stigmatisasi dari subjek o Ya  Tidak
b. Manfaat untuk ikut serta
1. Bertambahnya pengetahuan baru  Ya o Tidak
2. Mendapatkan pelayanan Kesehatan  Ya o Tidak
3. Insentif oUang tunai oTidak
Barang/Cendramata
4. Kompensasi oAsuransi oUang tunai
TidakoLain-lain
c. Mempengaruhi secara berlebihan (Bujukan) Ya  Tidak
1. Hubungan antara Ketua Peneliti dengan subjek  Tidak o Ada
2. Bila ada: o Dokter-pasien o Guru/dosen o Atasan-bawahan o Lain-lain
murid/mahasiswa
d. Jika penelitian ini menggunakan orang sehat, jelaskan cara pemeriksaan kesehatannya: -
Jika penelitian ini menggunakan orang sakit, jelaskan cara mendiagnosis dan nama dokter yang
bertanggung jawab: Peneliti ini menggunakan orang sakit yang terdiagnosa Stroke oleh
Dokter dan sudah dibuktikan pemeriksaan laboratorium.
D.Isi Penjelasan/Informasi ke Subjek – (Diisi bila menggunakan data primer)

1. Apakah Narasi dalam Persetujuan Setelah Penjelasan Subjek Menerangkan Tentang:
a. Keterangan ringkasan penelitian  Ya o Tidak
b. Perlakuan yang diterapkan pada subjek  Ya o Tidak oNot Avaliable
c. Manfaat untuk subjek  Ya o Tidak oNot Avaliable
d. Bahaya potensial o Ya  Tidak oNot Avaliable
e. Hak untuk mengundurkan diri  Ya o Tidak oNot Avaliable
f. Adanya insentif untuk subjek (bila ada)  Ya o Tidak oNot Avaliable
g. Jenis insentif yang diberikan (bila ada)  Ya o Tidak oNot Avaliable
h. Jenis kompensasi (bila ada) o Ya  Tidak oNot Avaliable
2. Pengambilan Spesimen (bila tidak, langsung ke poin 3)
a. Apakah ada spesimen yang diambil dari subjek o Tidak  Ya, sebutkan
dahak
b. Adakah keterangan jumlah spesimen yang diambil  Ya o Tidak
c. Adakah keterangan tentang frekuensi pengambilan  Ya o Tidak
d. Adakah keterangan tentang cara pengambilan  Ya o Tidak
e. Adakah keterangan tentang cara penanganan  Ya o Tidak
f. Adakah keterangan tentang risiko potensial pengambilan o Ya  Tidak
g. Apakah ada tindakan invasif pada subjek o Tidak  Ya, sebutkan
3. Kerahasian Subjek
a.Adakah keterangan tentang kerahasian subjek? Ada, subjek dirahasiakan dengan mengganti nama
subjek menjadi inisial
a.Adakah keterangan tentang kerahasian spesimen? Ada, spesimen nama subjek di ganti menjadi inisial
b.Adakah keterangan tentang kerahasian data? Ada, data penelitian dirahasiakan hanya untuk
kepentingan penelitian
4. Kontak person peneliti, sebutkan: 089508046800 (Ahmed iqbal)
Kontak person institusi peneliti, sebutkan: (0729) 7081112
E.Pernyataan
1. Pernahkah ketua pelaksana penelitian terlibat/dihukum karena tindak kriminal/disiplin oleh masyarakat
atau organisasi kedokteran swasta/suatu badan yang berwenang?
 Tidak o Ya, jelaskan:
2. Berapa lama data penelitian akan disimpan oleh Peneliti Utama ? 1 tahun setelah penelitian selesai.
3. Apa tindakan pencegahan yang dilakukan untuk menjaga kerahasian data kesehatan?
 Dokumen/berkas penelitian akan disimpan pada lokasi yang aman dan hanya dapat diakses oleh
petugas yang terlibat dalam penelitian
 Data dikomputer hanya diperuntukkan bagi petugas yang terlibat dalam penelitian dan dapat
diakses dengan menggunakan password dan akses pribadi
 Sebelum mengakses setiap informasi yang berkaitan dengan penelitian, petugas harus
menandatangani formulir pernyataan persetujuan untuk melindungi keamanan dan kerahasiaan
informasi kesehatan subjek
 Sebelum membuka berkas penelitian, petugas harus menandatangani persetujuan untuk
menjaga kerahasiaan dokumen
 Apabila memungkinkan, indentifikasi subjek penelitian dihapus (anonim) dari informasi yang
berhubungan dengan penelitian
o Lainnya, jelaskan
4. Isi formulir ini akan saya pertanggungjawabkan dan akan dilaksanakan sesuai dengan proposal/usulan
penelitian yang diajukan serta sesuai dengan prinsip etika penelitian.
Pringsewu, 22 juli 2021

Mengetahui,
Pembimbing I Peneliti Utama,
Ns. Nur Hasanah, M.Kes.,MMR Ahmed iqbal
INFORMASI
Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami stroke dengan masalah hambatan mobilitas fisik Di Rumah
Sakit Umum Pringsewu Tahun 2021
Saya adalah Ahmed iqbal yang berasal dari Prodi DIII Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Pringsewu yang sedang melakukan penelitian untuk mengetahui Asuhan Keperawatan
Klien Yang Mengalami Stroke Dengan Masalah hambatan mobilitas fisik Di Rumah Sakit Umum Daerah
Pringsewu Tahun 2021 mengundang Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, keikutsertaan Anda
dalam penelitian ini bersifat sukarela, jadi Anda dapat memutuskan untuk berpartisipasi atau sebaliknya.
Tujuan Penelitian:
Melakukan Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami stroke dengan masalah hambatan mobilitas fisik Di
Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Tahun 2021.
Mengapa Subjek terpilih:

Anda Terpilih Karena sesuai dengan kriteria dalam pemilihan penelitian ini, yaitu:
1. Merupakan Pasien yang mengalami Stroke Dengan Masalah hambatan mobilitas fisik
2. Bersedia menjadi responden penelitian dengan mengisi informed consent.
3. Pasien yang dirawat di Ruang Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu.
4. Pasien berjenis kelamin laki-laki atau perempuan.
Tata Cara/Prosedur:
Penjelasan mengenai tata cara / prosedur penelitian yang akan dilakukan sesuai prosedur pengambilan
data, yaitu:
1. Pasien akan mendapat penjelasan penelitian
2. Penelitian akan meminta informed consent dan mengambil data pre kemampuan dengan
melakukan wawancara, obsevasi, dan pemeriksaan fisik.
3. Penelitian akan memberikan intervensi data post kemampuan melakukan manajemen
hipervolemia setelah penelitian
Risiko dan ketidaknyamanan:

Ketidaknyamanan yang timbul sangat minimal yaitu klien akan menghabiskan waktu selama penelitian
sesuai kontrak waktu
Manfaat (langsung untuk subjek dan umum):

Manfaat langsung ke klien adalah untuk menambah informasi dan pengetahuan tentang stroke dengan
masalah hambatan mobilitas fisik.
Manfaat umum adalah penelitian ini akan bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan dan memperluas
wawasan keperawatan medical bedah terutama pada pasien yang mengalami stroke dengan masalah
hambatan mobilitas fisik Di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Tahun 2021.
Prosedur alternatif:
Tidak ada
Kerahasiaan data:
Data penelitian ini dirahasiakan, klien hanya perlu menuliskan inisial pada data penelitian. Data mentah
penelitian akan dihanguskan setelah proses peneltian ini selesai.
Perkiraan jumlah subjek yang akan diikut sertakan:

Jumlah subjek yang diikutsertakan adalah 1 orang
Kesukarelaan:
Klien boleh secara sukarela mengikuti penelitain ini atau menolak ikut penelitian ini. Klien yang bersedia,
namun ditengah jalannya penelitian ini ingin berhenti diperbolehkan berhenti sewaktu-waktu.
Periode Keikutsertaan Subjek:

Subjek dalam keikutsertaan penelitian ini selama 3 hari
Subjek dapat dikeluarkan/mengundurkan diri dari penelitian:

Klien dapat berhenti sewaktu-waktu apabila klien ingin mengundurkan diri dari penelitian
Kemungkinan timbulnya pembiayaan dari perusahaan asuransi kesehatan atau peneliti:

Tidak ada asuransi yang diberikan kepada subjek dalam penelitian ini
Insentif dan kompensasi:

Pada penelitian ini penulis akan memberikan insentif cendramata berupa sembako sebagai pengganti
waktu selama penelitian.
Pertanyaan:
Apabila responden atau keluarga ada pertanyaan bisa menghubungi:
Nama: Ahmed iqbal
Prodi: DIII Keperawatan
Instansi: Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
HP: 089508046800
PSP Untuk Orang Dewasa
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)
Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami
tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan
untuk bertanya dan telah dijawab dengan memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri
dari keikut sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang berjudul:
"Asuhan Keperawatan Klien Yang stroke dengan masalah hambatan mobilitas fisik Di Rumah Sakit Umum
Daerah Pringsewu Tahun 2021".
Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa tekanan/paksaan siapapun. Saya
akan diberikan salinan lembar penjelasan dan formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk
arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)
Tgl.: Tanda tangan (bila tidak bisa

dapat digunakan cap jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:
Nama Saksi:
*) coret yang tidak perlu
BIO DATA PENELITI UTAMA

Nama lengkap : Ahmed iqbal

NIP / NPM : 144012018004
Tempat/tgl. lahir : Pringsewu,12 NOVEMBER 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat & No. Telp. : gg mkakam kh galib pringsewu lampung no 955/089508046800
Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)
Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi
Pengalaman Penelitian
Judul Penelitian Tahun
BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING I

Nama lengkap : Ns. Nur Hasanah, S.Kep.,MMR
N.I.P. : 1282499
Tempat/tgl. lahir : Dapuk Rejo, 12 April 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat & No. Telp. : Jln Lintas Timur Kec; Lempuing Kab; Oki Sumatra
Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)
Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi
Universitas Yogyakarta 2007 S1 Keperawatan

Muhammadiyah
Yogyakarta
Universitas Yogyakarta 2011 S1 Keperawatan

Muhammadiyah
yogyakarta
Universitas Yogyakarta 2013 Profesi Ners

Muhammadiyah
Yogyakarta
Universitas Yogyakarta 2015 S2 Magister

Muhammadiyah
Yogyakarta
Pengalaman Penelitian
Judul Penelitian Tahun
1. Kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di RS 2016

Pku Muhammadiyah Yogyakrta Unit II
2. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut di SDN 5 2016
Pringsewu Barat
3. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap 2017

hipertensi pada usia produktif di wilayah kerja
puskesmas sumanda kecamatan pugung
kabupaten tanggamus
4. Penyuluhan kesehatan tentang Kanker payudara 2017

dan SADARI (Periksa Payudara Sendiri) di SMP
Muhammadiyah Pringsewu
5. Hubungan pengetahuan pasien tentang 2017

informasi pre operasi dengan kecemasan pasien
pre operasi di RS Mitra Husada Pringsewu
Lampung
2018
6. Edukasi tentang managemen nutrisi pada
penderita diabetes militus dalam rangka
mengontrol gula darah di wilayah puskesmas
pajar agung barat
2019
7. Stimulus tumbuh kembang anak usia sekolah
dengan pendekatan terapi bermain di SDN 5
Prigsewu Barat

Uji Etik Ahmed Iqbal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Uji Etik Ahmed Iqbal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU

8. Rencana Waktu Penelitian: 3 hari Mulai: juli2021 Selesai: agustus 2021

Alasan/Motivasi Dilakukannya Penelitian :

Jumlah Subjek Penelitian: 1 Klien

b. Bagi Rumah Sakit

10. Bagaimana Cara Memilih Subjek Penelitian?

C.Proses Mendapatkan Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)/Informed Consent (IC) –

b. Kapan akan dijelaskan? Satu hari sebelum dimulainya penelitian

c. Apakah subjek diberi waktu cukup untuk membuat keputusan? Iya

c. Tempat memberikan penjelasan: Di Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu

D.Isi Penjelasan/Informasi ke Subjek – (Diisi bila menggunakan data primer)

Pringsewu, 22 juli 2021

Ns. Nur Hasanah, M.Kes.,MMR Ahmed iqbal

Mengapa Subjek terpilih:

Risiko dan ketidaknyamanan:

Manfaat (langsung untuk subjek dan umum):

Perkiraan jumlah subjek yang akan diikut sertakan:

Periode Keikutsertaan Subjek:

Subjek dapat dikeluarkan/mengundurkan diri dari penelitian:

Kemungkinan timbulnya pembiayaan dari perusahaan asuransi kesehatan atau peneliti:

Insentif dan kompensasi:

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

Tgl.: Tanda tangan (bila tidak bisa

*) coret yang tidak perlu

BIO DATA PENELITI UTAMA

Nama lengkap : Ahmed iqbal

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Judul Penelitian Tahun

BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING I

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Universitas Yogyakarta 2007 S1 Keperawatan

Universitas Yogyakarta 2011 S1 Keperawatan

Universitas Yogyakarta 2013 Profesi Ners

Universitas Yogyakarta 2015 S2 Magister

Judul Penelitian Tahun

1. Kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di RS 2016

3. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap 2017

4. Penyuluhan kesehatan tentang Kanker payudara 2017

5. Hubungan pengetahuan pasien tentang 2017

Anda mungkin juga menyukai