FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

KOMISI ETIK PENELITIAN

RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

Formulir Survei/Registri/Epidemiologi-Humaniora/Sosial-Budaya/BBT & Non klinis lainnya 1*)

No. Register:

A. Informasi Umum
1. Peneliti Utama (nama dan gelar) Dewanto Andoko
Keahlian/Spesialisasi Mahasiswa
Jabatan/kedudukan Mahasiswa
Telp. Rumah: HP.: 089617695723 e-mail:
dewantoandoko@gmail.com
01202220001@student.uph.edu
2. Asal Instansi Pengusul: Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Telp.: (021) 5421-0130
Harapan Fax.: (021) 5421-0133
Email: fk@uph.edu
Sponsor (Individu/Swasta/hibah Individu
Nasional/Hibah Internasional)
Pembimbing/Peneliti Lain:
dr. Hendrik, dr. Andri Theja ,MMRS, dr. Afrileo Vebi Eka Utama
dr. Trevino Aristarkus Pakasi, DFS, MS, PhD, FISPH, FISCM,Sp.KKLP
dr. Wianti Soeryani Soedjal, Sp.KKLP
3. Judul Penelitian: Differences in Levels of Knowledge about Cervical Cancer and Its Prevention among
Women at Primary Care Clinic in Cibinong, Bogor Regency
4. Multisenter  Ya Senter Penelitian Utama:
Senter Penelitian Satelit: Klinik
√ Tidak
5. Penelitian
√ Bukan kerja sama
 Kerjasama nasional
 Internasional, jumlah negara sebutkan:
 Melibatkan Ketua Peneliti asing (lampirkan ijin)
6. Diisi apabila melibatkan Ketua Peneliti asing
No. Nama, gelar, intitusi Ketua Peneliti Tugas & fungsi Telp., Fax, HP, e-mail:
asing
1. - - -
7. Tempat Penelitian (Sebutkan nama rumah sakit, ruang perawatan, poliklinik atau tempat pelayanan
kesehatan lainnya): Klinik Cimanggis Jaya, Cibinong, Kab. Bogor

8. Rencana Waktu Penelitian: Mulai: Oktober 2023 Selesai: Oktober 2023

9. Waktu Pengumpulan Data Mulai: Oktober 2023

 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

10. Apakah Protokol ini Pernah Diajukan ke Komisi Etik Lain?

 Ya  Diterima
Jika ya lampirkan fotocopy dokumen!  Ditolak
√ Tidak
11. Alokasi dan Rincian Dana Penelitian:

B. Penelitian Survei/Registri/Epidemiologi-Humaniora-BBT & Non klinis lainnya

B.1. Metode Penelitian
1. Ringkasan usulan penelitian mencakup alasan/motivasi dilakukannya penelitian, tujuan/objektif dan
manfaat penelitian, serta risiko yang mungkin timbul disertai cara mengatasinya (ditulis dalam bahasa
yang mudah dipahami oleh orang yang bukan dokter):

Alasan/Motivasi Dilakukannya Penelitian :

Kanker serviks masih menjadi masalah kesehatan global yang signifikan, sehingga memerlukan
penelitian komprehensif untuk memahami pengetahuan dan sikap wanita usia subur. Penelitian
multisenter ini berfokus pada pasien wanita Puskesmas Cibinong Kabupaten Bogor dengan tujuan untuk
mengetahui perbedaan tingkat pengetahuan mengenai kanker serviks dan pencegahannya yaitu Inspeksi
Visual dengan Asam Asetat (IVA).

Tujuan Penelitian:
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien Perempuan terhadap kanker
leher Rahim dan pencegahannya, di klinik Cimanggis Jaya, Cibinong.

Jumlah Subjek Penelitian:

77 subjek yang mengisi kuesioner

Manfaat Penelitian:
Mengetahui tingkat pengetahuan pasien Perempuan terhadap kanker leher Rahim dan
pencegahannya, di klinik Cimanggis Jaya, Cibinong, melakukan intervensi komunitas yang
sesuai dengan hasil penelitian.

Risiko yang Mungkin Timbul Disertai Cara Mengatasinya:

Tidak terdapat risiko yang mungkin timbul akibat penelitian ini.

2 Rancangan √ Observasi  Eksploratif  Kualitatif/Etnografis

Penelitian  Participatory
√ Deskriptif  Studi Kasus
 Seri Kasus
 Potong lintang
 Registri
 Analitik  Korelasi
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

 Kasus Kontrol
 Kohort
√ Lainnya: Potong Lintang
 Intervensi  Studi  Eksperimental Semu
Eksperimental  Eksperimental Murni
 Mixed methods  Triangulasi  A one - phased
Design  Convergence
 Data Transformation
 Validating Quantitative Data
 Multilevel
 Embedded  Embedded Eksperimental
Design  Embedded Correlational
 Explanatory  Quan Emphasized
Design  Qual Emphasized
 Exploratory  Intrument Development
Design  Taxonomy Development
3. Unit Sampel
 Bahan Biologi Tersimpan (BBT) Linked (sampel yang diambil tidak hanya dari BBT saja tetapi
perlu ada kontak langsung kepada pemilik sampel)
 BBT Unlinked (sampel yang diambil hanya dari BBT tanpa harus ada kontak langsung ke
pemilik sampel)
√ Individu
 Masyarakat
 Institusi (lampirkan draft surat permohonan izin ke institusi yang bersangkutan
4. Cara Penetapan Besar Sampel
 Berdasarkan besaran masalah dan presisi perkiraannya
√ Berdasarkan jumlah kebutuhan minimal dalam kegiatannya
 Participant observation
 Indepth interview
 Berdasarkan total populasi (sensus)
5. Cara Penarikan Sampel
a. Probability  Acak sederhana  Acak sistematik  Acak bertingkat
 Lain-lain, sebutkan:
b. Non Probability  Purposive Samples  Quota Samples
 Snow Ball  Concecutive Samples
√ Lain-lain, sebutkan: Convenience Sampling
6. Jenis Data
√ Data Primer  Rentan  Usia Anak < 12 tahun
 Narapidana
 Orang Sakit
√ Ibu Hamil
 TNI dan Kepolisian
 Lainnya, sebutkan : .................................................
√ Tidak Rentan
 Data Sekunder, Sebutkan Sumber data
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

7. Cara Pengumpulan Data (boleh lebih dari satu)

√ Wawancara  Pemeriksaan Laboratorium  Penelusuran Dokumen
 Pemeriksaan fisik  Pengamatan √ Kuesioner
 Lain-lain, sebutkan:
8. a) Perkiraan Waktu yang Diperlukan untuk Waktu pengumpulan data : 10 menit
b) Masalah etik (nyatakan pendapat anda tentang masalah etik yang mungkin akan dihadapi dalam
penelitian Saudara):
 Respect for person (menghormati harkat dan martabat manusia):
Penelitian ini menggunakan lembar kuesioner secara daring, setiap sampel akan dijaga
kerahasiaan identitas dan jawaban sampel juga akan diberikan lembar persetujuan sehingga
menghormati hak dan jawaban dari sampel.
 Beneficence (bermanfaat)
Dengan mengikuti penelitian ini, subjek dapat mengetahui tentang kanker leher rahim dan
pencegahannya. Serta diundang untuk melakukan test IVA di fasilitas kesehatan terdekat.
 Non-maleficence (tidak merugikan):
Tidak terdapat kerugian yang akan timbul dalam penelitian ini.
 Justice (keadilan):
Tidak terdapat masalah keadilan dalam penelitian ini

9. Data penelitian terduhulu sebagai penunjang perumusan masalah (dapat lebih dari satu jurnal):
Nama peneliti: Al-Saadi AN, Al-Muqbali AH, Dawi E. Women’s knowledge of cervical cancer.
Hasil Penelitian: Data from 791 completed questionnaires were included in the final analysis, which
represents a response rate of 79.1%. The results indicated that 86.7% of surveyed women had
previously heard of cervical cancer and 13.0% expected this disease to affect them in the future. The
results also showed that women were less aware of the association between the human papillomavirus
(HPV) and cervical cancer (24.7%). The participants considered the HPV infection and initiation of sexual
intercourse below 17 years of age as the lowest risks associated with cervical cancer. Moreover, 63.8%
of the participants were unaware of the availability of a vaccination ‘against HPV-related cervical
cancer’ and many respondents were unaware of a Pap test. Those women aged over 30 years, married
and with a high level of education were more likely to be aware of cervical cancer.
10. Bagaimana Cara Memilih Subjek Penelitian?

Kriteria Inklusi:
1. Wanita usia diatas 15 tahun.
2. Pasien kapitasi Klinik Cimanggis Jaya
3. Subjek bersedia menjadi responden dalam penelitian ini dengan mengisi informed consent.
Kriteria Eksklusi:
1. Wanita usia dibawah atau diatas 15 tahun.
2. Bukan pasien kapitasi Klinik Cimanggis Jaya
3. Subjek tidak bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, tidak mengisi informed consent
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

C. Proses Mendapatkan Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)/Informed Consent (IC) –

(Diisi bila menggunakan data primer)
1. Kepada siapa PSP dijelaskan? √ Individu  Kelompok  Wali
2. a. Siapa yang memberikan penjelasan? Peneliti utama
b. Kapan akan dijelaskan? Sebelum responden mengisi kuisioner
c. Apakah subjek diberi waktu cukup untuk membuat keputusan? Ya
c. Tempat memberikan penjelasan: Secara daring melalui media sosial dan google form
d. Siapa yang menandatangani PSP? Responden
e. Siapa yang menyaksikan penandatanganan PSP? Peneliti
3. Masalah etik yang mungkin akan dihadapi subjek
a. Risiko penelitian
1. Menggangu kegiatan pelayanan kesehatan rutin  Ya √ Tidak
2. Menimbulkan efek samping terhadap subjek  Ya √ Tidak
3. Bertentangan dengan norma, adat istiadat setempat  Ya √ Tidak
4. Timbulnya kerugian ekonomi, stigmatisasi dari subjek  Ya √ Tidak
b. Manfaat untuk ikut serta
1. Bertambahnya pengetahuan baru √ Ya  Tidak
2. Mendapatkan pelayanan kesehatan  Ya √ Tidak
3. Insentif  Uang tunai √ Tidak
 Barang/Cendramata
4. Kompensasi  Asuransi  Uang tunai
√ Tidak  Lain-lain
c. Mempengaruhi secara berlebihan (coercion)
1. Hubungan antara Ketua Peneliti dengan subjek √ Tidak  Ada
2. Bila ada:  Dokter-pasien  Guru/dosen  Atasan-bawahan  Lain-lain
murid/mahasiswa
d. Jika penelitian ini menggunakan orang sehat, jelaskan cara pemeriksaan kesehatannya:
Pemeriksaan akan dilakukan melalui pengisian kuisioner yang diberikan kepada subjek penelitian.

Jika penelitian ini menggunakan orang sakit, jelaskan cara mendiagnosis dan nama dokter yang
bertanggung jawab: -

D. Isi Penjelasan/Informasi ke Subjek – (Diisi bila menggunakan data primer)

1. Apakah Narasi dalam Persetujuan Setelah Penjelasan Subjek Menerangkan Tentang:
a. Keterangan ringkasan penelitian √ Ya  Tidak
b. Perlakuan yang diterapkan pada subjek  Ya  Tidak √ Not Avaliable
c. Manfaat untuk subjek √ Ya  Tidak  Not Avaliable
d. Bahaya potensial  Ya  Tidak √ Not Avaliable
e. Hak untuk mengundurkan diri √ Ya  Tidak  Not Avaliable
f. Adanya insentif untuk subjek (bila ada)  Ya  Tidak √ Not Avaliable
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

g. Jenis insentif yang diberikan (bila ada)  Ya  Tidak √ Not Avaliable

h. Jenis kompensasi (bila ada)  Ya  Tidak √ Not Avaliable
2. Pengambilan Spesimen (bila tidak, langsung ke poin 3)
a. Apakah ada spesimen yang diambil dari subjek √ Tidak  Ya, sebutkan
b. Adakah keterangan jumlah spesimen yang diambil  Ya  Tidak
c. Adakah keterangan tentang frekuensi pengambilan  Ya  Tidak
d. Adakah keterangan tentang cara pengambilan  Ya  Tidak
e. Adakah keterangan tentang cara penanganan  Ya  Tidak
f. Adakah keterangan tentang risiko potensial pengambilan  Ya  Tidak
g. Apakah ada tindakan invasif pada subjek  Tidak  Ya, sebutkan
3. Kerahasiaan Subjek
a. Adakah keterangan tentang kerahasiaan subjek? Ada
a. Adakah keterangan tentang kerahasiaan spesimen? Ada
b. Adakah keterangan tentang kerahasiaan data? Ada
4. Kontak person lokal bagi responden, sebutkan:
Whatsapp 089617695723
Instagram : @dewantoandoko
Email : dewantoandoko@gmail.com , 01202220001@student.uph.edu
Kontak person pusat bagi responden, sebutkan:

E. Pernyataan
1. Pernahkah ketua pelaksana penelitian terlibat/dihukum karena tindak kriminal/disiplin oleh masyarakat
atau organisasi kedokteran swasta/suatu badan yang berwenang?
√ Tidak  Ya, jelaskan:
2. Berapa lama data penelitian akan disimpan oleh Peneliti Utama ? 0 tahun setelah penelitian selesai.
3. Apa tindakan pencegahan yang dilakukan untuk menjaga kerahasian data kesehatan?
√ Dokumen/berkas penelitian akan disimpan pada lokasi yang aman dan hanya dapat diakses oleh
petugas yang terlibat dalam penelitian
√ Data dikomputer hanya diperuntukkan bagi petugas yang terlibat dalam penelitian dan dapat
diakses dengan menggunakan password dan akses pribadi
 Sebelum mengakses setiap informasi yang berkaitan dengan penelitian, petugas harus
menandatangani formulir pernyataan persetujuan untuk melindungi keamanan dan kerahasiaan
informasi kesehatan subjek
 Sebelum membuka berkas penelitian, petugas harus menandatangani persetujuan untuk menjaga
kerahasiaan dokumen
 Apabila memungkinkan, identifikasi subjek penelitian dihapus (anonim) dari informasi yang
berhubungan dengan penelitian
 Lainnya, jelaskan
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

Isi formulir ini akan saya pertanggungjawabkan dan akan dilaksanakan sesuai dengan proposal/usulan
penelitian yang diajukan serta sesuai dengan prinsip etika penelitian.

Cibinong, 04 Oktober 2023

Mengetahui,

Pembimbing 1 Peneliti Utama,

(dr. Trevino Aristarkus Pakasi, DFS, MS, PhD, FISPH, FISCM,Sp.KKLP) dr. Dewanto Andoko

Pembimbing 2

(dr. Wianti Soeryani Soedjal, Sp.KKLP)

 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

INFORMASI

“Differences in Levels of Knowledge about Cervical Cancer and Its Prevention among Women at
Primary Care Clinic in Cibinong, Bogor Regency”

Saya dr. Dewanto Andoko selaku dokter dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Keluarga
Layanan Primer Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan angkatan 2022 yang sedang melakukan
penelitian untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien Klinik Cimanggis Jaya terhadap kanker leher
Rahim dan metode pencegahannya mengundang Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini,
keikutsertaan Anda dalam penelitian ini bersifat sukarela, jadi Anda dapat memutuskan untuk
berpartisipasi atau sebaliknya.

Tujuan Penelitian:
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat pengetahuan tentang kanker leher Rahim dan
pencegahannya pada pasien Wanita Klinik Cimanggis Jaya di Cibinong.

Mengapa Subjek terpilih:

Subjek terpilih dikarenakan telah memenuhi kriteria inklusi,

Prosedur Penelitian:
Peneliti akan meminta persetujuan (informed consent) sebelum subjek mengisi kuesioner. Responden yang
setuju untuk berpartisipasi akan diminta untuk melanjutkan pengisian keseluruhan kuisioner. Kuesioner
terdiri dari beberapa bagian yang menilai hal yang berbeda.

Risiko dan ketidaknyamanan:

Tidak ada resiko dan ketidaknyamanan dari penelitian ini.

Manfaat (langsung untuk subjek dan umum):

Manfaat langsung untuk subjek adalah mengetahui tentang bahaya kanker leher Rahim, dan metode-
metode pencegahannya, sehingga subjek lebih mengerti dan mulai melaksanakan tindakan pencegahan
sedini mungkin, subjek juga akan menjadi pasien binaan kesehatan reproduksi Wanita klinik Cimanggis
Jaya.
Manfaat umum adalah menjadi referensi untuk penelitian lebih lanjut dalam mencari faktor resiko dari
Kanker leher Rahim.

Prosedur alternatif:
Tidak ada

Kerahasiaan data:
Data dari responden akan dirahasiakan oleh peneliti dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian ini
saja.
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

Perkiraan jumlah subjek yang akan diikut sertakan:

Sesuai dengan jumlah pasien yang mengisi kuesion

Kesukarelaan:
Subjek memiliki hak untuk menentukan ikut maupun tidak ikut menjadi responden dalam penelitian ini
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Periode Keikutsertaan Subjek:

Subjek perlu mengisi kuisioner yang membutuhkan waktu sekitar 10 menit dan tidak akan ada follow-up
lebih lanju.

Subjek dapat dikeluarkan/mengundurkan diri dari penelitian:

Subjek dapat mengundurkan diri dari penelitian apabila tidak setuju untuk menjadi responden, dan dapat
dikeluarkan apabila tidak memenuhi kriteria inklusi dan memenuhi kriteria eksklusi.

Kemungkinan timbulnya pembiayaan dari perusahaan asuransi kesehatan atau peneliti:

Tidak ada

Insentif dan kompensasi:

Tidak ada

Pertanyaan:
Whatsapp 089617695723
Instagram : @dewantoandoko
Email : dewantoandoko@gmail.com , 01202220001@student.uph.edu
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (PSP)

UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
(INFORMED CONSENT)

Saya telah membaca atau memperoleh penjelasan, sepenuhnya menyadari, mengerti, dan memahami
tentang tujuan, manfaat, dan risiko yang mungkin timbul dalam penelitian, serta telah diberi kesempatan
untuk bertanya dan telah dijawab dengan memuaskan, juga sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dari
keikut sertaannya, maka saya setuju/tidak setuju*) ikut dalam penelitian ini, yang berjudul:

“Differences in Levels of Knowledge about Cervical Cancer and Its Prevention among Women at
Primary Care Clinic in Cibinong, Bogor Regency”

Saya dengan sukarela memilih untuk ikut serta dalam penelitian ini tanpa tekanan/paksaan siapapun. Saya
akan diberikan salinan lembar penjelasan dan formulir persetujuan yang telah saya tandatangani untuk
arsip saya.
Saya setuju:
Ya/Tidak*)

Tgl.: Tanda tangan (bila tidak bisa

dapat digunakan cap jempol)
Nama Peserta:
Usia:
Alamat:
Nama Peneliti:

Nama Saksi:

*) coret yang tidak perlu

 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

BIO DATA PENELITI UTAMA

Nama lengkap : Dewanto Andoko

NIP / NPM : 01202220001
Tempat/tgl. lahir : Kediri, 24 Oktober 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat & No. Telp. : Perumahan Kedamaian Indah Blok DD No.12A, Kedamaian, Bandar Lampung,
35122. HP: 089640074279

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Universitas Kristen Bandung, Indonesia 2015 Sarjana Kedokteran

Maranatha
Universitas Kristen Bandung, Indonesia 2017 Profesi Dokter
Maranatha
Universitas Indonesia Jakarta, Indonesia 2022 (Resigned) Sp1-Ilmu Kedokteran Jiwa

Universitas Pelita Harapan Tangerang, Indonesia Ongoing Sp1-Kedokteran Keluarga Layanan

Primer

Pengalaman Penelitian

Judul Penelitian Tahun

Bereavement as a Risk Factor for Elderly 2023
Depression in Primary Care: An Evidence Based
Case Report
Long Term Side Effects of Methylphenidate 2023
Hydrochloride in Childhood ADHD in Primary Care:
an Evidence Based Case Report
Risk of Internet Addiction in Adolescent with 2023
Attention Deficit Hyperactivity Disorder: an
Evidence Based Case Report
Management of Co-occurring Coronary Heart 2023
Disease and Anxiety Disorder through Family
Medicine Approach
The Role of Cognitive Reserve Measured by the 2021
Cognitive Reserve Index Questionnaire Indonesia
Version in Delirium Cases at Cipto Mangunkusumo
Hospital
Integrative Management of Bipolar Disorder Not Published

Gambling Disorder and Stimulant Use Not Published

 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

Suicidal Behavior Assessment and Intervention Not Published

Progressive and Comprehensive Interventions in Not Published

First Episode Psychosis
Mental Health and Primary Care Practice in Not Published
Indonesia
Efek Anti Nyamuk Minyak Atsiri Jeruk Keprok Not Published
(Citrus Reticulata) Terhadap Nyamuk Aedes Aegypti
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING I

Nama lengkap : Trevino Aristarkus Pakasi

N.I.P. 20120098
Tempat/tgl. lahir : Bogor, 21 December 1973

Jenis Kelamin : Laki – laki

Alamat & No. Telp. : Jalan Pegangsaan Timur no. 16, Jakarta Pusat, 10320, HP: +62 811-194-
085

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Universitas Indonesia Jakarta, Indonesia 1997 Profesi Dokter

Universitas Indonesia Jakarta, Indonesia 2000 Master of Science

Radboud University Nijmegen, Belanda 2009 Doktor Community Medicine and

Nijmegen Family Medicine

Pengalaman Penelitian

Judul Penelitian Tahun

Validity and reliability test of the brief symptom 2023

rating scale 5 (BSRS-5) questionnaire in Indonesian
version as an assessment tool for psychological
disorders in Indonesia
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

Comparison of C4. 5 and Naïve Bayes algorithm to 2023

determine recommendations of patients receiving
the Covid-19 vaccine at Cimanggis Jaya clinic
Continuous professional development of nurses 2023
and its impact on missed nursing care in hospitals
in Indonesia: A mixed-method study.

2023
Neustálý profesní rozvoj sester a jeho dopad na
zameškanou ošetřovatelskou péči v nemocnicích v
Indonésii: studie smíšenou metodou
Bacterial Screening and Food Handler Observation 2022
to Prevent Potential Outbreaks due to Food
Provision in a University Canteen in Jakarta,
Indonesia

Physical fitness assessment for lower limb 2022

disability: rationale and design to develop a new
formula
 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130

BIO DATA PENELITI LAIN/PEMBIMBING II

Nama lengkap : Wianti Soeryani Soedjal

N.I.P.
Tempat/tgl. lahir :
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat & No. Telp. :

Pendidikan (dari Sarjana Muda/ yang sederajat keatas)

Tempat Pendidikan Kota/Negara Tahun Lulus Bidang Studi

Pengalaman Penelitian

Judul Penelitian Tahun

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
KOMISI ETIK PENELITIAN
RESEARCH ETHICS COMMITTEE
Gd. FK-UPH Lt. 2 Jl. Boulevard Jend. Sudirman (Samping RS. Siloam), Lippo Karawaci, Tangerang
Telp. (021) 54210130