BJD

PEDOMAN Jurnal Dermatologi Inggris

Aliansi Internasional 2020 untuk Pengendalian Skabies

Kriteria Konsensus untuk Diagnosis Skabies
D. Engelman SayaD ,1,2,3 J.Yoshizumi,4,5 RJ Hay,6 M.Osti,1,2 G.Micali,7 S.Norton,8 S.Walton,9 F. Boralevi,10
C.Bernigaud,11,12 AC Bowen,13,14,15 AY Chang,16 O. Chosidow SayaD ,11 G. Estrada-Chavez,17 H.Feldmeier,18
N.Ishii,19 F. Lacarrubba,7 A. Mah,20 T. Maurer,16,21 MMA Mahdi,22,23 SAYA Murdoch,24 D.Paris,25
PA Nair,26 W.Rehmus,27,28 L Rumania,1,29 D.Tilakaratne,15,30 M.Tuicakau,31,32 SL Walker,33,34 KA Wanat,35
MJ Whitfeld,36 RR Yotsu,37,38 Kemudi AC1,2,3 dan LC Fuller SayaD39,40

Ringkasan

Korespondensi Latar belakang Scabies adalah penyakit kulit parasit umum yang menyebabkan morbiditas
Daniel Engelman. yang cukup besar secara global. Penelitian klinis dan epidemiologis untuk skabies telah
Email: Daniel.Engelman@rch.org.au
dibatasi oleh kurangnya standarisasi metode diagnostik.
Tujuan Untuk mengembangkan kriteria konsensus untuk diagnosis skabies umum yang
Diterima untuk publikasi
dapat diterapkan dalam berbagai pengaturan.
7 Februari 2020
Metode Kriteria diagnostik konsensus dikembangkan melalui studi Delphi dengan para
Sumber pendanaan ahli internasional. Rekomendasi rinci dikumpulkan dari panel ahli untuk menentukan
DE, ACB, LR dan ACS didukung oleh beasiswa dari fitur kriteria dan memandu implementasinya. Komentar ini kemudian digabungkan
Australian National Health and Medical Research
dengan tinjauan komprehensif dari literatur yang tersedia dan pendapat dari
Council. Liga Internasional Masyarakat
kelompok ahli internasional yang diperluas untuk mengembangkan definisi dan
Dermatologis mendukung Aliansi Internasional
metode diagnostik yang rinci dan berbasis bukti.
untuk Pengendalian Kudis untuk melakukan
pekerjaan ini.
Hasil Kriteria Konsensus Aliansi Internasional untuk Pengendalian Skabies (IACS)
2020 untuk Diagnosis Skabies mencakup tiga tingkat kepastian diagnostik dan
Konflik kepentingan delapan subkategori. Skabies yang dikonfirmasi (level A) memerlukan visualisasi
Laporan CB menerima dukungan penelitian dari Bioderma
langsung dari tungau atau produknya. Skabies klinis (level B) dan dugaan skabies
Laboratoire Dermatologique dan Codexial Dermatologie. WR
(level C) bergantung pada penilaian klinis dari tanda dan gejala. Berbasis bukti,
telah menjabat sebagai dewan penasihat untuk Cipher,

Pfizer, LEO Pharma, dan Sanofi Genzyme dalam 2 tahun

terakhir. Semua penulis lain menyatakan tidak ada konflik.
Afiliasi penulis dapat ditemukan di
Lampiran.
metode konsensus untuk mikroskop, visualisasi dan gejala dan tanda klinis
dikembangkan, bersama dengan perpustakaan media.
Kesimpulan Kriteria IACS 2020 mewakili serangkaian fitur dan metode diagnostik yang
pragmatis namun kuat. Kriteria dapat diterapkan dalam berbagai penelitian, kesehatan
masyarakat dan pengaturan klinis dengan memilih tingkat diagnostik dan subkategori
yang sesuai. Kriteria ini dapat memberikan konsistensi dan standarisasi yang lebih

DOI 10.1111/bjd.18943
besar untuk diagnosis skabies. Studi validasi, pengembangan materi pelatihan dan
pengembangan metode survei sekarang diperlukan.

Apa yang sudah diketahui tentang topik ini?

• Diagnosis skabies dibatasi oleh kurangnya tes yang akurat dan objektif. Mikroskopi
kerokan kulit dapat mengkonfirmasi diagnosis, tetapi tidak sensitif, invasif dan
sering tidak praktis.

• Diagnosis biasanya bergantung pada penilaian klinis, meskipun visualisasi

menggunakan dermoskopi menjadi semakin umum.
• Metode diagnostik ini belum distandarisasi, menghambat interpretasi temuan dari
penelitian klinis dan survei epidemiologi, dan pengembangan
strategi pengendalian skabies.

808 Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820 © 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs License, yang mengizinkan penggunaan dan
distribusi dalam media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaan non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dibuat .
 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk. 809

Apa nilai tambah dari pelajaran ini?

• Kriteria diagnostik konsensus internasional untuk skabies umum dikembangkan

melalui studi Delphi dengan para ahli global.
• Kriteria Aliansi Internasional untuk Pengendalian Kudis (IACS) 2020 mengkategorikan
diagnosis pada tiga tingkat kepastian diagnostik (dikonfirmasi, klinis dan su-
skabies) dan delapan subkategori, dan dapat disesuaikan dengan berbagai penelitian dan
pengaturan kesehatan masyarakat.

• Definisi rinci dan gambar disertakan untuk membantu pelatihan dan implementasi.
Kriteria IACS 2020 dapat memfasilitasi standarisasi diagnosis skabies.

Scabies adalah penyakit kulit menular yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei
var. homini, ektoparasit khusus manusia berukuran kira-kira 0 4 mm
yang tidak terlihat dengan mata telanjang.1,2 Kudis diperkirakan
mempengaruhi sekitar 150-200 juta orang di seluruh dunia3
dengan perkiraan 455 juta kasus insiden tahunan,4
Pendekatan saat ini untuk diagnosis skabies umum, termasuk
penilaian klinis dan tes laboratorium, telah dinilai dalam dua
tinjauan sistematis.18,19 Ulasan ini mengidentifikasi pendekatan yang
tidak konsisten dan bervariasi untuk diagnosis, dan tidak adanya
standar emas. Kudis dapat dikonfirmasi dengan mikroskop kerokan

meskipun keakuratan perkiraan ini dibatasi oleh kurangnya data kulit; Namun, metode ini memiliki sensitivitas yang rendah20,21 dan

epidemiologi.5 Infestasi skabies ada di semua negara, tetapi dengan membutuhkan peralatan khusus, pelatihan operator dan waktu,

beban yang lebih tinggi di daerah berpenghasilan rendah dan sehingga tidak cocok untuk digunakan di lingkungan

daerah tropis, dan di antara bayi, anak-anak dan remaja.6 Wabah berpenghasilan rendah di mana beban skabies tertinggi tetap ada.22

umum terjadi di institusi dan komunitas tertutup baik di lingkungan

berpenghasilan tinggi maupun berpenghasilan rendah, terutama di
mana terjadi kerumunan. Wabah menimbulkan beban kesehatan Kebutuhan akan kriteria diagnostik standar
dan ekonomi yang cukup besar, dan seringkali sulit dikendalikan.7,8
Organisasi Kesehatan Dunia sekarang memasukkan kudis dalam
portofolio penyakit tropis yang terabaikan, dan bekerja dengan
Skabies menyebabkan ruam yang dapat menimbulkan stigma,
mitra global dan lokal, seperti Aliansi Internasional untuk
serta gatal yang dapat menyebabkan gangguan tidur, sulit
Pengendalian Kudis (IACS), untuk merancang strategi yang efektif
berkonsentrasi, dan mangkir dari pendidikan dan pekerjaan. Kudis
untuk pengendalian tingkat populasi.10,23,24 Strategi-strategi ini
merupakan predisposisi infeksi kulit bakteri superfisial (terutama
membutuhkan pemahaman yang lebih besar tentang epidemiologi
karenaStafilokokus aureus dan Streptococcus pyogenes),9 yang pada
global dan regional dari penyakit ini. Oleh karena itu, definisi kasus
gilirannya dapat menyebabkan komplikasi serius termasuk infeksi
diagnostik standar dan metode yang divalidasi untuk melakukan
kulit dan jaringan lunak yang parah, sepsis, glomerulonefritis dan
survei prevalensi merupakan prioritas tinggi.10,25
kemungkinan demam rematik akut.10,11 Meskipun respon imun tidak
Pengembangan metode diagnostik standar yang disederhanakan telah
sepenuhnya dipahami, infestasi tidak memberikan kekebalan dan
perlindungan lengkap pada paparan lebih lanjut.12 Oleh karena itu, memungkinkan keberhasilan pemetaan dan surveilans penyakit tropis

episode berulang, terutama pada anak-anak, sering terjadi di daerah terabaikan lainnya, sehingga memajukan agenda pengendalian dan

dengan penularan tinggi.13,14
Perjalanan infestasi kudis dimulai ketika tungau betina yang telah
dibuahi menggali ke dalam kulit individu yang tidak terinfeksi.
Setelah infestasi primer, individu biasanya tidak menunjukkan gejala
selama masa inkubasi-6 minggu. Gejala berkembang jauh lebih
cepat (jam ke hari) dengan infestasi berikutnya.15 Gatal dan lesi kulit,
papula yang paling sering tersebar kecil, sering dengan ekskoriasi,
berkembang sebagai akibat dari hipersensitivitas terhadap tungau
dan produknya.1 Liang dapat ditemukan di beberapa, tetapi tidak
semua, kasus. Pola gejala dan tanda ini dikenal sebagai 'skabies
umum' (juga digambarkan sebagai skabies klasik, tipikal, biasa,
standar, biasa atau normal). Dalam kasus yang paling jelas, skabies
dapat dengan mudah dikenali berdasarkan presentasi klinis.16,17
Namun, skabies dapat bermanifestasi dengan spektrum yang luas
dari tanda-tanda klinis dan tingkat keparahan yang bervariasi,
membuat diagnosis klinis menjadi sulit.
eliminasi penyakit tersebut.26 Oleh karena itu, IACS memimpin sebuah
proyek untuk mengembangkan kriteria konsensus untuk diagnosis
skabies umum yang dapat diimplementasikan dalam berbagai
pengaturan klinis, penelitian dan kesehatan masyarakat.
Pengembangan dan maksud dari kriteria
standar
Kami melakukan studi Delphi yang dimodifikasi terhadap 34 pakar
internasional untuk mengembangkan Kriteria Konsensus IACS 2020
untuk Diagnosis Skabies, yang selanjutnya disebut sebagai Kriteria
IACS 2020 (Tabel 1).27 Dalam laporan saat ini, kami bertujuan untuk
mengembangkan definisi dan metode diagnostik yang terperinci
dan berbasis bukti untuk mendukung adopsi dan implementasi
Kriteria IACS 2020 (metode terperinci disertakan dalam Lampiran S1;
lihat Informasi Pendukung).

© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
810 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman et Al.

Tabel 1 Ringkasan Kriteria Konsensus Aliansi Internasional untuk

(Sebuah)

Pengendalian Skabies 2020 untuk Diagnosis Skabies

A. Kudis yang dikonfirmasi

Setidaknya satu dari:

A1: Tungau, telur, atau feses pada mikroskop cahaya sampel kulit A2:
Tungau, telur, atau feses divisualisasikan pada individu menggunakan
perangkat pencitraan berdaya tinggi
A3: Tungau divisualisasikan pada individu menggunakan dermoskopi

B. Skabies klinis
Setidaknya salah satu
dari: B1: Kudis liang
B2: Lesi khas yang mempengaruhi alat kelamin pria
B3: Lesi tipikal dalam distribusi tipikal dan dua fitur
riwayat
C. Dugaan skabies
Satu dari:

C1: Lesi khas dalam distribusi tipikal dan satu fitur

riwayat
C2: Lesi atipikal atau distribusi atipikal dan dua fitur
riwayat (B)
Fitur sejarah
H1 : Gatal
H2: Riwayat kontak positif

Diagnosis dapat dibuat pada salah satu dari tiga tingkat (A, B atau C). Diagnosis
skabies klinis atau suspek skabies hanya boleh dibuat jika diagnosis banding
lain dianggap lebih kecil kemungkinannya dibandingkan skabies.

Kriteria IACS 2020 dimaksudkan untuk menstandarisasi diagnosis

skabies umum, dan oleh karena itu untuk memfasilitasi komunikasi
dan perbandingan temuan epidemiologis dan klinis. Kriteria ini juga
dapat memberikan dasar untuk pengembangan alat pengajaran dan
pelatihan untuk diagnosis skabies.28

Kriteria IACS 2020 tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam

diagnosis varian atau presentasi skabies atipikal, seperti skabies
berkrusta; kudis bulosa;29,30 kudis pada individu dengan (C)
gangguan kekebalan; atau kudis pada orang tua, gangguan
kognitif atau terbaring di tempat tidur.7,31-33 Perawatan yang
diberikan sebelumnya, termasuk kortikosteroid topikal atau
sistemik, sering mengubah gejala dan tanda dan mengacaukan
diagnosis.34,35 Kriteria ini dimaksudkan untuk diagnosis awal
daripada penilaian resolusi infestasi atau hasil pengobatan.
Kriteria tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian
dokter berpengalaman, atau digunakan untuk menentukan
siapa yang harus diobati dengan obat antiskabies. Target
audiens dari pedoman ini adalah dokter, pendidik, dan
profesional penelitian dan kesehatan masyarakat.

Kriteria diagnostik
Kriteria IACS 2020 terdiri dari tiga tingkat, yang mewakili derajat kepastian
diagnostik. Kudis yang dikonfirmasi (level A) adalah level yang paling
spesifik, membutuhkan visualisasi langsung dari tungau atau produknya. Gambar 1 Mikroskop optik kerokan kulit untuk diagnosis skabies. (a)
Skabies klinis (tingkat B) dan dicurigai skabies (tingkat Tungau skabies betina, pembesaran9 200. (b) Telur tungau kudis,
C) diharapkan lebih sensitif tetapi kurang spesifik, bergantung pada pembesaran 9 200. (c) Pelet feses (scybala) terlihat sebagai struktur oval
penilaian klinis dari tanda dan gejala. Setiap level mungkin kecil, pembesaran 9 400.

Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820 © 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk. 811

tepat untuk digunakan dalam membuat diagnosis skabies, tergantung
pada klinis, kesehatan masyarakat atau pengaturan penelitian. Misalnya,
diagnosis tingkat A mungkin digunakan untuk uji klinis terapi baru, tetapi
tidak mungkin praktis untuk diterapkan di sebagian besar studi lapangan.
Tingkat B dan C mungkin paling sesuai untuk pengaturan klinis dan survei
lapangan, terutama di pengaturan berpenghasilan rendah. Kami
merekomendasikan bahwa studi penelitian dan survei melaporkan rincian
diagnosis berdasarkan tingkat dan subkategori (misalnya A1, B3, dll.;
Tabel 1) untuk memungkinkan interpretasi yang lebih jelas dari sindrom
klinis yang dijelaskan.
Level A: skabies terkonfirmasi
Diagnosis skabies terkonfirmasi dapat dilakukan melalui identifikasi
tungau skabies (tahap dewasa atau belum matang), telur (ovum)
atau pelet feses (scybala).19,36 Hal ini dapat dicapai melalui visualisasi
definitif dari: (i) tungau atau produk tungau melalui pemeriksaan
mikroskopis sampel kulit (subkategori A1); (ii) tungau atau produk
tungau dengan menggunakan perangkat non-invasif, perbesaran
tinggi (A2); atau (iii) tungau menggunakan dermoskopi (A3).
A1. Mikroskopi
Pendekatan yang paling mapan untuk mengkonfirmasi diagnosis skabies
adalah dengan memvisualisasikan tungau, telur atau pelet feses melalui
mikroskop optik (cahaya) dari bahan yang diambil dari lesi kulit.
(Gambar 1).37 Keakuratan mikroskop tergantung pada keahlian operator,
terutama dalam menemukan liang dan mengekstraksi bahan yang
relevan (Tabel 2). Sementara tes positif mengkonfirmasi diagnosis
skabies, tes negatif tidak menyingkirkannya, karena pemeriksaan
mikroskopis seringkali negatif pada pasien dengan skabies yang
didiagnosis secara klinis.18,21 Metode rinci untuk mikroskop disediakan
dalam Lampiran S2 (lihat Informasi Pendukung).
A2. Pencitraan bertenaga tinggi
Perangkat pencitraan bertenaga tinggi adalah alat yang memungkinkan
visualisasi tungau kudis yang non-invasif dan terperinci dalam hidup.
Perangkat ini memungkinkan perbesaran setidaknya 9 70 (sering kali jauh
lebih tinggi) dan termasuk videodermoscopy, videomicroscopy murah dan
mikroskop confocal refleksi (Tabel 2 dan Gambar 2c, d).38 Rincian lebih
lanjut diberikan dalam Lampiran S3 (lihat Informasi Pendukung).
A3. Dermoskopi
Dermoskopi dapat memastikan diagnosis skabies melalui identifikasi
tungau (Gambar 2).21,39,40 Untuk memenuhi tingkat diagnostik
skabies yang dikonfirmasi (subkategori A3), tungau harus
divisualisasikan secara definitif. Jika hanya liang yang terlihat,
diagnosis skabies klinis dapat ditegakkan (subkategori B1, lihat di
bawah). Metode terperinci untuk dermoskopi tersedia di Lampiran S4
(Lihat Informasi pendukung).

Meja 2 Metode visualisasi untuk kudis

Teknik Keuntungan Kekurangan

Mikroskop optik (standar, Diagnosis pasti jika positif Tidak sensitif – tes negatif tidak menyingkirkan diagnosis Ketergantungan

94–400) Identifikasi beberapa fitur diagnostik operator – pelatihan dan keahlian diperlukan untuk menemukan lesi, mengekstrak

(tungau dewasa, bentuk yang belum bahan, dan menyiapkan serta menginterpretasikan slide Memakan waktu

matang, telur, pelet feses)

Terjangkau dalam beberapa pengaturan, Invasif – mungkin kurang ditoleransi, terutama pada anak-anak
terutama jika mikroskop sudah tersedia (mulai Persyaratan peralatan
~ $ 500) Lesi impetiginisasi dapat mengaburkan lokasi tungau

Videodermoskopi (970–1000) Identifikasi beberapa fitur diagnostik Biaya sangat tinggi (~$20.000)
Memerlukan koneksi komputer
Potensi untuk mengkonfirmasi kelangsungan hidup tungau Tidak berguna pada lesi impetiginisasi

Mikroskop video murah (9 Identifikasi beberapa fitur diagnostik Mungkin memerlukan koneksi komputer
70–1000) Tidak berguna pada lesi impetiginisasi
Sangat terjangkau (mulai ~$30)

Mikroskop confocal refleksi (930– Identifikasi beberapa fitur diagnostik Biaya sangat tinggi (~$150 000)
400) Memakan waktu
Potensi untuk mengkonfirmasi kelangsungan Diperlukan pelatihan khusus
hidup tungau Berguna untuk lesi impetiginisasi Tidak portabel

Dermoskopi genggam (910) Mudah digunakan Lebih bergantung pada operator

Sangat portabel Tidak memungkinkan visualisasi telur atau bahan feses Tungau mungkin lebih

Terjangkau untuk beberapa pengaturan (~$700) sulit untuk divisualisasikan pada individu dengan jenis kulit lebih gelap dan di

daerah yang ditumbuhi rambut

Kurang berguna pada lesi impetiginisasi

Mungkin canggung untuk tampil di area genital atau area sensitif lainnya

Perkiraan biaya disediakan dalam dolar AS.

© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
812 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk.

(Sebuah) (B)

(C) (D)

Gambar 2 Visualisasi langsung tungau skabies. (a) Kudis bersembunyi di sela jari (panah), terlihat dengan mata telanjang. Skala berbentuk V ('tanda
bangun') terlihat di bagian atas (panah). (b) Visualisasi liang kudis dari (a) menggunakan dermoskopi kering (pembesaran)9
10). Bagian terbuka dari 'V' menunjuk ke pintu masuk liang yang utuh. Tungau scabies betina terlihat di ujung distal liang sebagai bintik segitiga coklat
(panah). (c) Gambar videodermoscopy dari sebuah liang (perbesaran)9 200). Tubuh tungau skabies betina berbentuk oval (lingkaran), telurnya (panah) dan
pelet fesesnya (panah) terlihat. (D)in vivo gambar mikroskop confocal refleksi (bidang pandang 0 75 9
0 75 mm) dari tungau betina. Tubuh oval terlihat di dalam epidermis (stratum granulosum atas), bersama dengan kepalanya (panah),
kaki anterior (panah) dan pelet feses (tanda bintang).

Pasien harus diperiksa dengan pencahayaan yang cukup.

Tes lainnya
Beberapa teknik diagnostik yang tidak memerlukan visualisasi
tungau sedang diselidiki, tetapi saat ini tidak ada yang tersedia
untuk penggunaan rutin pada manusia.41 Contoh metode ini
termasuk reaksi berantai polimerase, desorpsi/ionisasi laser
berbantuan matriks-waktu penerbangan spektroskopi massa, dan
sistem deteksi antigen.42-47 Studi yang dirancang dengan baik dan
dilakukan dengan baik diperlukan untuk menentukan keakuratan
dan kegunaan metode ini.
Level B dan C: klinis dan suspek skabies
Diagnosis skabies klinis (level B) atau dugaan skabies (level C)
bergantung pada penilaian klinis, termasuk gambaran riwayat
pasien dan pemeriksaan kulit. Jika ciri-ciri ini memenuhi kriteria
yang dianggap cukup spesifik untuk skabies, diagnosis skabies
klinis dapat dibuat. Jika ciri-ciri ini kurang spesifik, diagnosis
kecurigaan skabies dapat dibuat.
Idealnya, sebanyak mungkin permukaan tubuh individu harus
diperiksa. Pada bayi, seluruh permukaan tubuh, termasuk kepala,
mungkin terlibat. Pada orang dewasa imunokompeten, disarankan
untuk memeriksa kulit kepala pada mereka yang melaporkan gatal
kulit kepala, meskipun keterlibatan kulit kepala jarang terjadi. Dalam
beberapa keadaan mungkin tidak tepat untuk memeriksa area
sensitif seperti alat kelamin luar dan payudara karena masalah
kesopanan pribadi dan budaya. Jika pemeriksaan lengkap tidak
memungkinkan, misalnya dalam survei lapangan, pemeriksaan
keempat anggota badan mungkin cukup sebagai tingkat paparan
minimal.48 Lengan harus diperiksa dari paling tidak pertengahan
lengan atas sampai ujung jari, dan kaki harus diperiksa dari paling
tidak pertengahan paha sampai jari kaki. Dalam kasus seperti itu,
penilaian diagnostik tidak akan mencakup subkategori B2 (lesi
genital pria). Diharapkan bahwa sebagian besar kasus yang
didiagnosis dengan penilaian klinis, terutama dalam pengaturan
survei lapangan, akan diklasifikasikan sebagai subkategori B3 atau
C1 (fitur khas), dengan jauh lebih sedikit yang diklasifikasikan
sebagai B1 (liang) atau C2 (fitur atipikal).

Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820 © 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk. 813
Fitur sejarah
H1. Gatal
Gatal (pruritus) adalah ciri skabies yang sangat umum, tetapi tidak
universal.40,49-54 Individu biasanya tidak mengalami gatal selama 4-6
minggu setelah infestasi awal.1 Individu dengan gangguan kognitif lebih
kecil kemungkinannya untuk melaporkan gatal.7,55 Bagi sebagian orang,
gatal sangat parah dan sangat mempengaruhi kualitas hidup, sedangkan
bagi orang lain gatal mungkin merupakan keluhan kecil.54,56,57 Gatal
biasanya digambarkan lebih parah di malam hari,58,59 meskipun pola ini
dimiliki oleh banyak kondisi pruritus dan tidak berguna untuk diagnosis.
57,60 Gatal dapat terlokalisasi di lokasi lesi kudis yang terlihat, atau
digeneralisasi ke bagian tubuh lainnya. Gatal dapat dikurangi (misalnya
dengan kortikosteroid) atau diperburuk (misalnya dengan benzil benzoat)
dengan pengobatan.
Untuk memenuhi kriteria ini, seorang individu (atau pengasuh)
dapat melaporkan gatal umum atau lokal. Tanda-tanda ekskoriasi
dan perilaku termasuk menggaruk kulit yang terkena, terutama
pada anak-anak, juga memenuhi definisi tersebut. Gatal yang
dianggap lebih mungkin karena penyebab lain (misalnya
terlokalisasi pada gigitan artropoda)61 tidak memenuhi kriteria ini.
H2. Riwayat kontak
Kudis ditularkan melalui kontak kulit-ke-kulit.20 Penularan melalui
fomites seperti pakaian atau tempat tidur jarang terjadi pada
skabies umum, tetapi dapat terjadi pada skabies berkrusta.62 Risiko
penularan skabies umum berkaitan dengan frekuensi, durasi dan
luas permukaan kontak kulit,63 dan karena itu paling tinggi di antara
orang-orang yang berbagi ranjang yang sama dan di antara anak-
anak kecil dan mereka yang menggendongnya. Durasi minimum
kontak kulit yang diperlukan untuk menularkan tungau diperkirakan
20 menit,64,65 tetapi sebagian besar tetap tidak diketahui. Dalam
praktiknya, riwayat kontak positif dapat didefinisikan sesuai dengan
definisi pada Tabel 3.28,66 Mengumpulkan riwayat skabies
Tabel 3 Definisi riwayat kontak untuk penularan skabies
Riwayat kontak positif: semua berikut ini dianggap berisiko
tinggi untuk penularan skabies-
Setiap kontak dengan individu yang terdiagnosis skabies
berkrusta Kontak dekat dengan individu yang terdiagnosis
skabies Kontak dekat dengan individu dengan gatal yang tidak
disebabkan oleh kondisi lain
Kontak dekat dengan individu dengan lesi skabies tipikal
dalam distribusi tipikal yang tidak disebabkan oleh
kondisi lain.
Kontak dekat didefinisikan sebagai salah satu dari:
Individu yang tidur di tempat tinggal yang sama Individu yang berbagi
tempat tidur (termasuk pasangan seksual) Anak-anak di kelas yang sama
atau yang bermain bersama Orang dewasa dengan kontak kulit-ke-kulit
yang diketahuiSebuah
SebuahContoh pajanan kulit-ke-kulit termasuk pajanan kerja
(petugas kesehatan, pekerja perawatan perumahan, pengasuh
dan pendidik anak-anak) dan pajanan rekreasional (misalnya
olahraga kontak seperti gulat).
© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
dalam kontak individu dapat dibantu dengan menunjukkan foto
lesi skabies yang khas (Gambar 3).
Fitur pemeriksaan
1. Liang
Liang adalah tanda yang sangat spesifik dari skabies umum. Namun,
liang tidak terlihat pada banyak individu dengan skabies klinis,
sehingga untuk memenuhi kriteria ini liang harus diidentifikasi
secara definitif. Sebuah liang dibuat oleh tungau betina yang telah
dibuahi saat ia masuk ke lapisan bawah stratum korneum (lapisan
superfisial kulit), bertelur di belakangnya. Tungau betina menyukai
area kulit tertentu, mungkin karena adanya lipid, kelembapan,
sedikit folikel rambut atau faktor spesifik lokasi lainnya.1,67 Tempat
paling umum untuk menemukan liang adalah lipatan telapak tangan
dan telapak kaki, bagian volar pergelangan tangan, pergelangan
kaki, di antara jari tangan dan kaki, dan sisi tangan dan kaki. Liang
terlihat lebih jarang di daerah genital, payudara, bokong dan aksila.
1,68 Liang mungkin lebih sulit untuk divisualisasikan pada kulit yang
sangat berpigmen. Pada individu dengan jenis kulit yang lebih gelap,
ada kemungkinan untuk melihat liang pada area kulit yang lebih
pucat seperti pergelangan tangan, jari, telapak tangan, dan telapak
kaki.
Liang sedikit terangkat, abu-abu keperakan, putih atau coklat
muda, lesi seperti benang. Mereka pendek, panjangnya berkisar
antara 3 sampai 7 mm, dan lebarnya kira-kira 0 4 mm.69,70
Mereka linier dan sering melengkung atau berliku-liku. Untuk
mata telanjang, ujung superfisial (mewakili pintu masuk asli
tungau) mungkin terlihat bersisik dan lebih mudah dilihat. Pintu
masuknya bisa berbentuk 'V', terkadang digambarkan sebagai
'tanda bangun'71 (Gambar 2a, b). Ekskoriasi, goresan, dan infeksi
bakteri sekunder dapat mengubah atau menutupi penampilan
liang,54 yang mungkin menjelaskan mengapa liang jarang
ditemukan di daerah tropis di mana infeksi sekunder sering
terjadi.20,28,58,72
Selain dermoskopi, 'tes tinta' dapat membantu identifikasi
liang kudis yang benar. Ini melibatkan menggosok liang yang
dicurigai dengan tinta dari air mancur atau spidol bedah,
kemudian menghilangkan kelebihan tinta dengan lap alkohol.
Pelacakan tinta ke stratum korneum dapat menunjukkan
adanya liang.19,73
2. Lesi genital pria
Papula diskrit atau nodul yang lebih besar yang ditemukan pada
penis (poros, korona, kepala penis, kulit khatan) dan/atau
skrotum sangat spesifik untuk skabies.34 Permukaannya
mungkin halus atau kasar tergantung seberapa kuat pasien
menggaruk, tetapi tidak bersisik. Biasanya, beberapa lesi
muncul pada satu waktu pada individu yang terkena (Gambar
3g).74,75 Lesi ini seringkali sangat gatal, tetapi pada beberapa
individu mungkin tidak gatal sama sekali. Lesi genital dilaporkan
terjadi hingga 10-30% dari pasien laki-laki dengan skabies,
tetapi mereka mungkin lebih sering pada individu laki-laki
dewasa di daerah beriklim sedang.58,76
Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
814 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk.

(Sebuah) (B)

(C) (D)

(e) (F)

(G) (H)

Gambar 3 Hasil pemeriksaan kulit skabies. (a) Papula di atas jari-jari, sela-sela jari dan punggung tangan orang dewasa. (b) Papula dan vesikel dengan
ekskoriasi pada pergelangan tangan volar anak. (c) Papula, vesikel dan pustula dengan ekskoriasi pada telapak tangan dan jari-jari bayi.
(d) Ruam skabies yang meluas pada bayi. Nodul yang lebih besar terlihat pada batang tubuh, aksila dan bahu. (e) Papula di atas jari kaki, kaki dan
pergelangan kaki bayi. (f) Ulkus, pustula, dan krusta yang menunjukkan impetiginisasi (infeksi bakteri sekunder) dari lesi skabies pada kaki anak. (g)
Papula dan nodul pada skrotum dan penis. Lesi juga terlihat di selangkangan dan paha bagian dalam. (h) Kudis berkrusta dengan sisik tebal kekuningan
di tangan kanan.

Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820 © 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk. 815

3. Lesi khas 5. Distribusi tipikal

Tanda-tanda klinis skabies umum sangat bervariasi dalam hal
munculnya lesi individu; munculnya lesi berkelompok atau
berkelompok; dan keparahan dan derajat perubahan sekunder
seperti ekskoriasi, impetiginisasi, eksematisasi, dan likenifikasi
(penebalan kulit akibat garukan dan gosokan). Dengan tidak
adanya tanda-tanda yang sangat spesifik dari liang atau lesi
genital laki-laki, keputusan apakah lesi kulit lain yang diamati
khas untuk skabies atau tidak adalah penentuan penting dalam
mendiagnosis skabies klinis atau dugaan skabies. Agar lesi
dianggap khas, pemeriksa harus mempertimbangkan keduanya:
morfologi dan nomor.
Pada skabies umum, lesi sering ditemukan di beberapa area tubuh,
dan jarang di tempat lain (Gambar 4). Dalam banyak kasus, banyak
permukaan tubuh yang terlibat,16 terutama pada infestasi yang lebih
parah, dan daerah yang mengandung lesi kira-kira simetris di sisi kiri
dan kanan tubuh. Alasan untuk distribusi ini tidak sepenuhnya
dipahami, tetapi kemungkinan melibatkan perbedaan lokal pada
kulit.29,75 Berbeda dengan liang, lesi kudis yang khas disebabkan oleh
respons hipersensitivitas terhadap produk tungau, dan mungkin
oleh penggalian sementara yang dilakukan oleh tungau yang belum
matang.67,68 Rincian lebih lanjut diberikan dalam Lampiran S5 (lihat
Informasi Pendukung).

Secara morfologi, lesi khas skabies berukuran kecil, meninggi

dan mudah dipalpasi. Lesi yang paling umum adalah padat dan
2-diameter 3 mm (papula).77 Lesi nodular yang lebih besar,
biasanya 5-10 mm dan kadang-kadang > 10 mm, lebih mungkin
terlihat di area tubuh tertentu (selangkangan dan genitalia,
6. Distribusi atipikal
Lesi jarang terlihat di kepala, kulit kepala dan leher anak-anak dan
orang dewasa yang lebih tua, dan diagnosis selain skabies umum
harus dipertimbangkan. Pada individu lanjut usia, atau mereka yang

bokong, aksila, payudara wanita dan torso bayi)78,79 dan dapat terbaring di tempat tidur, distribusi mungkin tidak simetris dan
leher, kulit kepala dan area di mana individu telah berbaring
bertahan selama beberapa bulan, bahkan setelah tungau
mungkin terlibat.7
berhasil diberantas. Warnanya biasanya eritematosa (merah
muda sampai merah) tetapi dapat menjadi hiperpigmentasi
Tabel 4 Diagnosis banding skabies
pada individu yang berkulit lebih gelap.
Vesikel (lesi kecil, berbatas tegas, berisi cairan) dan pustula (lesi
Diagnosis banding untuk Diagnosis banding untuk
kecil, berbatas tegas, kuning atau putih yang mengandung neutrofil)
lesi khas tanda-tanda skabies tertentu
juga dapat ditemukan pada bayi, terutama pada telapak tangan dan kudis umum dan varian presentasi
telapak kaki (Gambar 3c),80 tetapi mereka lebih jarang terlihat pada
Gigitan Arthropoda liang
orang dewasa. Diagnosis selain skabies juga harus dipertimbangkan
Dermatitis atopik Larva migrans kutaneous
jika lesi yang dominan adalah vesikel, lepuh yang lebih besar atau Tungau burung Larva currens
pustula (Tabel 4). Dermatitis kontak, iritan atau alergi Skabies infantil
Lesi yang terinfeksi sekunder S. aureus atau S. Delusi parasitosis Akropustulosis infantil
piogenes mengembangkan penampilan yang berbeda. Lesi Dermatitis herpetiformis Eksim Urtikaria pigmentosa
dishidrotik (pomfoliks) Eritroderma Skabies bulosa
impetiginisasi ini mungkin memiliki tanda-tanda peradangan,
(ekzema eksfoliatif) Dermatitis Gigitan artropoda bulosa
dengan kemerahan, ulserasi, krusta kuning atau pustula kecil yang
fiberglass Erupsi obat bulosa
tersebar. Beberapa lesi yang terinfeksi sekunder dapat membentuk
Folikulitis Impetigo bulosa
lesi yang lebih besar, dan mungkin sulit untuk membedakan lesi Impetigo Pemfigoid bulosa
skabies yang mendasari individu (Gambar 3f). sel Langerhans Pigmen inkontinensia
Lesi biasanya muncul dalam kelompok, tanaman atau kelompok histiositosis (tahap inflamasi)
pada area tubuh yang sama (Gambar 3a,b,e), tetapi dapat menyebar Kutu: tubuh dan Pemfigus vulgaris
kemaluan Lichen planus skabies berkrusta
luas (Gambar 3d). Lesi yang tidak terinfeksi bersifat diskrit dan
Eksim nummular (diskoid) Dermatitis atopik
tersebar. Jumlah total lesi yang diamati pada skabies umum dapat
Moluskum kontagiosum Dermatitis kontak
berkisar dari tiga hingga 10 pada infestasi yang lebih ringan, hingga
Fungoides mikosis penyakit darier
beberapa ratus pada infestasi yang parah.81,82 Agar skabies Onchocerciasis Mikosis eritroderma
diklasifikasikan sebagai khas, harus ada setidaknya tiga lesi pada (akut dan kronis) fungoides atau Sezary
area tubuh yang sama (misalnya tangan kiri, lengan kanan atas), onkodermatitis papular) sindroma
atau dalam area sekitar 10-berdiameter 20cm. Urtikaria papular Palmoplantar keratoderma
Pitiriasis rosea Pitiriasis rubra pilaris
Prurigo nodularis Psoriasis
4. Lesi atipikal sifilis sekunder Dermatitis seboroik
Tinea (korporis, manuum atau pedis)
Lesi tanpa morfologi yang khas, atau jumlah yang kurang dari Dermatosis akantolitik sementara
tiga di area tubuh mana pun, diklasifikasikan sebagai lesi Veruka (kutil)
atipikal. Lesi dengan penampilan yang lebih mengarah ke Varicella zoster (cacar air, herpes zoster)

kondisi lain tidak boleh diklasifikasikan sebagai tipikal atau Eksantema virus

atipikal (lihat Diagnosis banding, di bawah).

© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
816 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk.
Varian presentasi skabies
Varian presentasi skabies tidak akan didiagnosis secara akurat
menggunakan Kriteria IACS 2020. Pengakuan mereka kemungkinan
berada di luar kemampuan pemeriksa klinis selain dokter kulit atau
dokter berpengalaman. Penjelasan singkat disertakan dalam
Lampiran S6 (lihat Informasi Pendukung).
Diagnosis banding
Diagnosis skabies klinis atau suspek skabies (tingkat B atau C)
mensyaratkan bahwa kondisi selain skabies dianggap lebih kecil
kemungkinannya. Mengingat sifat gatal yang tidak spesifik dan
lesi skabies yang bervariasi secara morfologis, ada banyak
diagnosis banding. Daftar lengkap, termasuk kondisi umum dan
langka, ditunjukkan pada Tabel 4, dan rincian lebih lanjut
diberikan dalam Lampiran S7 (lihat Informasi Pendukung). NS
(Sebuah)
(B)
Gambar 4. Distribusi khas lesi skabies. (a) Anak-anak berusia > 2 tahun dan dewasa. (b) Bayi berusia < 2 tahun.
Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
kemampuan untuk mengenali kondisi ini akan tergantung pada
keahlian pemeriksa. Dermoskopi juga dapat berguna untuk
membedakan penyebab.
Prioritas masa depan
Pengembangan Kriteria IACS 2020 merupakan langkah besar
menuju standarisasi diagnosis skabies. Materi pelatihan pemeriksa
untuk menggunakan Kriteria IACS 2020 kini dapat dikembangkan
untuk mendukung diagnosis skabies umum. Pelatihan dapat
diperluas juga untuk memasukkan penilaian impetigo, yang
mungkin penting untuk didokumentasikan selama survei prevalensi.
Pelatihan yang lebih luas dari penyakit tropis terabaikan lainnya dan
kondisi kulit umum dapat membantu bagi dokter karena penyakit ini
sering hidup berdampingan.25,83 Teledermatologi telah berhasil
digunakan dan dapat dikembangkan lebih lanjut untuk pelatihan
dan dukungan dokter di daerah terpencil.83,84 Sebagai tambahannya
© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk. 817
gambar yang ditampilkan dalam manuskrip ini, kami telah
menyusun perpustakaan online gambar dan video berkualitas
tinggi, yang mungkin berguna untuk mengembangkan materi
pelatihan (www.controlscab ies.org/media-library). Ringkasan
singkat Kriteria IACS 2020 disediakan sebagai Lampiran S8 (lihat
Informasi Pendukung).
Metode untuk melakukan survei prevalensi sekarang perlu
dikembangkan dan dibakukan, termasuk pemilihan populasi sasaran
(misalnya anak-anak yang bersekolah atau masyarakat luas),
kerangka sampel (misalnya acak kelompok atau kenyamanan) dan
tingkat kepastian diagnostik yang sesuai (misalnya tingkat
A, B dan/atau C). Demikian pula, menerapkan definisi standar dan
pendekatan untuk diagnosis akan sangat membantu untuk uji klinis
pengobatan skabies. Kriteria tambahan mungkin perlu dikembangkan
untuk diagnosis skabies pada pasien lanjut usia dan pasien yang
terbaring di tempat tidur.7
Kriteria IACS 2020 sekarang memerlukan evaluasi dan
validasi akurasi diagnostik. Penelitian semacam itu idealnya
dilakukan di berbagai rangkaian, dengan prevalensi skabies dan
kondisi kulit lainnya yang berbeda, dan manifestasi infestasi
skabies yang berbeda, misalnya di daerah dengan tingkat
impetiginisasi sekunder yang rendah dan tinggi. Nilai prediksi
positif dan negatif dari Kriteria IACS 2020 cenderung bervariasi
sesuai dengan prevalensi lokal skabies dan kondisi kulit lainnya.
Menilai akurasi diagnostik dari berbagai kader pemeriksa, dari
dokter kulit hingga petugas kesehatan garis depan, juga
diperlukan.
Sejalan dengan upaya standarisasi dan peningkatan diagnosis dengan
menggunakan alat yang ada, perlu dikembangkan tes diagnostik lebih
lanjut untuk skabies.10 Kriteria IACS 2020 dapat digunakan sebagai
standar referensi untuk studi diagnostik baru. Tes diagnostik di tempat
perawatan akan sangat bermanfaat, terutama untuk kasus atipikal dan di
area di mana akses ke dokter berpengalaman terbatas. Kriteria IACS akan
memerlukan pembaruan untuk memasukkan bukti baru yang diperoleh
melalui studi validasi dan ketika tes diagnostik baru tersedia. Kami
berencana untuk melakukan peninjauan dan pembaruan setelah 5 tahun
(2025), atau lebih awal jika dianggap perlu berdasarkan kemajuan dalam
diagnostik baru. Kami percaya struktur kriteria memungkinkan
pembaruan semacam itu.
Kesimpulan
Kriteria IACS 2020 mewakili upaya global untuk mengembangkan
serangkaian fitur diagnostik yang pragmatis namun kuat. Diharapkan
kriteria ini akan memberikan konsistensi dan standarisasi yang lebih
besar untuk diagnosis skabies di lapangan dan pengaturan klinis.
Ucapan Terima Kasih
Kami mengakui kontribusi Erin Amerson, Raul Cabrera, Roberto
Estrada, Giaconda Gaudiano, Jorg Heukelbach, Janet Hickman,
Richard Keller, Arum Krismi, Stefania Lanza, Kieron Leslie,
Harvey Liu, dan Fatimata Ly kepada panel ahli. Hilary Bruce
membantu dengan angka-angka itu.
© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
Referensi
1 Mellanby K. Perkembangan gejala, infeksi parasit
dan kekebalan pada skabies manusia. Parasitologi 2009; 35:197-206.
2 Heilesen B. Studi tentang Acarus scabiei dan Kudis. Acta Derm Venereol
1946; 26:370.
3 GBD 2015 Insiden dan Prevalensi Penyakit dan Cedera
tor. Insiden global, regional, dan nasional, prevalensi, dan tahun
hidup dengan kecacatan untuk 310 penyakit dan cedera, 1990-
2015: analisis sistematis untuk Studi Beban Penyakit Global
2015. Lanset 2016; 388:1545-602.
4 GBD 2015 Insiden dan Prevalensi Penyakit dan Cedera
Kolaborator. Insiden global, regional, dan nasional, prevalensi, dan
tahun hidup dengan kecacatan untuk 328 penyakit dan cedera untuk
195 negara, 1990-2016: analisis sistematis untuk Global Burden of
Disease Study 2016. Lanset 2017; 390:1211-
59.
5 Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM dkk. Beban global-
sarang kudis: analisis cross-sectional dari Global Burden of Disease
Study 2015. Lancet Menginfeksi Dis 2017; 17:1247-54.
6 Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ dkk. Prevalensi skabies dan
impetigo di seluruh dunia: tinjauan sistematis. Lancet Menginfeksi Dis 2015;
15:960-7.
7 Cassell JA, Middleton J, Nalabanda A dkk. Wabah kudis dalam sepuluh
rumah perawatan untuk orang tua: studi prospektif fitur klinis,
epidemiologi, dan hasil pengobatan. Lancet Menginfeksi Dis
2018; 18:894-902.
8 Mounsey KE, Murray HC, King M dkk. Analisis retrospektif dari
wabah kudis institusional 1984-2013: pelajaran dan bergerak maju.
Infeksi Epidemiol 2016; 144:2462-71.
9 Swe PM, Reynolds SL, Fischer K. Tungau kudis parasit dan asosiasi
bakteri yang dimakan bergabung melawan pertahanan komplemen inang.
kekebalan parasit 2014; 36:585-93.
10 Engelman D, Cantey PT, Marks M dkk. Kontrol kesehatan masyarakat
kudis: prioritas untuk penelitian dan tindakan. Lanset 2019; 394:81-
92.
11 Taman T, Smeesters PR, Steer AC. Infeksi kulit streptokokus dan
penyakit jantung rematik. Curr Opin Menginfeksi Dis 2012; 25:145-53.
12 Bhat SA, Mounsey KE, Liu X, Walton SF. Respon imun host
pada tungau gatal, Sarcoptes scabiei, pada manusia. Vektor Parasit 2017;
10:385.
13 Kearns T, Clucas D, Connors C dkk. Kehadiran klinik selama
12 bulan pertama kehidupan anak-anak Aborigin di lima komunitas
terpencil di Australia Utara. PLOS SATU 2013; 8:
e58231.
14 McMeniman E, Holden L, Kearns T dkk. Penyakit kulit dulu
dua tahun kehidupan anak-anak Aborigin di East Arnhem Land.
Australas J Dermatol 2011; 52:270-3.
15 Pollack RJ, Engelman D, Steer AC dkk. Ektoparasit. Di dalam:Interna-
Ensiklopedia Nasional Kesehatan Masyarakat (Quah SR, Cockerham WC,
eds), edisi kedua. Oxford: Pers Akademik, 2017; 417-28.
16 Mahe A, Faye O, N'Diaye HT dkk. Definisi algoritma untuk
pengelolaan penyakit kulit umum di tingkat perawatan kesehatan primer di
sub-Sahara Afrika. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005; 99:39-47.
17 Steer AC, Tikoduadua LV, Manalac EM dkk. Validasi Inter-
algoritma Manajemen Penyakit Anak untuk mengelola kondisi kulit
umum di Fiji. Organ Kesehatan Dunia Banteng 2009;
87:173-9.
18 Thompson MJ, Engelman D, Gholam K dkk. Tinjauan sistematis dari
diagnosis skabies dalam uji coba terapeutik. Clin Exp Dermatol 2017;
42:481-7.
19 Leung V, Miller M. Deteksi skabies: tinjauan sistematis
metode diagnostik. Bisakah J Menginfeksi Mikrobiol Dis Med? 2011; 22:143-6.
Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
818 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman et
20 Walton SF, Currie BJ. Masalah dalam mendiagnosis kudis, penyakit global
kemudahan dalam populasi manusia dan hewan. Clin Microbiol Rev 2007;
20:268-79.
21 Walter B, Heukelbach J, Fengler G dkk. Perbandingan der-
moskopi, pengikisan kulit, dan tes pita perekat untuk diagnosis
skabies di rangkaian miskin sumber daya. Arch Dermatol 2011;
147:468-73.
22 Morgan MS, Rider SD Jr, Arlian LG. Identifikasi antigenikSar-
coptes scabiei protein untuk digunakan dalam tes diagnostik dan protein
non-antigenik yang mungkin imunomodulator. PLOS Negl Trop Dis
2017; 11:e0005669.
23 Organisasi Kesehatan Dunia. Penyakit tropis terabaikan. Tersedia
di: https://www.who.int/neglected_diseases/diseases/en (terakhir
diakses 18 Februari 2020).
24 Engelman D, Kiang K, Chosidow O dkk. Menuju kontrol global
kudis manusia: memperkenalkan Aliansi Internasional untuk
Pengendalian Kudis. PLOS Negl Trop Dis 2013; 7:e2167. 25 Engelman D,
Fuller LC, Solomon AWdkk. Peluang untuk inter-
kontrol parut dari penyakit tropis terabaikan yang mempengaruhi kulit.
Tren Parasit 2016; 32:843-54.
26 Solomon AW, Pavluck AL, Hak Pengadilan P dkk. Trakoma Global
Proyek Pemetaan: metodologi studi berbasis populasi 34 negara.
Epidemiol Mata 2015; 22:214-25.
27 Engelman D, Fuller LC, Steer AC dkk. Kriteria konsensus untuk
diagnosis kudis: studi Delphi ahli internasional. PLOS Negl Trop Dis
2018; 12:e0006549. 28 Osti MH, Sokana O, Gorae Cdkk. Diagnosis
skabies dengan
pemeriksa non-ahli: studi akurasi diagnostik. PLOS Negl Trop Dis
2019; 13:e0007635.
29 Chosidow O. Kudis dan pedikulosis. Lanset 2000; 355:819-26. 30 Luo
ZY, Zeng M, Gao Q dkk. Laporan kasus: skabies bulosa menjadi dua
anak di bawah 10 tahun. Am J Trop Med Hyg 2017; 97:1746-8.
31 Shafi Dar M, Pandith AA, Sameer AS dkk. hs-CRP: potensi pasar
ker untuk hipertensi pada populasi Kashmir. Biokimia J Clin India
2010; 25:208-12.
32 Wilson MMG, Philpott CD, Breer WA. Presentasi atipikal dari ska-
bies di antara penghuni panti jompo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001; 56:M424-7.
33 Tsutsumi M, Nishiura H, Kobayashi T. Risiko khusus demensia
scabies: analisis epidemiologi retrospektif dari wabah nosokomial
yang terungkap di Jepang dari tahun 1989-90. Infeksi BMC Dis 2005;
5:85.
34 Hall A. Kudis. Di dalam:Atlas Dermatologi Kelamin Pria (Aula A, red.).
Cham: Penerbitan Internasional Springer, 2019; 103-6.
35 Estrada-Chavez G, Estrada R, Engelman D dkk. Sindrom Cushing
karena pengobatan topikal kortikosteroid yang tidak tepat pada skabies
yang tidak terdiagnosis. Trop Med Menginfeksi Dis 2018; 3:E82. 36 Chouela E,
Abeldano A, Pellerano Gdkk. Diagnosa dan pengobatan
skabies: panduan praktis. Am J Clin Dermatol 2002; 3:9-18.
37 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Kudis. Diagnosa.
Tersedia di: https://www.cdc.gov/parasites/scabies/diagnosis. html
(terakhir diakses 18 Februari 2020).
38 Micali G, Lacarrubba F, Verzi AE dkk. Skabies: kemajuan dalam nonin-
diagnosis vasif. PLOS Negl Trop Dis 2016; 10:e0004691. 39 Fox G. Diagnosis
skabies dengan dermoskopi.Perwakilan Kasus BMJ 2009;
2009:bcr06.2008.0279.
40 Dupuy A, Dehen L, Bourrat E dkk. Akurasi der-
moskopi untuk mendiagnosis skabies. J Am Acad Dermatol 2007; 56:53-
62.
41 Delaunay P, Herisse AL, Hasseine L dkk. Rantai polimerase skabies
reaksi dengan pengambilan sampel swab kering standar: alat yang mudah untuk
diagnosis cluster skabies manusia. Br J Dermatol 2020; 182:197-201.
Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
diterbitkan oleh
Al.
42 Naz S, Desclozeaux M, Mounsey KE dkk. Karakterisasi dari Sar-
coptes scabiei tropomiosin dan paramiosin: alergen imunoreaktif
pada skabies. Am J Trop Med Hyg 2017; 97:851-60.
43 Wong SS, Poon RW, Chau S dkk. Pengembangan konvensional
dan tes PCR kuantitatif real-time untuk diagnosis dan pemantauan
skabies. J Clin Mikrobiol 2015; 53:2095-102.
44 Arlian LG, Feldmeier H, Morgan MS. Potensi untuk tes darah
untuk skabies. PLOS Negl Trop Dis 2015; 9:e0004188.
45 Hahm JE, Kim CW, Kim SS. Kemanjuran polimerase bersarang
reaksi berantai dalam mendeteksi gen sitokrom c oksidase subunit 1 dari
Sarcoptes scabiei var. hominis untuk mendiagnosis skabies. Br J Dermatol
2018; 179:889-95.
46 Fraser TA, Carver S, Martin AM dkk. SEBUAH Sarcoptes scabiei spesifik
uji amplifikasi isotermal untuk mendeteksi ektoparasit penting dari
wombat dan hewan lainnya. Rekan J 2018; 6:e5291. 47 Xu J, Huang X,
Dong Xdkk. Potensi serodiagnostik alpha-
enolase dari Sarcoptes scabiei dan kemungkinan perannya dalam host-interaksi
tungau. Mikrobiol Depan 2018; 9:1024.
48 Marks M, Engelman D, Romani L dkk. Eksplorasi yang disederhanakan
pemeriksaan klinis skabies untuk mendukung pengambilan keputusan
kesehatan masyarakat. PLOS Negl Trop Dis 2018; 12:e0006996. 49 Beeres DT,
Ravensbergen SJ, Heidema Adkk. Khasiat iver-
pemberian obat massal mectin untuk mengendalikan kudis pada
pencari suaka di Belanda: studi kohort retrospektif antara Januari
2014 - Maret 2016. PLOS Negl Trop Dis 2018; 12:
e0006401.
50 Ugbomoiko AS, Oyedeji SA, Babamale OA dkk. Kudis di
komunitas miskin sumber daya di Negara Bagian Nasarawa, Nigeria: epidemiologi,
gambaran klinis, dan faktor yang terkait dengan infestasi. Trop Med Menginfeksi
Dis 2018; 3:E59.
51 Jackson A, Heukelbach J, Feldmeier H. Penularan skabies di
sebuah komunitas pedesaan. Braz J Menginfeksi Dis 2007; 11:386-7.
52 Boralevi F, Diallo A, Miquel J dkk. Fenotipe klinis skabies
berdasarkan usia. Pediatri 2014; 133:e910-16.
53 Nair PA, Vora RV, Jivani NB dkk. Sebuah studi tentang profil klinis dan
kualitas hidup pada pasien dengan skabies di pusat perawatan tersier pedesaan.
J Clin Diagnosis Res 2016; 10:WC01-5.
54 Worth C, Heukelbach J, Fengler G dkk. Penurunan kualitas hidup di
orang dewasa dan anak-anak dengan kudis dari komunitas miskin di
Brasil. Int J Dermatol 2012; 51:275-82.
55 Engelman D, Kemudi AC. Diagnosis, pengobatan, dan pengendalian ska-
bies: dapatkah kita berbuat lebih baik? Lancet Menginfeksi Dis 2018; 18:822-3.
56 Puza CJ, Suresh V. Kudis dan pruritus - tinjauan sejarah. JAMA
Dermatologi 2018; 154:536.
57 Jannic A, Bernigaud C, Brenaut E dkk. Kudis gatal. Klinik Dermatol
2018; 36:301-8.
58 Jackson A, Heukelbach J, Filho AF dkk. Gambaran klinis dan hubungan
ed morbiditas skabies di komunitas pedesaan di Alagoas, Brasil.
Kesehatan Trop Med Int 2007; 12:493-502.
59 Shin K, Jin H, You HS dkk. Karakteristik klinis pruritus pada
kudis. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2017; 83:492-3.
60 Brenaut E, Garlantezec R, Talour K dkk. Ciri-ciri gatal pada lima
penyakit kulit: eksim non-atopik, dermatitis atopik, urtikaria, psoriasis
dan kudis. Acta Derm Venereol 2013; 93:573-4.
61 Bernardeschi C, Le Cleach L, Delaunay P dkk. Infestasi kutu busuk.
BMJ 2013; 346:f138.
62 Mellanby K. Penularan dan Pencegahan Skabies. Kesehatan masyarakat
1941; 55:150-1.
63 Kementerian Kesehatan Malaysia. Pedoman Penatalaksanaan Skabies
pada dewasa dan anak-anak Malaysia 2015. Tersedia di: http://
www.moh.gov.my/index.php/file_manager/dl_item (terakhir diakses
18 Februari 2020).
© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman dkk. 819
64 Arlian LG, Runyan RA, Achar S dkk. Kelangsungan hidup dan infektivitas dari Sar-
coptes scabiei var. canis dan var. homini. J Am Acad Dermatol1984;
11:210-15.
65 Mellanby K. Transmisi dari Kudis. Br Med J1941; 2:405-6.
66 Peterson AR, Nash E, Anderson BJ. Penyakit menular dalam kontak
olahraga. Kesehatan Olahraga 2019; 11:47-58.
67 Arlian LG, Morgan MS. Sebuah ulasan tentangSarcoptes scabiei: dulu, sekarang
dan masa depan. Vektor Parasit 2017; 10:297.
68 Mellanby K. Biologi parasit. Di dalam:Kudis dan pedikulosis (Orkin
M, Maibach HI, Parish LC, Schwartzman RM, eds). Philadelphia, PA: JB
Lippincott, 1977; 8-16.
69 Komite Eksekutif Pedoman Diagnosis dan Pengobatan
dari Skabies. Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Skabies di Jepang
(edisi ketiga): Komite Eksekutif Pedoman Diagnosis dan Pengobatan
Skabies.J Dermatol 2017; 44:991-1014.
70 Tukang Emas LA, Katz SI, Gilchrest BA dkk. Dermatologi Fitzpatrick di
Kedokteran Umum, edisi ke-8 New York: McGraw-Hill, 2012.
71 Yoshizumi J, Harada T. 'Tanda bangun': petunjuk penting untuk
diagnosis skabies. Clin Exp Dermatol 2009; 34:711-14.
72 Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ dkk. Pedoman Eropa untuk
pengelolaan skabies. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;
31:1248-53.
73 Woodley D, Saurat JH. Tes tinta liang dan tungau kudis.J
Am Acad Dermatol 1981; 4:715-22.
74 Hengge UR, Currie BJ, Jager G dkk. Kudis: ada di mana-mana
penyakit kulit yang terabaikan. Lancet Menginfeksi Dis 2006; 6:769-79.
75 Chosidow O. Praktek klinis. Kudis.N Engl J Med 2006;
354:1718-27.
76 Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis dan pengobatan. BMJ
2005; 331:619-22.
77 Nast A, Griffiths CE, Hay R dkk. Liga Internasional 2016
Daftar istilah yang direvisi oleh Dermatological Societies untuk
deskripsi lesi kulit. Br J Dermatol 2016; 174:1351-8.
78 Suh KS, Han SH, Lee KH dkk. Tungau dan liang sering
ditemukan pada skabies nodular secara dermoskopi dan histopatologi. J Am
Acad Dermatol 2014; 71:1022-3.
79 Orkin M. Bentuk khusus kudis. Di dalam:Kudis dan pedikulosis (Orkin
M, Maibach HI, Parish LC, Schwartzman RM, eds). Philadelphia, PA: JB
Lippincott, 1977; 23-30.
80 Prendiville JS. Kudis dan kutu. Di dalam:Buku Ajar Dermatologi Anak Harper
tologi (Irvine AD, Hoeger PH, Yan AC, eds). Chichester: Wiley Blackwell,
2011; Bab 72.
81 Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J dkk. Epidemiologi dari
kudis dan impetigo dalam kaitannya dengan demografi dan
karakteristik perumahan: temuan dasar dari Intervensi Kesehatan
Kulit Fiji Trial. Am J Trop Med Hyg 2017; 97:845-50.
82 Mason DS, Marks M, Sokana O dkk. Prevalensi skabies dan
impetigo di Kepulauan Solomon: survei berbasis populasi. PLOS Negl
Trop Dis 2016; 10:e0004803. 83 Mitja O, Marks M, Bertran Ldkk.
Pengendalian dan pengelolaan terpadu-
penyakit kulit tropis yang terabaikan. PLOS Negl Trop Dis 2017;
11:e0005136.
84 Faye O, Bagayoko CO, Dicko A dkk. Sebuah program percontohan teledermatologi
gram untuk pengelolaan penyakit kulit di pusat perawatan kesehatan
primer: pengalaman dari negara terbatas sumber daya (Mali, Afrika
Barat). Trop Med Menginfeksi Dis 2018; 3:88.
informasi pendukung
Informasi Pendukung Tambahan dapat ditemukan dalam versi
online artikel ini di situs web penerbit:
Lampiran S1 Pengembangan kriteria standar.
© 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists
Lampiran S2 Mikroskop untuk diagnosis skabies.
Lampiran S3 Pencitraan bertenaga tinggi untuk diagnosis
skabies.
Lampiran S4 Dermoskopi untuk diagnosis skabies.
Lampiran S5 Distribusi khas skabies.
Lampiran S6 Varian presentasi skabies.
Lampiran S7 Diagnosis banding.
Lampiran S8 Ringkasan singkat dari Aliansi Internasional
2020 untuk Kriteria Konsensus Pengendalian Skabies untuk
Diagnosis Skabies.
Lampiran
Afiliasi Penulis
1 Penyakit Tropis, Lembaga Penelitian Anak Murdoch, Melbourne, VIC,
Australia
2Departemen Pediatri, Universitas Melbourne, Melbourne, VIC, Australia
3Kesehatan Global Anak Melbourne, Melbourne, VIC, Australia
4 Klinik Dermatologi Yoshizumi, Tokyo, Jepang
5 Departemen Dermatologi, Universitas Kedokteran Wanita Tokyo, Pusat
Medis Timur, Tokyo, Jepang
6Departemen Dermatologi, King's College London, London, Inggris
7 Klinik Dermatologi, Universitas Catania, Catania, Italia
8 Pusat Medis Nasional Anak dan Universitas George Washington,
Washington, DC, AS
9Universitas Sunshine Coast, Sunshine Coast, QLD, Australia
10Departemen Dermatologi Anak, H^ôpital Pellegrin-Enfants, CHU de
Bordeaux, Bordeaux, Prancis
11Departemen Dermatologi, AP-HP, H^ôpital Henri Mondor, Universite Paris-
Est, Creteil, Prancis
Dynamyc Research Group, Fakultas Kedokteran, Laboratorium Kesehatan
12
Hewan, USC ANSES, Creteil, Prancis
13 Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit Anak Perth, Perth, WA,
Australia
14Pusat Vaksin dan Penyakit Menular Wesfarmers, Institut Anak
Telethon, Universitas Australia Barat, Perth, WA, Australia
15 Sekolah Penelitian Kesehatan Menzies, Darwin, NT, Australia
16 Departemen Dermatologi, Universitas California San Francisco, San
Francisco, CA, AS
17Departemen Dermatologi dan Dermato-Onkologi, Instituto Estatal de
Cancerologıa 'Dr Arturo Beltran Ortega', Fakultas Kedokteran, Universitas
Otonom Guerrero, Acapulco, GRO, Meksiko
18 Institut Mikrobiologi dan Imunologi Infeksi, Kampus Benjamin
Franklin, Universitas Kedokteran Charite, Berlin, Jerman
19 Sanatorium Nasional Tama Zenshoen, Tokyo, Jepang
20Departemen Dermatologi, H^ôpital Pasteur, Colmar, Prancis
21 Departemen Dermatologi / AMPATH, Universitas Indiana,
Indianapolis, IN, AS
22 Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Persahabatan Omdurman, Negara Bagian
Khartoum, Sudan
23Departemen Dermatologi, Rumah Sakit Pendidikan Dermatologi dan Kelamin
Khartoum, Negara Bagian Khartoum, Sudan
24 Departemen Dermatologi, West Hertfordshire Hospitals NHS Trust,
Rumah Sakit Umum Watford, Watford, Inggris
25Departemen Dermatologi, Sekolah Kedokteran Virginia Timur, Norfolk, VA, AS
Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820
820 Kriteria konsensus untuk diagnosis skabies, D. Engelman et Al.

26Departemen Dermatologi, Kelamin & Kusta, Perguruan Tinggi Kedokteran 34 Rumah Sakit untuk Penyakit Tropis dan Departemen Dermatologi, University

Pramukh Swami, Karamsad, Gujarat, India College London Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK
27 Departemen Dermatologi Anak, Universitas British Columbia, 35 Departemen Dermatologi, Medical College of Wisconsin, Milwaukee,

Vancouver, BC, Kanada WI, USA

Rumah Sakit Anak BC, Vancouver, BC, Kanada
28 36Departemen Dermatologi, Rumah Sakit St Vincent, Universitas New South
29Institut Kirby, Universitas New South Wales, Sydney, NSW,
Wales, Sydney, NSW, Australia
37Fakultas Kedokteran Tropis dan Kesehatan Global, Universitas Nagasaki, Nagasaki,
Australia
Rumah Sakit Royal Darwin, Darwin, NT, Australia
30
Jepang
31Departemen Kusta/Dermatologi, Rumah Sakit Tamavua Twomey, Suva, Fiji 38Departemen Dermatologi, Pusat Nasional untuk Kesehatan dan Kedokteran Global,

Tokyo, Jepang
32Fakultas Kedokteran, Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas Nasional Fiji, 39Chelsea dan Westminster NHS Foundation Trust, London, Inggris

40Yayasan Internasional untuk Dermatologi, London, Inggris

Suva, Fiji
33London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Inggris

Jurnal Dermatologi Inggris (2020) 183, pp808–820 © 2020 Penulis. Jurnal Dermatologi Inggris
diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama British Association of Dermatologists