PETUNJUK

PELAKSANAAN
DAURAH MARHALAH I
(DM 1)
Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia
(The Action Group of Indonesian Moslem Students)
PD KAMMI Medan
Jalan. Santun No.16 Kelurahan Sudirejo, Kecamatan Medan Kota -
Medan 20218
Telepon : (061) 7360617, E-mail: pdmedan.kammi@gmail.com
http://www.kammi.or.id

Disampaikan pada : Rapat Kordinasi Daerah (RAKORDA)

Kaderisasi
PD KAMMI Medan
Medan, 3 Januari 2016
1
KATA PENGANTAR

Innalhamdalillah wa syukurillah, kata yang tak akan pernah berhenti kita ucapkan
sebagai manifestasi keimanan dan ketaqwaan kepada Allah. Shalawat beserta salam kita
haturkan pada Nabi besar Muhammad SAW yang menjadi qudwah dan uswah kita dalam segala
aktifitas.
Allah berfirman dalam surat As-Shaff ayat 4 yang berbunyi “Sesungguhnya Allah
menyukai orang-orang yang berperang di jalanNya dengan barisan yang teratur seakan-akan
mereka seperti bangunan yang tersusun kokoh “. Dan dalam surat At-taubah ayat 71 yang
berbunyi “Orang-orang yang beriman laki-laki dan perempuan sebagian mereka adalah penolong
sebagian yang lain. Mereka menyuruh mengerjakan yang ma’ruf, mencegah yang munkar,
mendirikan sholat menunaikan zakat dan mereka taat kepada Allah dan RasulNya. Meraka itu
akan diberi rahmat oleh Allah, Sesungguhnya Allah Maha Perkasa lagi Maha Bijaksana“. Dan
masih banyak lagi firman-firman Allah yang menjelaskan kepada kita bahwa da’wah ini perlu
managemen, baik dari segi administrasi dan segi operasional. Semua harus sudah terencana
dengan baik karena tak jarang ditemukan dalam kegiatan-kegiatan yang kita adakan jauh dari
target yang telah ditetapkan. Banyak faktor yang mempengaruhi hal tersebut dan salah satu
faktornya adalah ketidaksiapan dan ketidakmatangan sebuah perencanaan. Kalaupun kegiatan-
kegiatan yang kita adakan telah melalui perencanaan yang matang dan persiapan yang jauh-jauh
hari tetap saja kegiatan itu tidak sesuai dengan target yang ditentukan dan disinilah
keistiqamahan kita diuji oleh Allah. Hanya dengan kesabaran dan kedekatan diri kita kepada
Allah yang bisa menghilangkan rasa kekecewaan yang terjadi.
Berawal dari ini semua, kami dari Departemen Kaderisasi PD KAMMI Medan merasa
perlu menata semua keseragaman dalam pelaksanaan Dauroh Marhala 1 (DM1) dalam bentuk
Petunjuk Pelaksanaan (JUKLAK). Yang insyaAllah dengan izinNya da’wah kita ke depan akan
semakin rapi.

Departemen Kaderisasi
PD KAMMI Medan
Amin Antoni(Ketua Kaderisassi)
Fitria Ningsih(Sekretaris Kaderisasi)
Eko Mulia Ramadhan(Deputi Diklat)
Yusuf Qordhowi(Deputi Diklat)
Yuni Muslimah Sari(Deputi Diklat)
Nurbaiti(Deputi Diklat)
Hera Zalia Putri(Deputi Diklat)
Muhammar Pulungan(Deputi KID)
Rahma Hayati (Deputi KID)

2
PETUNJUK PELAKSANAAN (JUKLAK)
DAURAH MARHALAH I

1. PENDAHULUAN

Daurah Marhalah merupakan sarana kaderisasi dasar bagi calon kader atau kader
yang dilakukan secara berjenjang dengan sasaran pembentukan pondasi jati diri
kader asasi sebagai proyeksi menuju pemenuhan jati diri kader secara menyeluruh
sekaligus sebagai sarana inisiasi kader. Dauroh marhalah 1 (DM 1) yaitu dauroh
yang diselenggarakan sebagai tahap awal menjadi anggota KAMMI yang juga
merupakan sebagai tahap awal memasuki pengkaderan KAMMI dan berhak
mendapatkan status sebagai AB1.Pada fase ini seorang kader dalam manhaj
gerakan KAMMI ( Man Power Kader KAMMI ) disebut sebagai basis operasional (al-
Qa’idah al-Harakiyah )
Basis operasional (al-Qa’idah al-Harakiyah) adalah lapisan masyarakat yang
sudah ikut terlibat dalam proses yang menentukan gerakan dakwah, sebab ia sudah
menjadi batu-bata pertama dalam bangunan piramida dakwah. Kader-kader di
lapisan basis operasional bekerja sebagai eksekutor dakwah yang berhadapan
langsung menyatalaksanakan agenda dakwah secara praktis di lapisan masyarakat.
Peran kader dalam lapisan ini adalah melakukan peran-peran kepemimpinan
(daurul qiyadi). Kader secara praktis terlibat langsung dengan realitas perubahan
masyarakat. Oleh karena itu kader dituntut untuk memiliki kekuatan aqidah, kualitas
ibadah dan, kekokohan akhlak. Dalam hal ini pula kader harus memiliki bekal-bekal
pribadi muharik yang menjadikan agenda dakwah teraplikasikan dengan baik.
Kader pada tahapan ini merupakan aktivis yang memiliki syakhsiyah Islamiyah
al-harakiyah serta kesiapan dan kesediaan untuk bergerak di tengah-tengah
masyarakat guna merealisasikan dan mengeksekusi tugas-tugas dakwah yang telah
digariskan KAMMI serta terlibat secara aktif dalam gerakan perubahan di medan
da’wah kampus. (Syakhsiyah Islamiyah—al-Qa’idah Ijtima’iyah wal harakiyah)

2. PENGERTIAN
Dauroh marhalah 1 (DM 1) yaitu dauroh yang diselenggarakan sebagai tahap
awal menjadi anggota KAMMI yang juga merupakan sebagai tahap awal memasuki
pengkaderan KAMMI dan berhak mendapatkan status sebagai AB1.
3. TUJUAN PELAKSANAAN
a. Membangkitkan kebanggaan berislam
b. Memahamkan kader akan Islam sebagai minhajul hayyah yang bersifat integral
c. Memahamkan kader tentang peran dakwahnya sebagai mahasiswa
d. Memantapkan pemahaman kader akan karakter gerakan KAMMI
e. Menanamkan kesadaran kepada kader untuk mengikuti proses kaderisasi
KAMMI secara berkelanjutan
f. Memahamkan kader tentang kondisi umat Islam saat ini.

4. PERSYARATAN PESERTA
a. Telah mengikuti Pra DM 1

3
 b. Bersungguh-sungguh untuk menjadi anggota KAMMI
c. Siap untuk mengikuti pembinaan di KAMMI
d. Memiliki perangai Islam dasar (sholat, puasa, zakat fitrah)
e. Memiliki keinginan untuk berislam dengan baik.

5. PERSIAPAN SEBELUM PELAKSANAAN

PK KAMMI menginformasikan ke Departemen Kaderisasi PD KAMMI MEDAN
tentang perihal kegiatan Daurah Marhalah I selambat-lambatnya 4 minggu sebelum
terlaksananya acara.

6. MEKANISME PENDAFTARAN PESERTA

a. Pendaftaran diadakan minimal 3 hari sebelum pelaksanaan Daurah.
b. Peserta yang mendaftar harus telah memenuhi syarat peserta.
c. Peserta mendaftar ditempat yang telah ditentukan oleh Steering Committee (SC)
d. Mekanisme pendaftaran terdiri dari 2 langkah yaitu :
 Pengisian formulir dan lembar pemantauan peserta
 Diskusi pemantauan peserta antara Steering Committee (SC) dan peserta.

7. STANDAR PELAKSANAAN DM 1

1) Pelaksanaan DM I di lakukan minimal enam bulan sekali.

2) Penanggung Jawab dan Pelaksana DM1 adalah KAMMI komisariat
3) Pelaksanaan DM1 dapat dilakukan oleh KAMMI komisariat dan atau gabungan
komisariat (Jarsat)
4) Menginap selama 2 – 3 hari
5) Metode yang dipakai yaitu ceramah, diskusi dan simulasi
6) Suasana Pelatihan diarahkan sedemikian rupa dengan tetap mengacu pada
kaidah syari’ah dan tidak meninggalkan keseriusan dalam forum.
7) Direkomendasikan lokasi jauh dari kampus (alam/desa)
8) Setting kelas: berhijab, terpisah antara ikhwan dan akhwat, tidak saling
berhadapan dan menggunakan kursi. Ukuran ruang proporsional dengan jumlah
peserta
9) Perangkat pelaksana : SC, OC, instruktur

Gambar 1 : Contoh Setting Kelas

Pembicara Instruktur I

Instruktur II

Ikhwan Ikhwan

Akhwat

Instruktur III

4
8. PENGKONDISIAN ACARA
Dikaitkan dengan penekanan materi-materi ruhiyah, ukhuwah, tsaqofah, kedisiplinan
dan keberanian dalam bentuk praktek.
1) Ruhiyah
a) Hafalan
Peserta diberikan pembebanan hafalan beberapa ayat Al-Qur’an pada saat
briefing dan dicek sebelum pelantikan peserta.
Catatan :
 Adanya penekanan harus hafal
 Adanya sanksi bagi yang tidak hafal
 OC dan SC juga harus hafal
b) Tilawah
Peserta dibebani tilawah ½ juz perhari selama acara berlangsung guna
membiasakan bertilawah dalam kondisi apapun.
c) Qiyamul Lail
Qiyamul lail dilakukan secara berjama’ah sebagai masa pengkondisian peserta.
2) Ukhuwah
d) Diwajibkan mengenal seluruh peserta.
e) Bentuk ta’aruf dikemas oleh panitia (SC/tim instruktur)
3) Amal Jama’i (Team Work)
a) Pembentukan Team Work yang baik dapat dibuat dengan pembentukan
kelompok dan tugas-tugas yang dibebankan kepada setiap kelompok.
b) Kelompok disesuaikan dengan kebutuhan.
4) Kedisiplinan
a) Kedisiplinan harus diterapkan secara proporsional dengan tetap memperhatikan
pembangunan kesadaran diri
b) Pemberian sanksi bagi yang melanggar bukan dimaksudkan untuk
melecehkan/menghina tetapi dilandasi dengan semangat mendidik.
Misal : Labeling, Pembebanan tugas, dll
5) Tsaqofah
Peserta diminta berkomentar baik secara lisan maupun tulisan terhadap
coretan/gambar yang berkaitan dengan permasalahan ummat yang dibuat oleh
panitia dan diletakkan di tempat-tempat strategis.
6) Keberanian
a) Peserta dilatih keberaniannya dalam mengemukakan pendapat, mengambil
keputusan dan bertindak secara manhaji.
b) Panitia memfasilitasi peserta dengan pembentukan forum diskusi, kelompok
diskusi, presentasi makalah dan lain – lain.

9. MATERI TRAINING

1) Peserta di tahap ini mendapatkan materi – materi yang digunakan

sebagai pondasi yang membentuk sistem keyakinan (idiologi) dan sistem berpikir
Islami dalam cara pandang Harokah Islamiyah (Idiologisasi)
2) Materi DM1 terdiri dari 6 materi wajib (Muatan Nasional) dan
materi bebas (Muatan Lokal).
3) Materi Wajib

5
 a) Syahadatain sebagai titik tolak perubahan
 Tujuan Pembelajaran Khusus
Peserta dapat memahani dan menjelaskan hakikat tauhid sebagai titik
tolak perubahan dalam dakwah Islam.
 Pokok Bahasan
 Makna dan urgensi konsep tauhid La ila Ha Illallah.
 Dakwah Rasulullah adalah seruan revolusi akidah.
 Konsekwensi syahadat dalam kehidupan manusia beriman.
 Peran syahadat dalam membentuk karakter muslim dan perubahan
masyarakat muslim.

 Metode Pembelajaran
Penyampaian bersifat penyadaran, penguatan, penanaman dan
penjelasan.
 Referensi
 Minhajul Muslim/ensiklopedia muslim,Abu bakr jabir al-jazairi
 Al-Islam I, Said Hawwa
 Prinsip-prinsip Islam, Abul A’la Al Maududi
 Kuliah Aqidah, Yunahar Ilyas
 
b) Syumuliatul Islam
 Tujuan Pembelajaran Khusus
 Peserta dapat memahami karakter agama Islam yang kaffah dan
universal
 Peserta mengintegrasi ayat-ayat kauniyah dan kauliyah
 Peserta mampu menjelaskan konsep Islam sebagai minhajul
haya,manhaj/aturan hidup manusia yang sempurna
 Pokok Bahasan
 Karakter agama Islam yang kaffah dan universal
 Integrasi ayat-ayat kauniyah dan kauliyah
 Islam sebagai Minhajul Haya
Metode Pembelajaran
Penyampaian bersifat penyadaran, penguatan, penanaman dan penjelasan.
 Referensi
 Yusuf Al Qordhowi; Karakteristik Islam
 Said Hawa ; Al Islam
 Hasan Al-Banna ; Risalah Pergerakan 1
 Dr. Yusuf Al Qordhowi ; Menuju Kesatuan Fikroh
 Ketika Nabi dikota,Nizar Abazha
 
c) Problematika umat kontemporer
 Tujuan Pembelajaran Khusus
 Memahami peroblemantika yang dihadapi kaum muslimin nasional dan
internasional serta penyebab –penyebabnya.
 Memahami masalah penyebab mundurnya dunia Islam dan kaum
muslimin.
 Menyadari bahwa solusi problema tersebut adalah melalui tarbiyah al-
Islamiyah al-mustamirah.

6
 Menyadari peranan komitmen pada akhlaq ,tsaqofah dan risalah Islam
dalam membentuk ummat Islam yang tangguh.
 Bersemangat dalam rangka mencari solusi atas problemantika kaum
muslimin.
 Pokok Bahasan :
 Problemantika yang dihadapi kaum muslim (nasional dan
internasional) adalah karena kelemahan dan keterbelakangan mereka
(keilmuan ataupun kejiwaan)
 Kajian sosiologis historis terhadap problematika yang terjadi
dimasyarakat lokal
 Metode Pembelajaran
Penyampaian bersifat penyadaran, penguatan, penanaman dan
penjelasan.

 Referensi :
 Syekib arsalan,Kenapa Ummat Islam tertinggal.
 Ali Juraisah: Ghazwul Fikri;
 Yusuf Qardhawi: Agenda Permasalahan Ummat;
 Mhd Quthb,Menggugat Islam,era intermedia
 Ali Juraisah: Wajah Dunia Islam Kontemporer.

d) Pemuda dan perubahan social

 Tujuan Pembelajaran Khusus
Peserta menyadari arti pentingnya Pemuda dalam proses perubahan
dan tergerak untuk melakukan perbaikan dan perubahan
 Pokok Bahasan
- Pemuda dalam tiga pilar: pengusung perubahan, generasi
pelanjut perbaikan, dan pengganti masyarakat yang sakit
(kabar nyata dari al-Qur’an dan sejarah)
- Konsep perubahan social secara terpadu dan bertahap
 Metode Pembelajaran
Penyampaian bersifat penyadaran, penguatan, penanaman dan
penjelasan.
 Referensi :
- 60 Karakteristik sahabat Rasulullah
- Pemuda Islam Generasi Penerus, Dr. Irwan Prayitno
- Pemuda Peka Zaman Dr. Raghi Al Sirjani
- Pemuda Kahfi Dr. 'Aid Al Qarni
- Rekayas Sosial Jalaludin Rahmad
e) Sejarah dan filosofi gerakan KAMMI
 Tujuan Pembelajaran Khusus
Peserta memahami sejarah perjuangan KAMMI dan Filosofi gerakan (arah
perjuangan,visi, misi, dan prinsip) pergerakan KAMMI sebagai garda
perbaikan umat dan bangsa
 Pokok Bahasan
 Sejarah Perjuangan KAMMI
 Visi KAMMI secara konseptual dan tantangan realitas
 Misi KAMMI secara konseptual dan problem realitas
 Prinsip Gerakan KAMMI secara konseptual dan Aplikasinya
 Metode Pembelajaran
7
 Penyampaian bersifat penanaman dan penjelasan.
 Referensi :
 KAMMI dan pergulatan reformasi, Mahfudz Sidiq
 Perlawan dari Masjid Kampus, Andi Rahmad
 Ijtihad membangun Basis Gerakan,Amin sudarsono
 

4) Materi Non wajib

Materi Non Wajib adalah materi – materi yang disusun oleh komisariat/daerah dan
disesuaikan dengan kebutuhan masing – masing daerah seperti urgensi pendidikan
islam, urgensi islamisasi pengetahuan, manajemen organisasi, diskusi, permainan,
atau materi diniyah lainnya

10. PENILAIAN KELULUSAN

Kelulusan peserta ditentukan oleh tim Instruktur berdasarkan syuro’ dengan
ketentuan sebagai berikut:
1). Parameter Kehadiran
a) Peserta dinyatakan lulus bila mengikuti minimal 6 materi
b) Peserta dinyatakan lulus bersyarat jika mengikuti minimal 4 materi dan
dianggap lulus apabila peserta telah menyelesaikan tugas yang diberikan oleh
Tim instruktur (materi Islam dan Aqidah 100% wajib diikuti)
c) Peserta dinyatakan tidak lulus apabila materi yang diikuti kurang dari 4 materi.

2). Parameter Pemahaman

a) Hasil Pre Tes yang diadakan sebelum dauroh dimulai
b) Hasil evaluasi per materi (sebelum/sesudah materi)
c) Hasil Post Tes yang diadakan sesudah dauroh

11. PENGUMUMAN KELULUSAN DM1

a. Pengumuman kelulusan diikuti oleh calon anggota yang telah lulus DM I dalam
sebuah forum yang dihadiri dan disaksikan oleh pimpinan PK KAMMI dan
anggota PK KAMMI lainnya.
b. Pemberian sertifikat DM I secara simbolik.

12. PERLENGKAPAN DAN LEMBAR ADMINISTRASI YANG DIPERLUKAN

a. Formulir pendaftaran
b. Lembar Pemantauan Kondisi Peserta DM1 (saat pendaftaran)
c. Lembar Panduan Diskusi Pemantauan peserta DM1 (saat pendaftaran)
d. Surat Pernyataan kesediaan mengikuti pembinaan KAMMI (saat
pendaftaran)
e. Kontrak belajar (saat Orientasi)
f. Lembar Soal Pre test (dibuat oleh instruktur)
g. Absensi peserta ( terpisah antara ikhwan dan akhwat )
h. C.V. Pembicara tiap materi
i. Lembar evaluasi Pembicara, Instruktur, Peserta DM1 ( tiap materi )
j. Presensi peserta DM 1
k. Lembar Observasi Perkembangan Peserta DM1
l. Daftar hadir tim instruktur

8
 m. Form tidak masuk peserta
n. Form mutabaah peserta
o. Lembar Soal Post test (dibuat oleh instruktur)
p. Lembar evaluasi akhir kegiatan DM1 ( di akhir kegiatan )
q. Rekapitulasi Nilai Akhir Peserta DM1
r. Buku catatan forum 2 buah yang berisikan :
Hari / tanggal / pukul / Materi ke- / Judul Materi / Penceramah / Instruktur.
 Buku 1 :
 Rangkuman Materi
 Tanya jawab ( diskusi ) serta tanggapan peserta terhadap materi yang
disampaikan
 Buku 2 :
 Kondisi forum secara umum
 Kondisi peserta secara perorangan atau kelompok
 Pesan-pesan instruktur untuk instruktur yang berikutnya masuk
 Peralatan yang harus tersedia : papan tulis, Alat Tulis, laptop/ computer,
infocus.
s. Map untuk berkas setiap materi
t. Biodata peserta
u. ID Card

13. PASCA DAURAH MARHALAH I

a. Pembuatan Laporan Peranggungjawaban ( LPJ )
Instruktur membuat laporan pertanggungjawaban kepada Deputi Diklat AB1
Kaderisasi PD KAMMI Medan terhadap hasil pelaksanaan Daurah Marhalah I
selambat-lambatnya 10 hari pasca DM I.
b. Sertifikat Peserta
Bagi peserta yang telah mengikuti Daurah Marhalah I dengan baik/lulus
diberikan sebuah sertifikat sebagai bukti telah mengikuti DM I yang disediakan
oleh panitia pelaksana.

9
 KONTRAK BELAJAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama :
Kewarganegaraan :
Alamat :
Status : Master Of Training
Selanjutnya cukup disebut sebagai----Pihak Pertama---------------------------------------------
II. Nama :
Kewarganegaraan :
Alamat :
Status : Peserta
Selanjutnya cukup disebut sebagai ---Pihak
Kedua----------------------------------------------------Dengan ini kami menerangkan terlebih
dahulu ;------------------------------------------------------Bahwa pihak pertama bertindak
sebagai mewakili tim instruktur Daurah Marhalah I-------Bahwa pihak kedua bertindak
sebagai mewakili peserta-peserta yang diberikan atasnya hak dan
kewajiban------------------------------------------------------------------------------------Bahwa kedua
belah pihak telah sepakat memenuhi hak dan kewajibannya------------------Sehubungan
dengan hal-hal yang telah diuraikan diatas, maka para pihak dengan surat ini membuat
kontrak belajar yang diatur dengan syarat-syarat dan atau ketentuan-ketentuan sebagai
berikut
;--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------Pasal 1--------------------------------------------------------Ketentuan Pihak
Pertama--------------------------------------------------------------------------------Bahwa pihak
pertama berhak untuk mengelola forum, menyuruh atau memerintahkan sesuatu
kepada pihak kedua, dan atau dapat memberhentikan hak dan kewajiban pihak kedua,
jika melanggar ketentuan-ketentuan yang telah diatur dalam lampiran
kesepakatan---------------------------------------------------------------------------------------------------
-----Bahwa pihak pertama berkewajiban memberikan apa yang telah atau semestinya
menjadi hak pihak
kedua------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------Pasal 2---------------------------------------------------------Ketentuan
Pihak Kedua-----------------------------------------------------------------------------------Bahwa
pihak kedua berhak untuk mendapatkan haknya sebagaimana mestinya, yang harus
diberikan oleh pihak pertama------------------------------------------------------------------Bahwa
pihak kedua berkewajiban mengikuti dan mentaati segala yang telah ditentukan dan
disepakati bersama oleh pihak pertama------------------------------------------------Bahwa
masa belajar pihak kedua terhitung mulai tanggal........sampai
dengan....................................20....----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------Pasal
3------------------------------------------------------------Terhitung surat ini ditandatangani oleh
kedua belah pihak, maka demi hukum mengikat
daripadanya----------------------------------------------------------------------------------------------------
------Demikian surat perjanjian ini kami perbuat dengan sebenarnya dalam pikiran waras
tanpa ada paksaan dan atau tekanan dari siapapun juga untuk dapat dipergunakan
sebagai bukti dimana perlu--------------------------------------------------------------
Medan,...............................

Pihak Pertama Pihak Kedua

10
( ) ( )

11
ABSENSI PESERTA (IKHWAN) DAURAH MARHALAH 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN /TAHUN
PK/FAK/ ORIEN MATERI MATERI MATERI MATERI MATERI MATERI
NO NAMA KETERANGAN
JUR/STB TASI I II III IV V VI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

12
ABSENSI PESERTA (AKHWAT) DAURAH MARHALAH 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN /TAHUN
PK/FAK/ ORIEN MATERI MATERI MATERI MATERI MATERI MATERI
NO NAMA KETERANGAN
JUR/STB TASI I II III IV V VI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

13
CURRICULUM VITAE PEMBICARA DM 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN / TAHUN

Nama :
Tempat/Tgl lahir :
Alamat :
Telepon :
Pekerjaan :
Status :

Riwayat pendidikan
No Pendidikan Tahun

Pengalaman Organisasi
No Organisasi Tahun

Pengalaman Training
No Jenis / nama training Pelaksana Tahun

Pesan untuk peserta DM I

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Medan,

( )

14
FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DM 1
PK KAMMI / TANGGAL /BULAN / TAHUN
Nama Lengkap : _________________________________________________ NO : _______
Nama Panggilan : _________________________________________________
Riwayat Pendidikan
Tempat/Tanggal Lahir : _________________________________________________
No Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Pendidikan
Alamat : _________________________________________________
1 SD    
_________________________________________________
2 SMP/sederajat    
3
Telp/Hp
SMU/sederajat
: _________________________________________________
    Pas Photo
Email : _________________________________________________ 3x4
4 Kuliah    
Jenis Kelamin : Pria / Wanita *)
Status
Organisasi : Menikah/Belum Menikah *)
Yang pernah Diikuti
Anak Ke : _______dari ____________bersaudara
No Nama Organisasi Jabatan Tahun
Suku : _________________________________________________
1      
Hobi : _________________________________________________
2      
Univ/Fak/Jur/Stb : _________________________________________________
3      
4      

Training yang Pernah Diikuti

No Jenis Training Pelaksana Tahun
1      
2      
3      
4      

Buku Keislaman yang Pernah Dibaca

No Judul Buku Pengarang Buku
1    
2    
3    

Nama orang tua : _____________________________________________________________

Alamat Orang tua
Pekerjaan orang tua
Motivasi mengikuti DM 1
Pandangan umum tentang KAMMI
: _______________________________________ Telp : _______________
: _____________________________________________________________
: _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
: _____________________________________________________________

Medan,

( )
REGISTRASI PESERTA AKHWAT DAURAH MARHALAH I
PK KAMMI UMN AW/ / /
(IKHWAN)
NO NAMA WAKTU PK/FAK/JUR/STB NO HP/TLPN TANDA
TIBA TANGAN
1
2
3
4

15
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

REGISTRASI PESERTA IKHWAN DAURAH MARHALAH I

PK KAMMI UMN AW / / /
(AKHWAT)
NO NAMA WAKTU PK/FAK/JUR/STB NO HP/TLPN TANDA
TIBA TANGAN
1
2
3
4
5

16
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

LEMBAR PEMANTAUAN KONDISI PESERTA DM 1

PK KAMMI / TANGGAL / BULAN /TAHUN

Nama Lengkap : ___________________________________________________

Uni/Fak/Jur/Stb : ___________________________________________________
Asal Pra DM 1 : PK____________________________Tahun______
Nama Pementor Folow Up Pra DM1: ______________________________________________
1. Bagaimana menurut anda mengenai kondisi umat Islam di Indonesia saat ini?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Bagaimana pendapat anda tentang isu bahwa Islam itu teroris?

17
 __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Bagaimana pendapat anda tentang politik dalam Islam?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Salah satu permasalahan Bangsa Indonesia saat ini adalah “korupsi”. Menurut anda,
bagaimanakah cara menciptakan kondisi pemerintah yang bebas korupsi di Indonesia?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Selain korupsi, menurut Anda apakah permasalahan utama bangsa Indonesia saat ini? Dan
bagaimanakah solusinya?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Menurut Anda, apa yang harus dipersiapkan dan dilakukan oleh mahasiswa / organisasi
mahasiswa Indonesia dalam usaha memperbaiki keadaan bangsa ini?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Sebutkan kelebihan dan kekurangan KAMMI !
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Berapa kali anda telah mengikuti Folow Up Pra DM1? Sebutkan minimal 1 judul materi
yang telah anda dapatkan !
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

18
PANDUAN DISKUSI PEMANTAUAN KONDISI PESERTA DM 1
KESATUAN AKSI MAHASISWA MUSLIM INDONESIA

1. TA’ARUF
Perkenalan diri oleh calon peserta: Nama. Uni/ Fak/ Jur/ Stb serta Alamat
(Pewawancara mengenalkan diri terlebih dahulu )
2. INTERAKSI DENGAN Al-QUR’AN
Hal-hal yang perlu diperhatikan
 Kebiasaan membuka Al-quran
Peserta disuruh membuka surat………ayat………----------------------(Lancar/Terkendala*)
 Peserta disuruh membaca min. 5 ayat --------------------(Dimulai Dengan Ta’awuz/Tidak*)
 Praktek baca Al-Qur’an ---------------------------(Lancar Dengan Makraj dan Tajwid/Tidak*)
3. IBADAH PRAKTIS
 Berhubungan dengan sholat
 Sekarang sholat penuh atau tidak
Jika ya, sejak umur …………………tahun
Jika tidak, mengapa…………….........................................................................
 Apakah selalu menjaga sholat jama’ah..............................................................
 Apakah anda selalu menjaga sholat sunah anda?.............................................
 Berhubungan dengan membaca Al-Qur’an
 Bagaimana jadwal membacanya ?.....................................................................
Targetnya berapa?.............................................................................................
o Berhubungan dengan puasa sunnah
 Apakah pernah puasa sunnah?..........................................................................
Jika ya, adakah jadwal khusus yang dikerjakan?...............................................
4. AQIDAH :
Komentar peserta terhadap perkembangan aliran-aliran sesat di indonesia
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Contoh contoh perbuatan syirik yang diketahui peserta
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. AKHLAK DAN PERGAULAN :
Komentar peserta tentang hijab, jilbab dan menutup aurat
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Komentar peserta tentang pacaran
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Komentar peserta tentang rokok
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. DAKWAH & PEMBINAAN KEISLAMAN
Pendapat Peserta dengan metode dakwah yang paling efektif untuk kalangan pelajar
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Mengapa anda Memilih KAMMI :
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Apakah Anda Bersedia untuk mengikuti Pembinaan di KAMMI-------------------------- (Bersedia/Tidak*)
*) Coret Yang Tidak Perlu

19
LEMBAR EVALUASI PEMBICARA, INSTRUKTUR, PESERTA DM 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN / TAHUN

Nama : ________________________ Materi : ______________________

Fak/jur/stb : ________________________ Pemateri : ______________________
PK : ________________________ Instruktur : ______________________

Lingkarilah salah satu jawaban dari pertanyaan berikut ini

1. Bagaimana pemateri menguasai materinya ?
a. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
2. Apakah anda dapat menangkap dengan baik apa yang disampaikan pemateri ?
a. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
3. Apakah pemateri jelas dalam menyampaikan kata-kata (artikulasi) ?
b. Sangat jelas b. jelas c. Cukup d. Kurang jelas e. Tidak jelas
4. Apakah pemateri bersemangat atau energik dalam menggunakan body language yang
baik ?
c. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
5. Apakah pemateri baik dalam menciptakan suasana serius tapi santai ?
d. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
6. Apakah anda menikmati materi ini ?
e. Sangat menikmati b.Cukup c. Kadang-kadang d. Kurang e.Tidak sama sekali
7. Apakah pemateri baik dalam menggunakan metoda yang tepat dalam menyampaikan
materi ?
a. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
8. Apakah instruktur baik dalam mengelola forum ?
a. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
9. Apakah instruktur baik dalam memiliki wawasan yang luas ?
a. Sangat baik b. baik c. Cukup d. Kurang baik e. Tidak baik
10. Apakah instruktur memiliki suara yang jelas ?
a. Sangat jelas b. jelas c. Cukup d. Kurang e. Tidak jelas
Jawablah pertanyaan berikut dengan ringkas, padat, dan tepat
1. Sebutkan 3 poin penting yang anda dapatkan dari materi ini !
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

2. Apakah ada penambahan pengetahuan atau skill yang anda peroleh dari materi ini ?
Sebutkan !
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

3. Apakah harapan anda sudah dapat terpenuhi pada materi ini ?Jelaskan !
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

20
EVALUASI AKHIR KEGIATAN DM 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN / TAHUN

NAMA : ........................................................
FAK/JUR/STB
PK KAMMI/UNIV : ........................................................

1. Apakah DM 1 efektif dalam menambah pengetahuan anda tentang islam ?

a. Ya b. Kurang c. Tidak
2. Apakah anda berfikir/ merasakan bahwa program ini akan membuat anda merasa lebih baik?
b. Ya b. Kurang c. Tidak
3. Apakah acara DM 1 terlalu padat ?
c. Ya b. Kurang c. Tidak
Beri alasan anda dari jawaban :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
4. Apakah materi pada DM 1 sesuai dengan kebutuhan dan harapan anda ?
d. Ya b. Kurang c. Tidak
Beri alasan anda dari jawaban :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
5. Apakah kondisi lingkungan DM 1 cocok untuk tempat training (pelatihan) ?
e. Ya b. Kurang c. Tidak
11. Apakah setelah mengikuti DM 1 anda bersedia mengikuti DM 2 KAMMI ?
a. Ya b. Tidak
Beri alasan anda dari jawaban :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
7. Tanggapan/ usulan terhadap panitia
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
8. Tanggapan/ usulan terhadap pemateri
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
9. Tanggapan/ usulan terhadap materi
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
10. Tanggapan/ usulan terhadap instruktur
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
11. Tanggapan/ usulan terhadap tempat dan fasilitas training
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
12. Kesan anda :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
13. Pesan anda :
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

21
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda-tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Fak/Jur/Sta :
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti proses kaderisasi PK KAMMI _________
apabila saya lulus Daurah Marhalah I. Demikianlah pernyataan ini saya perbuat.

Medan,

( )

22
 PRESENSI PESERTA DM 1

Sesi/Materi` : ______/_______________
Waktu : _____________________
Fasilitator : _____________________
Observer Kelas : _____________________

No. Nama Kelompok Pertanyaan / Tanggapan

LEMBAR OBSERVASI PESERTA DM I

23
Nama observer kelompok : __________________________

Sesi / Materi : _________/ ________________

Petunjuk : Beri tanda checklist () pada indikator yang muncul !
No. Aspek yang diamati 1 2 3 4 5
(Nama Peserta)
A Aspek wawasan
1. Menerima informasi
2. Memahami materi
3. Menganalisa persoalan
4. Mengingat informasi
5. Argumentatif & berpikir logis

Jumlah
B Aspek keaktifan
1. Keberadaan dalam forum
2. Mendengarkan dengan aktif
atau serius
3. Memberikan tanggapan
4. Memberikan pertanyaan
5. Memberikan usulan
Jumlah
C Aspek akhlaq /kepribadiaan
1. Menjaga adab pergaulan
2. Menghormati & menyayangi
3. Berbicara sopan
4. Mudah bersosialisasi

Jumlah
D Aspek Kedisipilinan
1. Tepat waktu menghadiri
forum
2. Tepat waktu mengumpulkan
tugas
3. Memanfaatkan waktu
dengan baik
4. Berpenampilan /berpakaian
sopan & baik
5. Membawa peralatan dan
perlengkapan yang
dibutuhkan
Jumlah

 Untuk aspek wawasan,akhlak/kepribadian dan kedesiplinan setiap 1 checklist ()

bernilai 2
 Untuk aspek keaktifan setiap 1 checklist () bernilai 1

24
DAFTAR HADIR TEAM INSTRUKTUR (IKHWAN) DAURAH MARHALAH 1
PK KAMMI UMN AW / / /

No Nama Waktu Waktu Alasan keluar Tanda

tiba keluar Tangan

Hari / Tanggal :
Hari / Tanggal :
No Nama Waktu Waktu Alasan keluar Tanda
tiba keluar Tangan

Hari/Tanggal:
No Nama Waktu Waktu Alasan keluar Tanda
tiba keluar Tangan

DAFTAR HADIR TEAM INSTRUKTUR (AKHWAT) DAURAH MARHALAH 1

PK KAMMI UMN AW/ / /

Hari / Tanggal :
No Nama Waktu Waktu Alasan keluar Tanda
tiba keluar Tangan

25
Hari/ Tanggal:
No Nama Waktu Waktu Alasan keluar Tanda
tiba keluar Tangan

Hari/Tanggal:
No Nama Waktu Waktu Alasan keluar Tanda
tiba keluar Tangan

FORM TIDAK MASUK FORUM PESERTA (IKHWAN) DAURAH MARHALAH 1

PK KAMMI UMN AW/ / /
Hari / Tanggal :
PK Jam Tanda
No Nama Alasan Keluar
KAMMI Kembali Tangan
1
2
3
4
5
6
7
Hari / Tanggal :
PK Jam Tanda
No Nama Alasan Keluar
KAMMI Kembali Tangan
1
2
3
4
5
6

26
7

Hari / Tanggal :
PK Jam Tanda
No Nama Alasan Keluar
KAMMI Kembali Tangan
1
2
3
4
5
6
7

FORM TIDAK MASUK FORUM PESERTA (AKHWAT) DAURAH MARHALAH 1

PK KAMMI UMN AW/ / /
Hari / Tanggal :
PK Jam Tanda
No Nama Alasan Keluar
KAMMI Kembali Tangan
1
2
3
4
5
6
7
Hari / Tanggal :
PK Jam Tanda
No Nama Alasan Keluar
KAMMI Kembali Tangan
1
2
3
4
5
6
7
Hari / Tanggal :
PK Jam Tanda
No Nama Alasan Keluar
KAMMI Kembali Tangan
1
2
3
4
5
6
7

27
28
FORM MUTABAAH PESERTA DM 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN / TAHUN

Hari/Tanggal : _________/__________________
Ustadz/a Dauroh : ___________________________

No Aspek yang diamati Nama Peserta

1 Sholat wajib tepat waktu

2 Sholat Berjamaah
3 Sholat sunnah rawatib
4 Qiyamul lail
5 Sholat dhuha
6 Tilawah
7 Al Matsurot
8 Hafalan

Hari/Tanggal :
Ustadz/a Dauroh :

No Aspek yang diamati Nama Peserta

1 Sholat wajib tepat waktu

2 Sholat Berjamaah
3 Sholat sunnah rawatib
4 Qiyamul lail
5 Sholat dhuha
6 Tilawah
7 Al Matsurot
8 Hafalan

29
Sosiometri
a. Sosiometri Klasikal

Instruktur

T
T e
e m
m p
p a
a t
t
D
D u
u d
d u
u k
k

Tempat Duduk Peserta

Observer

Keterangan :
√ : aktif dan
bermuatan
? : asal bunyi
X : diam

30
 Sosiometri Kelompok

Petunjuk pembuatan sosiometri :

1. Gambarkan peta posisi peserta dalam kelompok

example :

E B

D C

2. Lukiskan interaksi (pembicaraan & pemikiran) yang terjadi dalam suatu forum

D B

D C

3. Keterangan :
a. Intensitas interaksi ditunjukkan oleh anak panah
b. Jika ternyata anak panah hanya didominasi oleh beberapa titik saja berarti
ada ketimpangan sehingga perlu dilakukan treatment

31
 EVALUASI FASILITATOR MATERI

Sesi/Mater : _____/_________________ Waktu :____________________

Fasilitator : _______________________ Observer kelas :____________________

Petunjuk : (workshop sebagai acuan)

TS : Tidak Sesuai KS: Kurang Sesuai S: Sesuai SS: Sangat Sesuai

Beri tanda checklist () pada indikator yang sesuai dan isilah sesuai kondisi !
Aspek TS KS S SS Deskripsi

A Kesesuaian materi

B Metode
penyampaian

C Skenario forum

D Penguasaan
kepesertaan

E Penguasaan forum
(sistematika
penggalian,
pemberian,
pemecahan
masalah)
F Penggunaan
media

G Performence

Saran

32
LEMBAR EVALUASI INSTRUKTUR
Ass. MOT : _________________

Sesi Materi Instruktur Aspek Total

A b c d E f G
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Saran

Keterangan :
a : Kesesuaian materi
b : Metode penyampaian
c : Skenario forum
d : Penguasaan kepesertaan
e : Penguasaan forum (sistematika penggalian, pemerian, pemecahan masalah)
f : Penggunaan media
g : Performance

33
TEKNIS PENGISIAN
REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA DM 1
1. Kolom A 8. Kolom H
 Nilai Pretest diperoleh dari hasil penilaian pretest yang diberikan MOT pada sesi  Nilai Postest diperoleh dari hasil penilaian postest yang diberikan MOT setelah
orientasi DM1 materi terakhir selesai.
 Soal Pretest disusun oleh Tim Instruktur DM1 yang ditunjuk oleh Kaderisasi PD  Soal Postest disusun oleh Tim Instruktur DM1 yang ditunjuk oleh Kaderisasi PD
KAMMI Medan KAMMI Medan.
 Soal Pretest mencakup pertanyaan tentang dasar-dasar ke-Islam-an, pengetahuan  Soal Postest mencakup pertanyaan yang berkaitan dengan materi – materi yang
Ke-KAMMI-an, dan wawasan Perpolitikan Indosesia terkini. telah diberikan / didiskusikan selama DM1.
 Interval nilai Pretest 1-10  Interval nilai Postest 1-20
2. Kolom B 9. Kolom I
 Nilai Kepribadian diperoleh dari sisi akhlak selama acara DM 1 berlangsung baik  Nilai Skill adalah nilai bonus bagi peserta yang memiliki keahlian khusus (Seperti
dalam forum maupun di luar forum (sifat, cara berbicara, dll). menulis, orasi, dll)
 Interval nilai kepribadian 1-40  Interval nilai skill 1-10
3. Kolom C 10. Kolom J
 Nilai Fikrah dilihat pada sesi materi dan diskusi (sudut pandang dalam  Nilai keaktifan dalam forum diperoleh dari total nilai pada lembar evaluasi
berdakwah, berpolitik, pengambilan solusi dalam permasalahan, dll). perkembangan peserta permateri. Dengan perhitungan sbb :
 Interval nilai fikrah 1-25  Nilai Keaktifan forum 1-25
4. Kolom D 11. Kolom K
 Nilai Wawasan dilihat pada sesi materi dan diskusi (pemakaian referensi dalam  Total nilai akhir di peroleh dari penjumlahan nilai seluruh kolom (A–J)
menanggapi/memberi solusi dalam permasalahan, pemberian contoh kasus dalam  Penentuan kelulusan diperoleh dari table berikut :
bertanya, dll) Perolehan Nilai Akhir
 Interval nilai wawasan 1-50 181 - 217 - 253 - 307 -
5. Kolom E 0 - 180
216 252 306 360
 Nilai Kedisiplinan dilihat dari sisi ketepatan waktu saat mengikuti kegiatan dan
pengumpulan tugas 5 materi TL LB C B A

Mengikuti
 Interval nilai kedisiplinan 1-50
6. Kolom F 4 Materi TL LB LB LB LB
 Nilai Tugas diperoleh dari perjumlahan nilai hafalan + nilai makalah + nilai
evaluasi permateri dengan perhitungan sbb :
- Nilai Hafalan = jumlah ayat dihafal x 40% <4 materi TL TL TL TL TL
Total ayat yang harus dihafal Keterangan :
o Nilai Makalah diperoleh dari penilaian makalah yang tugaskan A : Lulus sangat memuaskan
(interval nilai 1-30) B : Lulus memuaskan
 Interval nilai Tugsa 1-80 C : Lulus
LB : Lulus Bersyarat (dianggap lulus apabila telah menyelesaikan tugas yang
7. Kolom G diberikan oleh tim kaderisasi PK KAMMI)
 Nilai ibadah dilihat dari aktivitas ibadah selama DM 1 berlangsung (Shalat TL : Tidak Lulus (direkomendasikan untuk ikut dalam DM 1 berikutnya)
Fardhu berjamaah, Shalat rawatib, Shalat Dhuha, Qiyamullail, Tilawah, Al-
Ma’tsurat, dll)
 Interval nilai ibadah 1-50

34
REKAPITULASI NILAI AKHIR PESERTA DM 1
PK KAMMI / TANGGAL / BULAN / TAHUN

PK/Fak/
No Nama A B C D E F G H I J K
Jur/STB
1 .…...(A/B/C/LB/TL)
2 .…...(A/B/C/LB/TL)
3 .…...(A/B/C/LB/TL)
4 .…...(A/B/C/LB/TL)
5 .…...(A/B/C/LB/TL)
6 .…...(A/B/C/LB/TL)
7 .…...(A/B/C/LB/TL)
8 .…...(A/B/C/LB/TL)
9 .…...(A/B/C/LB/TL)
10 .…...(A/B/C/LB/TL)
11 .…...(A/B/C/LB/TL)
12 .…...(A/B/C/LB/TL)
13 .…...(A/B/C/LB/TL)
14 .…...(A/B/C/LB/TL)
15 .…...(A/B/C/LB/TL)

A : Pretest (10) D : Wawasan (50) G : Ibadah (50) J : Keaktifan dalam Forum (25)
B : Kepribadian (40) E : Kedislipinan (50) H : Post Test (20) K : Jumlah / Keterangan
C : Fikrah (25) F : Tugas (80) I : Skill / Keahlian Khusus (10)
 DEPARTEMEN KADRISASI PD KAMMI MEDAN

JUKNIS LPJ INSTRUKTUR

Cover

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN INSTRUKUR

DAURAH MARHALAH I
PK KAMMI………..
Arial (14), Bold
TEMPAT, 20-22 Mei

tema

PENGURUS DAERAH
KESATUAN AKSI MAHASISWA MUSLIM INDONESIA
MEDAN
2015-2016
 DEPARTEMEN KADRISASI PD KAMMI MEDAN

1. Judul Training

2. Tempat/ tanggal

3. Tema Training

4. Muqaddimah
Singkat , jelas padat.

5. Analisis Kondisi training

Gambaran keseluruhan training
 Komposisi dan kondisi instruktur.
 Kondisi peserta (jumlah ikhwan/akhwat,penerimaan materi)
 Kondisi kepanitiaan

6. Evaluasi
Evaluasi akhir pelaksanaan training
 Kendala-kendala
 Saran-saran

7. Khatimah

INSTRUKTUR PELAKSANA
DAURAH MARHALAH I
PK KAMMI …………

Amin Antoni Fitria Ningsih

Master of Training Wakil Master of Training
 DEPARTEMEN KADRISASI PD KAMMI MEDAN

Lampiran

1. Data Peserta Training

NO NAMA UNIV NO.KONTAK LULUS/TDK LULUS PEMBINA KET.

1
2

2. Nama-nama instruktur yang mengelola

NO NAMA UNIV NO.KONTAK JABATAN PERSENTASE

KEAKTIFAN*
1

 *Persentase Keaktifan = Jumlah kehadiran @ materi x 100 %

Jumlah materi

3. Materi yang terlaksana dan pembicara

NO MATERI PEMATERI INSTRUKTUR UTAMA KETERANGAN

1

 Keterangan : Berdasarkan poin 1- 7 pada lembar evaluasi pembicara

A = sangat baik
B = baik
C = cukup
D = Kurang Baik
E = Tidak Baik

4. Nama – nama musyrif (disesuaikan untuk training yang bersifat mabit)

Malam Nama Keterangan waktu

NO NO. KONTAK
Ke Musyrif Hadir Pulang
1 Suami/Istri
2
 DEPARTEMEN KADRISASI PD KAMMI MEDAN

BIODATA KADER
Kampus
Informasi Pribadi
Nama Lengkap : Aulia rahman syahputra Univ./Fakultas : Usu/fisip
Nama Panggilan : putra Jurusan : kesos
Alamat Asal : Tapaktuan ,kab.aceh selaatan

Alamat Kost : Padang bulan, jln A.sopian

No. Telp/Hp : 085260251351 /

E-mail : -
TTL : Tapak tuan 9 mei 1994
Gol. Darah : A / B / O / AB* *(coret yang tidak perlu

~ Kewarganegaraan_______indonesia_________________________________________

~ Suku
~ Anak ke _12_______dari___12_______bersaudara
~ Hobby?  Membaca  Teater  Jelajah Alam  Olahraga  Design grafis
 Jurnalistik  Memancing  Jalan – jalan  Musik
 lainnya(sebutkan)___________________________________________________________

~ Cita-Cita_________________
~ Tinggi 165 cm
~ Berat Badan 55 kg

Riwayat Pendidikan
Jenjang Asal Tahun
TK 2000-2006
SD/Sederajat Min lhokbekuang 2006-2009
SLTP/Sederajat Mtsn tapaktuan
SLTA/Sederajat Man tapak tuan 2009-2012

Riwayat Organisasi
No. Organisasi Jabatan Tahun
foris ketua 2011-2012

Training / Pelatihan yang pernah diikuti

No. Training Lembaga Tahun
Motivation leader ship Prasanten al -munjia 2011

Prestasi Yang Pernah Diraih

No. Prestasi Tahun

Buku Yang Pernah Dibaca

No. Judul Buku Pengarang

Informasi Orangtua/wali
Nama Bapak/wali :
Nama Ibu : sabariah
 DEPARTEMEN KADRISASI PD KAMMI MEDAN

Alamat Orangtua/wali : tapaktuan kab.aceh selatan

No. Telp/Hp : 0656322168 /

Pekerjaan Bapak/wali :
Pekerjaan Ibu/wali : IRT

~ Apakah anda sudah pernah mengikuti kegiatan tarbiyah sebelumnya?

 Pernah  Tidak Pernah  Masih

~ Moto Hidup

Demikianlah Biodata ini saya isi dengan sebenar-

benarnya. Medan, .......... ......
3X4 cm

Photo
Pas

(____________________)

Keterangan :
1. LPJ instruktur paling lama diserahkan MOT kepada Kaderisasi PD KAMMI Medan
dua minggu dari tanggal pelaksanaan.
2. Aturan penulisan
 Kertas A4
 Isi dan Lampiran (font Times New Roman, size 12, spacing 1.5)