SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Nomor: 073/SMPIT-C/AT/VII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fany Rizki Tamaya, S.Psi
Jabatan : Kepala SMP IT CENDEKIA TAKENGON

Sehubungan akan dilaksanakan proses pembelajaran tatap muka tahun ajaran 2020/2021 yang
dimulai tanggal 13 Juli 2020. Sesuai intruksi DPRD dan Ka. Dinas Pendidikan Aceh dengan
menerapkan protokol kesehatan pada masa New Normal Pandemi Covid 19 dengan ketentuan:

1. Wajib mengenakan Masker

2. Menyiapkan Thermo gun untuk mengukur suhu tubuh
3. Tersedianya Tempat cuci tangan/ wastapel
4. Menjaga Jarak min ± 1 meter baik di dalam dan diluar kelas (Max 18 siswa/kelas)
5. Tidak di Perkenankan memakai alat pembelajaran berpindah tangan
6. Bagi siswa/I diharapkan membawa bekal (kantin tutup)
7. Proses PBM berlangsung selama 4 jam per hari
8. Siswa/i tidak dianjurkan pergi ke zona merah
9. Siswa/i yang pergi atau berinteraksi dengan orang yang terinfeksi covid atau yang baru pulang
dari zona merah harap mengkofirmasi ke pihak sekolah dan tidak diperkenankan hadir ke
sekolah selama 14 hari (karantina 14 hari)

Maka untuk hal ini kami mengkonfirmasikan kepada Orang/Tua Wali memberikan tanggapan untuk
pelaksanaan kegiatan pembelajaran masa New Normal dengan melingkari dan memberi alasan opsi
pilihan di bawah ini:

Nama orang tua/wali : ………………………………………..

Nama siswa : ..............................................................
Kelas : VII, VIII dan IX (Coret yang Tidak Perlu).
Alamat : ..............................................................

a) Setuju mengikuti pembelajaran tatap muka dilaksanakan di sekolah dengan ketentuan

tersebut.
Alasan Memilih : .................................................................................................................
b) Tidak Setuju (Belajar Dari Rumah Saja)/Daring Jarak Jauh
Alasan Memilih : .................................................................................................................

Dengan demikian kami wali murid tidak akan menuntut pihak sekolah jika terjadi sesuatu dan lain
hal setelah masing-masing pihak berupaya mematuhi aturan yang berlaku.
Demikian untuk dimaklumi, terima kasih.
Takengon, 15 Juli 2020
Orang tua/Wali,
Mengetahui,
Kepala Sekolah

(…………………………………) Fany Rizki Tamaya, S.Psi