FORM SMP

PROFIL DAERAH
NAMA KABUPATEN/KOTA :

PROFIL WILAYAH
- Kondisi Geografis : Daratan / Kelautan / Kepulauan *)
- Luas Wilayah : Km²
- Daratan : Km²
- Perairan
> Laut : Km²
> Sungai : Km²
- Jumlah Kecamatan :
- Jumlah Kelurahan/Desa :

PROFIL PENDUDUK
- Jumlah Penduduk :

PROFIL APARATUR SIPIL NEGARA

KEBUTUHAN JML PEGAWAI S/D BUP

NO. KELOMPOK JABATAN
(ABK) DESEMBER 2020 TA 2021

1 2 3 4 5
JUMLAH - - -
1 Jabatan Pimpinan Tinggi
a Jabatan Pimpinan Tinggi Madya (Eselon I)
b Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (Eselon II)
2 Jabatan Administrasi
a Jabatan Administrator (Eselon III)
b Jabatan Pengawas (Eselon IV)
c Jabatan Pelaksana (Eselon V)
d Jabatan Pelaksana (Jabatan Fungsional Umum)
3 Jabatan Fungsional
a Guru
b Kesehatan
c Non Guru dan Non Kesehatan

PROFIL UNIT ORGANISASI DAERAH

- Jumlah Asisten :
- Jumlah Dinas :
- Jumlah Badan :
- Jumlah OPD Lainnya :
> … :
> dst :
- Jumlah Sekolah Negeri
> TK Negeri :
> SD Negeri :
> SMP Negeri :
- Jumlah Rumah Sakit Umum daerah (RSUD)
> RSUD Tipe A :
> RSUD Tipe B :
> RSUD Tipe B (Non Pendidikan) :
> RSUD Tipe C :
> RSUD Tipe D :
- Jumlah Rumah Sakit Khusus
> RSKD Tipe A :
> RSKD Tipe B :
> RSKD Tipe C :
- Jumlah Puskesmas
> Puskesmas Perawatan :
> Puskesmas Non Perawatan :

*) Coret yang tidak perlu

NAMA SEKOLAH SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (S:
FORM 1 SMP
NO. POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) :
ALAMAT SEKOLAH :
JUMLAH ROMBEL SEKOLAH :

REKAPITULASI DATA KEPEGAWAIAN TAHUN 2021

JUMLAH
JAM JUMLAH KEBUTUHAN
NAMA JABATAN NAMA/NIP/NI PPPK BEZETTING KELEBIHAN/
NO. ROMBEL WAJIB PER JAM 24 JAM/MINGGU
(JFU/JFT) (Pemangku Jabatan JFT) SEKARANG KEKURANGAN
ROMBEL (4x5) (Jumlah Jam Per
24 Jam)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

JUMLAH KESELURUHAN 30 12 90 3.75 4 0.25

I Kepala Sekolah
Tenaga Non Guru
Pengadministrasi Pendidik dan Tenaga
Kependidikan

Tenaga Guru
Guru PPKn 30 12 90 3.75 4 0
Guru Utama 1…..... 9 3 27 1.13 1 0
2……. 9 3 27 1.13 1 0
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama 1…..... 9 3 27 1.13 1 0
2……. 3 3 9 0.38 1 1

Guru Agama Islam 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru Penjasorkes 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru Bahasa Indonesia 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru Bahasa Inggris 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru Matematika 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru IPA 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru IPS 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru Muatan Lokal 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Guru Bimbingan Konseling 0 0 0 0.00 0 0

Guru Utama
Guru Madya
Guru Muda
Guru Pertama

Catatan :
- Diisi berdasarkan data kelembagaan KEPALA SEKOLAH SMP
- Terhadap Kebutuhan Guru (Kolom10) tidak terhitung JFU (Kolom4)
- Jabatan Pelaksana/JFU sesuai Permenpan 41 tahun 2018
…..................................
PANGKAT…...
NIP…............
NAMA SEKOLAH SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) : FORM 2A SMP
NO. POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) :
ALAMAT SEKOLAH :
JUMLAH ROMBEL SEKOLAH :
REKAPITULASI DATA KEPEGAWAIAN TH. 2021

JUMLAH PNS KEADAAN PER JUMLAH PPPK KEADAAN PER JUMLAH KEBUTUHAN ASN BERDASARKAN
31 DESEMBER 2020 31 DESEMBER 2020 ANALISIS BEBAN KERJA

NAMA JABATAN JABATAN JABATAN JABATAN BUP

NO JABATAN JABATAN JABATAN
(JFU/JFT) TENAGA FUNGSIONAL TENAGA FUNGSIONAL TENAGA FUNGSIONAL TH. 2021
PELAKSANA JUMLAH PELAKSANA JUMLAH PELAKSANA JUMLAH
GURU TERTENTU GURU TERTENTU GURU TERTENTU
(JFU) (JFU) (JFU)
(JFT) (JFT) (JFT)

1 2 3 4 5 6 7 8 5 9 10 11 12 13 14
Jumlah Seluruhnya
Jumlah Tenaga Guru - - - - - - -
I Kepala Sekolah
Tenaga Guru
Guru PPKn
Guru Agama Islam
Guru Penjasorkes
Guru Bahasa Indonesia
Guru Bahasa Inggris
Guru Matematika
Guru IPA
Guru IPS
Guru Muatan Lokal
Guru Bimbingan Konseling

Jumlah Tenaga Non Guru (JFU) - - - - - - - - - - - -

Tenaga Non Guru - - -
Pengadministrasi Pendidik dan Tenaga - - -
Kependidikan

Catatan :
- Diisi berdasarkan data kelembagaan
- Terhadap Kebutuhan Guru (Kolom10) tidak terhitung JFU (Kolom4)
- Jabatan Pelaksana/JFU sesuai Permenpan 41 tahun 2018
 Form 2B SMP

NAMA SEKOLAH SEKOLAH DASAR (SD) :

NO. POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) :
ALAMAT SEKOLAH :
JUMLAH ROMBEL SEKOLAH :

REKAPITULASI DATA FASILITAS TAHUN 2021

JUMLAH
NO. NAMA FASILITAS DALAM SEKOLAH
RUANGAN
1 2 3
1 Ruang Belaja 6
Kelas VIII 2
Kelas VIII 2
Kelas IX 2

2 Ruang Baca/Perpustakaan 1
3 Ruang Laboraturium
- IPA
- Bahasa
- Komputer

Keterangan :
- Diisi berdasarkan data Fasilitas Sekolah
 PETA JABATAN SMP NEGERI …................
PADA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN ACEH

KEPALA SEKOLAH
Nama,gelar/NIP
KEKUATAN PEGAWAI Golongan/kualifikasi pendidikan/esselon

IV/e : - III/d : II/c : I/b : -

IV/d : - III/c : II/b : I/a : -
IV/c : - III/b : II/a :
IV/b : III/a : I/d : -
IV/a : II/d : I/c : - WAKIL KEPALA
BIDANG …...............
…. ORANG TERDIRI DARI Nama,gelar/NIP
Es.I : - Es.III : - JFT : Golongan/kualifikasi pendidik
Es.II : - Es.IV : - JFU :

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL B K

Guru Pendidikan Agama
Guru Pendidikan Pancasila dan Kewargane
Guru Bahasa Indonesia
Guru Bahasa Inggris
Guru Matematika
Guru Ilmu Pengetahuan Alam
Guru Ilmu Pengetahuan Sosial
Guru Seni Budaya
Guru Penjaskes
Guru Prakarya
Guru BP/BK
Pustakawan
SMP NEGERI …................ FORM 3 SMP
UDAYAAN KABUPATEN ACEH TIMUR

BEBAN KERJA

WAKIL KEPALA WAKIL KEPALA

BIDANG …................... BIDANG …...................
Nama,gelar/NIP Nama,gelar/NIP
Golongan/kualifikasi pendidikan/esselon Golongan/kualifikasi pendidikan/esselon

KELOMPOK JABATAN PELAKSANA B K

KEPALA SEKOLAH SMP NEGERI …...................

KABUPATEN

…....................................
PANGKAT
NIP. xxxxxxxx xxxxxx x xxx
NAMA SEKOLAH SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) :
FORM 4 SMP
NO. POKOK SEKOLAH NASIONAL (NPSN) :
ALAMAT SEKOLAH :
JUMLAH ROMBEL SEKOLAH :

PROYEKSI KEBUTUHAN PEGAWAI 5 (LIMA) TAHUN KE DEPAN

PROYEKSI
KEBUTUHAN
BEZETTING
NAMA JABATAN PEGAWAI
NO. PEGAWAI JUMLAH YANG AKAN PENSIUN PEGAWAI YANG DIBUTUHKAN
(JFU/JFT) BERDASARKA
SAAT INI
N ABK
2022 2023 2024 2025 2026 2022 2023 2024 2025 2026
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jumlah Seluruhnya
Kepala Sekolah
A. Tenaga Guru
Guru PPKn
Guru Utama 0 0 0 0 0
Guru Madya 0 0 0 0 0
Guru Muda 0 0 0 0 0
Guru Pertama

Guru Agama Islam

Guru Utama 0 0 0 0 0
Guru Madya 0 0 0 0 0
Guru Muda 0 0 0 0 0
Guru Pertama 0 0 0 0 0

Guru Penjasorkes 0 0 0 0 0
Guru Bahasa Indonesia 0 0 0 0 0
Guru Bahasa Inggris 0 0 0 0 0
Guru Matematika 0 0 0 0 0
Guru IPA 0 0 0 0 0
Guru IPS 0 0 0 0 0
Guru Muatan Lokal 0 0 0 0 0
Guru Bimbingan Konseling 0 0 0 0 0

Pustakawan

B. Tenaga Non Guru

Pengadministrasi Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Keterangan : KEPALA SEKOLAH SMP

- Jumlah Kebutuhan Pegawai Berdasarkan ABK (Kolom 5) Jumlah

Bezetting+berdasarkan rombel maka akan terjadi Kebutuhan
(Kolom 11;12;13;14;15) …..................................
PANGKAT…...
NIP…............