FORM PINDAH KELOMPOK BELAJAR

Mohon Diisi dengan Lengkap, Benar & Jelas

Yang bertandatangan di bawah ini, saya mahasiswa Universitas Indraprasta PGRI :

Nama Lengkap : ........................................................................................................................
NPM (No. Pokok Mahasiswa ) : ........................................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : .......................................................................................................................
Alamat Lengkap : Komp./ Jl. ..................................................... No. ........ RT. ......... / ...........
Kel. .......................................................... Kec. .......................................
Kodya/Kab. ............................................................ Kode Pos ................
HP ................................................... Telp .............................................
Fakultas : IPPS / MIPA /BS / TIK * (lingkari yang dipilih )
Program Studi : .....................................................

Mengajukan permohonan sebagai berikut :

A. Pindah Kelompok Belajar (Lingkari Kelompok Belajar & Semester serta Tulis Tahun Akademik)
- Pindah Kelompok Belajar (hanya 1 kali)
dari *( Reguler / Sore / Ekstensi )* Ke * ( Reguler / Sore / Ekstensi )*
Gasal/Genap* Tahun Akademik ................/ .................

Demikianlah permohonan ini diajukan, segala kewajiban yang menjadi peraturan lembaga Universitas Indraprasta PGRI
akan saya taati sepenuhnya

Mengetahui / menyetujui Jakarta, ..........................................

Ketua / Sekretaris Program Studi Hormat Saya,

( ................................................. ) ( .................................................. )
tanda tangan & nama jelas tanda tangan & nama jelas

Keterangan :
- Pindah Kelompok Belajar (hanya 1 kali), dari / ke Reguler / Sore / Ekstensi sebelum registrasi ulang.
- Pindah Kelompok Belajar, wajib menyesuaikan uang pengembangan & SPP di semester waktu perkuliahan yang dituju sebelum semester berlangsung.
- Pindah Kelompok Belajar ke Sore wajib melampirkan Surat Keterangan Masih Bekerja (Asli).
- Pindah Kelompok Belajar ke Ekstensi wajib melampirkan Surat Keterangan Masih Bekerja (Asli) minimal sudah & sedang bekerja 1 Tahun
- Pindah Kelompok Belajar ke Informatika Ekstensi wajib menandatangani kesedian membawa Laptop / Notebook selama perkuliahan.

Tembusan :
1. Ketua / Sekertaris Program Studi
2. Dosen Penasehat Akademik (PA).
3. Bagian Keuangan.
4. Dosen Akademik.
5. Mahasiswa (jangan hilang).