Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
1Anestesi, University College London
Hospitals NHS Foundation Trust,
London, Inggris
2Departemen Darurat,
University College London
Rumah Sakit NHS Foundation Trust,
London, Inggris
Korespondensi dengan
Dr Luke Bunga;
luke.flower@doctors.org.uk
Diterima 7 Mei 2020
© BMJ Publishing Group Limited
2020. Tidak ada penggunaan ulang
komersial. Lihat hak dan
izin. Diterbitkan oleh BMJ.
Untuk mengutip: Bunga L, Carter J-
PL, Rosales Lopez J, dkk. Perwakilan
Kasus BMJ2020;13:e235861.
doi:10.1136/bcr-2020-
235861
Pengingat akan pelajaran klinis yang penting
B
Laporan kasus MJ
Ca
se
Tension pneumothorax pada pasien COVID-19 Re
p:
pe
rta
Lukas Bunga ,1 John-Paul L Carter,2 Juan Rosales Lopez,2 Alun Marc Henry2 ma
kal
i
dit
er
RINGKASAN PRESENTASI KASUS bit
Seorang laki-laki 36 tahun dibawa ke IGD dengan suspek Seorang pria 36 tahun dibawa ke unit gawat darurat melalui ka
COVID-19, setelah 3 minggu riwayat batuk, demam dan ambulans cahaya biru dengan dugaan infeksi SARS- CoV2, n
se
sesak napas, memburuk secara tiba-tiba dalam 4 jam datang dengan riwayat batuk kering, demam, dan sesak napas
ba
sebelumnya. Pada selama 3 minggu. Dia melaporkan sesak napas gai
yang memburuk secara signifikan dalam 4 jam sebelumnya 10.
presentasi dia hipoksemia, dengan SpO2 dari 88% pada
11
oksigen 15L/menit, takikardi dan tidak terdengar dengan nyeri dada pleuritik sisi kiri yang terkait. Riwayat medisnya 36/
suara nafas pada auskultasi hemitoraks kiri. Pedoman lokal hanya signifikan untuk asma masa kanak-kanak, bcr
-
dan riwayat merokok 10 bungkus per tahun. Dia tidak memiliki
merekomendasikan bahwa pasien harus dimulai pada tekanan 20
saluran napas positif terus menerus sementara penyelidikan riwayat trauma baru-baru ini atau pneumotoraks sebelumnya. 20
Pasien bekerja sebagai kurir dan sebelumnya memegang peran -
menunggu, namun mengingat temuan pemeriksaan radiografi 23
dalam pembersihan rumah tangga. 58
dada portabel darurat dilakukan. Radiografi dada menunjukkan
61
pneumotoraks ketegangan sisi kiri. Ini diobati dengan
Pasien terlihat di bilik resusitasi dengan staf yang hadir pa
dekompresi jarum darurat, dengan efek yang baik, diikuti dengan da
dengan peralatan pelindung pribadi lengkap. 17
penyisipan drainase dada. Radiografi dada berulang
Pada presentasi, pasien secara signifikan Me
menunjukkan re-ekspansi paru-paru, dan pasien dirawat di
benar-benar hipoksemia, dengan SpO2 dari 88% -90% pada 15L / menit i
bangsal khusus COVID-19 untuk observasi lebih lanjut. Kasus 20
oksigen melalui masker non-rebreathing, pernapasan
ini menunjukkan tension pneumotoraks sebagai kemungkinan 20.
frekuensi napas 50 kali per menit, menggunakan otot Di
komplikasi dari dugaan COVID-19 dan menekankan pentingnya
bantu pernapasan dan takikardi dengan frekuensi un
anamnesis dan pemeriksaan klinis yang menyeluruh. jantung reguler 150 kali/menit. du
h
Trakeanya tetap sentral, dengan tekanan vena jugularis da
3cm di atas sudut sternal dan tekanan darah 110/65mm ri
Hg. htt
p://
Latar Belakang Pada auskultasi, suara nafas tidak terdengar di seluruh ca
Di tengah pandemi COVID-19 saat ini, para dokter hemitoraks kiri dengan penurunan fremitus vokal dan ser
melihat perubahan dramatis dalam cara layanan medis ekspansi dada yang tidak simetris. ep
ort
darurat harus berfungsi. Dengan infeksi coronavirus 2 s.b
(SARS-CoV2) sindrom pernafasan akut yang parah Investigasi mj.
menempatkan beban besar pada layanan kesehatan di Sebuah radiografi dada anteroposterior portabel dilakukan co
m/
seluruh dunia dan menyumbang sebagian besar dari menunjukkan pneumotoraks sisi kiri besar dengan pergeseran pa
presentasi darurat, tergoda untuk menggunakan protokol mediastinum dan tanda-tanda radiologi ketegangan (Gambar da
1). Paru-paru kanan saat dikompresi menunjukkan tanda-tanda 7
standar untuk secara efisien mengelola peningkatan
Se
jumlah kasus/presentasi serupa. COVID-19 yang parah, yaitu, perubahan konsolidasi yang
pte
Meskipun pedoman dan prosedur operasi standar merupakan tersebar luas. mb
Hitung darah lengkap pasien menunjukkan peningkatan er
alat klinis yang penting, pedoman dan prosedur tersebut tidak
20
menggantikan anamnesis dan pemeriksaan klinis yang baik. jumlah sel darah putih (13,64 × 10 .)9/L) dengan neutrofilia
21
Dalam kasus ini, kami menggambarkan seorang pasien dengan
(8,91×109/L), jumlah limfosit (3,81 × 109/L), hemoglobin ole
(146g/L), dan trombosit (1051×109/L); penanda biokimia h
dugaan COVID-19 yang mendasari dengan pneumotoraks tegang.
menunjukkan peningkatan protein C- reaktif (28,7mg/L) dan ta
Sementara continuous positive airway pressure (CPAP) akan mu
alanin aminotransferase (107IU/ L). Temuan ini mendukung .
diindikasikan dengan gambaran klinis dan timbulnya gejala
kemungkinan infeksi bakteri yang tumpang tindih dengan Dili
pasien, menerapkan pengobatan berbasis protokol tersebut nd
latar belakang COVID-19. EKG 12 sadapan menunjukkan
dalam konteks tension pneumothorax kemungkinan akan un
sinus takikardia pada 155 denyut/menit. Ultrasonografi paru gi
mengakibatkan kerusakan lebih lanjut dan bahkan serangan
setelah ole
jantung iatrogenik. h
pengobatan definitif menunjukkan beberapa garis B
Jadi, terlepas dari prevalensi gagal pernapasan tipe-1 ha
pertemuan dengan penebalan pleura bilateral, sesuai dengan k
terkait COVID-19 saat ini, penting bagi kita untuk tetap
diagnosis COVID-19 (Gambar 2).1 2 Sebuah radiografi dada cip
berpikiran terbuka dan mempertimbangkan serangkaian ta.
ulangi juga dilakukan, mengkonfirmasikan re-ekspansi paru-
diagnosis banding yang luas ketika disajikan dengan
paru dengan konsolidasi bilateral yang luas.gambar 3).
infeksi COVID-19 yang dekompensasi dengan cepat.
Pasien menjalani CT toraks pada hari berikutnya
yang menunjukkan area tambal sulam yang luas
Bunga L, dkk. Perwakilan Kasus BMJ2020;13:e235861. doi:10.1136/bcr-2020-235861 1
 Pengingat akan pelajaran klinis yang penting
B
MJ
Ca
se
Re
p:
pe
rta
ma
kal
i
dit
er
bit
ka
n
se
ba
gai
10.
11
36/
bcr
-
20
20
Gambar 1 Radiografi dada portabel menunjukkan pneumotoraks ketegangan sisi kiri, -
dengan pergeseran mediastinum dan konsolidasi di seluruh paru kanan. 23
58
Gambar 3 Radiografi dada portabel yang menunjukkan re-ekspansi paru-paru dan 61
pa
konsolidasi bilateral yang ekstensif sesuai dengan COVID-19 yang parah.
konsolidasi, temuan yang konsisten dengan infeksi COVID-19 yang parah, da
17
dengan bula terkait (gambar 4). Me
pentingnya anamnesis yang terperinci dan pemeriksaan klinis untuk memastikan i
perbedaan diagnosa perawatan dan pencitraan yang benar dilakukan dalam waktu yang tepat. 20
20.
Diagnosis banding untuk gangguan pernapasan dan kegagalan Diagnosis banding lebih lanjut yang penting dalam konteks gejala Di
pernapasan tipe-1 dalam konteks gejala infeksi saluran pernapasan atas serupa adalah emboli paru (PE). Pasien dengan PE hadir dengan hipoksia, un
sebelumnya mungkin sangat dipengaruhi oleh pandemi COVID-19, takikardia dan sering rentan terhadap kerusakan akut jika tidak diobati.3 du
Literatur mencerminkan bahwa COVID-19 dapat hadir dengan hemoptisis h
dengan pasien yang mengalami gagal napas dianggap mengidap da
COVID-19 hingga terbukti sebaliknya. (gejala PE akut) dan diketahui bahwa pasien yang tidak sehat untuk waktu ri
yang lama berisiko lebih tinggi terkena tromboemboli vena. Memang, htt
Sementara perburukan akut kondisi pasien ini masih bisa menjadi
beberapa laporan kasus menggambarkan PE sebagai komplikasi infeksi p://
akibat dari infeksi SARS-CoV2 yang terisolasi, dekompensasi cepat dan ca
COVID-19 yang menyebabkan perburukan akut pada pasien.4
temuan pemeriksaan sepihak di sini menunjukkan hal ini sebagai ser
penyebab utama. Dilihat dari anamnesis, pemeriksaan dan temuan ep
ort
radiologi, sangat mungkin pasien ini menderita COVID-19 yang
s.b
kemudian dipersulit dengan pneumotoraks. mj.
Sebuah pneumotoraks ketegangan, mungkin sekunder untuk COVID-19 yang mendasari, co
m/
didiagnosis. Timbulnya gejala yang berkepanjangan dapat dengan mudah mengalihkan perhatian
pa
seseorang dari ini pada awalnya, dan dengan demikian menyoroti da
7
Se
pte
mb
er
20
21
ole
h
ta
mu
.
Dili
nd
un
gi
ole
h
ha
k
cip
ta.
Gambar 4 CT toraks menunjukkan area konsolidasi yang tersebar luas, temuan
yang konsisten dengan infeksi COVID-19 yang parah, dengan bula terkait.
Gambar 2 Ultrasonografi paru-paru titik perawatan menunjukkan Blines yang konfluen, sebuah
temuan yang biasa dilaporkan pada COVID-19.

2 Bunga L, dkk. Perwakilan Kasus BMJ2020;13:e235861. doi:10.1136/bcr-2020-235861

 Pengingat akan pelajaran klinis yang penting
B
dengan konsekuensi yang berpotensi mengancam jiwa jika rute manajemen MJ
perspektif pasien Ca
yang salah dipilih. Manfaat teknik diagnostik cepat di samping tempat
tidur, seperti ultrasound di tempat perawatan, semakin diakui dalam se
Awalnya saya memiliki gejala 2-3 minggu yang terasa seperti coronavirus. Re
manajemen COVID-19 dan mungkin menghasilkan diagnosis pneumotoraks
Saya sudah mulai merasa lebih baik, kemudian pada hari masuk saya tiba- p:
yang lebih cepat di sini jika digunakan lebih awal.2 pe
tiba mulai merasa jauh lebih tidak sehat dan sesak napas dengan nyeri dada
rta
dari sisi kiri dada saya ke punggung saya, lebih menyakitkan dengan setiap Penting untuk diketahui bahwa kita tidak dapat memastikan apakah ma
napas. Setelah perawatan awal saya merasa jauh lebih baik, tetapi masih pneumotoraks ini sekunder akibat COVID-19 atau koinfeksi murni kal
kebetulan. Pasien ini tidak memiliki pencitraan paru sebelumnya yang i
khawatir tentang apa yang menyebabkannya.
berarti kami tidak dapat menilai penyakit paru atau bula yang sudah ada dit
Saya tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya, tetapi saya er
pikir ayah saya memiliki riwayat masalah paru-paru akibat merokok. Saya
sebelumnya. Hingga saat ini, tidak ada kasus tension pneumotoraks lainnya bit
dengan infeksi COVID-19 yang bersamaan yang telah dipublikasikan, ka
telah tinggal di London selama 19 tahun terakhir dan merokok cukup
dengan satu kasus pneumomediastinum spontan dilaporkan oleh tim n
banyak selama 5 tahun ketika saya pertama kali pindah ke sini. se
dokter Tiongkok.5 Dari kemungkinan relevansi, beberapa kasus dalam
Sekarang saya merasa jauh lebih baik, rasa sakit saya telah hilang dan ba
literatur menggambarkan adanya pneumatocoeles pada pasien dengan gai
pernapasan saya telah kembali normal. Saya sangat ingin pulang tetapi sedikit
COVID-19, sebuah temuan patologis yang dapat berkontribusi pada 10.
gugup tentang masa depan. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol.)
kemungkinan berkembangnya pneumotoraks sekunder.5 6 11
36/
Kasus ini semakin menyoroti kesulitan yang dihadapi dokter gawat bcr
darurat di tengah pandemi saat ini. Dengan pasien yang mengalami -
20
poin pembelajaran gagal napas yang sering dianggap memiliki 20
COVID-19 sampai terbukti sebaliknya, pemeriksaan menyeluruh dan -
► Terlepas dari pandemi COVID-19 saat ini, sangat penting bagi kita untuk ketajaman klinis berisiko digantikan oleh strategi pengobatan berbasis 23
mempertahankan pikiran diagnostik yang terbuka ketika mendekati 58
protokol. 61
pasien yang tidak sehat secara kritis.
Pedoman rumah sakit setempat merekomendasikan bahwa semua pasien dengan pa
► Pada pasien dengan suspek COVID-19, pneumotoraks
suspek COVID-19, dan SpO2 dari <94% pada oksigen aliran tinggi da
harus dipertimbangkan sebagai penyebab dekompensasi 17
akut. (yaitu, 60% FiO2), harus segera dimulai pada CPAP dalam waktu 10 Me
► Walaupun protokol memainkan peran penting dalam pengelolaan pasien menit dari presentasi. Jika kita secara membabi buta mengikuti pedoman lokal i
yang tidak sehat secara akut, protokol tidak menggantikan anamnesis dan dan memulai CPAP, kemungkinan akan 20
20.
pemeriksaan klinis yang menyeluruh. mengakibatkan kerusakan yang signifikan dan kemungkinan serangan
Di
► Jika dua diagnosis yang layak memiliki strategi manajemen yang jantung. Menghindari mengadopsi pendekatan un
berlawanan, teknik diagnostik yang cepat dan efektif, seperti algoritmik murni untuk pasien kritis sangat penting. Banyak dokter tidak du
lagi secara teratur mengauskultasi dada pasien karena kekhawatiran seputar h
ultrasonografi titik perawatan, harus digunakan.
da
paparan terhadap SARS-CoV2, atau dalam beberapa kasus karena kurangnya ri
stetoskop sekali pakai. Hal ini menempatkan pasien pada risiko yang tidak htt
Perlakuan tepat dimulai pada jalur pengobatan yang salah. Pasien COVID-19 yang p://
Pada tinjauan rontgen dada, pasien diobati dengan segera diate ca
diakui yang dirawat dengan bentuk ventilasi non-invasif dan invasif ser
darurat jarum dekompresi pneumotoraksnya dengan kanula 14- memerlukan pemantauan ketat karena mereka mungkin berisiko lebih tinggi ep
gauge dimasukkan di ruang rusuk kedua dan garis mid-klavikula. mengalami pneumotoraks terkait ventilator. Singkatnya, sementara ort
Setelah dekompresi awal, drainase dada Seldinger 12- French s.b
protokol tetap menjadi kunci dalam pengelolaan pasien yang tidak sehat mj.
dimasukkan ke dalam aksila kiri pasien. secara kritis, co
m/
HASIL DAN TINDAK LANJUT pa
Indonesia Luke Bunga @LukeFlower1
da
Perawatan tersebut menghasilkan perbaikan segera dalam fisiologi
Kontributor LF adalah penulis utama untuk laporan kasus ini, memimpin perawatan dan manajemen 7
pernapasan dan kardiovaskular dengan bukti klinis dan radiologis re- pasien awal, dan memimpin penulisan mansukrip. AMH adalah konsultan yang bertanggung jawab Se
ekspansi paru-paru (gambar 3). Dalam satu jam kebutuhan oksigen pasien selama kasus ini, secara aktif terlibat dalam pengambilan keputusan dan perawatan pasien, dan pte
berkurang dari 15L/menit melalui masker non-rebreathe, menjadi 4L/menit berkontribusi pada naskah. JRL adalah pendaftar senior yang siap dipanggil, dia secara aktif terlibat mb
dalam perawatan pasien dan berkontribusi pada naskah. J- PLC adalah salah satu SHO departemen gawat er
melalui kanula hidung, dengan normalisasi pernapasan dan detak jantung. 20
darurat, ia memainkan peran penting dalam penulisan naskah, serta membantu penerjemahan dan
Pasien dirawat di bangsal COVID-19, dengan ekspansi paru- komunikasi pasien.
21
paru penuh dan pengangkatan drainase dada berhasil dilakukan 2 hari ole
h
kemudian. Hasil swab COVID-19 awalnya negatif, namun setelah Pendanaan Para penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga pendanaan ta
dilakukan pemeriksaan anamnesis dan pencitraan oleh tim penyakit mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba. mu
menular diduga sangat mungkin terkena COVID-19, dan keterlambatan .
Kepentingan bersaing Tidak ada yang dinyatakan.
Dili
penyajiannya yang mengakibatkan hasil swab negatif. Dia dipulangkan nd
persetujuan pasien untuk publikasi Diperoleh.
2 hari setelah ini, dan menunggu tindak lanjut rawat jalan dengan tim un
asal dan peer review Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal. gi
pernapasan.
Artikel ini disediakan secara bebas untuk digunakan sesuai dengan syarat dan ketentuan situs web BMJ ole
selama masa pandemi covid-19 atau sampai ditentukan lain oleh BMJ. Anda dapat menggunakan, h
diskusi mengunduh, dan mencetak artikel untuk tujuan non-komersial apa pun yang sah (termasuk penggalian
ha
Kasus ini memperkenalkan pertimbangan tension pneumotoraks sebagai k
teks dan data) asalkan semua pemberitahuan hak cipta dan merek dagang dipertahankan.
cip
penyebab perburukan akut pada pasien dengan infeksi SARS- CoV2 yang
atau id ta.
mendasarinya. Pentingnya mendiagnosis patologi paru sekunder akibat
Lukas Bunga http://orcid.org/0000-0001-7204-609X
COVID-19 dengan benar terletak pada strategi pengobatan yang kontras
yang diperlukan untuk keduanya, 3
Bunga L, dkk. Perwakilan Kasus BMJ2020;13:e235861. doi:10.1136/bcr-2020-235861
 Pengingat akan pelajaran klinis yang penting
B
Referensi 3 Riedel M. Emboli paru akut 1: patofisiologi, presentasi klinis, dan MJ
1 Huang Y, Wang S, Liu Y, dkk. Sebuah studi pendahuluan pada manifestasi ultrasonik dari Lesi diagnosa. Ja nt ung 2001;85:229–40. 4 Danzi GB, Loffi M, Galeazzi G,dkk. Ca
peripulmonal dari pneumonia coronavirus novel Non-Kritis (COVID-19). Jurnal Elektronik Emboli paru akut dan COVID-19 se
pneumonia: asosiasi acak? Eur Heart J 2020: eaaa254. 5 Zhou C, Gao C, Xie Y,dkk. Re
SSRN 2020.
COVID-19 dengan pneumomediastinum spontan. Lanset
p:
2 Peng QY, Wang XT, Zhang LN, dkk. Temuan ultrasonografi paru-paru novel pe
Menginfeksi Dis 2020;20:510. 6 Shi H, Han X, Jiang N,dkk. Temuan radiologis dari 81
pneumonia virus corona selama epidemi 2019-2020. Med Perawatan Intensif 2020:1–2. rta
pasien COVID-19
ma
pneumonia diWuhan, Cina: studi deskriptif. Lancet Menginfeksi Dis 2020;20:425–34.
kal
i
dit
Hak Cipta 2020 BMJ Publishing Group. Seluruh hak cipta. Untuk izin menggunakan kembali konten ini, kunjungi https:// er
www.bmj.com/company/products-services/rights-and-licensing/permissions/
bit
ka
BMJ Case Report Fellows dapat menggunakan kembali artikel ini untuk penggunaan dan pengajaran pribadi tanpa izin lebih lanjut.
n
Menjadi Anggota Laporan Kasus BMJ hari ini dan Anda dapat:
se
ba
► Kirim kasus sebanyak yang Anda suka
gai
► Nikmati tinjauan sejawat yang simpatik dan publikasi cepat dari artikel yang diterima
10.
► Akses semua artikel yang diterbitkan 11
► Gunakan kembali materi yang diterbitkan untuk penggunaan dan pengajaran pribadi tanpa izin lebih lanjut 36/
bcr
Pelayanan pelanggan -
Jika Anda memiliki pertanyaan lebih lanjut tentang langganan Anda, silakan hubungi tim layanan pelanggan kami di +44 (0) 207111 1105 atau melalui email di support@bmj.com. 20
20
Kunjungi casereports.bmj.com untuk lebih banyak artikel seperti ini dan untuk menjadi Fellow
-
23
58
61
pa
da
17
Me
i
20
20.
Di
un
du
h
da
ri
htt
p://
ca
ser
ep
ort
s.b
mj.
co
m/
pa
da
7
Se
pte
mb
er
20
21
ole
h
ta
mu
.
Dili
nd
un
gi
ole
h
ha
k
cip
ta.

4 Bunga L, dkk. Perwakilan Kasus BMJ2020;13:e235861. doi:10.1136/bcr-2020-235861