RESUME

MK KEPERAWATAN GADAR 2

Nama : Aviva Zahra Salsadiva

NIM : A12019018
Kelas : 3A/S1 Keperawatan

Topik Manajemen ABC

Hari/Tanggal Jumat 17, September 2021
Dosen Pengampu Putra Agina W.S
Isi Materi (resume) Menggunakan Pendekatan ABCDE Untuk Menilai Pasien Yang
Memburuk
Praktisi kesehatan harus sadar bahwa saat mereka sedang
membentuk kesan awal pasien, pasien akan membentuk kesan
langsung dari praktisi kesehatan juga; sikap, sikap, dan pakaian
mereka akan semuanya mempengaruhi persepsi pasien tentang
mereka (Douglas et al 2013). Ini penting untuk
mendemonstrasikan mendengarkan secara aktif dengan
menunjukkan minat yang tulus, menawarkan dorongan komentar
atau tanggapan saat pasien sedang berbicara, dan parafrase penting
poin untuk memperjelas pemahaman tentang kekhawatiran pasien
(Bckley 2016). berguna pneumonia yang dapat membantu
perawatan kesehatan praktisi ketika mendekati pasien adalah
(Douglas dkk 2013):
1. A – sikap: pertimbangkan bagaimana Anda akan rasakan jika
Anda berada dalam situasi pasien.
2. B – perilaku: selalu perlakukan pasien dengan kebaikan dan
rasa hormat.
3. C – welas asih: mengenali manusia cerita yang menyertai
setiap penyakit.
4. D – dialog: dengarkan dan akui pasien.
A. Airway
 Jalan nafas adalah saluran antara bibir dan trakea (Steen 2010).
terbuka dan membersihkan jalan napas sangat penting karena
obstruksi dapat dengan cepat menjadi mengancam jiwa.
Obstruksi jalan napas dapat parsial, di mana masuknya udara
berkurang dan sering dikenali oleh pernapasan yang bising,
atau lengkap, di mana tidak ada entri udara atau suara nafas
(Jevon 2010). Kompromi jalan nafas dapat disebabkan oleh :
1. Depresi sistem saraf pusat
Refleks pelindung normal terganggu dan relaksasi lidah dan
lembut palet dapat menyebabkan obstruksi jalan napas.
Penyebabnya antara lain cedera kepala, stroke atau
overdosis obat (Resuscitation Council (UK) 2015).
2. Cairan dan/atau sekret bronkus
Pengumpulan cairan di dalam saluran napas seperti darah,
dahak atau muntah akan menyebabkan obstruksi parsial,
terutama jika tingkat kesadaran pasien berkurang
(Resuscitation Council (UK) 2015).
3. Peradangan – patensi atas
Struktur jalan nafas (lidah, faring) atau laring) dapat
dikurangi dengan kejang, peradangan atau edema. Penyebab
ini termasuk infeksi dan alergi parah reaksi (anaphylaxis)
(Jevon 2010).
4. Trauma – fraktur pada wajah tulang, mandibula atau laring
dapat menyebabkan gangguan jalan nafas yang signifikan
(Higginson and Jones 2009).
5. Benda asing
Jika terhirup, lepas gigi, topi, mahkota, gigi palsu atau
apapun benda asing lainnya mungkin sebagian atau benar-
benar menghalangi jalan napas (Steen 2010).

B. Breathing
Temuan abnormal dalam pernapasan penilaian mungkin
disebabkan oleh primer penyakit pernapasan akut atau kronis,
atau penyebab yang mendasari alternatif yang tidak berasal dari
pernapasan, misalnya sepsis dengan asidemia metabolik.
Dengan demikian, penilaian yang komprehensif dari pasien
pernapasan diperlukan untuk menentukan kecukupan ventilasi
paru dan efektivitas pertukaran gas dalam paru-paru. Meskipun
pentingnya pernapasan menilai sebagai prediktor independen
dari hasil pasien yang merugikan, ada bukti bahwa tanda vital
ini sering direkam secara tidak akurat (Rawles et al 2015,
Badawy dkk 2017). pasien respirasi harus diamati selama satu
penuh menit dan harus mencakup penilaian frekuensi,
kedalaman, dan pola pernapasan. Meskipun ada variasi dalam
literatur, kisaran normal untuk pernapasan orang dewasa
tingkat sering disebut sebagai 12-20 napas per menit (Nicol et
al 2012). Tingkat kurang dari 12 napas per menit didefinisikan
sebagai bradypnoea dan mungkin berhubungan dengan cedera
kepala atau keracunan obat, terutama opioid. Penting untuk
kesehatan praktisi untuk sangat waspada terhadap bradipnea
pada pasien yang menerima opioid infus, termasuk yang
dikendalikan oleh pasien analgesia. Sebaliknya, tingkat lebih
dari 20 napas per menit didefinisikan sebagai: takipnea
(Massey dan Meredith 2010) dan umumnya ditemukan pada
penyakit akut pasien atau mereka yang mengalami nyeri
dan/atau kecemasan (Lepas 2016). Perlu dicatat bahwa
takipnea sering merupakan awal dan diskrit tanda kemerosotan
dan mungkin mendahului perubahan tanda-tanda vital lainnya
(Badawy et al 2017). Pernapasan dangkal sering terjadi diamati
pada pasien dengan takipnea.
C. Circulation
Temuan abnormal dalam sirkulasi penilaian mungkin
disebabkan oleh akut primer atau penyakit jantung kronis,
masalah dengan volume sirkulasi atau hilangnya pembuluh
darah normal nada (Adam et al 2017). penurunan sirkulasi
dapat menyebabkan syok. Syok adalah didefinisikan sebagai
gangguan pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan,
mengakibatkan perubahan untuk metabolisme sel dan, pada
akhirnya, disfungsi organ (Adam et al 2017). Syok
dikategorikan sebagai berikut: kardiogenik, obstruktif,
hipovolemik, distributif dan syok neurogenik (Tabel 1) (Jones
and Rushton 2012, Adam dkk 2017).
Sebuah penilaian yang komprehensif dari sirkulasi diperlukan
untuk menentukan kecukupan curah jantung dan perfusi
jaringan. jantung output didefinisikan sebagai volume darah
dikeluarkan dari jantung dalam satu menit (Levick 2010).
Praktisi kesehatan harus mulai penilaian peredaran darah
dengan meraba denyut nadi radial pasien untuk menilai, ritme,
dan volume. Jika denyut nadi terasa tidak teratur, seharusnya
dipalpasi selama satu menit penuh untuk secara akurat
menentukan tarif. Jika denyut nadi teratur, itu dapat diterima
untuk dipalpasi selama 30 detik dan menggandakan hasilnya
(Nicol et al 2012). Kisaran normal untuk denyut nadi orang
dewasa adalah 60-100 denyut per menit (Nicol et al 2012).
Denyut nadi kurang dari 60 denyut per menit didefinisikan
sebagai bradikardia (Jones et al 2010) dan mungkin merupakan
temuan normal khususnya saat tidur, pada pasien atletik, atau
sebagai akibat obat, misalnya beta-blocker (Dewan Resusitasi
(UK) 2015). Bradikardia ekstrem, didefinisikan sebagai denyut
nadi kurang dari 50 denyut per menit (Dewan Resusitasi
(Inggris) 2015), dapat berpotensi menyebabkan pengurangan
 yang signifikan dalam curah jantung. Kemungkinan
penyebabnya antara lain: penyakit jantung dan sistem
konduktif, gangguan elektrolit yang parah, dan peningkatan
tekanan intrakranial sebagai akibat dari trauma cedera otak atau
stroke (Dewan Resusitasi (Inggris Raya) 2015). Denyut nadi
lebih dari 100 denyut per menit didefinisikan sebagai
takikardia (Jones et al 2010) dan hasil dari aktivasi dari sistem
saraf simpatis di konteks latihan, rasa sakit, kecemasan atau
obat-obatan, misalnya salbutamol (Levick 2010, Nicol dkk
2012). Takikardia mungkin juga mencerminkan respons
kompensasi terhadap a pengurangan volume sirkulasi. Dengan
demikian, detak jantung lebih dari 100 denyut per menit saat
istirahat tidak boleh diabaikan dan selalu memerlukan
penyelidikan lebih lanjut untuk mengidentifikasi kelainan yang
merangsang takikardia (Nicholson 2014).
D. Disability
Penilaian kecacatan melibatkan evaluasi fungsi susunan saraf
pusat. Sebuah penilaian cepat dari tingkat pasien kesadaran
harus dilakukan, dan direkomendasikan bahwa alat AVPUC
digunakan untuk ini. Alat AVPUC didasarkan pada alat AVPU.
Sedangkan alat AVPUCsaat ini pra-publikasi, muncul di
pedoman NEWS yang direvisi yang akan datang, dan beberapa
organisasi kesehatan di Inggris sudah menerapkan itu sebagai
pengganti alat AVPU (University College London Hospitals
NHS Yayasan Trust 2017). Menggunakan AVPUC alat,
respons pasien terhadap rangsangan adalah dinilai dan dicatat
sebagai berikut:
a) A – pasien waspada.
b) V – pasien merespon secara verbal rangsangan.
c) P – pasien berespon terhadap nyeri rangsangan.
d) U – pasien tidak responsif.
 e) C – pasien datang dengan yang baru kebingungan atau
delirium.
Menggunakan pendekatan bertahap, layanan kesehatan praktisi
harus menerapkan berbagai rangsangan untuk menentukan
respon optimal dari pasien. Misalnya, jika pasien menanggapi
rangsangan verbal, itu tidak diperlukan untuk menerapkan
stimulus yang menyakitkan. Dalam hal ini, pasien dianggap
sebagai menanggapi suara dan 'V' seharusnya tercatat. Jika
diperlukan stimulus nyeri, pemerasan trapezius
(mencengkeram dan memutar sebagian dari otot trapezius di
bahu pasien) dianjurkan karena ini memberikan stimulus pusat
yang efektif tanpa risiko melukai pasien (Adam dkk 2017).
Jika pasien mengalami penurunan kesadaran tingkat, penilaian
yang lebih komprehensif diperlukan. Ini dicapai dengan
menggunakan Skala Koma Glasgow (Teasdale 2014) untuk
menilai pasien secara sistematis membuka mata, respon verbal
dan motorik
E. Exposure
Sambil menjaga martabat mereka dan suhu, praktisi kesehatan
harus mengekspos pasien cukup untuk melakukan inspeksi
visual dari ujung ke ujung. Mereka harus mengamati bukti dari
pendarahan, yang mungkin internal – ditandai dengan distensi
abdomen atau pola memar yang tidak normal pada dinding
perut – atau eksternal, dari kemungkinan sumber seperti lokasi
luka, drainase luka, per rektum atau per vagina.
Mereka harus memperhatikan kehadiran dan lokasi ruam atau
perubahan kulit yang dapat menunjukkan reaksi
hipersensitivitas, dan amati adanya tanda-tanda klinis sugestif
trombosis vena dalam, yang meliputi panas, nyeri, bengkak
anak sapi (Bickley 2016). Selain itu, praktisi kesehatan harus
mencatat jika pasien memakai stoking antiemboli, dan menilai
perifer atau sakral edema, yang merupakan temuan umum pada
pasien dengan gagal jantung. Praktisi kesehatan harus
mengukur dan mencatat pasien suhu. Suhu noRrmal kisarannya
adalah 36-37,2ºC (Nicol et al 2012). Suhu yang lebih besar dari
37,2ºC disebut demam, sedangkan suhu kurang dari 36ºC
didefinisikan sebagai hipotermia (Nicol et al 2012). Suhu yang
tidak normal adalah hal yang biasa ditemukan pada pasien
dengan infeksi dan peradangan terkait. Penting pireksia (suhu
lebih dari 38ºC) atauhipotermia (suhu kurang dari 36ºC),
dengan adanya kelainan lain pada tanda-tanda vital pasien,
harus meningkat kecurigaan bahwa pasien mungkin memiliki
sepsis (Dellinger et al 2013). Pada sepsis, organisme penyebab
– bakteri, virus atau jamur – memicu peradangan sistemik yang
bila diatur secara suboptimal, menyebabkan cedera jaringan
dan organ yang memburuk disfungsi (Institut Kesehatan
Nasional) dan Care Excellence (NICE) 2016). Sepsis
merupakan penyebab kematian yang signifikan dan morbiditas
di antara pasien di rumah sakit (The UK Sepsis Trust 2017);
karena itu, kemungkinan kondisi ini seharusnya
dipertimbangkan pada setiap pasien dengan bukti kerusakan
(NICE 2016).