MK.

FETO MATERNAL
PRODI PEBDIDIKAN PROFESI BIDAN SEMARANG
Sistem immune pada maternal
 Peranan utama dari sistem imun adalah untuk melindungi tubuh dari invasi organisme asing
dan produk toksinnya.
 Hal ini membutuhkan kemampuan untuk mendiskriminasikan antara self antigen dan
nonself antigen, sehingga sistem imun dapat merusak organisme yang menyerang dan
bukan jaringan normal.
 Organ dari sistem imun mencakup sumsum tulang, timus, limpa, dan limfe nodus.
 Limfe nodus merupakan bagian dari sistem limfatik tubuh dan berfungsi sebagai penyaring
antigen (benda asing) yang berada dalam cairan limfe sebelum mengembalikannya ke
sirkulasi.
 Ketika sistem imun berfungsi baik, tubuh tidak mudah sakit. Akan tetapi, jika sistem imun
tidak berfungsi dengan baik, tubuh akan mudah terkena penyakit.
 Sistem imun mengacu pada kemampuan tubuh menahan atau mengeliminasi benda asing
atau sel abnormal yang potensial berbahaya.
 Adaptasi imun pada kehamilan bertujuan untuk kelangsungan hidup janin sambil
mempertahankan kemampuan ibu untuk melawan infeksi.
 Pd kehamilan, janin yang merupakan antigen asing tumbuh dalam uterus dan tidak
terancam oleh sistem imun ibu.
 Implantasi fetoplasenta pd permukaan myometrium membutuhkan toleransi imunologi
antara fetoplasental dan maternal.
 Selama kehamilan akan berkembang system imun yang melakukan adaptasi thd
antigen fetus dengan maternal dgn melalui 2 cara :
a.Sistem imun humoral  bekerja diluar sel terinfeksi ( cairan dan darah),
digerakkan oleh limfosit B
b.Cell mediated immunity bekerja internal sel terinfeksi, digerakkan oleh
limfosit T
 Komponen fetoplasental secara imunologi akan menimbulkan dampak adaptasi atau
maladaptasi pada proses kehamilan
 Penyimpangan adaptasi pada system imunitas akan menyebabkan maladaptasi dr
system imun maternal yang secara klinis akan menyebabkan preeklampsia
  Aktifitas yang berkaitan dengan sistem pertahanan imun, yang berperan penting dalam mengenali
dan menghancurkan atau menetralisasi benda-benda di dalam tubuh yang dianggap asing oleh
“tubuh normal”.

1. Pertahanan thd patogen penginvasi (mikroorganisme penghasil penyakit misalnya; virus dan bakteri).

2. Pengeluaran sel-sel yang “aus” (misalnya sel darah merah yang tua) dan debris jaringan (misalnya
jaringan yang rusak oleh trauma atau penyakit).

3. Identifikasi dan destruksi sel abnormal atau mutan yang berasal dari tubuh sendiri. Fungsi ini,
yang diberi nama surveilans imun, adalah mekanisme pertahanan internal utama terhadap
kanker.

4. Respon imun yang tidak sesuai yang menimbulkan alergi, yaitu tubuh bereaksi terhadap zat kimia
dari lingkungan yang tidak berbahaya, atau penyakit autoimun, yaitu saat sistem pertahanan
secara salah menghasilkan antibodi terhadap tubuh sendiri, sehingga terjadi kerusakan sel jenis
tertentu dalam tubuh. Penolakan sel-sel jaringan asing, yang menjadi kendala utama dalam
transplantasi organ.

 Pada proses persalinan terjadi pelepasan hormone oksitocin dan prostaglandin sehingga
uterus dan cervik meregang dan Interleukin I akan berperan dalam proses perusakan
lingkungan sel jaringan myometrium.
 sistem imun maternal tidak bereaksi terhadap janin yang bersifat
semi-alogenik, didukung beberapa hipotesis :
1. Hipotesis ttg pemisahan secara anatomis antara maternal dan janin;
2. Hipotesis ttg imunogenisitas dari janin yang rendah karena masih
bersifat imatur;
3. Hipotesis ttg kelambanan atau kemalasan sistem imun maternal
untuk bereaksi terhadap antigen-antigen dari janin.
Berdasarkan hasil-hasil penelitian selanjutnya, ternyata dapat
disimpulkan bahwa sistem imun maternal menunjukkan toleransi
terhadap antigen-antigen yang terdapat pada jaringan janin.
 Jaringan plasenta dan membran janin sajalah yang langsung
mengadakan kontak dengan sirkulasi maternal serta terjadi
perubahan pada sistem imun maternal selama kehamilan sehingga
akan memicu reaksi toleransi terhadap jaringan janin.
KLASIFIKASI SISTEM IMUN
1. Imunitas bawaan (Imunitas non-spesifik)
 Epitel permukaan tubuh merupakan pertahanan pertama terhadap infeksi.
Pertahanan epitel mekanis terhadap infeksi mencakup pergerakan siliar pada
mucus dan ikatan sel epitel yang ketat yang mencegah mikroorganisme untuk
masuk ke dalam ruang interseluler dengan mudah.
 Mekanisme pertahanan secara kimiawi mencakup enzim (misal, lisosim dalam
saliva, pepsin), pH yang rendah didalam usus, dan peptide antibakterial yang
membunuh bakteri.
 Mekanisme mikrobiologi juga ada untuk mencegah infeksi bakteri. Misalnya,
flora normal pada intestinal dan vagina bersaing untuk zat gizi dan
perlekatan epitel dengan bakteri yang lain dan dapat menghasilkan senyawa
antibakteri.
 Setelah memasuki jaringan, banyak bakteri patogen yang dikenali, dicerna,
dan dibunuh oleh fagosit, sebuah proses yang di mediasi oleh makrofag dan
neutrofil.
2. Imunitas adaptif (imunitas spesifik)
 Selain kekebalan bawaan, tubuh manusia juga mempunyai kemampuan
membentuk kekebalan spesifik yang sangat kuat terhadap setiap agen
penginvasi seperti bakteri yang mematikan, virus, toksin, dan jaringan
asing dari hewan lain.
 Kekebalan ini dinamakan kekebalan dapatan atau kekebalan adaptif.
 Fungsi dari sistem imun adaptif atau didapat adalah untuk mengeliminasi
infeksi sebagai lini kedua dari sistem imunitas dan meningkatkan
perlindungan terhadap re-infeksi melalui memori imunologi.
 Terdapat 2 jenis imunitas dapatan yaitu :
1. Sistem imun humoral  imunitas yang diperantarai oleh antibodi yang
melibatkan pembentukan antibodi oleh turunan limfosit B yang dikenal
sebagai sel plasma
2. Cell mediated immunity  imunitas yang diperantarai oleh sel atau
imunitas seluler yang melibatkan pembentukan limfosit T aktif yang
secara langsung menyerang sel-sel yang tidak diinginkan
Konsep dasar

Teratologi adalah ilmu pengetahuan tentang atau sebab-

sebab terjadinya kelainan bentuk (malformasi) pada
mudigah yang sedang berkembang
Teratogen adalah unsur yang berpotensi mengakibatkan
kelainan kelahiran atau secara negatif menyebabkan
perubahan kognitif dan perilaku.
Teratologi perilaku : paparan teratogen yg dapat
mengganggu perkembangan otak dan memengaruhi fungsi
koginitif dan perilaku
Kelainan bentuk dpt berupa kelainan struktur, perilaku, faal
dr metabolik yang terdapat pada waktu lahir dan biasa di
istilahkan dengan malformasi kongenital, anomali kongenital
atau cacat lahir.
Kelainan bentuk / malformasi yang sering ditemukan seperti :
• Sireno melus (anggota seperti ikan duyung, anggota
belakang tidak ada, anggota depan pendek),
• phocomelia (anggota seperti anjing laut, tangan dan kaki
seperti sirip untuk mendayung),
• polydactyly (berjari banyak), syndactyly (jari buntung, tidak
berjari kaki dan tangan), ada ekor,
• dwarfisme (kerdil), crehorisme (cebol) dan gigantisme
(raksasa).
 Kejadian kelainan bentuk karena beberapa hal diantaranya :
1. Gangguan pertumbuhan mengakibatkan mudigah yang tidak
mempunyai ginjal, tidak punya anggota, tidak ada pigmen (albino).
2. Pertumbuhan terhenti di tengah jalan mengakibatkan : cacat sumbing,
uterus duplex, dwarfisme, hernia.
Kelebihan pertumbuhan mengakibatkan : gigantisme, polydactyly, dan
kembar.
3. Differensiasi salah arah mengakibatkan : tumor, achondroplasia,
mongolisme teratoma dan lain-lain.
 Makin tinggi kadar teratogen semakin parah tingkat teratogenitasnya.
Bahan yang dapat menimbulkan teratogenesis secara eksperimental ialah
cortison, insulin, progesteron, thalidomide, azathiopurine, salicylate.
Beberapa jenis anomali, yaitu:
1. Malformasi
• Malformasi adalah kelainan yang terjadi selama pembentukan
struktur yaitu pada saat organogenesis.
• kelainan ini menyebabkan hilangnya sama sekali atau sebagian dari
sebuah struktur atau perubahan-perubahan konfigurasi normal.
• Faktor penyebab : genetik dan/atau lingkungan atau keduanya
2. Distrupsi
Distrupsi adalah perubahan morfologi yang terjadi setelah
pembentukan struktur organ.
• Disebabkan oleh proses pembentukan pembuluh darah yang
menyebabkan atresia usus, cacat-cacat yang ditimbulkan oleh pita
amnion.
 Beberapa jenis anomali, yaitu:
• Deformasi

• Deformasi adalah kelainan bentuk yang disebabkan oleh gaya-gaya

mekanik yang mencetak sebagian mudigah dlm jangka waktu lama.

• Deformasi sering terjadi pd sistem kerangka otot & bisa pulih setelah lahir.

3. Sindrom
Sindrom adalah sekelompok cacat yang terjadi secara bersamaan,
mempunyai etiologi yang spesifik dan sama.
Misalnya : heart defects (cacat jantung), anomali genital dan telinga,
retarded growth (keterlambatan pertumbuhan), atresia choanal (atresia
coona), anomali, vertebrat, anus, cardiac trakeoesofagus, renal dan limb

 Masa yang paling sensitif untuk menimbulkan cacat lahir pada manusia
adalah masa kehamilan minggu ketiga hingga kedelapan.
 Manifestasi perkembangan abnormal adalah kematian, malformasi,
keterlambatan perkembangan, dan gangguan fungsi
• Faktor teratogen yg menyebabkan teratogenic :
a. Faktor Genetik
1. Mutasi
Mutasi menimbulkan alel cacat yang mungkin
dominan atau resefif.
• Pada manusia jenis cacat yang disebabkan oleh
mutasi gen tunggal diperkirakan mendekati 8%
dari seluruh malformasi.
• Contohnya cacat karena mutasi adalah
polydactily, hemophylia, musculor dystrophy,
albino dll.
Cacat karna mutasi seperti: polydactily, hemophylia,
musculor dystrophy, albino
• 2. Aberasi

Aberasi adalah kelainan kromosom bisa

merupakan kelainan jumlah atau
kelainan susunan.

Aberasi merupakan penyebab utama

malformasi kongenital dan abortus
spontan.

Abortus spontan mempunyai kelainan

kromosom berat.

Contoh catat karena sindrom, seperti

Sindroma Down, Sindroma Turner,
Sindroma Klinefelter, Triploidi, Trisomi. Contoh : Sindroma Down, Sindrom progeria,
Trisomi dan Triploidi
 b. Faktor Lingkungan
• Bahan teratogenik sangat toksis hingga dpt mengenai sistem organ vital
mudigah  mengakibatkan kematian.

• Bahan toksik dgn pengaruh menyebabkan mudigah dapat bertahan hidup,

tetapi beberapa sistem organnya terganggu.  hambatan pertumbuhan
atau fungsi organ

• Beberapa bahaya yang mungkin dialami bayi adalah radiasi, sampah

beracun, dan polutan kimiawi lainnya. Polutan yang berbahaya
diantaranya karbon monoksida, merkuri, timbal, pupuk kimia, dan
pestisida tertentu.
 Penyebab lingkungan :
 Agen - agen fisik
• Efek teratogen dari pengaruh radiasi yang berasal sinar X adalah mikrocephali spina
bifida, cacat ekstremitas, palatoskisis (cacat celah palatum) dan kebutaan.
• Pada janin manusia belum diketahui dosis aman maksimum, namun pada embrio
mencit dapat terjadi kerusakan dengan dosis 5 rad.

 Agen-agen kimiawi
1. Merkuri organik dan timah hitam
Pengaruh bahan kimia dihirup melaui pernafasan dpt memicu timbulnya
teratogenik. Merkuri (Methylmercury), racunnya secara akut dapat menyebabkan
pharyngitis, gastroentritis, vomiting, nephritis, hepatitus dan kolaps, sedangkan
secara kronis dapat menyebabkan kerusakan hepar, neural dan teratogenesis.
2. Bahan makanan dan minuman
Minuman berkadar alkohol tinggi menyebabkan sindrom alkohol janin, fisura
palpebrae pendek, hiploplasia rahang atas, cacat jantung, keterbelakangan jiwa.
Nikotin pd rokok selama hamil menyebabkan kelainan berupa keterlambatan
pertumbuhan, mikrocephali, kelainan perilaku dan gastroskisis.
 Hormon
1. Agen-agen androgenik
Progestin sintetik sering digunakan selama proses kehamilan untuk mencegah abortus.
Progestin etisteron dan non etisteron mempunyai kegiatan androgenik yang besar dan banyak
menyebabkan kasus maskulinisasi alat kelamin pada mudigah wanita.
Kelainan yang ditimbulkan yaitu pembesaran klitoris yang berhubungan dengan penyatuan
lipatan labioskrotal.

2. Dietilstilbestrol
Estrogen sintetik yang sering digunakan untuk mencegah abortus.
Obat ini digunakan untuk kontraindikasi, ketika ditemukan banyak wanita muda yang terkena
karsinoma vagina dan serviks akibat adanya obat ini dalam uterusnya,
Kelainan kongenital yang timbul pada embrio wanita yaitu pada tuba uteri, uterus dan vagina
bagian atas.
Pada mudigah pria dari induk yang terpapar obat ini adalah kelainan pada testis dan analisis
sperma abnormal.
c. Ketidakcocokan jenis darah
 Jenis darah ditentukan berdasarkan
perbedaan struktur permukaan sel-sel
darah merah.
 Jenis pertama dari perbedaan di Dosis
permukaan sel-sel merah menghasilkan
kelompok-kelompok darah yang umum
(A, B,O, dan AB). Kerentan Waktu
 Jenis kedua dari perbedaan ini an paparan
menghasilkan darah Rh-positif dan genetik
darah Rh-negatif.
 Obat-obatan dengan resep yang Obat-obatan nonresep yang
dapat befungsi sebagai teratogen berpotensi membahayakan

Mencakup antibiotik seperti,

streptomycin dan tetracycline,
beberapa jenis antidepresan ; Pil diet dan Aspirin dalam dosis
hormon-hormon tertentu seperti tinggi
progestin dan synthetic estrogen,
dan Accutane
 Obat-obatan
1 Kafein
Psikoaktif
2 Alkohol
Obat-obatan psikoaktif adalah
3 Nikotin
obat-obatan yang bekerja pada
sistem saraf untuk mengubah 4 Kokain
kesadaran, memodifikasi 5 Metmfetamin
persepsi, dan mengubah 6 Mariyuana
suasana hati 7 Heroin
 e. Diet dan Gizi Ibu di Masa Kehamilan
• Status gizi embrio atau janin ditentukan oleh jumlah total konsumsi
kalori, selain konsumsi protein, mineral, vitamin.
• Anak-anak yang dilahirkan oleh ibu yang kekurangan gizi akan
kemungkinan mengalami cacat lebih besar.
• Kelebihan berat badan juga dapat meningkatkan risiko terhadap embrio
atau janin.
• Kekurangan asam folat sejenis vitamin B-kompleks pada ibu berkaitan
dengan cacat saluran saraf pada keturunannya, salah satunya spina bifida
yang merupakan cacat pada saraf tulang belakang.

• Defisiensi Nutrisi
Terutama akibat kekurangan vitamin A (isotretionin) dapat menyebabakan
hiplopasia mandibula, celah langit-langit, cacat jantung. Defisiensi asam
valproat akan menyebabkan kelainan jantung dan cacat tubaneuralis.
f. Usia Ibu
• Usia ibu juga berkaitan dengan risiko bahwa bayi yang dilahirkan akan
mengalami sindrom Down. Ibu berusia 16 hingga 34 tahun jarang
melahirkan bayi dengan sindrom Down.
• Namun ibu yang melahirkan di usia 40 tahun ke atas memiliki
kemungkinan sedikit di atas 1:100 dan ibu berusia 50 tahun ke atas
memiliki kemungkinan hampir 1:10 melahirkan bayi DS

g. Kondisi dan Ketegangan Emosional

• Wanita hamil dengan tingkat kecemassan dan keteganagan yang tinggi

akan mengalami peningkatan risiko untuk melahirkan bayi yang akan
memiliki masalah emosional atau kognitif, attention deficit hyperactivity
disorder (ADHD), dan kelambatan kemampuan bahasa.
h. Faktor-faktor Paternal

• Pria yang terpapar timah, radiasi, pestisida jenis tertentu, dan

petrokimia dapat mengalami abnormalitas sperma yang selanjutnya
akan mengakibatkan cacat atau penyakit, misalnya kanker anak-
anak.
• Ayah yang merokok berat selama kehamilan sang ibu dapat
mengalami risiko keguguran di awal kehamilan.
• Akibat negatif ini mungkin berkaitan dengan merokok pasif.
 Kelainan karena faktor lingkungan yaitu :

a. Agen-Agen Infektif
1. Rubella (Campak Jerman)
Virus rubella mengakibatkan malformasi pada
mata (katarak dan microflalmia), telinga bagian
dalam (tuli kongenital), jangkung (duktus
arteriosus persisten) cacat otak, keterbelakangan
mental, keterlambatan pertumbuhan pada rahim,
kerusakan miokardium dan cacat-cacat vascular.
Jenis cacat ditentukan oleh tingkat perkembangan
mudigah pada saat terjadinya infeksi.

2. Sitomegalo virus
Menyebabkan malformasi dan infeksi
janin kronis yang berlangsung sampai
lahir dengan gejala utama infeksi virus
ini adalah mikrocephalus, perkapuran
otak, kebutaan karioretinitis dan
hepatosplenomegali.
3. Virus Herpes Simpleks
Infeksi ini ditularkan pada
saat kelahiran, dengan
gejala utama microsefali,
microftalmus, displasia
retina, hepatomegali,
splenomegali dan
keterbelakangan jiwa. Ciri-
ciri penyakit virus ini adalah
reaksi-reaksi keradangan.

4. Varisela (Cacar Air)
Kira-kira ada 20% kesempatan kelainan
korgenital yang terjadi kalau ibu-ibu terinfeksi
varisela pada trimester pertama kehamilan
dengan gejala; hipoplasia tungkai,
keterbelakangan jiwa dan atrofi otot.
5. Toxoplasmosis
Infeksi parasit protozoa toxoplasma
gondii pada ibu yang didapatkan
pada daging yang kurang matang.
Binatang pemeliharaan (kucing)
dan tanah yang tercemar oleh tinja,
menimbulkan cacat kongenital,
dengan gejala adalah hidrosefalus,
keterbelakangan jiwa,
khorioretinitis, mikroftalmos dan
cacat mata lainnya. Penyakit ini
biasanya tidak dikenali pada
wanita-wanita hamil.
6. HIV
Adanya sistem kekebalan yang berkurang atau
bahkan tidak ada akibat dari Virus ini adalah
mikrocephali, keterbelakangan pertumbuhan.

7. Sifilis
Merupakan penyakit kelamin yang harus
diwaspadai dan pada janin menyebabkan kelainan
jiwa serta tuli.
Penyakit dan infeksi pada ibu dapat mengakibatkan
cacat pada keturunan karena penyakit atau infeksi itu
menembus batas ari-ari, atau juga dapat
mengakibatkan cacat ketika lahir.

rubell
a Diabetes

sifilis
AIDS
Herpes Diabetes
genital Gestasion
al
Nitrogen oksida/ Nitrid oksida
 Nitrik oksida (NO) Nitrik oksida adalah suatu molekul gas, tak
berwarna, sangat reaktif dan berumur pendek yang mengatur
berbagai kondisi fisiologik maupun patofisiologik dalam tubuh
 Nitrit oksida adalah molekul pembawa sinyal yang tersebar luas dan
berperan penting dalam setiap sel dan fungsi organ dalam tubuh.
 Penurunan kadar NO dapat meningkatkan tekanan darah karena
kadar NO yang rendah menyebabkan respon sel endotel pembuluh
darah terhadap asetilkolin terjadi peningkatan resistensi pembuluh
vaskuler
 Penurunan NO dapat terjadi akibat adanya penurunan aktivitas NOS
(nitric oxide synthase ). Penurunan aktivitas NOS menyebabkan
vasokonstriksi dan hipertensi
 Nitrit oksida bersifat menguntungkan juga merugikan dalam tubuh manusia :
 Keuntungan:
1. Nitrit oksida bekerja dengan merelaksasi otot halus untuk memperlebar pembuluh
darah, terutama pembuluh darah yang ada di paru-paru sehingga bayi yang baru
lahir bisa mendapat oksigen lebih banyak ( diberikan bersama alat bantu napas
untuk mengatasi gagal napas pada bayi baru lahir, terutama yang terlahir
premature).
2. Produksi NO penting dalam melindungi organ seperti hati dari kerusakan iskemik
dan membantu melindungi jaringan dari kerusakan akibat suplai darah yang
rendah
3. Sebagai neurotransmitter
4. sebagai obat anti anginal : Ini menyebabkan vasodilatasi , yang dapat membantu
nyeri iskemik, yang dikenal sebagai angina, dengan mengurangi beban kerja
jantung. Dengan melebarkan (memperluas) arteri, obat oksida nitrat menurunkan
tekanan arteri dan tekanan pengisian ventrikel kiri.
5. Membantu mengurangi SARS- Viral load CoV-2 dan gejala pneumonia COVID-19
dengan mempromosikan mekanisme pertahanan antivirus yang lebih efisien di
saluran pernapasan. Evidence based : mengganti pernapasan melalui mulut (yang
menghilangkan NO) dengan pernapasan hidung (yang meningkatkan NO) adalah
"perubahan gaya hidup
Merugikan:
Hasil produksi NO dalam tingkat berkelanjutan dapat memicu
toksisitas jaringan secara langsung dan memberikan kontribusi pada
gangguan vaskular yang berhubungan dengan syok septik,
sedangkan ekspresi kronis NO dikaitkan dengan berbagai kondisi
inflamasi dan karsinoma termasuk diabetes pada anak, multiple
sclerosis, arthritis dan kolitis ulserativa.
Efek Samping Nitrogen Oksida
Sama seperti obat-obat lain, nitrogen oksida juga
berisiko menyebabkan efek samping. Beberapa
efek samping yang dapat terjadi adalah:
• Keringat berlebih
• Lemas
• Warna bibir dan kulit kebiruan
• Tekanan darah turun
• Kencing berdarah
• Infeksi
 Cara meningkatkan nitrid oksida
1. Makan Sayuran Tinggi Nitrat
 Sayuran adalah sumber nitrat yg membantu membentuk oksida
nitrat dalam tubuh dan akan meningkatkankesehatan jantung dan
kinerja olahraga.
 Beberapa sayuran yang bisa meningkatkan kesehatan secara alami:
seledri, selada, bayam, arugula

2. Gunakan Suplemen Penguat Nitrit

 Asam amino L-arginine digunakan untuk memproduksi nitric
oxida dalam tubuh dan memiliki efek menguntungkan pada Kesehatan
aliran daarah dana pembuluh darah
3. Berolahraga Agar Darah Mengalir
 Terlibat dalam olahraga teratur dapat meningkatkan fungsi endotel dan
dengan demikian dapat membuat produksi alami oksidan nitrat.
4. Tingkatkan Asupan Antioksidan

• Antioksidan membantu mengurangi kerusakan dan memperpanjang

umur oksida nitrat ( vitamin C, vitamin E, polifenol dan glutathione ).
• Antioksidan ditemukan di semua makanan terutama yang berasal dari
buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian dan biji-bijian.

5. Batasi Penggunaan Obat Kumur

• Obat kumur membunuh banyak jenis bakteri di mulut, termasuk yang
membantu memproduksi nitric oxide.
• Ini membatasi kemampuan tubuh untuk memproduksi oksida
nitrat yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan diabetes.