ANALISIS JURNAL

Reducing Discomfort After Cesarean Birth Using Abdominal

Binders

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Daring Stase Keperawatan Maternitas

Pembimbing: Diah Nur Anisa, S.Kep. Ns., M.Kep.

Disusun oleh:
Kelompok A3

Anita Dwikurnia Sulistyowati (2020206009)

Nur Fatimah Prasetyawati (2020206028)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2021
 ANALISA JURNAL
A. Judul dan tahun
Judul: Reducing Discomfort After Cesarean Birth Using Abdominal Binders.
Tahun: 2019

B. Penulis
Christina Tussey, MSN, APRN, CNS, RNC-OB, RNC-MNN, Lesly A. Kelly,
PhD, RN, FAAN,Kenneth J. Oja, PhD, RN, R. Curtis Bay, PhD, dan Natasha
Makarova, MD

C. Latar Belakang
Sectio Caesrea adalah Suatu persalinan dimana janin di lahirkan melalui suatu
insisi pada dinding perut dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh dan berat janin di
atas 500 gram (Prawirohardjo, S. 2009). Data Word Health Organitation (WHO) pada
tahun 2015 selama hampir 30 tahun tingkat persalinan dengan sectio caesarea menjadi
10% sampai 15% dari semua proses persalinan di negara-negara berkembang (Sherly
& Erina, 2016). Angka kelahiran dengan sectio caesarea di sebuah negara rata-rata 5-
15%, di Rumah sakit pemerintah 11% sedangkan di rumah sakit swasta lebih dari 30%
(Dwijayanti, Sumarni, Ariyanti, Kebidanan, & Kemenkes, 2013).
Setelah di lakukan tindakan operasi maka akan menimbulkan respon
ketidaknyamanan nyeri (Nurhayati et al., 2015). Nyeri yang di rasakan setiap individu
berbeda-beda berdasarkan faktor yang mempengaruhi nyeri itu sendiri (Sherly & Erina,
2016). Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat dari terjadinya kerusakan jaringan yang aktual dan potensial (Nurhayati et al.,
2015). Nyeri terdiri atas dua komponen yaitu komponen fisiologis dan komponen
psikologis (Astutik & Kurlinawati, 2017).
Salah satu perawatan pasca operasi caesar untuk mengurangi ketidaknyamanan
yaitu dengan menggunakan abdominal binder. Abdominal binder merupakan pengikat
perut lebar, kompresi elastis sabuk yang melilit perut pasien setelah operasi. Sabuk
datang dalam dua ukuran, baik sedang (30–45”) atau besar (45-52”) dan dirancang
sebagai panel yang menyatu di depan pasien dengan tali pengikat pengait dan
pengait. Sebagai intervensi keperawatan independen, pengikat dapat memiliki
berbagai kegunaan untuk perawatan pasca operasi, karena memberikan kompresi
 dan dukungan pada perut bagian bawah dan atas (Christoffersen, Olsen,
Rosenberg, & Bisgaard, 2015). Otot-otot dan jeroan di sekitar lokasi operasi
mungkin memerlukan dukungan selama periode pasca operasi untuk mengurangi
trauma, edema, dan ketidaknyamanan. Pengikat perut biasanya digunakan untuk
mendukung sayatan perut yang besar (misalnya, sayatan perbaikan hernia) yang
rentan terhadap ketegangan atau stres saat pasien bergerak atau batuk.
Dukungan tambahan dari pengikat perut meningkatkan penyembuhan
sayatan, mengurangi kemungkinan dehiscence luka, meningkatkan batuk dan
pernapasan dalam, dan memungkinkan pasien untuk bergerak lebih bebas tanpa
ketidaknyamanan tambahan (Cheifetz, Lucy, Overend, & Crowe, 2010;
Christoffersen et al.). Pengikat perut dapat diterapkan di bawah perawatan perawat,
mengikuti pedoman produk yang direkomendasikan pabrikan dan kenyamanan
pasien. Penggunaan pengikat perut telah dikaitkan dengan peningkatan mobilitas
pasien dan fungsi fisik setelah operasi perut besar (Rothman, Gunnarsson, &
Bisgaard, 2014). Banyak pasien yang menjalani operasi perut didorong untuk
membebat otot perut mereka dengan bantal kecil untuk mengurangi rasa sakit saat
batuk, tertawa, bersin, atau mengubah posisi. Para peneliti telah memeriksa hasil
berjalan pasca operasi dan mengukur jumlah kejadian rawat jalan pasca operasi.
Penggunaan pengikat oleh pasien bedah termasuk peningkatan jarak ambulasi,
peningkatan kecepatan pemulihan pasca operasi, peningkatan ambulasi, dan
kemungkinan menghindari kejadian tromboemboli (Arici, Tastan, & Can, 2016;
Cheifetz et al., 2010; Szender, Hall, & Kost 2014).
Dalam proyek peningkatan kualitas baru-baru ini, penggunaan pengikat
perut sebagai bagian dari bundel kenyamanan setelah kelahiran sesar dikaitkan
dengan penurunan yang signifikan dalam penggunaan opioid selama rawat inap
bersalin (Burgess et al.). Dengan bukti yang bervariasi dan terbatas pada efektivitas
penggunaan pengikat perut untuk wanita setelah kelahiran sesar, dan bukti kuat
tentang efektivitas pada pasien bedah, ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut.

D. Kesesuaian topik dengan masalah klinis/komunitas

Kejadian sectio caesarea di Indonesia sendiri cukup tinggi, berdasarkan hasil Riskesdas
(2013) menunjukkan angka kejadian sectio caesarea sekitar 9,8% (Kemenkes RI,
2013). Angka kejadian sectio caesarea tersebut meningkat pada tahun 2017 menjadi
17% (BKKBN, 2017).
E. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan RCT untuk mempelajari hasil
dengan wanita yang menerima pengikat diterapkan sebelum ambulasi pertama
mereka setelah kelahiran sesar dibandingkan dengan tidak ada pengikat,
khususnya, mengikuti protokol yang memeriksa rasa sakit yang terkait dengan
memakai pengikat saat ambulasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan nyeri setelah ambulasi, penggunaan obat-obatan, dan gejala yang
dilaporkan sendiri antara wanita yang menggunakan pengikat perut setelah
kelahiran sesar dan mereka yang tidak.
.

F. Metode
Sebuah desain RCT digunakan untuk membandingkan dua kelompok: penggunaan
pengikat perut versus tidak menggunakan pengikat perut pada wanita setelah
kelahiran sesar. Penelitian dilakukan di pusat medis akademik besar, tersier, yang
ditunjuk Magnet di barat daya Amerika Serikat dengan >5.500 kelahiran per tahun.
Persetujuan dewan peninjau institusi rumah sakit diperoleh.
Wanita direkrut dari sampel kenyamanan yang diterima di fasilitas untuk kelahiran
sesar elektif selama jangka waktu penelitian. Kriteria inklusi termasuk pasien
berbahasa Inggris atau Spanyol berusia 18 tahun atau lebih. Wanita dengan drainase
pasca operasi, sayatan vertikal, gangguan pernapasan, nyeri kronis (didefinisikan
sebagai pasien pada obat opioid kronis), atau perintah medis terhadap ambulasi
dikeluarkan.
Analisis awal dilakukan untuk memperkirakan variabilitas nyeri wanita setelah
kelahiran sesar yang mungkin diharapkan. Dua puluh catatan medis ditinjau, dan
mobilitas digunakan sebagai proxy untuk rasa sakit: berapa kali wanita ambulasi
setiap hari selama 48 jam pertama setelah kelahiran. Dengan total sampel 68 pasien.

G. Hasil
Selama perekrutan, putaran kedua nomor pengacakan dihasilkan untuk
melanjutkan pendaftaran dan mencapai minimal 34 pada kelompok kontrol, karena
jumlah perempuan menarik diri setelah ditugaskan ke kelompok kontrol. Selama
perekrutan, 116 wanita didekati dan diberi informasi tentang penelitian ini; 23
menolak sebelum pengacakan; 93 diacak; dan 9 mengundurkan diri setelah
pengacakan. Sampel akhir terdiri dari 84 wanita; 35 pada kelompok kontrol dan 49
pada kelompok intervensi (Gambar 1). Ringkasan statistik untuk karakteristik
demografis dari kedua kelompok disajikan pada Tabel 1 dan menunjukkan bahwa
kelompok tersebut seimbang.

Tabel 1. Karakteristik Demografis Peserta

Kontrol p
Bahan pengikat
Usia (M, SD) 31.51 (6.11) 30.46 (7.14) . 470
BMI (M, SD) 34,99 (6.81) 34.63 (6.82) . 811
Usia kehamilan (M, SD) 38.79 (1.10) 38.60 (1.02) . 425
Berat badan bayi (M, SD) 3.392,89 (455,74) 3.344,69 (433,17) . 642
Ras (n,%)
Hispanik 20 (40.8) 19 (48.7) . 340
putih 20 (40.8) 9 (26,5)
Amerika Afrika 9 (18.4) 6 (17,6)
Paritas (n,%)
0 9 (18.4) 8 (22,9) . 784
1+ 40 (81.6) 27 (77.1)
Gravitasi (n,%)
1-4 40 (81.6) 32 (91,4) . 343
Lebih besar dari 5 9 (18.4) 3 (8.6)
Jumlah operasi caesar (n,%)
0 13 (26.5) 10 (28,6) . 514
1+ 36 (58.3) 25 (71,4)
Catatan. BMI = indeks massa tubuh; M = berarti; SD = standar deviasi.

Tabel 2. Penggunaan Obat dalam Binder Dibandingkan dengan Kelompok

Kontrol
Pengikat (n = 49)
Kontrol (n = 35)
Pengobatan Rata-rata (Standar
Rata-rata (Standar Deviasi) p
Deviasi)
Ibuprofen, mg
Hari 1 pasca operasi 92 (258) 71 (196) . 078
Hari ke-2 pasca operasi 1.763 (648) 1.553 (663) . 002*
Asetaminofen, mg
Hari 1 pasca operasi 427 (537) 325 (512) . 204
Hari ke-2 pasca operasi 2.045 (1.157) 1.501 (1.028) . 027*
Morfin, U
Hari 1 pasca operasi 13 (17) 8 (13) . 868
Hari ke-2 pasca operasi 49 (27) 30 (24) . 103
Ketorolac, mg
Hari 1 pasca operasi 105 (26) 101 (31) . 753
Hari ke-2 pasca operasi 5 (19) 4 (10) . 849
Catatan. U = ekuivalen morfin. * Signifikan,p < .05, menggunakan uji Mann-
Whitney (dua sisi).
 Tabel 3. Skor Nyeri Pra dan Pasca ambulasi

Kelompok Preambulasi (Berarti, SE) Postambulasi (Rata-rata, SE) p*

Bahan pengikat 2.89 (0.30) 2,67 (0,26)
Kontrol 2.32 (0.36) 2,47 (0,42) <.001
Catatan. SE =kesalahan standar. *p nilai untuk interaksi.

Tabel 4. Skor Skala Distress Gejala di Grup Pengikat dan Grup Kontrol
Hari 1
Hari ke-2
Variabel Rata-rata (Standar
Rata-rata (Standar Deviasi)
Deviasi)
Bahan
Kontrol p Pengikat Kontrol p
pengikat
Gas 1,61 (0,93) 1,84 (0,93) . 128 1,73 (1,07) 1,79 (0,90) . 369
Bernafas 1,15 (0,47) 1,39 (0,67) . 043* 1,14 (0,52) 1,41 (0,78) . 042*
Batuk 2.07 (1.18) 2.77 (1.38) . 024* 1,91 (1,07) 2,45 (1,30) . 077
Kenyamanan 3,72 (0,90) 3.58 (1.03) . 560 3,72 (1,03) 3,72 (0,92) . 880
* Signifikan, p < .05, menggunakan uji Mann-Whitney (dua sisi).
Distress gejala diukur pada 24 dan 48 jam pasca operasi dengan meminta wanita
untuk menilai nyeri gas, pernapasan, batuk dan bersin, dan menilai kenyamanan
mereka secara keseluruhan pada skala Likert 5 poin. Pada 24 jam pascaoperasi,
kelompok pengikat melaporkan tekanan yang secara signifikan lebih rendah pada
"Pernapasan" (p = .043) dan “Batuk” (p = .024) barang. Pada 48 jam pascaoperasi,
kelompok pengikat melaporkan tekanan yang secara signifikan lebih rendah pada
item "Pernapasan" (p = .042) (Tabel 4).

H. Pembahasan
Penggunaan pengikat perut oleh wanita setelah kelahiran sesar
menghasilkan penurunan yang signifikan pada nyeri pasca ambulasi. Wanita yang
memakai pengikat perut menilai rasa sakit mereka lebih rendah setelah ambulasi
dibandingkan wanita yang berjalan tanpa pengikat. Sebaliknya, wanita dalam
kelompok kontrol mengalami sedikit peningkatan skor nyeri setelah ambulasi.
Wanita dalam kelompok pengikat menggunakan lebih banyak asetaminofen dan
ibuprofen secara signifikan dibandingkan kelompok kontrol pada hari ke 2. Ini
adalah temuan yang tidak terduga dan tidak konsisten dengan wanita dalam
kelompok pengikat yang melaporkan lebih sedikit rasa sakit setelah ambulasi. Ada
kemungkinan bahwa beberapa wanita mengalami rasa sakit karena memakai
pengikat atau mungkin karena ukuran sampel kami yang kecil. Pasien mungkin
 mengalami peningkatan rasa sakit pada hari ke-2 pasca operasi karena obat
anestesi neuraksial mereka telah habis, mobilitas mereka meningkat, dan lebih
banyak nyeri gas pascaoperasi (Hardy- Fairbanks, Lauria, Mackenzie, &
McCarthy, 2013). Temuan ini membutuhkan lebih banyak studi. Ketika dosis
semua obat nyeri (serta ada/tidaknya semua obat nyeri) per hari dikontrol secara
statistik, perbedaan ketidaknyamanan dan kesusahan masih disukai kelompok
pengikat. Wanita dalam kelompok pengikat menunjukkan ketidaknyamanan yang
sedikit berkurang melalui penurunan secara signifikan peringkat gejala sesak napas
dan batuk mereka. Wanita menyatakan bahwa mereka merasakan lebih banyak
dukungan perut dengan batuk atau bersin saat mengenakan pengikat perut dan
menyatakan lebih sedikit ketidaknyamanan saat bernapas. Asuhan keperawatan
standar termasuk menawarkan pasien tanpa pengikat perut penggunaan belat
(selimut lipat atau bantal kecil) untuk menopang perut saat batuk, bersin, atau
tertawa. Keuntungan menggunakan pengikat perut adalah memungkinkan wanita
pasca operasi caesar menggunakan kedua tangan untuk memegang bayi mereka
dengan aman tanpa memegang bantal belat di perut mereka. Larson (2009)
menunjukkan tidak ada restriksi paru pasca operasi dan memberikan persepsi
tambahan dari ibu bahwa tidak ada masalah pernapasan. Wanita dalam penelitian
ini tidak melaporkan adanya hambatan pernapasan selama penggunaan pengikat.
Perawat mendorong pasien untuk melonggarkan atau melepas pengikat selama
menyusui.

I. Kesimpulan Penelitian
Temuan penelitian ini mendukung penggunaan pengikat perut untuk wanita setelah
kelahiran sesar. Bukti terbaru bersama dengan hasil penelitian ini menunjukkan
bahwa tidak ada efek samping yang terjadi, dan wanita melaporkan sedikit atau
tidak ada ketidaknyamanan memakai pengikat. Meskipun pengikat untuk wanita
setelah operasi caesar telah dilaksanakan di banyak fasilitas, memiliki dukungan
bukti untuk pengikat perut memperkuat keputusan keuangan pembelian pengikat,
serta keputusan keperawatan otonom untuk memilih untuk menawarkan pengikat
kepada pasien. Setelah peneliti menyelesaikan penelitian ini, sebuah RCT tentang
penggunaan pengikat perut pada 56 wanita yang melahirkan sesar diterbitkan,
menambah literatur yang berkembang tentang topik ini. Wanita segera memakai
pengikat perut pasca operasi selama 24 jam pertama setelah operasi caesar
 memiliki skor nyeri pasca operasi rata-rata secara signifikan lebih rendah bila
dibandingkan dengan kelompok kontrol tanpa pengikat (Gustafson, Dong,
Duong, & Kuhlmann, 2018). Karena ada upaya untuk mengurangi penggunaan
opioid untuk wanita yang melahirkan sesar, menawarkan pilihan yang berbeda
untuk menghilangkan rasa sakit harus didorong (Burgess et al., 2019), sebagaimana
diuraikan dalam elemen Peningkatan Pemulihan Setelah Pedoman Pembedahan
(Caughey dkk., 2018; Macones dkk., 2019; Wilson et al., 2018). Sebagai intervensi
keperawatan, pengikat perut dapat memberi wanita pilihan yang aman untuk
memberikan kenyamanan pasca operasi. Pengikat perut ditawarkan kepada
sebagian besar wanita setelah kelahiran sesar di fasilitas kami.

J. Rekomendasi
Penggunaan abdominal binder atau pengikat perut setelah operasi caesar dapat
digunakan sebagai salah intervensi keperawatan khususnya keperawatan maternitas
untuk memberikan kenyamanan ibu post Sectio Caesarea di Indonesia.

K. Referensi
Arici, E., Tastan, S., & Can, MF (2016). The effect of using an abdominal binder on
postoperative gastrointestinal function, mobilization, pulmonary function, and pain
in patients undergoing major abdominal surgery: A randomized controlled trial.
International Journal of Nursing Studies, 62, 108-117.
doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.07.017
Astutik, P., & Kurlinawati, E. (2017). Pengaruh Relaksasi Genggam Jari Terhadap
Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Sectio. Strada Jurnal Ilmiah Kesehatan, 6(2), 30–
37.
Burgess, A., Harris, A., Wheeling, J., & Dermo, R. (2019). A quality improvement
initiative to reduce opioid consumption after cesarean birth. MCN. The American
Journal of Maternal Child Nursing, 44(5), 250-259. doi:
10.1097/NMC.0000000000000549
BKKBN. (2017). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta.
Caughey, AB, Kayu, SL, Macones, GA, Kunci Pas, IJ, Huang, J., Norman, M., …,
Wilson, RD (2018). Guidelines for intraoperative care in cesarean delivery:
Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations (Part 2). American
Journal of Obstetrics and Gynecology, 219(6), 533-544.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.08.006
Cheifetz, O., Lucy, SD, Overend, TJ, & Crowe, J. (2010). The effect of abdominal
support on functional outcomes in patients following major abdominal surgery:
 A randomized controlled trial. Physiotherapy Canada, 62(3), 242-253.
doi:10.3138/fisio.62.3.242
Christoffersen, MW, Olsen, BH, Rosenberg, J., & Bisgaard, T. (2015).
Randomized clinical trial on the postoperative use of an abdominal binder after
laparoscopic umbilical and epigastric hernia repair. Hernia, 19(1), 147-153.
doi:10.1007/s10029-014-1289-6
Gustafson, JL, Dong, F., Duong, J., & Kuhlmann, ZC (2018). Elastic abdominal
binders reduce cesarean pain postoperatively: A randomized controlled pilot
trial. Kansas Journal of Medicine, 11(2), 1-19.
Hardy-Fairbanks, AJ, Lauria, MR, Mackenzie, T., & McCarthy, M., Jr. (2013).
Intensity and unpleasantness of pain following vaginal and cesarean delivery: A
prospective evaluation. Birth, 40(2), 125-133.
Dwijayanti, W., Sumarni, S., Ariyanti, I., Kebidanan, J., & Kemenkes, P. (2013).
Perbedaan intensitas nyeri. Perbedaan Intensitas Nyeri, 24, 25–34.
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang
Kemenkes RI
Larson, CM, Ratzer, ER, Davis-Merritt, D., & Clark, JR (2009). . The effect of
abdominal binders on postoperative pulmonary function. The American
Surgeon, 75(2), 169-171.
Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka sarwono.
Rothman, JP, Gunnarsson, U., & Bisgaard, T. (2014). Abdominal binders may
reduce pain and improve physical function after major abdominal surgery: A
systematic review. Danish Medical Journal, 61( 11), A4941.
Sherly, L., & Erina, S. (2016). Hubungan Antara Teknik Relaksasi Napas Dalam
Dengan Skala Nyeri Ibu Post Sectio Caesarea 24 Jam Pertama Di RSUD Dr. H.
Andi Abdurahman Noor Tanah Baru, 1(1), 1–7.
Tussey, C., Kelly, L. A., Oja, K. J., Bay, R. C., & Makarova, N. (2019). Reducing
Discomfort After Cesarean Birth Using Abdominal Binders. MCN, The
American Journal of Maternal/Child Nursing, 44(6), 310–
316. doi:10.1097/nmc.0000000000000571