SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap :
No. Handphone :
Email :
Tahun Angkatan :

Dengan ini memindah Kuasa kepada;

Nama lengkap :
No. Handphone :
Email :
Tahun Angkatan :

sebagai Pemilih dari perwakilan angkatan Tahun …….. dalam Pemilihan Ketua Umum
HIMALS4 Jakarta Periode 2021-2025 yang diselenggarakan pada hari Sabtu, 24 Juli 2021 secara
online melalui Zoom.
Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun,
untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya

Jakarta,                     2021
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)