PANDUAN PRAKTIK KLINIS ( PPK )

RSUD PROF. DR.

W.Z JOHANNES
KUPANG

DIABETES MELITUS GESTASIONAL (DMG)

(O.24.9)
1. Pengertian Adanya intoleransi karbohidrat, baik ringan (Toleransi
Glukosa Terganggu = TGT), maupun berat (Diabetes
Mellitus) yang terjadi atau diketahui pertama kali pada saat
kehamilan berlangsung.
Tidak memandang apakah pasien dikelola dengan
insulin/perencanaan makan saja, diabetes mellitus tersebut
menetap setelah persalinan atau pasien yang sudah
mengidap diabetes mellitus sebelum hamil.
2. Anamnesis 1. HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir)
2. Riwayat obstetric dan ginekologi
3. Riwayat Kesehatan (riwayat melahirkan bayi besar)
4. Keluhan – keluhan selama kehamilan sekarang
5. Tanda – tanda partus, pergerakan janin dan risiko infeksi
3. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan Kesehatan Umum (tanda vital dan fisik
Fisik umum)
2. Pemeriksaan Obstetrik
4. Kriteria Peningkatan gula darah puasa maupun gula darah 2 jam
Diagnosis post prandial saat masa kehamilan.
5. Diagnosis Kerja Diabetes Melitus dalam Kehamilan (O 24.9)
6. Diagnosis ----
Banding
7. Pemeriksaan 1. Laboratorium
penunjang 2. USG
3. CTG
4. EKG
8. Terapi Penatalaksanaan Medis
a. Dilaksanakan secara terpadu
 oleh Lab/SMF Obstetri & Ginekologi, Lab/SMF
Penyakit Dalam, Lab/SMF Anak dan Instalasi Gizi.
b. Tujuan perawatan medis
DMG :
 Memperbaiki metabolisme KH
 Menurunkan angka kesakitan /kematian perinatal
 Menurunkan kejadian kelainan kongenital
 Dengan ini dapat dicapai keadaan normo glikemia
yang dapat dipertahankan selama kehamilan
sampai persalinan.
c. Cara perawatan medis :
 Perencanaan makan yang sesuai dengan
kebutuhan
 Pemberian Insulin bila belum tercapai
Nomoglikemia dengan perencanaan makan.
 Pemantauan kadar glukosa darah sendiri di rumah,
dan pemantauan diabetes terkendali dengan
pemeriksaan HbA 1c secara berkala tiap 6-8
minggu (normal kurang dari 6%) Penatalaksanaan
medis ini sesuai dengan protap Lab/SMF Penyakit
Dalam dan Gizi.
Penatalaksanaan Obstetri
I. Perawatan Antenal

1. Program perawatan kasus DMG dilaksanakan secara

multidisiplin yang terdiri dari bagian kebidanan, penyakit
dalam, gizi, neonatus, dan anastesi

2. Kunjungan setiap 2 minggu sampai UK 36 minggu

kemudian 1 minggu sekali sampai dengan aterm (bila
kadar gula darah terkendali dengan baik)
3. Target glukosa darah senormal mungkin dengan kadar
glukosa puasa = 100 gr/dl dan 2 jam postprandial = 140
gr/dl, yang dicapai dengan diet, olahraga dan insulin
4. Obat anti diabetes (OAD) tidak dianjurkan karena dapat
menembus sawar darah placenta dikhawatirkan efek
 teratogenik dan lebih merangsang sel beta pancreas pada
janin.
II. Perawatan Selama Persalinan
1. Untuk pasien yang kadar glukosa terkendali dengan diet
saja diperbolehkan melahirkan sampai UK aterm. Bila
sampai UK 40 minggu belum terjadi persalinan maka
mulai dilakukan pemantauan kesejahteraan janin 2 kali
seminggu.
2. Pasien dengan HDK dan pernah still birth sebelumnya
harus dilakukan pemantauan kesejahteraan janin 2 kali
seminggu mulai usia kehamilan 32 minggu.
3. Perkiraan berat lahir secara klinis dan pemeriksaan USG
dilakukan untuk mendeteksi adanya tanda – tanda
makrosomi, untuk mengurangi kelaianan janin akibat
trauma kelahiran dianjurkan untuk mempertimbangkan SC
elektif pada taksiran berat janin ≥ 4000 gram.
4. Perawatan intensif untuk mendeteksi dan mengatasi
kejadian hipoglikemik, hipokalsemi, dan hiperbilirubinemia
pada neonatus.
III. Perawatan Pasca persalinan
1. Evaluasi untuk mengantisipasi intoleransi karbohidrat yang
menetap:
 Monitoring untuk mengevaluasi profil glukosa darah
 Pada 6 minggu pasca persalinan dilakukan TTGO
dengan beban 75 gr glukosa.
 Bila TTGO menunjukan kadar yang normal evaluasi
lagi setelah 3 tahun dengan kadar glukosa puasa.
 Dianjurkan untuk berolahraga teratur dan
menurunkan berat badan pada yang obesitas.
Kontrasepsi oral dosis rendah( Low Dose Pils) dilaporkan tidak
pernah berpengaruh terhadap kejadian intoleransi
karbohidrat.
2. Recurrent risk untuk diabetes mellitus gestasional
(DMG) sekitar 60%.
9. Edukasi 1. Edukasi gizi dan pola makan
2. Edukasi factor resiko
3. Edukasi gaya hidup sehat
4. Edukasi obat – obatan
10. Prognosis Ad vitam :dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Indikator Baik, bila control secara teratur
(Outcome )
12. Kepustakaan William Obstetric.Edisi 24

Kupang, Maret 2017

Mengetahui,
KetuaKomiteMedik Ketua SMF Kebidanan&Kandungan

dr. Alders A. KusaNitbani, Sp.B dr. Laurens David Paulus, Sp.OG(K) Onk
NIP.19700403 200012 1 003 NIP. 19721229 200112 1 001

Direktur RSUD Prof. DR. W. Z JohannesKupang

drg. Dominikus Minggu, MKes

Pembina Utama Madya
NIP. 19600731 198812 1 001