Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Anemia Defisiensi Besi:

Evaluasi dan Penatalaksanaan
MATTHEW W. SHORT, LTC, MC, USA, dan JASON E. DOMAGALSKI, MAJ, MC, USA
Sistem Perawatan Kesehatan Madigan, Tacoma, Washington

Kekurangan zat besi adalah gangguan gizi yang paling umum di seluruh dunia dan menyumbang sekitar
setengah dari kasus anemia. Diagnosis anemia defisiensi besi dikonfirmasi oleh temuan simpanan besi
yang rendah dan tingkat hemoglobin dua standar deviasi di bawah normal. Wanita harus diskrining selama
kehamilan, dan anak-anak diskrining pada usia satu tahun. Besi tambahan dapat diberikan pada awalnya,
diikuti dengan pemeriksaan lebih lanjut jika pasien tidak responsif terhadap terapi. Pria dan wanita
pascamenopause tidak boleh diskrining, tetapi harus dievaluasi dengan endoskopi gastrointestinal jika
didiagnosis dengan anemia defisiensi besi. Penyebab yang mendasari harus diobati, dan terapi zat besi oral
dapat dimulai untuk mengisi kembali simpanan zat besi. Terapi parenteral dapat digunakan pada pasien
yang tidak dapat mentoleransi atau menyerap sediaan oral. (Saya Dokter Fam. 2013;87(2):98-104. Hak Cipta
© 2013 American Academy of Family Physicians.)

Saya anemia defisiensi ron adalah berkurangnya penyebab mikrositosis termasuk keadaan
▲

Informasi pasien:

Selebaran tentang anemia
defisiensi besi, yang ditulis
oleh penulis artikel ini,
tersedia di http://www.
aafp.org/afp/2013/0115/
p98-s1.html. Akses ke
selebaran ini gratis dan
tidak dibatasi.
produksi sel darah merah karena simpanan inflamasi kronis, keracunan timbal,
zat besi yang rendah dalam tubuh. Ini talasemia, dan anemia sideroblastik.1
adalah gangguan gizi yang paling umum di Pendekatan diagnostik berikut direkomendasikan
seluruh dunia dan menyumbang sekitar setengah pada pasien dengan anemia dan diuraikan dalam:
dari kasus anemia.1,2 Anemia defisiensi besi dapat Gambar 1.2,6-11 Kadar feritin serum harus diperoleh
terjadi akibat asupan zat besi yang tidak memadai, pada pasien dengan anemia dan rata-rata volume sel
penurunan penyerapan zat besi, peningkatan darah kurang dari 95 m.3. Ferritin mencerminkan
kebutuhan zat besi, dan peningkatan kehilangan simpanan besi dan merupakan tes yang paling akurat
zat besi.3 Mengidentifikasi etiologi yang mendasari untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi.7 Meskipun
dan memberikan terapi yang tepat adalah kunci kadar di bawah 15 ng per mL (33,70 pmol per L)
untuk evaluasi dan pengelolaan kondisi ini. konsisten dengan diagnosis anemia defisiensi besi,
menggunakan batas 30 ng per mL (67,41 pmol per L)
Diagnosa meningkatkan sensitivitas dari 25 menjadi 92 persen,
Diagnosis anemia defisiensi besi memerlukan bukti dan spesifisitas tetap tinggi pada 98 persen.8,12
anemia yang dikonfirmasi laboratorium, serta bukti
simpanan besi yang rendah.4 Anemia didefinisikan Feritin juga merupakan reaktan fase akut dan
sebagai tingkat hemoglobin dua standar deviasi di dapat meningkat pada pasien dengan
bawah normal untuk usia dan jenis kelamin peradangan kronis atau infeksi. Pada pasien
(Tabel 1).5 dengan peradangan kronis, anemia defisiensi
Hitung darah lengkap dapat membantu untuk besi mungkin terjadi bila kadar feritin kurang
menentukan volume sel darah rata-rata atau dari 50 ng per mL (112,35 pmol per L).7 Nilai
ukuran sel darah merah. Meskipun defisiensi besi feritin lebih besar atau sama dengan 100 ng
adalah penyebab paling umum dari anemia per mL (224,70 pmol per L) umumnya
mikrositik, hingga 40 persen pasien dengan menyingkirkan anemia defisiensi besi.9,10
anemia defisiensi besi akan memiliki eritrosit Pada pasien tanpa keadaan inflamasi dan yang
normositik.2 Dengan demikian, kekurangan zat kadar feritinnya tidak pasti (31 hingga 99 ng per
besi masih harus dipertimbangkan dalam semua mL [69,66 hingga 222,45 pmol per L]), tes lebih
kasus anemia kecuali volume sel darah rata-rata lanjut dapat dilakukan untuk memastikan status
lebih besar dari 95 m.3 (95 fL), karena cutoff ini zat besi. Nilai yang konsisten dengan defisiensi
memiliki sensitivitas 97,6 persen.6 Lainnya besi termasuk kadar besi serum yang rendah,

Diunduh dari situs Web Dokter Keluarga Amerika di www.aafp.org/afp. Hak Cipta © 2013 American Academy of Family Physicians. Untuk swasta, nonkomersial
98 NSCeiaRakuickamuAsenHaiFFOAnM H
vidulykamu
e Sayadi dalam diP
ASakuSayakamuCSia
ehndari situs Web. Semua hak lainnya resewrvwedw. .CAHaiAnFTP ac.Hai htHaiQluueMNSeio8n7S,An
tcRHaiGP/kamuAriFGPhts@aaafp.org untuk penyalinanV
persamaankamukamuAeRNSkamuS.15, 2013
dankamu/HaiMrpBeeRRM2iss◆ionJaRn
 Anemia Defisiensi Besi
Tabel 1. Variasi Terkait Usia di Tingkat Hemoglobin dan MCV

kadar hemoglobin
(g per dL [g per L]) MCV (µm3 [fL])
saturasi transferin rendah, dan kapasitas
Diagnostik Diagnostik dari
Usia Berarti anemia Berarti mikrositosis pengikatan besi total yang tinggi.2
Reseptor transferin terlarut dan
3 sampai 6 bulan 11.5 (115) 9.5 (95) 91 (91) 74 (74)
pengujian protoporfirin eritrosit, atau biopsi
6 bulan hingga 2 tahun 2 12.0 (120) 10.5 (105) 78 (78) 70 (70)
sumsum tulang dapat dipertimbangkan jika
hingga 6 tahun 12,5 (125) 11.5 (115) 81 (81) 75 (75)
diagnosis masih belum jelas.2
6 sampai 12 tahun 13,5 (135) 11.5 (115) 86 (86) 77 (77)
Tingkat reseptor transferin terlarut adalah
12 hingga 18 tahun (wanita) 14.0 (140) 12.0 (120) 90 (90) 78 (78)
ukuran tidak langsung dari eritropoiesis dan
12 hingga 18 tahun (pria) 14.5 (145) 13.0 (130) 88 (88) 78 (78)
20 hingga 59 tahun (pria kulit putih) tidak 13,7 (137) 90 (90) 80 (80) meningkat pada pasien dengan anemia

60 tahun ke atas (pria kulit putih) tidak 13.2 (132) 90 80 defisiensi besi.8 Manfaat lain dari tes ini adalah
20 tahun ke atas (wanita tidak 12.2 (122) 90 80 bahwa tingkat reseptor transferin terlarut tidak
kulit putih) terpengaruh oleh keadaan inflamasi dan dapat
20 hingga 59 tahun (pria kulit hitam) tidak 12.9 (129) 90 80 membantu mengidentifikasi anemia defisiensi
60 tahun ke atas (pria kulit hitam) tidak 12,7 (127) 90 80 besi secara bersamaan pada pasien dengan
20 tahun ke atas (wanita tidak 11.5 (115) 90 80 anemia penyakit kronis.12 Protoporfirin eritrosit
kulit hitam)
adalah prekursor heme dan terakumulasi
MCV = volume sel rata-rata; NA = tidak tersedia. tanpa adanya cadangan besi yang memadai.11
Diadaptasi dengan izin dari Van Vranken M. Evaluasi mikrositosis. Apakah Dokter Keluarga?.
2010;82(9):1118. Jika tes lain tidak pasti dan
kecurigaan anemia defisiensi besi

Diagnosis Anemia Defisiensi Besi

Pasien dengan anemia, rata-rata volume sel darah < 95 m3 (95 fL)

feritin ≤ 30 ng per mL Feritin 31 hingga 99 ng per mL feritin ≥ 100 ng per mL

(67,41 pmol per L) (69,66 hingga 222,45 pmol per L) (224,70 pmol per L)

Peningkatan kapasitas pengikatan Pada pasien dengan hasil Penurunan kapasitas pengikatan
besi total, kadar besi serum rendah, lain, pesan larut besi total, kadar besi serum tinggi,
saturasi transferin rendah tes reseptor transferin saturasi transferin tinggi

Ditingkatkan Normal berkurang

Eritrosit
Tidak ada anemia defisiensi besi
protoporfirin
tingkat meningkat?

Ya Tidak

Kecurigaan tetap ada; pertimbangkan

biopsi sumsum tulang

Ya Tidak
Anemia defisiensi besi Tingkat zat besi sumsum tulang rendah? Kerjakan untuk yang lain

penyebab anemia

Gambar 1. Algoritma untuk diagnosis anemia defisiensi besi.

Informasi dari referensi 2, dan 6 sampai 11.
Anemia Defisiensi Besi
Tabel 2. Etiologi Anemia Defisiensi Besi
Etiologi
Perdarahan uterus abnormal
Penggunaan aspirin dalam jangka panjang atau
obat antiinflamasi nonsteroid lainnya
Karsinoma kolon
Angiodisplasia
Donor darah
Karsinoma lambung
Penyakit ulkus peptikum
Penyakit celiac
Gastrektomi
Helicobacter pylori Infeksi
Esofagitis
Karsinoma esofagus
Ektasia vaskular antral
lambung Tumor usus kecil
Hematuria
Karsinoma ampula
Pertumbuhan bakteri yang berlebihan
Ulkus Cameron (yaitu, ulkus pada hernia hiatus besar)
Epistaksis
Reseksi usus
Informasi dari referensi 5, 7, 18, dan 19.
berlanjut, tidak adanya zat besi yang dapat diwarnai dalam biopsi
sumsum tulang dianggap sebagai standar diagnostik.2
Penyaringan
PRIA DAN WANITA POSTMENOPAUSAL
Pria tanpa gejala dan wanita pascamenopause tidak
boleh diskrining untuk anemia defisiensi besi.
Pengujian harus dilakukan pada pasien dengan tanda
dan gejala anemia, dan evaluasi lengkap harus
dilakukan jika kekurangan zat besi dikonfirmasi.13
WANITA HAMIL
American Academy of Family Physicians, US Preventive
Services Task Force, dan Centers for Disease Control and
Prevention merekomendasikan skrining rutin pada ibu
hamil tanpa gejala untuk anemia defisiensi besi.4,11,14
American College of Obstetricians and Gynecologists
merekomendasikan skrining untuk anemia dan menerapkan
terapi zat besi jika anemia defisiensi besi dikonfirmasi.15 Nilai
yang ditetapkan sesuai dengan anemia pada kehamilan
adalah kadar hemoglobin kurang dari 11 g per dL (110 g per
L) pada trimester pertama atau ketiga, atau kurang dari
10,5 g per dL (105 g per L) pada trimester kedua.16 A
100 Dokter Keluarga Amerika
kadar hemoglobin ibu kurang dari 6 g per dL (60 g per L)
telah dikaitkan dengan hasil janin yang buruk, termasuk
kematian.15
Prevalensi (%)
ANAK-ANAK
20 hingga 30
American Academy of Pediatrics merekomendasikan skrining
10 sampai 15
hemoglobin universal dan evaluasi faktor risiko anemia
5 sampai 10
defisiensi besi pada semua anak pada usia satu tahun.16 Faktor
5 risiko termasuk berat badan lahir rendah, riwayat prematuritas,
5 paparan timbal, ASI eksklusif di luar empat bulan kehidupan,
5 dan menyapih susu murni dan makanan pendamping tanpa
5 makanan yang diperkaya zat besi.16 Pusat Pengendalian dan
4 sampai 6 Pencegahan Penyakit merekomendasikan skrining anak-anak
<5 dari keluarga berpenghasilan rendah atau yang baru
<5 berimigrasi pada usia sembilan hingga 12 bulan, dan
2 sampai 4 pertimbangan skrining untuk bayi prematur dan berat badan
1 sampai 2 lahir rendah sebelum usia enam bulan jika mereka tidak diberi
1 sampai 2 zat besi. -formula yang diperkaya.14 NS
1 sampai 2
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS menemukan bukti yang
1 tidak cukup untuk skrining pada anak-anak tanpa gejala usia
<1 enam sampai 12 bulan dan tidak membuat rekomendasi untuk
<1 usia lain.4 Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa bayi yang
<1 penjepitan tali pusatnya ditunda hingga dua menit setelah lahir
<1
memiliki risiko penurunan simpanan zat besi yang rendah
<1
hingga enam bulan.17 Studi acak yang lebih besar yang
mencakup hasil ibu diperlukan sebelum penjepitan tali pusat
yang tertunda dapat direkomendasikan untuk praktik umum.
Penyebab
Setelah anemia defisiensi besi diidentifikasi, tujuannya adalah untuk
menentukan etiologi yang mendasarinya. Penyebabnya termasuk asupan zat
besi yang tidak memadai, penurunan penyerapan zat besi, peningkatan
kebutuhan zat besi, dan peningkatan kehilangan zat besi(Meja 2).5,7,18,19
Terapi Besi
Wanita premenopause dengan evaluasi negatif untuk
perdarahan uterus abnormal dapat diberikan percobaan terapi
besi. Pada anak-anak dan wanita hamil, terapi zat besi harus
dicoba terlebih dahulu. Pedoman saat ini merekomendasikan
pengobatan empiris pada anak-anak hingga usia dua tahun dan
pada wanita hamil dengan anemia defisiensi besi; namun, jika
kadar hemoglobin tidak meningkat 1 g per dL (10 g per L)
setelah satu bulan terapi pada anak-anak atau tidak membaik
pada wanita hamil, evaluasi lebih lanjut dapat diindikasikan.4,15,16
Pada pasien hamil, kepatuhan yang buruk atau intoleransi harus
dipertimbangkan, dan zat besi parenteral dapat menghasilkan
respons yang lebih baik.15
Evaluasi
Evaluasi harus dimulai dengan anamnesis menyeluruh dan
pemeriksaan fisik untuk membantu mengidentifikasi penyebab
www.aafp.org/afp Jilid 87, Nomor 2 ◆ 15 Januari 2013
 Anemia Defisiensi Besi
Evaluasi Anemia Defisiensi Besi
Diagnosis anemia defisiensi besi

lesi di lambung atau kerongkongan) terdapat pada 6

Wanita pramenopause
Pendarahan rahim yang tidak normal?
Tidak
Rawat dengan zat besi
Jika tidak ada respon,
memulai evaluasi
untuk GI gaib
kehilangan darah
sampai 30 persen kasus.20,22,23 Jika pemeriksaan
Pria dan wanita pascamenopause
ginekologi negatif dan pasien tidak berespon
terhadap terapi zat besi, endoskopi harus dilakukan
Endoskopi bagian atas dan kolonoskopi;
untuk menyingkirkan GI yang tersembunyi.
pertimbangkan serologi celiac
sumber.20,22,23
Pendarahan menstruasi yang berlebihan atau tidak
Ya
teratur mempengaruhi 9 hingga 14 persen dari semua
Mulai pengerjaan
Tidak ada bukti Bukti dari wanita dan dapat menyebabkan berbagai tingkat
untuk pendarahan
dari sumber GI sumber GI anemia defisiensi besi.24 Etiologi termasuk penyakit
tiroid, diabetes mellitus yang tidak terkontrol, sindrom
Mengamati ovarium polikistik, koagulopati, fibroid rahim,
Rawat dengan zat besi Obati penyebab yang mendasarinya
(Tabel 3) hiperplasia endometrium, hiperprolaktinemia, dan

penggunaan antipsikotik atau antiepilepsi. Evaluasi

awal meliputi riwayat, pemeriksaan fisik, dan tes
Tanggapan Tidak ada respon
kehamilan dan hormon perangsang tiroid. Biopsi
Mengamati Ulangi bagian atas endometrium harus dipertimbangkan pada wanita 35
endoskopi dan tahun dan lebih muda yang memiliki kondisi yang
kolonoskopi
dapat menyebabkan paparan estrogen tanpa
perlawanan, pada wanita yang lebih tua dari 35 tahun
yang diduga perdarahan anovulasi, dan pada wanita

Bukti dari Tidak ada bukti

dengan perdarahan uterus abnormal yang tidak
sumber GI dari sumber GI merespon terapi medis.25

Rawat yang mendasarinya Kapsul PRIA DAN WANITA POSTMENOPAUSAL

menyebabkan endoskopi
Wanita menopause dan pascamenopause, sumber
perdarahan GI harus disingkirkan. Rekomendasi saat
Normal Abnormal
ini mendukung endoskopi atas dan bawah; namun,
Pertimbangkan ulangi Obati penyebab yang tidak ada pedoman yang jelas tentang prosedur mana
endoskopi kapsul mendasarinya; tekan enteroskopi yang harus dilakukan terlebih dahulu atau jika
prosedur kedua diperlukan jika sumber ditemukan

Gambar 2. Algoritma untuk evaluasi anemia defisiensi besi. (GI = pada penelitian pertama.18 Lesi yang terjadi secara
pencernaan.) bersamaan di saluran atas dan bawah jarang terjadi,
Informasi dari referensi 10, 15, dan 17 sampai 21. hanya terjadi pada 1 hingga 9 persen pasien.18
Namun, satu penelitian menunjukkan bahwa
kekurangan zat besi. Anamnesis harus fokus pada etiologi 12,2 persen pasien yang didiagnosis dengan penyakit celiac dan
potensial dan dapat mencakup pertanyaan tentang diet, gejala anemia defisiensi besi memiliki sumber anemia sekunder, termasuk
gastrointestinal (GI), riwayat pica atau pagophagia (yaitu, tiga kasus kanker usus besar.26 Sebuah penelitian terhadap pasien
konsumsi es secara kompulsif), tanda-tanda kehilangan darah dengan anemia defisiensi besi dengan etiologi yang tidak diketahui
(misalnya, epistaksis, menoragia, melena, hematuria, dalam pengaturan perawatan primer menemukan bahwa 11 persen
hematemesis ), riwayat bedah (misalnya, bypass lambung), dan baru saja didiagnosis kanker GI.27 Selain itu, sebuah studi kohort
riwayat keluarga dengan keganasan GI. Pasien dengan anemia menemukan bahwa 6 persen pasien yang lebih tua dari 50 tahun
defisiensi besi sering asimtomatik dan memiliki temuan yang dan 9 persen dari mereka yang lebih tua dari 65 tahun akan
terbatas pada pemeriksaan. Evaluasi lebih lanjut harus didiagnosis dengan keganasan GI dalam waktu dua tahun setelah
didasarkan pada faktor risiko(Gambar 2).10,15,17-21 diagnosis anemia defisiensi besi.28
Serologi celiac juga harus dipertimbangkan untuk semua
WANITA PREMENOPAUSAL
orang dewasa yang mengalami anemia defisiensi besi.18
Menstruasi yang berlebihan merupakan penyebab umum Endoskopi bagian atas dengan biopsi duodenum harus
anemia defisiensi besi pada wanita premenopause di dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis setelah tes serologis
negara maju; namun, sumber GI (terutama erosif) positif dan untuk mengevaluasi etiologi tambahan.29

15 Januari 2013 ◆ Jilid 87, Nomor 2 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 101
Anemia Defisiensi Besi
Pada pasien di mana endoskopi mungkin
dikontraindikasikan karena risiko prosedural,
pencitraan radiografi mungkin menawarkan skrining
yang cukup. Sensitivitas kolonografi tomografi
terkomputasi untuk lesi yang lebih besar dari 1 cm
lebih besar dari 90 persen.7 Penggunaan barium
enema kurang dapat diandalkan, tetapi mungkin
berguna jika kolonoskopi atau kolonografi tomografi
terkomputasi tidak tersedia.
Jika temuan endoskopi awal negatif dan pasien
dengan anemia defisiensi besi tidak merespon
terapi besi, pengulangan endoskopi atas dan
bawah dapat dibenarkan. Dalam beberapa kasus,
lesi mungkin tidak terdeteksi pada pemeriksaan
awal (misalnya, erosi mukosa yang terlewat pada
hernia hiatus besar, persiapan kolonoskopi yang
kurang optimal, biopsi yang tidak memadai dari
lesi yang dicurigai).13 Kolonoskopi dapat gagal
mendiagnosis hingga 5 persen tumor kolorektal.13
Evaluasi tambahan pada usus halus tidak
diperlukan kecuali jika ada respon yang tidak
memadai terhadap terapi zat besi, pasien Gambar 3. Algoritma untuk pengobatan anemia defisiensi besi. (CBC =
bergantung pada transfusi, atau tes darah samar hitung darah lengkap.)
tinja menunjukkan bahwa pasien memiliki Informasi dari referensi 6, 28, dan 31.
perdarahan GI yang tidak jelas dengan sumbernya.
ditemukan pada endoskopi awal atau ulangi.30 Dalam kasus ini,
evaluasi lebih lanjut dengan endoskopi kapsul harus
dipertimbangkan.30 Enteroskopi adalah prosedur endoskopi bagian
atas yang menggunakan ruang lingkup yang lebih panjang untuk
memvisualisasikan jejunum proksimal; itu harus dicadangkan untuk
mengobati atau lesi biopsi yang diidentifikasi dengan endoskopi
kapsul. Tes ini merupakan teknik lini kedua untuk mengevaluasi usus
kecil karena rumit oleh tingkat sedasi dan durasi prosedur.13
Magnetic resonance imaging enteroclysis, computed tomographic
enterography, atau studi barium juga dapat dipertimbangkan, tetapi
memiliki kemampuan terbatas untuk mengidentifikasi sebagian
besar lesi usus kecil, yaitu mukosa dan datar.7
Perlakuan
PENYEBAB DASAR
Pasien dengan kondisi dasar yang menyebabkan anemia
defisiensi besi harus dirawat atau dirujuk ke subspesialis
(misalnya, ginekolog, gastroenterologis) untuk
pengobatan definitif.
TERAPI BESI ORAL
Dosis zat besi yang diperlukan untuk mengobati anemia
defisiensi besi pada orang dewasa adalah 120 mg per hari
selama tiga bulan; dosis untuk anak-anak adalah 3 mg per kg
per hari, hingga 60 mg per hari.1 Peningkatan hemoglobin 1 g
102 Dokter Keluarga Amerika
Pengobatan Anemia Defisiensi Besi
Diagnosis anemia defisiensi besi
Tidak ditoleransi
Rawat yang mendasarinya Intravena
penyebab dan mulai terapi zat besi
terapi zat besi oral
CBC bulanan menunjukkan peningkatan
hematokrit dan indeks sel darah merah?
Ya Tidak
Lanjutkan terapi tiga bulan setelah kadar
hematokrit dan feritin menjadi normal,
kemudian hentikan pemberian besi oral
KBK dilakukan secara berkala; nilai normal?
Ya Tidak
Tidak ada pemantauan lebih lanjut
Evaluasi kembali penyebab yang
dibutuhkan kecuali
gejala muncul mendasari Pertimbangkan terapi besi
intravena Transfuse jika simtomatik
per dL setelah satu bulan pengobatan menunjukkan respon
yang memadai terhadap pengobatan dan menegaskan
diagnosis.16 Pada orang dewasa, terapi harus dilanjutkan selama
tiga bulan setelah anemia dikoreksi untuk memungkinkan
cadangan zat besi terisi kembali7 (Gambar 36,28,31).
Kepatuhan terhadap terapi besi oral dapat menjadi penghalang
pengobatan karena efek samping GI seperti ketidaknyamanan
epigastrium, mual, diare, dan sembelit. Efek ini dapat dikurangi bila
zat besi dikonsumsi bersama makanan, tetapi penyerapan dapat
menurun hingga 40 persen.1 Obat-obatan seperti penghambat
pompa proton dan faktor-faktor yang menginduksi hiposekresi asam
lambung (misalnya, gastritis atrofi kronis, gastrektomi atau vagotomi
baru-baru ini) dikaitkan dengan penurunan penyerapan zat besi dan
tablet zat besi dari makanan.31
TERAPI BESI PARENTERAL
Terapi parenteral dapat digunakan pada pasien yang tidak
dapat mentolerir atau menyerap sediaan oral, seperti mereka
yang telah menjalani gastrektomi, gastrojejunostomi, operasi
bariatrik, atau operasi usus kecil lainnya. Indikasi paling umum
untuk terapi intravena termasuk efek GI, memburuknya gejala
penyakit radang usus, perdarahan yang tidak terselesaikan,
anemia yang diinduksi gagal ginjal yang diobati dengan
eritropoietin, dan penyerapan yang tidak mencukupi pada
pasien dengan penyakit celiac.32
www.aafp.org/afp Jilid 87, Nomor 2 ◆ 15 Januari 2013
 Anemia Defisiensi Besi
Tabel 3. Terapi Besi: Formulasi dan Dosis

Membentuk Perumusan besi dasar Dosis dewasa

Intravena
kelompok dekstran.34 Jika temuan ini diduplikasi dalam
natrium ferri Solusi untuk injeksi 12,5 mg per mL Berdasarkan berat
penelitian yang lebih besar, dapat mendukung
glukonat dan jumlah
(ferrelcit) perubahan yang diinginkan
penggunaan dekstran besi di atas natrium ferri
Besi dekstran Solusi untuk injeksi 50 mg per mL dalam hemoglobin* glukonat, karena dosis total dapat diberikan dalam
Sukrosa besi Solusi untuk injeksi 20 mg per mL sekali duduk. Formulasi yang lebih baru, ferumoxytol,
Ferumoksitol Solusi untuk injeksi 30 mg per mL dapat diberikan selama lima menit dan memasok 510
Lisan mg zat besi per infus, memungkinkan jumlah zat besi
besi tablet 324 mg 106 mg Satu tablet dua kali yang lebih besar dalam infus yang lebih sedikit
fumarat per hari dibandingkan dengan besi sukrosa.2
besi tablet 300 mg 38 mg Satu sampai tiga
glukonat tablet dua atau PEMANTAUAN
tiga kali per
hari Tidak ada rekomendasi standar untuk tindak lanjut
besi tablet 325 mg 65 mg Satu tablet tiga setelah memulai terapi untuk anemia defisiensi
sulfat kali per hari besi; namun, satu kursus yang disarankan adalah
memeriksa ulang jumlah darah lengkap setiap tiga
* — Unsur besi (mg) = 50 × (0,442 [tingkat hemoglobin yang diinginkan dalam g per L – teramati
bulan selama satu tahun. Jika hemoglobin dan
kadar hemoglobin dalam g per L] × berat badan tanpa lemak + 0,26 × berat badan tanpa lemak).2
indeks sel darah merah tetap normal, satu hitung
Informasi dari referensi 2 dan 16.
darah lengkap tambahan harus diperoleh 12 bulan
kemudian. Pendekatan yang lebih praktis adalah
memeriksa kembali pasien secara berkala; tidak
ada tindak lanjut lebih lanjut diperlukan jika
SORT: REKOMENDASI UTAMA UNTUK LATIHAN
pasien tidak menunjukkan gejala dan tingkat
Bukti hematokrit tetap normal.7
Rekomendasi klinis peringkat Referensi
TRANSFUSI DARAH
Pengukuran kadar feritin serum adalah tes yang paling C 6, 7
akurat untuk mendiagnosis anemia defisiensi besi. Tidak ada ambang batas yang diterima secara
Semua wanita hamil harus diskrining untuk anemia C 4, 11, 14 universal untuk transfusi sel darah merah pada
defisiensi besi. pasien dengan anemia defisiensi besi. Pedoman
Semua pria dewasa dan wanita pascamenopause C 18, 26, 27 sering menentukan nilai hemoglobin tertentu
dengan anemia defisiensi besi harus diskrining untuk
sebagai indikasi untuk transfusi, tetapi kondisi dan
keganasan gastrointestinal.
gejala klinis pasien merupakan bagian penting
Skrining serologi untuk penyakit celiac harus C 18
dipertimbangkan untuk semua orang dewasa dengan untuk memutuskan apakah akan ditransfusikan.35
anemia defisiensi besi. Transfusi dianjurkan pada wanita hamil dengan
kadar hemoglobin kurang dari 6 g per dL karena
A = bukti berorientasi pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = bukti berorientasi pasien
oksigenasi janin yang berpotensi abnormal yang
yang tidak konsisten atau kualitas terbatas; C = konsensus, bukti berorientasi penyakit, praktik
biasa, pendapat ahli, atau rangkaian kasus. Untuk informasi tentang bukti SORT mengakibatkan penelusuran jantung janin yang
sistem peringkat, buka http://www.aafp.org/afpsort.xml. tidak meyakinkan, volume cairan ketuban yang
rendah, vasodilatasi serebral janin, dan kematian
janin.15 Jika transfusi dilakukan,
Pilihan pengobatan parenteral diuraikan dalam Tabel 3.2,16 dua unit sel darah merah yang dikemas harus diberikan,
Efek samping yang serius telah terjadi pada hingga 0,7 persen kemudian situasi klinis harus dinilai ulang untuk memandu
pasien yang menerima dekstran besi, dengan 31 kematian tercatat pengobatan lebih lanjut.35
dilaporkan antara tahun 1976 dan 1996.32,33 Besi sukrosa dan
Sumber data: Pencarian PubMed diselesaikan dalam Pertanyaan Klinis
natrium besi glukonat (Ferrlecit) memiliki bioavailabilitas yang lebih menggunakan istilah kunci defisiensi besi dan anemia. Pencarian termasuk
besar dan insiden yang lebih rendah dari anafilaksis yang meta-analisis, uji coba terkontrol secara acak, uji coba terkontrol, dan ulasan.
Pencarian juga dilakukan menggunakan Essential Evidence Plus, database
mengancam jiwa dibandingkan dengan besi dekstran.2 Sekitar 35
Cochrane, database National Guideline Clearinghouse, Database Trip, DynaMed,
persen pasien yang menerima sukrosa besi memiliki efek samping
dan laporan bukti Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Tanggal pencarian:
ringan (misalnya, sakit kepala, mual, diare).7 Satu penelitian kecil 10 Januari 2012.
menyebutkan profil efek samping yang serupa antara dekstran besi
Pandangan yang diungkapkan adalah milik penulis dan tidak mencerminkan
intravena dan natrium ferri glukonat, dengan hanya satu efek kebijakan resmi Departemen Angkatan Darat, Departemen Pertahanan, atau
samping serius yang dilaporkan pada besi. pemerintah AS.

15 Januari 2013 ◆ Jilid 87, Nomor 2 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga Amerika 103
Anemia Defisiensi Besi
Penulis
MATTHEW W. SHORT, LTC, MC, USA, adalah direktur program program
tahun transisi dan Family Medicine Colonoscopy Fellowship di Madigan
Healthcare System, Tacoma, Wash. Ia juga seorang profesor kedokteran
keluarga di Uniformed Services University of the Ilmu Kesehatan,
Bethesda, Md., dan asisten profesor klinis kedokteran keluarga di Fakultas
Kedokteran Universitas Washington, Seattle.
JASON E. DOMAGALSKI, MAJ, MC, USA, adalah staf pengajar residensi
kedokteran keluarga di Madigan Healthcare System. Dia juga asisten
profesor kedokteran keluarga di Uniformed Services University of the
Health Sciences, dan instruktur klinis kedokteran keluarga di University of
Washington School of Medicine.
Alamat korespondensi dengan Matthew W. Short, LTC, MC, USA,
Madigan Healthcare System, 9040 Jackson Ave., MCHJ-CLF-C, Tacoma,
WA 98341-1100. Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.
Pengungkapan penulis: Tidak ada afiliasi keuangan yang relevan untuk diungkapkan.
REFERENSI
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Anemia Defisiensi Besi: Penilaian,
Pencegahan, dan Pengendalian: Panduan untuk Manajer Program.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2001.
2. Johnson-Wimbley TD, Graham DY. Diagnosis dan manajemen anemia
defisiensi besi pada abad ke-21.Terapi Adv Gastroenterol.
2011;4(3):177-184.
3. Database Global WHO tentang Anemia. Prevalensi Anemia di Seluruh
Dunia 1993-2005. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2008.
4. Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk anemia defisiensi besi,
termasuk suplementasi zat besi untuk anak-anak dan wanita hamil:
pernyataan rekomendasi.Apakah Dokter Keluarga?. 2006;74(3):461-464.
5. Van Vranken M. Evaluasi mikrositosis. Apakah Dokter Keluarga?.
2010;82(9):1117-1122.
6. Ioannou GN, Spector J, Scott K, Rockey DC. Evaluasi prospektif
pedoman klinis untuk diagnosis dan pengelolaan anemia defisiensi
besi.Am J Med. 2002;113(4):281-287.
7. Goddard AF, James MW, McIntyre AS, Scott BB; Perhimpunan
Gastroenterologi Inggris. Pedoman Penatalaksanaan Anemia
Defisiensi Besi.Usus. 2011;60(10):1309-1316.
8. Tiang AE, Blinder MA, Gronowski AM, Chumley C, Scott MG. Utilitas
klinis dari reseptor transferin terlarut dan perbandingan dengan
feritin serum di beberapa populasi.Klin Chem. 1998;44(1):45-51.
9. Knovich MA, Storey JA, Coffman LG, Torti SV, Torti FM. Ferritin untuk
dokter.Darah Rev. 2009;23(3):95-104.
10. Galloway MJ, Smellie WS. Menyelidiki status zat besi pada anemia
mikrositik.BMJ. 2006;333(7572):791-793.
11. Menilai status zat besi populasi: laporan konsultasi teknis bersama
Organisasi Kesehatan Dunia/Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit tentang penilaian status zat besi pada tingkat populasi,
Jenewa, Swiss, 6-8 April 2004. Jenewa: Kesehatan Dunia Organisasi,
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit; 2005.
12. Skikne BS, Punnonen K, Caldron PH, dkk. Peningkatan diagnosis
banding anemia penyakit kronis dan anemia defisiensi besi: evaluasi
prospektif multisenter reseptor transferin terlarut dan indeks sTfR/log
feritin.Am J Hematol. 2011;86(11)::923-927.
13. Bermejo F, García-López S. Panduan untuk diagnosis defisiensi besi dan
anemia defisiensi besi pada penyakit pencernaan. Gastroenterol Dunia J.
2009;15(37):4638-4643.
14. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi untuk mencegah dan
mengendalikan kekurangan zat besi di Amerika Serikat.Perwakilan Rekomendasi
MMWR. 1998;47(RR-3):1-29.
104 Dokter Keluarga Amerika
15. American College of Obstetricians and Gynecologists. Buletin latihan
ACOG no. 95: anemia pada kehamilan.Kebidanan Ginjal. 2008;112(1):
201-207.
16. Baker RD, Greer FR; Komite Nutrisi, American Academy of Pediatrics.
Diagnosis dan pencegahan defisiensi besi dan anemia defisiensi besi
pada bayi dan anak kecil (0-3 tahun).Pediatri. 2010;126(5):1040-1050.
17. Hutton EK, Hassan ES. Penjepitan tali pusat terlambat vs dini pada neonatus
cukup bulan: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol.
JAMA. 2007;297(11):1241-1252.
18. Liu K, Kaffes AJ. Anemia defisiensi besi: tinjauan diagnosis, investigasi,
dan manajemen.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2012;24(2): 109-116.
19. Kementerian Kesehatan British Columbia. Kekurangan zat besi—investigasi
dan manajemen. http://www.bcguidelines.ca/guideline_iron_deficiency.
html. Diakses pada 13 November 2012.
20. Carter D, Maor Y, Bar-Meir S, Avidan B. Prevalensi dan tanda-tanda prediktif untuk
lesi gastrointestinal pada wanita premenopause dengan anemia defisiensi besi.
Menggali Ilmu Pengetahuan. 2008;53(12):3138-3144.
21. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on
Adolescent Health Care; American College of Obstetricians and
Gynecologists Committee on Gynecologic Practice. Pendapat komite
ACOG no. 451: Penyakit Von Willebrand pada wanita.Kebidanan Ginjal.
2009;114(6):1439-1443.
22. Green BT, Rockey DC. Evaluasi endoskopi gastrointestinal wanita
premenopause dengan anemia defisiensi besi.J Clin Gastroenterol.
2004;38(2):104-109.
23. Park DI, Ryu SH, Oh SJ, dkk. Signifikansi endoskopi pada wanita
premenopause tanpa gejala dengan anemia defisiensi besi.Menggali Ilmu
Pengetahuan. 2006;51(12):2372-2376.
24. Fraser IS, Langham S, Uhl-Hochgraeber K. Kualitas hidup terkait kesehatan
dan beban ekonomi dari perdarahan uterus abnormal. Ahli Rev Obstet
Ginekol. 2009;4(2):179-189.
25. Komite ACOG tentang Buletin Praktik—Ginekologi, American College of
Obstetricians and Gynaecologists. Buletin praktik ACOG: manajemen
perdarahan anovulasi.Int J Gynaecol Obstet. 2001;72(3):263-271.
26. Hopper AD, Leeds JS, Hurlstone DP, Hadjivassiliou M, Drew K, Sanders DS.
Apakah pemeriksaan gastrointestinal bagian bawah diperlukan pada pasien
dengan penyakit celiac?Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(6):617-621.
27. Yates JM, Logan EC, Stewart RM. Anemia defisiensi besi dalam praktek
umum: hasil klinis selama tiga tahun dan faktor-faktor yang mempengaruhi
penyelidikan diagnostik.Pascasarjana Med J. 2004;80(945):405-410.
28. Ioannou GN, Rockey DC, Bryson CL, Weiss NS. Kekurangan zat besi dan
keganasan gastrointestinal: studi kohort berbasis populasi.Am J Med.
2002;113(4):276-280.
29. Lewis NR, Scott BB. Tinjauan sistematis: penggunaan serologi untuk
menyingkirkan atau mendiagnosis penyakit celiac (perbandingan tes
antibodi transglutaminase endomisial dan jaringan).Aliment Pharmacol Ada.
2006;24(1):47-54.
30. Sidhu R, Sanders DS, Morris AJ, McAlindon ME. Pedoman enteroskopi
usus kecil dan endoskopi kapsul pada orang dewasa.Usus. 2008;
57(1):125-136.
31. Ajmera AV, Shastri GS, Gajera MJ, Hakim TA. Respon suboptimal terhadap besi sulfat
pada pasien kekurangan zat besi yang memakai omeprazole.Apakah J Ada.
2012;19(3):185-189.
32. Maslovsky I. Zat besi intravena di klinik perawatan primer. Am J Hematol.
2005;78(4):261-264.
33. Silverstein SB, Rodgers GM. Pilihan terapi besi parenteral.Am J Hematol
. 2004;76(1):74-78.
34. Eichbaum Q, Foran S, Dzik S. Apakah besi glukonat benar-benar lebih aman
daripada besi dekstran? Darah. 2003;101(9):3756-3757.
35. Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P, dkk.; Komite Inggris untuk Standar
Hematologi, Satuan Tugas Transfusi Darah. Pedoman penggunaan klinis
transfusi sel darah merah.Br J Hematol. 2001;113(1): 24-31.
www.aafp.org/afp Jilid 87, Nomor 2 ◆ 15 Januari 2013