YAYASAN SETIA BUDI SAMARINDA

RUMAH SAKIT DIRGAHAYU

SAMARINDA
STATUS TERAKREDITASI PARIPURNA KARS
Jalan Gn. Merbabu RT. 17 No. 62 Telp. (0541) 742161 Fax. (0541) 744636, 748308 E-mail : sekretariat@rsdirgahayu.com Samarinda 75122

FORM PENILAIAN KINERJA DOKTER / DOKTER GIGI / DOKTER SPESIALIS

Nama Dr./Drg. dr. Nancy Nora Sitohang, M.Ked(DV), Sp. DV

NO PARAMETER SK K B SB
I ASUHAN PASIEN        
1. Memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan efektif        
2. Memberikan edukasi kepada pasien        
3. Memahami kebutuhan unik pasien end of life        
4. Memahami dan menghargai hak pasien dan keluarga        
5. Memahami dan menghargai privasi pasien        
6. Mendorong dan memberikan kesempatan pasien untuk second opinion        
7. Kesadaran akan keterbatasan diri        
II PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS SK K B SB
1. Memahami ilmu-ilmu biomedis, klinis dan social serta penerpaan pengetahuan ke dalam
asuhan pasien dan pendidikan orang-orang lainnya
III PEMBELAJARAN DAN PENINGKATAN BERBASISI PRAKTEK, SK K B SB
PENERAPAN EBM (MEDICAL/ CLINICAL KNOWLEDGE)
1. Kemampuan menegakkan diagnosis        
2. Kemampuan formulasi tatalaksana pasien        
3. Pemilihan / penggunaan alat penunjang diagnosis        
4. Penerapan EBM dalam asuhan pasien        
5. Kemampuan terhadap aspek psikososial dan penyakit pasien        
IV HUBUNGAN ANTAR MANUSIA SK K B SB
1. Komunikasi dengan pasien        
2. Komuniksi dengan keluarga pasien        
3. Komunikasi verbal dengan sejawat        
4. Komunikasi tertulis dengan sejawat        
5. Kemampuan memahami dan menilai kontribusi sejawat serta tenaga kesehatan lainnya        
6. Kemudahan diakses        
V PENGEMBANGAN PROFESIONALISME SK K B SB
1. Komitmen secara terus menerus mengembangkan profesionalitas        
2. Komitmen secara terus menerus mengembangkan praktik-praktik etika        
3. Komitmen secara terus menerus mengembangkan pemahaman dan kepekaan terhadap
dan sikap tanggung jawab pasien, profesinya dan masyarakat        
VI PRAKTIK BERBASIS SISTEM SK K B SB
1. Pemahaman terhadap peraturan perundang undangan pelayanan kesehatan        
2. Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur pelayanan di rumah sakit        

NO REKAPITULASI KINERJA DOKTER SK K B SB

PARAMETER
1. Asuhan pasien        
2. Pengetahuan medis / klinis        
3. Pembelajaran dna peningkatan berbasisi praktek
4. Ketrampilan hubungan antar manusia
5. Profesionalisme
6. Praktek berbasisi sistem
TOTAL
NB. SK = Sangat Kurang, K = Kurang, B = Baik, SB = Sangat Baik
Samarinda, …………………………
Yang menilai,
Wakil Direktur Pelayanan Medis, Ketua Komite Medis,

Dr. Gregorius Tekwan, Sp. OT., M,Si Dr. Ignatius Humphrey Irwantono, Sp. B