NIM : 1910312092
KELOMPOK : 24 D
DOSEN
PEMBIMBING : Dr. dr. Siti Nurhajjah, M. Si, Med
2. Nomor BP : 1910312092
5. Kelompok : 24 D
(Gita Kencana)
NIM. 1910312092
LEMBARAN PENJELASAN DAN INFORMASI
(INFORMED CONSENT)
Oleh karena itu kami mohon kesediaan dan kerjasama Bapak/Ibu untuk terlibat dalam
kegiatan ini. Semua informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dijamin kerahasiaannya dan semata-
mata hanya digunakan untuk kegiatan dalam pembelajaran dari mahasiswa kami. Sebagai bukti
kesediaan, mohon Bapak/Ibu untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah disediakan.
Demikianlah pernyataan ini kami sampaikan, atas kesediaan dan kerjasama Bapak/Ibu
kami ucapkan terima kasih.
Ketua Pengelola
LEMBAR PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
(………………….…..)
Tabel 1. Anggota keluarga yang tinggal serumah atau yang memiliki hubungan dekat
dengan keluarga
Kedudukan
No Nama dalam Gender Umur Pendidikan Pekerjaan
keluarga
1 Reni Susanti Kepala Perempuan 45 SMA Ibu Rumah
Keluarga Tangga,
(Istri) Laundry
2 Anggi Regina Budiman Anak ke-1 Perempuan 19 S1 (sampai Mahasiswa
sekarang)
4 Oksa Yulanda Anak ke-2 Perempuan 16 SMA Pelajar
Budiman
5 Rahel Bayono Anak ke-3 Laki-laki 12 SD Pelajar
Budiman
6 Galih Prasetyo Anak ke-4 Laki-laki 5 - -
Budiman
B. Family assessment tools:
lengkapilah data family assessment tools keluarga binaan (dibuat perhalaman)
1. Genogram
2. APGAR SCORE
3. SCREEM
4. ECOMAP
5. Family Lifeline
6. Family Circle
Genogram
APGAR SCORE
Resource Pathology
Social/ Sosial
● Tidak ada
● Semua anggota keluarga saling
berkomunikasi dengan baik
Culture/ Budaya
● Tidak ada
● Keluarga bangga dengan kebudayaan
minang, dan masih melestarikan
budaya minang
Religion/ Agama
● Tidak ada
● Semua anggota keluarga menganut
agama yang sama, yaitu agama islam
Economics/ Ekonomi
Education/Pendidikan
● Tidak ada
● Keluarga menyadari pentingnya
pendidikan
● Seluruh anaknya yang sudah cukup
umur menempuh jenjang pendidikan
sesuai dengan umurnya
● Anak pertama sedang menempuh
pendidikan di S1 Keperawatan tetapi
sedang berusaha untuk mencoba
kembali di tahun berikutnya agar
mendapatkan jurusan S1 Kedokteran.
Medical/ Kesehatan ● Bu Reni pernah memeriksakan diri ke
fasilitas pelayanan kesehatan dan
● Seluruh anggota keluarga terdaftar di ditemukan bahwa beliau hipertensi.
BPJS Kesehatan Saat itu sempat merasakan gejala, tetapi
dengan pengaturan pola hidup sehat,
● Akses ke Fasyankes cukup dekat dan sampai sekarang keluhannya jarang
dapat dijangkau dengan motor selama muncul. Jika gejala nya muncul, beliau
30 menit lebih memilih obat-obatan tradisional
yang diracik sendiri (air jahe, lemon,
● Keluarga memiliki klinik langganan serai, daun sungkai, kulit manis, daun
yang biasa dikunjungi jika keluarga salam) daripada berkonsultasi ke
menderita penyakit umum (ex: demam. fasyankes karena tidak ingin konsumsi
dll.) obat (takut ketergantungan karena harus
rutin minum obat tersebut).
● Keluarga berencana:
Ibu Reni tidak mengikuti
program KB
Psikologis ● Sering berkumpul untuk Menurut saya fungsi
sekadar berbincang antar psikologis keluarga dapat
adalah sikap dan perilaku
keluarga selama ini dalam anggota keluarga. tercapai dengan baik. Dilihat
membangun hubungan
psikologis internal antar
dari hubungan antar anggota
anggota keluarga. Termasuk ● Saling terbuka jika terjadi keluarga yang terbuka dan
dalam hal memelihara masalah, selalu dekat satu sama lainnya saat
kepuasan psikologis seluruh
anggota keluarga dan
mendiskusikannya dengan saya berkunjung. Meskipun
manajemen keluarga dalam sleuruh anggota keluarga, banyak menghabiskan waktu
menghadapi masalah sehingga bisa diselesaikan di rumah bersama anak-anak,
psikologis.
dengan baik dengan ibu Reni dan anak-anaknya
persetujuan bersama. tetap melakukan rekreasi jika
memiliki kesempatan.
● Keluarga terkadang
melakukan rekreasi bersama
dengan keluarga besar
lainnya pada hari-hari
tertentu, terutama hari libur
bersama. Biasanya pergi
bersama pamannya yang
memiliki kendaraan roda
empat.
● Hubungan dengan
masyarakat sekitar baik, Bu
Reni selalu membantu
tetangganya yang
mengadakan acara atau
butuh bantuan.
● Keluarga selalu
berpartisipasi merayakan
hari kemerdekaan bersama
warga sekitar, dan
bersilaturahmi, terutama saat
idul fitri.
● Kondisi ekonomi keluarga Kondisi ekonomi keluarga
Ekonomi dan
Pemenuhan terbilang cukup untuk cukup baik karena masih
Kebutuhan
memenuhi kebutuhan sehari- dapat memenuhi kebutuhan
adalah sikap dan perilaku hari. sehari-hari. Keluarga juga
keluarga selama ini dalam
memiliki dana simpanan jika
usaha pemenuhan kebutuhan
primer, sekunder dan tertier. ● Untuk kebutuhan sekunder sewaktu-waktu membutuhkan
seperti pendidikan dan akses dana darurat.
kesehatan dapat dipenuhi,
namun dana untuk
berekreasi dan hiburan tidak
menjadi prioritas.
● Bu Reni membersihkan
ember yang dipakai untuk
menampung air setiap hari,
sehingga tidak terdapat
jentik nyamuk.
● Keluarga rutin
mengonsumsi sayur-
sayuran karena selalu
dimasak oleh Ibu Reni.
● Konsumsi buah-buahan
jarang, hanya dikonsumsi
ketika ingat saja, tidak
menjadi prioritas.
latihan jasmani/aktifitas ● Anggota keluarga tidak Latihan jasmani keluarga
fisik memprioritaskan aktivitas kurang baik karena
kegiatan keseharian untuk
meggambarkan apakah sedentary fisik berupa olahraga rutin. dipengaruhi kesibukan sehari-
life atau cukup atau teratur dalam
latihan jasmani. Physical exercise ● Ibu Reni pernah mengikuti hari dan tidak menjadikannya
tidak selalu harus berupa olahraga
seperti sepak bola, badminton,dsb. senam di sanggar dan prioritas, hanya beberapa
perkumpulan ibu-ibu di anggota keluarga saja yang
sekitar rumahnya, tetapi rajin berolahraga ketika
sudah tidak ada lagi dan lingkungan sekitarnya juga
tidak dilanjutkan lagi. mengadakan olahraga
bersama.
penggunaan pelayanan ● Keluarga sudah terdaftar di Kesadaran untuk berobat ke
kesehatan BPJS Kesehatan fasilitas kesehatan sudah baik,
perilaku keluarga apakah datang ● Jika ada yang sakit, anggota hanya saja kesadaran untuk
ke posyandu, puskesmas, dsb untuk
preventif juga, atau hanya kuratif,
keluarga tersebut akan melakukan General Check Up
atau kuratif ke pengobatan dibawa ke klinik langganan. ke fasyankes masih belum ada
komplimenter dan alternatif, Tidak mengonsumsi obat dan belum dimanfaatkan
sebutkan jenisnya dan berapa
keseringannya. warung untuk mengobati fasilitasnya.
penyakitnya.
● Ibu Reni tidak melakukan
General Check Up ke
fasyankes/klinik, hanya
mengunjungi fasyankes jika
sakit saja.
kebiasaan/perilaku ● Seluruh anggota keluarga Tidak ada kebiasaan atau
lainnya yang buruk hampir tidak pernah perilaku buruk yang
untuk kesehatan begadang, jam tidur mempengaruhi kesehatan
misalnya merokok, minum alkohol, biasanya paling lama jam keluarga Bu Reni. Hanya saja
bergadang, dsb. Sebutkan
keseringannya dan banyaknya
10 malam yang menjadi resiko adalah
setiap kali dan jenis yang ● Seluruh anggota keluarga karena anggota keluarga
dikonsumsi. tidak membiasakan untuk masih belum memiliki
konsumsi obat warung jika kesadaran untuk
sakit menggunakan masker saat
● Anggota keluarga tidak ada berada di luar rumah dan
yang merokok dan bertemu banyak orang.
mengonsumsi alkohol
● Untuk kondisi pandemi
COVID-19 saat ini, anggota
keluarga masih jarang
sekali menggunakan masker
keluar rumah sehingga
dapat meningkatkan resiko
terinfeksi virus COVID-19.
E. Data Sarana Pelayanan Kesehatan dan Lingkungan Keluarga
Bu Reni memiliki riwayat penyakit hipertensi yang jarang menimbulkan gejala karena
pengaturan pola makan yang cukup sehat. Bu Reni tidak mengonsumsi obat penurun
tekanan darah karena dirasa belum parah dan tidak signifikan pengaruhnya ke dalam
aktivitas Bu Reni. Selain itu juga karena Bu Reni tidak ingin ketergantungan dengan
obat yang dikonsumsinya. Ketika bergejala, Bu Reni biasanya mengonsumsi obat-
obatan tradisional yang diracik sendiri. Namun, saat saya kembali melakukan
kunjungan terakhir kali (5 Mei 2021) dan bertanya terkait kesehatan Bu Reni, Bu Reni
memberitahu bahwa beliau telah merasakan kembali gejala hipertensi tersebut sejak
pertengahan bulan April dan segera berkonsultasi ke puskesmas. Didapatkan tekanan
darah tinggi yaitu 150/100 mmHg dan dokter memberikan obat yang harus dikonsumsi
rutin selama beberapa minggu, kemudian dianjurkan untuk kontrol kembali di tanggal 8
Mei 2021. Dalam hal ini, Bu Reni sudah mulai menyadari pentingnya memeriksakan
diri ke layanan kesehatan segera untuk mengatasi penyakit yang dialami dan
menerapkan edukasi yang sempat diberikan di pertemuan sebelumnya.
Kesadaran keluarga dalam menggunakan masker saat keluar rumah masih kurang,
padahal saat ini masih dalam pandemi COVID-19. Anggota keluarga juga masih jarang
melakukan olahraga atau latihan fisik secara rutin. Diagnosis pada Bu Reni adalah
hipertensi grade 1.
Tidak ada.
Permasalahan kesehatan keluarga
- Keluarga mau mendengarkan dan mengikuti suatu saran mengenai kesehatan jika
ada suatu arahan dan edukasi yang diberikan
- Kesadaran PHBS cukup baik, telah dilakukan tiap anggota keluarga
- Pola makan yang sudah bervariasi dan mengutamakan adanya sayur di setiap kali
makan
- Aktivitas fisik cukup baik meskipun tidak melakukan olahraga rutin, karena anak-
anak Bu Reni dan Bu Reni sendiri saling membantu pekerjaan rumah terutama
usaha laundry rumahan yang dimilikinya
Faktor penghambat terselesaikannya masalah kesehatan keluarga :
● Menerapkan
prokes
COVID-19
2 Ny. B Istri DM