SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ADVAITA MEDIKA TABANAN

(STIKES AMETA)
SK. MENDIKNAS NO : 110/D/O/2009
Sekretariat : Jl. Perkutut No. 25 Pasekan Belodan - Dajan Peken
Tabanan - Bali
Telp. : 0361 814242, Email : stikes_ameta@yahoo.co.id
FORMAT PENILAIAN
PEMERIKSAAN MATA

Mata Ajar : Kebutuhan Dasar Manusia I

Pengertian : Melakukan pemeriksaan mata

No Aspek Yang Dinilai Nilai

0 1 2
Tahap Pre-Interaksi
1. Mengecek catatan medik
2. Menyiapkan peralatan dan tempat
 Senter kecil
 Surat kabar/majalah
 Kartu snelen
 Penutup mata
 Sarung tangan (bila perlu)
3. Mencuci tangan
Tahap Orientasi
4. Memberikan salam dan memperkenalkan diri
5. Memberitahu klien tujuan dan prosedur tindakan
6. Memberikan kesempatan bertanya
Tahap Kerja
7. Mengatur posisi klien
8. Mengatur pencahayaan tuangan
9. Menguji reflek pupil terhadap cahaya
 Pupil klien disinari cahaya dari samping
 Amati mengecilnya pupil yang sedang disinari
 Lakukan pada pupil lainnya
Memeriksa reflek akomodasi
 Anjurkan klien menatap benda yang jauh
 Menatap obyek yang diletakkan 10 cm didepan
hidung
 Mengamati perubahan pupil
10. Inspeksi pergerakan bola mata
 Menganjurkan klien melihat kedepan
 Mengamati bola mata, jika nistagmus catat
  Apakah kedua bolamata lurus atau salah satu deviasi
 Meluruskan jari telunjuk dan mendekatkan ke klien
dengan jarak 15-30 cm
 Instruksikan klien mengikuti pergerakan jari telunjuk
 Jaga jari tetap pada lapang pandang normal
11. Inspeksi medan penglihatan
 Pemeriksa berdiri didepan klien kira-kira 60 cm
 Mata yang tidak diperiksa ditutup
 Instruksikan klien menatap lurus kedepan dan
memfokuskan dalam satu titik
 Menggerakkan jari sepanjang 1 lengan dari diluar lapang
pandang klien
 Minta klien mengatakan jika melihat jari tersebut
 Berlahan tarik jari mendekat dan tepat ditengah antara
klien dan perawat
 Mengkaji mata sebelahnya
12 Pengkajian ketajaman penglihatan
 Pastikan cahaya ruangan cukup terang
 Minta klien membaca surat kabar dengan keras
 Jika klien berkaca mata, anjurkan untuk dipakai
 Perhatikan jarak klien memegang lembaran koran dengan
matanya
Jika masih kesulitan lanjutkan dengan tahap :
Menyiapkan kartu snellen/kartu E
 Atur klien dengan jarak 5-6 meter dari kartu
 Mengatur penerangan
 Membantu klien menutup mata kiri
 Periksa mata kanan dengan disuruh membaca huruf yang
paling besar menuju yang paling kecil
 Lakukan pada mata sebelah kiri dengan menutup mata kiri
13 Palpasi mata :
 Anjurkan klien memejamkan mata
 Melakukan palpasi mata kanan dan kiri dengan jari
telunjuk
 Dengan menekan-nekan, menilai konsistensi dan nyeri
tekan
14 Mengulang pemeriksaan untuk meyakinkan hasil penemuan
15 Membereskan alat-alat
16 Mencuci tangan
Tahap terminasi
17 Mengevaluasi reaksi klien
28 Kontrak untuk kegiatan selanjutnya
19 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Keterangan :
0 : Tidak dilakukan
1 : Melakukan tapi tidak sempurna
2 : Melakukan dengan sempurna
Nilai = (nilai total/38) X 100%

NB: mahasiswa dinyatakan tidak lulus bila nilai ≤ 70% dari total nilai seluruh tindakan

Tanggal : ........................... NILAI

Nama : ...........................
NIM : ...........................

Penguji
Nama : ...........................

TTD : ...........................