RESUME 1 (Selasa, 19 Mei 2020)

Petunjuk!
1. Bacalah ilustrasi kasus berikut dengan seksama
2. Lengkapilah format pengkajian resume (terlampir)
3. Lengkapilah format resume keperawatan dengan menuliskan data subjektif, objektif, diagnosa
dan rencana intervensi
4. Tentukan 1 prioritas masalah keperawatan utama yang terdapat pada pasien dalam ilustrasi
kasus.
5. Resume yang telah diselesaikan oleh mahasiswa diunggah pada akun Google Classroom
masing-masing maksimal pukul 15.00 WIB pada hari yang sama.

Ilustrasi Kasus:
Perempuan usia 58 tahun dibawa keluarga ke IGD pukul 20.30 WIB dengan keluhan utama sesak nafas,
batuk kering dan nyeri dada tajam saat bernafas. Hasil anamnesa menunjukkan bahwa pasien termasuk
dalam kategori PDP COVID-19, diketahui pasien telah melakukan kontak dengan penderita COVID-19
sekitar 8 hari yang lalu.

Saat ini pasien dirawat di Ruang Isolasi RS, gambaran umum pasien sadar penuh, tampak cemas,
orientasi baik, sadar penuh, GCS 456, pupil isokor, bereaksi terhadap rangsangan cahaya. Pasien
mengeluh sulit bernafas, batuk berdahak, namun dahak sulit dikeluarkan, terdapat bunyi nafas tambahan
ronchi dan rales pada kedua lapang paru. Pasien mendapat terapi oksigen tambahan via masker 8 lpm,
pola nafas pasien regular dan dalam dengan frekuensi 20x/menit. Pasien tampak sianosis, berkeringat
dingin, akral dingin, tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak ada pernafasan cuping hidung. Hasil
Pemeriksaan Tekanan Darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi 96x/menit, suhu 37,9C. Nadi teraba regular
dan lemah, tidak terdapat perdarahan, tidak terdapat suara jantung tambahan. Hasil pemeriksaan pada
organ tubuh lain dalam batas normal.

Hasil rapid test menunjukkan positif COVID-19. Hasil pemeriksaan penunjang Rontgen Dada
menunjukkan gambaran akumulasi secret pada jalan nafas bagian bawah. Pasien memiliki riwayat asma
dan alergi terhadap suhu dingin, serta rutin mengkonsumsi Antihipertensi dan Insulin. Pasien terakhir
masuk RS 1 tahun yang lalu akibat Hipertensi disertai Hiperglikemia. Riwayat penyakit keluarga yakni
Diabetes Mellitus dialami oleh nenek dan ibu pasien. Pasien mengeluh mual dan nafsu makan turun
sejak 2 minggu terakhir, tidak terdapat luka pada mukosa, pasien tidak menggunakan NGT, bising usus
dalam batas normal. Turgor kulit normal, kekuatan otot normal, tidak terdapat parastesia.
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN
DEPARTEMEN MEDIKAL BEDAH

A. Identitas Pasien
Nama Pasien : Tgl Masuk :
Jenis Kelamin : Tgl Pengkajian :
No. Register : Diagnosa Medis :
TTL : Alamat :
Usia : PenanggungJwb :

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riw. Penyakit Sekarang

3. Riw. Penyakit Dahulu

4. Riw. Penyakit Keluarga

C. Pengkajian Keperawatan dengan Teknik Body System

1. B1 (Breathing)

2. B2 (Blood)

3. B3 (Brain)

4. B4 (Bladder)

5. B5 (Bowel)

6. B6 (Bone)

D. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan

Hasil Pemeriksaan

E. Terapi
Terapi Cairan
Medikasi

Lain-lain
F. Resume Keperawatan (Data Sekunder)
S O A P I