RESUME 3 (Selasa, 12 Januari 2021)

Petunjuk!
1. Bacalah ilustrasi kasus berikut dengan seksama
2. Lengkapilah format pengkajian resume (terlampir)
3. Lengkapilah format resume keperawatan dengan menuliskan data subjektif, objektif,
diagnosa dan rencana intervensi
4. Tentukan 1 prioritas masalah keperawatan utama yang terdapat pada pasien dalam
ilustrasi kasus.
5. Resume yang telah diselesaikan oleh mahasiswa diunggah pada akun LMS Moodle
masing-masing maksimal pukul 18.00 WIB pada hari yang sama.

Ilustrasi Kasus:
Laki-laki usia 77 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri pada perut bagian
bawah akibat tidak dapat buang air kecil sejak 2 hari yang lalu. Riwayat Penyakit Sebelumnya
pasien pernah dirawat di RS 2 tahun yang lalu dengan diagnosa Diabetes Mellitus (DM). Pasien
memiliki riwayat penyakit DM pada keluarga (ibu dan kakak). Pasien mendapatkan terapi insulin
sejak 15 tahun yang lalu. Informasi dari keluarga menyebutkan pasien tidak patuh dalam terapi
insulin serta sulit menjalankan modifikasi pola hidup sehat yang dianjurkan oleh tim kesehatan.

Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan gambaran umum pasien cukup, sadar penuh, bernafas
spontan, hasil pemeriksaan pada system pernafasan dalam batas normal. TD 150/90 mmHg,
frekuensi nafas 21x/menit, frekuensi nadi 89x/menit, suhu 37,5oC. Pasien tidak tampak sianosis,
CRT<2’’, akral hangat kering merah, tidak terdapat edema, kekuatan otot ke empat ekstrimitas
dalam batas normal. Nafsu makan pasien menurun akibat perut terasa penuh dan mual, bising
usus menurun. Terdapat distensi kandung kemih, teraba keras, sedikit nyeri saat dipalpasi. Urine
tidak keluar saat ini, namun pasien mengatakan 2 hari yang lalu urine keluar namun menetes.

Hasil pemeriksaan penunjang dengan USG menunjukkan gambaran kelenjar prostat yang
membesar.
 FORMAT RESUME KEPERAWATAN
DEPARTEMEN MEDIKAL BEDAH

A. Identitas Pasien
Nama Pasien : Tgl Masuk :
Jenis : Tgl Pengkajian :
Kelamin
No. Register : Diagnosa Medis :
TTL : Alamat :
Usia : PenanggungJw :
b

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
2. Riw. Penyakit
Sekarang
3. Riw. Penyakit Dahulu

4. Riw. Penyakit
Keluarga

C. Pengkajian Keperawatan dengan Teknik Body System

1. B1 (Breathing)

2. B2 (Blood)

3. B3 (Brain)

4. B4 (Bladder)

5. B5 (Bowel)

6. B6 (Bone)

D. Pemeriksaan Penunjang
 Jenis Pemeriksaan dan
Hasil Pemeriksaan

E. Terapi
Terapi Cairan

Medikasi

Lain-lain
F. Resume Keperawatan (Data Sekunder)
S O A P I

Sumber Rujukan: ………………