Bali, 28 September 2021

Kepada

Nomor : B.31.823/80712/GTK/Dikpora Yth. 1. Koordinator Pengawas SMA,

Sifat : Biasa SMK dan SLB
Lampiran : 1 (satu) gabung 2. Ketua MKKS SMA, SMK, SLB
Hal : Penyampaian Daftar Usul Negeri Kabupaten/Kota se Bali
Penetapan Angka Kredit
di
Tempat

Dalam rangka penyampaian Daftar Usul Penetapan Angka Kredit (DUPAK)

Jabatan Fungsional Guru dan Pengawas Sekolah Tahun 2021, bersama ini kami
sampaikan sebagai berikut :

1. Dalam masa pandemi Covid-19 untuk membatasi aktivitas dan mengurangi interaksi
dengan orang lain, maka penyampaian berkas DUPAK dikoordinir oleh Kasubag
TU/salah satu Guru pada masing –masing sekolah.

2. Guru yang akan mengajukan DUPAK agar terlebih dahulu mengisi aplikasi E-
DUPAK untuk proses penyusunan DUPAK melalui link :
kepegawaian.disdikpora.baliprov.go.id/e–dupak dan menyertakan print out
aplikasi serta melengkapi berkas sesuai checklist terlampir.

3. Penyampaian berkas ke Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit Dinas Pendidikan

Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali pada tanggal 4 s.d 15 Oktober 2021.
(jadwal terlampir)

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala BKD Provinsi Bali
2. Tim Penilai Angka Kredit Provinsi Bali
3. Kasubag Umum dan Kepegawaian Disdikpora Provinsi Bali,
untuk diketahui.
Lampiran 1 : Surat Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali
Nomor : B.31.823/80712/GTK/Dikpora tanggal 28 September 2021.

JADWAL PENYAMPAIAN BERKAS DUPAK

No Hari/tanggal Kabupaten/Kota Keterangan

1 Senin, 4 Oktober 2021 SMA/SMK/SLB Kabupaten Jembrana

2 Selasa, 5 Oktober 2021
3 Rabu, 6 Oktober 2021
4 Kamis, 7 Oktober 2021
5 Jumat, 8 Oktober 2021
6 Senin, 11 Oktober 2021
7 Selasa, 12 Oktober 2021
8 Rabu, 13 Oktober 2021
9 Kamis, 14 Oktober 2021
10 Jumat, 15 Oktober 2021
11 Senin, 18 Oktober 2021
SMA/SMK/SLB Kabupaten Tabanan
SMA/SMK/SLB Kabupaten Badung
SMA/SMK/SLB Kota Denpasar
SMA/SMK/SLB Kabupaten Klungkung
SMA Kabupaten Buleleng
SMK/SLB Kabupaten Buleleng
SMA/SMK/SLB Kabupaten Karangasem
SMA/SMK/SLB Kabupaten Bangli
SMA/SMK/SLB Kabupaten Gianyar
PNS Dpk dan Pengawas
 CHEKLIST BERKAS DUPAK JABATAN FUNGSIONAL GURU

Nama : Kabupaten :

Sekolah : Masa penilaian :

NO BERKAS Ada Tidak Keterangan/JUMLAH
1 Pengantar Dari kepala Sekolah ( ASLI)
2 Lampiran DUPAK ( I – IV Asli rangkap 1)
3 PAK Terakhir ( Jika ada Pak tahunan FC rangkap 1)
4 PAK pada saat naik pangkat terakhir ( FC rangkap 1
) + PAK penyesuaian (jika ada)
5 SK pangkat terakhir ( FC rangkap 1)
6 SK jafung terakhir ( FC rangkap 1)
7 Ijasah + Transkip Nilai ( pendidikan Terakhir ) ( FC
rangkap 1)
8 Ijin Belajar / tugas Belajar ( FC rangkap 1)
9 SKP / Dp 3 Selama masa penilaian ( FC rangkap 1)
10 Laporan PKG ( FC rangkap 1)
11 SK pembagian tugas mengajar Selama Masa
penilaian DUPAK ( FC rangkap 1)
12 Sertifikat pengembangan Diri ( Asli Ditunjukan
pada saat pengajuan DUPAK ( FC rangkap 1)
13 Laporan pengembangan Diri ( FC rangkap 1)
14 Surat Tugas pengembangan Diri ( FC rangkap 1)
15 Publikasi Ilmiah ( ASLI Rangkap 1 )
16 Karya Inovatif ( ASLI Rangkap 1)
17 SK sebagai pengawas Ujian ( FC rangkap 1 )
18 Kartu Anggota Profesi ( FC rangkap 1)
19 SK Anggota/ Pengurus Profesi ( FC rangkap 1)
20 SK Anggota / Pengurus kepramukaan TK provinsi (
FC rangkap 1
21 SK Menjadi Tim penilai Angka Kredit ( FC rangkap
1)
22 Penghargaan / Tanda Jasa ( FC rangkap 1)
Catatan
Berkas yang di Foto Copy dilegalisir oleh :
1. Guru oleh kepala Sekolah
2. Kepala Sekolah oleh Pejabat Struktural Minimal Eselon IV
3. Ijasah dan Transkrip Nilai oleh lembaga Pendidikan yang mengeluarkan (TTD ASLI)
Nama Pemeriksa : Paraf pemeriksa :

Tanggal Periksa :

:
 CHECKLIST BERKAS DUPAK JABATAN FUNGSIONAL
PENGAWAS SEKOLAH

Nama : Kabupaten :

Jenis Pengawas Sekolah : Masa Penilaian :

NO BERK Ada Tidak KETERANGAN/JUMLAH
AS
1 Pengantar Usul Kadisdik Prov. Bali (ASLI)
2 Nomor DUPAK dari Disdik Prov. Bali
3 DUPAK/ Anak Lampiran II-B (ASLI rangkap 2)
4 Surat Pernyataan Telah Mengikuti Pendidikan /
Lampiran III
5 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengawas
Akademik
6 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Pengembangan
7 Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang
Tugas
8 Konversi NIP (FC rangkap 1)
9 NUPTK(FC rangkap 1)
10 KARPEG (FC rangkap 1)
11 PAK Terakhir (FC rangkap 1)
12 PAK Pada Saat Naik Pangkat Terakhir (FC rangkap 1)
13 SK Pangkat Terakhir (FC rangkap 1)
14 SK Jafung Terakhir (FC rangkap 1)
15 Ijazah + Transkip Nilai (Pendidikan Terakhir) (FC
rangkap 1)
16 Ijin Belajar / Tugas Belajar (FC rangkap 1)
17 SKP/DP3 Selama Masa Penilaian (Empat Tahun
Terakhir) (FC
18 Sertifikat Mengikuti Pendidikan Dan Pelatihan
Fungsional
19 Program Kepengawasan (ASLI rangkap 1)
20 Laporan Pelaksanaan Program Pengawasan (ASLI
rangkap 1)
21 Evaluasi Hasil Pelaksanaan Program Pengawasan
(ASLI
22 Program Pembimbingan dan Pelatihan Profesional Guru
(ASLI
23 Pelaksanaan Program Pembimbingan dan Pelatihan
24 Pelaksanaan Pembinaan dan Pelatihan Dalam
Menyusun
25 Evaluasi hasil Pembimbingan dan Pelatihan Profesional
Guru
26 Pengembangan Profesi (ASLI rangkap 1):
27 Penunjang Tugas Pokok : Sertifikat / Surket, (Asli
Ditunjukan
28 SK Anggota/ Pengurus Profesi (FC rangkap 1)
29 SK Menjadi Tim Penilai Angka Kredit (FC rangkap 1)
30 Penghargaan/Tanda Jasa (FC rangkap 1)
Catatan
Berkas yang di Foto Copy Dilegalisir Oleh :
1. Pejabat Struktural Minimal Eselon III Pada Bidang Ketenagaan
2. Ijasah dan Transkrip Nilai Oleh Lembaga Pendidikan yang Mengeluarkan (TTD ASLI)