ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

K DI PRAKTIK

BIDAN MANDIRI HJ. SYAMSIAH, S.Tr.Keb KECAMATAN DEWANTARA

KABUPATEN ACEH UTARA

Laporan Tugas Akhir

Diajukan untuk memperoleh Gelar Ahli Madya Kebidanan Pada Prodi

D-III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes)

Bumi Persada Lhokseumawe

Disusun Oleh
ASHFIANA WIRDHIA
NPM : 18030363

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

BUMI PERSADA LHOKSEUMAWE
2021
 LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menayatakan bahwa Laporan Tugas Akhir (LTA) ini sepanjang
sepengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam
daftar pustaka.

Lhokseumawe, Juni 2021

Penulis

Ashfiana Wirdhia
 KATA PENGANTAR

Bismillahirahmanirrahim

Puji Syukur senantiasa kita panjatkan kehadiran Allah SWT. Atas segala karunia dan
limpahan rahmat dan nikmat serta petunjuk-Nya dan izinnya sehingga maka saya dapat
menyelesaikan Laporan Tugas Akhir ini. Shalawat beserta salam penulis hantar kan kepada
Nabi Muhammad SAW yang telah membawa ummatnya dari alam kebodohan ke alam yang
penuh dengan ilmu penuh dengan ilmu pengetahuan.

Penulisan Laporan Tugas Akhir ini dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
memperoleh gelar ahli madya kebidanan pada program studi Diploma III kebidanan sekolah
tinggi ilmu kesehatan (STIKes) Bumi Persada Lhokseumawe. Penulis menyadari bahwa
proses penyusunan Laporan Tugas Akhir ini tidak dapat terwujud tanpa adanya bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan
terimakasih kepada yang terhormat:

1. Bapak Abdul Wahab,MPD selaku Pembina Yayasan Bina Bumi Persada Lhokseumawe
2. Bapak Muhammad Yani, SE selaku ketua Yayasan Bina Bumi Persada Lhokseumawe
3. Ibu Rika Mursyida, S.SiT., M.Kes Selaku Ketua dan Selaku Pembimbing I Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Bumi Persada Lhokseumawe
4. Bapak Ns. Fauzan, S. Kep., MNS selaku Wakil Ketua 1 Bidang Akademik
5. Ibu Risna Fazlaini, SST., M.Keb selaku Ketua Program Studi D-III Kebidanan
6. Ibu Ns. Fauziah, S.Kep., M. Kep selaku Pembimbing II
7. Kepada Seluruh Staf Akademik STIKes Bumi Persada Lhokseumawe yang telah
memberikan banyak ilmu, nasehat dan petunjuk selama dalam pendidikan
8. N.y K yang telah bersedia menjadi pasien dalam penulisan LTA
9. Bidan Hj. Syamsiah. STr, Keb selaku CI Klinik Ananda Kecamatan Dewantara
10. Orang tua dan keluarga saya yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir Ini.
11. Sahabat yang telah banyak membantu saya dalam Menyelesaikan Laporan Tugas Akhir
Ini.
Akhir kata, saya berharap semoga ALLAH SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga penulisan Laporan Tugas Akhir Ini. membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu.

Lhokseumawe, Juni 2021

Penulis

Ashfiana Wirdhia
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN...........................................................................................................................ii
KATA PENGANTAR...................................................................................................................................iii
DAFTAR ISI..................................................................................................................................................v
DAFTAR TABEL…………………………………………..……...……………………………………....vi
DAFTAR GAMBAR………………………………………………..……………………………………...vii
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................................................viii

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................................................1
A. Latar Belakang........................................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah....................................................................................................................................6
C. Tujuan..................................................................................................................................................... 6
D. Manfaat...................................................................................................................................................6
E. Sasaran, Tempat, dan Rencana Waktu Asuhan........................................................................................7
F. Keaslian Laporan Kasus...........................................................................................................................8
BAB II KAJIAN TEORI.................................................................................................................................10
A. Konsep Dasar Kasus..............................................................................................................................10
B. Standar Asuhan Kebidanan....................................................................................................................76
C. Kewenangan Bidan................................................................................................................................79
D. Kerangka Pikir.......................................................................................................................................82
E. Kerangka Konsep...................................................................................................................................85
BAB III METODE LAPORAN KASUS........................................................................................................86
A. Jenis Laporan Kasus..............................................................................................................................86
B. Lokasi dan Waktu..................................................................................................................................86
C. Subyek Laporan Kasus..........................................................................................................................86
D. Instrumen Laporan Kasus......................................................................................................................87
E. Teknik Pengumpulan Data.....................................................................................................................87
F. Alat dan Bahan.......................................................................................................................................87
BAB IV TIJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN.....................................................................................90

A. Tinjauan kasus………………………………………...............................…...…………………………90

B. Pembahasan..............................................................................................................................................97

BAB V PENUTUP...........................................................................................................................................99

A. Kesimpulan................................................................................................................................................99

B.Saran............................................................................................................................................................99

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................................101

LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 perubahan TFU Dalam Kehamilan................................................... 27

Tabel 2.2 Imunisasi TT..................................................................................... 29
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Izin Pengambilan Data Awal di Dinas Kesehatan Aceh

Utara
Lampiran 2 : Surat Izin Pengambilan Data Awal di Pukesmas Dewantara
Lampiran 3 : Surat Izin Pengambilan Data Awal di Praktik Mandiri Bidan
Lampiran 4 : Surat Pemberian Izin Pengambilan Data Awal di Pukesmas
Dewantara
Lampiran 5 : Surat Pemberian Izin Pengambilan Data Awal di Praktik Mandiri
Bidan
Lampiran 6 : Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 7 : Lembar Persetujuan pengambilan pasien
Lampiran 8 : Format Pengkajian Data ANC
Lampiran 9 : Format Pengkajian Data Ibu bersalin
Lampiran 10 : Format Pengkajian Data Bayi Baru Lahir
Lampiran 11 : Format Pengkajian Data Ibu Nifas
Lampiran 12 : Format Pengkajian Data Ibu KB
Lampiran 13 : Partograf
Lampiran 14 : Lembar Konsul Laporan Tugas Akhir
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Asuhan kebidanan berkelanjutan adalah asuhan kebidanan yang dilakukan
mulai Antenatal Care (ANC), Intranatal Care (INC), Postnatal Care (PNC), dan bayi
baru lahi secara berkelanjutan pada passion.Ukuran yang dipakai untuk menilai baik
buruknya keadaan pelayanan kebidanan (marternity care) dalam suatu Negara atau
daerah pada umumnya ialah kematian maternal (maternal mortality). Menurut Definisi
World Health Organization kematian maternal ialah kematian seorang wanita waktu
hamil atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas
dai tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.
(Saifuddin, 2017). Kehamilan didefinisikaan sebagai fetilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan Nidasi Atau Implantasi.(Saifuddin,
2017)
Angka kematian ibu melahirkan tercatat meningkat dalam 1 bulan terakhir.
Diantaranya dilatar belakangi oleh minimnya pengetahuan dan kesadaran tentang
usia. Pada tahun 2019, terdapat sekitar 4.100 kasus kematian ibu
melahirkan.Sedangkan pada tahun 2020, tercatat sekitar 4.400 kasus.Data miris pula
lebih berlaku pada kategori kematian bayi. Berdasarkan laporan dari Pukesmas,
angka kematian bayi meningkat 40%, dengan angka 26.000 kasus pada 2019 dan
44.000 kasus pada tahun 2020 (BKKBN,2021).
Menurut data World Health Organization (WHO) tahun 2019, angka
kematian ibu (AKI) diseluruh dunia dipekirakan 830/100.000 kelahiran hidup dan
angka kematian bayi (AKB) dipekirakan sebanyak 7000/100.000 kelahiran hidup .
Bedasarkan hasil survei demokrasi dan kesehatan Indonesia (SDKI) pada
tahun 2019 ,angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) indonesia
realatif tinggi dibangdingkan dengan negara lain di ASEAN, yaitu sebesar
305/100.000 kelahiran hidup untuk angka kematian ibu (AKI), dan sebanyak
15/100.000 kelahiran hidup untuk angka kematian bayi (AKB). Berdasarkan hasil
survei demokrasi dan kesehatan Indonesia juga diketahui aceh jumlah kematian ibu
diaceh tahun 2018 sebesar 148/100.000 kelahiran hidup khususnya di kabupaten
pidie jaya AKI pada tahun 2018 mencapai 25/100.000 kelahiran hidup.sedangkan
ditahun 2019 data terakhir sampai bulan November 2019 tercatat 13/ 100.000
kelahiran hidup .Angka kematian ibu diaceh masi tinggi walaupun ada penurunan
angka dai tahun sebelumnya pada tahun 2016 jumlaah kematian ibu diaceh
mencapai 169 kasus dan pada tahun 2018 dengan jumlah 148. Berdasarkan data
didapatkan bahwa SDGs menargetkan AKI secara global menjadi 70 per 100.000
kelahiran hidup dan mengurangi angka kematian bayi menjadi 12 per 1000
kelahiran serta kematian balita menjadi 25 per 1000 kelahiran hidup. Target
tersebut sangat jauh jika dibandingkan dengan hasil SDKI 2012 tentang AKI
sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup. Bahkan juga masih sangat jauh untuk
mencapai target MDGs yang menargetkan AKI menjadi 102 per 100.000 kelahiran
hidup, AKB menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup dan AKABA menjadi 40 per
1000 kelahiran hidup (Kemenkes RI, 2019).

Berdasarkan data dari profil kesehatan Provinsi Aceh (Tahun 2019) Angka
kematian ibu (AKI) sebanyak 172/ 100.000 kelahiran hidup, bila dibandingkan
dengan tahun 2018 , mengalami peningkatan angka kematian ibu (AKI) yaitu
139/100.000 kelahiran hidup.

Menurut data profil kesehatan Provinsi Aceh pada tahun 2017 sampai
2019,tidak terjadi peningkatan atau penurunan Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu
dari 9/1.000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Neonatatal (AKN) di
Aceh tahun 2019 sebesar 7/1.000 kelahiran hidup dengan angka kematian. Upaya
untuk menurunkan AKB dan AKN (yaitu adanya peningkatan kapasitas Bidan
didesa dalam tatalaksana bayi baru lahir dansosialisasi untuk masyarakat semakin
membaik kasusnya dalam pemberian Asi ekslusif selama 6 bulan ( Profil Kesehatan
Aceh,2019).

Lima penyebab kematian ibu terbesar adalah perdarahan,Hipertensi Dalam

Kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet dan abortus. Kematian ibu di
Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan,
hipertensi dalam kehamilan dan infeksi. Proporsi ketiga penyebab kematian ibu
telah berubah dimana perdarahan dan infeksi mengalami penurunan, sedangkan
hipertensi dalam kehamilan semakin meningkat hampir 25% kematian ibu di
Indonesia pada tahun 2018 disebabkan oleh hipertensi dalam kehamilan.
(Kemenkes RI 2019).

Upaya pemerintah untuk menurunkan AKI dan AKB yaitu melalui Safe
Motherhood Initiative (SMI) yang diluncurkan sejak tahun 1990 untuk memastikan
semua wanita mendapatkan perawatan yang dibutuhkan sehingga selamat dan sehat
selama kehamilan dan persalinan dan strategi Making Pregnancy Saver (MPS) yang
dicanangkan pada tahun 2000, kemudian pada tahun 2012 Kementerian Kesehatan
meluncurkan program Expanding Maternal dan Neonatal Survival (EMAS) dalam
rangka menurunkan AKI dan AKB sebesar 25% (Kemenkes, 2019).

Sebagai upaya menurunkan AKI dan AKB, Kementerian Kesehatan

menetapkan indikator persentase puskesmas melaksanakan orientasi Program
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K).Program ini
menitikberatkan fokus totalitas monitoring terhadap ibu hamil dan bersalin dalam
rangka pembekalan untuk meningkatkan peran aktif suami, keluarga, ibu hamil
serta masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman dan persiapan
menghadapi komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas (Kemenkes RI, 2019).

Penurunan AKI dan AKB serta penyiapan generasi penerus bangsa

yang berkualitas, melalui pelayanan kebidanan yang bermutu dan
berkesinambungan.Untuk memberikan pelayanan kebidanan yang bermutu
dan berkesinambungan, bidan harus memahami falsafah, kode etik, dan
regulasi yang terkait dengan praktik kebidanan. Berdasarkan Pasal 46
Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2019 tentang Kebidanan bahwa dalam
menyelenggarakan praktik kebidanan, Bidan memberikan pelayanan
meliputi pelayanan kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak, pelayanan
kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana, serta pelaksanaan
tugas berdasarkan pelimpahan wewenang, dan/atau pelaksanaan tugas
dalam keadaan keterbatasan tertentu, dan dalam Pasal 47 mengatakan Bidan
dapat berperan sebagai pemberi pelayanan kebidanan, pengelola pelayanan
kebidanan, penyuluh dan konselor, pendidik, pembimbing, dan fasilitator
klinik, penggerak peran serta masyarakat dan pemberdayaan perempuan
dan/atau peneliti dalam penyelenggaraan praktikkebidanan. (Kemeskes
2020)
Perkembangan pelayanan kebidanan sejalan dengan kemajuan
pelayanan Obstetri dan Ginekologi.Bidan sebagai profesi yang terus
berkembang, senantiasa mempertahankan profesionalitasnya dengan
mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi.Profesionalitas
terkait erat dengan kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang
profesional (kompetensi profesional).Bidan profesional yang dimaksud
harus memiliki kompetensi klinis (Midwifery Skills), sosial-budaya untuk
menganalisa, melakukan advokasi dan pemberdayaan dalam mencari
solusi dan inovasi untuk meningkatkan kesejahteraan perempuan,
keluarga dan masyarakat.
Di Kecamatan Dewantara Data dari Pukesmas tahun 2019 jumlah AKI
sebanyak 4 jiwa ditahun 2020 1 jiwa yang disebabkan oleh perdarahan 1 jiwa,
hipertensi dalam kehamilan 3 jiwa.Sedangkan AKB 1 jiwa ( pukesmas dewantara
2019-2020)

Klinik Ananda yang berlokasi di Krueng Geukeuh Kecamatan Dewantara

Kabupaten Aceh Utara, dalam memberikan pelayanan kebidanan bidan Syamsiah,
Bekerja Sesuai Standar Operasional Pelayanan (SOP) bidan delima serta tempat
yang disediakan nyaman, bersih dan aman serta dalam memberikan pelayanan
bidan Syamsiah menerapkan prinsip 5S yaitu senyum, salam, sapa, sopan dan
santun sehingga kunjungan ANC meningkat setiap tahun.

Berdasarkan laporan dari Praktik Mandiri Bidan (PMB) Syamsiah

Kecamatan Dewantara kabupaten aceh utara.tahun 2020, jumlah Antenatal Care
(ANC) 1212 orang. Intranatal Care (INC)220 orang, Post Natal Care (PNC) 220
 orang, Bayi Baru Lahir (BBL) 220 orang, pasien yang dirujuk 71, 37 orang partus
tak maju,34 riwatat sectio saecarea(SC). 71 orang, Pasien Keluarga Berencana (KB)
sebanyak 144 orang yaitu KB, untuk AKI dan AKB tidak ditemukan kematian ibu
dan kematian bayi. (PMB, Syamsiah 2020)

Berdasarkan laporan dari Praktik Mandiri Bidan (PMB) Syamsiah

Kecamatan Dewantara Kabupaten Aceh Utara.tahun 2021 bulan Januari- Maret
2021, jumlah Antenatal Care (ANC) 512orang. Intranatal Care (INC)51 orang,
Post Natal Care (PNC) 51 orang, Bayi Baru Lahir (BBL) 51 orang, pasien yang
dirujuk 20, 5 orang partus tak maju,7 orangriwayat sectio saecarea(SC). 20 orang,
Pasien Keluarga Berencana (KB) sebanyak 26 orang yaitu KB, untuk AKI dan
AKB tidak ditemukan kematian ibu dan kematian bayi. (PMB, Syamsiah 2020)

Berdasarkan dari uraian di atas penulis telah melakukan Asuhan

Kebidanan secara Komprehensif pada Ny.K di Praktik Bidan Mandiri Syamsiah,
untuk di jadikan sebagai Proposal Laporan Tugas Akhir ( LTA).

B. Rumusan Masalah
Bagaimana pelayanan asuhan kebidanan secara komprehensif dimulai dari
masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonatus sampai dengan
pelayanan kontrasepsi pada Ny.K?

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu menerapkan asuhan kebidanan berkelanjutan pada Ny. K di klinik
Bersalin Ananda Kecamatan Dewantara.
2. Tujuan khusus
a. Melakukan asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. K di Klinik Bersalin
Ananda Kecamatan Dewantara.
 b. Melakukan asuhan kebidanan persalinan pada Ny. K di Klinik Bersalin
Ananda Kecamatan Dewantara.
c. Melakukan asuhan kebidanan nifas pada Ny. di Klinik Bersalin Ananda
Kecamatan Dewantara.
d. Melakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny. K di Klinik Bersalin
Ananda Kecamatan Dewantara.
e. Melakukan asuhan kebidanan KB pada Ny. di Klinik Bersalin Ananda
Kecamatan Dewantara.
f. Melakukan Pendokumentasian

D. Manfaat
1. Secara Teoritis
Hasil studi kasus ini dapat sebagai pertimbangan masukan untuk menambah
wawasan tentang kasus yang diambil, Asuhan Kebidanan Kompehensif Meliputi
Masa Kehamilan, Persalinan , Nifas, Bayi Baru Lahir, dan KB.

2. Manfaat Praktis Atau Aplikatif

a. Bagi Instansi Kesehatan
Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan sebagai masukan agar lebih
meningkatkan mutu pelayan secara berkelanjutan pada ibu hamil normal.
b. Bagi Instansi Pendidikan
Hasil studi kasus ini dapat memberikan masukan dan member referensi
tentang asuhan kebidanan secara komperensif pada ibu hamil.
c. Bagi Masyarakat
Hasil studi kasus ini dapat meningkatkan peran serta klien dan masyarakat
untuk mendeteksi dini tehadap komplikasi dalam kehamilan, pesalinan,nifas,
bayi baru lahir, dan KB.

E. Sasaran, Tempat dan Rencana Waktu Asuhan

1. Sasaran
 Sasaran Dalam Asuhan Kebidanan Continue Of Care Adalah Ny. K Usia 25
Tahun G: IV P: I A: II 36 Minggu Hamil Fisiologis Trimester III dengan
melakukan Asuhan Kebidanan Komprehensif Mulai Hamil Trimester III,
Bersalin, Nifas ,BBL, dan Pelayanan KB.
2. Tempat
Tempat Yang di pilih Penulis dalam Melaksanakan Asuhan Kebidanan Secara
Continuity Care Pada Ibu yaitu Klinik Bersalin Ananda Kecamatan Dewantara
Kabupaten Aceh Utara.
3. Waktu
Waktu yang digunakan Penulis dalam melakukan Asuhan Kebidanan Secara
Continuity Care dengan HPHT Ibu Tanggal 02 Juli 2020 dan TTP Ibu Tanggal
09 April 2021 Pelayanan Asuhan di lakukan mulai dari:

a. Pelayanan ANC pertama akan dilakukan pada Tanggal 20 Maret 2021

b. Pelayanan ANC kedua akan dilakukan pada Tanggal 27 April 2021
c. Menurut TTP tanggal 09 April 2021 maka pelayanan Nifas atau Kunjungan
pertama akan dilakukan 6 jam setelah Post Partum
d. Kunjungan kedua akan dilakukan 2 minggu setelah Post Partum pada tanggal
23 april 2021
e. Kunjungan ketiga akan dilakukan 4 minggu bulan setelah Post Partum pada
tanggal 13 Mei 2021
f. Kunjungan keempat akan dilakukan 6 minggu setelah Post Partum pada
tanggal 27 Mei 2021

F. Keaslian studi kasus

1. Lia Agriayani G. (2019) Asuhan Kebidanan, dengan judul asuhan kebidanan
berkelanjutan pada Ny. A diklinik bersalin rosmery barus kecamatan
patumbak .metode pendokumentasian yang digunakan menggunakan 7 langkah
varney dan catatan perkembangan menggunakan SOAP.
2. Retta J. sipahutar (2017) yang telah melakukan studi kasus yang berjudul Asuhan
kebidanan pada Ny A masa hamil sampai dengan masa KB dirumah bersalin di
 bidan M Br Tarigan, Amd.Keb kecamatan pancurbatu kabupaten deli serdang.
Metode pendokumentasian yang digunakan SOAP.
3. Cantika P.R.J pello (2016) dengan judul melakukan asuhan kebidanan
berkesinambungan (continuity of care) mulai dari masa kehamilan,masa
persalinan, masa nifas, serta perawaatan bayi baru lahir dan melakukan
pendokumentasian kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas , neonatus dan KB
dipukesmas sikumana periode tanggal 25 januari sampai 20 maret 2016. Metode
penelitian yang digunakan menggunakan 7 langkah varney dan catatan
perkembangan SOAP .
Berdasarkan ketiga hasil studi kasus tersebut terdapat perbedaan yaitu dari segi
waktu, tempat, subyek,cara memberikan asuhan, dan pedaan lain dari
pendokumentasian.
Dari kasus diatas diketahui bahwa ada perbedaan studi kasus ini dengan studi
kasus sebelumnya perbedaan studi kasus yang dilakukan oleh penulis adalah:
1. Waktu, tempat dan subjek penelitian, pada kasus ini penulis melakukan
penelitian di BPM Hj. Syamsiah,S.Tr,.Keb tahun 2021 pada Ny. K.
2. Metode atau Desain penelitian pada kasus ini penulis menggunakan penelitian
kasus komprehensif, di BPM Hj. Syamsiah,S.Tr,.Keb tahun 2021 pada Ny. K.
 BAB II

KAJIAN TEORI

A. Konsep Dasar Kasus

1. Konsep Dasar Kehamilan
a. Pengertian
Kehamilanmerupakan masa yang dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9bulan
7 hari)dihitung dari haid pertama haid terakhir (manuaba,2014). Menurut
fedrasi obstetric ginekologi internansional, kehamilan didefinisikan seabago
fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan
nidasi atau implantasi. Dihitung dari saat fetilisasi hingga lahirnya
bayi,kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10
bulan atau 9 bulan ( pawirohardjo, 2011).

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Perhitungan
dari saat fetilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung
dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender
internasional ( wahyuni,2015).

b. Fisiologi Kehamilan
1) ProsesKehamilan
Proses kehamilan terdiri dari ovulasi yaitu proses pelepasan
ovum yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang kompleks,
terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan
pengembangan zigot, terjado nidasi (implantasi) pada uterus,
pembentukan plasenta, tumbuh kembang konsepsi sampai aterm
(Prawirohardjo,2013)
 Gambar 2.1

Proses terjadinya kehamilan (Departemen of Health, 2009)

Keterangan Gambar:

1. Ovarium 6. Tubafallopi

2. Morula 7. Morulla

3. Blastula 8. Blastula

4. Proses ovulasi9.Proses Nidasi

5. Ovum 10.Uterus

a) Fertilisasi
(1) Tahap penembusan koronaradiata
Dari 200-300 juta hanya 300-500 yang sampai di tuba
faloppi yang bisa menembuh korona radiata karena sudah
mengalami proses kapasitasi.
(2) Penembusan zonapellusida
 Spermatozoa lain ternyata bisa menempel di zona pellusida,
tetapi hanya satu terlihat mampu menembus oosit.
(3) Tahap penyatuan oosit dan membran selsperma
Setelah menyatu maka akan dihasilkan zigot yang
mempunyai kromosom diploid (44 autosom dan 2
gonosom) dan terbentuk jenis kelamin baru (XX untuk
wanita dan XY untuk laki-laki.
b) Pembelahan
Setelah itu zigot akan membelah menjadi tingkat 2 sel
(dalam 30 jam), 4 sel, 8 sel, sampai dengan 16 sel disebut blastomer (3
hari) dan membentuk sebuah gumpalan bersusun longgar. Setelah 3
hari sel-sel tersebut membelah membentuk morula (dalam 14 hari)
.saat morula masuk rongga rahim , cairan mulai menembus zona
pellusida masuk kedalam ruang antara sel menyatu dan akhirnya
terbentuklah sebuah rongga/blastokel sehingga disebut blastokista
(dalam 4-5hari). Sel bagian dalam disebut embrioblas dan sel luar
disebut trofoblast.Zona pellusda akhirnya menghilang sehingga
trofoblasat akhirnya bisa masuk ke endometrium dan siap
berimplantasi (5-6 hari) dalam bentuk balstoksta tingkat lanjut.
c) Konsepsi
Menurut Manuaba (2010:77-79), keseluruhan proses
konsepsi berlangsung seperti uraian dibawah ini:
a. Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi oleh
karena radiata yang mengandung persediaan nutrisi.
b. Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metafase ditengan
sitoplasma yang disebutvitelus.
c. Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang pada zona
pellusida. Nutrisi dialirkan kedalam vitelus, melalui saluran pada
zonapelusida.
d. Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang palimg
 luas yang dindingnya penuh jonjotdan tertutup sel yang
mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu hidup terlama di
ampulla tuba.
e. Ovumsiapdibuahisetelah12jamdanhidupselama48 jam.
Spermatozoa menyebar, masuk melalui kanallis servikalis
dengan kekuatan sendiri. Pada kavum uteri, terjadi proses
kapasitasi, yaitu pelepasan lipoprotein dari sperma sehingga
mampu mengadakan fertilisasi. Spermatozoa melanjutkan
perjalanan menuju tuba fallopi. Spermatozoa hidup selama tiga
hari di dalam genetalia interna. Spermatozoa akan mengelilingi
ovum yang telah siap dibuahi serta mengikis korona radiata dan
zona pellusida dengan proses enzimatik: hialuronise. Melalui
“stomata”, spermatozoa memasuki ovum. Setelah kepala
spermatozoa masuk kedalam ovum, ekornya lepas dan tertinggal
diluar. Kedua inti ovum dan inti spermatozoa bertemu dengan
membentukzigot.
d) Nidasi/implantasi
Yaitu penanaman sel telur yang sudag dibuahi (pada stadium
blastokista) kedalam dinding uterus pada awal kehamilan. Biasanya
terjadi pada pars superior korpus uteri bagian anterior/posterior. Pada
saat implantasi selaput lendiri rahim sedang berada di fase sekretorik (2-
3 hari setelah ovulasi).Pada saat inim kelenjar rahim dan pembuluh nadi
menjadi berkelok-

kelok.Jaringan ini mengandung banyak cairan (Marjati,dkk, 2010:37).

Pertumbuhan dan perkembangan blastula terus berlangsung, blastula
dengan vili korealisnya yang dilapisi sel trofoblast telah siap untuk
mengadakan nidasi. Proses penanaman blastula yang disebut nidasi atau
implantasi terjadi pada hari ke-6 sampai hari ke-7 setelah konsepsi. Pada
saat tertanamnya blastula kedalam endometrium, mungkin terjadi
perdarahan disebut tanda Hartman(Manuaba, 2010:82).
e) Plasentasi
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis
plasenta. Setelah nidasi embrio kedalam endrometrium,
plasentasi dimulai. Pada manusia plasentasi berlangsung sampai
12-18 minggu setelah fertilisasi (Saifuddin, 2010:109)
f) PeriodeEmbrionik
Sejak konsepsi perkembangan konseptus terjadi sangat
cepat yaitu zigot mengalami pembelahan menjadi morula
(terdiri atas 16 sel blastomer), kemudian menjadi blastokis
(terdapat cairan ditengah) yang mencapai uterus, kemudian sel-
sel mengelompok, berkembang menjadi embrio (sampai
minggu ke-7).Setelah minggu ke-10 hasil konsepsi disebut
janin (saifuddin, 2010:157).
Tahap perkembangan ini didominasi oleh pembentukan
kepala.Ciri wajah makin terlihat jelas. Telinga, mata, hidung,
dan leher sudah terbentuk secara normal. Pada tahap ini juga
terbentuk lengan yang diawali dengan pembentukan jari-jari.
Daerah kepala dan jantung akan mengalami pembesaran. Ekor
akan memendek dan paha akan mengalami perkembangan.
Emberio pada akhir periode ini disebut fetus.(Purnomodkk,20).
c. Perubahan Fisiologis Pada Kehamilan

Kehamilan merupakan proses fisiologis yang memberikan

perubahan pada ibu maupun lingkungan keluarga.perubahan yang
terdapat paada ibu hamil antara lain.(hutahaeun,2013)
1) Rahim Atau Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradapsi menerima dan
melindungi hasil konsepsi (janin, plasenta dan amnion) sampai
persalinan. Dan pada bulan pertama uterus akan membesar akibat
adanya peningkatan vakulrisasi dan dilatasi pembuluh darah,
produksi serabut otot daan jaringan fibroelastis yang baru
(hyperplasia) dan pembesaran serabut otot dan jaringan fibroelastis
yang sudah ada (hipertopi) dan perkembangan endometrium
menjadi desidua. Pada usia kehamilan 32 minggu ukuran TFU
(Tinggi Fundus Uteri )adalah 29.5-30 cm diatas simfisis dan ketika
usia kehamilan sudah aterm dan jnain dalam keadaan normal pada
kehamilan 40 minggu TFU turun kembali dan terletak 3 jari dibawah
prosesus xyfoideus (px) (pantiawati,2017).
2) Vagina Dan Vulva

Vagina dan serviks akibat Hormon Estrogen mengalami

perubahan pula. Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina
dan vulva tampak lebih merah, sedikit kebiruan (livide) disebut
tanda chandwick.Vagina membiru karena pelebaran pembuluh
darah, PH 3.5-6 merupakan akibat meningkatnya produksi asam
laktat karena kerja laktobaci Acidophilus,keputihan,selaput lender
vagina mengalami edematous, hypertrophy, lebih sensitive
meningkat pada seksual terutama trimester III (Rukiyah, 2013).

Padaawalkehamilan,vagina dan serviks memiliki warna merah

yang hampir biru (normalnya, warna bagian ini pada wanita yang
tidak hamil adalah merah muda).Warna kebiruan ini disebabkan oleh
dilatasi vena yang terjadi akibat kerja hormon progesteron
(Rukiyah,2 013).

2) Serviks
 Serviksyangterdiriterutamajaringanikathanyasedikitmengandungj
aringan
otottidakmempunyaifungsisebagaisfingterpadamultiparadenganporsi
oyang
bundar,porsiotersebutmengalamicederalecetdanrobekan,sehinggapos
t partumtampakadanyaporsioyangterbelah-belahdanmenganga.
Vaskularasike serviksmeningkatsalama

kehamilan,sehinggaserviksmenjadilebihlunakdan
warnanyalebihbiru.Serviksakanmengalamiperlunakanataupematanga
nsecara
bertahapakibatbertambahnyaaktivitasuterusselamakehamilan,danaka
n mengalami dilatasi sampai padakehamilan trimesterketiga.
(Rukiyah,2013).
3) Mammae
Mammaeakanmembesardantegangakibathormonesomatomammo
tropin,
estrogendanprogesteroneakantetapibelummengeluarkanairsusupada
kehamilantrimesterI,perubahanpadapayudarayangmembawakepadaf
ungsi
laktasidisebabkanolehpeningkatankadarestrogen,progesterone,laktog
en
plasentaldanprolactin.BeberapawanitadalamkehamilantrimesterIIaka
n
mengeluarkankolostrumsecaraperiodikhinggatrimesterIIIyangmenuj
ukepada persiapan untuk laktasi.(Rukiyah,2013).
4) SistemKardiovaskuler
Sirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi
adanya sirkulasi ke plasenta, uterus yang membesar dan
pembuluh-pembuluh darah yang membesar juga.Volume
darah ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologis
dengan adanya pencairan darah yang disebut dengan
hemodilusi. Setelah mencapai usia kehamilan 32 minggu
(timester III) volume darah akan bertambah, kira-kira 25-
 30 % kemudian menurun sampai sekitar 20 % pada minggu
ke-40 (Rukiyah, 2013).
5) SistemUrinaria
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kencing tertekan
uterus yang mulai membesar sehingga timbul sering kencing.
Keadaan ini hilang dengan makin tuanya kehamilan bila uterus
keluar dari rangka panggul, namun pada akhir kehamilan bila
kepala sudah mulai turun ke pintu atas panggul keluhan ini akan
timbul kembali sepeti bulan- bulan pertama kehamilan (Rukiah,
2013).
6) SistemPencernaan
Terjadi relaksasi pada otot-otot pencernaan antara lain
peristaltik dilambung sehingga pencernaan makanan oleh
lambung menjadi lebih lama yang disebabkan hormon
HCG ada juga hormon progesteron yang membuat perut
ibu menjadi kembung atau sembelit dan itu yang
menyebabkan ibu hamil menjadi mual-muntah (Hani,
2010).
7) SistemMuskuloskeletal
Perubahan tubuh adalah hal yang biasa dialami wanita hamil.Hal ini
disebabkan oleh peningkatan distensi abdomen yang membuat
panggul miring kedepan, penurunan tonus otot dan peningkatan
berat badan pada akhir kehamilan.Pusat gravitasi wanita hamil
bergeser kedepan. Lordosis progesif merupakan gambaran
karakteristik pada kehamilan normal (Rukiyah,2013).
8) SistemRespirasi
Selama kehamilan frekuensi pernapasan mengalami
perubahan tetapi volume tidak, volume ventilasi permenit
dan pengambilan oksigen per menit akan bertambah secara
signifikan pada kehamilan lanjut. Perubahan ini akan
mencapai puncaknya pada minggu ke-37 dan akan kembali
hampir seperti sedia kala dalam 24 minggu setelah
 persalinan (Prawirohardjo, 2014).

g) Perubahan Psikologis padaKehamilan

Selama kehamilan banyak sekali ibu mengalami
perubahan psikologis dan emosional.Emosional ibu hamil
dipengaruhi oleh peningkatan produksi hormon progesteron
dan estrogen dan perubahan hormon mempengaruhi tingkat
neurotransmitter, yaitu bahan kimia otak yang fungsinya
untuk mengatur emosi.Reaksi yang ditunjukkan terhadap
kehamilan dapat berlebihan dan mudah berubah-ubah.Ibu
hamil sangat sensitif dan cenderung labil. Perubahan
Psikologis yang dialami kebanyakan wanita hamil adalah :
(Rukiah,2014).
1) TrimesterPertama
Pada trimester ini atau biasa disebut periode
Adaptasi, ibu hamil cenderung menglami perasaan tidak
enak, seperti kekecewaan, penolakan, kecemasan,
kesedihan, dan merasa benci akan kehamilanya. Hal ini
disebabkan oleh peningkatan hormon progesteron dan
estrogen yang menyebabkan ibu mengalami mual dan
muntah dan memengaruhi perasaan ibu.Pada masa ini
juga ibu berusaha meyakinkan bahwa dirinya memang
mengalami kehamilan (Mandriwati, 2017). Pada
trimester awal ini juga terjadi fase Organogenesis yaitu
proses pembentukan organ-organ utama bayi seperti hati,
tangan dan kaki, jantung, tabung saraf, plasenta mulai
terbentuk ( Wisudanti,2013)
2) TrimesterKedua
Pada trimester Kedua sering kali dikatakan periode
pencatatan Kesehatan.Pada trimester ini ibu hamil mulai
mencari perhatian dari pasangannya (Pantiawati,
 2017).Pada trimester ini juga ibu hamil merasa mulai
menerima kehamilannya dan menerima keadaan janinnya
karena pada masa ini ibu mulai dapat merasakan gerakan
(Mandriwati, 2017).Pengencerahdarah (Hemodilusi)
pada ibu hamil sering terjadi pada trimester ini dengan
peningkatan volume plasma 30%-40%, peningkatan sel
darah merah 18%-30% dan hemoglobin19%.
3) TrimesterKetiga
Trimester ketiga sering disebut sebagai periode
penantian. Pada trimester ini ibu akan mengalami
hemokonsentrasi artinya darah ibu mulai mengental lagi
setelah sebelumnya mengalami hemodilusi
(pengenceran). Pada trimester akhir ini juga, ibu hamil
mulai merasa takut dan waspada. Hal ini karena ibu
memikirkan keadaan bayinya, perkiraan waktu bayinya
akan lahir, juga merasa takut kehilangan perhatian
khusus yang diterima selama hamil. Oleh sebab itu, ibu
sangat memerlukan dukungan dari suami, keluarga, dan
petugas kesehatan. Masa ini juga sangat perlu
dipersiapkan secar aktif sehingga persalinan dapat
ditangani secara optimal ( Mandriwati,2017).

e. Kebutuhan Fisik Ibu Hamil

1) Oksigen
Kebutuhan oksigen berhubungan dengan perubahan sistem
pernafasan padamasa kehamilan.Kebutuhan oksigen selama
kehamilan meningkat sebagai respon tubuh terhadap
akselerasi matabolisme, untuk menambah masa jaringan pada
payudara, hasil konsepsi, masa uterus dan lainnya. Wanita hamil
bernafas lebih dalam (karena meningkatnya tidal paru dan jumlah
pertukaran pada setiap kali bernafas) (Rukiah.A.Y., dkk, 2013).
2) Nutrisi
Kebutuhan gizi ibu hamil meningkat 15% dibandingkan dengan
kebutuhanwanita normal.Peningkatan gizi ini dibutuhkan untuk
pertumbuhan ibu dan janin.Makanan dikonsumsi ibu hamil 40%
digunakan untuk pertumbuhan janin dan sisanya (60%) digunakan
untuk pertumbuhan ibunya (Marmi, 2011).Baik buruknya nutrisi ibu
hamil dapat dilihat dari Indeks Masa Tubuh (IMT). IMT dapat
diinterpretasikan dalam kategori berat kurang dengan IMT kurang
dari 19,8 kg, kategori normal dengan IMT 19,8-26 kg, kategori berat
lebih atau tinggi dengan IMT 26-29 kg dan kategori obesitas dengan
IMT lebih dari 29 kg (Rukiah.A.Y., dkk, 2013).Berikut ini gizi yang
harus diperhatikan saat hamil:
a) Kalori
Ibu hamil membutuhkan tambahan energi sebesar 300
kalori perhari sekitar 15% lebih banyak dari normalnya yaitu
2500-3000 kalori dalam sehari. Sumber energi dapat diperoleh
dari karbohidrat dan lemak(Marmi,2011).
b) Protein
Tambahan protein diperlukan untuk pertumbuhan janin,
uterus, jaringan payudara, hormon, penambahan cairandarah ibu
serta persiapan laktasi.Tambahan protein yang diperlukan
selama kehamilan sebanyak 12 g/hari.Sumber protein hewani
terdapat pada daging, ikan, unggas, telur, kerang dan sumber
protein nabati banyak terdapat pada kacang-kacangan
(Hutahaean, 2013).
c) Asam folat dan Vitamin B12
Asam folat berfungsi untuk memenuhi kebutuhan
volume darah janin dan plasenta (pembentukan sel darah),
vitamin B12 merupakan faktor penting pada metabolisme
protein.Asam folat dapat diperoleh dari hati, sereal, kacang
kering, bayam, jus jeruk dan padi-padian. Asam folat
dianjurkan untuk dikonsumsi sebanyak 300-400 mcg/hari untuk
mencegah anemia (Hutahaean, 2013)
d) Kalsium
 Jumlah kalsium pada janin sekitar 30 gram, terutama
diperlukan pada 20 minggu terakhir kehamilan. Rata-rata setiap
hari penggunaan kalsium pada ibu hamil 0,08 gram dan
sebagian besar untuk perkembanga tulang janin. Bila asupan
kalsium kurang, maka kebutuhan kalsium akan diambil dari gigi
dan tulang ibu. Kondisi tersebut tak jarang membuat ibu hamil
yang kurang asupan kalsium mengalami karies gigi ataupun
keropos.(Hutahaean, 2013).
e) Personal Hygiene
Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi
dianjurkan sedikit dua kali sehari karena ibu hamil cenderung
untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri
terutama lipatan kulit (ketiak, bawah buah dada, daerah
genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan.
Kebersihan gigi dan mulut, perlu mendapat perhatian karena
seringkali terjadi gigi berlubang, terutama pada ibu yang
kekurangan kalsium (Romauli, 2011)
f) Pakaian
Pakaian yang dikenakan ibu hamil harus nyaman, mudah
menyerap keringat,pakaian juga tidak baik terlalu ketat, stoking
tungkai yang sering digunakan oleh sebagian wanita tidak
dianjurkan karna dapat menghambat sirkulasi darah. Pakaian
wanita hamil harus ringan dan menarik karena wanita hamil
tubuhnyaakan tambah menjadi besar. Sepatu harus terasa pas,
enak dan aman, sepatubertumit tinggi dan berujung lancip tidak
baik bagi kaki pada saat hamil (Marmi,2011).
g) Eliminasi
Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan,
bahkan cukup lancar.Untuk memperlancar dan mengurangi
infeksi kandung kemih yaitu minum dan menjaga kebersihan
sekitar kelamin.Perubahan hormonal mempengaruhi aktivitas
usus halus dan besar, sehingga buar air besar mengalami
obstipasi (sembelit).
 Sembelit dapat terjadi secara mekanis yang disebabkan
karena menurunnya gerakan ibu hamil. Untuk mengalami
sembelit dianjurkan untuk meningkatkan gerak, banyak makan
makanan yang berserat (sayur dan buah-buahan) (Marmi,2011).
h) Seksual
Masalah hubungan seksual merupakan kebutuhan
biologis yang tidak dapat di tawar, tetapi perlu diperhitungkan
bagi mereka yang hamil, kehamilan bukan merupakan
halangan untuk melakukan hubungan seksual.Kecuali
memiliki riwayat keguguran yang berulang, atau mengancam
kehamilan dengan tanda infeksi, pendarahan sedapat mungkin
menghindari hubungan seksual (Marmi, 2013).

f. Tanda Bahaya Kehamilan

1) PerdarahanPervaginam
Perdarahan antepartum atau perdarahan pada kehamilan
lanjut adalah perdarahan pada trimester III dalam
kehamilan sampai bayi dilahirkan. Pada kehamilan lanjut,
perdarahan yang tidak normal adalah merah, banyak dan
kadang-kadang tapi tidak selalu, disertai dengan rasa nyeri
(Pantiawati,2017).
2) Plasenta Previa
Adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga
menutupi sebagian/seluruh ostium uteri internum.
(Implantasi plasenta yang normal adalah pada dinding
rahim atau di daerah fundus uteri. Tanda dan Gejala-
gejalanya sebagai berikut :
a) Perdarahan tanpa nyeri, bisa terjadi secara tiba-tiba dan
kapansaja.
b) Bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta terletak
pada bagian bawah rahim sehingga bagian terendah tidak
dapatmendekati pintu ataspanggul.
c) Pada plasenta previa, ukuran panjang rahim berkurang maka
 pada plasenta previa lebih sering disertai kelainanletak.
3) SolutioPlasenta
Adalah lepasnya plasenta seblum waktunya.Secara
normal plasenta terlepas setelah anak lahir. Tanda dan gejalanya
sebagai berikut:
a) Darah dari tempat pelepasan keluar dari serviks dan
terjadilah perdarahan keluar atau perdarahantampak.
b) Kadang- kadang darah tidak keluar, terkumpul dibelakang
plasenta.( perdarahan tersembunyi)
c) Perdarahan disertainyeri.
d) Nyeri abdomen pada saatdipegang.
e) Palpasi sulitdilakukan.
f) Fundus uteri semakin lama semakinnaik.
g) Bunyi jantung biasanya tidakada.
4) Sakit Kepala yangberat.
Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah serius
adalah sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat.Kadang- kadang dengan sakit kepala yang hebat
ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi
kabur atau berbayang.Sakit kepala yang hebat dalam
kehamilan adalah gejala dari preeklamsi.
5) Penglihatankabur
Karena pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan ibu
dapat berubah dalam kehamilan.Perubahan ringan (minor)
adalah normal. Tanda dan gejalanya:
a) Perubahan visual yang mendadak, misalnya pandangan
kabur dan berbayang.
b) Disertai sakit kepala yang hebat dan mungkin menandakan
preeklamsi.
6) Bengkak diwajah dan jari-jaritangan.
Bengkak bisa menunjukkan adanya maslah serius jika
muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah beristirahat.
(Marmi, 2013).
7) Keluar cairanpervaginam
a) Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada trimester
ke3.
b) Ketuban dinyatakan pecah dini jika terjadi sebelum proses
persalinanberlangsung.
c) Pecahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan
preterm (sebelum kehamilan 37 minggu) maupun pada
kehamilanaterm.
d) Normalnya selaput ketuban pecah pada akhir kala I atau
awalkala.
e) Persalinan. Bisa juga belum pecah saatmengedan.
8) Gerakan janin tidakterasa
a) Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan
trimester3.
b) Gerakan bayi kurang dari 3 kali dalam periode 3 jam.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah raba gerakan bayi,
mendengarkan DJJ, dan melakukanUSG.
9) Nyeri abdomen yanghebat.
Nyeri abdomen yang berhubungan dengan
persalinan adalah normal.Nyeri abdomen yang mungkin
menunjukkan masalh yang mengancam keselamatan jiwa
adalah nyeri yang hebat, menetap, dan tidak hilang setelah
beristirahat. (Marmi,2013).

h) Standar Asuhan Kehamilan

Standar asuhan kehamilan adalah acuan dalam proses
pengambilan keputusan dantindakan yang dilakukan oleh
bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup
praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai dari
pengkajian, perumusan diagnosa atau masalah kebidanan
perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan
kebidananan (Kemenkes RI,2018). Menurut Saifudin dalam
buku Asuhan kebidanan 1 kehamilan (Rukiah, dkk ,2016).
Setiap ibu hamil memerlukan sedikitnya empat kali
kunjungan selama periode antenatal :
1) Satu kali kunjungan trimester pertama (sebelum 14 minggu)
tujuannya adalah untuk menentukan informasi mengenai
kehamilan dan usia kehamilan.
2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu
14-28 minggu) tujuannya adalah untuk memantau
perkembangan janin, memantau kesehatan ibu dan
memantau adanya kemungkinan tandapreeklamsi.
3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu
28-36 dan sesudah minggu ke-36) tujuan pada kunjungan
trimester III iniadalah untuk memantau kesehatan ibu, janin
serta memantau tanda-tanda bahaya kehamilan trimester III
seperti plasenta previa, solutio plasenta, dan ketuban pecah
dini. Pada setiap kunjungan antenatal tersebut, perlu
mendapatkan infomasi yang penting mengenai kehamilan.
a) Untuk memantau kehamilan ibu, beritahu ibu tentang
pentingnya memiliki buku KIA (pink). Buku diisi setiap
kali ibu melakukan kunjungan antenatal, lalu diberikan
kepada ibu untuk disimpan dan dibawa kembali
padakunjunganberikutnya.
b) Berikan juga informasi mengenai perencanaan
persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) kepada
ibu.
c) Anjurkan ibu untuk mengikuti kelas hamil (kemenkes,
2018)
Pelayanan kesehatan pada ibu hamil tidak dapat
dipisahkan dengan pelayanan persalinan, pelayanan nifas
dan pleayanan kesehatan bayi baru lahir. Kualitas
pelayanan antenatal yang diberikan akan mempengaruhi
kesehatan ibu hamil dan janinnya, ibu bersalin dan bayi
baru lahir serta ibu nifas untuk mewujudkan generasi
 yang berkualitas.
Dalam melakukan pemeriksaan antenatal, tenaga
kesehatan harus memberikan pelayanan yang
berkualitas sesuai standar (10T), menurut IBI 2016
yakni:
(1) Timbang berat badan dan tinggi badan(Rukiyah,2013)
Pertambahan berat badan yang normal pada ibu
hamil yaitu berdasarkan masa tubuh (BMI : Body
Masa Indeks) dimana metode ini untuk menentukan
pertambahan berat badan yang optimal selama masa
kehamilan. Total pertambahan berat badan pada
kehamilan yang normal 11,5 – 16 kg. Adapun tinggi
badan menentukan ukuran panggul ibu, ukuran normal
tinggi badan yang baik untuk ibu hamil antara lain
yaitu > 145 cm.
(2) Ukur tekanan darah
Tekanan darah perlu diukur untuk mengetahui
perbandingan nilai dasar selama masa kehamilan,
tekanan darah yang adekuat perlu untuk
mempertahankan fungsi plasenta, tetapi tekanan darah
sistolik 140 mmHg atau diastolik 90 mmHg pada saat
awal pemeriksan dapat mengindikasi potensi hipertensi
(Rukiah, 2013).
(3) Nilai status Gizi (Ukur lingkar lengan atas/LILA)
Pengukuran LILA dilakukan oleh tenaga kesehatan
di trimester I untuk skrining ibu hamil berisiko KEK.
Kekurangan energy kronis disini maksudnya ibu hamil
yang mengalami kekurangan gizi dimana LILA kurang
dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat
melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).
 (4) Ukur tinggi fundusuteri
Menggunakan pita sentimeter, letakkan titik nol
pada tepi atas sympisis dan rentangkan sampai fundus
uteri (fundus tidak boleh ditekan).

Tabel 2.1

Perubahan TFU dalam Kehamilan

Umur Kehamilan Panjang cm

Pembesaran Uterus
(Minggu)
( Leopold)
24 minggu 24-25 cm Setinggi pusat
28 minggu 26,7 cm 3 jari diatas pusat
32 minggu 27 cm Pertengahan pusat
xyphoid
36 minggu 30-33 cm Dua/tiga jari dibawah
PX
40 minggu 33 cm 3 Jari di bawah PX
Sumber : Walyani E.S, 2015a. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan,
Yogyakarta, halaman 80.

(5) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin(DJJ)

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir
trimester II dan selanjutnya setiap kali kunjungan
antenatal.Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk
mengetahui letak janin. Jika pada trimester III bagian
bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum
masuk ke panggul berarti ada kelainan letak, panggul
sempit atau ada masalah lain. Penilaian DJJ dilakukan
pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali
kunjungan antenatal.DJJ lambat kurang dari 120
kali/menit atau DJJ cepat lebih dari 160 kali/menit
menunjukkan adanya gawat janin.
(6) Scrining status Imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi
Tetanus Toksoid
 Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum,
ibu hamil harus mendapat imunisasi TT.

Tabel 2.2 Imunisasi TT

% Masa
Imunisasi Interval
Perlindungan Perlindung
an
Pada kunjungan ANC
TT 1 0% Tidak ada
pertama
TT 2 4 minggu setelah TT1 80% 3 tahun
TT 3 6 bulan setelah TT 2 95% 5 tahun
TT 4 1 tahun setelah TT 3 99% 10 tahun
25
TT 5 1 tahun setelah TT 4 99%
tahun/seumur
Hidup
Sumber : Walyani, E.S 2015a. Asuahan Kebidanan pada
Kehamilan, Yogyakarta, halaman81.

(7) Pemberian tablet tambah darah (Tabletbesi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu
hamil harus mendapat tablet tambah darah (tablet zat
besi) dan asam folat minimal 90 tablet selama
kehamilan yang diberikan sejak kontak pertama hingga
ibu dalam masapostpartum 40 hari.
(8) Pemeriksaan laboratorium (rutin dankhusus)
Pemeriksaan laboratorium adalah pemeriksaan
laboratorium yang harus dilakukan pada setiap ibu
hamil yaitu golongan darah, hemoglobin darah, protein
urine, dan pemeriksaan spesifik daerah
endemis/epidemic (malaria, IMS, HIV, dll).
(9) Tatalaksana/penangananKasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang
 ditemukan pada ibu hamil harus ditangani sesuai
dengan standard dan kewenangan bidan.

i) Protocol pelayanan antenatal pada masa pandemi covid 19

1) Prinsip Umum Pencegahan
Prinsip-prinsip pencegahan COVID-19 pada ibu hamil,
bersalin, nifas dan bayi baru lahir di masyarakat meliputi universal
precaution dengan selalu cuci tangan, menggunakan masker,
menjaga kondisi tubuh dengan rajin olah raga dan istirahat cukup,
makan dengan gizi yang seimbang, dan mempraktikkan etika
batuk-bersin.
2) Upaya Pencegahan Umum yang Dapat Dilakukan oleh Ibu Hamil,
Bersalin, dan Nifas
Membersihkan tangan secara teratur dengan cuci tangan memakai
sabun selama 40 - 60 detik atau menggunakan cairan antiseptik
berbasis alkohol (hand sanitizer) selama 20 – 30 detik.Hindari
menyentuh mata, hidung dan mulut dengan tangan yang tidak bersih.
Gunakan hand sanitizer berbasis alkohol yang setidaknya
mengandung alkohol 70%, jika air dan sabun tidak tersedia. Cuci
tangan terutama setelah Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air
Kecil (BAK), dan sebelum makan (baca Buku KIA).
3) Sebisa mungkin hindari kontak dengan orang yang sedang sakit.
4) Saat sakit tetap gunakan masker, tetap tinggal di rumah atau segera
ke fasilitas kesehatan yang sesuai, jangan banyak beraktivitas di luar.
5) Tutupi mulut dan hidung saat batuk atau bersin dengan tisu. Buang
tisu pada tempat yang telah ditentukan. Bila tidak ada tisu, lakukan
sesuai etika batuk-bersin.
6) Bersihkan dan lakukan disinfeksi secara rutin permukaan dan benda
yang sering disentuh.
7) Menggunakan masker adalah salah satu cara pencegahan penularan
penyakit saluran napas, termasuk infeksi COVID-19. Akan tetapi
penggunaan masker saja masih kurang cukup untuk melindungi
seseorang dari infeksi ini, karenanya harus disertai dengan usaha
 pencegahan lain. Pengunaan masker harus dikombinasikan dengan
hand hygiene dan usaha-usaha pencegahan lainnya, misalnya tetap
menjaga jarak.
8) Penggunaan masker yang salah dapat mengurangi
keefektivitasannya dan dapat membuat orang awam mengabaikan
pentingnya usaha pencegahan lain yang sama pentingnya seperti hand
hygiene dan perilaku hidup sehat.
9) Masker medis digunakan untuk ibu yang sakit dan ibu saat
persalinan. Sedangkan masker kain dapat digunakan bagi ibu yang
sehat dan keluarganya.
10) Cara penggunaan masker yang efektif :
(a) Pakai masker secara seksama untuk menutupi mulut dan hidung,
kemudian eratkan dengan baik untuk meminimalisasi celah
antara masker dan wajah.
(b) Saat digunakan, hindari menyentuh masker.
(c) Lepas masker dengan teknik yang benar (misalnya: jangan
menyentuh bagian depan masker, tapi lepas dari belakang dan
bagian dalam).
(d) Setelah dilepas jika tidak sengaja menyentuh masker yang telah
digunakan, segera cuci tangan.
(e) Gunakan masker baru yang bersih dan kering, segera ganti
masker jika masker yang digunakan terasa mulai lembab.
(f) Jangan pakai ulang masker yang telah dipakai.
(g) Buang segera masker sekali pakai dan lakukan pengolahan
sampah medis sesuai SOP
(h) . Gunakan masker kain apabila dalam kondisi sehat. Masker kain
yang direkomendasikan oleh Gugus Tugas COVID-19 adalah
masker kain 3 lapis. Menurut hasil penelitian, masker kain dapat
menangkal virus hingga 70%. Disarankan penggunaan masker
kain tidak lebih dari 4 jam. Setelahnya, masker harus dicuci
menggunakan sabun dan air, dan dipastikan bersih sebelum
dipakai kembali.
 11) Keluarga yang menemani ibu hamil, bersalin, dan nifas harus
menggunakan masker dan menjaga jarak.
12) Menghindari kontak dengan hewan seperti kelelawar, tikus, musang
atau hewan lain pembawa COVID-19 serta tidak pergi ke pasar
hewan
13) Hindari pergi ke negara/daerah terjangkit COVID-19, bila sangat
mendesak untuk pergi diharapkan konsultasi dahulu dengan spesialis
obstetri atau praktisi kesehatan terkait.
14) Bila terdapat gejala COVID-19, diharapkan untuk menghubungi
telepon layanan darurat yang tersedia (HotlineCOVID-19 : 119 ext 9)
untuk dilakukan penjemputan di tempat sesuai SOP, atau langsung ke
RS rujukan untuk mengatasi penyakit ini.
15) Rajin mencari informasi yang tepat dan benar mengenai COVID-19
dari sumber yang dapat dipercaya.

2. Konsep dasar persalinan

a) PengertianPersalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang

dapat hidup dari dalam uterus kedunia luar. Persalinan dan
kelahiran normal merupakan prose pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan ( 37-42 minggu ), lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik pada
ibu maupun janin. (Jannah,2017)
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang
normal.Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial
yang ibu dan keluarga menantikannya selama 9 bulan.
( Rukiah,2012 )
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan dan dapat hidup diluar
kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan
 (kekuatan sendiri).

b) Fisiologi Persalinan
Menjelang persalinan, otot polos uterus mulai menunjukkan
aktivitas kontraksi secara terkoordinasi, diselingi dengan suatu periode
relaksasi, dan mencapai puncaknya menjelang persalinan, serta secara
berangsur menghilang pada periode postpartum(Jannah,2017)
Menurut Manuaba (2012), gerakan – gerakan dari mekanisme
persalinan sebagai berikut :

(1) Turunnya Kepala Janin

Turunnya kepala janin dikenal dalam dua bentuk :

(a) Masuknya kepala (engagement)

Pada primigravida, hal ini sudah terjadi pada minggu ke-
36. Proses ini disebabkan oleh : kontraksi Braxton Hicks,
ketegangan pada dinding abdomen dan ligamentum rotundum.
Pada multigravida, proses ini terjadi karena his persalinan.
(b) Majunya kepala janin (decent)
Karena his persalinan dan dikuti dengan mekanisme
persalinan kepala.Sebagian besar kepala turun dan masuk
pintu atas panggul dalam keadaan sinklitismus, asinklitimus
anterior menurut Naegele dan ansiklitimus posterior menurut
Litzman.
 Fleksi Kepala Janin
Proses majunya kepala janin disebabkan oleh :
a) Tekanan air ketuban (yaitu, mencari tempat yang lemah)
b) Tekanan langsung bokong pada kepala janin
c) Kontraksi yang dominan pada fundus uteri
d) Mengecilnya volume uterus
e) Perubahan bentuk pada janin
f) Kekuatan mengejan.

 Putaran Paksi Dalam

 Putaran paksi dalam merupakan upaya kepala janin
untuk menyesuaikan diri dengan jalan lahir sehingga
hipomoklion berada dibawah simfisis, (pada letak belakang
kepala, hipomoklionnya: suboksipitalis).
 Defleksi Kepala Janin
Dimulai dengan suboksipitalis berada dibawah
simfisis yang berfungsi sebagai hipomoklion, disertai
dengan kekuatan his dan mengejan, maka terdapat
peluang proses defleksi, dan berturut-turut lahir UUB,
dahi, mata, hidung, mulut dan dagu.
 Ekstensi Kepala
Setelah sebagian besar kepala janin keluar,
kekuatan persalinan selanjutnya akan menyebabkan
ekstensi kepala, hingga seluruh kepala lahir. Bersamaan
dengan lahirnya seluruh kepala janin, bahu janin masuk
jalan lahir dalam posisi depan-belakang.
 Putaran Paksi Luar
Dengan masuknya bahu ke jalan lahir dalam posisi
depan-belakang, kepala janin menyesuaikan diri,
sehingga oksipitalis kembali keposisinya, sederet dengan
posisi tulang belakang; ini disebut putaran paksi luar.
 Ekspulsi (Persalinan Badan Janin)
Dengan masuknya bahu janin ke jalan lahir
dengan posisi depan-belakang, maka bahu depan
bertindak sebagai hipomoklion. Bahu belakang lahir
terlebih dahulu, diikuti bahu depan, sehingga kedua bahu
anak lahir. Persalinan sisa badan janin tidak mengalami
kesulitan.

c) Tanda-tanda Persalinan
Menurut Johariyah dan Jannah,2017, sebelum terjadi persalinan
sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki kala
pendahuluan (preparatory stage of labor), dengan tanda-tanda:
 (1) Lightening atau setting atau dropping yaitu kepala turun
memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Pada
multigravida tidak begitu kelihatan.
(2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.
(3) Perasaan sering atau susah buang air kecil (polakisuria) karena
kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.
(4) Perasaan sakit diperut dan pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah dari uterus, disebut “false labor pains”.
(5) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah bisa bercampur darah (body show).
d. Perubahan dalam proses persalinan
Menurut Johariyah (2012), menjelaksan perubahan adaptasi
fisiologis pada organ reproduksi adalah: perubahan otot uterus,
kontraksi uterus, keadaan SAR dan SBR, perubahan bentuk rahim,
perubahan sisten kardiovaskuler, tekanan darah, Detak jantung,
perubahan Metabolisme, perubahan suhu tubuh, perubahan pernafasan,
perubahan system renal, perubanhan gastrointestinal, perubahan
hematologis, perubahan endokrin, perubahan system muskulosketal

Menurut Johariyah (2012), menjelaksan perubahan adaptasi

fisiologis pada organ reproduksi adalah: perubahan otot uterus,
kontraksi uterus, keadaan SAR dan SBR, perubahan bentuk rahim,
perubahan sisten kardiovaskuler, tekanan darah, Detak jantung,
perubahan Metabolisme, perubahan suhu tubuh, perubahan
pernafasan, perubahan system renal, perubanhan gastrointestinal,
perubahan hematologis, perubahan endokrin, perubahan system
muskulosketal

Menurut Johariyah dan Ningrum (2012), tahapan persalinan

antara lain:

1) Kala I
a) Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung dari
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap.
 b) Kala I dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus teratur dan
meningkat (frekuensi dan kekuatannya) hingga serviks membuka
lengkap.
c) Kala I dibagi menjadi dua fase yaitu:
(1) Fase Laten
Di mulai dari pembukaan 0 – 3 cm (8 jam)
(2) Fase Aktif
(a) Fase akselerasi : 3 – 4 cm (2 jam)
(b) Fase dilatasi maksimal : 4 – 9 cm (2 jam)
(c) Fase deselerasi : 9 – 10 cm (2 jam)
2) Kala II
Lama kala II pada primigravida adalah dari 1,5 jam sampai
dengan 2 jam, sedangkan pada multigravida adalah 0,5 jam
sampai dengan 1 jam.

a) Kala `II dimulai dari pembukaan lengkap sampai dengan

lahirnya bayi.
b) Gejala dan tanda kala II persalinan.
(1) His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit dengan
durasi 50 sampai 100 detik.
(2) Menjelang akhir kala 1 ketuban pecah yang ditandai dengan
pengeluaran cairan secara mendadak.
(3) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi.
(4) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan
pada vagina.
(5) Perineum menonjol.
(6) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah.
(7) Tanda pasti kala II: pembukaan serviks telah lengkap atau
terlihatnya bagian terendah janin di introitus vagina.
3) Kala III
a) Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban.
 b) Pada kala III persalinan, miometrium berkontraksi mengikuti
penyusutan volume rongga uterus setelah kelahiran bayi.
Penyusutan ukuran ini menyebabkan berkurangnya ukuran
tempat perlekatan plasenta. Karena perlekatan plasenta
menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak
berubah, maka plasentaakan terlipat, menebal dan akhirnya
lepas dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun
ke bagian bawah uterus atau ke dalamvagina
c) Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah:
(1) Uterus menjadi bundar
(2) Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke
segmen bawah rahim
(3) Tali pusat bertambah panjang
(4) Terjadi perdarahan

4) Kala IV (Kala Observasi)

a) Adalah kala pengawasan selam 2 jam setelah bayi lahir,
untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya
perdarahan post partum.
b) Kala 1V dimulai sejak ibu dinyatakan aman dan nyaman
sampai 2 jam.
c) Kala 1V dimaksudkan untuk melakukan observasi karena
perdarahan pasca persalinan sering terjadi pada 2 jam
pertama.

e. Faktor yang mempengaruhi persalinan

Persalinan dipengaruhi oleh beberapa factor, yakni
passanger (janin dan plasenta), passage (keadaan janin seperti letak
presentasi, ukuran atau berat janin, dan ada atau tidak kelainan
anatomik mayor), psychologic (keadaan pisikis ibu saat melahirkan),
physician (tenaga pendamping saat ibu melahirkan seperti bidan,
dokter, dll) dan position (posisi ibu saat melahirkan). Selain faktor-
faktor tersebut, terdapat beberapa aspek yang ikut berkontribusi
terhadap persalinan. (jannah, 2014).
1) Passage
Passage atau jalan lahir dari bagian keras (tulang-tulang
panggul dan sendi-sendinya) dan bagian lunak (otot-otot
jaringan, dan ligament), tulang-tulang panggul meliputi 2 tulang
pangkal paha (oscascoxae), satu tulang kelangkang (oscasacrum),
dan satu tulang tungging (ossa coccygis).
Kontraksi uterus involunter, yang disebut kekuatan primer,
menandai permulaan persalinan. Apabila serviks berdilatasi,
usaha volunter dimulai untuk mendorong, yang disebut kekuatan
sekunder, yang memperbesar kekuatan kontraksi involunter.
(Jannah, 2014).
(a) Kekuatan primer
Kontraksi involunter berasal dari titik pemicu
tertentu yang terdapat pada penebalan lapisan otot di
segmen uterus bagian atas. Dari titik pemicu, kontraksi
dihantar ke uterus bagian bawah dalam bentuk pemicu,
kontraksi dihantar ke uterus bagian bawah dalam bentuk
gelombang, diselingi periode istirahat singkat.
Kekuatan primer membuat serviks menipis
(effacement) dan berdilatasi dan janin turun. Penipisan
serviks adalah pemendekan dan penipisan serviks selama
tahap pertama persalinan. Serviks yang dalam kondisi
normal memiliki panjang 2 sampai 3 cm dan tebal sekitar
1 cm, terangkat ke atas karena terjadi pemendekan
gabungan otot uterus selama penipisan segmen bawah rahim
pada tahap akhir persalinan.
(b) Kekuatan Sekunder
Segera setelah bagian presentasi mencapai dasar
panggul, sifat kontraksi berubah, yakni bersifat mendorong
ke bawah (kekuatan sekunder) dibantu dengan usaha
volunteer yang sama dengan yang dilakukan saat buang air
besar (mengejan). Usaha mendorong ke bawah (kekuatan
sekunder) dibantu dengan usaha volunter yang sama
dengan usaha volunteer yang sama dengan yang dilakukan
 saat buang air besar (mengejan).(Askep II persalinan berbasis
kopetensi, 2014).
2) Power
Power (His dan tenaga meneran)adalah kontraksi otot-otot
rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir kehamilan sebelum
persalinan, kontraksi rahim telah terjadi, yang disebut his
pendahuluan atau his palsu, yang sebetulnya hanya merupakan
peningkatan kontraksi dan Braxton Hicks. His pendahuluan ini
tidak teratur dan menyebabkan nyeri di perut bagian bawah
dan lipat paha serta tidak menyebabkan nyeri yang menyebar
dari pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan.
Kontraksi his pendahuluan berdurasi pendek dan tidak
bertambah kuat atau sering berkurang ketika ibu sedang
berjalan, bertentangan dengan his persalinan yang semakin kuat.
Perasaan nyeri bergantung juga pada ambang nyeri
penderita yang ditentukan oleh keadaan jiwanya. Kontraksi
rahim bersifat otonom sehingga tidak dipengaruhi oleh
kemauan. Akan tetapi, kontraksi rahim dapat dipengaruhi oleh
rangsangan dari luar seperti rangsangan jari tangan.
3) Passanger
Kepala janin merupakan bagian paling besar dan keras
dari pada bagian lain janin yang akan dilahirkan. Janin dapat
memepengaruhi jalannya persalinan dengan besarnya dan posisi
kepala.
4) Psikologis ibu
Keadaan psikologis ibu adalah keadaan emosi, jiwa,
pengalaman, adat istiadat dan dukungan dari orang –orang
tertentu yang dapat mempengaruhi proses persalinan.
5) Penolong
Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan
menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan
janin.

f. Asuhan persalinan
 Persalinan dan kelahiran dikatakan normal jika usia kehamilan
cukup bulan (37-42 minggu), persalinan terjadi spontan, presentasi
kepala, berlangsung tidak lebih dari 18 jam, tidak ada komplikasi pada
ibu maupun janin ( Kemenkes RI, 2013).
1) Asuhan pada kala I
a) beri dukungan dan dengarkan keluhan ibu
i) isi dan letakkan partograf di samping tempat tidur atau di dekat
pasien
j) lakukan pemeriksaan kardiotokografi jika memungkinkan
k) persiapkan rujukan jika terjadi komplikasi

2) Menurut Prawirohardjo (2014) Asuhan kala II, III dan IV tergabung

dalam 60 langkah asuhan persalinan normal ( APN) sebagai berikut :
(1) Mengamati tanda dan gejala persalinan kala ll
(a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
(b) Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rectum
atau vaginanya.
(c) Perenium menonjol.Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
(2) Memastikan perlengkapan bahan,dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.
(3) Mengenakan baju penutup atau celemek yang bersih.
(4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang
bersih.
(5) Memakai satu sarung dengan DTT atau sterol untuk semua
pemeriksaan dalam.
(6) Mengisap oksitosin 10 unit kedalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan DTT atau steril) dan meletakkan kembali
di partus set/wadah DTT atau steril tanpa mengontaminasi tabung
suntik.
(7) Membersihkan vulva dan perenium, menyekanya dengan hati-hati
dari depan kebelakang dengan menggunakan kapas yang
 sudah dibasahi air desinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina,
perenium, atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu,
membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan
ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam
wadah yang benar. Mengganti sarung tangan juka terkontaminasi
(meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar didalam
larutan dekontaminasi).
(8) Dengan menggunakan teknik aseptic, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.
(9) Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor kedalam larutan
klorin 0,5 % dan kemudian melepaskannya dalam keadaan
terbalikserta merendamnya didalam larutan klorin 0,5 % selama
10 menit. Mencuci kedua tangan (seperti diatas).
(10) Memeriksa denyut jantung janin (djj) setelah kontraksi berakhir untuk
memastiakn bahwa djj dalam batas normal (100-180 kali/menit)
(a) mengambil tindakan yang sesuai jika djj tidak normal.
(b) Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, djj, dan
semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada
partograf.
(11) Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janinn baik.
Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan
keinginannya.
(a) Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran.
Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta
janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan
mendokumentasikan temuan-temuan.
(b) Menjelaskan pada anggota keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan member semangat pada ibu saat ibu mulai
meneran.
(12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengan duduk
dan pastikan ia merasa nyaman).
(13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran :
(a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan
untuk meneran.
(b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk meneran.
(c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan
pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).
(d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi.
(e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat
pada ibu.
(f) Menganjurkan asupan cairan per oral.
(g) Menilai Denyut Jantung Janin setiap 5 menit.
(h) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu
primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu multiipara merujuk
segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.
(i) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil
posisi yang aman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit,
anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-
kontraksi tersebut dan beristirahat diantara kontraksi.
(j) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
(14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5- 6 cm
letakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
(15) Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah bokong ibu.
(16) Membuka partus set.
(17) Memakai sarung tangan dtt atau steril pada kedua tangan.
(18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi
perenium dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan
yang lain dikepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.
 Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat
saat kepala lahir.
(19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain
atau kasa yang bersih. (langkah ini tidak harus dilakukan).
(20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi
:
a) Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat
bagian atas kepala bayi.
b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua
tempat dan memotongnya.
(21) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
(22) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan
dimasing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran
saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya kearah bawah
dan kearah luar hingga bahu anterior muncul dibawah arcus pubis dan
kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan kearah luar untuk
melahirkan bahu posterior.
(23) Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala
bayi yang berada dibagian bawah kearah perenium, membiarkan bahu
dan lengan posterior lahir ketangan tersebut mengendalikan kelahiran
siku dan tangan bayi saat melewati perenium, gunakan lengan baguian
bawah untuk menyangga tubuh bayi saat di lahirkan. Menggunakan
tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan
anterior bayi saat keduanya lahir.
(24) Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas (anterior) dari punggung kearah kaki bayi untuk menyangganya
saat punggung kaki lahir.
(25) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan
bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah
dari tubuh nya (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi ditempat
yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan
resusitasi.
(26) Segera bungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan biarkan
kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin secara intra
muscular ( IM)
(27) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem kearah ibu dan
memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu).
(28) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara 2 klem tersebut.
(29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernafas,
ambil tindakan yang sesuai.
(30) Memberikan bayi pada ibunya dan menganjurkan pada ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian asi jika ibu
menghendakinya.
(31) Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen
untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.
(32) Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan di suntik.
(33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, menyuntikkan oksitosin
10 unit i.m di gluteus atau 1/3atas paha kanan ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dahulu.
(34) Memindahkan klem pada tali pusat.
(35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat diatas
tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi
kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem
dengan tangan yang lain.
(36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan
kearah abwah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang
berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan
uterus kea rah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati
untuk membantu mencegah terjadinya inversio uteri. Jika plasenta
tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan
menunggu hingga kontraksi berikiut mulai. Jika uterus tidak
berkontraksi, meminta ibu atau seseorang anggota keleuarga untuk
melakukan rangsangan puting susu.
(37) Setelah plasenta terlepas, meminta ibu sambil menarik tali pusat
kearah bawah dan kemudian kearah atas, mengikuti kurva jalan lahir
sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.
a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak
sekitar 5-10 cm dari vulva.
b) Jika plasenta tidak terlepas setelah melakukan penegangan tali
pusat selama 15 menit
c) Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit I ml.
d) Menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung kemih
dengan menggunakan teknik aseptic jika perlu.
e) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
f) Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.
g) Merujuk ibu ji ka plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak
kelahiran bayi.
(38) Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran
plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta
dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga
selaput ketuban terpilih. Dengan lembut perlahan melahirkan selaput
ketuban tersebut.
Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan desinfeksi
tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan
seksama.Menggunakan jari-jari tangan atau klem desinfeksi tingkat
tinggi atau steril untuk melepaskan selaput yang tertinggal.
(39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, meletakkan telapak tangan difundus dan melakukan masase
dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus menjadi kersa).
(40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta
dan selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam
kantung plastikatau tempat khusus. Jika uterus tidak berkontraksi
setelah melakukan masase selama 15 detik mengambil tindakan yang
sesuai.
(41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perenium dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
(42) Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baik.
(43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan kedalam
larutan klorin 0,5 %; membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan tersebut dengan air desinfeksi tingkat tinggi dan
mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
(44) Menempatkan klem tali pusat didinfeksi tingkat tinggi atau steril atau
mengikatkan tali DTT dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar
satu 1 cm dari pusat.
(45) Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang bersebrangan
dengan simpul mati yang pertama.
(46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya dalam larutan klorin 0,5
%.
(47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya .
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
(48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
(49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam.
(a) 2 – 3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan.
(b) Setiap 15 menit pada satu jam pertama pasca persalinan.
(c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan.
(d) jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan perawatan
yang sesuai untuk melaksanakan atonia uteri.
(e) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan
penjahitan dengan anestasia local dan menggunakan tehnik yang
sesuai.
(50) Manganjarkan pada ibu/atau keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
(51) Mengevaluasi kehilangan darah.
(52) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15
menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit
selama jam kedua pasca persalinan.
a) Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam
pertama pasca persalinan.
 b) Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
(53) Menepatkan semua peralatan didalam larutan klorin 0,5 % untuk
dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah
dekontaminasi.
(54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah
yang sesuai.
(55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi.
Membersihkan cairan ketuban, lendir, dan darah. Membantu ibu
memakai pakaian yang bersih dan kering.
(56) Memastikan bhwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI.
Mengajurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan
yang di inginkan.
(57) Mendekontaminasikan daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5 % dan membilas dengan air bersih.
(58) Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin 0,5 %,
membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5 % selama 10 menit.
(59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air yang mengalir
(60) Melengkapi partograf

g. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Setelah bayi baru lahir hanya perlu dibersihkan secukupnya dan
tidak perlu membersihkan vernik atau mengeringkan tangan bayi karena
bau cairan amnion pada tangan bayi akan membantu bayi mencari
puting ibu. Dengan waktu yang diberikan, bayi akan mulai menendang
dan bergerak menuju puting. Bayi yang siap menyusu akan
menunjukkan gejala refleks menghisap seperti membuka mulut dan
mulai mengulum puting. Refleks menghisap yang pertama kali ini
timbul 20-30 menit setelah lahir dan menghisap cepat. Bayi dapat
langsung menyusu dan mendapat kolostrum yang kadarnya maksimal
pada 12 jam pasca persalinan (Rukiah,2017)
 Inisiasi menyusu dini (early initiation) atau permulaan menyusu
dini adalah bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir. Menurut
Johariyah dan Ningrum (2012),

langkah-langkah Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah:

1) Langkah I
(a) Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran.
(b) Kemudian letakkan bayi di atas perut bawah ibu.
(c) Setelah itu keringkan bayi. Setelah kering, selimuti bayi
dengan kain kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat
di klem. Keringkan tubuh bayi mulai muka, kepala, dan bagian
tubuh lainnya dengan halus tanpa membersihkan
verniks.Verniks akan membantu menghangatkan bayi.
(d) Hindari pengeringan tangan bayi. Bau cairan amnion pada
tangan bayi juga membantu mencari puting ibunya yang
berbau sama.
(e) Lendir cukup dilap dengan kain bersih. Hindari isap lendir di
dalam mulut atau mulut bayi karena penghisap akan merusak
selaput lendir hidung bayi dan meningkatkan risiko infeksi
pernafasan.
(f) Lakukan rangsangan taktil dengan menepuk atau menyentil
telapak kaki, Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai
bayi dengan telapak kaki. Rangsangan ini dapat memulai
pernafasan bayi.
(g) Setelah satu menit mengeringkan dan menilai bayi, periksa
kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus (hamil tunggal) kemudian suntikkan secara Intra
Muskuler 10 oksitosin pada ibu. Biarkan bayi berada di atas
handuk atau kain bersih di perut ibu.
2) Langkah 2
(a) Setelah 2 menit pasca persalinan, lakukan penjepitan tali pusat
dengan klem pada sekitar 3 cm dari dinding perut bayi. Dari titik
jepitan, tekan tali pusat dengan 2 jari, kemudian dorong isi tali
pusat ke arah ibu. Lakukan penjepitan kedua dengan jarak 2 cm
 dari tempat jepitan pertama pada sisi ibu. Pemotongan tali pusat
ditunda sampai tali pusat berhenti berdenyut agar nutrien dan
oksigen yang mengalir dari plasenta ibu lebih optimal.
(b) Kemudian pegang tali pusat diantara klem tersebut. Satu tangan
menjadi landasan tali pusat sambil melindungi bayi, tangan yang
lain memotong tali pusat diantara kedua klem tersebut.
(c) Ikat puntung tali pusat dengan jarak kira-kira satu cm dari
dinding perut bayi dengan tali yang steril.
(d) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi
sehingga bayi menempel di dada ibu.
(e) Kemudian selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang
topi di kepala bayi.
(f) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu
paling sedikit satu jam. Mintalah ibu untuk memeluk dan
membelai bayinya.
(g) Hindari membasuh dan menyeka payudara ibu sebelum bayi
menyusu.
(h) Selama kontak kulit ke kulit tersebut, lanjutkan dengan langkah
manajemen aktif kala III persalinan.
3) Langkah 3:biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan
mulai menyusui
(a) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting dan mulai
menyusu.
(b) Anjurkan ibu dan orang lainnya untuk tidak menginteruksi
menyusu misalnya memindahkan bayi dari satu payudara ke
payudara lainnya.
(c) Menunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya hingga
bayi selesai menyusu, tunda pula memandikan bayi 6-24 jam
setelah bayi lahir untuk mencegah terjadinya hipotermi.
(d) Usahakan untuk tetap menempatkan ibu dan bayi di ruang
bersalin sehingga bayi selesai menyusu.
(e) Segera setelah bayi baru lahir selesai menghisap, bayi akan
berhenti menelasan dan melepaskan puting. Bayi dan ibu akan
merasa mengantuk. Bayi kemudian dibungkus dengan kain
 bersih dan kering lalu lakukan penombangan dan pengukuran
bayi, memberikan suntukan vitamin K, dan mengoleskan salep
antibiotik pada mata bayi.
(1) Jika bayi belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam
waktu 1 jam, posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu
dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama 30-60 menit
berikutnya.
(2) Jika bayi masih belum melakukan inisisasi menyusu dini
dalam waktu 2 jam, pindahkan ibu ke ruang pemulihan
dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan bayi baru
lahir dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk
menyusu.
(f) Kenakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk
menjaga kehangatannya.
(g) Satu jam kemudian berikan bayi suntikkan hepatitis B pertama.
(h) Lalu tempatkan ibu dan bayi di ruangan yang sama.

h. Protocol Asuhan Persalinan Pada Masa Pandemic Covid 19

Prinsip utama dalam persiapan melahirkan di kala pandemi ini adalah
menerapkan protokol kesehatan supaya tak terjangkit Covid-19. Ibu hamil dan
keluarganya wajib menjaga kebersihan dengan rajin mencuci tangan
menggunakan sabun dan air mengalir atau hand sanitizer.
Batasi pula aktivitas di luar rumah dan tetap rutin berolahraga dan
menjaga pola makan demi kesehatan ibu dan bayi. Persiapan melahirkan bagi
ibu hamil juga mencakup rencana pemeriksaan trimester kehamilan atau tiga
bulanan.Berikut Ini Panduan Dari Kementerian Kesehatan:

 Screening Atau Penyaringan Faktor Risiko Diperlukan Dalam Pemeriksaan

Pertama Kehamilan. Karena Itu, Ibu Hamil Dianjurkan Datang Ke Dokter
Untuk Diketahui Apakah Ada Faktor Risiko Yang Bisa Mengganggu
Persiapan Melahirkan. Kenakan Masker.
 Pemeriksaan Kehamilan Pada Trimester Kedua Bisa Ditunda. Pemeriksaan
Bisa Digantikan Dengan Konsultasi Online. Tapi Bila Ada Tanda Bahaya,
Ibu Hamil Harus Menuju Rumah Sakit Segera.
 Pemeriksaan Kehamilan Pada Trimester Ketiga Wajib Dilakukan Satu Bulan
Sebelum Hari Perkirakan Lahir Bayi.
 Rutin Memantau Kondisi Sendiri Sehingga Bisa Langsung Ke Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Terdekat Jika Ada Tanda Risiko Bahaya.
 Deteksi Gerakan Janin Secara Mandiri Mulai Usia Kehamilan 20 Minggu.
Setelah 28 Minggu, Pastikan Ada Minimal 10 Gerakan Janin Per 2 Jam.
 Ibu Hamil Tak Perlu Mengikuti Senam Kehamilan Di Rumah Sakit. Sebagai
Ganti, Bisa Ikut Kelas Online Dan Dibarengi Dengan Rutin Olahraga Dan
Makan Makanan Dengan Gizi Seimbang.
 

1. Konsep Dasar Nifas

a. Pengertian Nifas

Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam sesudah

lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan. Masa
nifas adalah masa dimulai setelah kelahiran plasenta dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6minggu.
(Marmi,2016)
Masa nifas adalah masa segera setelah kelahiran sampai
6 minggu.Selama masa ini, saluran reproduktif anatominya
kembali kekeadaan tidak hamil yang normal.
Masa nifas (Puerpurium) adalah masa pulih kembali, mulai dari
persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti
prahamil. (Rukiah,2015)

b. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ( Marmi,2016)

Menurut beberapa ahli dalam buku Asuhan Kebidanan Masa
Nifas “Puerpurium Care” 2016, setelah kelahiran bayi dan plasenta,
ibu mengalami suatu periode pemulihan kembali kondisi fisik dan
psikologisnya.
Yang diharapkan pada periode 6 minggu setelah melahirkan
 adalah semua sistem dalam tubuh ibu akan pulih dari berbagai
pengaruh kehamilan dan kembali pada keadaan sebelum hamil .

(1) Sistem Reproduksi Masa Nifas

Dalam masa nifas, alat-alat genetalia interna maupun
eksterna akan berangsur-angsur pulih kembali seperti
keadaan sebelum hamil. Perubahan– perubahan alat genital
ini dalam keseluruhannya disebut involusi.Perubahan yang
terjadi didalam tubuh seorang wanita sangatlah menakjubkan.
Uterus yang berbobot 60 gram sebelum kehamilan secara
perlahan-lahan bertambah besarnya hingga 1 kg selama masa
kehamilan dan setelah persalinan akan kembali lagi
kekeadaan sebelum hamil.
(a) Involusiuterus
Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan
suatu proses dimana uterus kembali kekondisi sebelum
hamil.
Proses involusi uterus adalah :
 Iskemia MiometriumDisebabkan oleh kontraksi dan retraksi
yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta.
 Atrofi jaringanterjadi sebagai reaksi penghentian hormon
estrogen saat pelepasan plasenta.
 AutolysisMerupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjadi didalam otot uterin. Enzim proteolitikakan
memendekkan jaringan otot yang telah sempat mengendur
hingga 10 kali panjnagnya dari semula dan lima kali lebar dari
semula selama kehamilan.
 Efekoksitosinmenyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi
otot uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang
mengakibatkan berkurangnya suplai darah keuterus. Proses ini
membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi
plasentaserta mengurangiperdarahan.
  Involusi tempatplasentaSetelah persalinan tempat plasenta
merupakan tempat dengan permukaan kasar, tidak rata dan
kira-kira sebsar telapak tangan. Dengan cepat luka ini
mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya 3-4 cm dan pada
akhir nifas 1-2 cm. Penyembuhan luka bekas plasenta khas
sekali.
 PerubahanLigamenLigamen-ligamen yang meregang
sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-
angsur menciut kembali seperti sedia kala.
 Perubahan pada serviksPerubahan pada serviks postpartum
adalah bentuk serviks yang akan menganga seperti corong.
Bentuk ini disebabkan oleh korpus uteri yang dapat
mengadakan kontraksi, sedangkan serviks tidak berkontraksi.
Beberapa hari setelah persalinan, ostium eksternum dapat
dilalui oleh 2 jari dan pada akhir minggu pertama hanya
dapat dilalui oleh 1 jari saja.
 Lochea adalah eksresi cairan rahim selama masa nifas,
perubahan lochea tersebut berdasarkan warna dan waktunya
adalah :
a) Lochea rubra ( kruenta)
Lochea ini muncul pada hari pertama sampai
hari ketiga masa postpartum, warnanya merah dan
mengandung darah dari luka palsenta dan serabut
dari deciduas dan chorion.
b) Lochea Sanguilenta
Berwarna merah kuning, berisi darah lendir, hari ke 3-7
pasca persalinan.
c) Lochea Serosa
Muncul pada hari ke 7-14, berwarna kecoklatan
mengandung lebih banyak serum, lebih sedikit
darah juga leukosit dan laserasi plasenta.
d) LocheaAlba
Sejak 2-6 minggu setelah persalinan, warnanya putih
kekuningan mengandung leukosit, selaput lendir,
serviks dan serabut jaringan yang mati.
e) Lochea purulenta, terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah
dan berbau busuk.
f) Lochiostatis, lochea yang tidak lancarkeluarnya.
 Perubahan pada vulva, vagina dan perineum.
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta
peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan
bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah
prosetersebut,keduaorganinitetapberadadalamkeadaanke
ndur.Setelah3 minggu vulva dan vagina kembali kepada
keadaan tidak hamil kembali sementara labia menjadi
lebih menonjol.Perubahan pada perineum pasca
melahirkan terjadi pada saat perineum mengalami
robekan.Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan
ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu.
 Perubahan payudara ( Mammae)
Pada semua wanita yang melahirkan proses laktasi
terjadi secara alami. Prose menyusi mempunyai dua
mekanisme fisiologis, yaitu sebagai berikut:
(a) Produksi susu
(b) Sekresi susu atau letdown

Selama sembilan bulan kehamilan, jaringan

payudara tumbuh dan menyimpan fungsinya utnuk
menyediakan makanan bagi bayi baru lahir. Setelah
 melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta
tidak ada lagi untuk menghambat kelenjar pituitary akan
mengeluarkan prolaktin (hormon laktogenik). Sampai
hari ketiga setelah melahirkan, efek prolaktin pada
payudara bisa dirasakan. Sel-sel yang menghasilkan ASI
juga mulai berfungsi ketika bayi menghisap puting susu
dan ketika ASI dialirkan karena isapan bayi maka akan
terangsang untuk menghasilkan ASI lebih banyak.

c. Kebutuhan ibu pada masa nifas

1) Nutrisi danCairan
a) Nutrisi
Ibu menyusui memerlukan tambahan 500 kalori
untuk setiap harinya. Untuk mendapatkan protein,
mineral, dan vitamin yang cukup, minum sedikitnya
3 liter setiap hari, pil zat besi harus diminum untuk
penambahan zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca
bersalin, minum vitamin A agar bisa memberikan vitamin
A kepada bayinya melalui ASI.
b) Karbohidrat
Makanan yang dikomsumsi dianjurkan
mengandung 50-60 % karbohidrat. Laktosa ( gula
susu) adalah bentuk utama dari karbohidrat. Laktosa
membantu bayi menyerap kalsium dan untuk
pertumbuhan otak yang cepat pada bayi.
c) Kebersihan Diri atau Perineum
Selama masa pasca persalinan, akan terjadi
perdarahan selama 40 hari atau masa nifas. Disinilah
pentingnya mejaga kebersihan diri.Mengganti kain balut
setidaknya 2 kali sehari.
d) Istirahat
 Keharusan ibu untuk beristirahat sesudah
melahirkan memang sudah tidak diragukan lagi untuk
mencegah kelelahan yang berlebihan. Kekurangan istirahat
akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal, yaitu :
mengurangi jumlah produksi ASI, memperlambat proses
involusi uterus, dan memperbanyak perdarahan,
menyebabkan depresi dan ketidakmampuan merawat
bayinya dan diri sendiri.(Rukiah, 2015)
e) Seksual

Ibu baru melahirkan boleh melakukan hubungan

seksual kembali setelah 6 minggu persalinan.Batasan
waktu 6 minggu pada masa itu semu luka akibat
persalinan telah sembuh dengan baik.

f. Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas

Menurut Astutiet al. (2015) tanda-tanda bahaya masa nifas antara
lain:
1) Perdarahan hebat atau perdarahan secara tiba-tiba.
2) Mengeluarkan gumpalan darah .
3) Pusing
4) Lemas yang berlebihan
5) Suhu tubuh ibu > 380c
6) Nyeri perut hebat atau locheaberbau .
7) Kejang-kejang

e. penatalaksanaan MasaNifas
Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan
untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir, untuk mencegah,
mendeteksi dan menangani masalah- masalah yang
terjadi.Kunjungan masa nifas menurut (Marmi, 2016) antara
lain:
1) Kunjungan 1 (6-8 Jam setelahpersalinan)

(a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atoniauteri.

(b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan,

rujuk jika perdarahanberlanjut.
(c) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atoniauteri.
(d) Pemberian ASI awal, 1 jam setelah inisiasi menyusui dini (IMD)
berhasil dilakukan.
(e) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi barulahir.

(f) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia. Jika
petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan
ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran,
atau sampai ibu dan bayi dalam keadaanstabil.

2) Kunjungan 2 (6 hari setelah persalinan)

(a) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak
adabau.
(b)Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahanabnormal.
(c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan danistirahat.
(d)Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan
tanda- tanda penyulit.
(e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayisehari-hari.

3) Kunjungan 3 (2 minggu setelahpersalinan)

a) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi,

fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak
adabau.
 b) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahanabnormal.

c) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan danistirahat.

d) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak memperlihatkan

tanda- tanda penyulit.
e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayisehari-hari.

4) Kunjungan 4 (6 minggu setelahpersalinan)

a) Menanyakan pada ibu tentang penyulit- penyulit yang dia atau bayi
alami.
b) memberikan konseling untukKB.

2. Bayi Baru Lahir

a. Pengertian Bayi Lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia
kehamilan genap 37-41 minggu, dengan presentasi belakang kepala atau
letak sungsang yang melewati vagina tanpa memakai alat.
( Tando,Naomy Marie 2016)
Menurut Sarwono (2005) dalam buku Asuhan Kebidanan
Persalinan dan Bayi Baru Lahir (Sondakh,2017) Bayi baru lahir normal
adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38-42 minggu dengan berat badan
sekitar 2500-3000gram dan panjang badan sekitar 50-55 cm.

Ciri-ciri bayi normal adalah, sebagai berikut :

a. Berat badan 2.500-4.000gram.

b. Panjang badan48-52.

c. Lingkar dada 30-38.

d. Lingkar kepala 33-35.

e. Frekuensi jantung 120-160kali/menit.

 f. Pernapasan ±40-60kali/menit.

g. Kulit kemerah-merahan dan lici karena jaringan subkutancukup

h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala baisanya telahsempurna.

i. Kuku agak panjang danlemas.

j. Genitalia: pada perempuan labia mayora sudah menutupi labia

minora, dan pada laki-laki, testis sudah turun dan skrotum sudahada.
k. Refleks isap dan menelan sudah terbentuk denganbaik.

l. Refleks Moro atau gerak memeluk jikadikagetkan sudahbaik.

m. Refleks grap atau menggenggam sudahbaik.

n. Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama, mekonium

berwarna hitam kecoklatan. (Tando, 2016)

b. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

Menurut Johariyah dan Ningrum (2012), beberapa perubahan fisiologis bayi
baru lahir antara lain:
1) Perubahan sistem pernafasan;
a) Perkembangan paru-paru;
b) Awal adanya nafas;
c) Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernafas;
d) Dari cairan menuju udara;
e) Fungsi sistem pernafasan dalam kaitannya dengan fungsi
kardiovaskuler.
2) Perubahan sistem sirkulasi
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru untuk mengambil
oksigen dan mengadakan sikulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen
ke jaringan.
3) Perubahan sistem termoregulasi
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan. Pada
saat bayi meninggalkan lingkungan rahim ibu yang hangat, bayi tersebut
 kemudian masuk ke dalam lingkungan ruang bersalin yang jauh lebih dingin.
Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban menguap lewat kulit, sehingga
mendinginkan darah bayi.
4) Perubahan sistem metabolisme
Untuk memfungsikan otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu.
Dengan tindakan penjepitan tali pusat dengan kln kadarglukosa darahnya
sendiri. Pada setiap baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat
1 sampai 2 jam.
5) Perubahan sistem gastrointestinal
Sebelum lahir, janin cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan.
Kemampuan bayi baru lahir cukup bulan untuk menelan dan mencerna
makanan selain susu masih terbatas.
6) Perubahan sistem kekebalan tubuh
Sistem imunitas bayi baru lahir masih belum matang, sehingga
menyebabkan neonatus rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Sistem
imunitas yang matang akan memberikan kekebalan alami maupun yang
didapat.
 c. Tanda-tanda Bayi Lahir Normal
Menurut Dewi 2012 tanda-tanda bayi lahir normal adalah:

1) Berat bada 2.500-4000 gram

2) Panjang badan 45-50 cm
3) Lingkar kepala 33-35 cm
4) Lingkar dada 30,5-38 cm
5) Menangis kuat
6) bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180x/menit kemudian
menurun sampai 120-60x/menit
7) Pernapasan 30-60
8) Suhu tubuh 36,5-37,50C
9) Apgarscore 7-10
10) Kulit kemerahan
11) Rambut lanugo telah terlihat, rambut kepala biasanya telah terbentuk dan
diliputi verniks caseosa
12) Kuku telah agak panjang dan lemas
13) Refleks hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
14) Reflek moro sudah baik
15) Genetalia labia mayora telah menutupi labia minora (pada perempuan),
testis sudah turun (pada anak laki-laki)
16) Eliminasi baik

d. Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Abnormal

Menurut Maryanti (2011) tanda-tanda bayi lahir tidak normal yaitu :
1) Berat badan lahir rendah (BBLR)
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi lahir dengan berat
badan lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram.

2) Asfiksia neonatorum
Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernapas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir.keadaan asfiksia ini dapat
terjadi karena kurangnya kemampuan fungsi organ bayi seperti
pengembangan paru-paru.
 3) Respiratori distress syndrom
Respiratori distress syndrom adalah gangguan pernapasan yang sering
terjadi pada bayi prematur dengan tanda-tanda takipnue (>60x/menit),
retraksi dada,planosis pada udara kamar, yang menetap atau memburuk pada
48-96 jam kehidupan dengan x-ray thorak yang spesifik.
4) Ikterus/hiperbilirubinnemia
Ikterus/hiperbilirubinnemia adalah suatu keadaan pada BBL dimana
kadar bilirubbin serum total lebih dari 10 mg% pada minggu pertama
ditandai dengan ikterus, dikenal ikterus neonatorum yang bersifat patologis
atau hyperbilirubinemia).
5) Perdarahan tali pusat
Perdarahan tali pusat adalah pendarahan yang terjadi pada tali pusat
bisa timbul sebagai luka dari trauma pengikat tali pusat yang kurang baik.
6) Kejang
Kejang adalah suatu perubahan fisiologis pada otak secara mendadak
dan sangat singkat atau sementara yang dapat disebabkan oleh aktifitas otak
yang abnormal serta adanya pelepasan listrik serebral yang sangat
berlebihan.
7) Hypotermia
Hypotermia adalah suatu keadaan dimana suhu tubuh berada dibawah
35oC
8) Hypoglekemia pada bayi baru lahir
hypoglekemiaadalah keadaan hasil pengukuran kadar glukosa darah
kurang dari 45 mg/dL (2,6 mmcl/L)
9) Tetanus neonatorum
Tetanus neonatorum adalah penyakit tetanus yang terjadi pada
neonatus yang disebabkan oleh clostridium teori yaitu kuman yang
mengeluarkan toksin (racun) yang menyerang sistem pusat.

b. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

Menurut Prawirohardjo (2012), perawatan bayi baru lahir, yaitu:
1) Pengikatan dan pemotongan tali pusat
Penanganan tali pusat di kamar bersalin harus dilakukan secara
asepsis untuk mencegah infeksi tali pusat dan tetanus.Cuci tangan dengan
 sabun dan air bersih sebelum mengikat dan memotong tali pusat, serta
jangan menggunakan instrumen yang tumpul karena dapat meningkatkan
resiko terjadinya infeksi karena terjadi trauma yang lebih banyak pada
jaringan.Tali pusat diikat pada jarak 2-3 cm dari kulit bayi dengan
menggunakan klem yang terbuat dari plastik, atau menggunakan tali yang
bersih.Kemudian tali pusat dipotong pada  1 cm didistal tempat tali
pusat diikat menggunakan instrumen yang steril dan tajam.
2) Perawatan tali pusat
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam
minggu pertama secara bermakna mengurangi insiden infeksi pada
neonatus.Dalam perawatan tali pusat yang terpenting adalah menjaga
agar tali pusat tetap kering dan bersih.Cuci tangan dengan sabun dan air
bersih sebelum merawat tali pusat.Bersihkan dengan lembut disekitar tali
pusat dengan kapas basah, kemudian bungkus dengan longgar tidak
terlalu rapat dengan kasa steril.Popok/celana bayi diikat di bawah tali
pusat, tidak menutupi tali pusat untuk menghindari kontak dengan feses
dan urin.
3) Pemberian salep mata
Pemberian antibiotik profilaksis pada mata terbukti dapat
mencegah terjadinya konjungtifitis.Profilaksis mata yang sering
digunakan yaitu tetes mata silver nitra 1%, salep mata eritromicin dan
salep mata tetrasilin.
4) Pemberian Vit – K
Jenis Vit – K yang digunakan adalah vit –K1. Vit – K diberikan
intramuskuler atau oral. Dosis untuk semua bayi baru lahir
intramuskuler 1 mg dan dosis tunggal oral 3 x 2 mg diberikan pada
waktu bayi baru lahir umur 3 -7 hari dan pada saat bayi berumur 1 -2
bulan.

5) Pengukuran berat dan panjang bayi

Bayi baru lahir harus ditimbang berat lahirnya.Dua hal yang harus
selalu diketahui orang tua tentang bayi yang baru lahir adalah jenis
kelamin dan beratnya.Apabila diperlukan data mengenai panjang bayi,
maka dilakukan pengukuran panjang bayi dnegan menggunakan
 stadiometer bayi dengan menjaga bayi dalam posisi lurus dan
ekstremitas dalam keadaan ekstensi.
6) Memandikan bayi
Saat mandi, bayi dalam keadaan telanjang dan basah sehingga
mudah kehilangan panas.Karena itu dilakukan upaya untuk mengurangi
terjadinya kehilangan panas. Bayi cukup diseka dengan sabun dan air
hangat untuk memastikan bayi tetap segar dan bersih.
Urutan memandikan bayi yang benar dimulai dari membersihkan
wajah.Mata dibersihkan dengan kapas yang telah direndam air matang.
Lubang hidung dibersihkan dengan perlahan dan tidak terlalu dalam
dengan cotton buds yang dicelupkan ke dalam air bersih. Bagian luar
telinga dibersihkan dengan menggunakan cotton buds yang telah diberi
baby oil.
Kemudian wajah bayi diusap dengan waslap yang telah direndam air
hangat.Setelah wajah dibersihkan, bukalah baju bayi lalu bersihkan alat
kelamin dan bokong bayi dengan kapas basah.Usaplah seluruh
permukaan dan lipatan tubuh bayi dengan waslap yang direndam dalam
air hanagt dan diberi sabun khusus bayi.Setelah selesai bayi
dimasukkan ke bak air hangat.
Untuk membersihkan punggung bayi, baliklah badan bayi perlahan
dengan tangan kanan ibu sedangkan tangan kiri tetap menopang badan
bayi dan memegang erat ketiaknya.Setelah selesai maka lap
menggunakan handuk kering dan bersih, berikan bedak, minyak kayu
putih dan pakaikan pakaian.

c. Asuhan Pada Kunjungan Neonatal

Menurut Kemenkes RI (2016), Pelayanan Kesehatan bayi baru lahir oleh
bidan/perawat/dokter dilaksanakan minimal 3 kali, yaitu:
a) Kunjungan Neonatal (KN 1) Waktu 6-8 jam setelah bayi lahir
(1) Mempertahankan suhu tubuh bayi, hindari memandikan bayi hingga
sedikitnya 6 jam jika tidak terjadi masalah medis
(2) Pemeriksaan fisik bayi head to toe
(3) Konseling : jaga kehangatan, pemberian ASI, perawatan tali pusat dan
tanda bahaya
 (4) Gunakan tempat yang hangat dan bersih
(5) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeiksaan
(6) Memberikan Imunisasi HB-0

b) Kunjungan Neonatal ( KN 2) Hari Ke 3-7 setelah lahir

(1) Menjaga tali pusat dan keadaan bersih dan kering
(2) Menjaga kebersihan bayi
(3) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus,
diare, berat badan rendah dan masalah pemberian ASI
(4) Memberikan ASI bayi minimal 10-15 kali dalam 24 jam, selama 2
minggu pasca persalinan
(5) Menjaga keamanan bayi
(6) Menjaga suhu tubuh bayi
(7) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI ekslusif
pencegahan hipotermi dan melaksanakan perawatan bayi baru lahir
dirumah dengan mengunakan buku KIA.

c) Kunjungan Neonatal (KN 3) Hari ke 8-28 hari setelah lahir

(1) Pemeriksaan fisik
(2) Menjaga kebersihan bayi
(3) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus,
diare, berat badan rendah dan masalah pemberian ASI
(4) Memberikan ASI bayi minimal 10-15 kali dalam 24 jam, selama 2
minggu pasca persalinan
(5) Menjaga keamanan bayi
(6) Menjaga suhu tubuh bayi
(7) Memberitahu ibu tentang imunisasi BCG

3. Keluarga Berencana
a. Pengertian keluarga berencana

Menurut WHO Expert Commite (2014) dalam buku

Kesehatan Rproduksi dan Kontrasepsi (Pinem,Saroha 2014)
Keluarga Berencana adalah tindakan yang membantu
individu atau pasangan suami istri untuk:
1. Mendapatkan obyektif-obyektiftertentu.

2. Menghindari kelahiran yang tidakdiinginkan

3. Mendapatkan kelahiran yang memangdiinginkan.

4. Mengatur interval diantara kelahiran.

5. Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan

umur suami istri.
6. Menentukan jumlah anak dalamkeluarga.
Menurut UU No 10 tahun 1992 progam Keluaga
Berencana adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran seta
masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan (PUP),
pengaturan kelahiran, pembinaan ketahana keluarga, peningkatan
kesejahteraan keluarga kecil bahagia dan
sejahtera(Handayani,2014).

Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur

jumlah dan jarak anak yang diinginkan agar dapat mencapai hal
terebut, maka dibuatlah beberapa cara untuk alternative untuk
mencegah ataupun menunda kehamilan. Cara tersebut termasuk
kontrasepsi atau pencagahan kehamilan dan keluarga
(Sulistyawati, 2012).
Seorang ibu yang baru melahirkan bayi
biasanya lebih mudah untuk diajak menggunakan kontrasepsi,
sehingga waktu setelah melahirkan adalah waktu yang paling tepat
untuk mengajak seorang ibu menggunakan kontrasepsi. Tujuan
pelayanan KB Pasca Persalinan adalah untuk mengatur jarak
kehamilan/kelahiran, dan menghindari kehamilan yang tidak
diinginkan, sehingga setiap keluarga dapat merencanakan
kehamilan yang aman dan sehat. Pelayanan KB pasca persalinan
dimulai dengan pemberian informasi dan konseling yang sudah
dimulai sejak masa kehamilan. Tenaga kesehatan sebagai pemberi
 pelayanan memegang peranan penting dalam memberikan
informasi dan konseling KB pasca persalinan kepada calon peserta
KB (Kemenkes RI, 2013).
KB Pasca Persalinan dilaksanakan pada periode
menyusui. Rekomendasi Hasil Kajian Health Technology
Assesment (HTA) Indonesia, tentang KB pada Periode Menyusui
dalam Kemenkes RI (2013,) adalah sebagai berikut:
(1) Wanita pada periode menyusui direkomendasikan untuk
menggunakan kontrasepsi KB sebelum terjadi ovulasi pertama kali
sekitar 155 ± 45 hari.
(2) Bahwa Pemberian ASI Eksklusif menunda terjadinya ovulasi.
(3) Metode kontrasepsi progestin tidak mengganggu volume dan
kandungan nutrisi Air Susu Ibu.
(4) Kontrasepsi pil progestin (progestin-only minipills) dapat mulai
diberikan dalam 6 minggu pertama pasca persalinan. Namun, bagi
wanita yang mengalami keterbatasan akses terhadap pelayanan
kesehatan, minipil dapat segera digunakan dalam beberapa hari
(setelah 3 hari) pasca persalinan.
(5) Kontrasepsi suntikan progestin/Depo Medroxy
ProgesteronAcetat (DMPA) pada minggu pertama (7 hari) atau
minggu keenam (42 hari) pasca persalinan terbukti tidak
menimbulkan efek negatif terhadap menyusui maupun
perkembangan bayi.
(6) Penggunaan DMPA jangka panjang (> 2 tahun) terbukti
menurunkan densitas mineral tulang sebesar 5-10% pertahun.
Namun, WHO merekomendasikan tidak adanya pembatasan lama
penggunaan DMPA bagi wanita usia 18 - 45 tahun.
(7) Tidak terdapat hubungan antara durasi penggunaan DMPA
dengan peningkatan risiko kanker payudara.
(8) Kontrasepsi implan merupakan pilihan bagi wanita menyusui dan
aman digunakan selama masa laktasi, minimal 4 minggu pasca
persalinan.
(9) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) pasca plasenta aman
dan efektif, tetapi tingkat ekspulsinya lebih tinggi dibandingkan
 ekspulsi ≥ 4 minggu pasca persalinan. Ekspulsi dapat diturunkan
dengan cara melakukan insersi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dalam 10 menit setelah ekspulsi plasenta.
(10) Jika 48 jam pasca persalinan telah lewat, insersi Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) ditunda sampai 4 minggu atau lebih
pasca persalinan.
(11) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) 4 minggu pasca
persalinan aman dengan menggunakan AKDR copper T,
sedangkan jenis non copper memerlukan penundaan sampai 6
minggu pasca persalinan.
(12) Penggunaan kontrasepsi kombinasi oral dalam 6 bulan pasca
persalinan dapat menurunkan volume ASI pada wanita menyusui.
(13) Pada negara-negara dengan keterbatasan akses terhadap
kontrasepsi, MAL dapat direkomendasikan untuk digunakan.
(14) Metode AmenoreLaktasi (MAL) efektif mencegah kehamilan
pada wanita menyusui pasca persalinan yang memenuhi kriteria
sebagai berikut: amenorea, pemberian ASI eksklusif, proteksi
terbatas pada 6 bulan pertama. MAL dapat dipertimbangkan
penggunaannya pada daerah dengan keterbatasan akses terhadap
kontrasepsi.

b. Macam- macam dan jenis KB Pasca Persalinan

Menurut Kemenkes (2013).KB Pasca Persalinan terdapat
beberapa pilihan metode kontrasepsi yang dapat digunakan setelah
persalinan karena tidak menganggu proses menyusui. Berikut penjelasan
mengenai pilihan metode tersebut.

1) Metode Amenorea Laktasi

Mal dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila :
a) Ibu menyusui secara penuh (full breast feeding) dan sering: lebih
efektif bila pemberian ≥ 8 kali sehari
(1) Ibu belum haid
(2) Umur bayi kurang dari 6 bulan Selain itu, ada beberapa hal
yang perlu diperhatikan agar efektivitas MAL optimal:
 (3) Ibu harus menyusui secara penuh atau hamper penuh (bayi
hanya sesekali diberi 1-2 teguk air/minuman pada upacara
adat/agama)
(4) Pendarahan sebelum 56 hari pascasalin dapat diabaikan (belum
dianggap haid)
(5) Bayi menghisap payudara secara langsung Menyusui dimulai
dari setengah sampai satu jam setelah bayi lahir Kolostrum
diberikan kepada bayi
(6) Pola menyusui on demand (menyusui setiap saat bayi
membutuhkan) dan dari kedua payudara
(7) Sering menyusui selama 24 jam termasuk malam hari
(8) Hindari jarak antara menyusui lebih dari 4 jam

2) Kontrasepsi Mantap
Kontrasepai mantap(sterilisasi) digunakan untuk yang tidak ingin
mempunyai anak lagi.

a) Alat Kontrasepsidalam Rahim (AKDR)

AKDR merupakan pilihan kontrasepsi pascasalin yang aman dan
efektif untuk ibu yang ingin menjarangkan atau membatasi
kehamilan .AKDR dapat dipasang segera setelah bersalin
ataupun dalam jangka waktu tertentu. Angka ekspulsi pada
pemasangan pemasangan AKDR segera pascasalin lebih tinggi
dibandingkan tekhnik pemasangan msa interval (lebih dari 4
minggu setelah persalinan), angka ekspulsi dapat diminimalisasi
bila:
(1) Pemasangan dilakukan dalam waktu 10 menit setelah setelah
melahirkan plasenta
(2) AKDR ditempatkan cukup tinggi pada fundus uteri
(3) Pemasangan dilakukan oleh tenaga terlatih khusus
b) Implan
(a) Implant berisi progestin, dan tidak mengganggu produksi ASI
 (b) Bila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pascasalin,
pemasangan implan dapat dilakukan setiap saat kontrasepsi lain
bila menyusui penuh (full brestfeeding).
(c) Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid,
pemasangan dapat dilakukan kapan saja tetapi menggunakan
kotrasepsi lain atau jangan melakukan hubungan seksual selama 7
hari.
(d) Masa pakai dapat mencapai 3 tahun (3keto desogestrel) hingga 5
tahun (levonogestrel). Imformasi lebih lanjut.
3) Suntikan Progestin
a) Suntikan progestin tidak mengganggu produksi ASI
b) Jika ibu tidak menyusui, suntikan dapat segera dimulai
c) Jika ibu menyusui, suntikan daapat dimulai setelah 6 minggu
pascasalin
d) Jika ibu menggunakan MAL, suntikan dapat ditunda sampai 6
bulan
4) Minipil

a) Minipil berisi progestin dan tidak mengganggu produksi ASI

b). Pemakaian setiap hari,satu strip untuk 1 bulan.
5) Kondom

(a) Pilihan kontrasepsi untuk pria

(b) Sebagai kontrasepsi sementara.

A. Standar Asuhan Kebidanan

1. Standar Asuhan Kebidanan
Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan
keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang
dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan mulai dari
pengkajian, perumusan diagnosa da atau masalah kebidanan, perencenaan,
implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan.

a. Standar I : Pengkajian
1) Pernyataan Standar
 Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan
lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
2) Kriteria Pengkajian
a) Data tepat, akurat dan lengkap.
b) Data Subjektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan utama, riwayat
obstetrik, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya).
c) Data objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis dan pemeriksaan
penunjang).

b. Standar II : Perumusan diagnosa dan atau Masalah Kebidanan

1) Pernyataan Standar
Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian,
menginterprestasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan
diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.
2) Kriteria Perumusan diagnosa dan atau Masalah:
a) Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan;
b) Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien;
c) Dapat diselesaikan dengan asihan kebidanan secara mandiri, kolaborasi
dan rujukan.

c. Standar III : Perencanaan

1) Pernyataan Standar
Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan masalah
yang ditegakkan.
2) Kriteria Perencanaan
a) Rencana tindakan disusun sesuai prioritas masalah dan kondisi klien:
tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif.
b) Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.
c) Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga.
d) Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien
berdasrkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang
diberikan bermanfaat untuk klien.
e) Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber
daya serta fasilitas yang ada.
d. Standar IV : Implementasi
1) Pernyataan Standar
Bidan melaksankaan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,
efektif, efisien dan aman berdasarkan evidence base kepada klien/pasien,
dalam bentuk upaya promotif,preventif, kuratif dan rehabilitatif.
2) Kriteria
a) Memperlihatkan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-
spiritual-kultural.
b) Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan
atau keluarganya (informed consent).
c) Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence base.
d) Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.
e) Menjaga privasi klien/pasien.
f) Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
g) Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan.
h) Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai.
i) Melakukan tindakan sesuai standar.
a) Mencatat tindakan yang telah ditentukan.

e. Standar V : Evaluasi
1) Pernyataan Standar
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk
melihat efektifitas dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan
perubahan perkembangan kondisi klien.

2) Kriteria Evaluasi
(a) Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai
kondisi klien.
(b) Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien/keluarga.
(c) Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.
(d) Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.

f. Standar VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

 1) Pernyataan Standar
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan jelas
mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam
memberikan asuhan kebidanan.
2) Kriteria
a) Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada
formulir yang tersedia (Rekam Medis/KMS/Status pasien/Buku KIA).
b) Ditulis dalam bentuk perkembangan SOAP.
c) S adalah subjektif, mencatat hasil anamnesa.
d) O adalah objektif, mencatat hasil pemeriksaan.
e) A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
P adalah pelaksanaan, mencatat seluruh pelaksanaan dan
pentalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif: penyuluhan, dukungan,
kolaborasi, evaluasi/follow up dan rujukan.

C. Kewenangan Bidan
Berdasarkan Peraturan menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor
1464/Menkes/per/X/2014 tentang izin dan penyelenggaraan Praktik Bidan,
kewenangan yang dimiliki bidan meliputi:

1. Kewenangan normal
Kewenangan normal adalah kewenangan yang dimiliki oleh seluruh bidan.
Kewenangan ini meliputi:

a. Pelayanan kesehatan ibu

1) Ruang lingkup
a) Pelayanan konseling
b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal
c) Pelayanan ibu nifas normal
d) Pelayanan ibu menyusui
e) Pelayanan konseling pada masa antara dua kehamilan
2) Kewenangan
a) Episiotomi;
 b) Penjahitan luka jalan lahir tingkat I dan II;
c) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan;
d) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil;
e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas;
f) Fasilitasi/bimbingan inisiasi menyusu dini (IMD) dan promosi air susu
ibu (ASI) eksklusif.
g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala tiga dan post partum.
h) Penyuluhan dan konseling;
i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil;
j) Pemberian surat keterangan kematian;
k) Pemberian surat keterangan cuti bersalin

b. Pelayanan kesehatan anak

1) Ruang lingkup
a) Pelayanan bayi baru lahir
b) Pelayanan bayi
c) Pelayanan anak balita
d) Pelayanan anak pra sekolah
2) Kewenangan
a) Melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk resusitasi,
pencegahan hipotermi, Inisiasi Menyusu Dini (IMD), injeksi vitamin
K1, perawatan bayi baru lahir pada masa neonatal (0-28 hari), dan
perawatan tali pusat.
b) Penanganan hipotermi pada bayi baru lahir dan segera merujuk.
c) Penanganan kegawatdaruratan, dilanjutkan dengan perujukan.
d) Pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah.
e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita dan anak pra sekolah.
f) Pemberian konseling dan penyuluhan.
g) Pemberian surat keterangan kelahiran dan surat keterangan kematian.

c. Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan KB, dengan kewenangan:

1) Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan
dan KB
2) Memberikan alat kontrasepsi oral
 3) Selain kewenangan normal sebagaimana tersebut di atas, khusus bagi bidan
yang menjalankan program pemerintah mendapatkan kewenangan
tambahan untuk melakukan pelayanan kesehatan yang meliputi:
a) Pemberian alat kontrasepsi suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim dan
memberikan pelayanan alat kontrasepsi bawah kulit.
b) Asuhan antenatal terintergrasi dengan intervensi khusus penyakit kronis
tertentu.
c) Penanganan bayi dan anak balita sakit sesuai pedoman yang ditetapkan.
d) Melakukan pembinaan peran serta masyarakat di bidang kesehatan ibu
dan anak, anak usia sekolah dan remaja di bidang kesehatan ibu dan
anak, anak usia sekolah dan remaja, dan penyehatan lingkungan.
e) Pemantauan tumbuh kembang bayi, angka balita, anak pra sekolah dan
anak sekolah.
f) Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas.
g) Melaksanakan deteksi dini, merujuk dan memberikan penyuluhan
terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS) termasuk pemberian kondom
dan penyakit lainnya.
h) Pencegahan penyalah gunaan narkotika, psikotropika dan zat adiktif
lainnya melalui informasi dan edukasi.
i) Pelayanan kesehatan lain yang merupakan program pemerintah

D. Kerangka Pikir / Kerangka Pemecahan Masalah

Menurut Varney 2011 dalam buku Asih dan Risnemi (2016), Manajemen
kebidanan adalah Proses pemecahan masalah dengan pengorganisasian, pemikiran
dan tindakan-tindakan yang logis dan menguntungkan baik bagi klien maupun bagi
tenaga kesehatan

Manajemen kebidanan terdiri dari 7 langkah menurut Varney, yaitu sebagai

berikut :

1. Langkah I : Pengumpulan data dasar

Pada langkah pertama ini, dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua
data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu:
f) Identitas pasien
g) Riwayat kesehatan
 h) Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan
i) Meninjau data laboratorium
2. Langkah II : Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosis
atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benat atas
data-data yang telah dikumpulkan.Data dasar yang sudah dikumpulkan di
interprestasikan sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang
spesifik.
3. Langkah III : Identifikasi Diagnosis dan masalah Potensial
Pada langkah ini, kita mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosis
potensial berdasarkan diagnosis/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan sambil
mengamati klien, bidan di harapkan dapat bersiap-siap bila diagnosis/masalah
potensial ini benar-benar terjadi.
4. Langkah IV : Identifikasi Kebutuhan Segera
Pada langkah ini, bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera,
melakukan konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain berdasarkan
kondisi klien. Setelah itu mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan
atau dokter dan/ untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota
tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Data baru dikumpulkan
dan dievaluasi kemungkinan bisa terjadi kegawatdaruratan dimana bidan harus
bertindak segera untuk kepentingan kesehatan keselamatan jiwa ibu dan anak.
5. Langkah V : Menyusun Rencana Asuhan Menyeluruh ( Intervensi )
Pada langkah ini melakukan perencanaan menyeluruh yang merupakan
kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya
meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi pasien atau masalah yang
berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut.
6. Langkah VI : Pelaksanaan Rencana Asuhan ( Implementasi )
Pada langkah ini dilakukan rencana asuhan yang menyeluruh secara
efisien dan aman.Pada saat bidan berkoloborasi dengan dokter untuk menangani
klien yang mengalami komplikasi, maka bertanggung jawab terhadap
terlaksananya rencana asuhan yeng menyingkat waktu tersebut.
7. Langkah VII : Evaluasi
 Pada langkah ketujuh, ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan yang
telah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan sesuai dengan kebutuhan
sebagimana yang telah teridentifikasi di dalam maslahndan
diagnosis.Pendokumentasian Manajemen Kebidanan dengan Metode SOAP.
 E. Kerangka Konsep

Ibu Hamil
UK 36 - 40 Minggu

Fisiologis Patologis

Penerapan asuhan kebidanan pada Rujuk

kehamilan fisiologis
Kujungan I ( UK 36 - 38 minggu)
Kujungan II ( UK 38 - 40 minggu)

Bersalin

Fisiologis Patologis

Pemantauan Kemajuan Persalinan Kala Rujuk

I – IV Dengan Partograf

nifas
Bayi Baru Lahir

BAB III
 STUDI KASUS

A. Jenis Laporan Kasus

Jenis laporan kasus telah dilakukan Continuity of care dalam bentuk kegiatan
studi kasus yaitu suatu pendekatan memusatkan perhatian pada suatu kasus secara
intensif dan rinci, dengan metode penulisan data adalah deskriptif yang merupakan
suatu kegiatan yang dilakukan dengan tujuan untuk memperoleh gambaran tentang
asuhan kebidanan komprehensif pada kehamilan, persalinan, BBL, nifas dan KB.
Laporan kasus ini bertujuan untuk melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada
Ny. K di Klinik Ananda Kecamtan Dewantara.

B. Lokasi dan Waktu

1. Lokasi
Lokasi kegiatan pelaksanaan Asuhan Kebidanan dilakukan Diklinik Bersalin
Ananda kecamatan dewantara.
2. Waktu
Pelaksanaan kegiatan asuhan kebidanan pada Ny. K dilakukan mulai bulan
januari tanggal 28 Januari 2021

C. Subjek Laporan Kasus

Subjek laporan kasus adalah Ny. K, umur 25 tahun, pendidikan SMA
kebidanan, dengan G4P1A2 , Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) : 02 Juli 2020,
Taksiran Tanggal Persalinan (TTP) : 09 April 2021, Usia kehamilan Ny. K 37
minggu. Ny. K tidak memiliki komplikasi dan penyakit kronis pada kehamilan yang
lalu, dengan keadaan ibu dan janin baik.

D. Instrumen Laporan Kasus

 Instrumen yang akan digunakan dalam studi kasus ini adalah pengkajian data
pada Ny. K dengan penggunaan format manajemen asuhan kebidanan ANC, INC,
BBL, Nifas, dan KB.

E. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah wawancara, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan laboratorium. Jenis data yang dikumpulkan terdiri dari data:

1. Data Primer : Data yang diperoleh secara langsung dari responden.

2. Data Sekunder : Berupa pencatatan dan pelaporan yang diperoleh dari
instansi terkait.

F. Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam kasus ini sesuai dengan daftar tilik
untuk menilai kegiatan yang dilakukan pada klien, yaitu :

1. Untuk pemeriksaan ANC digunakan :

Tempat tidur, senter, timbangan, tensimeter, stetoskop, pita ukur, jam
tangan, meteran, monoral / dopler, reflek hamer, kapas dtt, kom air dtt, bengkok,
sarung tangan, wastafel, dan kain lap larutan klorin. Untuk pemeriksaan HB
digunakan : standar hemoglobin, lanset steril, kapas akohol dan kapas kering,
HCL 0,2 %, aquades, sarung tangan. untuk pemeriksaan protein urine
digunakan : tabung reaksi, penjepit tabung, rak tabung, spuit 3 cc, lampu spiritus,
korek api, wastafel, sabun, waslap, sarung tangan, larutan klorin 0,5%, masker,
celemek, asam asetat, dan urine ibu 3 cc. Untuk pemeriksaan glukosa urine
digunakan : tabung reaksi, penjepit tabung, rak tabung, lampu spiritus, korek api,
wastafel, sabun, waslap, sarung tangan, larutan klorin 0,5%, masker, celemek,
benedik, dan urine ibu 3 cc.

2. Alat Persalinan Normal (APN) :

a. Shaaf 1, 1 partus set, 2 pasang handscone steril, 1 gunting tali pusat, 1
gunting episiotomy, 2 buah arteri klem, 1 buah ½ koher, kasa steril, benang
tali pusat, monoral, kom obat berisi 6 amp oxytosin 1%, 3 amp lidokain 1%, 3
amp ergometrin, spuit 3 cc/ 5 cc, jarum dan catgut chromic, kom air DTT,
 betadine, klorin sprey, 2 buah bengkok, lampu sorot, bak berisi kasa DTT,
kateter DTT, handscone DTT, pita ukur, salap tetes mata.
b. Shaaf II, heating set, sepasang handscone, 1 nalpuder, nalhatting, gunting
benang, pinset anatomis dan sirugis, kasa, 1 buah duk, penghisap lendir,
tempat plasenta, tempat klorin 0,5 % untuk handscone bekas pakai, tempat
ampul bekas atau tong sampah tajam, tempat spuit bekas, tensimeter,
steteskop, thermometer.
c. Shaaff III, cairan RL 3 buah, abocat no 16-18 2 buah, celemek 2 buah, infus
set 2 buah, waslap 2 buah, sarung tangan steril 2 buah, plastik merah (sampah
basah), plastik kuning (sampah kering), plastik putih (sampah kotor), handuk
1 buah, duk 2 buah, kain bedong 2 buah, baju, popok, topi bayi, kaca mata,
masker, resusitasi.
3. Alat Bayi Baru Lahir :
Handscound, thermometer, bengkok, balon resusitasi dan sungkup, lampu sorot,
penghisap lendir, pita ukur, timbangan.

4. Nifas :
Termometer, tensimeter, stetoscop, perawatan heating perenium, sarung tangan,
kom berisi kapas DTT dan air DTT, bengkok dan larutan klorin 0,5%.

5. Keluarga berencana :
Tensimeter, timbangan berat badan, pengukuran tinggi badan, alat kontrasepsi
siap pakai seperti kb suntik, pil, dan kondom.
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Pembahasan

1. Ante Natal Care (ANC)

Nama responden dalam asuhan kebidanan komprehensif ini adalah
Ny. Y. Ny. Y melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 4 kali di Bidan
Praktik Mandiri Syamsiah Kecamatan Dewantara Kabupaten Aceh Utara.
Pada pemeriksaan tanggal 28 Maret 2021 usia kehamilan ibu 35 minggu > 3
hari. Imunisasi TT sudah lengkap . Berdasarkan teori, bila kehamilan
normal, jumlah kunjungan cukup empat kali, satu kali trimester I, satu kali
trimester II dan dua kali trimester III.

Data obyektif yang ditemukan yaitu DJJ 136 x/m, leopold I tinggi
fundus uteri 27 cm, leopold II punggung janin berada di sebelah kanan perut
ibu (PUKA), leopold III presentasi kepala, sudah masuk PAP. Pemeriksaan
laboratorium yaitu protein urine negative (-), glukosa urine negative (-), dan
kadar haemoglobin 10 gr%. Kadar haemoglobin 10 gr% termasuk dalam
anemia ringan. Anemia dalam kehamilan termasuk dalam factor yang
beresiko terjadinya perdarahan, preeklampsia dan eklampsia. Pengaruh
anemia terhadap kehamilan dapat menyebabkan terjadinya abortus,
persalinan prematuritas, dan hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim.

2. Intra Natal Care (INC)

Ny. Y datang ke BPM pukul 19.30 WIB kala I fase aktif

(pembukaan 10 cm) DJJ 136 x/m, kontraksi/his 4x dalam 10 menit lamanya
50 detik, tanda-tanda vital TD 140/80, RR 20 x/m, Pols 80 x/m, porsio
teraba tipis, bagian terbawah utuh.

Pada pukul 19.45 ibu merasakan seperti ingin BAB, pembukaan

lengkap 10 cm,berdasarkan pemeriksaan ibu sudah memasuki persalinan
kala II, ibu dipimpin meneran kepala bayi sudah nampak di vulva,
persiapan persalinan, persiapan ibu, persiapan APD, lakukan stenen dengan
asuhan 60 langkah APN. Bayi lahir dengan BB: 2500 gram, PB: 44 cm,
jenis kelamin: laki-laki dan LK: 32 cm. Proses persalinan pada Ny. Y pada
kala I dari mulai pertama ibu merasa sakit sampai dengan pembukaan
lengkap hanya berlangsung 3 jam.

Pada persalinan, bidan telah memberikan 60 langkah APN asuhan

persalinan normal, bayi lahir spontan jam 20.00 WIB bayi normal, menangis
kuat, melakukan IMD letakkan bayi di atas perut ibu, asuhan sayang ibu dan
sayang bayi, pencegahan infeksi. Asuhan kala II yang telah diberikan pada
Ny. Y meliputi telah melibatkan ibu dan keluarga sebagai pembuat
keputusan, menghadirkan pendamping persalinan, menjaga privasi ibu,
sentuhan jika diperlukan, menghindari intervensi yang tidak perlu
memberitahu ibu dan keluarga tentang keadaannya, anjurkan ibu untuk
meneran setelah pembukaan lengkap, dan beristirahat antara kontraksi.

Kala II pada Ny. Y berlangsung selama 30 menit dari pembukaan

lengkap pada pukul 19.30 WIB dan bayi lahir spontan belakang kepala
pukul 20.00 WIB. Bayi segera menangis, warna kulit kemerahan, gerakan
aktif, pernafasan 40x/menit. Berat badan 2500 gram, panjang badan 44 cm,
jenis kelamin laki-laki.

Setelah bayi lahir dilakukan MAK III yaitu, pemberian suntikan

pitogin dosis 1, posisi perenggangan tali pusat terkendali dan plasenta lahir
10 menit setelah bayi lahir. Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan
berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban Kala III berlangsung
tidak lebih dari 30 menit, biasanya plasenta lepas dalam 6-15 menit setelah
bayi lahir dan keluar spontan atau dengan menahan fundus uteri.

Setelah plansenta lahir dilakukan pemantauan perdarahan dan pada

Ny. Y terdapat perdarahan dari jalan lahir dengan robekan derajat 1. Bidan
hanya melaukan satu jahitan dikarenakan robekan yang terjadi tidak terlalu
besar.
 Pada kala IV dilakukan pemantauan vital sign, kontraksi uterus, dan
ukuran atau tinggi fundus, perdarahan, kandung kemih kosong, selama 2
jam untuk mendeteksi dan mencegah terjadinya perdarahan, penulis juga
memantau keberhasilan IMD, dan selama pemantauan kala IV, vital signs
dalam batas normal, kontraksi uterus baik, dan perdarahan tidak terjadi dan
bayi sudah menyusu. Asuhan yang diberikan pada kala IV adalah memantau
keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu dan bayi, melakukan evaluasi
perdarahan ibu, memantau tinggi fundus uteri ibu, menganjurkan ibu untuk
istirahat dan pemenuhan cairan dan nutrisi pasca persalinan.

Pada proses asuhan persalinan normal di BPM Syamsiah terdapat

kesenjangan antara tafsiran tanggal persalinan (TTP) tanggal 30 April 2021
sedangkan persalinan terjadi pada tanggal 13 April 2021, hal ini bisa
disebabkan oleh kesalahan ibu dalam menginformasikan tanggal hari
pertama haid terakhir (HPHT) sehingga penulis menetapkan sesuai
informasi yang diberikan.

3. Bayi Baru Lahir

Bayi Ny. Y lahir pada tanggal 13 April 2021, pukul 20.00 WIB.
Bayi segera menangis, APGAR score 10, langsung dikeringkan, potong dan
ikat tali pusat dan langsung dilakukan IMD
Asuhan bayi baru lahir yaitu jagalah agar bayi tetap kering dan
hangat, dengan mengganti handuk/ kain yang basah dan bungkus bayi
dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindungi dengan baik
untuk mencegah keluarnya panas tubuh, dan lakukan kontak dini antara ibu
dan bayi.
Setelah IMD berhasil, setelah 1 jam melakukan pengukuran
antroprometri yaitu lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 30 cm, dan lingkar
lengan atas 1 cm, lalu suntikan hepatitis B pada bayi setelah 2 jam kelahiran
untuk mencegah terjadinya infeksi Hepatitis B posisi penyuntikan dilakukan
pada 1/3 paha bagian luar.
 Pada proses bayi baru lahir terdapat kesenjangan antara teori dengan
praktik dimana pada teori tafsiran berat janin (TBJ) 2635 gram, sedangkan
bayi baru lahir dengan berat badan 2500 gram.
4. Asuhan Masa Nifas
Pada masa nifas dilakukan kunjungan pada Ny. Y sebanyak 4 kali,
yaitu kunjungan pertama 2 jam post partum, 6 jam post partum, kunjungan
kedua pada 6 hari post partum, kunjungan ketiga pada 2 minggu post
partum, dan kunjungan keempat pada 6 minggu post partum. Semua
berjalan dengan lancar dan tepat waktu.

Kunjungan pertama, 2 jam post partum dan 6 jam post partum pada
Ny. Y tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,
konsistensi uterus keras, kandung kemih kosong, mengeluarkan lochea
berwarna rubra, semua hasil pemantauan tidak ada kelainan ataupun tanda-
tanda infeksi pada luka jahitan perineum dan tidak terjadi perdarahan.

Kunjungan kedua pada minggu ke 1 keadaan ibu baik, hubungan

ibu dengan bayi pun baik, pengeluaran ASI kurang lancar ibu menyusui
bayinya akan tetapi juga diberikan susu formula, tidak ada masalah dalam
proses Eliminasi (BAK dan BAB), TFU pertengahan antara pusat dan
simfisis, pengeluaran pervaginam (lochea) sanguilenta berwarna merah
kuning, bau khas konsistensi cair, ibu memakan makanan yang bergizi,
tidak ada pantangan dan ibu beristirahat cukup.

Kunjungan ketiga pada 2 minggu post partum pada Ny. I adalah

keadaan ibu baik, pengeluaran lochea sanguelenta, berwarna merah atau
kecoklatan, ibu memakan makanan yang bergizi tidak ada pantangan selama
masa nifas dan ibu istirahat yang cukup, tanda-tanda vital TD 120/70 RR 20
x/m Pols 80 x/m.

Ny. Y memberi bayinya ASI dan juga susu. Kunjungan keempat

pada 6 minggu post partum adalah Ny. Y dalam keadaan baik tidak ada
kendala dalam masa nifas, pengeluaran lochea tidak ada lagi, ibu memakan
 makanan yang bergizi, tidak ada pantangan selama masa nifas, dan ibu
istirahat yang cukup, Menganjurkan ibu ber KB dan ibu ingin ber KB suntik
3 bulan. Bayi sehat dan tidak ditemukan tanda bahaya lainnya.

Setelah dilakukan asuhan pada Ny. Y dari 2 jam post partum

sampai dengan 6 minggu post partum ibu dalam keadaan normal/fisiologis ,
tidak terdapat tanda-tanda bahaya pada ibu seperti demam, bengkak pada
mamae, lecet pada putting susu serta infeksi pada perineum, ibu tidak
terdapat tanda dan gejala bahaya pada ibu semuanya berjalan dengan
normal.

5. Keluarga Berencana (KB)

Berdasarkan riwayat sebelumnya Ny. Y sudah pernah memakai alat
kontrasepsi KB sebelumnya, dari hasil pengkajian Ny. Y ingin memakai
alat kontrasepsi yang tidak mengganggu asi pada anaknya karena Ny. Y
sedang menyusui.

KB Pasca Persalinan terdapat beberapa pilihan metode kontrasepsi

yang dapat digunakan setelah persalinan karena tidak menganggu proses
menyusui. Kontrasepsi yang aman bagi ibu yang menyusui yaitu, pil
andalan (laktasi), suntik 3 bulan, implan, KB IUD. Setelah dilakukan
konseling dan menjelaskan semua alat kontrasepsi.

Ternyata setelah dikaji Ny. Y tetap memilih alat kontrasepsi suntik

3 bulan dengan alasan ibu lebih nyaman karena sudah pernah memakai
kontrasepsi KB suntik 3 bulan sebelumya dan juga sedang menyusui.
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan manajemen kebidanan yang
berkesinambungan (komprehensif) pada masa kehamilan, persalinan, BBL,
nifas dan KB pada Ny. Y dengan GIV PII AI di BPM Syamsyiah Kecamatan
Dewantara Kabupaten Aceh Utara, maka kesimpulan yang dapat diambil
adalah sebagai berikut:
1. Telah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. Y sesuai dengan standar
asuhan ANC.
2. Telah melakukan asuhan pada Ny. Y dalam proses persalinan dengan
kehamilan aterm dalam usia kehamilan 37 minggu > 5 hari dengan standar
APN.
3. Telah melakukan asuhan kebidanan Nifas pada Ny. Y dalam masa nifas 4
kali kunjungan dengan standar asuhan nifas.
4. Telah melakukan kebidanan pada bayi Ny. Y sesuai dengan standar BBL
5. Telah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. Y dengan KB suntik 3 bulan
sesuai dengan standar KB

B. Saran
1. Bagi penulis
.Diharapkan dapat menjadi masukan dan pembelajaran dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan secara komphrehensif sejak masa
kehamilan sampai pelayanan kontrasepsi yang bak dan benar, terutama
dalam melakukan asuhan dan dalam pengambilan keputusan.
2. Bagi masyarakat/klien
Diharapkan setelah dilakukannya asuhan kebidanan komprehensif
mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, neonates
dan pelayanan kontrasepsi dapat bermanfaat dan dapat diaplikasikan oleh
Ny. Y serta sebagai pembelajaran pada masa kehamilan yang selanjutnya.
3. Bagi profesi/bidan
Diharapkan dapat menjadi masukan dan pembelajaran dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan secara komprehensif sejak masa
kehamilan sampai pelayanan kontrasepsi yang baik dan benar terutama
dalam melakukan asuhan.
4. Bagi institusi
Diharapkan dapat meningkatkan mutu pendidikan sehingga
menghasilkan tenaga kesehatan yang lebih professional dan berkualitas
dan dapat bersaing dalam dunia kesehatan khususnya didalam ilmu
kebidanan.
 DAFTAR PUSTAKA

Saifuddin, 2017. Kemenkes RI, 2020. Kemenkes RI, 2019. BKKBN,2021.

pawirohardjo, 2010.Asuhan kebidanan pada kehamilan, jakarta

Dewi, Vivian., Nanny Lia, dan Tri. Sunarsih. 2014. Asuhan Kebidanan pada Ibu

Nifas.Jakarta: Salemba Medika.

Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. 2014. Profil KesehatanP rovinsi

Sumatera Utara. Medan: Dinkes Prov. SU.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Peraturan menteri

Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: DepkesRI

Handayani, 2014.Buku Ajar Pelayanan Keluarga Berencana. Yogyakarta:

Pustaka Rihama.

Hutahaean, 2013.Perawatan Antenatal. Jakarta :Salemba Medika.

Hani, Ummi, dkk. 2010. Asuhan KebidananPada Kehamilan

Fisiologis. Jakarta: SalembaMedika.

Jannah, 2017. ASKEB II Persalianan Berbasis Kompetensi. Jakarta:EGC.

Johariyah.2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.

Jakarta: TIM Kemenkes (a).2015.Profil Kesehatan Indonesia.
Jakarta: Kemenkes RI 2015.(b) 2015. Kesehatan dalam Kerangka
Sustainable Development Goals (SDGs). Jakarta: Kemenkes RI
2015.(c). 2015. Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta:
Pusdiklatnakes Kemenkes RI.
Kusmiyati, dan W. HeniPuji . 2013. Asuhan Ibu Hamil. Yogyakarta:
Fitramaya. Mandriwati.,dkk.2017.Asuhan Kebidanan Kehamilan
BerbasisKompetensi. Jakarta:EGC.
Marmi. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas “Puerpurium Care”.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
 Marmi,dan K. Rahardjo. 2012. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita, dan Anak
Prasekolah.Yogyakarta: Pustaka belajar.
Muslihatun, Wafinur. (2010). Pendokumentasian Kebidanan.
Yogyakarta: Fitramaya
Pinem, Saroha. 2014. Kesehatanreproduksi, danKontrasepsi. Jakarta: CV.
Trans Info Media.
Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia.2016.Buku Acuan Midwifery
Update.Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia
Purwoastuti, Endang dan Elisabeth S. Walyani. 2016. Asuhan Kebidanan
Persalinan dan Bayi BaruLahir. Yogyakarta: PT Pustaka Baru. 2015. Asuhan
Kebidanan Nifas & Menyusui. Yogyakarta: PustakaBaru Press. 2015. Panduan
Materi Kesehatan Reproduksi dan KeluargaBerencana.
Yogyakarta: PT PustakaBaru.
Prawirohardjo, Sarwono, dkk. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Pantiawati, Ika. 2017. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Yogyakarta:
MuhaMedika
Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. 2014. AsuhanKebidanan II Persalinan. Jakarta:
TIM.. 2012. Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: TIM.Sondakh, J. J.2016.
Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi baru Lahir. Malang: Penerbit
Erlangga.
Sari, Eka P. danKurniaDwi R. 2014. AsuhanKebidananPersalinan. Jakarta: TIM.
Saifuddin, Abdul Bari. 2013. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi.
Jakarta:Yayasan BinaP ustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sukarni, Icesmi K.2013.Kehamilan, Persalinan, danNifas
dilengkapi dengan Patologi.Solo: NuhaMedika
Tando, 2016.AsuhanKebidananNeonatus, Bayi, danAnakBalita. Jakarta:
EGC Varney, Helen. 2007. BukuAjarAsuhanKebidanan. Jakarta: EGC.

Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan

Yogyakarta: PustakaBaru Press.