ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

E DENGAN

DIAGNOSA SYOCK SEPSIS + PERITONITIS

GENERALISATA +POST LAPARATOMY DENGAN

VENTILATOR

RSUD BHAKTI DHARMA HUSADA SURABAYA

Makalah Ini Diajukan Dalam Rangka Memenuhi Persyaratan Akreditasi

Kepangkatan Pegawai Negeri Sipil Dari Golongan III/a ke Golongan III/b

OLEH :

DWI NOFIANTINI , Amd.Kep

NIP: 198111292010012006

DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA

RSUD BHAKTI DHARMA HUSADA SURABAYA

2019

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Makalah ini telah disahkan pada maret 2019

Mengesahkan,

Atasan Langsung Penulis

Homaidi, S. Kep. Ns Dwi nofiantini, Amd.Kep

Penata Tk. 1 Penata muda
NIP. 19590518 198203 1 013 NIP. 19850612 200902 2 007

Surabaya, maret 2019

Tim Akreditasi Tanda Tangan

1. drg. Migit Supriati.M.Kes 1. …………………

2. Muhammad Fauzi, AMd.Kep 2. …………………

ii
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat

limpahan rahmat- Nyalah, telah memberikan kesehatan dan kekuatan sehingga

penulis dapat menyelesaikan makalah dalam rangka memenuhi persyaratan

Akreditasi Kepangkatan Pegawai Negeri Sipil dari golongan III/a ke golongan

III/b dengan judul “SYOCK SEPSIS + PERITONITIS GENERALISATA +POST

LAPARATOMY DENGAN VENTILATOR “ DI RUANG ICU RSUD BHAKTI

DHARMA HUSADA SURABAYA.

Penyusunan makalah ini tidak terlepas dari berbagai kendala namun berkat

dan dorongan dari berbagai pihak, baik moral maupun material sehingga sedikit

demi sedikit kendala tersebut dapat diatasi dengan baik. Oleh karena itu, penulis

menghaturkan terima kasih sebanyak- banyaknya kepada ;

1. drg.Orta Wido Artati, M.Kes selaku Direktur RSUD Bhakti Dharma Husada

Surabaya.

2. Homaidi, S.Kep.Ns selaku Kepala Seksi Keperawatan RSUD Bhakti

Dharma Husada Kota Surabaya.

3. Bapak Muhammad Fauzi AMd.Kep yang dengan ikhlas telah meluangkan

waktu, tenaga dan pikirannya dalam membimbing penulis guna

penyempurnaan dalam menyelesaikan makalah ini.

4. drg. Migit Suprihati, M.Kes selaku tim Registrasi dan Akreditasi Dinas

Kesehatan Kota Surabaya.

5. Staf Perpustakaan Dinas Kesehatan Kota Surabaya.

iii
 Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan,

oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan demi

perbaikan dimasa yang akan datang. Demikian atas perhatiannya semoga dapat

bermanfaat bagi pembaca dan profesi.

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR JUDUL.......................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... ii

KATA PENGANTAR ................................................................................... iii

DAFTAR ISI .................................................................................................. iv

BAB I : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang................................................................................... 1

1.2 Maksud Dan ....................................................................................... 2

1.3 Manfaat Penulisan ............................................................................ 2

1.4 Sistematika Penulisan. ....................................................................... 3

BAB II : TINJAUAN

2.1. SYOK SEPTIK .................................................................................. 5

2.1.1. Pengertian ..................................................................................... 5

2.1.2. Etiologi........................................................................................... 5

2.1.3. Tanda dan gejala. .......................................................................... 5

2.1.4. Patofisiologi. ................................................................................. 6

2.1.5. Penatalaksanaan ........................................................................... 7

2.1.6. Asuhan keperawatan...................................................................... 9

2.2. PERITONITIS GENERALISATA.................................................... 13

2.2.1. Pengertian ........................................................................................ 13

2.2.2. Etiologi............................................................................................. 13

v
 2.2.3. Tanda dan gejala ............................................................................. 14

2.2.4. Patofisiologi .................................................................................... 15

2.2.5. Penatalaksanaan............................................................................... 15

2.3. LAPARATOMY. .............................................................................. 17

2.3.1. Pengertian ........................................................................................ 17

2.3.2. Jenis dan syarat operasi laparatomy................................................. 17

2.3.3. Indikasi laparatomy. ........................................................................ 18

2.3.4. Komplikasi. ..................................................................................... 20

2.4. VENTILATOR .................................................................................. 21

2.4.1. Pengertian. ....................................................................................... 21

2.4.2. Indikasi............................................................................................. 21

2.4.3. Kriteria pemasangan ventilator ....................................................... 22

2.4.4. Macam-macam ventilator................................................................. 22

2.4.5. System alarm ................................................................................... 24

2.4.6. Fisiologi pernafasan ventilasi mekanik............................................ 25

2.4.7. Efekventilasimekanik ...................................................................... 25

2.4.8. Komplikasiventilasimekanik (Ventilator) . ..................................... 26

2.4.9. Prosedur pemberian ventilator . ...................................................... 27

2.4.10. Kriteria penyapihan ....................................................................... 28

2.4.11. Asuhan keperawatan ventilator ..................................................... 29

2.4.12. WOC SYOK SEPTIC.................................................................... 41

BAB III : TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian ......................................................................................... 42

vi
 3.2 Analisa data ...................................................................................... 47

3.3 DiagnosaKeperawatan ...................................................................... 49

3.4 RencanaTindakanKeperawatan ......................................................... 50

3.5 Implementasi...................................................................................... 51

3.6 Evaluasi ............................................................................................. 53

BAB IV : PEMBAHASAN

4.1. Pengkajian.......................................................................................... 64

4.2. DiagnosaKeperawatan ....................................................................... 65

4.3. Perencanaan........................................................................................ 66

4.4. Implementasi ..................................................................................... 67

4.5. Evaluasi.............................................................................................. 67

BAB V : PENUTUP

5.1. Kesimpulan ....................................................................................... 69

5.2. Saran ................................................................................................. 70

DAFTAR PUSTAKA

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia selalu berinteraksi dengan segala macam mikroorganisme yang

ada di media, baik di air, udara atau bahkan dengan yang ada dalam dirinya

sendiri. Pada dasarnya manusia memiliki suatu mekanisme pertahanan tubuh yang

kuat, tapi ada suatu keadaan dimana suatu pertahanan tubuh menjadi berkurang

kekuatanya dalam menghalangi antigen yang masuk kedalam tubuh .Jika antigen

dalam tubuh mengalami pembelahan maka fungsi tubuh akan terganggu, bisa juga

mengalami syok yang diakibatkan oleh adanya bakteri dalam tubuh yang terlalu

banyak atau yang paling buruk adalah kematian.

Syok septic yaitu infasi aliran darah oleh beberapa organism mempunyai

potensi untuk menyebabkan reaksi pejamu umum toksin.Hasilnya adalah keadaan

ketidakadekuatan perfusi jaringan yang mengancam kehidupan (Brunner

&Suddarth vol. 3 edisi8, 2002).Syok septic sering terjadi karena adanya infeksi

nosokomial, yaitu terpapar oleh bakteri di Rumah Sakit atau karena adanya ruptur

di dalam saluran pencernaan. Sebagian besar syok septic disebabkan oleh bakteri

gram negative tapi bakteri gram positif dan virus juga dapat menyebabkan syok

septic.

1
 5

1.2 Maksud Dan Tujuan

1. TujuanUmum

Tujuan umum dari penulisan karya tulis ini adalah untuk memahami tentang

konsep Asuhan Keperawatan Kritis yaitu mengenai syok septic.

2. TujuanKhusus

Tujuan khusus dari penulisan karya tulis ini adalah membahas tentang

a. Syokseptik

b. Peritonitis Generalisata

c. Laparatomy

d. Ventilator

1.3 Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoritis

Dengan adanya karya tulis yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Ny.E

dengan diagnose syock sepsis +peritonitis generalisata + post laparatomy

dg ventilator di Ruang ICU RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya”

diharapkan dapat memberikan manfaat yaitu menambah pengetahuan dan

wawasan bagi pembaca tentang syok septic.

2. Manfaat Praktek

a. BagiPenyusun

Manfaat dari penyusunan karya tulis ini adalah sebagai proses

pembelajaran dan menambah wawasan tentang Asuhan Keperawatan klien

dengan syock sepsis +peritonitis generalisata+ post laparatomy dg

 6

ventilator Yang nantinya dapat diterapkan dalam penanganan tentang syok

septic di Rumah Sakit.

b. Bagi Perawat

Manfaat penulisan karya tulis ini bagi perawat adalah sebagai dasar teori

dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien.

1.4 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan karya tulis ini adalah sebagai berikut :

BAB I : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Maksud danTujuan

1.3 Manfaat Penulisan

1.4 Sistematika Penulisan

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Syok septic

2.2. Peritonitis generalisata

2.3. Laparatomy

2.4. Ventilator

2.5. WOC SYOK SEPTIC

BAB III : TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.2 Analisa data

3.3 Diagnose Keperawatan

 7

3.4 RencanaTindakanKeperawatan

3.5 Implementasi

3.6 Evaluasi

BAB IV : PEMBAHASAN

4.1. Pengkajian

4.2. DiagnosaKeperawatan

4.3. Perencanaan

4.4. Implementasi

4.5. Evaluasi

BAB V : PENUTUP

5.1. Kesimpulan

5.2. Saran
 6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Syok Septic

2.1.1. Pengertian

Syok septic adalah invasi aliran darah oleh beberapa organisme

mempunyai potensi untuk menyebabkan reaksi pejamu umum toksin.

Hasilnya adalah ketidakadekuatan perfusi jaringan yang mengancam

kehidupan (Brunner & Suddarth vol. 3 edisi 8, 2002).

2.1.2. Etiologi

Mikroorganisme dari syok septic adalah bakteri gram-negatif. Namun

demikian, agen infeksius lain seperti bakteri gram positif dan virus juga dapat

menyebab syok septic. (Brunner & Suddarth vol. 1 edisi 8, 2002)

2.1.3. Tanda dan gejala

Tanda-tanda dan gejala-gejala primer syok septik adalah demam,

kedinginan / menggigil, takipnea, hiperventilasi, takikardi, hipotermia, lesi

kulit ( petekie, ekimosis, ektima gangrenosum, eritema difusa, selulitis),

perubahan status mental seperti rancu, agitasi, kecemasan, koma. Pada hasil

laboratorium biasanya didapatkan leukositosis atau leukopeni.

Manifestasi sekunder seperti:

 Hipotensi

 Sianosis

 Peningkatan kerja jantung

 7

 Tanda-tanda gagal jantung (Arvin, 2000)

 Penurunan PaO2

 Penurunan PaCO2 (awal) / peningkatan PaCO2 (akhir)

 Penurunan HCO3-

2.1.4. Patofisiologi

Sindrom sepsis berat dan syok septik merupakan respon sistemik yang

kompleks.Dimulai ketika mikroorganisme memasuki tubuh dan merangsang

sistem inflamasi / kekebalan tubuh. Fragmen protein, pelepasan racun dan zat

lain dari mikroorganisme active dalam enzim plasma (melengkapi kallikrein /

kinin, koagulasi, faktor fibirnolytic), serta trombosit, neutrofil, monosit,

makrofag. Setelah aktif, sistem dan sel pelepasan mediator atau sitokin,

memulai rantai interaksi kompleks. Respon host biasanya merupakan

mekanisme perlindungan yang dikendalikan oleh mekanisme umpan balik.

Pada sepsis berat dan syok septik, respon host berubah dan tidak

terkendali.Sindrom sepsis meliputi syok septik yang merupakan sistemik

yang kompleks. Dimulai ketika memasuki mikroganisme tubuh merangsang

peradangan / imunitas. Selanjutnya, ketidakseimbangan antara suplai oksigen

sistemik seluler dan permintaan berkembang sehingga menghasilkan seluler

hipoksia, kerusakan dan Kematian. Keunggulan dari sepsis berat adalah

kerusakan endotel dan disfungsi koagulasi.Faktor jaringan dilepaskan dari sel

endotel dan monosit sebagai respon terhadap stimulasi oleh inflamasi

sitokinin.
 8

Kerusakan difus endotel mengganggu mekanisme anticlotting

endogen.Perubahan signifikan dalam hemodinamik kardiovaskular juga

diproduksi oleh aktivasi sitokinin endotel peradangan. Besar vasodilatasi

perifer hasil dalam pengembangan relatif hipovolemia . Peningkatan

permeabilitas kapiler menghasilkan hilangnya intravascular volume untuk

interstisium serta pengurangan preload dan output jantung. Perubahan ini

ditambah dengan microvaskular trombosis tidak mengedarkan sirkulasi

volume darah , jaringan perfusi menurun , dan tidak memadai pengiriman

oksigen ke sel .

2.1.5. Fase – fase syok septic

Dalam syok septik terjadi 2 fase yang berbeda yaitu :

a. Fase pertama disebut sebagai fase “hangat” atau hiperdinamik

ditandai oleh tingginya curah jantung dan vasodilatasi. Pasien

menjadi sangat panas atau hipertermi dengan kulit hangat

kemerahan. Frekuensi jantung dan pernafasan meningkat.

Pengeluaran urin dapat meningkat atau tetap dalam kadar normal.

Status gastroinstestinal mungkin terganggu seperti mual, muntah,

atau diare.

b. Fase lanjut disebut sebagai fase “dingin” atu hipodinamik, yang

ditandi oleh curah jantung yang rendah dengan vasokontriksi yang

mencerminkan upaya tubuh untuk mengkompensasi hipovolemia

yang disebabkan oleh kehilangan volume intravaskuler melalui

kapiler. Pada fase ini tekanan darah pasien turun, dan kulit dingin
 9

dan serta pucat. Suhu tubuh mungkin normal atau dibawah normal.

Frekuensi jantung dan pernafasan tetap cepat. Pasien tidak lagi

membentuk urin dan dapat terjadi kegagalan organ multipel.

2.1.6. Penegakanan diagnosa

 Pemeriksaan darah menunjukkan jumlah sel darah putih yang banyak atau

sedikit, dan jumlah faktor pembekuan yang menurun.

 Jika terjadi gagal ginjal, kadar hasil buangan metabolik (seperti urea

nitrogen) dalam darah akan meningkat.

 Analisa gas darah menunjukkan adanya asidosis dan rendahnya

konsentrasi oksigen.

 Pemeriksaan EKG jantung menunjukkan ketidakteraturan irama jantung,

menunjukkan suplai darah yang tidak memadai ke otot jantung.

 Biakan darah dibuat untuk menentukan bakteri penyebab infeksi.

2.1.7. Penatalaksanaan medis dan keperawatan

a. Penatalaksanaan medis

Pada saat gejala syok septik timbul, penderita segera dimasukkan ke ruang

perawatan intesif untuk menjalani pengobatan. Cairan dalam jumlah

banyak diberikan melalui infus untuk menaikkan tekanan darah dan harus

diawasi dengan ketat. Bisa diberikan dopamin atau nor-epinefrin untuk

menciutkan pembuluh darah sehingga tekanan darah naik dan aliran darah

ke otak dan jantung meningkat.Jika terjadi gagal paru-paru, mungkin

diperlukan ventilator mekanik.Antibiotik intravena (melalui pembuluh

darah) diberikan dalam dosis tinggi untuk membunuh bakteri.Jika ada

 10

abses, dilakukan pembuangan nanah.Jika terpasang kateter yang mungkin

menjadi penyebab infeksi, harus dilepaskan. Mungkin perlu dilakukan

pembedahan untuk mengangkat jaringan yang mati, misalnya jaringan

gangren dari usus atau menutup rongga dalam perut yang mengalami

ruptur .Pengobatan terbaru syok septic mencakup mengidentifikasi dan

mengeliminasi penyebab infeksi.Pengumpulan specimen urin, darah,

sputum dan drainase luka dilakukan dengan teknik aseptik. Antibiotik

spectrum luas diberikan sebelum menerima laporan sensitifitas dan kultur

untuk meningkatkan ketahanan hidup pasien (Roach, 1990).

b. Keperawatan

1) Perawat harus sangat mengingat resiko sepsis dan tingginya mortalitas

yang berkaitan dengan syok septic.

2) Semua prosedur infasiv harus dilakukan dengan teknik aseptik yang

tepat.

3) Selain itu jalur intravena, insisi bedah, luka trauma, kateter urin dan

luka decubitus dipantau terhadap tanda-tanda infeksi.

4) Perawat berkolaborasi dengan anggota tim kesehatan lain.

5) Perawat memantau pasien dengan ketat terhadap reaksi menggigil

yang lebih lanjut.

6) Perawat memberikan cairan intravena dan obat-obatan yang

diresepkan termasuk antibiotik untuk memulihkan volume vascular.

 11

2.1.8. Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1) Aktivitas

Gejala  : Malaise

2) Sirkulasi

 Tekanan darah normal / sedikit dibawah normal ( selama hasil

curah jantung tetap meningkat ).

 Denyut perifer kuat, cepat ( perifer hiperdinamik ):

lemah/lembut/mudah hilang, takikardi ekstrem ( syok ).

 Suara jantung : disritmia dan perkembangan S3 dapat

mengakibatkan disfungsi  miokard, efek dari asidosis/ketidak

seimbangan elektrolit.

 Kulit hangat,  kering, bercahaya ( vasodilatasi ), pucat, lembab,

burik ( vasokontriksi ).

3) Eliminasi

Gejala : Diare

4) Makanan/Cairan

Gejala : Anoreksia, Mual, Muntah.

Tanda : Penurunan haluaran,   konsentrasi urine,   perkembangan    ke

arah oliguri, anuria.

5) Nyeri/Kenyamanan

Gejala : Kejang abdominal, lokalisasi rasa sakit / ketidak nyamanan,

urtikaria, pruritus
 12

6) Pernafasan   

Tanda : Takipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan,infeksi

baru, penyakit viral.

7) Suhu

Umumnya suhu meningkat ( 37,9 ° C atau lebih ) tetapi mungkin

normal pada lansia atau kadang subfebris..

8) Riwayat splenektomi.

Baru saja menjalani operasi / prosedur invasive, luka traumatic.

9) Pemeriksaan diagnostic

 Kultur ( luka, sputum, urine, darah ) untuk mengindentifikasi

organisme penyebab sepsis. Sensitivitas menentukan pilihan obat-

obatan yang paling efektif. Ujung jalur kateter/intravaskuler

mungkin diperlukan untuk memindahkan dan memelihara jika tidak

diketahui cara memasukannya.

 SDP : Ht mungkinmeningkat pada status hipovolemik karena

hemokonsentrasi. Leukopenia ( penurunan  SDP ) terjadi

sebelumnya, dikuti oleh pengulangan leukositosis ( 15.000 –

30.000 ).

 Elektrolit serum ; berbagai ketidak seimbangan mungkin terjadi dan

menyebabkan asidosis, perpindahan cairan, dan perubahan fungsi

ginjal.

 Pemeriksaan pembekuan : Trombosit terjadi penurunan

( trombositopenia ) dapat terjadi karena agregasi trombosit. PT/PTT

 13

mungkin memanjang mengindentifikasikan koagulopati yang

diasosiasikan dengan iskemia hati / sirkulasi toksin / status syok.

 Laktat serum meningkat dalam asidosis metabolic,disfungsi hati,

syok.

 Glukosa serum terjadi hiperglikemia yang terjadi menunjukan

glukoneogenesis dan glikogenolisis di dalam  hati sebagai respon

dari perubahan selulaer dalam metabolisme.

 BUN/Kreatinin terjadi peningkatan kadar disasosiasikan dengan

dehidrasi , ketidakseimbangan / gagalan hati.

 BGA terjadi alkalosis respiratori dan hipoksemia dapat terjadi

sebelumnya dalam tahap lanjut hioksemia, asidosis respiratorik dan

asidosis metabolic terjadi karena kegagalan mekanismekompensasi.

 Urinalisis adanya SDP / bakteri penyebab infeksi. Seringkali muncul

protein dan SDM.

 Sinar X film abdominal dan dada bagian bawah yang

mengindentifikasikan udara bebas didalam abdomen dapat

menunjukan  infeksi karena perforasi abdomen / organ pelvis.

 EKG dapat menunjukan perubahan segmen ST dan gelombang T dan

disritmia yang menyerupai infark miokard.

b. Diagnosa Keperawatan dan Rencana Tindakan Keperawatan

1) Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan vasodilatasi,

kerusakan fungsi  jantung  dan deficit volume cairan

 14

Tujuan/ Kriteria Hasil :

Mempertahankan curah jantung untuk menjamin perfusi jaringan yang

memadai

Rencana Tindakan Keperawatan :

a) Kaji dan pantau status  kardiovaskuler setiap 1 – 4 jam atau sesuai

indikasi warna kulit denyut nadi, TD, parameter-parameter

hemodinamik, denyut nadi  perifer, irama jantung.

b) Berikan cairan intrvena sesuai pesanan

c) Monitor Hb, Ht dan AGB setiap 1 – 4 jam.

2) Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan curah jantung yang

tidak mencukupi

Tujuan/ Kriteria Hasil :

Klien akan mempertahankan perfusi sistemik

Rencana TindakanKeperawatan :

a) Monitor status neurologist.

b) Laporkan haluaran urune < 30 ml/jam.

c) Monitor status haemodinamik setiap 1 – 4 jam.

d) Kaji warna kulit , suhu, dan ada tidaknya diaforesis setiap 4 jam

3) Gangguan pertukaran Gas yang berhubungan dengan hipertensi

pulmonal, edema dan ARDS

Tujuan/ Kriteria Hasil :

Klien akan mempertahankan oksigenasi dan ventilasi yang memadai.

 15

Rencana TindakanKeperawatan :

a) Monitor system respirasi setiap 1- 2 jam

b) Monitor BGA dan status oksigenasi dengan oksimetri

c) Perbaiki status ketidak seimbangan asam basa dengan perubahan

ventilator

4) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan syok

Tujuan/ Kriteria Hasil :

Cegah infeksi nasokomial dan tangani mikroorganime yang

terindikasi.

Rencana Tindakan Keperawatan:

a) Lakukan kultur urin, sputum, drainage dan darah untuk biakan

sesuai indikasi.

b) Berikan antibiotic sesuai program pengobatan.

c) Gunakan tehnik aseptic saat melakukan tindakan invasive

5) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

respon terhadap sepsis

Tujuan/ Kriteria Hasil :

Kebutuhan nutrisi terpenuhi

Rencana Tindakan Keperawatan:

a) Catat berat badan setiap hari.

b) Pemberian makan enteral sesuai program.

c) Monitor nilai hasil laboratorium albumin. Nitrogen urea urine,

gula darah
 16

6) Resiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

penurunan perfusi jaringan dan edema.

Tujuan/ Kriteria Hasil :

Klien akan mempertahankan keutuhan kulit.

Rencana Tindakan keperawatan:

a) Ubah posisi setiap 2 jam

b) Cegah tekanan dengan mengunakan penahan

c) Masage area yang kemerah-merahan disebabkab oleh tekanan

d) Hindari efek yang membekas dari kain pada kulit dengan

menggunakan bahan yang halus dan mudah mennyerap keringat

e) Bersihkan pinggiran luka dengann cermat, tempat-tempat insesi

aliran darah

2.2. Peritonitis Generalisata

2.2.1. Pengertian

Peradangan peritoneum, suatu lapisan endotelial tipis yang kaya akan

vaskularisasi dan aliran limpa.

2.2.2. Etiologi

a. Infeksi bakteri

 Mikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal

 Appendisitis yang meradang dan perforasi

 Tukak peptik (lambung / dudenum)

 Tukak thypoid
 17

 Tukan disentri amuba / colitis

 Tukak pada tumor

 Salpingitis

 Divertikulitis

Kuman yang paling sering ialah bakteri Coli, streptokokus  dan 

hemolitik, stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling berbahaya

adalah clostridium wechii.

b. Secara langsung dari luar.

 Operasi yang tidak steril

 Terkontaminasi talcum venetum, lycopodium, sulfonamida, terjadi

peritonitisyang disertai pembentukan jaringan granulomatosa sebagai

respon terhadap benda asing, disebut juga peritonitis granulomatosa

serta merupakan peritonitis lokal.

 Trauma pada kecelakaan seperti rupturs limpa, ruptur hati

 Melalui tuba fallopius seperti cacing enterobius vermikularis.

Terbentuk pula peritonitis granulomatosa.

c. Secara hematogen sebagai komplikasi beberapa penyakit akut seperti

radang saluran pernapasan bagian atas, otitis media, mastoiditis,

glomerulonepritis. Penyebab utama adalah streptokokus atau pnemokokus.

2.2.3. Tanda dan gejala

 Syok (neurogenik, hipovolemik atau septik) terjadi pada beberapa

penderita peritonitis generalisata.

 Demam
 18

 Distensi abdomen

 Nyeri tekan abdomen dan rigiditas yang lokal, difus, atrofi umum,

tergantung pada perluasan iritasi peritonitis.

 Bising usus tak terdengar pada peritonitis umum dapat terjadi pada

daerah yang jauh dari lokasi peritonitisnya.

 Nausea

 Vomiting

 Penurunan peristaltik.

2.2.4. Patofisiologi

Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi rongga abdomen ke dalam rongga

abdomen, biasanya diakibatkan dan peradangan iskemia, trauma atau

perforasi tumor, peritoneal diawali terkontaminasi material.

Awalnya material masuk ke dalam rongga abdomen adalah steril (kecuali

pada kasus peritoneal dialisis) tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi

bakteri. Akibatnya timbul edem jaringan dan pertambahan eksudat.Caiaran

dalam rongga abdomen menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah

protein, sel-sel darah putih, sel-sel yang rusak dan darah.

Respon yang segera dari saluran intestinal adalah hipermotil tetapi segera

dikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan udara dan cairan di dalam usus

besar.

2.2.5. Penatalaksanaan

a. Peritonitis primer diterapi dengan antibiotika, bila diagnosanya sudah

ditegakkan.
 19

b. Terapi peritonitis sekunder adalah bergantung pada penyakit dasarnya, dan

kebanyakan memerlukan tindakan pembedahan.

c. Atasi syok dan koreksi cairan dan elektrolit

d. Antibiotika berspektrum luas diberikan secara empiric, dan kemudian

dirubah jenisnya setelah hasil pembiakan laborat keluar. Pilihan antibiotika

didasarkan pada organisme yang dicurigai menjadi penyebab

e. Penyakit yang berhubungan dan akibat umum peritonitis itu harus diobati

pula

f. Pembedahan

g. Perawatan pasca bedah

Hal ini harus sangat seksama pada penderita dengan keadaan

gawat.Antibiotik harus diberikan. Ahli bedah harus waspada terhadap

pembentukan abses. Gawat abdomen menggambarkan keadaan klinik

akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan

nyeri sebagai keluhan utama. Keadaan ini memerlukan penanggulangan

segera yang sering berupa tindakan bedah, misalnya pada perforasi,

perdarahan intraabdomen, infeksi, obstruksi dan strangulasi jalan cerna

dapat menyebabkan perforasi yang mengakibatkan kontaminasi rongga

perut oleh isi saluran cerna sehingga terjadilah peritonitis.Peradangan

peritoneum merupakan komplikasi berbahaya yang sering terjadi akibat

penyebaran infeksi dari organ-organ abdomen (misalnya apendisitis,

salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal), ruptura saluran cerna,

komplikasi post operasi, iritasi kimiawi, atau dari luka tembus

 20

abdomen.Pada keadaan normal, peritoneum resisten terhadap infeksi

bakteri (secara inokulasi kecil-kecilan), kontaminasi yang terus menerus,

bakteri yang virulen, resistensi yang menurun, dan adanya benda asing

atau enzim pencerna aktif, merupakan faktor-faktor yang memudahkan

terjadinya peritonitis.Keputusan untuk melakukan tindakan bedah harus

segera diambil karena setiap keterlambatan akan menimbulkan penyakit

yang berakibat meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Ketepatan

diagnosis dan penanggulangannya tergantung dari kemampuan melakukan

analisis pada data anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang.

2.3. Laparatomy

2.3.1. Pengertian

Laparatomi merupakan suatu potongan pada dinding abdomen dan yang

telah didiagnosa oleh dokter dan dinyatakan dalam status atau catatan medik

pasien. Laparatomi adalah suatu potongan pada dinding abdomen seperti

caesarean section sampai membuka selaput perut (Jitowiyono, 2010).

Bedah laparatomi merupakan tindakan operasi pada daerah abdomen,

bedah laparatomi merupakan teknik sayatan yang dilakukan pada daerah

abdomen yang dapat dilakukan pada bedah digestif dan kandungan (Smeltzer

& Bare, 2006). Tindakan bedah digestif yang sering dilakukan dengan teknik

sayatan arah laparatomi yaitu : Herniotorni, gasterektomi, kolesistoduo

denostomi, hepateroktomi, spleenrafi/ splenotomi, apendektomi, kolostomi,

 21

hemoroidektomi dan fistulotomi atau fistulektomi. Tindakan bedah

kandungan yang sering dilakukan dengan teknik sayatan arah laparatomi

adalah berbagai jenis operasi uterus, operasi pada tuba fallopi dan operasi

ovarium, yaitu: histerektomi baik itu histerektomi total, histerektomi sub

total, histerektomi radikal, eksenterasi pelvic dan salingo-coforektomi

bilateral. Selain tindakan bedah dengan teknik sayatan laparatomi pada bedah

digestif dan kandungan, teknik ini juga sering dilakukan pada pembedahan

organ lain antara lain ginjal dan kandung kemih (Syamsuhidayat & Wim De

Jong, 2008).

2.3.2. Jenis Sayatan Pada Operasi Laparatomi

Ada 4 (empat) cara, yaitu (Syamsuhidayat & Wim De Jong, 2008):

1. Midline insision; yaitu insisi pada daerah tengah abdomen atau pada

daerah yang sejajar dengan umbilikus.

2. Paramedian, yaitu : panjang (12,5 cm) ± sedikit ke tepi dari garis

tengah.

3. Transverse upper abdomen insision, yaitu: sisi di bagian atas,

misalnya pembedahan colesistotomy dan splenektomy.

4. Transverse lower abdomen incision, yaitu : 4 cm di atas anterior

spinal iliaka, ± insisi melintang di bagian bawah misalnya: pada

operasi appendictomy.

2.3.3. Indikasi Laparatomi

Indikasi seseorang untuk dilakukan tindakan laparatomi antara lain:

trauma abdomen (tumpul atau tajam) / Ruptur hepar, peritonitis, perdarahan

 22

saluran pencernaan (Internal Blooding), sumbatan pada usus halus dan usus

besar, massa pada abdomen. Selain itu, pada bagian obstetri dan ginecology

tindakan laparatorni seringkali juga dilakukan seperti pada operasi caesar

(Syamsuhidajat & Wim De Jong, 2008)

1. Apendisitis

Apendisitis adalah kondisi dimana infeksi terjadi di umbai cacing atau

peradangan akibat infeksi pada usus buntu. Bila infeksi parah, usus

buntu itu akan pecah. Usus buntu merupakan saluran usus yang

ujungnya buntu dan menonjol pada bagian awal unsur atau sekum

(Jitowiyono, 2010)

2. Secsio Cesarea

Sectio sesaria adalah suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan

melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat

rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram. Jenis-jenis

sectio sesaria yaitu sectio sesaria klasik dan sectio sesaria ismika. Sectio

sesaria klasik yaitu dengan sayatan memanjang pada korpus uteri ± 10-

12 cm, sedangkan sectio sesaria ismika yaitu dengan sayatan melintang

konkaf pada segmen bawah rahim

± 10-12 cm. (Syamsuhidajat & Wim De Jong, 2008)

3. Peritonitis

Peritonitis adalah peradangan peritonium, suatu lapisan endotelial tipis

yang kaya akan vaskularisasi dan aliran limfa.Penyebab Peritonitis ialah

infeksi mikroorganisme yang berasal dan gastrointestinal, appendisits

 23

yang meradang typoid, tukak pada tumor. Secara langsung dari luar

misalnya operasi yang tidak steril, trauma pada kecelakaan seperti

ruptur limfa dan ruptur hati.

4. Kanker colon

Kanker kolon dan rektum terutama (95%) adenokarsinoma (muncul

dari lapisan epitel usus) dimulai sebagai polop jinak tetapi dapat

menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta

meluas ke dalam struktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari

tumor primer dan menyebar ke dalam tubuh yang lain (paling sering ke

hati).Gejala paling menonjol adalah perubahan kebiasaan defekasi.

Pasase darah dalam feses adalah gejala paling umum kedua. Gejala

dapat juga mencakup anemia yang tidak diketahu penyebabnya,

anoreksia, penurunan berat badan dan keletihan. Pembedahan adalah

tindakan primer untuk kebanyakan kanker kolon dan rektal.

Pembedahan dapat bersifat kuratif atau paliatif. Kanker yang terbatas

pada satu sisi dapat diangkat dengan kolonoskop. Kolostomi

laparoskopik dengan pohpektomi, suatu prosedur yang baru

dikembangkan untuk meminimalkan luasnya pembedahan pada

beberapa kasus. Laparoskop digunakan sebagai pedoman dalam

membuat keputusan di kolon (Price & Wilson, 2006).

 24

5. Abses Hepar

Abscess adalah kumpulan nanah setempat dalam rongga yang tidak

akibat kerusakan jaringan, Hepar adalah hati. Abses hepar adalah

rongga yang berisi nanah pada hati yang diakibatkan oleh infeksi.

Penyebab abses hati yaitu oleh kuman gram negatif dan penyebab yang

paling terbanyak yaitu E. Coli. Komplikasi yang paling sering adalah

berupa rupture abses sebesar 5 - 15,6%, perforasi abses ke berbagai

organ tubuh seperti ke pleura, paru, pericardium, usus, intraperitoneal

atau kulit. Kadang-kadang dapat terjadi superinfeksi, terutama setelah

aspirasi atau drainase.

6. Ileus Obstruktif

Obstruksi usus didefinisikan sebagai sumbatan bagi jalan distal isi usus.

ada dasar mekanis, tempat sumbatan fisik terletak melewati usus atau ia

bisa karena suatu ileus. Ileus juga didefinisikan sebagai jenis obstruksi

apapun, artinya ketidakmampuan si usus menuju ke distal sekunder

terhadap kelainan sementara dalam motilitas.

Ileus dapat disebabkan oleh gangguan peristaltic usus akibat pemakaian

obat-obatan atau kelainan sistemik seperti gagal ginjal dengan uremia

sehingga terjadi paralysis. Penyebab lain adalah adanya

sumbatan/hambatan lumen usus akibat pelekatan atau massa tumor.

Akan terjadi peningkatan peristaltic usus sebagai usaha untuk mengatasi

hambatan.
 25

2.3.4. Komplikasi Laparatomi

Komplikasi yang seringkali ditemukan pada pasien operasi laparatomi

berupa ventilasi paru tidak adekuat, gangguan kardiovaskuler (hipertensi,

aritmia jantung), gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, dan gangguan

rasa nyaman dan kecelakaan (Azis, 2010).

1. Tromboplebitis

Tromboplebitis post opersi biasanya timbul 7-14 hari setelah operasi.

Bahaya besar tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding

pembuluh darah vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru,

hati dan otak. Pencegahan tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi,

dan ambulatif dini.

2. Infeksi

lnfeksi luka sering muncul pada 36-46 jam setelah operasi. Organisme

yang paling sering menimbulkan infeksi adalah stapilokokus aureus,

organisme gram positif. Stapilokokus mengakibatkan pernanahan. Untuk

menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka

dengan mempertahankan aseptik dan antiseptik

3. Eviserasi

Eviserasi luka adalah keluarnya organ-organ dalam melalui insisi. Faktor

penyebab eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup waktu

pembedahan, ketegangan yang berat pada dinding abdomen sebagai

akibat dari batuk dan muntah.

 26

2.4. Ventilator

2.4.1. Pengerian

Ventilator adalah suatu alat yang digunakan untuk membantu sebagian

atau seluruh proses ventilasi untuk mempertahankan oksigenasi.

2.4.2. Indikasi

a. Klien dengan respiratory failure (gagal napas).

b. Klien dengan operasi tehnik hemodilusi.

c. Post Trepanasi dengan black out.

d. Respiratory Arrest.

2.4.3. Penyebab gagal nafas

a. Penyebab sentral

1) Trauma kepala : Contusio cerebri.

2) Radang otak : Encephalitis

3) Gangguan vaskuler : Perdarahan otak, infark otak

4) Obat-obatan : Narkotika, obat anestesi

b. Penyebab perifer

1) Kelaian Neuromuskuler:

 Guillian Bare syndrom

 Tetanus

 Trauma servikal

 Obat pelemas otot

2) Kelainan jalan nafas

 Obstruksi jalan nafas

 27

 Asma bronchial

3) Kelainan di paru

 Edema paru, atelektasis, ARDS

4) Kelainan tulang iga / thorak

 Fraktur costae, pneumothorak, haematothorak

5) Kelainan jantung.

 Kegagalan jantung kiri

2.4.4. Kriteria pemasangan ventilator

Menurut Pontopidan seseorang perlu mendapat bantuan ventilasi

mekanik (ventilator) bila :

 Frekuensi napas lebih dari 35 kali per menit.

 Hasil analisa gas darah dengan O2 masker PaO2 kurang dari 70

mmHg.

 PaCO2 lebih dari 60 mmHg

 AaDO2 dengan O2 100 % hasilnya lebih dari 350 mmHg.

 Vital capasity kurang dari 15 ml / kg BB.

2.4.5. Macam-macam ventilator

Menurut sifatnya ventilator dibagi tiga type yaitu:

a. Volume Cycled Ventilator.

Perinsip dasar ventilator ini adalah cyclusnya berdasarkan

volume.Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah

mencapai volume yang ditentukan. Keuntungan volume cycled

ventilator adalah perubahan pada compliance paru klien tetap

 28

memberikan volume tidal yang konsisten.

b. Pressure Cycled Ventilator

Perinsip dasar ventilator type ini adalah cyclusnya menggunakan

tekanan.Mesin berhenti bekerja dan terjadi ekspirasi bila telah

mencapai tekanan yang telah ditentukan.Pada titik tekanan ini, katup

inspirasi tertutup dan ekspirasi terjadi dengan pasif.Kerugian pada

type ini bila ada perubahan compliance paru, maka volume udara

yang diberikan juga berubah.Sehingga pada klien yang status

parunya tidak stabil, penggunaan ventilator tipe ini tidak dianjurkan.

c. Time Cycled Ventilator

Prinsip kerja dari ventilator type ini adalah cyclusnya berdasarkan

waktu ekspirasi atau waktu inspirasi yang telah ditentukan. Waktu

inspirasi ditentukan oleh waktu dan kecepatan inspirasi (jumlah

napas permenit).

Normal ratio I : E (inspirasi : ekspirasi ) 1 : 2

2.4.6. Mode-mode ventilator

Klien yang mendapatkan bantuan ventilasi mekanik dengan

menggunakan ventilator tidak selalu dibantu sepenuhnya oleh mesin ventilator,

tetapi tergantung dari mode yang kita setting. Mode mode tersebut adalah

sebagai berikut:

a. Mode Control

Pada mode kontrol mesin secara terus menerus membantu

pernafasan klien.Ini diberikan pada klien yang pernafasannya masih

 29

sangat jelek, lemah sekali atau bahkan apnea. Pada mode ini

ventilator mengontrol klien, pernafasan diberikan keklien pada

frekwensi dan volume yang telah ditentukan pada ventilator, tanpa

menghiraukan upaya klien untuk mengawali inspirasi. Bila klien

sadar, mode ini dapat menimbulkan ansietas tinggi dan

ketidaknyamanan dan bila klien berusaha nafas sendiri bisa terjadi

fighting (tabrakan antara udara inspirasi dan ekspirasi), tekanan

dalam paru meningkat dan bisa berakibat alveoli pecah dan terjadi

pneumothorax. Contoh mode control ini adalah: CR (Controlled

Respiration), CMV (Controlled Mandatory Ventilation), IPPV

(Intermitten Positive Pressure Ventilation)

b. Mode IMV / SIMV: Intermitten Mandatory Ventilation/Sincronized

Intermitten Mandatory Ventilation

Pada mode ini ventilator memberikan bantuan nafas secara selang

seling dengan nafas klien itu sendiri. Pada mode IMV pernafasan

mandatory diberikan pada frekwensi yang di set tanpa menghiraukan

apakah klien pada saat inspirasi atau ekspirasi sehingga bisa terjadi

fighting dengan segala akibatnya. Oleh karena itu pada ventilator

generasi terakhir mode IMVnya disinkronisasi (SIMV).Sehingga

pernafasan mandatory diberikan sinkron dengan picuan klien.Mode

IMV/SIMV diberikan pada klien yang sudah bisa nafas spontan

tetapi belum normal sehingga masih memerlukan bantuan.

 30

c. Mode ASB / PS : (Assisted Spontaneus Breathing / Pressure Suport

Mode ini diberikan pada klien yang sudah bisa nafas spontan atau

klien yang masih bisa bernafas tetapi tidal volumnenya tidak cukup

karena nafasnya dangkal.Pada mode ini pasien harus mempunyai

kendali untuk bernafas. Bila klien tidak mampu untuk memicu

trigger maka udara pernafasan tidak diberikan.

d. CPAP : Continous Positive Air Pressure

Pada mode ini mesin hanya memberikan tekanan positif dan

diberikan pada klien yang sudah bisa bernafas dengan

adekuat.Tujuan pemberian mode ini adalah untuk mencegah

atelektasis dan melatih otot-otot pernafasan sebelum pasien dilepas

dari ventilator.

2.4.7. System alarm

Ventilator digunakan untuk mendukung hidup. Sistem alarm perlu untuk

mewaspadakan perawat tentang adanya masalah. Alarm tekanan rendah

menandakan adanya pemutusan dari klien (ventilator terlepas dari klien),

sedangkan alarm tekanan tinggi menandakan adanya peningkatan tekanan,

misalnya klien batuk, cubing tertekuk, terjadi fighting dan lain-lain. Alarm

volume rendah menandakan kebocoran.Alarm jangan pernah diabaikan tidak

dianggap dan harus dipasang dalam kondisi siap.

 31

2.4.8. Pelembaban suhu

Ventilasi mekanis yang melewati jalan nafas buatan meniadakan

mekanisme pertahanan tubuh untuk pelembaban dan penghangatan. Dua proses

ini harus digantikan dengan suatu alat yang disebut humidifier. Semua udara

yang dialirkan dari ventilator melalui air dalam humidifier dihangatkan dan

dijenuhkan. Suhu udara diatur kurang lebih sama dengan suhu tubuh. Pada

kasus hipotermi berat, pengaturan suhu udara dapat ditingkatkan.Suhu yang

terlalu itnggi dapat menyebabkan luka bakar pada trachea dan bila suhu terlalu

rendah bisa mengakibatkan kekeringan jalan nafas dan sekresi menjadi kental

sehingga sulit dilakukan penghisapan.

2.4.9. Fisiologi Pernapasan Ventilasi Mekanik

Pada pernafasan spontan inspirasi terjadi karena diafragma dan otot

intercostalis berkontrkasi, rongga dada mengembang dan terjadi tekanan

negatif sehingga aliran udara masuk ke paru, sedangkan fase ekspirasi berjalan

secara pasif.

Pada pernafasan dengan ventilasi mekanik, ventilator mengirimkan udara

dengan memompakan ke paru klien, sehingga tekanan selama inspirasi adalah

positif dan menyebabkan tekanan intrathorakal meningkat.Pada akhir inspirasi

tekanan dalam rongga thorax paling positif.

2.4.10. Efek ventilasi mekanik

Akibat dari tekanan positif pada rongga thorax, darah yang kembali ke

jantung terhambat, venous return menurun, maka cardiac output juga menurun.

Bila kondisi penurunan respon simpatis (misalnya karena hipovolemia, obat

 32

dan usia lanjut), maka bisa mengakibatkan hipotensi. Darah yang lewat paru

juga berkurang karena ada kompresi microvaskuler akibat tekanan positif

sehingga darah yang menuju atrium kiri berkurang, akibatnya cardiac output

juga berkurang.Bila tekanan terlalu tinggi bisa terjadi gangguan

oksigenasi.Selain itu bila volume tidal terlalu tinggi yaitu lebih dari 10-12

ml/kg BB dan tekanan lebih besar dari 40 CmH2O, tidak hanya mempengaruhi

cardiac output (curah jantung) tetapi juga resiko terjadinya pneumothorax.

Efek pada organ lain:

Akibat cardiac output menurun adalah perfusi ke organ-organ lainpun

menurun seperti hepar, ginjal dengan segala akibatnya.Akibat tekanan positif

di rongga thorax darah yang kembali dari otak terhambat sehingga tekanan

intrakranial meningkat.

2.4.11. Komplikasi Ventilasi Mekanik (Ventilator)

Ventilator adalah alat untuk membantu pernafasan klien, tapi bila

perawatannya tidak tepat bisa, menimbulkan komplikasi seperti:

a. Pada paru

1) Baro trauma: tension pneumothorax, empisema sub cutis, emboli

udara vaskuler.

2) Atelektasis/kolaps alveoli diffuse

3) Infeksi paru

4) Keracunan oksigen

5) Jalan nafas buatan: king-king (tertekuk), terekstubasi, tersumbat.

6) Aspirasi cairan lambung

 33

7) Tidak berfungsinya penggunaan ventilator

8) Kerusakan jalan nafas bagian atas

b. Pada sistem kardiovaskuler

Hipotensi, menurunnya cardiac output dikarenakan menurunnya aliran

balik vena akibat meningkatnya tekanan intrathorax pada pemberian

ventilasi mekanik dengan tekanan tinggi.

c. Pada sistem saraf pusat

1) Vasokonstriksi cerebral

Terjadi karena penurunan tekanan CO2 arteri (PaCO2) dibawah

normal akibat dari hiperventilasi.

2) Oedema cerebral

Terjadi karena peningkatan tekanan CO2 arteri diatas normal akibat

dari hipoventilasi.

3) Peningkatan tekanan intra kranial

4) Gangguan kesadaran

5) Gangguan tidur.

d. Pada sistem gastrointestinal

1) Distensi lambung, illeus

2) Perdarahan lambung.

e. Gangguan psikologi
 34

2.4.12. Prosedur pemberian ventilator

Sebelum memasang ventilator pada klien, lakukan tes paru pada

ventilator untuk memastikan pengesetan sesuai pedoman standar. Sedangkan

pengesetan awal adalah sebagai berikut:

a. Fraksi oksigen inspirasi (FiO2) 100%

b. Volume Tidal: 4-5 ml/kg BB

c. Frekwensi pernafasan: 10-15 kali/menit

d. Aliran inspirasi: 40-60 liter/detik

e. PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir

ekspirasi: 0-5 Cm, ini diberikan pada klien yang mengalami oedema

paru dan untuk mencegah atelektasis. Pengesetan untuk klien

ditentukan oleh tujuan terapi dan perubahan pengesetan ditentukan

oleh respon pasien yang ditunjukkan oleh hasil analisa gas darah

(Blood Gas)

2.4.13. Kriteria Penyapihan

Klien yang mendapat bantuan ventilasi mekanik dapat dilakukan

penyapihan bila memenuhi kriteria sebagai berikut:

 Kapasitas vital 10-15 ml/kg BB

 Volume tidal 4-5 ml/kg BB

 Kekuatan inspirasi 20 cm H2O atau lebih besar

 Frekwensi pernafasan kurang dari 20 kali/menit.

 35

2.4.14. Terapi oksigen

Setelah jalan nafas bebas, maka selanjutnya tergantung dari derajat

hipoksia atau hiperkabinya serta keadaan penderita.

Pontopidan memberi batasan mekanik, oksigenasi dan ventilasi untuk

menentukan tindakan selanjutnya (lihat tabel

ACCAPTABLE FISIOTERAPI
INTUBASI
RANGE DADA, TERAPI
TRACHEOSTO
PARAMETER (TIDAK PERLU OKSIGEN,
MI VENTILASI
TERAPI MONITORING
MEKANIK
KHUSUS) KETAT
1. MEKANIK
- Frekwensi 12 - 25 25 - 35 > 35
nafas
- Vital capacity 70 - 30 30 - 15 < 15
(ml/kg)
- Inspiratori
force, CmH2O 100 - 50 50 - 25 < 25
2. OKSIGENASI
- AaDO2 100% 50 - 200 200 - 350 >350
O2 mmHg
- PaO2 mmHg 100 - 75 200 - 70 < 70
(Air) (O2 mask) (O2 mask)
3. VENTILASI
- VD / VT
- PaCO2 0,3 - 0,4 0,4 - 0,6 0,6
35 - 45 5 - 60 60

2.4.15. Asuhan keperawatan ventilator

 36

a. Pengkajian

Hal-hal yang perlu dikaji pada klien yang mendapat nafas buatan dengan

ventilator adalah :

1) Biodata

Meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, agama,

alamat dan lain-lain.Pengkajian ini penting dilakukan untuk

mengetahui latar belakang status sosial ekonomi, adat kebudayaan dan

keyakinan spritual klien, sehingga mempermudah dalam

berkomunikasi dan menentukan tindakan keperawatan yang sesuai.

2) Riwayat penyakit/riwayat keperawatan

Informasi mengenai latar belakang dan riwayat penyakit yang

sekarang dapat diperoleh melalui oranglain (keluarga, tim medis lain)

karena kondisi klien yang dapat bentuan ventilator tidak mungkin

untuk memberikan data secara detail. Pengkajian ini ditujukan untuk

mengetahui kemungkinan penyebab atau faktor pencetus terjadinya

gagal nafas/dipasangnya ventilator.

3) Keluhan

Untuk mengkaji keluhan klien dalam keadaan sadar baik, bisa

dilakukan dengan caraklien diberi alat tulis untuk menyampaikan

keluhannya. Keluhan klien yang perlu dikaji adalah rasa sesak nafas,

nafas terasa berat, kelelahan dan ketidaknyamanan.

4) Pemeriksaan fisik
 37

Sistem pernafasan (B1)

a) Setting ventilator meliputi:

 Mode ventilator

- CR/CMV/IPPV (Controlled Respiration/Controlled

Mandatory Ventilation/Intermitten Positive Pressure

Ventilation)

- SIMV (Syncronized Intermitten Mandatory

Ventilation)

- ASB/PS (Assisted Spontaneus Breathing/Pressure

Suport)

- CPAP (Continous Possitive Air Presure)

 FiO2: Prosentase oksigen yang diberikan

 PEEP: Positive End Expiratory Pressure

 Frekwensi nafas

b) Gerakan nafas apakah sesuai dengan irama ventilator

c) Ekspansi dada kanan dan kiri apakah simetris atau tidak

d) Suara nafas: adalah ronkhi, wheezing, penurunan suara nafas

e) Adakah gerakan cuping hidung dan penggunaan otot bantu

tambahan

f) Sekret: jumlah, konsistensi, warna dan bau

g) Humidifier: kehangatan dan batas aqua

h) Tubing/circuit ventilator: adakah kebocoran tertekuk atau terlepas

i) Hasil analisa gas darah terakhir/saturasi oksigen

 38

j) Hasil foto thorax terakhir

Sistem kardiovaskuler (B2)

Pengkajian kardiovaskuler dilakukan untuk mengetahui adanya

gangguan hemodinamik yang diakibatkan setting ventilator

(PEEP terlalu tinggi) atau disebabkan karena hipoksia.

Pengkajian meliputi tekanan darah, nadi, irama jantung, perfusi,

adakah sianosis dan banyak mengeluarkan keringat.

Sistem neurologi (B3)

Pengkajian meliputi tingkat kesadaran, adalah nyeri kepala, rasa

ngantuk, gelisah dan kekacauan mental.

Sistem urogenital (B4)

Adakah penurunan produksi urine (berkurangnya produksi urine

menunjukkan adanya gangguan perfusi ginjal)

Status cairan dan nutrisi (B5)

Status cairan dan nutrisi penting dikaji karena bila ada gangguan

status nutrisi dan cairan akan memperberat keadaan. Seperti

cairan yang berlebihan dan albumin yang rendah akan

memperberat oedema paru.

Status psycososial

Klien yang dirawat di ICU dan dipasang ventilator sering

mengalami depresi mental yang dimanifestasikan berupa

kebingungan, gangguan orientasi, merasa terisolasi, kecemasan

dan ketakutan akan kematian.

 39

b. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sering terjadi pada pasien yang mendapat

bantuan nafas mekanik/dipasang ventilator diantaranya adalah:

1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

peningkatan produksi sekret

2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sekresi tertahan,

proses penyakitnya

3) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelelahan,

pengesetan ventilator yang tidak tepat, obstruksi selang endotracheal

4) Cemas berhubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian

5) Gangguan pemenuhan komunikasi verbal berhubungan dengan

pemasangan selang endotracheal

6) Resiko tinggi terjadinya infeksi saluran nafas berhubungan dengan

pemasangan selang endotracheal

7) Resiko tinggi terjadinya trauma atau cedera berhubungan dengan

ventilasi mekanis, selang endotracheal, ansietas, stress

8) Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ventilasi mekanis, letak

selang endotracheal

1) Diagnosa Keperawatan
 40

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan

peningkatan produksi sekret

Tujuan:

Meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan nafas.

Kriteria hasil:

 Bunyi nafas terdengar bersih.

 Ronchi tidak terdengar.

 Tracheal tube bebas sumbatan.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Auskultasi bunyi napas tiap 2-4 jam 1 Mengevaluasi keefektifan

2 dan kalau diperlukan jalan napas

Lakukan pengisapan bila terdengar 2 a. Dengan mengertinya

ronchi dengan cara: tujuan tindakan yang

a. Jelaskan pada klien tentang akan dilakukan klien

tujuan dari tindakan pengisapan. bisa berpartisipasi

b. Berikan oksigen dengan O2 100 aktif.

% sebelum dilakukan b. Memberi cadangan

pengisapan, minimal 4 - 5 X O2 untuk menghindari

pernafasan. hipoksia

c. Perhatikan tehnik aseptik, c. Mencegah infeksi

gunakan sarung tangan steril, nosokomial.

kateter pengisap steril. d. Aspirasi lama dapat

d. Masukan kateter kedalam selang menimbulkan

 41

ETT dalam keadaan tidak hipoksia, karena

mengisap (ditekuk), lama tindakan pengisapan

pengisapan tidak lebih dari 10 akan mengeluarkan

detik. sekret dan O2

e. Atur tekanan isap tidak lebih e. Tindakan negatif yang

dari 100 - 120 mmHg. berlebihan dapat

f. Lakukan oksigenasi lagi dengan merusak mukosa jalan

O2 100 % sebelum melakukan nafas.

pengisapan berikutnya. f. Memberikan

g. Lakukan pengisapan berulang- cadangan oksigen

ulang sampai suara nafas bersih. dalam paru.

g. Menjamin keefektifan

jalan nafas.

2) Diagnosa Keperawatan

Gangguan pertukaran gas sehubungan dengan sekresi tertahan,

proses penyakitnya

Tujuan: Pertukaran gas kembali normal.

Kriteria hasil:

 Hasil analisa gas darah normal yang terdiri dari:

- PH (7,35 - 7,45)

- PO2 (80 - 100 mmHg)

- PCO2 (35 - 45 mmHg)

- BE (-2 - + 2)
 42

 Tidak sianosis

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Cek analisa gas darah setiap 10 - 1 Evaluasi keefektifan setting

2 30 menit setelah perubahan ventilator yang diberikan

setting ventilator. 2 Evaluasi kemampuan

3 Monitor hasil analisa gas darah bernafas

4 (blood gas) atau oksimeteri 3 Sekresi menghambat

selama periode penyapihan. kelancaran udara nafas.

Pertahankan jalan nafas bebas 4 Diteksi dini adanya

dari sekresi. kelainan.

Monitor tanda dan gejala

hipoksia

3) Diagnosa Keperawatan

Ketidak efektifan pola nafas sehubungan dengan kelelahan,

pengesetan ventilator yang tidak tepat, obstruksi selang

endotracheal

Tujuan : Pola nafas efektif.

Kriteria hasil:

 Nafas sesuai dengan irama ventilator.

 Volume nafas adekuat.

 Alarm tidak berbunyi.

Tindakan keperawatan:
 43

INTERVENSI RASIONAL
1 Lakukan pemeriksaan 1 Diteksi dini adanya kelainan

2 ventilator tiap 1 - 2 jam. atau gangguan fungsi ventilator.

Evaluasi semua alarm dan 2 Bunyi alarm menunjukan

3 tentukan penyebabnya. adanya gangguanfungsi

4 Pertahankan alat resusitasi 3 ventilator.

5 manual (bag & mask) pada Memudahkan melakukan

6 posisi tempat tidur sepanjang pertolongan bila sewaktu-waktu

7 waktu. 4 ada gangguan fungsi ventilator.

8 Monitor selang / cubbing Mencegah berkurangnya aliran

ventilator dari terlepas , 5 udara nafas.

terlipat, bocor atau Mencegah berkurangnya aliran

tersumbat. 6 udara nafas.

Evaluasi tekanan atau

kebocoran balon cuff. 7 Mencegah tergigitnya selang

Masukan penahan gigi (pada 8 ETT

pemasangat ETT lewat oral) Mencegah terlepas /

Amankan selang ETT tercabutnya selang ETT.

dengan fiksasi yang baik. Evaluasi keefektifan jalan

Monitor suara dan nafas.

pergerakan dada secara

teratur.

4) Diagnosa Keperawatan
 44

Cemas sehubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap

kematian

Tujuan: Cemas berkurang atau hilang

Kriteria hasil: Mampu mengekspresikan kecemasan, tidak

gelisah, kooperatif.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Lakukan komunikasi terapeutik. 1 Membina hubungan saling

2 Dorong klien agar mampu percaya.

mengekspresikan perasaannya. 2 Menggali perasaan dan

3 Berikan sentuhan kasih sayang. permasalahan yang sedang

4 Berikan kesempatan pada dihadapi klien.Mengurangi

keluarga dan orang-orang yang 3 cemas.

dekat dengan klien untuk 4 Mengurangi cemas.

mengunjungi pada saat-saat Kehadiran orang-orang

tertentu. yang dicintai meningkatkan

5 Berikan informasi realistis pada 5 semangat dan motivasi

tingkat pemahaman klien. untuk sembuh.

Memahami tujuan

pemberian atau pemasangan

ventilator.

5) Diagnosa Keperawatan
 45

Gangguan pemenuhan komunikasi verbal sehubungan dengan

pemasangan selang endotracheal

Tujuan : Mempertahankan komunikasi

Kriteria hasil : Klien dapat berkomunikasi dgn menggunakan

metode alternatif.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Berikan papan, kertas dan 1 Mempermudah klien untuk

pensil, gambar untuk mengemukakan perasaan /

2 komunikasi, ajukan pertanyaan keluhan dengan

dengan jawaban ya atau tidak. berkomunikasi.

Yakinkan klien bahwa suara 2 Mengurangi cemas.

akan kembali bila ETT

dilepas.

6) Diagnosa Keperawatan

Resiko tinggi terjadinya infeksi saluran nafas sehubungan

dengan pemasangan selang endotracheal

Tujuan:

Tidak terjadi infeksi saluran napas sehubungan dengan

pemasangan selang ETT / ventilator

Kriteria hasil:
 46

 Suhu tubuh normal (36 - 37,5°C)

 Warna sputum jernih.

 Kultur sputum negatif.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Evaluasi warna, jumlah, 1 Indikator untuk menilai

2 konsistensi dan bau sputum adanya infeksi jalan nafas.

setiap kali pengisapan. 2 Menentukan jenis kuman

3 Lakukan pemeriksaan kultur dan sensitifitasnya terhadap

sputum dan test sensitifitas antibiotik.

sesuai indikasi. 3 Mencegah infeksi

4 Pertahanakan teknik aseptik pada nosokomial.

saat melakukan pengisapan 4 Lingkungan kotor

(succion) merupakan media

5 Jaga kebersihan bag & mask. pertumbuhan kuman.

6 Lakukan pembersihan mulut, 5 Lingkungan kotor

hidung dan rongga faring setiap merupakan media

shitf. pertumbuhan kuman.

7 Ganti selang / tubing ventilator 6 Menjamin selang ventilator

24 - 72 jam. tetap bersih dan steril.

8 Monitor tanda-tanda vital yang 7 Diteksi dini.

menunjukan adanya infeksi. 8 Antibiotika bersifat

Berikan antibiotika sesuai baktericide.

program dokter.
 47

7) Diagnosa Keperawatan

Resiko tinggi terjadinya trauma atau cedera sehubungan dengan

ventilasi mekanis, selang endotracheal, ansietas, stress

Tujuan: Bebas dari cedera selama ventilasi mekanik.

Kriteria hasil:

 Tidak terjadi iritasi pada hidung maupun jalan napas.

 Tidak terjadi barotrauma.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Monitor ventilator terhadap 1 Peningkatan secara tajam dapat

peningkatan secara tajam. menimbulkan trauma jalan

2 Yakinkan nafas pasien sesuai napas (barotrauma)

dengan irama ventilator 2 Nafas yang berlawanan dengan

3 Mencegah terjadinya fighting mesin dapat menimbulkan

kalau perlu kolaborasi trauma.

dengan dokter untuk 3 Nafas yang berlawanan dengan

memberi sedasi. mesin dapat menimbulkan

4 Observasi tanda dan gejala trauma.

barotrauma. 4 Diteksi dini.

5 Lakukan pengisapan lendir 5 Mencegah iritasi mukosa jalan

dengan hati-hati dan gunakan nafas.

kateter succion yang lunak 6 Mencegah terekstubasinya ETT

6 dan ujungnya tidak tajam. (ekstubasi sendiri)

 48

Lakukan restrain / fiksasi bila 7 Mencegah trauma akibat

klien gelisah. penekanan selang ETT.

7 Atur posisi selang / tubing

ventilator dengan cepat.

8) Diagnosa Keperawatan

Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan ventilasi mekanis,

letak selang endotracheal

Tujuan: Merasa nyaman selama dipasang ventilator.

Kriteria hasil:

 Klien tidak gelisah.

 Klien dapat istirahat dan tidur dengan tenang.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI RASIONAL
1 Atur posisi selang ETT dan 1 Mencegah penarikan dan

tubing ventilator. penekanan.

2 Atur sensitivitas ventilator. 2 Menurunkan upaya klien

3 Atur posisi tidur dengan melakukan pernafasan.

menaikkan bagian kepala 3 Meningkatkan rasa nyaman.

tempat tidur, kecuali ada

kontra indikasi. 4 Mengurangi rasa nyeri

 49

4 Kalau perlu kolaborasi dengan

kokter untuk memberi

analgesik dan sedasi.

 50

Bakteri Micro Organisme

Bakteri Gram ( - )
Bakteri Gram ( + )
Endotoksin
Eksotoksin

Masuk Aliran Darah ( Sirkulasi )

Proses Inflamasi Mediator

Perubahan Biokimia Sitotoksin

Kompensasi Tubuh Inflamasi Anti Inflamasi

Panas Gangguan Seluler

Takikardi Berbagai Organ

Paru Ginjal Hasil Produksi Difungsi Endotel

Peningkatan
RR Metabolisme sel Urine
Vasodilatasi
O2 Tidak
Urea Anairob
Ggn Pola Adekuat
Nitrogen Volume Darah
Nafas Penurunan Aliran
Proses Darah Ke Jantung
Kompensasi
pembakaran
Tubuh Penurunan Hipo Perfusi
sel
Sekresi Jaringan
terganggu Penurunan
RR Naik Curah Jantung
Oliguri Keseimbang Takipnea
an asam
Sesak basa Syock
Gangguan O2 Dalam Jaringan
Gangguan Terganggu
Gangguan Elminasi
Keseimbang
Pola Nafas an asam
basah

Otak Gangguan Perfusi

Panas Kehilangan Cairan

Lewat Keringat Evaporasi Penurunan Ke
Sadaran

Resiko Defisit Cairan

 43

BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

Dilakukan pada tanggal 27 -03-2018 jam 21.00

1. Identitas

Nama : Ny. E

Umur : 34 th

Berat badan : + 65 kg

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : SMA

Alamat : Made utara

Kiriman dari : OK RSUD BDH

Diagnose medis :Syock sepsis +Peritonitis generalisata+ Post

laparotomy+ventilator

Tanggal MRS : 10/01/2019 jam 03,00

Cara masuk : Lewat UGD RSUD .BDH Surabaya

Masuk icu : 09-01-2019 jam 20.00

 44

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama

Klien mengeluh sesak nafas ,lemas

b. Riwayat penyakit sekarang

Tanggal : 09/01/2019 dini hari perut terasa sakit tidak enak mual

muntah dan lemes,ditekan sakit tiap masuk makanan keluar

,keesokan harinya keluhan bertambah dan badan menggigil ,oleh

keluarga di bawa ke rumah sakit BDH .Selama di UGD klien diberi

terapi O2 6 lpm, infus RL 1000 cc / D5 % 500 cc dalam 24 jam,

injeksi Metamizole 3x1 ampul, injeksi Ranitidine 2x50 mg.,pasien di

observasi dan kondisi mulai menurun keluhan nyeri perut bertambah

dan akhirnya dilakukan USG abdomen dan BOF siang harinya

pasien diacarakan cito operasi setelah divisite dokter bedah.

c. Riwayat penyakit dahulu

Klien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi atau diabetes

mellitus sebelumnya. Cuma 2 bulan terakhir klien sering mengeluh

dada terasa berdebar-debar tapi tidak diperiksakan ke

dokter,seminggu terakhir perut merasa tidak nyaman,dan susah

buang air besar

d. Riwayat penyakit keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada yang mengidap penyakit hipertensi

maupun diabetes mellitus.

 45

3. Pemeriksaan Fisik

a. Sistem Pernafasan ( B1 )

Klien mendapat bantuan nafas dengan ventilator mode BIPAP, Rate

20, PEEP 8, PS 14, PC 12, FiO2 30%, nafas vesikuler dan teratur.

RR antara 25-30 x/menit, SpO2 95 %, t, tidak ada ronchi, tidak ada

wheezing, retraksi dada tidak ada, slem putih kental tidak terlalu

banyak.

b. Sistem Kardiovaskuler ( B2 )

Perfusi dingin kering pucat, CRT < 2 detik, HR sekitar 120-

125x/menit, amplitudo lemah, TD 90/48 mmHg, MAP 62, suhu :

39,5°C, tidak ada sianosis, terpasang CVC di vena subclavia, CVP +

9 cm H2O, terpasang infus KAEN Mg3 1000 cc: RD5% 500 cc/24

jam via CVC. Terpasang drain pada perut kanan, produksi + 60 cc.

c. Sistem Kesadaran ( B3 )

GCS: E3VXM6, pupil isokor +3/+3, reflek cahaya +/+, tidak ada

lateralisasi

d. Sistem Perkemihan ( B4 )

Klien terpasang folley catheter no.16, produksi urine 30 cc/2 jam,

warna kuning kecokelatan

e. Sistem Pencernaan ( B5 )

Klien terpasang NGT no 18 terbuka (dekompresi), produksi +20 cc/2

jam, warna kuning, ,riwayat operasi ada appendict perforasi,dan

ditemukan pus kurang lebih 100 cc

 46

Sementara pasien puasa

f. Sistem Muskuloskeletal ( B6 )

Terdapat luka post operasi di perut dengan panjang + 20 cm yang

terbungkus kasa steril, bersih dan tidak ada rembesan darah.

Terdapat drain pada perut kanan dan yeyenustomy feeding pada

perut sebelah kiri. Kedua tangan dan kaki dingin, kedua tangan

bengkak, kedua kaki tidak bengkak

4. Pemeriksaan penunjang

a. Hasil laborat tanggal : 09/01/2019 jam 04-00WIB

JENIS NAMA HASIL

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
Kimia klinik BUN 25,6
Creatinin 2,33
Albumin 1,92
Glukosa 96
SGOT 44
SGPT 21
Hematologi WBC 3,7
RBC 3.75
HGB 7,7
PLT 271
HCT 24,8
Analisa gas darah PH 7,28
(O2 masker 6 lpm) PCO2 33
PO2 202
HCO3 15,5
BE -11,2
Kultur darah Diambil tgl 27-03-2018 Belum jadi

b. Hasil thorax foto

Tidak tampak kelainan ,CTR 55%

 47

c. Hasil kesimpulan USG tanggal: 09/01/2019: USG FAST POSITIF,

terdeteksi cairan bebas di Merrisea Pouch

d. Hasil EKG

Atrial Fibrilasi dengan ventrikel respon rapid 120-125 x/menit

 Program terapi tanggal

 O2 ventilator mode BIPAP : rate 20, PC 12, peep 8, PS 14, FiO2 30

 Fisioterapi nafas dan suction

 Nebulizer ventolin/PZ : 1:1 3X /HARI

 Sonde D5% 6x50 cc lewat yeyenustomy feeding

 Infus KaEn MG 3 / RD5% : 1000/500 cc dalam 24 jam

 Infus Metronidazole 3x500 mg

 Injeksi Omeprazole 2x40 mg

 Injeksi Meropenem 3x1 gr

 Injeksi Metoclopramide 3x1 ampul

 Injeksi Vit K 3x1 ampul

 Injeksi Alinamin F 3x1 ampul

 Injeksi Metamizole 3x1 ampul

 Injeksi Ca Glikonas 3x1 ampul (pelan selama 10 menit)

 Injeksi Tramadol 3x100 mg (drip dalam PZ 10 cc)

 48

 Dopamin 4 µg/kgBB/menit dalam syringe pump (dioplos PZ 50

cc.hasilnya 3,9 cc/jam)

 Vascon 200 nanogram dalam syringe pump (dioplos PZ 40

cc.hasilnya 7,8 cc/jam)

 Tranfusi Albumin 20 % 100 cc

3.2 Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Perforasi appendict Penurunan
D : curah
O 1. Perfusi dingin kering jantung
pucat Kontaminasi peritoneum
2. TD 93/61 mmHg oleh isi usus dan bakteri
3. MAP 62
4. CVP + 9 cm H2O
5. HR sekitar 120-125 Septik syok
x/menit, amplitudo
lemah
6. Irama EKG AF Vasodilatsi pembuluh
ventrikel respon darah
rapid
7. Dopamin 4
µg/kgBB/menit
dalam syringe pump
(dioplos PZ 50
cc.hasilnya 3,9
cc/jam)
8. Vascon 200
nanogram dalam
 49

syringe pump
(dioplos PZ 40 cc.
hasilnya 7,8 cc/jam)
9. Hasil laboratorium:
- WBC : 3,7
- Hb : 7,7
- HCT : 24,8
- PLT : 271

2 DS : Septik syok Perubahan

D : - Perfusi dingin kering perfusi
O pucat Vasodilatasi pembuluh jaringan
- TD 91/48 mmHg darah
- HR sekitar 120-125
x/menit Penurunan cardiac output

- Suhu : 39,5°C
- CVP + 9 cm H2O
- CRT < 2 detik
- RR antara 25-30
x/menit
3 DS : Septic shock Gangguan
D : - Klien mendapat pertukaran
O bantuan nafas Vasodilatsi pembuluh gas
dengan ventilator darah
mode BIPAP , Rate
20, PEEP 8, PS 14, Cardiac output menurun
PC 12, FiO2 30%
- RR antara 25-30 Perfusi jaringan menurun
x/menit
- Gerakan dada agak
cepat
 50

- SpO2 95 %
- Hasil BGA :
- PH : 7,28
- PCO2 : 33
- PO2 : 202
(O2 6 lpm)
- HCO3 : 15,5
- BE : - 11,2
4 DS : Ruptur duodenum Peningkatan
D : - Suhu : 39,5°C suhu tubuh
O - RR antara 25-30 Adanya peradangan
x/menit
- TD 91/48 mmHg Sepsis

- Hasil laboratorium:
- WBC : 3,7 Peningkatan suhu tubuh

- Hb : 7,7
- HCT : 24,8
- PLT : 271

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh

darah

2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan curah jantung

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan perfusi

jaringan

4. Peningkatan suhu tubuh berhubungan adanya infeksi

 51

3.4 Rencana Tindakan Keperawatan

N DIAGNOSA TUJUAN/
INTERVENSI
O KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1 Penurunan curah Setelah dilakukan 1) Ukur CVP tiap jam

jantung tindakan keperawatan 2) Observasi tanda-tanda vital

berhubungan selama 1x24 jam ada tiap jam

dengan vasodilatasi kenaikan curah jantung. 3) Observasi amplitudo dari

pembuluh darah Dengan kriteria hasil: nadi

 MAP > 70 4) Observasi irama jantung

 Tensi sistol > 100 5) Monitor laboratorium darah

mmHg lengkap

 CVP antara 10-15 cm 6) Kolaborasi dengan tim

H2O medis dalam pemberian

 Irama EKG bukan AF cairan dan obat-obatan

rapid

 HR < 100 x/menit,

amplitudo kuat

2 Gangguan perfusi Setelah dilakukan 1) Observasi perfusi perifer

jaringan tindakan keperawatan tiap jam

berhubungan selama 1x24 jam perfusi 2) Observasi output dan

dengan penurunan jaringan membaik. kualitas urin tiap jam

curah jantung Dengan kriteria hasil: 3) Observasi tanda-tanda vital

 52

 Perfusi hangat kering tiap jam

merah 4) Observasi tingkat

 Produksi urine > 1 kesadaran klien

cc/kgBB/jam 5) Kolaborasi dengan tim

 HR < 100 x/menit, medis dalam pemberian

amplitudo kuat terapi

3 Gangguan Setelah dilakukan 1) Monitoring ventilator dan

pertukaran gas tindakan keperawatan respon klien

berhubungan selama 1x24 jam 2) Lakukan suction tiap 3 jam

dengan penurunan pertukaran gas dalam atau bila diperlukan

perfusi jaringan tubuh membaik. 3) Observasi frekuensi total

Dengan kriteria hasil: dan system respirasi

 F total / RR 10-20 4) Observasi saturasi O2

x/menit 5) Observasi tanda-tanda vital

 P/F rasio < 300 tiap jam

 SpO2 > 95 % dengan 6) Evaluasi analisa gas darah

udara bebas 7) Kolaborasi dengan tim

 Hasil BGA normal medis dalam setting

ventilator dan pemberian

obat-obatan

3.5 Implementasi

DIAGNOS TANGGAL JAM IMPLEMENTASI

A
1 09/01/2019 21.00 1. Mengukur CVP. Hasilnya + 9 cm
 53

H2O

2. Mengobservasi tanda-tanda vital :

- TD : 91/48 mmHg

- N : 135 x/menit, amplitudo

lemah

- S : 39,5°C

- RR : 30 x/menit

3. Mengobservasi irama jantung dari

monitor EKG. Bacaannya EKG

monitornya AF rapid

4. Mengambil sampel darah untuk

pemeriksaan laboratorium darah

lengkap

5. Melakukan kolaborasi dengan tim

medis

6. Loading gelofusin 500 cc (challence

test 100 cc 5x)

7. Memberikan obat inotropik vascon

200 nano dan dopamine 4

µg/kgBB/menit
2 09/01/2019 21.00 1. Mengobservasi perfusi klien.

Perfusinya masih dingin kering pucat

2. Membuang urine klien 30 cc/2jam.

Warna kuning kecoklatan (pekat)

 54

3. Mengobservasi tanda-tanda vital :

- TD : 91/48 mmHg

- N : 135 x/menit

- S : 39,5°C

- RR : 30 x/menit

4. Mengobservasi GCS klien. GCSnya

3x6
3 09/01/2019 21.30 1. Memonitor ventilator dan respon

klien. Ventilator mode PSIMV, Rate

20, PEEP 8, PS 14, PC 12, I:E=1:2,

FiO2 30%. Respon klien tenang

2. Melakukan suction pada ETT, hidung

dan mulut

3. Mengobservasi RR klien. RR 20-25

X/menit

4. Mengobservasi SpO2 klien. SpO2 95

5. Mengobservasi tanda-tanda vital :

- TD : 91/48 mmHg

- N : 135 x/menit

- S : 39,5°C

- RR : 30 x/menit

6. Mengambil sampel darah untuk

pemeriksan BGA
 55

3.6 Evaluasi

DIAGNOS TANGGAL JAM CATATAN PERKEMBANGAN

A
1 10-01-2019 07.00 DS :

DO :  Hasil CVP + 15 cm H2O

 Tanda-tanda vital :

- TD : 90/50 mmHg

- N : 130 x/menit

- S : 38,7°C

- RR : 30 x/menit

 Irama jantung pada EKG

A: monitor masih AF ventrikel

P: respon rapid 125-130 x/menit

I: Masalah sebagian teratasi

Rencana dilanjutkan.

Kolaborasi ulang dengan tim

medis dalam pemberian obat-

obatan.

1. Loading cairan bila perlu

(observasi CVP)

2. Pemeriksaan penunjang

3. Monitoring ketat intake

output produksi urin dan

 56

CVP

4. Monitoring ketat tanda

vital
2 10-01-2019 07.00 DS :

DO :  Perfusi dingin kering pucat

 Produksi urine 720 cc/8 jam

 Tanda-tanda vital :

- TD : 90/50 mmHg

- N : 130 x/menit,

amplitudo menguat

- S : 38,7°C

A : - RR : 30 x/menit

P :  GCS 4x6

Masalah sebagian teratasi

sebagian

Rencana dilanjutkan

3 10-01-2019 07.00 DS : Klien ditanya sesak, klien

DO : menggeleng

 Ventilator mode PSIMV,

Rate 20, PEEP 8, PS 14, PC

12, I:E=1:2, FiO2 30%.

Respon klien tenang

 Secret tidak terlalu banyak

 57

 RR 30 x/menit

 SpO2 95 %

 Hasil BGA :

- PH : 7,33

- PCO2 : 34,4

- PO2 : 56,2

- HCO3 : 18,2

- BE : - 7,9

1 11-01-2019 07.00 DS :

DO :  Hasil CVP + 15 cm H2O

 Tanda-tanda vital :

- TD : 108/62 mmHg

- N : 107 x/menit

- S : 37,1°C

- RR : 22 x/menit

 Irama jantung pada EKG

monitor masih AF ventrikel

respon rapid 107-110 x/menit

 Hasil laboratorium (jam

06.00) :

- WBC : 14,8

A : - Hb : 10,3

P : - HCT : 31,2
 58

- PLT : 147

- Albumin : 2,19

Masalah sebagian teratasi

Rencana dilanjutkan

Terapi baru :

1. Sonde peptamin 6x50 cc

via yeyenustomy feeding

2. Infus triofusin 1000 cc /

Kalbamin 500cc / Ivelip

100 cc dalam 24 jam

3. Vascon stop

4. Injeksi Metamizole stop

5. Injeksi Alinamin F stop

6. Dobutamin

3µg/kgBB/menit

7. Paracetamol tablet kalau

suhu > 37,5°C

8. Lain-lain tetap

 Memberikan Dobutamin

pump 3 µg/kgBB/menit

 Vascon di stop
2 11-01-2019 07.00 DS :

DO :  Perfusi hangat kering merah

 Produksi urine 150 cc/2 jam,

 59

Total 24 jam : 1300cc

 Balance cairan hari

sebelumnya – 720 cc

 Tanda-tanda vital :

- TD : 108/62 mmHg

- N : 107 x/menit,

amplitudo kuat

A : - S : 37,1°C

P : - RR : 22 x/menit

 GCS 4x6

Masalah sebagian teratasi

Rencana dilanjutkan

1. Kolaborasi ulang dengan tim

medis dalam pemberian obat-

obatan.

2. Pemeriksaan penunjang

3. Monitoring ketat intake output

produksi urin dan CVP

4. Monitoring ketat tanda vital

3 11-01-2019 07.00 DS : Klien ditanya sesak, klien

DO : menggeleng

 Ventilator mode bipap , Rate

10, VT 650, PEEP 8, PS

 60

15,trigger 6,I:E=1:2, FiO2

30%. Respon klien tenang

 Secret tidak terlalu banyak

 RR 18 x/menit

 SpO2 96-97 %

 Hasil BGA (jam 06.00):

- PH : 7,345

- PCO2 : 39,5

- PO2 : 99,3

13.00 - HCO3 : 21,8

- BE : - 4,1

 Ventilator mode SPONT,

PEEP 6, PS 6,FiO2 30%.

Respon klien tenang

 Tanda-tanda vital :

- TD : 108/73 mmHg

13.30 - N : 101 x/menit,

amplitudo kuat

- S : 36,8°C

- RR : 18 x/menit

 Nafas spontan dengan

memakai ETT dan T piece,

O2 6 lpm, SpO2 97 %
 61

14.00  Tanda-tanda vital :

- TD : 108/73 mmHg

- N : 101 x/menit,

amplitudo kuat

- S : 36,8°C

- RR : 22 x/menit

 Injeksi dexamethason 2

ampul IV

 Klien di extubasi oleh dokter

PPDS dan ganti dengan O2

masker 6 lpm

 Tanda-tanda vital :

- TD : 119/84 mmHg

- N : 101 x/menit,

amplitudo kuat

- S : 36,8°C

- RR : 22 x/menit

 SpO2 96-97 %

 Hasil BGA (jam 15.12):

- PH : 7,28

- PCO2 : 34

- PO2 : 96

- HCO3 : 16,0
 62

- BE : - 10,7

1 12-01-2019 06.00 DS :

DO :  Hasil CVP + 13 cm H2O

 Tanda-tanda vital :

- TD : 128/72 mmHg

- N : 84 x/menit

- S : 36,4°C

- RR : 22 x/menit

 Irama jantung pada EKG

monitor AF ventrikel

respon84-90 x/menit

 Hasil laboratorium (jam

21.18) :

- WBC : 20,2

- Hb : 10,3

- HCT : 32

- PLT : 125

- Albumin : 2,23
A :
- Glukosa : 113
P :
- Natrium : 144,3
I :
- Kalium : 3,64

- Klorida : 112,7
 63

- Kalsium : 7,4

Masalah teratasi

Klien boleh pindah ruangan

Terapi baru :

1. Sonde peptamin 6x100 cc via

yeyenustomy feeding

2. Infus triofusin 1000 cc /

Kalbamin 250 cc dalam 24

jam

3. Injeksi lanoxin stop

4. Sucralfat 4x20 cc via NGT

5. Lain-lain tetap
2 12-01-2019 08.00 DS :

DO :  Perfusi hangat kering merah

 Produksi urine 120 cc/2 jam

 Balance cairan hari

sebelumnya – 500 cc

 Tanda-tanda vital :

- TD : 128/72 mmHg

- N : 84 x/menit

A : - S : 36,4°C

P : - RR : 22 x/menit

 GCS 456

Masalah teratasi
 64

Klien boleh pindah ruangan

3 12-01-2019 08.00 DS : Klien mengatakan sudah tidak

DO : sesak

 Pernafasan spontan tanpa

memakai oksigen

 Tanda-tanda vital :

- TD : 136/93 mmHg

- N : 77 x/menit,

amplitudo kuat

- RR : 22 x/menit

 Pergerakan dada normal

 Tidak ada ronchi dan

wheezing

 SpO2 96-97 %

 Hasil BGA (jam 04.04):

A : - PH : 7,38

P : - PCO2 : 34

- PO2 : 132

- HCO3 : 20,1

- BE : - 5,7

Masalah teratasi

Klien boleh pindah ruangan

Tanggal tanggal 13-01-2019 jam 14.00 klien pindah ke ruang arjuna dengan

kondisi tanda-tanda vital :

 65

TD : 127/78 mmHg

N : 96 x/menit

S : 36,3°C

RR : 18 x/ menit

SpO2 : 97 % (tanpa memakai O2)

Irama jantung pada EKG sinus ritme 84-90 x/menit.

 65

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas mengenai kesenjangan antara teori

dan kasus padaNy.E dengan syock sepsis +peritonitis generalisata+ post

laparatomy dg ventilator menggunakan pendekatan asuhan keperawatan,

menganalisa faktor-faktor pendukung dan penghambat juga memberikan

alternative pemecahan masalah atau solusi dalam memberikan asuhan

keperawatan yang sesuai dengan proses keperawatan terdiri dari pengkajian,

diagnose keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi selama tiga hari

dari tanggal 27 -03-2018 sampai dengan 30-03-2018

4.1. Pengkajian

Pengkajian merupakan suatu tahap awal dari proses keperawatan secara

menyeluruh, sebelum melakukan pengkajian, penulis melakukan pendekatan

terhadap keluarga dengan cara membina hubungan saling percaya, menjelaskan

maksud dan tujuan, pada tahap ini penulis mengumpulkan data melalui observasi

secara langsung pada pasien yai tu wawancara dengan suami klien langsung,

pemeriksaan fisik, serta mendapatkan data dari perawat ruangan dan status klien.

Dari hasil pengumpulan data, penulis tidak menemukan hambatan karena adanya

keterbukaan dari pihak keluarga.

Adapun penyebab syok septic sendiri biasanya dikarenakan adanya infeksi

saluran cerna atau karena adanya rupture di dalam saluran pencernaan. Sebagian
 66

besar syok septic disebabkan oleh bakteri gram negative tapi bakteri gram positif

dan virus juga dapat menyebabkan syok septic. Manifestasi kliniknya adalah

demam, kedinginan / menggigil, takipnea, hiperventilasi, takikardi, hipotermia,

lesikulit ( petekie, ekimosis, ektima gangrenosum, eritemadifusa, selulitis),

perubahan status mental seperti rancu, agitasi, kecemasan, koma. Pada hasil

laboratorium biasanya didapatkan leukositosis atau leukopeni. Pada Ny. E dari

hasil observasi didapatkan klien mengalami demam, suhu 39,5°C. Pada

pemeriksaan darah lengkap pun ditemukan adanya leukopeni, jadi pada teori dan

kasus tidak terjadi kesenjangan. Faktor pendukung dalam melakukan pengkajian

adalah adanya kerja sama yang baik antara keluarga pasien dengan perawat

ruangan, serta tim medis lainnya, dan tersedianya format pengkajian yang

sistematis.

4.2. DiagnosaKeperawatan

Berdasarkan teori konsep syok septic yang dibahas ada 6 diagnosa

keperawatan yang muncul yaitu penurunan curah jantung yang berhubungan

dengan vasodilatasi, perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan curah

jantung yang tidak mencukup, gangguan pertukaran gas yang berhubungan

dengan hipertensi pulmonal, edema dan ARDS, resiko tinggi infeksi berhubungan

dengan syok, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

respon, resiko terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan

perfusi jaringandan edema. Berdasarkan WOC yang dibuat penulis bisa muncul

sekitar 11 diagnosa keperawatan.

 67

Berdasarkan analisa keperawatan yang telah dirumuskan, diagnosa

keperawatan yang ditemukan pada kasus Ny. E adalah penurunan curah jantung

berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah, gangguan perfusi jaringan

berhubungan dengan penurunan curah jantung, gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan, peningkatan suhu tubuh

berhubungan adanya infeksi.

Diagnosa keperawatan yang prioritas adalah penurunan curah jantung

berhubungan dengan vasodilatasi pembuluhdarah, karena kalau curah jantung

menurun maka suplai oksigen keseluruh tubuh pun akan menurun. Oleh karena itu

manusia masih bisa hidup tanpa nafas tapi tidak bisa hidup kalau jantungnya

berhenti (sesuai dengan guidlenes CPR 2015 yaitu early circulation). Jadi

diagnosa keperawatan yang sama antara kasus dengan teori adalah penurunan

curahjantung berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah, gangguan perfusi

jaringan berhubungan dengan penurunan curah jantung, gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan. Faktor pendukung yang

memudahkan penulis menegakkan diagnosa keperawatan adalah diperoleh data-

data yang lengkap yang menunjang untuk menegakkan suatu diagnosa

keperawatan.

4.3. Perencanaan

Perencanaan merupakan tahap selanjutnya dari proses keperawatan, pada

tahap awal dilakukan penentuan prioritas masalah yang harus diatasi lebih dahulu,

setelah itu ditentukan tujuan tindakan keperawatan dan jangka waktu evaluasi
 68

serta kriteria hasil. Perencanaaan yang telah penulis susun tidak ditemukan

kesenjangan antara teori dan kasus. Tujuan pada perencanaan disusun berdasarkan

masalah keperawatan yang timbul sedang kriteria hasil berdasarkan etiologi dari

masalah tersebut, begitu juga dengan penyusunan perencanaan. Dari 4diagnosa

yang muncul, penulis hanya membuat perencanaan untuk 3 diagnosa keperawatan

saja karena terbatasnya waktu yang tersedia.Penulis memprioritaskan masalah

utama berdasarkan prioritas sesuai dengan guidlenes CPR 2015 yaitu early

circulation. Maka penulis menyusun perencanaan yang akan diimplementasikan

pada Ny. E adalah penurunan curahjantung berhubungan dengan vasodilatasi

pembuluhdarah, sehingga untuk menghindari komplikasi tersebut maka penulis

menyusun suatu rencana keperawatan dengan: ukur CVP tiap jam, observasi

tanda-tanda vital tiap jam, observasi amplitude dari nadi, observasi irama jantung,

monitor laboratorium darah lengkap, kolaborasi dengan tim medis dalam

pemberian cairan dan obat - obatan. Dalam penyusunan rencana tindakan,penulis

mempunyai tujuan yaitu adanya kenaikan dari curah jantung. Waktu untuk

mencapai tujuan tersebut penulis menetapkan 1x24 jam sehingga tercapai tujuan

dengan criteria hasil yaitu MAP > 70, tensisistol> 100 mmHg, CVP antara 10-15

cm H2O, irama EKG bukan AF rapid, HR <100 x/menit, amplitudokuat. Cara

pendokumentasian yang dilakukan untuk mencatat suatu rencana keperawatan

yaitu dengan menulis rencana tindakan di format pengkajian dan factor

penunjang, sehingga penulis dapat menulis rencana tindakan yaitu dengan melihat

kebutuhan pasien dan kondisi pasien saat ini. Faktor penghambat yang dihadapi
 69

dalam menyusun rencana tindakan tidak ada dikarenakan adanya kerjasama dari

semua pihak yang terkait baik dokter DPJP , perawat ruangan icu.

4.4. Implementasi

Perencanaan keperawatan yang telah disusun ternyata tidak bisa

seluruhnya dilaksanaan selama 24 jam oleh penulis sendiri Karena keterbatasan

waktu dalam melakukan tindakan tersebut, maka penulis dapat melakukan

kerjasama dengan perawat ruangan untuk melanjutkan rencana yang tersusun

sehingga tindakan tersebut dapat dilakukan sesuai dengan tujuan yang telah

ditetapkan selama 1x24 jam.Diagnosa pertama, penulis melakukan semua

intervensi masalah penurunan curah jantung yang berhubungan dengan

vasodilatasi pembuluh darah. Diagnosa kedua, penulis juga melakukan semua

intervensi masalah gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan

curah jantung. Diagnosa ketiga penulis juga melakukan semua intervensi masalah

gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan perfusi

jaringan.Didalam tahap implementasi penulis tidak menemukan hambatan, penulis

membina hubungan yang baik kepada keluarga klien dan perawat.

4.5. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhirdari proses keperawatan yang

dilaksanakan untuk mengajukan apakah tujuan yang ditetapakan dapat tercapai

atau belum dengan criteria hasil standar dari masing-masing masalah keperawatan

yang penulis rumus kan dan rencanakan yang ditetapkan dapat diperoleh hasil
 70

sebagai berikut: masalah teratasi, masalah teratasi sebagian dan masalah belum

teratasi. Dari 3 diagnosa yang muncul dikasus, penulis melakukan tindakan

keperawatan 3 masalah yang ada pada klien yaitu penurunan curahjantung

berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah, gangguan perfusi jaringan

berhubungan dengan penurunan curah jantung, gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan.Diagnosa pertama penurunan

curah jantung berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah teratasi dengan

tanda-tanda hasil CVP + 13 cm H2O, tekanan darah 127/78 mmHg, nadi 96

x/menit, amplitudo kuat suhu 36,3°C, RR 18 x/ menit iramajantungpada EKG

monitor irama sinus 84-90 x/menit. Diagnosa kedua gangguan perfusi jaringan

berhubungan dengan penurunan curah jantung teratasi dengan tanda-tanda Perfusi

hangat kering merah, produksi urine 120 cc/2 jam, balance cairan hari sebelumnya

defisit 500 cc, tekanan darah 127/78 mmHg, nadi 96 x/menit, amplitude kuat,

suhu 36,3°C, RR 18 x/ menit, GCS 456. Diagnosa ketiga gangguan pertukaran gas

berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan teratasi dengan tanda-tanda

pernafasan spontan tanpa memakai oksigen, pergerakan dada normal, tidak ada

ronchi dan wheezing, SpO2 96-97 %, hasil BGA (jam 04.04): PH : 7,38; PCO2 :

34; PO2 : 132; HCO3 : 20,1; BE : - 5,7 dan klien boleh pindah ruangan. Faktor

pendukung yang memudahkan dalam melakukan evaluasi adalah adanya

kerjasama yang baik antara keluarga dan perawat ruangan serta tim medis lainnya.
 BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Setelah penulis menguraikan dalam berbagai hal yang berhubungan

dengan asuhan keperawatan pada Ny. E dengan diagnosa syok septic + peritonitis

generalisata +Laparatomy yang terpasang ventilator sejak tanggal 09-01-2019

sampai 12-01-2019 di Ruang ICU RSUD Bhakti Dharma Husada Surabaya, maka

penulis menyimpulkan bahwa syok septic adalah syok yang disebabkan adanya

infeksi yang karena adanya ruptur di dalam saluran pencernaan. Pada diagnosa

keperawatan ditemukan 4 masalah keperawatan pada Ny. E antara lain penurunan

curah jantung berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah, gangguan

perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan curah jantung, gangguan

pertukaran gas berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan, peningkatan suhu

tubuh berhubungan adanya infeksi.

Pada rencana tindakan yang penulis lakukan adalah ukur CVP tiap jam,

observasi tanda-tanda vital tiap jam, observasi amplitudo dari nadi, observasi

irama jantung, monitor laboratorium darah lengkap, kolaborasi dengan tim medis

dalam pemberian cairan dan obat-obatan. Pelaksanaan yang sudah dilakukan

antara lain mengukur CVP, mengobservasi tanda-tanda vital, mengobservasi

irama jantung dari monitor EKG, mengambil sampel darah untuk pemeriksaan

laboratorium darah lengkap, melakukan kolaborasi dengan tim medis, loading

gelofusin 500 cc (challence test 100 cc 5x). Evaluasi akhir yang telah penulis

71
 72

peroleh dalam asuhan keperawatan yaitu ada 4 diagnosa keperawatan yang

muncul, 3 masalah telah teratasi dan 1 masalah tidak dibuat perencanaannya.

5.2. Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas penulis menganggap perlu adanya saran-

saran untuk memperbaiki dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.

Adanya saran-saran untuk memperbaiki dari beberapa pihak antara lain:

1. Pendidikan / diklat

Hendaknya pembuatan asuhan keperawatan kritis lebih ditekankan pada

pemahaman perawat intensif care dapat melakukan penanganan yang

cepat dalam mengatasi syok septic.

2. Peserta pelatihan ICU dan Mahasiswa lain :

a. Harus mampu menguasai konsep syok septic + peritonitis generalisata

+Laparatomy ventilator dengan mencari dan mempelajari literatur

dalam memberikan asuhan keperawatan pada klian dengan syok septic

b. Mampu berkomunikasi secara terapeutik kepada klien dan keluarganya

sehingga akan mendapat data lebih lengkap dan dapat melakukan

implementasi.

c. Mampu menalin kerja sama dengan perawat ruangan, untuk dapat

melaksanakan asuhan keperawatan secara profesional.

 DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Sudarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Edisi 8,

volume 3. Jakarta : EGC

Carpenito, Linda, Juall, 2007, Buku Saku Diagnosis. EGC. Jakarta

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. EGC: Jakarta

Doengoes, Marilynn. 2012. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta; EGC 

Ganong F. William, 2003, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 20, EGC,

Jakarta.

Guyton & Hall, 1997, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Cetakan I, EGC, Jakarta.

http://www.balipost.co.id/BaliPostcetak/2004/3/7/ink1.html

Pujiastutik, 2014. Jurnal Keperawatan Kritis. Di Akses 13 April 2014.

Pujiastutik.ai.Journal

Smeltzer Bare, 2002, Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Studdarth, edisi 8 , EGC, Jakarta.

Supartondo. 2010. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: FK UI 39.