Lampiran C

SIJIL AKUAN KELUAR/MENAMATKAN PERJANJIAN RUMAH

Tarikh keluar rumah : ............................................................

Alamat Rumah : .............................................................

.............................................................

.............................................................

Dengan ini diakui bahawa rumah di atas berserta dengan semua alat perabot di dalamnya telah diambil alih daripada
penghuninya (Penyewa) seperti nama di bawah semuanya didapati dalam keadaan baik dan teratur kecuali perkara-perkara
yang disebutkan di bawah ini :

Perkara Catatan

Nama Tuan Rumah : ...................................................... Nama Penyewa : ...........................................

No KPT : ...................................................... Alamat Bertugas : ............................................

Tandatangan : ............................................

Disahkan Oleh

.............................................
( Pengetua / Guru Besar )

Peringatan Kepada Tuan-Tuan Rumah

01. Sila pastikan kesemua bil (Air/Elektrik/Telefon) telah dijelaskan oleh Pegawai/Guru tersebut sehingga
tempoh terakhir menduduki rumah tersebut.

02. Jika Semua teratur tulis “ Tiada ” pada ruangan “Perkara Dan Catatan”.

03. Sila nyatakan penama pertama atau rakan kongsi yang masih menduduki rumah tersebut.
 Lampiran F

SEKOLAH BUKIT GARAM II, KINABATANGAN

SURAT AKUAN KELUAR RUMAH
(PERINTAH AM BAB“E” 30)

Tarikh Keluar Rumah Nombor Rumah JKR

................................................. Jika Ada : ................................

Alamat Rumah : ................................

................................

Dengan ini diakui bahawa rumah di atas berserta dengan alat perabot di dalamnya seperti yang disebutkan dalam Buku Daftar
Barang-Barang dan kawasan rumah telah diambil alih daripada penghuninya seperti nama di bawah. Semuanya di dapati
dalam keadaan yang baik, bersih dan teratur kecuali perkara-perkara yang disebutkan di bawah :

Untuk kegunaan pejabat nilai,

Corak Kehilangan, Kerosakan
Perkara kehilangan atau belanja
atau tambahan
membaiki atau membaharuinya.

Tandatangan pegawai yang memeriksa : ............................................................................................

Nama Penuh : ............................................................................................

Jawatan : ............................................................................................

Kehilangan/kerosakan/tambahan diakui oleh saya dan saya akan menjelaskan semua perbelanjaan mengganti kehilangan
serta memberli kerosakan dan meroboh tambahan tersebut di atas :

Tandatangan Pegawai yang menyerah rumah : ...........................................................................................

Nama Penuh : ............................................................................................

Kad pengenalan : ............................................................................................

Jawatan (Semasa menduduki rumah itu) : ............................................................................................

Jabatan (Semasa menduduki rumah itu) : ............................................................................................

Alamat baru : ...........................................................................................

Tarikh : ............................................................................................

*Jika semuanya teratur, tulis “Tiada” diruangan” Corak kehilangan, kerosakan atau tambahan.
 BORANG ALAT-ALAT KELENGKAPAN DALAM RUMAH

Borang ini hendaklah diisi dalam 4 salinan apabila mula menduduki/mengosongkan rumah setiap kali terdapat alat baru dibekalkan ke dalam rumah.

Salinan asal dikembalikan ke Pejabat ini (Unit Subsidi Perumahan)

1 Salinan disimpan oleh Tuan Rumah
1 Salinan disimpan oleh pihak Penyewa (Pegawai/Guru)
1 Salinan disimpan oleh pihak Pengetua

Keterangan alat-alat kelengkapan rumah

Penerimaan Rumah Penyerahan rumah

Bil Senarai Bahagian Rumah Keadaan bahagian rumah semasa Catatan
Keadaan Baru/Sederhana/Lama/Rosak
penyerahan dan bukti/gambar dsb.
(Sertakan bukti kerosakan/Gambar dsb)
Mengenai keadaan rumah

Penerimaan Penyerahan

Tandatangan Penerima : ......................................................................................... Tandatangan penyerahan : ...............................................................................

Nama Penerima : ......................................................................................... Nama Penyerahan : ...............................................................................

Sekolah : ......................................................................................... Sekolah : ...............................................................................

Tarikh : ......................................................................................... Tarikh : ...............................................................................

Tandatangan : .......................................................................................... Tandatangan : ...............................................................................

Nama Tuan Rumah : .......................................................................................... Nama Tuan Rumah : ...............................................................................

Tarikh : .......................................................................................... Tarikh : ...............................................................................