FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM

Nama Subjek/Responden : Angela Gabriela Mada

Tanggal Wawancara : 18 – 20 September 2021

 Recall 1 (18 September 2021)

No Waktu Makan Teknik Bahan Makanan Jumlah Konsumsi Ket.

Dan Nama Pengolahan URT Gram
Masakan
1. Makan Pagi -
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr
 Telur Mata  Digoreng  Telur Ayam  1 btr  60 gr
Sapi  Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
 Kecap  1 sdt  5 ml
 Teh Hangat  Teh  1 ktg  2 gr
 Gula Pasir  1 sdm  10 gr
2. Selingan Pagi
 Bakso  Direbus  Daging sapi  2 ptg  40 gr -
Daging sdg
Sapi  Tepung Terigu  1 sdt  5 gr
 Tepung Tapioka  1 sdt  5 gr
 Air Mineral
3. Makan Siang
 Nasi  Dikukus  Nasi Putih  ½ ctg  50 gr -
 Ikan Lele  Digoreng  Ikan Lele  1 ekor  60 gr
Goreng  Tepung Terigu  1 sdm  10 gr
 Tepung Tapioka  1 sdt  5 gr
 Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
 Tumis  Ditumis  Wortel  3 sdm  30 gr
Wortel  Minyak Kelapa  ½ sdt  2,5 gr
Sawit
 Air Mineral
4. Selingan Siang
- -
5. Makan Malam
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr
 Telur Mata  Digoreng  Telur Ayam  1 btr  60 gr
Sapi  Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
 Air Mineral
6. Selingan
Malam
- -
 Recall 2 (19 September 2021)

No Waktu Makan Teknik Bahan Makanan Jumlah Konsumsi Ket.

Dan Nama Pengolahan URT Gram
Masakan
1. Makan Pagi -
 Nasi  Dikukus  Nasi  1 ctg  100 gr
 Nugget  Digoreng  Daging Ayam  2 ptg sdg  60 gr
Ayam  Tepung Terigu  1 sdm  10 gr
 Tepung Roti  1 sdt  5 gr

 Air Mineral
2. Selingan Pagi
 Puding Fla  Direbus  Biskuit  5 kpg  50 gr -
 Agar – agar  ½ sdt  2 gr
 Air Mineral  Susu sapi  ¼ gls  25 ml
 Gula Pasir  1 sdt  5 gr
3. Makan Siang
 Mie Instan  Direbus  Mie Instan  1 porsi  85 gr -
(indomie)
 Air Mineral
4. Selingan Siang
 Roti Sisir  Dioven  Roti Sisir  1/3 bh  55 gr
(sari roti)
5. Makan Malam
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr -
 Telur Mata  Digoreng  Telur Ayam  1 btr  60 gr
Sapi  Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
 Air Mineral
6. Selingan
Malam
- -
 Recall 3 (20 September 2021)

No Waktu Makan Teknik Bahan Makanan Jumlah Konsumsi Ket.

Dan Nama Pengolahan URT Gram
Masakan
1. Makan Pagi -
 Bubur  Bubur Ayam  ½ porsi  60 gr
Ayam  Daging Ayam  2 sdm  20 gr
 Air Mineral
2. Selingan Pagi
 Tahu Krispi  Digoreng  Tahu  1 bh kcl  50 gr -
 Tepung Terigu  5 sdm  50 gr
 Tepung Tapioka  2 sdm  20 gr
 Es Sirup  Sirup  1 ctg sdg  20 ml
3. Makan Siang -
 Nasi  Dikukus  Nasi  1 ctg  100 gr
 Tumis  Ditumis  Wortel  1 sdm  10 gr
Wortel dan  Brokoli  1 sdm  10 gr
Brokoli  Minyak Kelapa  1 sdt  2,5 gr
 Telur  Digoreng Sawit
Dadar  Telur Ayam  1 btr  60 gr
 Minyak Kelapa  1 sdt  5 gr
Sawit

 Air Mineral
4. Selingan Siang -
 Es Lilin  Biskuit  5 kpg  50 gr
Buah Naga  Susu Sapi  1 gls  100 ml
 Buah Mangga  ½ bh  50 gr
 Madu  1 sdm  15 ml
5. Makan Malam
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr -
 Tempe  Digoreng  Tempe  3 sdm  50 gr
Mendoan  Tepung Terigu  2 sdm  20 gr
 Air Mineral  Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
6. Selingan
Malam
- -
 PEMBAHASAN
 Kebutuhan anak :
a. Energi : 1000 + 100 x usia (tahun) x FS
= (1000 + 100 x 3,1) x 1,3
= 1.703 kkal (± 1.532,7 kkal – 1.873,3kkal)
b. Protein : 20% dari kebutuhan energi total
= 20% x 1.703 kkal : 4
= 85,15 gram (±76,63 gram – 93,66 gram)
c. Lemak : 20% dari kebutuhan energi total
= 20% x 1.703 kkal : 9
= 37,84 gram (±34,05 gram – 41,62 gram)
d. Karbohidrat : 60% dari kebutuhan energi total
= 60% x 1.703 kkal : 4
= 255,45 gram (±229,90 gram – 280,995 gram)
 Persentase Kecukupan Asupan Makan :
a. Hari Pertama (18 September 2021)
1. Energi : 50,15%
2. Protein : 51,20%
3. Lemak : 115,22%
4. Karbohidrat : 23,29%
b. Hari Kedua (19 September 2021)
1. Energi : 70,73%
2. Protein : 58,50%
3. Lemak : 106,36%
4. Karbohidrat : 54,84%
c. Hari Ketiga (20 September 2021)
1. Energi : 85,08%
2. Protein : 63,55%
3. Lemak : 100,54%
4. Karbohidrat : 54,84%
Nama Subjek/Responden : Atika Fairuz Khalisa

Tanggal Wawancara : 18 – 20 September 2021

 Recall 1 (18 September 2021)

No Waktu Makan Teknik Bahan Makanan Jumlah Konsumsi Ket.

Dan Nama Pengolahan URT Gram
Masakan
1. Makan Pagi -
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr
 Ayam  Digoreng  Daging ayam  3 sdm  30 gr
Goreng  Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
 Sayur Sop  Kentang  1 sdm  10 gr
 Wortel  1 sdm  10 g
 Minyak Kelapa  1 sdt  2,5
Sawit ml
 Air Mineral
2. Selingan Pagi
-
3. Makan Siang
 Lontong  Direbus  Lontong  3 bj  30 gr -
Mie  Mie  2 sdm  20 gr
 Minyak Kelapa  1 sdt  5 gr
Sawit
 Air Mineral
4. Selingan Siang
 Biskuit  Dioven  Biskuit  2 kpg  20 gr -
 Es Teh  Teh  1 ktg  2 gr
 Gula Pasir  1 sdm  10 gr
5. Makan Malam
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr -
 Tumis Sawi  Direbus  Bakso  3 sdm  30 gr
dan Bakso  Sawi  2 sdm  20 gr
 Minyak Kelapa  1 sdt  2,5
Sawit ml
 Air Mineral
6. Selingan
Malam
 Jelly  Direbus  Jelly  ½ sdt  2 gr -
 Gula Pasir  1 sdm  10 gr
 Recall 2 (19 September 2021)

No Waktu Makan Teknik Bahan Makanan Jumlah Konsumsi Ket.

Dan Nama Pengolahan URT Gram
Masakan
1. Makan Pagi -
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr
 Ayam  Ditumis  Daging Ayam  3 sdm  30 gr
Suwir  Minyak Kelapa  1 sdt  2,5 ml
Sawit
 Kerupuk  Kerupuk Udang  1 kpg bsr  10 gr
Udang
 Air Mineral
2. Selingan Pagi
 Bola  Biskuit  5 kpg  50 gr -
Meises  Margarin  ½ sdm  5 gr
 Kental Manis  ½ sdt  3 ml
 Air Mineral
3. Makan Siang
- -
4. Selingan Siang
- -
5. Makan Malam
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr -
 Telur Mata  Telur Ayam  1 btr  60 gr
Sapi  Minyak Kelapa  1 sdt  5 ml
Sawit
 Capcay  Brokoli  1 sdm  10 gr
 Sawi Hijau  1 sdm  10 gr
 Sosis  ½ bh  5 gr
 Minyak Kelapa  1 sdt  2,5 ml
Sawit
 Gula Pasir  1 sdt  5 gr
 Air Mineral
6. Selingan
Malam
 Susu  Susu Sapi  1 kotak  115 ml -
kcl
 Recall 3 (20 September 2021)

No Waktu Makan Teknik Bahan Makanan Jumlah Konsumsi Ket.

Dan Nama Pengolahan URT Gram
Masakan
1. Makan Pagi -
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr
 Nugget  Digoreng  Daging Ayam  2 ptg sdg  60 gr
Ayam  Tepung Terigu  3 sdm  30 gr
 Tepung Roti  1 sdm  10 gr
 Minyak Kelapa  1 sdt  5 gr
Sawit
 Jeruk  Jeruk Manis  1 bh  60 gr
Hangat  Gula Pasir  1 sdm  10 gr
2. Selingan Pagi
 Es Lilin  Biskuit  5 kpg  50 gr -
Buah Naga  Susu sapi  1 gls  100 ml
 Buah Naga  ½ bh  50 gr
 Madu  1 sdm  15 ml
3. Makan Siang -
-
4. Selingan Siang -
-
5. Makan Malam
 Nasi  Dikukus  Nasi  ½ ctg  50 gr -
 Tumis  Ditumis  Kangkung  3 sdm  30 gr
Kangkung  Kecap  2 sdm  20 ml
 Minyak Kelapa  5 sdm  2,5 sdm
Sawit
 Telur Orak  Telur Ayam  1 btr  60 gr
- Arik  Minyak Kelapa  1 sdt  2,5 ml
Sawit
 Air Mineral
6. Selingan
Malam
- -
 PEMBAHASAN
 Kebutuhan anak :
a. Energi : 1000 + 100 x usia (tahun) x FS
= (1000 + 100 x 2,9) x 1,3
= 1.677 kkal (±1.509,30 kkal – 1.844,7 kkal)
b. Protein : 20% dari kebutuhan energi total
= 20% x 1.677 kkal : 4
= 83,85 gram (±75,46 gram – 92,23 gram)
c. Lemak : 20% dari kebutuhan energi total
= 20% x 1.677 kkal : 9
= 37,22 gram (±33,48 gram - 40,92 gram)
d. Karbohidrat : 60% dari kebutuhan energi total
= 60% x 1.677 kkal : 4
= 251,55 gram (±226,39 gram – 274,18 gram)
 Persentase Kecukupan Asupan Makan :
a. Hari Pertama (18 September 2021)
1. Energi : 45,54%
2. Protein : 25,99%
3. Lemak : 115,65%
4. Karbohidrat : 34,70%
b. Hari Kedua (19 September 2021)
1. Energi : 63,67%
2. Protein : 43,41%
3. Lemak : 109,59%
4. Karbohidrat : 37,96%
c. Hari Kedua (20 September 2021)
1. Energi : 66,35%
2. Protein : 47,34%%
3. Lemak : 99,51%
4. Karbohidrat : 54,34%