Jurnal Keperawatan Volume 10 No 1, Hal 19 - 27, Maret 2018 ISSN : 2085-1049 (Cetak)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN : 2549-8118 (Online)

Jurnal Keperawatan Volume 10 No 1, Hal 19 - 27, Maret 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

RESTRAIN YANG EFEKTIF UNTUK MENCEGAH CEDERA

Mustaqin1, Luky Dwiantoro2
1
Perawat RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang
2
Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
Email: mustaqin.rsjsemarang@gmail.com

ABSTRAK
Restrain/ pengikatan fisik (dalam psikiatri) secara umum mengacu pada suatu bentuk tindakan
menggunakan tali untuk mengekang atau membatasi gerakan ekstremitas individu yang berperilaku
diluar kendali. Indikasi restrain meliputi perilaku amuk yang membahayakan diri sendiri, orang lain
dan lingkungan. Restrain adalah bagian dari implementasi patient safety, karena bertujuan untuk
memberikan keamanan fisik, psikologis dan kenyamanan pasien. Restrain yang dilakukan pada pasien
di rumah sakit jiwa juga dapat menimbulkan dampak negatif berupa cedera / luka pada ekstremitas
yang dilakukan restrain. Tujuan dari systematic review ini untuk mengetahui tindakan restrain yang
aman dan efektif di rumah sakit jiwa, systematic review dilakukan dengan mencari artikel melalui
Ebscho, Science direct, Portal Garuda dan Google Scholar. Jurnal yang telah terkumpul selanjutnya
dilakukan critical appraisal. Restrain efektif untuk mengatasi pasien agresif, tetapi dapat menimbulkan
efek samping berupa luka / cedera, untuk mencegah terjadinya luka / cedera, restrain dilakukan
dengan menggunakan alat yang bermanset, area restrain diberikan lotion, durasi restrain paling lama 4
jam, selama di lakukan restrain perawat mengobservasi kondisi dan memenuhi kebutuhan pasien,
restrain dilakukan oleh staf yang terlatih.

Kata kunci : Restrain, Cedera, Efektif

EFFECTIVE RESTRAIN FOR PREVENTING

INJURIES ABSTRACT
Physical restraint (in psychiatry) generally refers to a form of action using a strap to curb or limit
the movement of an individual's extremity that behaves out of control. Restrained indications include
self-harm behavior, others and the environment. Restrain is part of the implementation of patient
safety, as it aims to provide physical, psychological and patient comfort. Restrain performed in
patients in psychiatric hospitals can also have a negative impact of injury / injury to the extremity of
the restrain. The purpose of this systematic review to find safe and effective restrain actions in
psychiatric hospitals, systematic review is done by searching articles through Ebscho, Science direct,
Garuda Portal and Google Scholar. The collected journals are then performed critical appraisal.
Restrain effective to overcome aggressive patient, but can cause side effect in the form of wound /
injury, to prevent injury, restrain is done by using tool bermanset, restrain area given lotion, restrain
duration of 4 hours long, during restrained nurse observe conditions and meet patient needs,
restrained by trained staff.

Keywords: Restrain, Injury, Effective

1
Jurnal Keperawatan Volume 10 No 1, Hal 19 - 27, Maret 2018
PENDAHULUAN
Saat ini isue utama dalam pelayanan kesehatan
adalah masalah patient Safety / keselamatan
pasien, keselamatan pasien adalah suatu
system yang membuat asuhan pasien lebih
aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan
pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya, serta
implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
(PERMENKES RI No. 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien).
Rumah sakit sebagai tempat pelayanan
kesehatan modern adalah suatu organisasi yang
sangat komplek karena padat modal, padat
teknologi, padat karya, padat profesi, padat
sistem, dan padat mutu serta padat resiko.
Keanekaragaman dan kerutinan pelayanan di
rumah sakit apabila tidak dikelola dengan baik
dapat menimbulkan insiden keselamatan
pasien.
Insiden Keselamatan Pasien, adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang
mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah
pada pasien, terdiri dari kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian tidak cedera
(KTC), kejadian nyaris cedera (KNC) dan
kejadian potensial cedera (KPC).
(PERMENKES RI No. 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien).
Angka Insiden keselamatan pasien menurut
laporan Institute Of Medicine (IOM), America
Serikat pada tahun 2000 dalam buku, “To Err
Is Human, Buliding a Safer Health System”
diikuti data WHO tahun 2004 dari berbagai
negara menyatakan bahwa dalam pelayanan
pasien rawat inap di rumah sakit terdapat
sekitar 3% – 16% kejadian tidak diharapkan
(Depkes RI, 2006). Angka insiden keselamatan
pasien di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah pada
Tahun 2016 terdapat 59 kasus, dengan
perincian KPC 0, KNC 19 kasus, KTC 1 kasus,
KTD 38 kasus, dan sentinel 1 kasus. Pada
Tahun 2017 sampai dengan bulan Oktober
angka insiden keselamatan pasien 76 kasus,
dengan perincian KPC 6 kasus, KNC 52 kasus,
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
KTC 2 kasus, KTD 15 kasus, dan sentinel 1
kasus.
Gejala utama yang sering muncul pada pasien
gangguan jiwa adalah perilaku kekerasan.
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan
dimana seseorang melakukan tindakan yang
dapat membahayakan secara fisik baik
terhadap diri sendiri, orang lain, maupun
lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk
mengungkapkan perasaan kesal atau marah
yang tidak konstruktif (Stuart dan Sundeen,
2006). Perilaku kekerasan harus segera
ditangani karena dapat membahayakan diri
pasien sendiri, orang lain, dan lingkungan.
Penanganan perilaku kekerasan dapat
dilakukan dengan berbagai cara, salah satunya
dengan cara isolasi dan atau restarin
(Purwanto, 2015)
Restrain / pengikatan fisik (dalam psikiatri)
secara umum mengacu pada suatu bentuk
tindakan menggunakan tali untuk mengekang
atau membatasi gerakan ekstremitas individu
yang berperilaku diluar kendali. Pengikatan
fisik merupakan alternatif intervensi terakhir
jika dengan intervensi verbal (persuasi),
pengekangan kimia (biologi) mengalami
kegagalan (SPO pengikatan fisik / restrain
RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa
Tengah).
Indikasi restrain meliputi perilaku amuk yang
membahayakan diri dan orang lain, perilaku
agitasi yang tidak dapat dikendalikan dengan
pengobatan, ancaman terhadap integritas fisik
yang berhubungan dengan penolakan pasien
untuk istirahat, makan, dan minum, permintaan
pasien untuk pengendalian perilaku eksternal,
pastikan bahwa tindakan ini telah dikaji dan
berindikasi terapeutik (Videbeck, 2008).
Restrain adalah bagian dari implementasi
keselamatan pasien, tujuan dari restrain adalah
untuk memberikan keamanan fisik dan
psikologis bagi individu tersebut dan
meningkatkan keamanan dan kenyamanan
pasien.
Restrain yang dilakukan pada pasien di rumah
sakit jiwa ternyata juga menimbulkan dampak
negatif, dampak restrain bisa terjadi pada pihak
pasien sendiri juga pihak perawat yang
melakukan tindakan ini. Selain resiko terjadi
cedera, seringkali pasien tidak terpenuhi
kebutuhan dasar manusianya ketika dilakukan
2
restrain. Restrain pada pasien bisa Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti
menyebabkan trauma, termasuk trauma secara tertarik untuk mencari literature tentang
fisik dan psikologis (Haimowits, Urff & tindakan restrain yang aman dan efektif untuk
Huckshorn, 2006). Pengekangan fisik / manual mencegah cedera.
digunakan di beberapa unit rawat inap
kesehatan mental sebagai alat untuk mengelola METODE
perilaku agresif, walaupun secara paradoks
Metode yang digunakan yaitu systematic
penggunaannya membawa beberapa risiko
review terhadap beberapa study literatur,
bahaya fisik dan mental bagi petugas
dimana artikel penelitian dicari secara
kesehatan dan pasien (Happell & Harrow,
komprehenshif terhadap clinical and academic
2010; Stubbs et al , 2009). Stewart et al, 2009;
research dari beberapa database untuk
Stubbs, 2009 mengatakan antara 12-40% staf
mendapatkan evidence yang relevan dengan
rumah sakit dan 5-18% pasien terluka akibat
beberapa kriteria pencarian dan kata kunci.
pengekangan restrain.
Artikel dicari melalui Ebscho, Sciencedirect,
Portal Garuda dan Google Scholar dengan kata
Di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Amino
kunci restrain, cedera dan efektif. Setelah
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah dari 38
dilakukan pencarian ditemukan 12 jurnal dari
kasus KTD pada Tahun 2016 terdapat 16 jenis
Ebsco, 15 jurnal dari Sciencedirect, 18 jurnal
kasus cedera pada saat pasien di lakukan
dari Portal Garuda dan 40 artikel dari Goggle
restrain dengan perincian 13 lecet pada
scholar. Langkah selanjutnya adalah dengan
pergelangan tangan / kaki tempat ikatan, 1
melakukan screening untuk mendapatkan
dislokasi sendi bahu, 1 luka robek karena
artikel yang full text dalam bentuk pdf dari
mendapat perilaku kekerasan dari pasien lain,
tahun 2007-2017. Pada langkah ini ditemukan
dan 1 mengalami luka bakar /combustio pada
8 artikel dari Ebsco, 10 artikel dari
saat dilakukan restrain. Sampai dengan bulan
Sciencedirect, 10 artikel dari Portal Garuda, 12
Oktober 2017 dari 72 Insiden keselamatan
artikel dari google scholar. Pencarian melalui
pasien terdapat 25 kasus terkait dengan
google scholar dengan menggunakan kalimat
tindakan restrain, yaitu 21 kasus KNC karena
tindakan restrain di rumah sakit jiwa yang
petugas melakukan restrain tidak sesuai SPO
efektif dan cedera ditemukan 8 artikel.
dan 4 kasus KTD pasien mengalami cedera
Seluruh judul artikel yang dianggap sesuai
lecet pada pergelangan tangan karena tindakan
dengan tujuan penelitian kemudian dilakukan
restrain.
screening apakah judul pada artikel tersebut
ada yang sama atau tidak. Setelah dilakukan
Tujuan utama rumah sakit adalah merawat
screening didapatkan ada 12 judul yang sama,
pasien agar segera sembuh dari sakitnya dan
lalu dilakukan screening lagi berdasarkan
sehat kembali, sehingga tidak dapat ditoleransi
eligibility sesuai dengan kriteria inklusi dan
bila dalam perawatan di rumah sakit pasien
kriteria eksklusi didapatkan 7 artikel yang
menjadi lebih menderita akibat dari terjadinya
selanjutnya dilakukan review. Adapun strategi
insiden keselamatan yang sebenarnya dapat
pencarian literature dapat dilihat pada lampiran
dicegah. pasien harus dijaga keselamatannya
tabel 1.
dari akibat yang timbul karena human
error.

Tabel 1. Strategi Pencarian Literatur

Mesin pencari Ebsco host Science direct Portal garuda Google scholar

Hasil penelusuran 12 15 18 40
Full-text pdf, 2007-2017 8 10 10 12
Judul yang sama - - 4 8
Eligible sesuai dengan - - 2 5
kriteria inklusi dan eksklusi
result 7
HASIL
Restrain Efektif untuk Mengatasi Pasien
Perilaku Kekerasan di Rumah Sakit Jiwa.
Penelitian Dwi Ariani Sulistyowati, E.
Prihantini (2013) meneliti keefektifan
penggunaan restrain terhadap penurunan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia,
desain penelitian dilakukan dengan rancangan
quasy experiment dengan control group
pretest-post test design. Pengambilan sampel
menggunakan cara purposive sampling dengan
jumlah sampel sebanyak 30 klien. Berdasarkan
hasil uji statistic menunjukkan nilai rata-
rata perilaku kekerasan sebelum intervensi
restrain sebesar 14,73 dan sesudah
mendapat intervensi restrain sebesar 6,27
dengan nilai t hitung 10,16 dan nilai P
sebesar 0,000. t hitung lebih besar dari t tabel
yaitu 10,116 > 2,05, maka Ho ditolak artinya
ada perbedaan nilai sebelum dan sesudah
perlakuan. Dengan demikian dapat
disimpulkan bahwa restrain efektif terhadap
penurunan perilaku kekerasan pada pasien
Skizofrenia di RSJD Surakarta tahun 2013.
Restrain dapat Menimbulkan Efek Samping
Cedera pada Pasien.
Penelitian Kandar Prabawati Setyo Pambudi
(2014) mengukur efektifitas tindakan restrain
pada pasien perilaku kekerasan yang menjalani
perawatan di unit perawatan intensif psikiatri
RSJD dr. Amino Gondohutomo Semarang.
Penelitian ini menggunakan konsep deskriptif
analitik dengan pendekatan cross sectional,
yang bertujuan untuk memperoleh gambaran
mengenai pelaksanaan tindakan restrain di
unit perawatan intensif psikiatri RSJD dr.
Amino Gondohutomo Semarang. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa dari 30 kali
tindakan restrain, sebanyak 19 kali atau
63,3% tidak menimbulkan efek samping, dan
11 kali atau 36,7% tindakan restrain
memberikan efek samping bagi pasien. Dari
11 kali prosedur restrain, sebesar 68,75%
pasien mengalami cedera secara fisik dan
31,25% pasien mengalami cedera secara
psikologis. Cedera fisik yang mereka alami
berupa ketidaknyamanan fisik, lecet pada
area pemasangan restrain, peningkatan
inkontinensia, ketidakefektifan sirkulasi,
peningkatan risiko kontraktur, dan terjadinya
iritasi kulit. Dari 11 pasien, 81,8% atau
sebanyak 9 pasien mengalami ketidak-
nyamanan fisik akibat pemasangan restrain,
72,7% atau sebanyak 8 pasien mengalami
lecet akibat dari pemasangan restrain yang
telalu kencang, 72,7% atau sebanyak 8
pasien mengalami peningkatan inkontinensia
yang disebabkan oleh terbatasnya
mobilitas fisik klien yang berakibat pada
ketidakmampuan klien untuk memenuhi
kebutuhan eliminasinya, 54,5% atau sebanyak
6 pasien mengalami ketidakefektifan sirkulasi
yang ditandai dengan terjadinya oedema pada
area pemasangan restrain, sebanyak 36,6%
atau sebanyak 4 pasien mengalami
peningkatan terjadinya kontraktur, 27,3% atau
sebanyak 3 pasien mengalami iritasi kulit
akibat terbatasnya mobilitas fisik karena
tindakan restrain.
Sujarwo, Livana (2017), meneliti gambaran
dampak tindakan restrain pasien gangguan
jiwa, menggunakan metode deskriptif
eksploratif dengan pendekatan secara cross
sectional. Populasi dalam penelitian ini
adalah pasien gangguan jiwa di ruang X
RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang
yang berjumlah 32 orang. Sampel diambil
secara purposive sampling dengan kriteria
inklusi pasien dalan tingkat kesadaran
composmetis dan pasien restrain. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa dari 30 pasien
yang dilakukan restrain sebagian besar
mempunyai dampak psikologis negatif
sebanyak 18 responden (60,0%), dan
menimbulkan dampak fisik negatif
sebanyak 20 responden (66,7%), dampak fisik
negatif yang terjadi adalah pasien mengalami
oedema dan lesi pada ekstremitasnya
incontinensia dan gangguan personal hygiene
berupa penampilan pasien yang terlihat
kurang rapi.
Restrain yang Aman Menggunakan Alat
yang Bermanset.
Penelitian Saseno, Pramono Giri Kriswoyo
(2013) meneliti pengaruh tindakan restrain
fisik dengan manset terhadap penurunan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia,
dengan uji wilcoxon menunjukkan nilai mean
19,50 dengan nilai Z sebesar -5,386 dan nilai
p= 0,000. Artinya ada pengaruh tindakan
restrain fisik dengan manset terhadap
penurunan perilaku kekerasan.
Area yang dilakukan Restrain diolesi
dengan Lotion.
Dwi Saputra dan Arum Pratiwi (2017)
melakukan penelitian kualitatif tentang
Pengalaman pasien Gangguan Jiwa selama
mengalami restrain ekstremitas, hasil
penelitian mengatakan secara teknis
seharusnya perawat memberikan lotion untuk
mengantisipasi timbulnya gangguan fisik
pada pasien serta menjaga kenyamanan
pasien.
Durasi Tindakan Restrain dibatasi.
Abdul muhits, Nurul Hidayah, MH. Saputra,
Icha Suryani (2017) meneliti hubungan durasi
pemberian restrain dengan resiko perilaku
marah berulang pada pasien skizofrenia.
Penelitian ini adalah penelitian korelasional
dengan menggunakan pendekatan cross
Sectional. Pengambilan sampel
menggunakan simple random sampling
dengan jumlah sampel sebanyak 32 klien.
Hasil uji statistik menggunakan uji Fisher's
Exact Test menunjukkan tingkat signifikasi
0,002 <0,05 maka Ho di tolak yang artinya
ada hubungan durasi pemberian restrain
dengan risiko perilaku marah berulang pada
pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang, Malang.
Selama dilakukan Restrain Pasien
Dilakukan Monitoring dan Pemenuhan
Kebutuhan Dasar.
Penelitian Eka Malfasari, Budi Anna Keliat,
Novy Helena (2015) dalam analisis legal
aspek dan kebijakan restrain, seklusi dan
pasung pada pasien gangguan jiwa,
Penelitian ini menggunakan dokumen
sebagai data. Dokumen yang digunakan
adalah legal aspek, kebijakan dan peraturan
restrain, seklusi dan pasung yang ada di
seluruh dunia dan di Indonesia. Jenis
dokumen yang di dapat adalah jenis
dokumen yang telah di publikasikan dan bisa
diakses oleh siapa saja, pengambilan jumlah
sampel menggunakan tehnik purposive
sampling. Jumlah dokumen legal aspek dan
kebijakan restrain, seklusi dan pasung di luar
negeri adalah 8 dokumen sedangkan dari
dalam negeri 7 dokumen. Hasil penelitian
menunjukkan perbandingan hasil analisis di
Indonesia dan luar negeri, bahwa Indonesia
belum memiliki beberapa komponen penting
dalam pelaksanaan restrain dan seklusi di
rumah sakit jiwa. Komponen yang belum
tersurat dalam kebijakan dan legal aspek
retrain dan seklusi yang ada di Indonesia
adalah pelaksanaan restrain dan seklusi
sebagai altenatif terakhir, pelaksanaan
restrain dan seklusi bukan merupakan sebuah
hukuman, durasi restrain dan seklusi yang
sesingkat-singkatnya, memberikan pakaian
pada pasien, staff dan pasien mempunyai
jenis kelamin yang sama. Persamaan yang di
dapatkan dalam analisis dokumen di
dapatkan bahwa Indonesia telah memiliki 6
kategori yaitu memberikan kebutuhan pasien
(makan, minum dan toilet), tidak membeda-
bedakan pasien, adanyanya fasilitas untuk di
restrain dan seklusi, perlindungan kepada
pasien, memonitor dan mengobservasi
keselamatan pasien, staf harus dilatih
sebelum ditugaskan dalam ruangan restrain.
Restrain dilakukan oleh Petugas yang
Terlatih.
Kandar, Prabawati Setyo Pambudi (2014)
Terdapat beberapa prosedur yang paling
sering untuk tidak dilakukan. Prosedur yang
sering tidak dilakukan oleh perawat di
ruangan dalam pelaksanaan intervensi
restrain adalah 80% pengikatan dilakukan
tanpa instruksi dokter, 73,3% perawat
melakukan restrain tanpa melakukan
pengkajian fisik terlebih dahulu, belum
efektifnya pendokumentasian tindakan
restrain di rekam medis pasien, dan perawat
belum menerapkan prosedur membantu /
melatih anggota gerak untuk mencegah
luka dan kekakuan. Ketidakpatuhan
perawat dalam melakukan prosedur dalam
standar prosedur operasional disebabkan
karena kurang kompeten.
PEMBAHASAN
Semua artikel yang didapat menunjukkan
bahwa tindakan restrain berhubungan dan
berpengaruh terhadap keselamatan pasien :
1. Restrain Efektif untuk Mengatasi
Pasien Perilaku Kekerasan di Rumah
Sakit Jiwa
Penelitian Dwi Ariani Sulistyowati, E.
Prihantini (2013) tentang keefektifan
penggunaan restrain terhadap penurunan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia,
menunjukkan nilai rata-rata perilaku
kekerasan sebelum intervensi restrain
sebesar 14,73 dan sesudah mendapat
intervensi restrain sebesar 6,27 dengan nilai
t hitung 10,16 dan nilai P sebesar 0,000. t
hitung lebih besar dari t tabel yaitu 10,116 >
2,05, maka Ho ditolak artinya ada
perbedaan nilai sebelum dan sesudah
perlakuan. Dengan demikian dapat
disimpulkan bahwa restrain efektif terhadap
penurunan perilaku kekerasan.
Hal ini sesuai dengan Gale springer (2015)
restrain adalah perangkat atau intervensi
untuk pasien yang melakukan kekerasan
atau agresif, mengancam, menyerang staf,
atau menyakiti diri sendiri, yang perlu
dihentikan agar tidak menyebabkan luka
lebih lanjut pada diri mereka sendiri atau
orang lain. Tujuan penggunaan restrain
tersebut adalah menjaga pasien dan staf
tetap aman dalam situasi darurat. Stuart and
Laraia (2005) mengatakan, dengan
pemberian restrain yang sistematis klien
akan melakukan kontrol terhadap emosi
yang mempengaruhi proses fikir serta
ketegangan otot. Dengan demikian restrain
efektif menurunkan perilaku kekerasan pada
pasien Skizofrenia (Videbecck, 2008).
2. Restrain dapat Menimbulkan Efek
Samping Cedera pada Pasien
Hasil penelitian Kandar, Prabawati Setyo
Pambudi (2014) tentang efektifitas tindakan
restrain pada pasien perilaku kekerasan yang
menjalani perawatan di unit perawatan
intensif psikiatri menunjukkan bahwa dari
30 kali tindakan restrain, sebanyak 19 kali
atau 63,3% tidak menimbulkan efek
samping, dan 11 kali atau 36,7% tindakan
restrain memberikan efek samping bagi
pasien. Dari 11 kali prosedur restrain,
sebesar 68,75% pasien mengalami cedera
secara fisik dan 31,25% pasien mengalami
cedera secara psikologis. Cedera fisik
yang mereka alami berupa
ketidaknyamanan fisik, lecet pada area
pemasangan restrain, peningkatan
inkontinensia, ketidakefektifan sirkulasi,
peningkatan risiko kontraktur, dan
terjadinya iritasi kulit. Dari 11 pasien,
81,8% atau sebanyak 9 pasien mengalami
ketidak-nyamanan fisik akibat pemasangan
restrain, 72,7% atau sebanyak 8 pasien
mengalami lecet akibat dari pemasangan
restrain yang telalu kencang, 72,7% atau
sebanyak 8 pasien mengalami peningkatan
inkontinensia yang disebabkan oleh
terbatasnya mobilitas fisik klien yang
berakibat pada ketidakmampuan klien
untuk memenuhi kebutuhan eliminasinya,
54,5% atau sebanyak 6 pasien mengalami
ketidakefektifan sirkulasi yang ditandai
dengan terjadinya oedema pada area
pemasangan restrain, sebanyak 36,6% atau
sebanyak 4 pasien mengalami peningkatan
terjadinya kontraktur, 27,3% atau sebanyak
3 pasien mengalami iritasi kulit akibat
terbatasnya mobilitas fisik karena tindakan
restrain
Hasil penelitian Sujarwo, Livana (2017),
tentang gambaran dampak tindakan restrain
pasien gangguan jiwa, menunjukkan bahwa
dari 30 pasien yang dilakukan restrain
sebagian besar mempunyai dampak
psikologis negatif sebanyak 18 responden
(60,0%), dan menimbulkan dampak fisik
negatif sebanyak 20 responden (66,7%),
dampak fisik negatif yang terjadi adalah
pasien mengalami oedema dan lesi pada
ekstremitasnya incontinensia dan gangguan
personal hygiene berupa penampilan pasien
yang terlihat kurang rapi.
Terjadinya cedera pada kulit saat dilakukan
restrain dijelaskan oleh Braden dan
Bergstrom (1987) dalam Bryant (2007)
menyatakan ada dua hal utama yang
berhubungan dengan risiko terjadinya luka
tekan yaitu faktor tekanan dan faktor
toleransi jaringan. Faktor tekanan
dipengaruhi oleh intensitas dan durasi
tekanan (tali restrain), sedangkan faktor
toleransi jaringan dipengaruhi oleh shear,
gesekan (antara kulit dengan permukaan
tali), kelembaban, gangguan nutrisi, usia
lanjut, tekanan darah rendah (hypotensi),
status psikososial, merokok dan peningkatan
suhu tubuh. Potter dan Perry (2005)
menyatakan faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap kejadian luka tekan (cedera lesi
karena restrain) terdiri dari faktor internal
yaitu nutrisi, infeksi dan usia dan faktor
eksternal yaitu shear, gesekan dan
kelembaban. Timbulnya dampak karena
tindakan restrain sesuai dengan Haimowits,
Urff & Huckshorn, 2006, bahwa Restrain
pada pasien bisa menyebabkan trauma,
termasuk trauma secara fisik dan psikologis.
pengekangan fisik / manual digunakan di
beberapa unit rawat inap kesehatan mental
sebagai alat untuk mengelola perilaku
agresif, walaupun secara paradoks
penggunaannya membawa beberapa risiko
bahaya fisik dan mental bagi petugas
kesehatan dan pasien (Happell & Harrow,
2010; Stubbs et al , 2009)
3. Restrain yang Aman Menggunakan
Alat yang Bermanset
Hasil penelitian Saseno, Pramono Giri
Kriswoyo (2013) tentang pengaruh tindakan
restrain fisik dengan manset terhadap
penurunan perilaku kekerasan pada pasien
skizofrenia, menyimpulkan bahwa ada
pengaruh tindakan restrain fisik dengan
manset terhadap penurunan perilaku
kekerasan. Untuk menjamin patient safety
dalam tindakan restrain perlu dipilih alat
restrain yang aman dan tidak melukai, tali
restrain dibuat dari kain yang diberi manset
sehingga lembut tetapi tetap kuat, dan
penampang manset yang lebar
menghindarkan cedera lecet pada bagian
kulit ekstremitas yang dilakukan restrain.
Penelitian yang berjudul Staff perceptions
and organizational factors as predictors of
seclusion and restraint on psychiatric wards
menulis alasan yang membuat perawat di
ruangan jiwa merasa tidak nyaman
melakukan restrain dan seklusi, alasan
ketidaknyamanan dalam melaksanakan
restrain dan seklusi adalah peralatan yang
kurang memadai, peraturan yang tidak jelas
hingga staff ikut merasa emosi ketika ada
pasien yang mengamuk dan di berikan
restrain dan seklusi (De Benedictis et al.,
2011). Pengurangan dampak negatif pada
pasien dan perawat sebagai pelaksana
restrain dapat dilakukan dengan adanya
aspek legal dalam bentuk peraturan dan
kebijakan dalam pelaksanaan restrain yang
meliputi spesifikasi alat yang di gunakan
serta tehnik cara melakukan restrain
4. Area yang dilakukan Restrain diolesi
dengan Lotion.
Penelitian Dwi Saputra dan Arum Pratiwi
(2017) tentang Pengalaman pasien
Gangguan Jiwa selama mengalami restrain
ekstremitas, hasil penelitian mengatakan
secara teknis seharusnya perawat
memberikan lotion untuk mengantisipasi
timbulnya gangguan fisik pada pasien serta
menjaga kenyamanan pasien. Gangguan
fisik (luka karena restrain) di pengaruhi
adanya tekanan dan gesekan (Ririn SH,
2010). Gesekan adalah kemampuan untuk
menyebabkan kerusakan kulit terutama
lapisan epidermis dan dermis bagian atas
(Bryant, 2007). Hasil dari gesekan adalah
abrasi epidermis dan atau dermis. Kulit yang
mengalami gesekan akan mengalami luka
abrasi atau laserasi superfisial (Potter $
Perry, 2005). Lotion dapat mencegah
terjadinya luka karena gesekan kulit pasien
dengan tali restrain.
5. Durasi Tindakan Restrain dibatasi
Penelitian Abdul muhits, Nurul Hidayah,
MH. Saputra, Icha Suryani (2017) tentang
hubungan durasi pemberian restrain dengan
resiko perilaku marah berulang pada pasien
skizofrenia. Menyimpulkan bahwa ada
hubungan durasi pemberian restrain dengan
risiko perilaku marah berulang. Durasi
yang aman berdasarkan beberapa sumber
literatur, baik menurut CMS Psychiatric
Residential Treatment Facilities. COA, dan
JCAHO, jangka waktu tindakan restrain
pada pasien dengan gangguan jiwa usia
lebih dari 18 tahun adalah tidak lebih dari
4 jam. Hal ini dilakukan untuk
meminimalisir efek samping prosedur
restrain, akan tetapi pada dasarnya belum
ada standar waktu lama pengikatan yang
baik. Setiap lembaga atau departemen
yang menangani penyusunan SOP
memiliki kebijakan yang berbeda-beda
dalam penetapan lama durasi pengikatan
ini. Meskipun demikian, literature lain
menambahkan, seperti yang diungkapkan
oleh Idaho Department of Correction
(2010) dalam SOP tindakan restrain, awal
durasi intervensi restrain maksimal adalah
8 jam. Setelah masa waktu 8 jam berakhir,
dilakukan evaluasi kembali terkait
perilaku agresif klien, apabila perilaku
yang ditampilkan klien masih sama dan
belum menunjukkan perbaikan maka
prosedur restrain dapat diterapkan
kembali apabila langkah-langkah alternatif
lain untuk pengendalian perilaku hasilnya
tidak efektif.
6. Selama dilakukan Restrain Pasien
Dilakukan Monitoring dan
Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Penelitian Malfasari, Keliat, Helena (2015)
dalam analisis legal aspek dan kebijakan
restrain, seklusi dan pasung pada pasien
gangguan jiwa, Hasil penelitian
menunjukkan perbandingan hasil analisis di
Indonesia dan luar negeri, bahwa Indonesia
belum memiliki beberapa komponen penting
dalam pelaksanaan restrain dan seklusi di
rumah sakit jiwa. Komponen yang belum
tersurat dalam kebijakan dan legal aspek
retrain dan seklusi yang ada di Indonesia
adalah pelaksanaan restrain dan seklusi
sebagai altenatif terakhir, pelaksanaan
restrain dan seklusi bukan merupakan
sebuah hukuman, durasi restrain dan seklusi
yang sesingkat-singkatnya, memberikan
pakaian pada pasien, staff dan pasien
mempunyai jenis kelamin yang sama.
Persamaan yang di dapatkan dalam analisis
dokumen di dapatkan bahwa Indonesia telah
memiliki 6 kategori yaitu memberikan
kebutuhan pasien (makan, minum dan
toilet), tidak membeda-bedakan pasien,
adanyanya fasilitas untuk di restrain dan
seklusi, perlindungan kepada pasien,
memonitor dan mengobservasi keselamatan
pasien, staf harus dilatih sebelum ditugaskan
dalam ruangan restrain.
Untuk menghindari terjadinya efek samping
selama pengekangan fisik / manual, perawat
atau dokter harus diberi tanggung jawab
untuk merawat kesehatan fisik pasien selama
intervensi. Perawat juga harus memberikan
asuhan untuk memastikan keamanan,
kenyamanan dan perlakuan manusiawi
terhadap pasien yang dilakukan restrain. Jika
pasien berada dalam pengendalian mekanis,
staf yang bekerja dalam tim akan mencoba
melepaskan hambatan setiap jam selama
minimal 10 menit untuk memungkinkan
rentang latihan gerak dan pemeriksaan
integritas kulit (NSW, 2012).
7. Restrain dilakukan oleh Petugas yang
Terlatih
Kandar dan Pambudi (2014) Terdapat
beberapa prosedur yang paling sering
untuk tidak dilakukan. Prosedur yang sering
tidak dilakukan oleh perawat di ruangan
dalam pelaksanaan intervensi restrain
adalah 80% pengikatan dilakukan tanpa
instruksi dokter, 73,3% perawat melakukan
restrain tanpa melakukan pengkajian
fisik terlebih dahulu, belum efektifnya
pendokumentasian tindakan restrain di
rekam medis pasien, dan perawat belum
menerapkan prosedur membantu /
melatih anggota gerak untuk mencegah
luka dan kekakuan. Ketidakpatuhan
perawat dalam melakukan prosedur dalam
standar prosedur operasional disebabkan
karena kurang kompeten. Cakupan
kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh
setiap perawat Indonesia pada semua jenjang
diantaranya adalah mewujudkan dan
memelihara lingkungan keperawatan yang
aman melalui jaminan kualitas dan
manajemen risiko (patient safety),
melakukan tindakan-tindakan untuk
mencegah cedera pada pasien (PPNI,
2005) Kompetensi perawat dapat
ditingkatkan dengan pelatihan. Keselamatan
pasien dapat di tingkatkan dengan adanya
pelatihan pada staff. Staff yang berkompeten
yang juga termasuk perawat dapat
mengurangi resiko adanya kecelakaan ketika
terjadinya restrain dan seklusi (Bowers &
Crowder, 2012).
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Restrain adalah bagian dari implementasi
keselamatan pasien, tujuan dari restrain adalah
untuk memberikan keamanan fisik dan
psikologis bagi individu tersebut dan
meningkatkan keamanan dan kenyamanan
pasien. Restrain efektif untuk menurunkan
perilaku kekerasan pasien gangguan jiwa,
tetapi dapat menimbulkan efek samping cedera
fisik berupa oedema dan lesi pada ekstremitas
yang dilakukan restrain.
Saran
Untuk mencegah terjadinya insiden
keselamatan pasien ketika dilakukan restrain
perlu di buat regulasi / SPO sesuai dengan
hasil evidence based, alat restrain dibuat dari
bahan yang aman dengan penampang yang
cukup lebar, permukaan kulit pada area
restrain diberikan lotion, waktu restrain untuk
pasien dewasa dibatasi maksimal 4 jam,
perawat memenuhi kebutuhan pasien,
memberikan perlindungan, memonitor dan
mengobservasi keselamatan pasien selama
dilakukan restrain dan perawat diberikan
pelatihan khusus agar kompeten dalam
melakukan restrain.
DAFTAR PUSTAKA
Abdul muhits, Nurul Hidayah, MH. Saputra,
Icha Suryani (2017) Hubungan Durasi
Pemberian Restrain Dengan Resiko
Perilaku Marah Berulang Pada Pasien
Skizofrenia, Medica Majapahit, Vol.9
No.2 Sept 2017.
Chan, F. Mak, N. ( 2008) Aggressive
behaviour an acute psychiatric
 wards: prevalence, severity and Sujarwo, Livana (2017), Dampak Tindakan
management. Journal of Advance Restrain Pasien Gangguan Jiwa, Jurnal
Nursing. 58, 140-149, 2008 Ilmiah STIKES Kendal volume 7 No.2
Cristy Rose. (2010). Choosing the right Oktober 2017.
restraint. American Nurse today vol 10 Sulistyowati, Dwi Ariani. E Prihantini. (2013),
no 1. Keefektifan Penggunaan Restrain
Dwi Setyowati (2013), Kepemimpinan Efektif Terhadap Penurunan Perilaku
Head Nurse Meningkatkan Penerapan Kekerasanpada Pasien Skizofrenia,
Budaya Keselamatan Pasien oleh Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan Volume
Perawat Pelaksana di RSUPN Dr. Cipto 3, No.2, November 2014.
Mangunkusumo Jakarta, Makara Seri Wes Ogilve, MPA, JD, NREMt-LP. (2013).
Kesehatan, 17(2): 55-60, 2013. Patient Rrstraint: With Safety For All.
Gale Springer. (2010). When and how to use Texas: EMS Magazine.
restraints. American Nurse today vol
10 no 1.
Kandar, Prabawati setyo Pambudi. (2014).
Efektifitas Tindakan Restrain Pada
Pasien Perilaku Kekerasan Yang
Menjalani Perawatan Di Unit
Perawatan Intensif Psikiatri RSJD Dr.
Amino Gondohutomo Semarang,
Prosiding Konferensi Nasional Ikatan
Perawat Kesehatan Jiwa Indonesia.
Malfasari, Eka. Keliat, Budi Anna. Daulima,
Novy Helena. (2014). Analisis Legal
Aspek Dan Kebijakan Restrain, Seklusi
Dan Pasung Pada Pasien Gangguan
Jiwa. Tesis. Depok: Universitas
Indonesia. tidak dipublikasikan
Ningsih NA,(2017) Analisis Kepemimpinan
Kepala Ruangan Dalam Penerapan
Budaya Keselamatan Pasien Di Rumah
Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino
Gondohutomo Semarang, Jurnal
Kesehatan Masyarakat (e-Journal)
Volume 5, Nomor 1, Tahun 2017.
NSW (2012), Agression, Seklution &Restraint
: Preventing, Minimising and Managing
disturbed Behaviour In Mental Health .
Ririn SH (2010) Efektifitas Penggunaan
Virgin Coconut Oil (VCO) Dengan
Massage untuk Pencegahan Luka Tekan
Grade I Pada Pasien Yang Berisiko
Mengalami Luka Tekan Di RSUD dr.
Hj. Abdoel Moeloek Provinsi Lampungj.
Saseno, Pramono Giri Kriswoyo. (2013).
Pengaruh Tindakan Restrain Fisik
Dengan Manset Terhadap Penurunan
Perilaku Kekerasan Pada Pasien
Skizofrenia, Jurnal Keperawatan Mersi
Vol.4 No.2, Oktober 2013