Nama : Rafika Putri

NIM : 1914314201058

Prodi : S1 Keperawatan

Mata Kuliah : Keperawatan Jiwa II

“TUGAS INDIVIDU KEPERWATAN JIWA”

A. Sebutkan Dan Jelaskan Prinsip Tindakan Restrain Yang Efektif Untuk Pasien
Gangguan Jiwa Sehingga Meminimalisir Cidera
Adapun prinsip restrain yang efektif untuk pasien gangguan jiwa sehingga meminimalisir
cidera, antara lain:
1. Restrain yang aman menggunakan alat yang bermanset
Perlu dipilih alat restrain yg aman dan tidak melukai, tali restrain dibuat dari kain yg
diberi manset sehingga lembut tetapi tetap kuat dan penampang manset yag lebar
menghindarkan cedera lecet pada bagian kulit ekstremitas yang dilakukan restrain
2. Area yang dilakukan restrain diolesi dengan lotion
Perawat membererikan lotion untuk mengantisipasi timbuknya gangguan pada pasien
serta menjaga kenyamanan pasien. Pelembab akan mempertahankan hidrasi epidermis
sehingga meminimalisir efek gesekan yang menyebabkan rasa panas dan shear
sehingga mudah menyerap pada kulit
3. Durasi tindakan restrain dibatasi
Durasi tindakan restrain harus dbatasi, karena pemberian restrain bisa mengakibatkan
risiko perilaku marah berulang pada pasien. Setelah masa waktu restrain berakhir
dilakukan evaluasi kembali terkait perilaku agresif klien, apabila perilaku yg
ditampilkan klien masih sama dan belum menunjukan perbaikan maka prosedur
restrain dapat diterapkan kembali apabila langkah-langkah alternative lain untuk
pengendalian perilaku hailnya tidak efektif.
4. Selama dilakukan restrain pasien dilakukan monitoring dan pemenuhan kebutuhan
dasar
Pemenuhan kebutuhan pasien seperti makan,minum dan toilet, tidak membeda-
bedakan pasien , adanya fasilitas untuk direstrain dan seklusi, perlindungan kepada
 pasien memonitor dan mengobseervasi keselamatan pasien, staf harus dilatih sebelum
ditugaskan dalam ruangan restrain
5. Restrain dilakukan oleh petugas yang terlatih
Keselamatan pasien dapat ditingkatkan dengan adanya pelatihan pada staff. Staff
yang berkompeten yang juga termasuk perawat dapat mengurani risiko adanya
kecelakaan ketika terjadinya restrain

B. Sebutkan Dan Jelaskan Keefektifan Penggunaan Restrain Pada Pasien Gangguan

Jiwa
Keefektifan restrain terhadap pasien gangguan jiwa yaitu terdapat pada respon perilaku
yang dilakukan observasi meliputi repon perilaku fisik, emosi dan verbal
1. Restrain efektif menurunkan perilaku kekerasan pada pasien gangguan jiwa
Penurunan ini meliputi penurunan pada respon fisik karena dengan adanya
pembatasan gerak sehingga dapat mengurangi agresif fisik klien
2. Respon fisik akan mempengaruhi respon emosi
Dengan pemberian restrin yg sistematis klien akan melakukan control terhadap emosi
yang mempengaruhi proses piker serta ketegangan otot

C. Sebutkan Dan Jelaskan Keefektifan Isolasi Pada Pasien Gangguan Jiwa

Keefektifan isolasi pada pasien gangguan jiwa antara lain:
1. Dengan isolasi, mampu menstimulasi neurotransmiter yang merangang rasa nyaman,
mengurangi rasa tertekan dan ketegangan pada pasien sehingga bisa menurunkan
perilaku kekerasan
2. Perawat dapat mempertimbangkan diagnose medis pasien, status pasien baru, serta
karakteristik lain seperti umur, jenis kelamin, pendidikan serta status perkawinan,
sehigga pelaksanaan observasi terhadap klien dapat erjalan secara optimal
 D. Standart Operational Procedure (SOP) Penggunaan Restrain Berdasarkan Sumber
Terkini

Pengertian Suatu metode atau cara pembatasan yang disengaja terhadap gerakan
atau perilaku pasien didalam pengobatan atau perawatan di RS dimana
terdapat kecenderungan pasien tidak kooperatif didalam proses
perawatan atau cenderung malah membahayakan
Tujuan 1. Menjaga keamanan dan keselamatan pasien selama perawatan
2. Proses perawatan dapat berlangsung optimal tanpa terganggu
oleh ketidakkooperatifan pasien, demi memperoleh hasil sesuai
harapan
Kebijakan 1. Restriksi terhadap pasien dilakukan dengan cara-cara tertentu
sesuai dengan kondsi yang ditemukan pada pasien
2. Keluarga/penanggung jawab pasien wajib diinformasikan
sebelumnya tentang penggunaan restrain yang akan
dilaksanakan , yang terdokumentasi dalam rekam medis
Prosedur 1. Memberi salam pada pasien dan keluarga
2. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang alasan
penggunaan restrain
3. Apabila setuju, maka wajib menandatangani persetujuan
tindakan yang terdokumentasi di rekam medis
4. Melaksanakan teknik-teknik restrain sesuai metode yang
terpilih:
a. Teknik jacket atau vestrestrain
Bentuk restrain yang di aplikasikan pada badan pasien,
diletakan di luar pakian, gaun atau piyama pasien, tahapan :
1. Tahap prainteraksi
(a) Mengumpulkan data tentang klien
(b) Menyiapkan alat
2. Tahap Kerja :
a) Memulai kegiatan dengan cara yang baik, memlih
alat restrain yang tepat
b) Memasang restrain pada klien dengan cepat dan
tepat, bantu pasien dalam posisi duduk jika tidak ada
 kontra indikasi, pasang jaket restrain ada tubuh
pasien Setelah itu masukan tali ke lubang tadi
c) Pastikan tidaak ada bagian vest yg berkerut dibagian
punggung pasien, masukkan genggaman tangan
diantara restrain dan pasien untuk memastikan
bahwa pernafasan tidak dibatasi oleh restrain.
d) Hindari mengikat restrain pada side rail tempat
tidur, mengamankan restrain dari jangkauan pasien.
e) Melakukan pemeriksaan tanda vital,memeriksa
bagian tubuh yg diristrain, memperhatikan respon
pasien
- Kontrak yg akan datang (restrain akan dilepas
apabila (sesuai kasus):
- Vest restrain juga bisa digunakan untuk
mengamankan lansia atau pasien dengan kondisi
membutuhkan yg duduk di kursi roda, agar tidak
jatuh ke depan.
b. Baju Restrain
1. Tahapan kerja:
a) Pegang pundak pasien dan tangan yg agresif,
berjlan dibelakang pasien dan tetap waspada
b) Buka baju dalam posisi “menyerbu”, pakakan
baju dengan cepat
c) Handle tangan pasien kebelakang, seperti orang
diborgol, mengamankan restrain dari jangkaua
pasien
d) Menyediakan keamanan dan kenyamanan sesuai
kebutuhan
e) Melakukan pemeriksaan tanda vital, memeriksa
anggota tubuh yg direstrain, memperhatikan
respon pasien
c. Teknik Elbow Restrain
Digunakan untuk mencegah anak menekuk tangan dan
mencapai insisi atau alat terapeutik lain yg menempel
pada anak
Tahapan kerja
 a) Memasang restrain pada klien dengan cepatt dan
tepat
b) Pegang lengan klien, papsang ikatan ke klien
c) Masukkan satu jari sebelum diikat agar tidak terlalu
kencang,hindari mengikat restrain pada side rail
tempat tidur
d) Mengamankan restrain dari jangkauan pasien
e) Menyediakan keamanan dan kenyamanan sesuai
kebutuhan
f) Melakukan pemeriksaan tanda vital (khususnya
pada capillary refill dan pulsasi proximal di lengan
untuk mengeahui sirkulasi pasien)
g) Memeriksa bagian tubuh yg direstrain
d. Restrain ekstremitas
Digunakan untuk membatasi gerak ekstremmitas
Pada pelaksanaan tindakan restrain pada daerah yg tidak
membahayakan pada ke-4 ekstremitas dengan
menggunakan bahan yg tidak berbahaya atau mencederai
pasien
e. Teknik mummy restrain
Dilakukan untuk bayi agar tidak bergerak dan jatuh atau
untuk mengontrol pergerakkan selama pemeriksaan.
Bentuknya seperti gurita atau gritto, bedanya ada 2 lapis,
lapisan pertama diikat ketempat tidur, sedangkan lapisan
kedua, diikat ke bayi atau anak (seperti grito).

Unit terkait 1. UGD

2. Unit Rawat Inap
3. Unit Intensiv (ICU, HCU)

E. Sebutkan Dan Jelaskan Kontraindikasi Pemassangan Restrain

1. Tidak mendapatka izin tertulis dari keluarga pasien untuk melaksanakan prosedur
2. Pasien kooperatif
3. Pasien memiliki komplikasi kondisi fisik atau mental

DAFTAR PUSTAKA
Mustaqi& Dwiantoro, Luky.(2018). Jurnal Keperawatan:Restrain Yang Efektif Untuk Mencegah

Cedera,10 (1):19-27

Yuli Hatuti, Retno& Agustina, Nurwulan& Widiyatmoko.(2019). Jurnal Kerawatan Jiwa: The

Effect Of Restrain On Impairment Of Ec Pans Scres In Schinzophrenic Patients With

Violent Behavior. 10(2):135-144

Jayanti, D.M.A.D & Lestari, N.K.Y&Sugiantari, N.N.M. (2019). Caring:Effect Somatic Isolation

Therapy On Violent Behavior Alteration In Schizophrenia Patient. 3(1)

Jurnal terlampir
Jurnal 1

Jurnal Keperawatan Volume 10 No 1, Hal 19 - 27, Maret 2018 ISSN : 2085-1049 (Cetak)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN : 2549-8118 (Online)

Jurnal Keperawatan Volume 10 No 1, Hal 19 - 27, Maret 2018 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

RESTRAIN YANG EFEKTIF UNTUK MENCEGAH CEDERA

Mustaqin1, Luky Dwiantoro2

1
Perawat RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang
2
Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang

Email: mustaqin.rsjsemarang@gmail.com

ABSTRAK
Restrain/ pengikatan fisik (dalam psikiatri) secara umum mengacu pada suatu bentuk tindakan
menggunakan tali untuk mengekang atau membatasi gerakan ekstremitas individu yang berperilaku
diluar kendali. Indikasi restrain meliputi perilaku amuk yang membahayakan diri sendiri, orang lain
dan lingkungan. Restrain adalah bagian dari implementasi patient safety, karena bertujuan untuk
memberikan keamanan fisik, psikologis dan kenyamanan pasien. Restrain yang dilakukan pada pasien
di rumah sakit jiwa juga dapat menimbulkan dampak negatif berupa cedera / luka pada ekstremitas
yang dilakukan restrain. Tujuan dari systematic review ini untuk mengetahui tindakan restrain yang
aman dan efektif di rumah sakit jiwa, systematic review dilakukan dengan mencari artikel melalui
Ebscho, Science direct, Portal Garuda dan Google Scholar. Jurnal yang telah terkumpul selanjutnya
dilakukan critical appraisal. Restrain efektif untuk mengatasi pasien agresif, tetapi dapat menimbulkan
efek samping berupa luka / cedera, untuk mencegah terjadinya luka / cedera, restrain dilakukan
dengan menggunakan alat yang bermanset, area restrain diberikan lotion, durasi restrain paling lama 4
jam, selama di lakukan restrain perawat mengobservasi kondisi dan memenuhi kebutuhan pasien,
restrain dilakukan oleh staf yang terlatih.

Kata kunci : Restrain, Cedera, Efektif

EFFECTIVE RESTRAIN FOR PREVENTING INJURIES ABSTRACT

Physical restraint (in psychiatry) generally refers to a form of action using a strap to curb or limit
the movement of an individual's extremity that behaves out of control. Restrained indications
include self-harm behavior, others and the environment. Restrain is part of the implementation of
patient safety, as it aims to provide physical, psychological and patient comfort. Restrain performed
in patients in psychiatric hospitals can also have a negative impact of injury / injury to the extremity
of the restrain. The purpose of this systematic review to find safe and effective restrain actions in
psychiatric hospitals, systematic review is done by searching articles through Ebscho, Science direct,
Garuda Portal and Google Scholar. The collected journals are then performed critical appraisal.
Restrain effective to overcome aggressive patient, but can cause side effect in the form of wound /
injury, to prevent injury, restrain is done by using tool bermanset, restrain area given lotion, restrain
duration of 4 hours long, during restrained nurse observe conditions and meet patient needs,
restrained by trained staff.

Keywords: Restrain, Injury, Effective

PENDAHULUAN
Saat ini isue utama dalam pelayanan kesehatan
adalah masalah patient Safety / keselamatan
pasien, keselamatan pasien adalah suatu
system yang membuat asuhan pasien lebih
aman, meliputi asesmen risiko, identifikasi dan
pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya, serta
implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya
cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
(PERMENKES RI No. 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien).
Rumah sakit sebagai tempat pelayanan
kesehatan modern adalah suatu organisasi yang
sangat komplek karena padat modal, padat
teknologi, padat karya, padat profesi, padat
sistem, dan padat mutu serta padat resiko.
Keanekaragaman dan kerutinan pelayanan di
rumah sakit apabila tidak dikelola dengan baik
dapat menimbulkan insiden keselamatan
pasien.
Insiden Keselamatan Pasien, adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang
mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah
pada pasien, terdiri dari kejadian tidak
diharapkan (KTD), kejadian tidak cedera
(KTC), kejadian nyaris cedera (KNC) dan
kejadian potensial cedera (KPC).
(PERMENKES RI No. 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien).
Angka Insiden keselamatan pasien menurut
laporan Institute Of Medicine (IOM), America
Serikat pada tahun 2000 dalam buku, “To Err
Is Human, Buliding a Safer Health System”
diikuti data WHO tahun 2004 dari berbagai
negara menyatakan bahwa dalam pelayanan
pasien rawat inap di rumah sakit terdapat
sekitar 3% – 16% kejadian tidak diharapkan
(Depkes RI, 2006). Angka insiden keselamatan
pasien di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Amino
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah pada
Tahun 2016 terdapat 59 kasus, dengan
perincian KPC 0, KNC 19 kasus, KTC 1 kasus,
KTD 38 kasus, dan sentinel 1 kasus. Pada
Tahun 2017 sampai dengan bulan Oktober
angka insiden keselamatan pasien 76 kasus,
dengan perincian KPC 6 kasus, KNC 52 kasus,
KTC 2 kasus, KTD 15 kasus, dan sentinel 1
kasus.
Gejala utama yang sering muncul pada pasien
gangguan jiwa adalah perilaku kekerasan.
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan
dimana seseorang melakukan tindakan yang
dapat membahayakan secara fisik baik
terhadap diri sendiri, orang lain, maupun
lingkungan. Hal tersebut dilakukan untuk
mengungkapkan perasaan kesal atau marah
yang tidak konstruktif (Stuart dan Sundeen,
2006). Perilaku kekerasan harus segera
ditangani karena dapat membahayakan diri
pasien sendiri, orang lain, dan lingkungan.
Penanganan perilaku kekerasan dapat
dilakukan dengan berbagai cara, salah satunya
dengan cara isolasi dan atau restarin
(Purwanto, 2015)
Restrain / pengikatan fisik (dalam psikiatri)
secara umum mengacu pada suatu bentuk
tindakan menggunakan tali untuk mengekang
atau membatasi gerakan ekstremitas individu
yang berperilaku diluar kendali. Pengikatan
fisik merupakan alternatif intervensi terakhir
jika dengan intervensi verbal (persuasi),
pengekangan kimia (biologi) mengalami
kegagalan (SPO pengikatan fisik / restrain
RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa
Tengah).
Indikasi restrain meliputi perilaku amuk yang
membahayakan diri dan orang lain, perilaku
agitasi yang tidak dapat dikendalikan dengan
pengobatan, ancaman terhadap integritas fisik
yang berhubungan dengan penolakan pasien
untuk istirahat, makan, dan minum, permintaan
pasien untuk pengendalian perilaku eksternal,
pastikan bahwa tindakan ini telah dikaji dan
berindikasi terapeutik (Videbeck, 2008).
Restrain adalah bagian dari implementasi
keselamatan pasien, tujuan dari restrain adalah
untuk memberikan keamanan fisik dan
psikologis bagi individu tersebut dan
meningkatkan keamanan dan kenyamanan
pasien.
Restrain yang dilakukan pada pasien di rumah
sakit jiwa ternyata juga menimbulkan dampak
negatif, dampak restrain bisa terjadi pada pihak
pasien sendiri juga pihak perawat yang
melakukan tindakan ini. Selain resiko terjadi
cedera, seringkali pasien tidak terpenuhi
kebutuhan dasar manusianya ketika dilakukan
28
restrain. Restrain pada pasien bisa Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti
menyebabkan trauma, termasuk trauma secara tertarik untuk mencari literature tentang
fisik dan psikologis (Haimowits, Urff & tindakan restrain yang aman dan efektif untuk
Huckshorn, 2006). Pengekangan fisik / manual mencegah cedera.
digunakan di beberapa unit rawat inap
kesehatan mental sebagai alat untuk mengelola METODE
perilaku agresif, walaupun secara paradoks
Metode yang digunakan yaitu systematic
penggunaannya membawa beberapa risiko
review terhadap beberapa study literatur,
bahaya fisik dan mental bagi petugas
dimana artikel penelitian dicari secara
kesehatan dan pasien (Happell & Harrow,
komprehenshif terhadap clinical and academic
2010; Stubbs et al , 2009). Stewart et al, 2009;
research dari beberapa database untuk
Stubbs, 2009 mengatakan antara 12-40% staf
mendapatkan evidence yang relevan dengan
rumah sakit dan 5-18% pasien terluka akibat
beberapa kriteria pencarian dan kata kunci.
pengekangan restrain.
Artikel dicari melalui Ebscho, Sciencedirect,
Portal Garuda dan Google Scholar dengan kata
Di Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Amino
kunci restrain, cedera dan efektif. Setelah
Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah dari 38
dilakukan pencarian ditemukan 12 jurnal dari
kasus KTD pada Tahun 2016 terdapat 16 jenis
Ebsco, 15 jurnal dari Sciencedirect, 18 jurnal
kasus cedera pada saat pasien di lakukan
dari Portal Garuda dan 40 artikel dari Goggle
restrain dengan perincian 13 lecet pada
scholar. Langkah selanjutnya adalah dengan
pergelangan tangan / kaki tempat ikatan, 1
melakukan screening untuk mendapatkan
dislokasi sendi bahu, 1 luka robek karena
artikel yang full text dalam bentuk pdf dari
mendapat perilaku kekerasan dari pasien lain,
tahun 2007-2017. Pada langkah ini ditemukan
dan 1 mengalami luka bakar /combustio pada
8 artikel dari Ebsco, 10 artikel dari
saat dilakukan restrain. Sampai dengan bulan
Sciencedirect, 10 artikel dari Portal Garuda, 12
Oktober 2017 dari 72 Insiden keselamatan
artikel dari google scholar. Pencarian melalui
pasien terdapat 25 kasus terkait dengan
google scholar dengan menggunakan kalimat
tindakan restrain, yaitu 21 kasus KNC karena
tindakan restrain di rumah sakit jiwa yang
petugas melakukan restrain tidak sesuai SPO
efektif dan cedera ditemukan 8 artikel.
dan 4 kasus KTD pasien mengalami cedera
Seluruh judul artikel yang dianggap sesuai
lecet pada pergelangan tangan karena tindakan
dengan tujuan penelitian kemudian dilakukan
restrain.
screening apakah judul pada artikel tersebut
ada yang sama atau tidak. Setelah dilakukan
Tujuan utama rumah sakit adalah merawat
screening didapatkan ada 12 judul yang sama,
pasien agar segera sembuh dari sakitnya dan
lalu dilakukan screening lagi berdasarkan
sehat kembali, sehingga tidak dapat ditoleransi
eligibility sesuai dengan kriteria inklusi dan
bila dalam perawatan di rumah sakit pasien
kriteria eksklusi didapatkan 7 artikel yang
menjadi lebih menderita akibat dari terjadinya
selanjutnya dilakukan review. Adapun strategi
insiden keselamatan yang sebenarnya dapat
pencarian literature dapat dilihat pada lampiran
dicegah. pasien harus dijaga keselamatannya
tabel 1.
dari akibat yang timbul karena human
error.

Tabel 1. Strategi Pencarian Literatur

Mesin pencari Ebsco Science Portal Google
host direct garuda scholar
Hasil penelusuran 12 15 18 40
Full-text pdf, 2007-2017 8 10 10 12
Judul yang sama - - 4 8
Eligible sesuai - - 2 5
dengan
kriteria inklusi dan eksklusi
result 7
HASIL
Restrain Efektif untuk Mengatasi Pasien
Perilaku Kekerasan di Rumah Sakit Jiwa.
Penelitian Dwi Ariani Sulistyowati, E.
Prihantini (2013) meneliti keefektifan
penggunaan restrain terhadap penurunan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia,
desain penelitian dilakukan dengan rancangan
quasy experiment dengan control group
pretest-post test design. Pengambilan sampel
menggunakan cara purposive sampling dengan
jumlah sampel sebanyak 30 klien. Berdasarkan
hasil uji statistic menunjukkan nilai rata-
rata perilaku kekerasan sebelum intervensi
restrain sebesar 14,73 dan sesudah
mendapat intervensi restrain sebesar 6,27
dengan nilai t hitung 10,16 dan nilai P
sebesar 0,000. t hitung lebih besar dari t tabel
yaitu 10,116 > 2,05, maka Ho ditolak artinya
ada perbedaan nilai sebelum dan sesudah
perlakuan. Dengan demikian dapat
disimpulkan bahwa restrain efektif terhadap
penurunan perilaku kekerasan pada pasien
Skizofrenia di RSJD Surakarta tahun 2013.
Restrain dapat Menimbulkan Efek Samping
Cedera pada Pasien.
Penelitian Kandar Prabawati Setyo Pambudi
(2014) mengukur efektifitas tindakan restrain
pada pasien perilaku kekerasan yang menjalani
perawatan di unit perawatan intensif psikiatri
RSJD dr. Amino Gondohutomo Semarang.
Penelitian ini menggunakan konsep deskriptif
analitik dengan pendekatan cross sectional,
yang bertujuan untuk memperoleh gambaran
mengenai pelaksanaan tindakan restrain di
unit perawatan intensif psikiatri RSJD dr.
Amino Gondohutomo Semarang. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa dari 30 kali
tindakan restrain, sebanyak 19 kali atau
63,3% tidak menimbulkan efek samping, dan
11 kali atau 36,7% tindakan restrain
memberikan efek samping bagi pasien. Dari
11 kali prosedur restrain, sebesar 68,75%
pasien mengalami cedera secara fisik dan
31,25% pasien mengalami cedera secara
psikologis. Cedera fisik yang mereka alami
berupa ketidaknyamanan fisik, lecet pada
area pemasangan restrain, peningkatan
inkontinensia, ketidakefektifan sirkulasi,
peningkatan risiko kontraktur, dan terjadinya
iritasi kulit. Dari 11 pasien, 81,8% atau
sebanyak 9 pasien mengalami ketidak-
nyamanan fisik akibat pemasangan restrain,
72,7% atau sebanyak 8 pasien mengalami
lecet akibat dari pemasangan restrain yang
telalu kencang, 72,7% atau sebanyak 8
pasien mengalami peningkatan inkontinensia
yang disebabkan oleh terbatasnya
mobilitas fisik klien yang berakibat pada
ketidakmampuan klien untuk memenuhi
kebutuhan eliminasinya, 54,5% atau sebanyak
6 pasien mengalami ketidakefektifan sirkulasi
yang ditandai dengan terjadinya oedema pada
area pemasangan restrain, sebanyak 36,6%
atau sebanyak 4 pasien mengalami
peningkatan terjadinya kontraktur, 27,3% atau
sebanyak 3 pasien mengalami iritasi kulit
akibat terbatasnya mobilitas fisik karena
tindakan restrain.
Sujarwo, Livana (2017), meneliti gambaran
dampak tindakan restrain pasien gangguan
jiwa, menggunakan metode deskriptif
eksploratif dengan pendekatan secara cross
sectional. Populasi dalam penelitian ini
adalah pasien gangguan jiwa di ruang X
RSJD Dr. Amino Gondohutomo Semarang
yang berjumlah 32 orang. Sampel diambil
secara purposive sampling dengan kriteria
inklusi pasien dalan tingkat kesadaran
composmetis dan pasien restrain. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa dari 30 pasien
yang dilakukan restrain sebagian besar
mempunyai dampak psikologis negatif
sebanyak 18 responden (60,0%), dan
menimbulkan dampak fisik negatif
sebanyak 20 responden (66,7%), dampak fisik
negatif yang terjadi adalah pasien mengalami
oedema dan lesi pada ekstremitasnya
incontinensia dan gangguan personal hygiene
berupa penampilan pasien yang terlihat
kurang rapi.
Restrain yang Aman Menggunakan Alat
yang Bermanset.
Penelitian Saseno, Pramono Giri Kriswoyo
(2013) meneliti pengaruh tindakan restrain
fisik dengan manset terhadap penurunan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia,
dengan uji wilcoxon menunjukkan nilai mean
19,50 dengan nilai Z sebesar -5,386 dan nilai
p= 0,000. Artinya ada pengaruh tindakan
restrain fisik dengan manset terhadap
penurunan perilaku kekerasan.
Area yang dilakukan Restrain diolesi
dengan Lotion.
Dwi Saputra dan Arum Pratiwi (2017)
melakukan penelitian kualitatif tentang
Pengalaman pasien Gangguan Jiwa selama
mengalami restrain ekstremitas, hasil
penelitian mengatakan secara teknis
seharusnya perawat memberikan lotion untuk
mengantisipasi timbulnya gangguan fisik
pada pasien serta menjaga kenyamanan
pasien.
Durasi Tindakan Restrain dibatasi.
Abdul muhits, Nurul Hidayah, MH. Saputra,
Icha Suryani (2017) meneliti hubungan durasi
pemberian restrain dengan resiko perilaku
marah berulang pada pasien skizofrenia.
Penelitian ini adalah penelitian korelasional
dengan menggunakan pendekatan cross
Sectional. Pengambilan sampel
menggunakan simple random sampling
dengan jumlah sampel sebanyak 32 klien.
Hasil uji statistik menggunakan uji Fisher's
Exact Test menunjukkan tingkat signifikasi
0,002 <0,05 maka Ho di tolak yang artinya
ada hubungan durasi pemberian restrain
dengan risiko perilaku marah berulang pada
pasien skizofrenia di RSJ Dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang, Malang.
Selama dilakukan Restrain Pasien
Dilakukan Monitoring dan Pemenuhan
Kebutuhan Dasar.
Penelitian Eka Malfasari, Budi Anna Keliat,
Novy Helena (2015) dalam analisis legal
aspek dan kebijakan restrain, seklusi dan
pasung pada pasien gangguan jiwa,
Penelitian ini menggunakan dokumen
sebagai data. Dokumen yang digunakan
adalah legal aspek, kebijakan dan peraturan
restrain, seklusi dan pasung yang ada di
seluruh dunia dan di Indonesia. Jenis
dokumen yang di dapat adalah jenis
dokumen yang telah di publikasikan dan bisa
diakses oleh siapa saja, pengambilan jumlah
sampel menggunakan tehnik purposive
sampling. Jumlah dokumen legal aspek dan
kebijakan restrain, seklusi dan pasung di luar
negeri adalah 8 dokumen sedangkan dari
dalam negeri 7 dokumen. Hasil penelitian
menunjukkan perbandingan hasil analisis di
Indonesia dan luar negeri, bahwa Indonesia
belum memiliki beberapa komponen penting
dalam pelaksanaan restrain dan seklusi di
rumah sakit jiwa. Komponen yang belum
tersurat dalam kebijakan dan legal aspek
retrain dan seklusi yang ada di Indonesia
adalah pelaksanaan restrain dan seklusi
sebagai altenatif terakhir, pelaksanaan
restrain dan seklusi bukan merupakan sebuah
hukuman, durasi restrain dan seklusi yang
sesingkat-singkatnya, memberikan pakaian
pada pasien, staff dan pasien mempunyai
jenis kelamin yang sama. Persamaan yang di
dapatkan dalam analisis dokumen di
dapatkan bahwa Indonesia telah memiliki 6
kategori yaitu memberikan kebutuhan pasien
(makan, minum dan toilet), tidak membeda-
bedakan pasien, adanyanya fasilitas untuk di
restrain dan seklusi, perlindungan kepada
pasien, memonitor dan mengobservasi
keselamatan pasien, staf harus dilatih
sebelum ditugaskan dalam ruangan restrain.
Restrain dilakukan oleh Petugas yang
Terlatih.
Kandar, Prabawati Setyo Pambudi (2014)
Terdapat beberapa prosedur yang paling
sering untuk tidak dilakukan. Prosedur yang
sering tidak dilakukan oleh perawat di
ruangan dalam pelaksanaan intervensi
restrain adalah 80% pengikatan dilakukan
tanpa instruksi dokter, 73,3% perawat
melakukan restrain tanpa melakukan
pengkajian fisik terlebih dahulu, belum
efektifnya pendokumentasian tindakan
restrain di rekam medis pasien, dan perawat
belum menerapkan prosedur membantu /
melatih anggota gerak untuk mencegah
luka dan kekakuan. Ketidakpatuhan
perawat dalam melakukan prosedur dalam
standar prosedur operasional disebabkan
karena kurang kompeten.
PEMBAHASAN
Semua artikel yang didapat menunjukkan
bahwa tindakan restrain berhubungan dan
berpengaruh terhadap keselamatan pasien :
1. Restrain Efektif untuk Mengatasi
Pasien Perilaku Kekerasan di Rumah
Sakit Jiwa
Penelitian Dwi Ariani Sulistyowati, E.
Prihantini (2013) tentang keefektifan
penggunaan restrain terhadap penurunan
perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia,
menunjukkan nilai rata-rata perilaku
kekerasan sebelum intervensi restrain
sebesar 14,73 dan sesudah mendapat
intervensi restrain sebesar 6,27 dengan nilai
t hitung 10,16 dan nilai P sebesar 0,000. t
hitung lebih besar dari t tabel yaitu 10,116 >
2,05, maka Ho ditolak artinya ada
perbedaan nilai sebelum dan sesudah
perlakuan. Dengan demikian dapat
disimpulkan bahwa restrain efektif terhadap pemasangan restrain, sebanyak 36,6% atau
penurunan perilaku kekerasan. sebanyak 4 pasien mengalami peningkatan
terjadinya kontraktur, 27,3% atau sebanyak
Hal ini sesuai dengan Gale springer (2015) 3 pasien mengalami iritasi kulit akibat
restrain adalah perangkat atau intervensi
terbatasnya mobilitas fisik karena tindakan
untuk pasien yang melakukan kekerasan
restrain
atau agresif, mengancam, menyerang staf,
atau menyakiti diri sendiri, yang perlu
Hasil penelitian Sujarwo, Livana (2017),
dihentikan agar tidak menyebabkan luka
tentang gambaran dampak tindakan restrain
lebih lanjut pada diri mereka sendiri atau
pasien gangguan jiwa, menunjukkan bahwa
orang lain. Tujuan penggunaan restrain
dari 30 pasien yang dilakukan restrain
tersebut adalah menjaga pasien dan staf
sebagian besar mempunyai dampak
tetap aman dalam situasi darurat. Stuart and
psikologis negatif sebanyak 18 responden
Laraia (2005) mengatakan, dengan
(60,0%), dan menimbulkan dampak fisik
pemberian restrain yang sistematis klien
negatif sebanyak 20 responden (66,7%),
akan melakukan kontrol terhadap emosi
dampak fisik negatif yang terjadi adalah
yang mempengaruhi proses fikir serta
pasien mengalami oedema dan lesi pada
ketegangan otot. Dengan demikian restrain
ekstremitasnya incontinensia dan gangguan
efektif menurunkan perilaku kekerasan pada
personal hygiene berupa penampilan pasien
pasien Skizofrenia (Videbecck, 2008).
yang terlihat kurang rapi.
2. Restrain dapat Menimbulkan Efek
Terjadinya cedera pada kulit saat dilakukan
Samping Cedera pada Pasien
restrain dijelaskan oleh Braden dan
Hasil penelitian Kandar, Prabawati Setyo
Bergstrom (1987) dalam Bryant (2007)
Pambudi (2014) tentang efektifitas tindakan
menyatakan ada dua hal utama yang
restrain pada pasien perilaku kekerasan yang
berhubungan dengan risiko terjadinya luka
menjalani perawatan di unit perawatan
tekan yaitu faktor tekanan dan faktor
intensif psikiatri menunjukkan bahwa dari
toleransi jaringan. Faktor tekanan
30 kali tindakan restrain, sebanyak 19 kali
dipengaruhi oleh intensitas dan durasi
atau 63,3% tidak menimbulkan efek
tekanan (tali restrain), sedangkan faktor
samping, dan 11 kali atau 36,7% tindakan
toleransi jaringan dipengaruhi oleh shear,
restrain memberikan efek samping bagi
gesekan (antara kulit dengan permukaan
pasien. Dari 11 kali prosedur restrain,
tali), kelembaban, gangguan nutrisi, usia
sebesar 68,75% pasien mengalami cedera
lanjut, tekanan darah rendah (hypotensi),
secara fisik dan 31,25% pasien mengalami
status psikososial, merokok dan peningkatan
cedera secara psikologis. Cedera fisik
suhu tubuh. Potter dan Perry (2005)
yang mereka alami berupa
menyatakan faktor-faktor yang berkontribusi
ketidaknyamanan fisik, lecet pada area
terhadap kejadian luka tekan (cedera lesi
pemasangan restrain, peningkatan
karena restrain) terdiri dari faktor internal
inkontinensia, ketidakefektifan sirkulasi,
yaitu nutrisi, infeksi dan usia dan faktor
peningkatan risiko kontraktur, dan
eksternal yaitu shear, gesekan dan
terjadinya iritasi kulit. Dari 11 pasien,
kelembaban. Timbulnya dampak karena
81,8% atau sebanyak 9 pasien mengalami
tindakan restrain sesuai dengan Haimowits,
ketidak-nyamanan fisik akibat pemasangan
Urff & Huckshorn, 2006, bahwa Restrain
restrain, 72,7% atau sebanyak 8 pasien
pada pasien bisa menyebabkan trauma,
mengalami lecet akibat dari pemasangan
termasuk trauma secara fisik dan psikologis.
restrain yang telalu kencang, 72,7% atau
pengekangan fisik / manual digunakan di
sebanyak 8 pasien mengalami peningkatan
beberapa unit rawat inap kesehatan mental
inkontinensia yang disebabkan oleh
sebagai alat untuk mengelola perilaku
terbatasnya mobilitas fisik klien yang
agresif, walaupun secara paradoks
berakibat pada ketidakmampuan klien
penggunaannya membawa beberapa risiko
untuk memenuhi kebutuhan eliminasinya,
bahaya fisik dan mental bagi petugas
54,5% atau sebanyak 6 pasien mengalami
kesehatan dan pasien (Happell & Harrow,
ketidakefektifan sirkulasi yang ditandai
2010; Stubbs et al , 2009)
dengan terjadinya oedema pada area
3. Restrain yang Aman Menggunakan
Alat yang Bermanset
Hasil penelitian Saseno, Pramono Giri
Kriswoyo (2013) tentang pengaruh tindakan
restrain fisik dengan manset terhadap
penurunan perilaku kekerasan pada pasien
skizofrenia, menyimpulkan bahwa ada
pengaruh tindakan restrain fisik dengan
manset terhadap penurunan perilaku
kekerasan. Untuk menjamin patient safety
dalam tindakan restrain perlu dipilih alat
restrain yang aman dan tidak melukai, tali
restrain dibuat dari kain yang diberi manset
sehingga lembut tetapi tetap kuat, dan
penampang manset yang lebar
menghindarkan cedera lecet pada bagian
kulit ekstremitas yang dilakukan restrain.
Penelitian yang berjudul Staff perceptions
and organizational factors as predictors of
seclusion and restraint on psychiatric wards
menulis alasan yang membuat perawat di
ruangan jiwa merasa tidak nyaman
melakukan restrain dan seklusi, alasan
ketidaknyamanan dalam melaksanakan
restrain dan seklusi adalah peralatan yang
kurang memadai, peraturan yang tidak jelas
hingga staff ikut merasa emosi ketika ada
pasien yang mengamuk dan di berikan
restrain dan seklusi (De Benedictis et al.,
2011). Pengurangan dampak negatif pada
pasien dan perawat sebagai pelaksana
restrain dapat dilakukan dengan adanya
aspek legal dalam bentuk peraturan dan
kebijakan dalam pelaksanaan restrain yang
meliputi spesifikasi alat yang di gunakan
serta tehnik cara melakukan restrain
4. Area yang dilakukan Restrain diolesi
dengan Lotion.
Penelitian Dwi Saputra dan Arum Pratiwi
(2017) tentang Pengalaman pasien
Gangguan Jiwa selama mengalami restrain
ekstremitas, hasil penelitian mengatakan
secara teknis seharusnya perawat
memberikan lotion untuk mengantisipasi
timbulnya gangguan fisik pada pasien serta
menjaga kenyamanan pasien. Gangguan
fisik (luka karena restrain) di pengaruhi
adanya tekanan dan gesekan (Ririn SH,
2010). Gesekan adalah kemampuan untuk
menyebabkan kerusakan kulit terutama
lapisan epidermis dan dermis bagian atas
(Bryant, 2007). Hasil dari gesekan adalah
abrasi epidermis dan atau dermis. Kulit yang
mengalami gesekan akan mengalami luka
abrasi atau laserasi superfisial (Potter $
Perry, 2005). Lotion dapat mencegah
terjadinya luka karena gesekan kulit pasien
dengan tali restrain.
5. Durasi Tindakan Restrain dibatasi
Penelitian Abdul muhits, Nurul Hidayah,
MH. Saputra, Icha Suryani (2017) tentang
hubungan durasi pemberian restrain
dengan resiko perilaku marah berulang
pada pasien skizofrenia.
Menyimpulkan bahwa
ada hubungan durasi pemberian restrain
dengan risiko perilaku marah berulang.
Durasi yang aman berdasarkan beberapa
sumber literatur, baik menurut CMS
Psychiatric Residential Treatment Facilities.
COA, dan JCAHO, jangka waktu tindakan
restrain pada pasien dengan gangguan
jiwa usia lebih dari 18 tahun adalah tidak
lebih dari
4 jam. Hal ini dilakukan untuk
meminimalisir efek samping prosedur
restrain, akan tetapi pada dasarnya belum
ada standar waktu lama pengikatan yang
baik. Setiap lembaga atau departemen
yang menangani penyusunan SOP
memiliki kebijakan yang berbeda-beda
dalam penetapan lama durasi pengikatan
ini. Meskipun demikian, literature lain
menambahkan, seperti yang diungkapkan
oleh Idaho Department of Correction
(2010) dalam SOP tindakan restrain, awal
durasi intervensi restrain maksimal adalah
8 jam. Setelah masa waktu 8 jam berakhir,
dilakukan evaluasi kembali terkait
perilaku agresif klien, apabila perilaku
yang ditampilkan klien masih sama dan
belum menunjukkan perbaikan maka
prosedur restrain dapat diterapkan
kembali apabila langkah-langkah alternatif
lain untuk pengendalian perilaku hasilnya
tidak efektif.
6. Selama dilakukan Restrain Pasien
Dilakukan Monitoring dan
Pemenuhan Kebutuhan Dasar
Penelitian Malfasari, Keliat, Helena (2015)
dalam analisis legal aspek dan kebijakan
restrain, seklusi dan pasung pada pasien
gangguan jiwa, Hasil penelitian
menunjukkan perbandingan hasil analisis
di Indonesia dan luar negeri, bahwa
Indonesia belum memiliki beberapa
komponen penting dalam pelaksanaan
restrain dan seklusi di rumah sakit jiwa.
Komponen yang belum
tersurat dalam kebijakan dan legal aspek
retrain dan seklusi yang ada di Indonesia
adalah pelaksanaan restrain dan seklusi
sebagai altenatif terakhir, pelaksanaan
restrain dan seklusi bukan merupakan
sebuah hukuman, durasi restrain dan seklusi
yang sesingkat-singkatnya, memberikan
pakaian pada pasien, staff dan pasien
mempunyai jenis kelamin yang sama.
Persamaan yang di dapatkan dalam analisis
dokumen di dapatkan bahwa Indonesia telah
memiliki 6 kategori yaitu memberikan
kebutuhan pasien (makan, minum dan
toilet), tidak membeda-bedakan pasien,
adanyanya fasilitas untuk di restrain dan
seklusi, perlindungan kepada pasien,
memonitor dan mengobservasi keselamatan
pasien, staf harus dilatih sebelum ditugaskan
dalam ruangan restrain.
Untuk menghindari terjadinya efek samping
selama pengekangan fisik / manual, perawat
atau dokter harus diberi tanggung jawab
untuk merawat kesehatan fisik pasien selama
intervensi. Perawat juga harus memberikan
asuhan untuk memastikan keamanan,
kenyamanan dan perlakuan manusiawi
terhadap pasien yang dilakukan restrain. Jika
pasien berada dalam pengendalian mekanis,
staf yang bekerja dalam tim akan mencoba
melepaskan hambatan setiap jam selama
minimal 10 menit untuk memungkinkan
rentang latihan gerak dan pemeriksaan
integritas kulit (NSW, 2012).
7. Restrain dilakukan oleh Petugas yang
Terlatih
Kandar dan Pambudi (2014) Terdapat
beberapa prosedur yang paling sering
untuk tidak dilakukan. Prosedur yang sering
tidak dilakukan oleh perawat di ruangan
dalam pelaksanaan intervensi restrain
adalah 80% pengikatan dilakukan tanpa
instruksi dokter, 73,3% perawat melakukan
restrain tanpa melakukan pengkajian
fisik terlebih dahulu, belum efektifnya
pendokumentasian tindakan restrain di
rekam medis pasien, dan perawat belum
menerapkan prosedur membantu /
melatih anggota gerak untuk mencegah
luka dan kekakuan. Ketidakpatuhan
perawat dalam melakukan prosedur dalam
standar prosedur operasional disebabkan
karena kurang kompeten. Cakupan
kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh
setiap perawat Indonesia pada semua jenjang
diantaranya adalah mewujudkan dan
memelihara lingkungan keperawatan yang
aman melalui jaminan kualitas dan
manajemen risiko (patient safety),
melakukan tindakan-tindakan untuk
mencegah cedera pada pasien (PPNI,
2005) Kompetensi perawat dapat
ditingkatkan dengan pelatihan. Keselamatan
pasien dapat di tingkatkan dengan adanya
pelatihan pada staff. Staff yang berkompeten
yang juga termasuk perawat dapat
mengurangi resiko adanya kecelakaan ketika
terjadinya restrain dan seklusi (Bowers &
Crowder, 2012).
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Restrain adalah bagian dari implementasi
keselamatan pasien, tujuan dari restrain adalah
untuk memberikan keamanan fisik dan
psikologis bagi individu tersebut dan
meningkatkan keamanan dan kenyamanan
pasien. Restrain efektif untuk menurunkan
perilaku kekerasan pasien gangguan jiwa,
tetapi dapat menimbulkan efek samping cedera
fisik berupa oedema dan lesi pada ekstremitas
yang dilakukan restrain.
Saran
Untuk mencegah terjadinya insiden
keselamatan pasien ketika dilakukan restrain
perlu di buat regulasi / SPO sesuai dengan
hasil evidence based, alat restrain dibuat dari
bahan yang aman dengan penampang yang
cukup lebar, permukaan kulit pada area
restrain diberikan lotion, waktu restrain untuk
pasien dewasa dibatasi maksimal 4 jam,
perawat memenuhi kebutuhan pasien,
memberikan perlindungan, memonitor dan
mengobservasi keselamatan pasien selama
dilakukan restrain dan perawat diberikan
pelatihan khusus agar kompeten dalam
melakukan restrain.
DAFTAR PUSTAKA
Abdul muhits, Nurul Hidayah, MH. Saputra,
Icha Suryani (2017) Hubungan Durasi
Pemberian Restrain Dengan Resiko
Perilaku Marah Berulang Pada Pasien
Skizofrenia, Medica Majapahit, Vol.9
No.2 Sept 2017.
Chan, F. Mak, N. ( 2008) Aggressive
behaviour an acute psychiatric
 wards: prevalence, severity and management. Journal of Advance Nursing. 58, 140-149, 2008

Cristy Rose. (2010). Choosing the right restraint. American Nurse today vol 10 no 1.

Dwi Setyowati (2013), Kepemimpinan Efektif Head Nurse Meningkatkan Penerapan Budaya Keselamatan
Pasien oleh Perawat Pelaksana di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, Makara Seri Kesehatan,
17(2): 55-60, 2013.

Gale Springer. (2010). When and how to use restraints. American Nurse today vol 10 no 1.

Kandar, Prabawati setyo Pambudi. (2014). Efektifitas Tindakan Restrain Pada Pasien Perilaku Kekerasan
Yang Menjalani Perawatan Di Unit Perawatan Intensif Psikiatri RSJD Dr. Amino Gondohutomo
Semarang, Prosiding Konferensi Nasional Ikatan Perawat Kesehatan Jiwa Indonesia.

Malfasari, Eka. Keliat, Budi Anna. Daulima, Novy Helena. (2014). Analisis Legal Aspek Dan Kebijakan
Restrain, Seklusi Dan Pasung Pada Pasien Gangguan Jiwa. Tesis. Depok: Universitas Indonesia. tidak
dipublikasikan

Ningsih NA,(2017) Analisis Kepemimpinan Kepala Ruangan Dalam Penerapan Budaya Keselamatan Pasien
Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondohutomo Semarang, Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-
Journal) Volume 5, Nomor 1, Tahun 2017.

NSW (2012), Agression, Seklution &Restraint

: Preventing, Minimising and Managing disturbed Behaviour In Mental Health .

Ririn SH (2010) Efektifitas Penggunaan Virgin Coconut Oil (VCO) Dengan Massage untuk Pencegahan Luka
Tekan Grade I Pada Pasien Yang Berisiko Mengalami Luka Tekan Di RSUD dr. Hj. Abdoel Moeloek
Provinsi Lampungj.

Saseno, Pramono Giri Kriswoyo. (2013). Pengaruh Tindakan Restrain Fisik Dengan Manset Terhadap
Penurunan Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia, Jurnal Keperawatan Mersi Vol.4 No.2,
Oktober 2013

135
Sujarwo, Livana (2017), Dampak Tindakan Restrain Pasien Gangguan Jiwa, Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
volume 7 No.2 Oktober 2017.

Sulistyowati, Dwi Ariani. E Prihantini. (2013), Keefektifan Penggunaan Restrain Terhadap Penurunan
Perilaku Kekerasanpada Pasien Skizofrenia, Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan Volume 3, No.2,
November 2014.
Wes Ogilve, MPA, JD, NREMt-LP. (2013).
Patient Rrstraint: With Safety For All. Texas: EMS Magazine.

136
JURNAL 2

Jurnal Keperawatan Jiwa Volume 7 No 2, Hal 135 - 144, Agustus 2019 ISSN2338-2090(Cetak)
FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah ISSN 2655-8106 (Online)

PENGARUH RESTRAIN TERHADAP PENURUNAN SKORE PANSS EC

PADA PASIEN SKIZOFRENIA DENGAN PERILAKU KEKERASAN

Retno Yuli Hastuti*, Nurwulan Agustina, Widiyatmoko

Program Studi Sarjana Keperawatan Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Klaten
*hastuti.puteri@gmail.com

ABSTRAK
Kasus perilaku kekerasan di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah adalah sebanyak 158
orang yang di restrain sebanyak 72 orang dan nilai panss EC adalah gaduh gelisah. Penanganan yang
dilakukan adalah dengan menenangkan pasien dan memberikan terapi restrant dengan tepat sesuai SOP
selama 24 jam sehingga menurunkan perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia yang dinilai dengan
skor Panns EC. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Pengaruh Restrain terhadap Penurunan Skor
Panss EC pada Pasien Skizofrenia dengan Perilaku Kekerasan di Ruang Edelweis Rumah Sakit Jiwa
Daerah Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah. Desain penelitian ini menggunakan Quasy
Eksperimental dengan rancangan One Group Pre Test-Post Test Design, Populasi pada penelitian ini
adalah semua pasien perilaku kekerasan di RSJD dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah sebanyak
158 orang. Teknik sampling yang digunakan concecutive sampling, analisa data paired t-test. Hasil.
Karakteristik responden meliputi umur yaitu 26-45 tahun, jenis kelamin adalah laki-laki dan pekerjaan
adalah tidak bekerja. Skor Panss EC pada pasien skizofrenia sebelum dilakukan restrain di yaitu gaduh
gelisah dengan mean 21,90. Skor Panss EC pada pasien skizofrenia setelah dilakukan restrain yaitu
gelisah dengan mean 19,50 Kesimpulan. Ada Pengaruh Restrain terhadap Penurunan Skor Panss EC pada
Pasien Skizofrenia dengan Perilaku Kekerasan dengan nilai p = 0,000 (α<0,05)

Kata kunci: restrain, skizofrenia, skor panss EC, perilaku kekerasan

THE EFFECT OF RESTRAIN ON IMPAIRMENT OF EC PANSS SCORES IN SCHIZOPHRENIC PATIENTS

WITH VIOLENT BEHAVIOR

ABSTRACT
Cases of violent behavior in RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Central Java province as many as 158 people in
restrained as many as 72 people and the value of EC panss is noisy anxiety. The handling is to calm the
patient and provide restrant therapy, restrain implementation is done by tying the hands of the patient
to sleep for 24 hours to reduce the in schizophrenic patients with violent behavior with eczema score.
Aim. To know the effect of Restrain on Impairment of EC Panss Scores in Schizophrenic Patients with
Violent Behavior in Edelweis Room Mental Hospital Area Dr. Soedjarwadi Central Java Province. Method.
The design of this study using Quasy Experimental with the design of One Group Pre-Test Post Test
Design, Population in this study are all patients violent behavior in RSJD dr. RM. Soedjarwadi Central
Java Province as many as 158 people. Sampling technique used concecutive sampling, paired t-test data
analysis. Results. Characteristics of respondents include age ie 26-45 years, gender is male and job is not
working. Panss EC score in schizophrenic patients before restrained in Edelweis Room Mental Hospital
Area Dr. Soedjarwadi Central Java Province is anxious with a mean of 21.90. Panss EC score in
schizophrenic patients after restrained is anxious with the mean of 19.50. Conclusion. There is a Restrain
Effect on Decreasing Panss EC Scores in Schizophrenic Patients with Violent Behavior with p value = 0,000
(α <0,05)

137
Keywords: restrain, schizophrenia, EC panss score, violent behavior

PENDAHULUAN memperoleh informasi, hubungan interpersonal

Skizofrenia merupakan suatu penyakit otak serta memecahkan masalah (Stuart, 2010:64).
persisten dan serius yang mengakibatkan Skizofrenia ditandai dengan penyimpangan yang
psikotik, pemikiran konkret dan kesulitan dalam mendasar serta karakteristik pikirsan, persepsi,
serta afek yang tidak wajar dan tumpul,

138
Jurnal Keperawatan Jiwa Volume 7 No 2 Hal 135 - 144, Agustus 2019
FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
kesadaran jernih dan kemampuan intelektual
biasanya tetap terpelihara walaupun kemunduran
kognitif tertentu dapat berkembang kemudian
(Maramis, 2010:56).
Menurut data dari Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas, 2013, h.13) di Indonesia prevalensi
gangguan mental emosional yang ditunjukan
dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan
adalah sebesar 6% untuk usia 15 tahun ke atas
atau sekitar14 juta orang. Sedangkan prevalensi
gangguan jiwa berat, seperti schizofrenia adalah
1,7 per 1000 penduduk atau sekitar 400.000
orang. Berdasarkan data dari dinas kesehatan
propinsi Jawa Tengah tercatat ada 1.091 kasus
yang mengalami gangguan jiwa dan beberapa
dari kasus tersebut hidup dalam pasungan.
Angka tersebut diperoleh dari pendataan sejak
Januari hingga November 2012 (Hartanto,
2014). Sizofrenia biasanya timbul pada usia 18
smapai 45 tahun namun ada juga yang baru
berusia 11 sampai 12 tahun sudah menderita
skizofrenia (Arif, 2006 dalam Saktiyono,
2011:2).
Skizofrenia jika dibiarkan akan menyebabkan
perilaku kekerasan. Hal ini terjadi karena adanya
perubahan isi pikir yaitu halusinasi, baik
pendegaran, penglihatan maupun penciuman
(Santoso, 2010:3). Perilaku kekerasan
merupakan salah stau kasus kegawatdaruratan
psikiatri, sehingga perlu penanganan yang cepat
dan tepat agar tidak terjadi pencideraan pada
klien, orang lain maupun pengerusakan barang-
barang (Santoso, 2010 : 34). Tindakan pertama
yang harus dilakukan ketika pertama kali
melihat keadaan gaduh, gelisah, serta perilaku
kekerasan yang disebabkan oleh apapun yaitu
menguasai keadaan lingkungan terutama
keadaan pasien yang biasanya menggunakan
ikatan pada anggota tubuh yang aktif atau sering
disebut restrain/fiksasi (Endradhita, 2008:24).
Elita (2011) memperoleh hasil bahwa perilaku
kekerasan yang terbanyak dilakukan klien dalam
satu tahun di RSJ Tampan adalah 84%
kekerasan fisik pada diri sendiri yang
menyebabkan cedera ringan, 79% kemudian
diikuti oleh ancaman fisik, 77% penghinaan dan
70% kekerasan verbal dan diungkapkan bahwa
20% perawat mengalami kekerasan fisik yang
menyebabkan cedera serius. Dampak perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan klien
dengan perilaku kekerasan masih melakukan
intervensi dengan menggunakan metode
intervensi yang alami seperti pengikatan, dan
belum melakukannya berdasarkan standar dan
strategi dalam memberikan asuhan keperawatan
klien dengan perilaku kekerasan (Darsana,
2010).
Penatalaksanaan atau penanganan perilaku
kekerasan sangat diperlukan dan dapat
dilakukan dengan berbagai cara, salah satunya
dengan isolasi dan atau restrein (menurut
kebijakan institusi). Restrain adalah aplikasi
langsung kekuatan fisik pada individu, tanpa ijin
individu tersebut, untuk membatasi kebebasan
gerak. Restrain adalah metode manual atau
peralatan mekanik, bahan atau peralatan yang
bersentuhan atau berdekatan dengan tubuh klien
sehingga klien tidak dapat berpindah dengan
mudah dan membatasi kebebasannya untuk
bergerak atau menyentuh tubuh seseorang
(Potter dan Perry, 2010:56).
Terapi restrain melibatkan penggunaan alat
mekanis atau manual untuk membatasi mobilitas
fisik pasien. Terapi restrain dapat diindikasikan
untuk melindungi pasien atau orang lain dari
cidera, khususnya bila interensi perubahan
lingkungan dan strategi perilaku telah gagal
(Stuart dan Sundeen, 2010:34). Positive and
Negative Syndrome Scale (PANSS) merupakan
suatu alat ukur yang valid untuk menilai
beratnya simtom yang dialami pasien
skizofrenik dan penilaian terhadap keluaran
terapeutik PANSS.
Berdasarkan hasil penelitian Restrain termasuk
termasuk strategi pengekangan atau pengikatan.
Walaupun secara etik restrain masih menjadi
perdebatan, namun restrain masih menjadi
tindakan yang efektif menurunkan perilaku
kekerasan pada pasien skhizofrenia di Rumah
Sakit Jiwa (RSJ) (Marlindawani, 2009:19).
Penggunaan PANSS-EC di Rawat Jalan dan
Instalasi Gawat Darurat membantu menentukan
kriteria pasien indikasi rawat inap, yakni pasien
dengan skor PANSS-EC sebesar > 25.
Penggunaan PANSS-EC oleh para Dokter
Penanggung Jawab Pasien (DPJP) pada pasien
rawat jiwa membantu menilai status pasien
secara berkala, sehingga dapat melakukan
pemindahan pasien ke Rawat Inap sesegera
mungkin ketika pasien sudah menunjukkan
perbaikan gejala-gejala agitasi akut dengan skor
PANSS-EC5-17 (Wahyuningsih, 2013).
139

Sodikin (2015) mengatakan bahwa pemberian
restrain dan standar asuhan keperawatan
perilaku kekerasan memberikan hasil penurunan
skor respon perilaku yang bermakna daripada
hanya diberikan standar asuhan keperawatan
perilaku kekerasan, sehingga perlu adanya
peningkatan kualitas sumber daya perawat
dalam pelaksanaan latihan asertif. Lindenmayer
(2009) mengatakan bahwa penanganan pasien
dengan perilaku kekerasan saat ini lebih
mengedepankan terapi perilaku dan terapi non
farmakologi.
Saktiyono (2011), mengatakan bahwa terdapat
penurunan perilaku kekerasan pada pasien
skizofrenia yang dilakukan terapi restrain, hal
ini disebabkan terapi restrain dapat
mempermudah pemberian psikofarma sebagai
terapi utamanya. Restrain efektif menurunkan
perilaku kekerasan jika diikuti pemberian
psikofarma. Hal serupa diungkapkan oleh
Santoso (2007) bahwa ada hubungan yang
bersinergi antara restrain dan psikofarmaka
dalam menurunkan tingkat perilaku
kekekarasan.
Data yang diperoleh dari studi pendahuluan pada
bulan Februari 2017 di bagian Rekam Medis
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Klaten Jawa
Tengah, tercatat bahwa pada bulan September
sampai dengan Desember 2016 jumlah pasien
skizofrenia adalah 393 pasien dengan perilaku
kekerasan sebanyak 158 pasien (40,2%). Hasil
observasi yang dilakukan di ruang Edelweis dari
158 pasien yang dilakukan restrain sebanyak 72
pasien (45,6%) hal ini menunjukkan bahwa
hampir setengah dari pasien perilaku kekerasan
dilakukan restrain. Ruang edelweis merupakan
ruang intensif jiwa dengan kapasitas 20 tempat
tidur yang terdiri dari 10 putra dan 10 putri.
Penelitiann ini bertujuan untuk mengetahui
pengaruh Restrain terhadap Penurunan Skor
Panss ec pada Pasien Skizofrenia dengan
Perilaku Kekerasan di Ruang Edelweis Rumah
Sakit Jiwa Daerah Dr. Soedjarwadi Provinsi
Jawa Tengah melalui penelitian kuantitatif.
METODE
Desain penelitian ini menggunakan Quasy
Eksperimental dengan rancangan One Group
Pre Test-Post Test Design, yaitu melakukan test
untuk mengetahui penurunan skor panss ec
sebelum dan setelah dilakukan restrain dimana
pada penelitian ini tidak ada kelompok kontrol
atau pembanding tetapi sudah dilakukan
observasi pertama (pre test) yang
memungkinkan peneliti dapat menguji
perubahan-perubahan yang terjadi setelah
adanya eksperiment (Nursalam, 2013). Sampel
pada penelitian ini adalah semua pasien perilaku
kekerasan di RSJD dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah sebanyak 158 orang.
Tehnik sampling yang digunakan dalam
penelitian ini adalah consecutive sampling.
Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam
penentuan sampel penelitian yaitu: Kriteria
Inklusi meliputi: Pasien skizofrenia dengan
gejala perilaku kekerasan yang muncul
maksimal dua hari pertama keperawatan Pasien
skizofrenia dengan usia lebih dari 26-45 tahun
(WHO, 2015), Pasien menderita skizofrenia
lebih dari 2 tahun, Kriteria Eksklusi: Pasien
perilaku kekerasan yang bukan disebabkan
skizofrenia. Penelitian ini dilakukan di RSJD
DR. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
pada tanggal 1 sampai dengan 15 Juli tahun
2017. Uji normalitas data menggunakan uji
Shapiro wilk karena jumlah sampel ≤ 50. Uji
hipotesis penelitian ini menggunakan uji t-test
karena data berdistribusi normal. Tingkat
kesalahan yang diambil dalam penelitian ini
sebesar 5% (α = 0,05), perbedaan dianggap
bermakna jika p ≤ 0,05.
HASIL
Karakteristik Responden
Karakteristik responden meliputi umur, jenis
kelamin, pendidikan dan lama menderita.
a. Umur
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa rerata
umur pasien skizofrenia yaitu 33,75 tahun,
dengan umur termuda 26 tahun dan tertua 45
tahun dan standar deviasi 8,07 tahun.
b. Jenis Kelamin
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa
sebagian besar jenis kelamin adalah laki-laki
sebanyak 14 responden (70%).
c. Pekerjaan
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa
sebagian besar responden tidak bekerja
sebanyak 12 responden (60%).
d. Lama Menderita
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa rerata
lama menderita pasien skizofrenia adalah 6,1
tahun.
 Tabel 1.
Rerata Umur Pasien Skizofrenia (n=20)
Mean Min Maks SD
Umur 33,75 26 45 8,07

Tabel 2.
Karakteristik responden (n=20)
Karakteristik responden f %
Jenis kelamin
Perempuan 6 30
Laki-laki 14 70
Pekerjaan
Tidak Bekerja 12 60
Buruh 7 35
Swasta 1 5

Tabel 3.
Rerata Lama Menderita (n=20)
Mean Min Maks SD
Lama Sakit 6,1 2 10 5,5
Hasil Uji Kappa dengan p = 0,006 (p<0,05) jadi asisten valid
Hasil uji kappa pada 1 asisten didapatkan nilai untuk mengikuti penelitian.
koeefisien Kappa 0,828 lebih dari 0,7 dan

Tabel 4.
Rerata Skor Panns EC Sebelum dan Sesudah Restrain (n=20)
Kelompok Mean Min Maks SD
Sebelum 21,90 20,00 25,00 1,58
Sesudah 19,50 15,00 24,00 1,96
Berdasarkan tabel 5 diketahui bahwa rerata skor Uji Normalitas Data
Panns EC sebelum dilakukan restrain adalah Uji normalitas dilakukan menggunakan
21,90 dan setelah dilakukan restrain rerata skor Saphiro Wilk, karena jumlah sampel kurang dari
Panns EC adalah 19,50. Hal ini berarti terjadi 50.
penurunan skor panss EC.

Tabel 5.
Uji Normalitas
Data p Α Keterangan
Pre 0,159 0,05 Normal
Post 0,067 0,05 Normal
Keterangan : Uji Shapiro Wilks Pengaruh Restrain terhadap Penurunan Skor
Berdasarkan table 4.6 diketahui bahwa pre Panss EC pada Pasien Skizofrenia dengan
dengan nilai ρ = 0,159 (α>0,05) dan post ρ = Perilaku Kekerasan
0,067 (α>0,05) maka data berdistribusi normal. Pengaruh Restrain terhadap Penurunan Skor
Panss EC pada Pasien Skizofrenia dengan
Perilaku Kekerasan dapat dilihat pada tabel 6
berikut ini.

Tabel 6.
Pengaruh restrain terhadap penurunan skor panss ec (n=20)
Kelompok t df Mean CI 95% p
Lower Upper
Sebelum 19 2,40 1,21 3,58 0,00
4,222
Sesudah
Berdasarkan hasil uji statistic dengan paired t-
test didapatkan nilai ρ = 0,000 (α<0,05) dan nilai
t = 4,222 dengan nilai mean 2,40, maka Ha
diterima dan Ho ditolak jadi ada pengaruh
Restrain terhadap Penurunan Skor Panss EC
pada Pasien Skizofrenia dengan Perilaku
Kekerasan di Ruang Edelweis Rumah Sakit Jiwa
Daerah Dr. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
1. Umur
Distribusi responden menurut umur
menunjukkan bahwa rerata umur pasien
skizofrenia yaitu 36,40 tahun, umur termuda 26
tahun dan umur tertua 45 tahun jadi umur
responden dalam penelitian ini 26-45 tahun.
Berdasarkan hasil penelitian dapat diasumsikan
usia responden termasuk usia produktif
sehingga pada umumnya pada usia tersebut
seseorang ingin beraktualisasi secara maksimal,
sehingga segala sesuatu bila tidak terwujud akan
timbul kekecewaan dan bila mekanisme koping
tidak efektif potensial terjadinya gangguan jiwa,
salah satunya perilaku kekerasan. Hasil ini
sesuai pendapat Keliat (2010), bahwa sebagian
besar pasien gangguan jiwa yang datang pertama
kali menunjukkan perilaku kekerasan.
Hasil ini sesuai dengan penelitian Elita (2011)
bahwa umur terbanyak pada pasien perilaku
kekerasan adalah 45 tahun. Hasil ini didukung
juga dengan penelitian Kandar (2014), rentang
umur pasien dengan perilaku kekerasan adalah
25-45 tahun. Karakteristik yang termasuk pada
sosial budaya seperti usia, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan,peran sosial, latar
belakang budaya, agama, dan keyakinan
individu (Stuart & Laraia, 2010), serta riwayat
perilaku kekerasan dimasa lalu, semua adalah
faktor-faktor yang dapat menyebabkan
terjadinya perilaku kekerasan pada individu
(American Psychiatric Assosiations, 2000,
dalam Dewi Eka, 2010).
2. Jenis Kelamin
Responden dalam penelitian ini sebagian besar
jenis kelamin pasien adalah laki-laki sebanyak
14 responden (70%). Hasil ini sesuai dengan
penelitian Kandar (2014) bahwa mayoritas
responden yang mengalami perilaku kekerasan
adalah dengan jenis kelamin laki-laki, cenderung
memiliki beban berat. Kehidupan sosial budaya
seorang individu seperti, usia, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, peran sosial, latar
belakang budaya, agama, dan keyakinan
individu (Stuart & Laraia, 2010) akan
mempengaruhi seseorang dalam berperilaku.
Pada umumnya laki-laki mempunyai sebuah
tanggung jawab yang lebih besar dibandingkan
perempuan sehingga tuntutan tanggung jawab
dalam kehidupan juga akan semakin tinggi.
Secara fisik struktur otot pada laki-laki lebih
kuat, hal ini menjadi peluang mudah untuk
melakukan perilaku kekerasan. Penelitian ini
menunjukan bahwa jenis kelamin
mempengaruhi akan kejadian perilaku kekerasan
pada individu.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh Fontaine
dan Fletcher (2010, h.3) yang menyatakan
bahwa kemampuan keluarga ditentukan oleh
kemampuan untuk mamajemen stress yang
produktif. Kelelahan fisik dan emosi selama
merawat anggota keluarga dengan gangguan
jiwa sering melanda keluarga karena
berkurangnya stress tolerance.
3. Pekerjaan
Pekerjaan responden, sebagian besar tidak
bekerja sebanyak 60%. Menurut Keliat 2003
salah satu penyebab stress adalah karena status
pekerjaan yang tidak tetap. Kondisi sosial lain
yang dapat juga menimbulkan perilaku
kekerasan seperti halnya, keluarga single parent,
pengangguran, kesulitan mempertahankan tali
persaudaraan, struktur keluarga, dan kontrol
sosial (Stuart & Laraia, 2015). Penelitian ini
menunjukan bahwa seseorang jika tidak
bekerja/menganggur akan menimbulkan
aktivitas yang tidak bermakna atau tidak
bermanfaat sehingga dapat mempengaruhi
timbulnya perilaku kekerasan pada individu.
Penelitian yang dilakukan Keliat (2010),
menyebutkan karakteristik pendidikan, status
perkawinan, dan pekerjaan mempengaruhi
dalam kejadian perilaku kekerasan. Hal ini lebih
lanjut diutarakan oleh Stuart & Laraia (2010)
dimana kondisi sosial seperti pengangguran
menjadi salah satu faktor sosial yang dapat
menimbulkan perilaku kekerasan. Hidayat
(2010) juga mengatakan bahwa tidak adanya
pekerjaan merupakan salah satu faktor yang
berpengaruh dalam kesehatan jiwa seseorang.
Sehingga pekerjaan memang bisa menjadi
stressor dan berkontribusi dalam menyebabkan
perilaku kekerasan.
Jurnal Keperawatan Jiwa Volume 7 No 2 Hal 135 - 144, Agustus 2019
FIKKes Universitas Muhammadiyah Semarang bekerjasama dengan PPNI Jawa Tengah
4. Lama Menderita
Hasil penelitian menunjukkan mayoritas
menderita gangguan jiwa lebih dari 2 tahun atau
bisa dikatakan cukup lama. Stuart dan Laraia
(2010) yang menyatakan bahwa waktu atau
lamanya terpapar stressor, yakni terkai sejak
kapan, sudah berapa lama dan berapa kali
kejadian (frekwensi), akan memberikan dampak
adanya keterlambatan dalam mencapai
kemampuan dan kemandirian. Keliat (2010)
yang menyatakan semakin singkat klien sakit
dan terpapar dengan lingkungan pelayanan
rumah sakit akan memberikan keuntungan
kepada klien dan keluarga, hal ini akan
meminimalkan kemunduran fungsi sosial. Klien
lebih mudah diarahkan dalam pemberian
intervensi sehingga peningkatan kemampuan
klien lebih cepat. Menurut peneliti meskipun
mayoritas klien menderita gangguan jiwa dalam
waktu yang cukup lama tetapi sebian besar
dirawat oleh anggota keluarga dirumah.
Hasil ini sesuai dengan Eliana (2011) bahwa
lama menderita gangguan jiwa 2-4 tahun
sebanyak 40%, dan riwayat dirawat 3-4 kali
sebanyak 40%. Lama seseorang mengalami
gangguan jiwa dan berapa kali dirawat
merupakan factor pendukung atau predisposisi
seseorang untuk kambuh kembali.
5. Skor Panss EC
Hasil penelitian skor pans ec pada pasien
skizofrenia sebelum diberikan restrain sebagian
besar adalah lebih dari 20 atau dalam kategori
gaduh gelisah. Hal ini menunjukkan bahwa
pasien mengalami gaduh dan gelisah. Pasien
dinyatakan gelisah karena percepatan perilaku
motorik terhadap stimuli, waspada berlebihan
dan labilitas alam perasaan yang berlebihan.
Gaduh gelisah (P4) merupakan hiperaktivitas
yang ditampilkan dalam bentuk percepatan
perilaku motorik, peningkatan respon terhadap
stimuli, waspada berlebihan atau labilitas
perasaan yang berlebihan. Hasil dari penelitian
menunjukkan bahwa skor komposit gejala
perilaku kekerasan (penjumlahan respon
perilaku, sosial, kognitif, fisik dan PANSS-EC)
sebelum pemberian restrain mengalami gelisah,
setelah diberikan retrain terjadi penurunan.
Tindakan pertama yang harus dilakukan ketika
pertama kali melihat keadaan gaduh, gelisah,
serta perilaku kekerasan yang disebabkan oleh
apapun yaitu menguasai keadaan lingkungan
terutama keadaan pasien yang biasanya
menggunakan ikatan pada anggota tubuh yang
aktif atau sering disebut restrain/fiksasi
(Endradhita, 2008:24).
Penurunan bermakna respon perilaku terjadi
padakedua kelompok. Namun, secara substansi
penurunan skor perilaku lebih besar terjadi pada
kelompok intervensi yang mendapatkan restrain
(skor tinggi ke rendah) dari pada kelompok yang
tidak mendapatkan restrain (skor tinggi ke
sedang). Hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Keliat (2010), bahwa pemberian
terapi restrain pada pasien perilaku kekerasan
menghasilkan kemampuan mencegah perilaku
kekerasan secara mandiri sebesar 86,6% dan
secara signifikan menurunkan perilaku
kekerasan.
Pemberian terapi restrain perilaku kekerasan ini
melatih kemampuan klien secara kognitif berupa
pemahaman tentang perilaku kekerasan, afektif
berupa kemauan untuk mengontrol perilaku
kekerasan yang dilatih dan psikomotor berupa
cara mengontrol perilaku kekerasan yang
konstruktif.
Hasil penelitian diatas sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Hayakawa (2009) yang
menyatakan bahwa latihan asertif yang
deberikan pada pasien dengan gangguan
kepribadian dapat menurunkan perilaku agresif
yang diarahkan pada diri sendiri, hal senada juga
disampaikan oleh Rezan (2009), Lee (2013)
bahwa pemberian restrain dapat menurunkan
tingkat agresifitas yang diarahkan pada diri
sendiri maupun pada lingkungan.
Pengaruh Restrain terhadap Penurunan Skor
Panss EC pada Pasien Skizofrenia dengan
Perilaku Kekerasan
Berdasarkan hasil uji statistic dengan paired t-
test didapatkan nilai ρ = 0,000 (α<0,05) dan nilai
t = 4,222 dengan nilai mean 2,40, maka Ha
diterima dan Ho ditolak jadi ada pengaruh
Restrain terhadap Penurunan Skor Panss EC
pada Pasien Skizofrenia dengan Perilaku
Kekerasan di Ruang Edelweis Rumah Sakit Jiwa
Daerah Dr. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah.
Hasil ini sesuai dengan penelitian Sulistyowati
(2013) bahwa Penggunaan Restrain efektif
Terhadap Penurunan Perilaku Kekerasan Pada
Pasien Skizofrenia. Didukung juga dengan
penelitian Kandar (2014) bahwa Pelaksanaan
prosedur tindakan restrain pada pasien perilaku
kekerasan yang menjalani Perawatan di Unit
144
Perawatan Intensif Psikiatrik (UPIP) RSJD Dr.
Amino Gondohutomo Semarang.
Perilaku kekerasan merupakan salah satu respon
marah yang diekspresikan dengan melakukan
ancaman, mencederai orang lain, dan atau
merusak lingkungan yang bertujuan untuk
melukai seseorang secara fisik maupun
psikologis (Keliat et al. 2011). Semakin tinggi
skor perilaku kekerasan menunjukkan bahwa
gejala perilaku kekerasan semakin berat hal ini
berdampak juga terhadap memanjangnya lama
hari rawat dan angka kekambuhan (relaps)
pasien (Zhang, 2011). Saktiyono (2011),
mengatakan bahwa terdapat penurunan perilaku
kekerasan pada pasien skizofrenia yang
dilakukan terapi restrain, hal ini disebabkan
terapi restrain dapat mempermudah pemberian
psikofarma sebagai terapi utamanya. Restrain
efektif menurunkan perilaku kekerasan jika
diikuti pemberian psikofarma. Hal serupa
diungkapkan oleh Santoso (2007) bahwa ada
hubungan yang bersinergi antara restrain dan
psikofarmaka dalam menurunkan tingkat
perilaku kekekarasan. Keluarga membawa klien
ke rumah sakit karena melakukan perilaku
kekerasan seperti mengamuk, melukai orang
lain, merusak lingkungan dan marah-marah.
Penelitian yang dilakukan oleh Keliat (2010)
menyebutkan bahwa perilaku kekerasan
merupakan salah satu gejala yang menjadi
alasan bagi keluarga untuk merawat klien di
rumah sakit jiwa karena beresiko
membahayakan bagi diri sendiri dan orang lain.
Pemberian terapi restrain lebih efektif untuk
menurunkan respon perilaku dari pada hanya
dengan terapi generalis. Hasil penelitian yang
dilakukan Bregman (1984, dalam Forkas (2012)
menyatakan bahwa terapi restrain berpengaruh
positif terhadap kemampuan berkomunikasi
secara asertif dengan melibatkan aspek
nonverbal. Metode pelaksanaan restrain akan
memotivasi klien untuk lebih berperan aktif
berfikir dan berlatih terhadap kemampuan sosial
atau verbal yang diajarkan. Penurunan bermakna
skor respon kognitif klien skizoprenia setelah
restrain dari skor tinggi ke rendah, menunjukkan
adanya pengaruh restrain terhadap respon
kognitif. Keliat dan Sinaga (2011), menyatakan
bahwa latihan asertif akan melatih individu
menerima diri sebagai orang yang mengalami
marah dan membantu mengeksplorasi diri dalam
menemukan alasan marah.
Keefektifan restrain terhadap penurunan
perilaku kekerasan. Respon perilaku kekerasan
yang dilakukan observasi meliputi respon
perilaku, fisik, emosi dan verbal. Penggunaan
restrain efektif terhadap penurunan perilaku
kekerasan pada pasien Skizofrenia. Penurunan
ini meliputi penurunan pada respon fisik,
dikarenakan dengan adanya pembatasan gerak
sehingga dapat mengurangi agresif fisik klien (
Videbecck, 2008). Respon fisik akan
mempengaruhi respon emosi (Boyd Nihart,
2010). Respon fisik merupakan respon yang
mengikuti perubahan kognitif pada klien
perilaku kekerasan (Boyd & Nihart, 2010).
Penilaian seseorang terhadap stressor
memberikan makna dan dampak dari suartu
situasi yang menekan dan ditunjukkan dengan
respon kognitif, afektif, respon fisik, respon
perilaku dan social (Stuart & laraia, 2010).
Dengan pemberian restrain yang sistematis klien
akan melakukan kontrol terhadap emosi yang
mempengaruhi proses fikir serta ketegangan otot
(Stuart& Laraia, 2010) Dengan demikian
restrain efektif menurunkan perilaku kekerasan
pada pasien Skizofrenia (Videbecck, 2008).
Menurut Suryani dalam Hendriyana (2013),
stigma terhadap penderita gangguan jiwa di
Indonesia masih sangat kuat. Dengan adanya
stigma ini, orang yang mengalami gangguan
jiwa terkucilkan, dan dapat memperparah
gangguan jiwa yang diderita. Pada umumnya
penderita gangguan jiwa berat dirawat dan diberi
pengobatan di rumah sakit. Setelah membaik
dan dipulangkan dari rumah sakit, tidak ada
penanganan khusus yang berkelanjutan bagi
penderita. Pengobatan penderita gangguan jiwa
merupakan sebuah journey of challenge atau
perjalanan yang penuh tantangan yang harus
berkelanjutan. Penderita gangguan jiwa sulit
untuk langsung sembuh dalam satu kali
perawatan, namun membutuhkan proses yang
panjang dalam penyembuhan. Karena itu,
dibutuhkan pendampingan yang terus menerus
sampai pasien benar-benar sembuh dan bisa
bersosialisasi dengan orang lain secara normal.
Ketika di rumah, dukungan dari keluarga dan
lingkungan sekitar sangat dibutuhkan agar
penderita bisa menjalani proses
penyembuhannya.
Ketiadaan akses terkait keberlanjutan dari proses
penyembuhan dan pengobatan rutin membuat
keluarga yang memiliki anggota keluarga
dengan gangguan jiwa berat melakukan
pemasungan. Dikarenakan sebagian besar
keluarga dan penderita tinggal di wilayah
perdesaan. Awal gejala gangguan jiwa yang
tidak terdeteksi menyebabkan keterlambatan
penanganan penderita gangguan jiwa.
Keterlambatan penanganan juga disebabkan oleh
stigma terhadap penderita gangguan jiwa,
sehingga keluarga akan menolak apabila ada
anggota keluarga yang dideteksi memiliki gejala
gangguan jiwa. Sehingga penderita gangguan
jiwa akan cepat bertambah parah yang apabila
sudah dianggap mengganggu serta
membahayakan diri dan lingkungan sekitarnya
maka akan dengan sangat terpaksa dilakukan
pemasungan. Mekanisme copingyang dilakukan
oleh keluarga terkait dengan sebab-sebab
terganggunya jiwa anggota keluarganya,
sebagian besar disangkutpautkan dengan
kejadian-kejadian mistik atau supranatural yang
dialami oleh penderita atau keluarganya. Selain
itu, penolakan atas labelling gangguan jiwa juga
dilakukan oleh penderita sendiri menyebabkan
penolakan atas pengobatan yang dijalaninya.
Wardhani, dkk. (2011) pasien C penderita
gangguan jiwa berat yang dipasung kedua
kakinya pada kayu besar menyatakan bahwa dia
sehat tidak merasa sakit.
SIMPULAN
Karakteristik responden meliputi rerata umur
responden 33,75 tahun dan umur termuda 26
tahun serta umur tertua 45 tahun, jenis kelamin
mayoritas laki-laki, pekerjaan adalah tidak
bekerja dan rerata lama menderita 6,1 tahun.
Skor Panss EC pada pasien skizofrenia sebelum
dilakukan restrain yaitu gaduh gelisah dengan
mean 21,90 termasuk dalam gaduh gelisah. Skor
Panss EC pada pasien skizofrenia setelah
dilakukan restrain yaitu gelisah dengan mean
19,50 termasuk dalam gelisah. Ada Pengaruh
Restrain terhadap Penurunan Skor Panss EC
pada Pasien Skizofrenia dengan Perilaku
Kekerasan di Ruang Edelweis Rumah Sakit Jiwa
Daerah Dr. Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah
dengan nilai p = 0,000 (α<0,05)
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (2010). Prosedur Suatu Pengantar
Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Ambarwati, Wahyu Nur. (2009). Keefektifan
CBT sebagai Terapi Tambahan Pasien
Skizofrenia Kronis di Panti Rehabilitasi
Budi Makarti Boyolali.Tesis. Surakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret
Depkes RI. (2007). Standar Pelayanan
Kebidanan. Jakarta.
Dewi Eka. (2010). Gambaran Pengaruh REB
Therapi terhadap penurunan Perilaku
kekerasan di RSJ Bogor. Skripsi. Bogor
Eliana. (2011). Hubungan Antara Prasangka
Dengan Perilaku Agresif Pada Masyarakat
Jawa Terhadap Masyarakat Tionghoa Di
Kelurahan Kemlayan Surakarta. Skripsi.
UNS: Surakarta.
Elita, (2012). Persepsi Perawat tentang Perilaku
Kekerasan di Ruang Rawat Jiwa. Jurnal
Ners Indonesia, Vol.1, No. 2, Marel 2011
Endradhita. (2008). Gambaran Perilaku
Kekerasan di RSJD dr. Soepramo.
Skripsi. UNS
Farida dan Hartono, Yudi, (2010), Buku Ajar
Keperawatan Jiwa, Jakarta : Salemba
Medika
Fletcher, A. C., et.al. (2010). Parenting style as a
moderator of associations between
maternal disciplinary strategies and child
wellbeing. Journal of Family Issues, 29,
1724–174
Foster, Bowers, Nijman. (2007). Aggressive
behaviour on acute psychiatric wards:
prevalence, severity and management.
Journal of Advanced Nursing,58,140-149
Hayakawa, M. (2009). How Repeated 15-
Minute Assertiveness training Sessions
Reduce Wrist Cutting In Patients With
Borderline Personality Disorder.
American Journal of Psychotherapy,
63(1).
Hidayat, Aziz Alimul,A. (2008). Pengantar
Konsep Dasar Keperawatan.Edisi ke
2.Jakarta : Salemba Medika.
146
Hurlock. (2010). Psikologi Perkembangan.
Jakarta: EGC

Kandar. (2014). Efektivitas Tindakan Restrain Pada Pasien Perilaku Kekerasan Yang Menjalani Perawatan
Di Unit Pelayanan Intensif Psikiatri (UPIP) RSJ Daerah Dr. Amino Gondohutomo Semarang.
Prosiding PPNI II tahun 2014. www.ppnijateng.or.id/page111

Kandar (2014) tentang Pelaksanaan prosedur tindakan restrain pada pasien perilaku kekerasan yang
menjalani Perawatan di Unit Perawatan Intensif Psikiatrik (UPIP) RSJD Dr. Amino Gondohutomo
Semarang

Lee, T.Y., Chang S.C., Chu H., Yang C.Y., Ou

K.L., Chung M.H., Chou K.R., (2013).
The effect of assertiveness training in patients with schizophrenia : a randomized, single - blind,
controlled study. Journal of Advanced Nursing, 69 (11):2549 -255

Lindenmayer.J.P, Kanellopoulou.I. (2009). Schizophrenia with Impulsive and Aggressive

Behaviors.PsychiatrClin N Am32 : 885–
902doi:10.1016/j.psc.2009.08.006

Maramis, W.F. (2012). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya : Airlangga University Press.

Nasir, A & Muhith, A. (2011). Dasar Dasar Keperawatan Jiwa. Jakarta : Salemba Medika

Potter dan Perry. (2010). Buku ajar fundamental keperawatan volume 2. Edisi 4, Jakarta : EGC

Putri, Dewi Eka (2010). Pengaruh rational emotive behaviour therapy terhadap klien perilaku kekerasan di
ruang rawat inap RSMM Bogor tahun 2010.Fakultas Keperawatan.Depok.

Rezan, A & Zengel, M. (2009).Elementary Education Online, 8(2), 485-492

http://ilkogretim-online.org.tr.
Riskesdas. (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Departemen Kesehatan Republik Indonesia
2008.http://digilib.esaunggul.ac.id/public/ UEU-Undergraduate-211- 1.pdfDiunduhpada tanggal 4
januari 2014
jam 07.30 WIB

Santoso, A. (2010). Statistik Untuk Psikologi. Yogyakarta : Universitas Sanata Dharma.

Sinaga. BR. (2007). Skizofrenia dan diagnosis banding. Jakarta. Balai penerbit FKUI

Stuart dan Sundeen, (2010). Buku Saku Keperawatan,Edisi 3. Jakarta : EGC

Stuart,G.W. and Laraia, M.T. (2010). Prinsip dan Praktik Keperawatan Psikiatrik. Jakarta: EGC

Sulistyowati (2013) tentang Efektiftas Penggunaan Restrain Terhadap Penurunan Perilaku Kekerasan
Pada Pasien Skizofrenia

Townsend, M. C, (2009), Psychiatric Mental Healt Nursing: Concepts of Care

inEvidence-BasedPractice(6thed.), Philadelphia : F.A. Davis

Triantoro. (2009). Manajemen Emosi, Bumi Aksara, Jakarta

Videbeck, S. L. (2008).Buku Ajar Keperawatan Jiwa.Jakarta: Buku Kedokteran EGC

Wahyuningsih, D. (2009). Pengaruh Assertiveness training (AT) Terhadap Perilaku Kekerasan Pada Klien
Skizophrenia Di RSUD Banyumas.Universitas Indonesia, Tesis FK-UI. Tidak
Dipublikasikan

Yosep, I. (2013). Keperawatan Jiwa. Bandung : PT Refika Aditama

Zhang.J, Harvey.C , Andrew. C., (2011). Factors associated with length of stay and the risk of readmission
in an acute psychiatric inpatient facility: a retrospective study. Australian and New Zealand
Journal of Psychiatry, 45, .
JURNAL 3

PENGARUH TERAPI SOMATIS ISOLASI TERHADAP PERUBAHAN PERILAKU

KEKERASAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA

Effects Somatic Isolation Therapy on Violent Behavior Alteration in Schizophrenia Patient

Desak Made Ari Dwi Jayanti1 , Ni Kadek Yuni Lestari 2, Ni Nyoman Meira Sugiantari3
1
Departemen Keperawatan Jiwa, STIKES Wira Medika Bali, Denpasar, Bali, Indonesia 2Departemen
Keperawatan Medikal Bedah, STIKES Wira Medika Bali, Denpasar, Bali, Indonesia 3 Program Studi S1
Keperawatan, STIKES Wira Medika Bali, Denpasar, Bali, Indonesia

Korespondensi: djdesak@gmail.com

ABSTRAK
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa berat yang ditandai dengan perilaku kekerasan.
Perilaku kekerasan merupakan respon terhadap stresor yang dihadapi oleh seseorang, baik pada diri sendiri,
orang lain maupun lingkungan, secara verbal maupun non verbal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
pengaruh terapi somatis isolasi terhadap perubahan perilaku kekerasan. Jenis penelitian ini adalah pre-
eksperimen pendekatan one-group pre-test- posttest design dengan teknik sampling purposive. Jumlah
sampel sebanyak 20 orang. Setelah dilakukan pengamatan didapatkan hasil perilaku kekerasan pasien
skizofrenia sebelum diberikan terapi somatis isolasi 100% responden dengan perilaku kekerasan risiko
tinggi, setelah diberikan terapi somatis isolasi terbanyak (85%) dengan perilaku kekerasan risiko sedang.
Hasil uji wilcoxon sign rank didapatkan p = 0,000 < 0,05 yang berarti ada pengaruh yang signifikan antara
pemberian terapi somatis isolasi terhadap perubahan perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia. Disarankan
pada pelaksanaan terapi somatis isolasi sesuai dengan SPO yang ditetapkan.

Kata kunci : terapi somatis isolasi; perilaku kekerasan; skizofrenia

ABSTRACT
Schizophrenia is one of the major mental disorders characterized by violence behavior. Violence
behavior is a response to the stressors faced by a person, on yourself, others people and the environment,
verbally and non-verbally. This study aimed to determine the effects somatic isolation therapy on
violent behavior alteration. The type of this research is pre- experiment with approach one-group pre-
test-posttest design, with sampling technique is purposive. Total sample is 20 peoples. The result of violence
behavior of schizophrenia patients before somatic isolation therapy was given 100% with high risk of
violence behavior, after being given somatic isolation therapy (85%) with moderate risk of violence
behavior. Wilcoxon Sign Rank Test results obtained p = 0,000 <0.05 which means there is a significant effect
between somatic isolation therapy to changes violence behavior in schizophrenic patients. Suggested on
the implementation of somatic isolation therapy is accordance with standard operating procedure.

Keywords: somatic isolation therapy; violence behavior; schizophrenia

PENDAHULUAN
Kesehatan jiwa adalah suatu bagian
yang tidak terpisahkan dari kesehatan atau
bagian integral dan merupakan unsur utama
dalam menunjang terwujudnya kualitas
hidup manusia. Gangguan jiwa yang terjadi
di era globalisasi dan persaingan bebas
cenderung meningkat. Berbagai hal seperti
kegagalan dalam hidup, kehilangan orang
yang dicintai, putusnya hubungan sosial,
masalah dalam pernikahan, tekanan dalam
pekerjaan, krisis ekonomi merupakan
faktor- faktor pemicu yang menimbulkan
stress dan dapat meningkatkan risiko
menderita gangguan jiwa (Prabowo, 2015).
Menurut data WHO (World Health
Organization) pada tahun 2016 terdapat
sekitar 35 juta orang terkena depresi, 60 juta
orang terkena bipolar, 21 juta terkena
skizofrenia serta 47,5 juta terkena
demensia. Penderita skizofrenia terdiri dari
12 juta laki-laki dan 9 juta perempuan.
Skizofrenia juga biasanya dimulai lebih
awal pada pria. Skizofrenia ditandai dengan
distorsi dalam berpikir, persepsi, emosi,
bahasa, rasa diri dan perilaku. Lebih dari
50% penderita skizofrenia tidak
mendapatkan perawatan yang tepat
(Kemenkes, 2016).
Hasil riset kesehatan dasar tahun 2013
mencatat bahwa prevalensi gangguan jiwa
berat di Indonesia mencapai 1,7 per mil,
artinya 1-2 orang dari 1.000 penduduk
Indonesia mengalami gangguan jiwa berat
(Kemenkes, 2013). Data tahun 2015, di
Indonesia didapatkan bahwa 70% dari 2,5
juta jiwa penderita skizofrenia melakukan
perilaku kekerasan. Bentuk perilaku
kekerasan yang dilakukan bisa melukai diri
sendiri, melukai orang lain, merusak
lingkungan rumah, lingkungan masyarakat
dan mengancam nyawa orang lain
(Prabowo, 2015). Data prevalensi penderita
gangguan jiwa berat di Provinsi Bali berada
pada urutan ke tiga setelah Provinsi Daerah
Istimewa Yogyakarta, Aceh dan Sulawesi
Selatan, yaitu mencapai 2,3 per mil, artinya
2-3 orang dari 1.000 penduduk di Bali
mengalami gangguan jiwa, hal ini
menunjukkan kasus gangguan jiwa berat di
Provinsi Bali lebih besar dari data
nasional di Indonesia (Kemenkes, 2013).
Berdasarkan data laporan tahunan
2017 Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Provinsi
Bali,
jumlah pasien yang dirawat dengan
diagnosa skizofrenia sebanyak 4080 orang
yang terdiri dari 2756 laki-laki dan 1324
perempuan. Berdasarkan data tersebut rata-
rata jumlah pasien skizofrenia yang di rawat
inap setiap bulannya adalah sebanyak 340
orang.
Salah satu gangguan jiwa yang
sering ditemukan dan dirawat yaitu
skizofrenia (Maramis, 2008). Hampir 80%
pasien skizofrenia mengalami kekambuhan
berulang kali (Amelia, 2013). Menurut
Faisal (dalam Prabowo 2014) skizofrenia
adalah kepribadian yang terpecah antara
pikiran, perasaan dan perilaku. Kondisi ini
berarti apa yang dilakukan tidak sesuai
dengan apa yang dipikirkan atau
dirasakannya. Karakteristik yang sering
ditemukan pada pasien skizofrenia adalah
adanya gangguan emosi yang dapat berupa
ketakutan, kecemasan, depresi dan
kegembiraan. Kecemasan pada pasien
skizofrenia dapat berupa gangguan
parathimi atau yang seharusnya
menimbulkan rasa senang dan gembira,
pada pasien malah timbul rasa cemas, sedih
dan marah yang bisa menimbulkan perilaku
kekerasan (Direja, 2011).
Perilaku kekerasan merupakan
respon terhadap stresor yang dihadapi oleh
seseorang, yang ditunjukkan dengan
perilaku aktual melakukan kekerasan, baik
pada diri sendiri, orang lain maupun
lingkungan, secara verbal maupun non
verbal, bertujuan untuk melukai orang lain
secara fisik maupun psikologis (Yosep,
2009). Perilaku kekerasan banyak dilakukan
oleh kelompok umur dewasa yaitu 25-45
tahun sebanyak 63,14% (Sira, 2011) dengan
tingkat pendidikan paling banyak yaitu
SMA (59,4 %) (Noviyanti, 2013) dan status
perkawinan yaitu kawin (53,3%) (Nusantari,
2016).
Dampak yang dapat ditimbulkan
oleh pasien yang melakukan perilaku
kekerasan adalah bisa membahayakan diri
sendiri, orang lain maupun merusak
lingkungan (Keliat, 2016). Menurut
Prabowo (2014), perilaku kekerasan terdiri
dari perilaku kekerasan secara verbal
maupun fisik. Perilaku kekerasan secara
verbal sebagai suatu bentuk perilaku atau
aksi agresif yang diungkapkan untuk
menyakiti orang berbentuk
lain, dapat umpatan, kata-kata
yang kotor, sebayak 96,8%. perilaku kekerasan Hasil
berbicara dengan Menurut setelah diberikan studi pendahuluan
nada keras kasar Direja (2011) terapi somatis di Ruang
dan ketus, ejekan terapi somatis restrain dengan Intensive
dan ancaman isolasi atau seklusi manset yaitu Psychiatric Care
melalui kata-kata. adalah tindakan didapatkan hasil Unit (IPCU)
Perilaku yang dapat dari 38 responden Rumah Sakit Jiwa
kekerasan dilakukan kepada yang sebelum Provinsi Bali,
Perilaku pasien perilaku tindakan ada pada diperoleh data
kekerasan secara kekerasan tanpa kategori intensif 1, bahwa jumlah
fisik dapat adanya risiko menurun ke pasien
berbentuk tinggi bunuh diri, intensif 2 yaitu skizofrenia
meninju, pasien dengan sebanyak 29 dengan masalah
menendang, gangguan sosial responden (76,3% keperawatan
mengancam orang dan pasien yang ) dan yang perilaku
lain dengan membutuhkan perilaku kekerasan tiga
senjata dan observasi untuk kekerasannya bulan terakhir
menyerang orang masalah fisik. menurun ke yaitu November
lain. Berdasarkan Pelaksanaan terapi intensif 3 dan Desember
hal tersebut, maka somatis isolasi sebanyak 9 2017 serta Januari
untuk adalah dengan responden 2018 adalah 143
menghindari mengurung klien (23,7%). orang dengan
dampak yang dalam ruangan rata-rata perbulan
timbul diperlukan khusus (Direja, sebanyak 48
suatu tindakan 2011). Menurut orang. Ruang
pelayanan penelitian Intensive
kesehatan. Valkama (2010), Psychiatric Care
Jenis pasien yang telah Unit (IPCU)
pelayanan mendapatkan Rumah Sakit Jiwa
kesehatan yang terapi somatis Provinsi Bali
biasa dilakukan isolasi menyatakan merupakan
pada penanganan bahwa terapi ini ruangan khusus
pasien skizofrenia memberi efek dengan desain
dengan perilaku menenangkan ruangan isolasi.
kekerasan adalah pada mereka Kapasitas ruangan
terapi somatis karena memberi tersebut adalah 20
isolasi, pemberian mereka tempat tidur.
medika mentosa, lingkungan yang Ruangan ini
pengikatan dan lebih aman dan diperuntukkan
pembentukan tim nyaman ketika untuk perawatan
kritis (Stuart, perilaku kekerasan intensive bagi
2013). Hasil mereka tidak bisa pasien dengan
penelitian yang dikontrol. perilaku agresif,
dilakukan oleh Lingkungan yang risiko bunuh diri
Downey (2013) aman dan nyaman dan visum
didapatkan data membantu psikiatri.
bahwa alasan mempercepat Pasien yang
paling sering penurunan derajat diantar ke Rumah
mengapa pasien perilaku kekerasan Sakit Jiwa
mendapat terapi mereka. Provinsi Bali
somatis isolasi Berdasark kebanyakan
adalah karena an hasil penelitian dengan keluhan
perilaku Saseno (2013) mengamuk.
kekerasan menyatakan Tindakan
sejumlah 122 dari bahwa terjadi keperawatan yang
126 orang atau penurunan biasanya
dilakukan di tindakan terapi Pre-test 11.75
value
ketika pasien somatis isolasi 1.209
dalam kondisi juga belum sesuai
gaduh gelisah standar prosedur Po Post- 0.
adalah pemberian operasional. pul test 0
terapi somatis Berdasarka asi 0
isolasi maupun n uraian diatas, da 1.861
0
restrain. maka perlu n
Tindakan ini dilakukan Sa
dipilih karena penelitian tentang mp
tidak memungkin pengaruh terapi el
memberikan somatis isolasi Populasi Penelitian
terapi modalitas terhadap pada penelitian ini ini dilakukan di
lain ketika pasien perubahan adalah seluruh Rumah Sakit Jiwa
dalam kondisi perilaku pasien yang Provinsi Bali
gaduh gelisah. kekerasan pada dirawat dengan pada bulan Januari
Terapi somatis pasien skizofrenia diagnosa medis sampai Mei 2018.
isolasi dilakukan di Ruang skizofrenia dan
segera ketika Intensive masalah Instrumen dan
pasien Psychiatric Care keperawatan Prosedur
menunjukkan Unit (IPCU) perilaku kekerasan Pengukuran
tanda- tanda akan Rumah Sakit Jiwa yang dirawat di Instrument
melakukan Provinsi Bali. Ruang Intensive yang digunakan
perilaku Psychiatric Care yaitu lembar
kekerasan TUJUAN Unit (IPCU) observasi perilaku
maupun setelah PENELITIAN Rumah Sakit Jiwa kekerasan.
pasien Penelitian Provinsi Bali
melakukan ini bertujuan dengan jumlah Analisa Data
perilaku untuk mengetahui rata-rata perbulan Analisis data
kekerasan. pengaruh terapi sebanyak 48
Tindakan ini somatis isolasi pengaruh antara
orang. Sampel
dilakukan tanpa terhadap dalam penelitian dua variabel
mengukur derajat perubahan ini adalah pasien digunakan Uji
perilaku perilaku skizofrenia dengan Wilcoxon Sing
kekerasan kekerasan pada masalah Rank Test.
sebagai tolak pasien skizofrenia keperawatan
ukur untuk di Ruang perilaku kekerasan
memulai dan Intensive di Ruang Intensive HASIL
mengakhiri Psychiatric Care Psychiatric Care PENELITIAN
tindakan terapi Unit (IPCU) Unit (IPCU) Sebelum
somatis isolasi. Rumah Sakit Jiwa Rumah Sakit Jiwa dilakukan uji
Pelaksanaan Provinsi Bali. Provinsi Bali bivariat, terlebih
METODE sebanyak 20 dahulu dilakukan
Tabel 1 sampel, dengan uji normalitas data
PENELITIAN Identifikasi Perilaku teknik dengan
Desain Kekerasan pada pengambilan menggunakan uji
Penelitian Pasien sampel dalam Shapiro- Wilk.
ini merupakan penelitian adalah Hasil uji
penelitian pre non probability Shapiro-Wilk
Skizofrenia sampling jenis menunjukkan
eksperimental
Variabel purposive bahwa nilai p
dengan rancangan value 0,001 < p
sampling.
one- group pre- 0,05 maka data
Mean
test-posttest Tempat dan berdistribusi tidak
design. Standar p- Waktu Penelitian normal.
Uji yang
digunakan dalam Beda adalah terapi 60%, melakukan
penelitian ini 4.65 somatis isolasi. tindakan
adalah uji 652 Hasil penelitian kekerasan
statistik Berdasarkan menunjukkan terhadap objek
Wilcoxon Sing tabel bahwa terdapat sebanyak 29%
Rank Test. Hasil 1 diatas dapat 67 dari 1000 dan melakukan
analisis disajikan diketahui hasil orang pasien yang kekerasan
pada tabel 1 penelitian dirawat di rumah terhadap diri
berikut : didapatkan p sakit jiwa di sendiri sebanyak
value = 0,000 < Amerika Serikat 19% (Keliat,
p 0,05 berarti selama 10 tahun 2014).
hipotesis terakhir yang Menurut
penelitian mendapatkan Howes (2013)
diterima artinya terapi somatis isolasi adalah cara
ada pengaruh isolasi (Keliat, yang digunakan
yang signifikan 2014). oleh psikiater
Pasien terutama untuk
antara pemberian dengan gangguan mengelola
terapi somatis jiwa merupakan perilaku agresif
isolasi terhadap seseorang yang yang disebabkan
perubahan berisiko tinggi oleh gangguan
perilaku untuk melakukan mental. Terapi
kekerasan di tindakan somatis isolasi
Ruang Intensive kekerasan baik dirancang untuk
Psychiatric Care pada diri sendiri, memberikan
Unit (IPCU) orang lain, lingkungan yang
maupun aman bagi pasien.
Rumah Sakit lingkungannya. Isolasi
Jiwa Perilaku menunjukkan
Provinsi Bali. kekerasan yang kondisi atau
dilakukan pasien keadaan yang
PEMBAHASAN antara lain dalam dipisahkan dari
Tanda bentuk kata-kata masyarakat
dan gejala yang kasar sebanyak
khas pada pasien serta berada dalam maladaptif ke
skizofrenia yang keadaan perilaku adaptif
dapat juga terasingkan, dengan melakukan
merugikan sendirian di tindakan dalam
termasuk ruangan yang bentuk perlakuan
mencederai diri terkunci dan tidak fisik.
sendiri orang lain bisa keluar dengan Otak
ataupun bebas. Terapi memiliki bagian-
lingkungannya somatis isolasi bagian seperti
membuat tenaga paling sering hipotalamus,
kesehatan atau digunakan dalam amigdala,
orang-orang di fase akut hipokampus,
sekeliling pasien pengobatan talamus, serta
memberikan kejiwaan terkait korteks serebri
penanganan penggunaan obat yang berfungsi
khusus untuk dan skizofrenia. bersama-sama
mengatasi Terapi somatis untuk memulai
perilaku tersebut. adalah terapi yang aktivitas motorik
Penanganan yang diberikan pada dan fungsional.
sering dilakukan pasien dengan Salah satu yang
dilakukan di tujuan mengubah membantu
rumah sakit jiwa perilaku pengiriman sinyal
sensorik ke otak (Djohan, 2009). pemberian terapi kekerasan pada
dan sinyal Tujuan dari somatis isolasi, pasien skizofrenia
motorik ke otot pemberian terapi perawat dapat baik dari segi
adalah transmiter somatis isolasi mempertimbangk jumlah sampel,
molekul kecil adalah untuk an diagnosa karakteristik
yang bekerja memberikan medis pasien, responden serta
cepat. lingkungan yang status pasien baru kriteria inklusi
Neurotransmiter aman dan nyaman atau dengan kasus dan eksklusi yang
yang paling bagi pasien. rejatan, serta membuat sampel
mempengaruhi Kondisi ini karakteristik lain menjadi lebih
sikap, emosi, dan mampu seperti umur, homogen.
perilaku seseorang menstimulasi jenis kelamin,
antara lain adalah neurotransmiter pendidikan serta DAFTAR
asetil kolin, yang merangsang status perkawinan PUSTAKA
dopamin, rasa nyaman, sehingga Amelia, D. R.
serotonin, mengurangi rasa pelaksanaan (2013).
epinefrin dan tertekan dan observasi
norepinefrin. ketegangan pada Relaps
terhadap klien
Sistem pasien sehingga Pada
dapat berjalan
norepinefrin dan bisa menurunkan secara optimal. Pasien
sistem serotonin perilaku Skizofreni
normalnya kekerasan. Keterbatasan a.
menimbulkan
Malang :
dorongan bagi KESIMPULAN Pada
sistem limbik Implikasi penelitian ini Jurnal
untuk terdapat Ilmiah
meningkatkan Hasil keterbatasan Psikologi
perasaan analisis data dalam penerapan Terapan
seseorang pengaruh terapi terapi somatis, Universita
terhadap rasa somatis isolasi sehingga perlu
terhadap s
nyaman, disusun standar
perubahan Muhamm
menciptakan rasa operasional
bahagia, rasa perilaku kekerasan prosedur (SOP) adiyah
puas, nafsu makan adalah terdapat terapi somatis Malang
yang baik, pengaruh yang isolasi sesuai Vol 1, No
dorongan seksual signifikan antara teori terbaru dan 1.
yang sesuai, dan pemberian terapi dapat digunakan
keseimbangan somatis isolasi sebagai pedoman Aulya, A. (2016).
psikomotor terhadap dalam Perbedaa
(Guyton, 2014). perubahan pelaksanaan n Perilaku
Lingkung perilaku kekerasan tindakan tersebut.
pada pasien Agresif
an yang tenang Untuk Siswa
dapat skizofrenia. pengembangan
mengeliminasi Dalam asuhan
Laki-Laki
neurotransmiter keperawatan jiwa Dan Siswa
rasa tertekan, yang Perempua
stres, ketegangan komprehensif n. Padang
dan kecemasan maka dipandang : Jurnal
sehingga perlu dilakukan Pendidika
menciptakan penelitian lebih n
ketenangan, lanjut mengenai
memperbaiki pengaruh terapi Indonesia
suasana hati somatis isolasi Universita
(mood) dan terhadap s Negeri
menurunkan perubahan Padang
kegelisahan perilaku
 Vol 2 No Djohan. (2009). (Riskesdas Provinsi
1. ) 2013. Bali. Skripsi
Psikologi Musik. Jakarta: Program
Bidang
Yogyakarta : Best Kementeri Studi Ilmu
Perawata
Publisher. an Keperawat
n RSJ Guyton, A.C., Kesehatan an STIKES
Provinsi Hall, J.E. RI. Wira
Bali. (2014). Medika
(2016). Buku Ajar .Kementerian
PPNI Bali.
Indikator Fisiologi Kesehatan
Mutu Kedoktera RI. (2016). Prabowo, E. (2014).
n Edisi
Bidang Peran Konsep
12.
Keperaw Jakarta : Keluarga dan
atan. EGC Dukung Aplikasi
Bangli Howes, G. N. Kesehatan Asuhan
(tidak (2013). Jiwa Keperawat
dipublika Use Of Masyarak an Jiwa,
sikan). Seclusion at. Yogyakarta
For Jakarta: : Nuha
Direja, A. H.
Managin Kementeri Medika.
(2011).
g an
Buku Ajar Prabowo. (2015).
Behaviour Kesehatan
Asuhan Buku Ajar
al RI.
Keperaw Keperawat
Disturban
atan Maramis. (2008). an Jiwa.
ce in
Jiwa. Catatan Yogyakarta
Patients
Yogyakart Ilmu : Nuha
vol. 19,
a: Nuha Kedoktera Medika.
422–428.
Medika. n Jiwa.
New Rekam Medik
Surabaya :
Rumah
Zealand: Gangguan Airlangga
Sakit Jiwa
Advances Jiwa. University
in Provinsi
Jakarta : Press.
Psychiatri Bali.
Jurnal
c Nusantari, N. N. (2017).
Treatment Keperawat
(2017). Laporan
Journal. an FK UI.
Pengaruh Tahunan
Keliat, B.A. Terapi Rumah
Keliat. (2016).
(2014). Somatis Sakit Jiwa
Keperaw
Analisis Restrain Provinsi
atan
Legal Terhadap Bali. Bangli.
Kesehata
Aspek Penuruna
n Jiwa.
Dan Saseno. (2013).
Jakarta : n Perilaku
Kebijakan Pengaruh
EGC. Kekerasan
Restrain, Tindakan
Pada
Seklusi Kementerian Restrain
Pasien
Dan Kesehatan Fisik
Skizofreni
Pasung RI. (2013). Dengan
a Di
Pada Riset Manset
Rumah
Pasien Kesehatan Terhadap
Sakit Jiwa
Dengan Dasar Penurunan
 Perilaku and Academic
Kekerasa Mechanica Dissertati
n Pada l Restraint on
Pasien in Universit
Skizofreni Psychiatry. y Of
a Di Finland : Tampere
Yosep, I.
Ruang Journal of
(2009).
Rawat
Intensif KeperawatanJiwa.
Bima
Bandung :
Rumah
PT Refika
Sakit Jiwa Aditama.
Grhasia.
Yogyakart
a : Jurnal
Keperawa
tan Mersi
vol. 4

Sira, I. (2011).
Karakteri
stik
Skizofreni
a. Skripsi
Program
Studi
Pendidika
n Dokter
FK
Universita
s
Tanjungp
ura.

Stuart, G. W.
(2013).
Buku
Saku
Kepera
watan
Jiwa
Edisi 5.
Jakarta
: EGC.
Valkama, A. K.
(2010).
The Use
of
Seclusion