SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Nurmala Fauzia

Tempat/Tanggal Lahir : Cirebon, 22 September 1999
Alamat : Jl. Cirebon Kuningan Desa Kondangsari RT 09 RW 03 Kecamatan
Beber Kabupaten Cirebon Kode Pos 45172
No. KTP : 3209136209990003
No. HP : 0852317573970
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

Dengan ini memberikan Kuasa kepada :

Nama : Fenny Nurfauziah

Tempat/Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 14 Juni 2000
Alamat : Perum Kota Baru Blok 5 Jl Indramayu No 137 Kelurahan Kota
Baru Kecamatan Cibeureum Kota Tasikmalaya Kode Pos 46196
No. KTP : 3278065406000010
No. HP : 085607724099
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak pertama memberikan kuasa kepada pihak kedua untuk mengambil berkas sumpah profesi
ahli gizi milik pihak pertama di Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya yang bertempat di Jl.
CIilolohan No. 35 Kota Tasikmalaya.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai
mestinya.

Cirebon, 22 September 2021

Pihak Kedua Pihak Pertama

Fenny Nurfauziah Siti Nurmala Fauzia