KEPERAWATAN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM

PRIMIPARA
DI RUANG SOFA RS PERTAMINA PRABUMULIH

Disusun oleh :

ELIN DAMAYANTI
21220167

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas “Laporan Pendahuluan dan Askep pada Ibu
Post Partum Primida di Ruang Sofa RS Pertamina Prabumulih ini tepat pada waktunya.

Adapun tujuan dari penulisan dari makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata
Kuliah Program Profesi Ners Keperawatan Maternitas. Selain itu, makalah ini juga
bertujuan untuk menambah wawasan tentang Askep pada Ibu Post Partum Primida bagi
para pembaca dan juga penulis. Kami mengucapkan terima kasih kepada dosen Tim
Keperawatan Maternitas yang dengan penuh kesabaran membimbing kami dalam
menyelesaikan tugas- tugas.

Prabumulih, 15 Oktober 2021

Elin Damayanti

ii
DAFTAR ISI
Halama
n HALAMAN JUDUL...........................................................................................i

KATA PENGANTAR............................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv

DAFTAR TABEL.................................................................................................v i

DAFTAR BAGAN................................................................................................vi

DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................…vii

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN...................................................................................................1

A. Latar Belakang Masalah..................................................................................1

B. Rumusan Masalah............................................................................................3

C. Tujuan Penelitian.............................................................................................3

1. Tujuan Khusus..............................................................................................3

2. Tujuan Umum...............................................................................................4

BAB II......................................................................................................................5

TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................5

A. Konsep Dasar Pos Partum Primipara..............................................................5

1. Pengertian Post Partum Primipara.............................................................5

2. Anatomi Fisiologi......................................................................................5

3. Tahap -Tahapan Post Partum..................................................................10

4. Tanda Bahaya Masa Nifas.......................................................................11

5. Patofisiologi.............................................................................................12

6. Manifestasi Klinik...................................................................................14

7. Komplikasi..............................................................................................20
iii
 8. Penataksanaan Ibu Post Partum...............................................................23

B. Konsep Masalah Keperawatan....................................................................32

1. Pengertian................................................................................................32

2. Kriteria Mayor & Minor..........................................................................32

3. Faktor Yang Berhubungan......................................................................32

4. Pathway.................................................................................................33

5. Masalah Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara dan BBL.........33

BAB III..................................................................................................................55

Konsep Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara............................55

1. Pengkajian...............................................................................................39

2. Diagnosa Keperawatan............................................................................41

3. Intervensi Keperawatan...........................................................................42

4. Implementasi Keperawatan.....................................................................54

5. Evaluasi Keperawatan.............................................................................54

BAB IV..................................................................................................................59

KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................110

A. Kesimpulan...............................................................................................110

B. Saran..........................................................................................................111

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................112

iv
 DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Organ Reproduksi Eksterna Wanita 7
Gambar 2.2 Organ Reproduksi Interna Wanita 10

v
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 4.1 Analisa Data Ibu Post Partum Primipara....................................79

Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan Ibu Post Partum Primipara....................83

Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan Ibu Post Partum Primipara...................84

Tabel 4.4 Implementasi Ibu Post Partum Primipara Klien.........................88

Tabel 4.5 Evaluasi Ibu Post Partum Primipara...........................................96

vi
 DAFTAR BAGAN
Halaman

Bagan 2.1 Pathway Ibu Post Partum Primipara.........................................33

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kehamilan merupakan suatu proses alamiah dan fisiologis. Selama

kehamilan kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan

emosional. Banyak wanita yang mengatakan betapa bahagia karena akan

menjadi seorang ibu tetapi tidak jarang ada wanita yang merasa khawatir jika

terjadi masalah dalam kehamilannya (Fatimah, 2017).

Semua wanita hamil memiliki potensi atau kemungkinan terjadinya

komplikasi selama kehamilan. Menurut penelitian (Prahardani, 2019)

penyebab komplikasi pada kehamilan urutan penyebab dari yang terbanyak

adalah pre eklamsia (28,7%), pendarahan (22,42%), dan infeksi (3,45%).

Menurut World Health Organization (WHO) wanita yang meninggal akibat

komplikasi kehamilan dan persalinan sekitar 295.000 pada tahun 2017.

Hampir 94% kematian ini terjadi pada negara-negara yang berpenghasilan

menengah, penyebab utama kematian ibu yaitu pendarahan yang sebagian

besar terjadi setelah persalinan, hipertensi selama kehamilan yang dapat

menyebabkan preeklamsia dan eklampsia, infeksi serta penyebab tidak

langsung seperti diabetes, malaria (WHO, 2019).

Untuk mencegah terjadinya komplikasi selama pada periode post partum

seperti perdarahan dan infeksi dengan cara memberikan asuhan keperawatan

yang komprehensif seperti penyuluhan perawatan masa post partum.

1
 2

Penyuluhan kepada ibu post partum merupakan intervensi keperawatan untuk

memenuhi kebutuhan ibu akan pengetahuan dan keterampilan yang terkait

dengan perawatan diri, perawatan bayi baru lahir, adaptasi keluarga dan

pemulihan kesehatan. Penyuluhan yang dilakukan seperti perawatan

payudara, ambulasi dan teknik menyusui yang benar (Reeder, 2011).

Ibu post partum primipara merupakan wanita yang pertama kali

melahirkan anak yang mampu bertahan hidup. Salah satu kendala yang di

alami oleh ibu primipara dalam merawat bayinya diantaranya tidak memiliki

pengalaman dalam merawat bayi sebelumnya meliputi menyusui, menjaga

kebersihan tubuh bayi mulai dari memandikan dan menjaga kelembaban bayi,

mengenal tumbuh kembang bayi baik dari segi pertumbuhan maupun

perkembangan motorik halus dan mengenal kondisi normal bayi juga

mengenal tanda-tanda bahaya pada bayi. Juga peran dari orang tua yang

berlebih dapat membuat peran ibu primipara terganggu serta dukungan dari

suami juga mempengaruhi kemampuan ibu primipara dalam merawat bayinya

(Kenneth, 2003).

Asuhan keperawatan post partum dilakukan dengan tujuan menjaga

kesehatan ibu dan bayi serta mencegah atau mendeteksi komplikasi yang

timbul pada waktu pasca persalinan (Heryani, 2012). Dalam memberikan

asuhan keperawatan pada ibu post partum, perawat perlu mengembangkan

ilmu dan kiat keperawatan yang salah satunya adalah dapat mengintegrasikan

model konseptual khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan

maternitas (Apriyani, 2018).

 3

Salah satu model konseptual keperawatan yang mendasari keperawatan

maternitas adalah Maternal Role Attainment-Becoming a Mother yang

dikembangkan oleh Ramona T.Mercer. Maternal Role Attainment-Becoming

a Mother adalah proses yang mengikuti 4 tahap penguasaan peran yakni

antisipatori, formal, informal dan personal. Fokus utama dari teori ini adalah

gambaran proses pencapaian peran ibu dan proses menjadi seorang ibu

(Apriyani, 2018).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas, maka rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post

Partum Primipara ?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan dalam penelitian ini adalah

1. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi hasil pengkajian pada Ibu Post Partum Primipara.

b. Mengidentifikasi diagnosis keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara

c. Menyusun perencanaan keperawatan Pada ibu dengan Post Partum

Primipara

d. Melaksanakan intervensi keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara

e. Mengevaluasi asuhan keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara

 4

2. Tujuan Umum

Adapun tujuan umum dari penulisan ini adalah untuk memberikan

gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara

melalui pendekatan proses keperawatan.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Pos Partum Primipara

1. Pengertian Post Partum Primipara

Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut

masa nifas (puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan

untuk pemulihan kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post

partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ

reproduksi sampai kembali keadaan normal sebelum hamil (Bobak,

2010).

Post partum adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir

ketika alat-alat kandungan kembali pada keadaan sebelum hamil, masa

post partum berlangsung selama 6 minggu (Wahyuningsih, 2019).

Primipara adalah wanita yang telah melahirkan bayi aterm

sebanyak satu kali. Multipara (pleuripara) adalah wanita yang telah

melahirkan anak hidup beberapa kali, dimana persalinan tersebut tidak

lebih dari lima kali. Grandemultipara adalah wanita yang telah

melahirkan janin aterm lebih dari lima kali (Manuaba, 2012).

2. Anatomi Fisiologi

Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak di

dalam rongga pelvis dan ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia

eksterna, yang terletak di perineum. Struktur reproduksi interna dan

eksterna

5
 6

berkembang menjadi matur akibat rangsang hormon estrogen dan

progesteron (Arma, 2015)

a. Struktur Eksterna

Gambar 2.1 Organ reproduksi eksterna wanita

Sumber : (Arma, 2015)

1) Mons Veneris (Mons Pubis)

Mons pubis adalah jaringan lemak subkutan berbentuk lunak

dan padat serta mengandung banyak kelenjar sebasea (minyak)

yang ditumbuhi rambut berwarna hitam, kasar, dan ikal pada masa

pubertas, mons berperan dalam sensualitas dan melindungi

simfisis pubis selama koitus

2) Labia Mayora

Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung

yang menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan

mons pubis. Sensitivitas labia mayora terhadap sentuhan, nyeri

dan suhu
 7

tinggi, hal ini di akibatkan adanya jaringan saraf yang menyebar

luas yang juga berfungsi selama rangsangan seksual.

Pada wanita yang belum pernah melahirkan anak

pervaginam, kedua labia mayora terletak berdekatan di garis

tengah, menutupi stuktur-struktur di bawahnya. Setelah

melahirkan anak dan mengalami cedera pada vagina atau pada

perineum, labia sedikit terpisah dan bahkan introitus vagina

terbuka.

3) Labia Minora

Labia minora adalah lipatan kulit panjang, sempit dan tidak

berambut yang memanjang ke arah bawah klitoris dan menyatu

dengan fourchette, terdapat banyak pembuluh darah sehingga

tampak kemerahan, dan memungkankan labia minora

membengkak, bila ada stimulus emosional atau stimulus fisik.

Kelenjar-kelenjar di labia minora juga melumasi vulva. Suplai

saraf yang sangat banyak membuat labia minora sensitif, sehingga

meningkatkan fungsi erotiknya.

4) Klitoris

Klistoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil,

mengandung banyak pembuluh darah dan saraf sensoris sehingga

sangat sensitive. Fungsi utama klitoris adalah menstimulasi dan

meningkatkan ketegangan seksual.

 8

5) Vestibulum

Vestibulum merupakan rongga yang berada diantara bibir

kecil (labia minora) dibatasi oleh klitoris dan perinium.

Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina

dan kelenjar paravagina. Permukaan vestibulum yang tipis dan

agak berlendir mudah teriritasi oleh bahan kimia. Kelenjar

vestibulum mayora adalah gabungan dua kelenjar di dasar labia

mayora, masing-masing satu pada setiap sisi orifisium vagina.

6) Fourchette

Fourchette adalah lipatan jaringan tranversal yang pipih dan

tipis, terletak pada pertemuan ujung bawah labia

mayora dan minora di garis tengah di bawah orifisium vagina.

7) Perineum

Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit

antara introitus vagina dan anus, panjangnya kurang lebih 4 cm.

b. Struktur Interna

Gambar 2.2 Organ reproduksi interna wanita

Sumber : (Arma, 2015)
 9
1) Vagina

Vagina merupakan suatu tuba berdinding tipis yang dapa

melipat dan mampu meregang secara luas. Mukosa vagina

berespon dengan cepat terhadap stimulai esterogen dan

progesteron. sel-sel mukosa tanggal terutama selama siklus

menstruasi dan selama masa hamil. Cairan vagina berasal dari

traktus genetalis atas ataum bawah. Cairan sedikit asam, interaksi

antara laktobasilus vagina dan glikogen mempertahankan

keasaman. Apabila pH naik diatas lima, insiden infeksi vagina

meningkat. Cairan yang terus mengalir dari vagina

mempertahankan kebersihan relatif vagina.

2) Uterus

Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung

yang tampak mirip buah pir yang terbalik. Uterus normal

memiliki bentuk simetris, nyeri bila di tekan, licin dan teraba

padat. Uterus terdiri dari tiga bagian, fudus yang merupakan

tonjolan bulat di bagian atas dan insersituba fallopi, korpus yang

merupakan bagian utama yang mengelilingi cavum uteri, dan

istmus, yakni bagian sedikit konstriksi yang menghubungkan

korpus dengan serviks dan dikenal sebagai sekmen uterus bagian

bawah pada masa hamil. Tiga fungsi uterus adalah siklus

menstruasi dengan peremajaan endometrium, kehamilan dan

persalinan.
 10

3) Tuba Falopii

Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini

memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas legamen

lebardan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium. Panjang

tuba ini kira-kira 10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba fallopi

merupakan jalan bagi ovum.

4) Ovarium

Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dandi

belakang tuba falopi. Dua ligamen mengikat ovarium pada

tempatnya, yakni bagian mesovarium ligamen lebar uterus, yang

memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira

setinggi krista iliaka antero superior, dan ligamentum ovari

proprium, yang mengikat ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium

adalah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon.

3. Tahap -Tahapan Post Partum

Masa post partum dibagi dalam tiga tahap sebagai berikut

(Wahyuningsih, 2019) :

a. Immediate Post Partum (setelah plasenta lahir 24 jam)

Masa segera setelah plasenta lahir sampai 24 jam, adapun

masalah yang sering terjadi misalnya atonia uteri oleh karena itu

perlu melakukan pemeriksaan kontraksi uterus, pengeluaran

lochea, tekanan darah ibu dan suhu.

 11

b. Early Post Partum (24 jam – 1 minggu)

Pada fase ini memastikan involusi uteri dalam keadaan

normal, tidak ada perdarahan, lochea tidak berbau busuk, tidak

demam, ibu cukup mendapatkan makanan dan cairan serta ibu

dapat menyusui dengan baik.

c. Late Post Partum ( 1 minggu – 6 minggu)

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai

komplikasi, waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu,

bulanan atau tahunan.

4. Tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda – tanda bahaya pada ibu nifas menurut (Pitriani, 2014)

yaitu :

a. Perdarahan yang merah menyala setiap saat setelah minggu ke 4

pasca persalinan

b. Ibu demam tinggi dengan suhu tubuh > 380c

c. Kontraksi uterus tidak baik

d. Pendarahan yang banyak setelah 24 jam post partus

e. Lochea yang berbau tidak enak

f. Adanya tanda human ( tanda kemerahan pada tungkai kaki ibu

saat ditekuk)
 12

5. Patofisiologi

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah

melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat

kontraksi otot-otot polos uterus. Pada akhir tahap ketiga persalinan,

uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilikus

dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Dalam

waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas

umbilikus. Fundus turun kira-kira 1 smpai 2 cm setiap 24 jam. Pada

hari pasca partum keenam fundus normal akan berada di pertengahan

antara umbilikus dan simpisis pubis

Uterus pada waktu hamil penuh baratnya 11 kali beratsebelum

hamil. Uterus akan mengalami proses involusiyangdimulai segera

setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos. Proses

involusi yang terjadi mempengaruhi perubahan dari berat uterus

pasca melahirkan menjadi kira-kira 500 gram setelah 1 minggu pasca

melahirkan dan menjadi 350 gram setelah 2 minggu pasca

melahirkan. Satu minggusetelah melahirkan uterus berada di dalam

panggul. Pada minggu keenam, beratnya menjadi 50-60 gr.

Peningkatan esterogen danprogesteron bertanggung jawab untuk

pertumbuhan masif uterus selama hamil. Pada masa pasca partum

penurunan kadar hormon menyebabkan terjadinya autolisis,

perusakan secara langsungjaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-

sel tambahan yang terbentuk selama

 13

masa hamil menetap. Inilah penyebap ukuran uterus sedikit lebih

besar setelah hamil. Intesitas kontraksi otot otot polos uterus

meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, kondsi tersebut

sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat

besar.

Pada endometrium timbul trombosis, degenerasi dan nekrosis

ditempat implantasi plasenta. Pada hari pertama endometrium yang

kira-kira setebal 2-5 mm mempunyai permukaan yang kasar akibat

pelepasan desidua dan selaput janin. Regenerasi endometrium terjadi

dari sisa-sisa sel desidua basalis yang memakaiwaktu 2 sampai 3

minggu.

Penurunan hormon human plasental lactogen, esterogen dan

kortisol, serta placental enzyme insulinase membalik efek

diabetagenik kehamilan. Sehingga kadar gula darah menurun secara

bermakna pada masa puerperium. Kadar esterogen dan progesteron

menurun secara mencolok setelah plasenta keluar, penurunan kadar

esterogen berkaitan dengan pembengkakan payudara dan diuresis

cairan ekstra seluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.

Kadar prolaktin serum yang tinggi pada wanita menyusui

berperan dalam menekan ovulasi. Karena kadar follikel-stimulating

hormone terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak menyusui di

simpulkan ovarium tidak berespon terhadap stimulasi FSH ketika

kadar prolaktin meningkat.

 14

6. Manifestasi Klinik

Periode post partum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir

sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum

hamil. Periode ini kadang-kadang disebut puerperium atau trimester

keempat kehamilan.

h. Sistem reproduksi

1) Proses involusi

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil

setelah melahirkan, proses ini dimulai segera setelah plasenta

keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.

2) Kontraksi

Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna

segera setelah bayi lahir, hormon oksigen yang dilepas dari

kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,

mengopresi pembuluh darah dan membantu hemostasis.

Salama 1-2 jam pertama pasca partum intensitas kontraksi

uterus bisa berkurang dan menjadi tidak teratur. Untuk

mempertahankan kontraksi uterus, suntikan oksitosin secara

intravena atau intramuskuler diberikan segera setelah

plasenta lahir.

3) Tempat plasenta

Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan,

kontraksi vaskular dan trombus menurunkan tempat plasenta

 15

ke suatu area yang meninggi dan bernodul tidak teratur.

Pertumbuhan endometrium ke atas menyebapkan pelepasan

jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan jaringan parut

yang menjadi karakteristik penyembuha luka. Regenerasi

endometrum, selesai pada akhir minggu ketiga masa pasca

partum, kecuali pada bekas tempat plasenta.

4) Lochea

Lochea rubra terutama mengandung darah dan debris

desidua dan debris trofoblastik. Lochea serosa terdiri dari

darah lama, serum, leukosit dan denrus jaringan. Sekitar 10

hari setelah bayi lahir, cairan berwarna kuning atau putih.

Lochea alba mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukus,

serum dan bakteri. Lochea alba bisa bertahan 2-6 minggu

setelah bayi lahir.

5) Serviks

Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap

edematosa, tipis, dan rapuh selama beberapa hari setelah ibu

melahirkan. 18 jam pasca partum, serviks memendek dan

konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk

semula. Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap

edematosa, tipis, dan rapuh selama beberapa hari setelah ibu

melahirkan.
 16

6) Vagina dan perineum

Vagina yang semula sangat teregang akan kembali

secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6-8 minggu setelah

bayi lahir.

i. Sistem endokrin

1) Hormon plasenta

Penurunan hormon human plasental lactogen,

esterogen dan kortisol, serta placental enzyme insulinase

membalik efek diabetagenik kehamilan. Sehingga kadar gula

darah menurun secara yang bermakna pada masa puerperium.

Kadar esterogen dan progesteron menurun secara mencolok

setelah plasenta keluar, penurunan kadar esterogen berkaitan

dengan pembengkakan payudara dan diuresis cairan ekstra

seluler berlebih yang terakumulasi selama masa hamil.

2) Hormon hipofisis

Waktu dimulainya ovulasi dan menstruasi pada wanita

menyusui dan tidak menyusui berbeda. Kadar prolaktin

serum yang tinggi pada wanita menyusui tampaknya berperan

dalam menekan ovulasi. Karena kadar follikel-stimulating

hormone terbukti sama pada wanita menyusui dan tidak

menyusui di simpulkan ovarium tidak berespon terhadap

stimulasi FSH ketika kadar prolaktin meningkat.

 17

3) Abdomen

Apabila wanita berdiri di hari pertama setelah

melahirkan, abdomenya akan menonjol dan membuat wanita

tersebut tampak seperti masih hamil. Diperlukan sekitar 6

minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum

hami.

4) Sistem urinarius

Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan

setelah wanita melahirkan. Diperlukan kira-kira dua smpai 8

minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter

serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil

5) Sistem cerna :

a) Nafsu makan

Setelah benar-benar pulih dari efek analgesia,

anestesia, dan keletihan, ibu merasa sangat lapar.

b) Mortilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot

traktus cerna menetap selam waktu yang singkat

setelah bayi lahir.

c) Defekasi

Buang air besar secara spontan bias tertunda selama

dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan

 18

6) Payudara

Konsentrasi hormon yang menstimulasai

perkembangan payudara selama wanita hamil (esterogen,

progesteron, human chorionik gonadotropin, prolaktin,

krotison, dan insulin) menurun dengan cepat setelah bayi

lahir.

a) Ibu tidak menyusui

Kadar prolaktin akan menurun dengan cepat pada

wanita yang tidak menyusui. Pada jaringan payudara

beberapa wanita, saat palpasi dailakukan pada hari kedua

dan ketiga. Pada hari ketiga atau keempat pasca partum

bisa terjadi pembengkakan. Payudara teregang keras,

nyeri bila ditekan, dan hangat jika di raba.

b) Ibu yang menyusui

Sebelum laktasi dimulai, payudara teraba lunak

dan suatu cairan kekuningan, yakni kolostrum. Setelah

laktasi dimula, payudara teraba hangat dan keras ketika

disentuh. Rasa nyeri akan menetap selama sekitar 48 jam.

Susu putih kebiruan dapat dikeluarkan dari puting susu.

7) Sistem kardiovaskuler

a) Volume darah

Perubahan volume darah tergantung pada

beberapa faktor misalnya Kehilangan darah merupakan

akibat penurunan volume darah total yang cepat tetapi

terbatas.
 19

Setelah itu terjadi perpindahan normal cairan tubuh yang

menyebapkan volume darah menurun dengan lambat.

Pada minggu ketiga dan keempat setelah bayi lahir,

volume darah biasanya menurun sampai mencapai

volume sebelum lahir.

b) Curah jantung

Denyut jantung volume sekuncup dan curah

jantung meningkat sepanjang masa hamil. Segera setelah

wanita melahirkan, keadaan ini akan meningkat bahkan

lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit karena darah

yang biasanya melintasi sirkuit utero plasenta tiba - tiba

kembali ke sirkulasi umum

c) Tanda-tanda vital

Beberapa perubahan tanda-tanda vital bisa

terlihat, jika wanita dalam keadaan normal. Peningkatan

kecil sementara, baik peningkatan tekanan darah sistol

maupun diastol dapat timbul dan berlangsung selama

sekitar empat hari setelah wanita melahirkan

8) Sistem neurologi

Perubahan neurologis selama puerperium merupakan

kebalikan adaptasi neurologis yang terjadi saat wanita hamil

dan disebapkan trauma yang dialami wanita saat bersalin dan

melahirkan.
 20

9) Sistem muskuluskeletal

Adaptasi sistem muskuluskeletal ibu yang terjadi

selama masa hamil Adaptasi ini mencakup hal-hal yang

membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi dan perubahan

pusat berat ibu akibat pembesaran rahim.

10) Sistem integumen

Kloasma yang muncul pada masa hamil biasanya

menghilang saat kehamilan berakhir. Pada beberapa wanita,

pigmentasi pada daerah tersebut akan menutap. Kulit kulit

yang meregang pada payudara, abdomen, paha, dan panggul

mungkin memudar, tapi tidak hilang seluruhnya.

7. Komplikasi

a. Perdarahan

Perdarahan adalah penyebap kematian terbanyak pada wanita

selama periode post partum. Perdarahan post partum adalah:

kehilangan darah lebih dari 500 cc setelah kelahiran kriteria

perdarahan didasarkan pada satu atau lebih tanda-tanda sebagai

berikut:

1) Kehilangan darah lebih dai 500 cc.

2) Sistolik atau diastolik tekanan darah menurun sekitar 30 mmHg.

3) Hb turun sampai 3 gram %.

Tiga penyebap utama perdarahan antara lain :

 21

a) Atonia uteri : pada atonia uteri uterus tidak mengadakan

kontraksi dengan baik dan ini merupakan sebab utama dari

perdarahan post partum.

b) laserasi jalan lahir : perlukan serviks, vagina dan perineum

dapat menimbulkan perdarahan yang banyak bila tidak

direparasi dengan segera.

c) Retensio plasenta, hampir sebagian besar gangguan

pelepasan plasenta disebapkan oleh gangguan kontraksi

uterus.

4) Lain-lain

a) Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi

uterus sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap

terbuka.

b) Ruptur uteri, robeknya otot uterus yang utuh atau bekas

jaringan parut pada uterus setelah jalan lahir hidup.

c) Inversio uteri (Wiknjosastro, 2009).

b. Infeksi puerperalis

Didefinisikan sebagai; inveksi saluran reproduksi selama masa

post partum. Insiden infeksi puerperalis ini 1%-8%, ditandai

adanya kenaikan suhu > 38 0 dalam 2 hari selama 10 hari pertama

post partum.
 22

c. Endometritis

Adalah infeksi dalam uterus paling banyak disebapkan oleh

infeksi puerperalis. Bakteri vagina, pembedahan caesaria, ruptur

membran memiliki resiko tinggi terjadinya endometritis.

d. Mastitis

Yaitu infeksi pada payudara. Bakteri masuk melalui fisura atau

pecahnya puting susu akibat kesalahan tehnik menyusui, di awali

dengan pembengkakan, mastitis umumnya di awali pada bulan

pertama post partum

e. Infeksi saluran kemih

Insiden mencapai 2-4 % wanita post partum, pembedahan

meningkatkan resiko infeksi saluran kemih. Organisme terbanyak

adalah Entamoba coli dan bakterigram negatif lainnya.

f. Tromboplebitis dan thrombosis

Semasa hamil dan masa awal post partum, faktor koagulasi

dan meningkatnya status vena menyebapkan relaksasi sistem

vaskuler, akibatnya terjadi tromboplebitis (pembentukan trombus di

pembuluh darah dihasilkan dari dinding pembuluh darah) dan

thrombosis (pembentukan trombus) tromboplebitis superfisial

terjadi 1 kasus dari 500-750 kelahiran pada 3 hari pertama post

partum.

g. Emboli

Yaitu : partikel berbahaya karena masuk ke pembuluh darah

kecil.
 23

h. Post partum depresi

Ibu bingung dan merasa takut pada dirinya. Tandanya antara

lain, kurang konsentrasi, kesepian tidak aman, perasaan obsepsi

cemas, kehilangan kontrol, dan lainnya.

i. Tanda-Tanda Bahaya Post Partum

Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap

dan kontraksi rahim baik, dapat dipastikan bahwa perdarahan

tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir.

Tanda-tanda yang mengancam terjadinya robekan perineum

antara lain :

1) Kulit perineum mulai melebar dan tegang.

2) Kulit perineum berwarna pucat dan mengkilap.

3) Ada perdarahan keluar dari lubang vulva, merupakan indikasi

robekan pada mukosa vagina.

8. Penataksanaan Ibu Post Partum

Penanganan ruptur perineum diantaranya dapat dilakukan dengan

cara melakukan penjahitan luka lapis demi lapis, dan memperhatikan

jangan sampai terjadi ruang kosong terbuka kearah vagina yang

biasanya dapat dimasuki bekuan-bekuan darah yang akan

menyebabkan tidak baiknya penyembuhan luka. Selain itu dapat

dilakukan dengan cara memberikan antibiotik yang cukup.

 24

Prinsip yang harus diperhatikan dalam menangani ruptur

perineum adalah :

a. Bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahan setelah anak

lahir, segera memeriksa perdarahan tersebut berasal dari

retensio plasenta atau plasenta lahir tidak lengkap.

b. Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterus baik,

dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari

perlukaan pada jalan lahir, selanjutnya dilakukan

penjahitan.

Dalam menangani asuhan keperawatan pada ibu post partum

spontan, dilakukan berbagai macam penatalaksanaan, diantaranya :

a. Monitor TTV

Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90

mungkin menandakan preeklamsi suhu tubuh meningkat

menandakan terjadinya infeksi, stress, atau dehidrasi.

b. Pemberian cairan intravena

Untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan

kemampuan perdarahan darah dan menjaga agar jangan

jatuh dalam keadaan syok, maka cairan pengganti

merupakan tindakan yang vital, seperti Dextrose atau

Ringer.
 25

c. Pemberian oksitosin

Segera setelah plasenta dilahirkan oksitosin (10

unit) ditambahkan dengan cairan infuse atau diberikan

secara intramuskuler untuk membantu kontraksi uterus dan

mengurangi perdarahan post partum.

d. Obat nyeri

Obat-obatan yang mengontrol rasa sakit termasuk

sedative, alaraktik, narkotik dan antagonis narkotik.

Anastesi hilangnya sensori, obat ini diberikan secara

regional/ umum

e. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan darah

Beberapa uji laboratorium biasa segera

dilakukan pada periode pasca partum. Nilai

hemoglobin dan hematokrit seringkali dibutuhkan

pada hari pertama pada partum untuk mengkaji

kehilangan darah pada melahirkan.

2) Pemeriksaan urin

Pegambilan sampel urin dilakukan dengan

menggunakan cateter atau dengan tehnik

pengambilan bersih (clean-cath) spisimen ini

dikirim ke laboratorium untuk dilakukan urinalisis

rutin atau kultur dan sensitivitas terutama jika

 26

cateter indwelling di pakai selama pasca inpartum.

Selain itu catatan prenatal ibu harus di kaji untuk

menentukan status rubelle dan rhesus dan

kebutuhan therapy yang mungkin

B. Konsep Bayi Baru Lahir

1. Pengertian

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur

kehamilan lebih dari atau sama dengan 37 minggu dengan berat lahir

2.500 gram-4000 gram (Wayan, 2017).

2. Ciri-ciri Bayi Baru Lahir

Menurut Wagiyo & Putrono (2016) ciri-ciri bayi baru lahir normal

adalah:

a. Berat badan bayi 2500-4000gr.

b. Panjang badan 41-52 cm.

c. Lingkar kepala bayi 33-35 cm.

d. Lingkar dada 30-38 cm.

e. Detak jantung bayi 120-140x/menit.

f. Frekuensi pernafasan 40-60x/menit.

g. Rambut lanugo sudah tidak terlihat.

h. Rambut kepala sudah muncul.

i. Warna kulit badan merah muda dan licin.

j. Memiliki kuku yang agak panjang dan lemas.

 27

k. Reflek menghisap dan menelan sudah baik ketika diberikan IMD.

l. Reflek gerak memeluk dan menggenggam sudah baik.

m. Mekonium akan keluar dalam waktu 24 jam setelah lahir.

n. Pada anak laki- laki testis sudah turun.

o. Pada anak perempuan labia mayora sudah melindungi labia minora.

3. Adaptasi Bayi Baru Lahir Terhadap Kehidupan di Luar Uterus

Menurut Wagiyo dan Putrono (2016) adaptasi fisiologis bayi baru

lahir adalah:

a. Kardiovaskuler

Denyut jantung bayi saat lahir berkisar antara 120-160x/menit,

kemudian menurun 120-140x/menit. Tekanan dara bayi baru lahir rata-

rata 78/42 mmHg. Tekana darah bayi berubah dari hari ke hari.

Tekanan asistolik bayi sering menurun sekitar 15 mmHg selama 1 jam

setelah kelahiran.

b. Sistem pernafasan

Tekanan pada rongga dada bayi pada saat melalui jalan lahir

pervagina megakibatkan kelahiran kehilangan cairan pada 1/3 dari

jumlahnya. Sehingga cairan ini diganti dengan udara. Pola pernafasan

tertentu menjadi karakteristik bayi baru lahir normal yang cukup

bulan. Setelah pernafasan mulai berfungsi, nafas bayi menjadi dangkal

dan tidak teratur, bervariasi 30-60x/menit.

c. Metabolisme

Sistem metabolisme neonatus, pada jam pertama energi didapatkan

 28

dari pembakaran karbohidrat, pada hari kedua berasal dari pembakaran

lemak. Setelah mendapatkan susu kurang lebih hari ke-6 energi dari

lemak 60% dan dari karbohidrat 40%. Dalam waktu 2 jam setelah lahir

akan terjadi penurunan kadar gula darah, untuk menambah energi pada

jam-jam pertama setelah lahir diambil dari hasil metabolisme asam

lemak, sehingga kadar gula dapat mencapai 120 mg per 100 ml.

d. Suhu Tubuh

Segera setelah bayi lahir, bayi akan berada ditempat yang suhu

lingkunganya lebih rendah dari ligkungan dalam rahim. Suhu tubuh

bayi yang normal yaitu sekitar 36.5ºC - 37°C. Bila bayi dibiarkan

dalam suhu kamar (25°C ) maka bayi akan kehilangan panas melalui

evaporasi (penguapan), konveksi dan radiasi sebanyak 200 kalori/kg

BB/menit, sedangkan pembentukan panas yang dapat di produksi

hanya per sepuluh dari jumlah kehilangan panas di atas, dalam waktu

yang bersamaan. Hal ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh

sebanyak 2ºC dalam waktu 15 menit. Keadaan ini sangat berbahaya

untuk neonatus, bayi dapat mengalami afiksia karena tidak sanggup

mengimbangi penurunan suhu tersebut dengan produksi panas yang

dibuat sendiri.

e. Sistem Traktus Digestivus

Pada bayi baru lahir cukup bulan sudah mempunyai kemampuan

menelan, mencerna, metabolisme, mengabsorbsi protein dan

karbohidat sederhana serta mengemolsi lemak kecuali amilase

pankreas. Pada bayi

 29

baru lahir dengan hidrasi yang adekuat membran mulut lembab dan

berwarna merah muda.

f. Traktus Urinarus

Pada bulan ke-4 kehidupan janin, ginjal terbentuk didalam rahim,

urine sudah terbentuk dan diekskresikan ke dalam cairan amnion. Pada

kehamilan cukup bulan, ginjal menempati sebagian besar dinding

abdomen posterior, fungsi ginjal sudah sama dengan fungsi ginjal

orang dewasa sehingga pada saat lahir di dalam kandung kemih bayi

terisi sedikit urine sehingga kemungkinan bayi baru lahir tidak akan

miksi sampai dalam waktu 12 sampai 24 jam.

g. Sistem Integument

Struktur kulit bayi sudah terbentuk sejak lahir, tetapi masih belum

matang. Epidermis dan dermis tidak terikat dengan baik dan sangat

tipis. Bayi baru lahir yang cukup bulan memiliki kulit kemerahan yang

akan memucat menjadi normal setelah beberapa jam kemudian.

h. Metabolisme glukosa

Bayi baru lahir yang tidak mampu mencerna makanan dengan

jumlah yang cukup, akan membuat glukosa dari glikogen. Hal ini

hanya terjadi jika bayi mempunyai persediaan glikogen yang cukup.

Bayi sehat akan menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen terutama

dihati, selama bulan-bulan terakhir dalam rahim.

i. Sistem endokrin

Selama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada

 30

waktu bayi baru lahir kadang-kang hormone tersebut masih berfungsi.

Misalnya dapat dilihat pembesaran kelenjar air susu pada bayi laki-laki

ataupun perempuan.

j. Sistem immunoglobulin

Ig A yang melindungin membran, lenyap dari traktus napas,

urinarius dan gastrointestinal kecuali jika bayi diberi ASI. Bayi yang

menyusui mendapat kekebalan pasif dari kolostrum dan ASI tingkat

proteksi berfariasi tergantung usia, kematangan bayi serta sistem

imunitas yang dimiliki ibu.

4. Asuhan Bayi Baru Lahir

Asuhan pada bayi baru lahir normal adalah asuhan yang

diberikan pada bayi selama 1 jam pertama setelah kelahiran. Asuhan yang

diberikan antara lain:

a. Menjaga agar bayi tetap hangat dan terjadi kontak antar kulit bayi

dengan kulit ibu.

1) Memastikan bayi tetap hangat dan terjadi kontak antara kulit bayi

dengan kulit ibu.

2) Mengganti handuk/kain yang basah dan membungkus bayi tersebut

dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindungi

dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh.

3) Memastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi

setiap 15 menit.

4) Apabila telapak bayi terasa dingin periksa suhu aksila bayi.

 31
5) Apabila suhu bayi kurang dari 36,5ºC, segera menghangatkan bayi

dengan meletakkan bayi di bawah sinar lampu.

b. Mengusahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya

segera mungkin

1) Memberikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak dini

antara ibu dan bayi penting untuk kehangatan, mempertahankan

panas yang benar pada bayi baru lahir, ikatan batin dan pemberian

ASI.

2) Mendorong ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi tidak siap

dengan menunjukkan rooting reflek. Jangan paksakan bayi untuk

menyusu.

3) Jangan memisahkan bayi sedikitnya 1 jam setelah persalinan.

c. Menjaga pernafasan

1) Memeriksa pernafasan dan warna kulit setiap 5 menit.

2) Jika tidak bernafas, melakukan hal-hal sebagai berikut: keringkan

bayi dengan selimut atau handuk hangat, menggosok punggung

bayi dengan lembut dengan menggunakan telapak tangan.

3) Jika belum bernafas setelah 1 menit mulai resusitasi.

4) Bila bayi sianosis atau kulit biru atau sukar bernafas (frekuensi

pernafasan kurang dari 30 atau lebih dari 60 kali per menit)

berikan oksigen dengan kateter nasal.

d. Merawat mata

1) Memberikan Eritromicin 0,5% atau Tetrasiklin 1%, untuk

 32

pencegahan penyakit mata.

2) Atau berikan tetes mata perak nitrat atau Neosporin segera setelah

lahir.

C. Konsep Masalah Keperawatan

1. Pengertian

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai

respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang

dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. Diagnosa

keperawatan bertujuan mengidentifikasi respon individu, keluarga, dan

komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (Tim Pokja

SDKI PPNI, 2017).

2. Kriteria Mayor & Minor

Kriteria mayor adalah tanda dan gejala yang ditemukan sekitar

80%- 100% untuk validasi diagnosa. Sedangkan kriteria minor adalah

tanda dan gejala yang tidak harus ditemukan, namun dapat mendukung

penegakan diagnosis (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).

3. Faktor Yang Berhubungan

Kondisi atau situasi yang berkaitan dengan suatu masalah yang

dapat menunjang kelengkapan data untuk menegakan suatu diagnosis

atau masalah keperawatan (Tim Pokja SDKI PPNI, 2017).

 33

4. Pathway

Bagan 2.1 Pathway Ibu Post Partum Primipara

Sumber : (Wayan, 2017) (Arma, 2015) (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)

5. Masalah Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara

Berikut adalah uraian dari masalah yang timbul bagi klien

postpartum Primipara menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia

(SDKI) 2016 :

a. Masalah Keperawatan Ibu

1) Nyeri Akut (D.0077)

a) Definisi

Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset

 34

mendadak atau lambat dan berintesitas ringan hingga berat yang

berlangsung kurang dari 3 bulan.

b) Data Mayor

(1) Subyektif : Mengeluh nyeri.

(2) Obyektif : Tampak meringis, gelisah, frekuensi nadi

meningkat, sulit tidur.

c) Data Minor

(1) Subyektif : Tidak tersedia.

(2) Obyektif : Nafsu makan berubah, proses berfikir

terganggu, berfokus pada diri sendiri.

2) Menyusui Tidak Efektif (D.0029)

a) Definisi

Kondisi dimana ibu dan bayi mengalami kedidakpuasan

atau kesukaran pada proses menyusui.

b) Data Mayor

(1) Subjektif : kelelahan maternal, kecemasan maternal

(2) Objektif : bayi tidak mampu melekat pada payudara

ibu, ASI tidak memancar/menetes, BAK bayi kurang dari 8

kali dalam 24 jam, nyeri dan/atau lecet terus menerus

setelah minggu kedua

c) Data Minor

(1) Subjektif : tidak tersedia

 35
(2) Objektif : intake bayi tidak adekuat, bayi menghisap

tidak terus menerus, bayi menangis saat disusui, bayi rewel

dan menangis dalam jam – jam pertama setelah menyusui,

menolak untuk menghisap.

3) Gangguan Pola Tidur (D.0055)

a) Definisi

Gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat

faktor eksternal.

b) Data mayor

(1) Subjektif : mengeluh sulit tidur, mengeluh sering

terjaga, mengeluh tidak puas tidur, mengeluh pola tidur

berubah, mengeluh istirahat tidak cukup.

(2) Objektif : tidak tersedia

c) Data Minor

(1) Subjektif :mengeluh kemampuan beraktivitas menurun

(2) Objektif : tidak tersedia

4) Defisit Pengetahuan

a) Definisi

Ketiadaan atau kurangnya informasi kognitif yang

berkaitan dengan topik tertentu.

b) Data Mayor :

(1) Subjektif : Menanyakan masalah yang dihadapi

 36

(2) Objektif : sesuai anjuran, Menunjukkan persepsi yang

keliru terhadap masalah

c) Data Minor :

(1) Subjektif : (tidak tersedia)

(2) Objektif : Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat,

Menunjukkan perilaku berlebihan (mis. apatis,

bermusuhan, agitasi, histeria).

5) Resiko infeksi (D.0142).

a) Definisi

Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme

patogenik.

b) Faktor Risiko

(1) Penyakit kronis (mis. diabetes melitus)

(2) Efek prosedur invasif

(3) Malnutrisi

(4) Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

(5) Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder:

6) Resiko Gangguan Perlekatan (D.0127)

a) Definisi

Beresiko mengalami gangguan interaksi antara orang

tua dengan bayi yang dapat mempengaruhi proses asah, asih

dan asuh.
 37

b) Faktor Resiko

(1) Khawatir menjalankan peran sebagai orang tua.

(2) Ketidakmampuan orang tua memenuhi kebutuhan bayi.

(3) Prematuritas.

D. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Ibu Post Partum Primipara

Asuhan keperawatan adalah faktor penting dalam kelangsungan hidup

pasien dan aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitatif, dan preventif perawatan

kesehatannya. Menurut Shore dalam Bararah dan Jaufar (2013) untuk sampai

pada hal ini profesi keperawatan telah mengidentifikasi proses pemecahan

masalah yang menggabungkan elemen yang paling relevan dari sistem teori

dengan menggunakan metode ilmiah. Proses keperawatan meliputi lima tahap

yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan tindakan

keperawatan dan evaluasi.

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses

keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data dan

perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan

meliputi data biologis, psikologis, social dan spiritual. Kemampuan

perawat yang diharapkan dalam melakukan pengkajian adalah

mempunyai kesadaran/tilik diri, kemampuan mengobservasi dengan

akurat, kemampuan berkomunikasi terapeutik dan senantiasa mampu

berespon secara efektif. Pada dasarnya tujuan pengkajian adalah

mengumpulkan data objektif dan subjektif dari klien

Pada tahap pengkajian peneliti memakai model keperawatan Maternal

Role Attainment-Becoming a Mother pada post partum yakni:

 38
a. Identitas klien

Meliputi nama, tempat tanggal lahir, agama, suku bangsa,

pendidikan terakhir, pekerjaan, alamat, penghasilan per bulan.

b. Antisipatori

1) Status Kesehatan : alasan kunjungan, kunjungan, keluhan utama,

riwayat kesehatan.

2) Riwayat obstetri dan ginekologi : Riwayat haid, riwayat

perkawinan, riwayat KB, riwayat kehamilan & persalinan yang

lalu, riwayat kehamilan & persalinan sekarang,

3) Pemenuhan kebutuhan dasar manusia : nutrisi, eliminasi,

oksigenasi, aktivitas dan istirahat

4) Dukungan sosial : dukungan emosi, dukungan informasi, dukungan

fisik, dukungan penghargaan.

5) Fungsi keluarga

6) Pengkajian budaya

7) Stress

8) Pemeriksaan fisik ibu

- Mata : konjungtiva normalnya berwana merah muda dan sklera

normalnya berwarna putih

- Mammae : payudara simetris atau tidak, putting susu bersih dan

menonjol atau tidak. Hiperpigmentasi areolla atau tidak,

kolostrum sudah keluar atau belum.

- Abdomen : terdapat luka bekas SC atau tidak, ada linea atau

tidak, striae ada atau tidak

- Genetalia : bersih atau tidak, oedema atau tidak, kemerahan atau

tidak, perineum ada bekas luka epiostomi atau tidak

- Ekstremitas : oedema atau tidak dan varises atau tidak

 39

c. Formal

1) Riwayat persalinan saat ini

2) Bonding attachment dengan skoring gray

3) Pengkajian bayi

4) Aspek psikososial ibu

5) Peran ayah selama dan sesudah kelahiran

d. Informal

1) Orang yang terlibat dalam perawatan bayi.

2) Peran dalam perawatan bayi.

3) Pengalaman dalam perawatan bayi.

4) Harapan untuk perawatan bayi yang akan datang.

e. Personal

1) Pandangan ibu terhadap perannya.

2) Pengalaman masa lalu yang mempengaruhi peran ibu.

3) Percaya diri dalam menjalankan peran.

4) Pencapaian peran.

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut (Wayan, 2017), (Arma, 2015), dan (Tim Pokja SDKI

DPP PPNI, 2017) diagnosa keperawatan pada Ibu Post Partum Primipara

dan Bayi Baru Lahir adalah:

 Diagnosa Ibu :

1) Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Pencedera Fisik.

2) Menyusui Tidak Efektif Berhubungan Dengan Ketidakadekuatan

Suplai ASI.

3) Gangguan Pola Tidur Berhubungan Dengan Kurangnya Kontrol

Tidur.
 40
4) Defisit Pengetahuan Berhubungan Dengan Kurang Terpapar

Informasi.

5) Resiko Infeksi Ditandai Dengan Ketidakadekuatan Pertahanan

Tubuh Primer.

6) Resiko Gangguan Perlekatan Ditandai Dengan Khawatir

Menjalankan Peran Sebagai Orang Tua.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjakan

oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis

untuk mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (Tim Pokja SIKI

DPP PPNI, 2018).

Penerapan luaran keperawatan dengan menggunakan ketiga

komponen luaran keperawatan yaitu Label, Ekspetasi dan Kriteria Hasil.

Motode yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut (Tim Pokja SLKI

DPP PPNI, 2019) :

1) Metode Dokumentasi Manual/tertulis

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama waktu tertentu

maka Luaran Keperawatan Ekspetasi dengan kriteria hasil :

a. Kriteria 1 (Hasil)

b. Kriteria 2 (Hasil)

c. Dan seterusnya.

2) Metode Dokumentasi Berbasi Komputer

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama waktu tertentu

Luaran Keperawatan Ekspetasi dengan kriteri hasil :

a. Kriteria 1 (Skor)

b. Kriteria 2 (Skor)
 41
c. Dan seterusnya.

Komponen tindakan, yang dilakukan pada intervensi keperawatan

terdiri atas Observasi, Terapeutik , Edukasi dan Kolaborasi (Tim Pokja

Siki DPP PPNI, 2018)

Berikut Intervensi yang dapat dilakukan sesuai standar intervensi

keperawatan Indonesia (Tim Pokja Siki DPP PPNI, 2018), pada Ibu Post

Partum Primipara dan Bayi Baru Lahir adalah:

 Intervensi Ibu :

1) Nyeri Akut (D.0077)

a. Tujuan umum : Setelah dilakukan intervensi keperawatan

selama waktu tertentu diharapkan tingkat nyeri menurun.

b. Kriteria hasil :

a) Pasien melaporkan keluhan nyeri berkurang

b) Keluhan nyeri meringis menurun

c) Pasien menunjukkan sikap protektif menurun.

d) Pasien tidak tampak gelisah.

c. Intervensi :

Manajemen Nyeri (I.08238)

a) Observasi

(1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

intensitas nyeri.

(2) Identifikasi skala nyeri.

(3) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri.

(4) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

(5) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah

diberikan.
 42
b) Terapeutik

(1) Berikan tehnik norfarmakologis untuk mengurangi rasa

nyeri

(2) Fasilitasi istirahat dan tidur

c) Edukasi

(1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.

(2) Jelaskan strategi meredakan nyeri

(3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.

(4) Ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengutangi nyeri.

d) Kolaborasi

Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2) Menyusui Tidak Efektif (D.0029)

a. Tujuan Umum : Setelah dilakuan intervensi keperawatan selama

waktu tertentu diharapkan status menyusui membaik.

b. Kriteria Hasil :

a) Perlekatan bayi pada payudara ibu meningkat.

b) Kemampuan ibu memposisikan bayi dengan benar meningkat.

c) Pancaran ASI meningkat

d) Suplai ASI adekuat meningkat.

e) Pasien melaporkan payudara tidak bengkak

c. Intervensi :

Konseling Laktasi ( I.03093 )

a) Observasi

(1) Identifikasi permasalahan yang ibu alami selama proses

menyusui.
 43
(2) Identifikasi keinginan dan tujuan menyusui.

(3) Identifikasi keadaan emosional ibu saat akan dilakukan

konseling menyusui.

b) Terapeutik

(1) Gunakan tehnik mendengar aktif.

(2) Berikan pujian terhadap perilaku ibu yang benar.

c) Edukasi

Ajarkan tehnik menyusui yang tepat sesuai kebutuhan ibu.

3) Gangguan Pola Tidur (D.0055)

a. Tujuan Umum : setelah dilakukan tindakan keperawatan pola

tidur meningkat.

b. Kriteria hasil :

a) Gelisah menurun

b) Keluhan sulit tidur menurun

c) Pola tidur membaik

c. Intervensi :

Manajemen Nyeri (I.08238)

a) Observasi

(1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

intensitas nyeri.

(2) Identifikasi skala nyeri.

(3) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri.

(4) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

(5) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah

diberikan.
 44
b) Terapeutik

(1) Berikan tehnik norfarmakologis untuk mengurangi rasa

nyeri

(2) Fasilitasi istirahat dan tidur

c) Edukasi

(5) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.

(6) Jelaskan strategi meredakan nyeri

(7) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.

(8) Ajarkan tehnik nonfarmakologis untuk mengutangi nyeri.

d) Kolaborasi

Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

4) Defisit Pengetahuan ( D.0111 )

a. Tujuan umum: setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan tingkat pengetahuan meningkat

b. Kriteria hasil :

a) perilaku sesuai anjuran meningkat

b) verbalisasi minat dalam belajar meningkat

c) kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik

meningkat

d) kemampuan menggambarkan pengalaman sebelumnya

yang sesuai dengan topik meningkat

e) perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat

f) pertanyaan tentang masalah yang dihadapi menurun

g) persepsi yang keliru terhadap masalah menurun

h) menjalani pemeriksaan yang tidak tepat menurun

i) perilaku membaik
 45
c. Intervensi

Edukasi Kesehatan (I.12383)

a) Observasi

(1) Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima

informasi

(2) Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan

menurunkan motivasi perilaku hidup bersih dan sehat

b) Terapeutik

(1) Sediakan materi dan medla pendidikan kesehatan

(2) Jadwalkan pendidikan kesehatan sosial kesepakatan

(3) Berikan kesempatan untuk bertanya

c) Edukasi

(1) Jekaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi

kesehatan

(2) Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat

(3) Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk

meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat

5) Resiko Infeksi (D.0142)

a. Tujuan Umum : Setelah dilakukan intrevensi keperawatan

selama waktu tertentu diharapkan tingkat infeksi menurun.

b. Kriteria Hasil

a) Tidak ada tandan –tanda infeksi ( Demam, Nyeri, Kemerahan

dan Bengkak).

b) Kadar sel darah putih membaik.

 46

c. Intervensi

Pencegahan Infeksi ( I.14539 )

a) Observasi

Monitor tanda dan gejalan infeksi lokal dan sistemik.

b) Terapeutik

(1) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien

dan lingkungan pasien.

(2) Pertahankan tehnik aseptik pada psien beresiko tinggi.

c) Edukasi

(1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi

(2) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.

(3) Ajarkan cara memeriksa kondisi luka.

(4) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.

6) Resiko Gangguan Perlekatan (D.0127)

a. Tujuan Umum : Setelah dilakukan intervensi keperawatan

selama waktu tertentu diharapkan kemampuan berinteraksi ibu

dan bayi meningkat.

b. Kriteria Hasil

a) Pasien menunjukkan peningkatan verbalisasi perasaan positif

terhadap bayi.

b) Pasien menunjukkan peningkatan perilaku mencium bayi,

tersenyum pada bayi, melakukan kontak mata dengan bayi,

 47

berbicara dengan bayi, berbicara kepada bayi serta berespon

dengan isyarat bayi.

c) Pasien menunjukkan peningkatan dalam menggendong

bayinya untuk menyusui.

c. Intervensi :

Promosi Perlekatan ( I.10342 )

a) Observasi

(1) Monitor kegiatan menyusui.

(2) Identifikasi kemampuan bayi menghisap dan menelan

ASI.

(3) Identifikasi payudara ibu.

(4) Monitor perlekatan saat menyusui

b) Terapeutik

Diskusikan dengan ibu masalah selama proses menyusui.

c) Edukasi

(1) Ajarkan ibu menopang seluruh tubuh bayi.

(2) Anjurkan ibu melepas pakaian bagian atas agar bayi

dapat menyentuh payudara ibu.

(3) Ajarkan ibu agar bayi yang mendekati kearah payudara

ibu dari bagian bawah.

(4) Anjurkan ibu untuk memegang payudara menggunakan

jarinya sepertu huruf “ C”.

 48

(5) Anjurkan ibu untuk menyusui pada saat mulut bayi

terbuka lebar sehingga areola dapat masuk dengan

sempurna.

(6) Ajarkan ibu mengenali tanda bayi siap menyusui.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Potter, 2011)

Komponen tahap implementasi :

a) Tindakan keperawatan mandiri.

b) Tindakan Keperawatan edukatif.

c) Tindakan keperawatan kolaboratif.

d) Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien

terhadap asuhan keperawatan.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tahap terakhir dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk menilai hasil akhir dari seluruh tindakan keperawatan

yang telah dilakukan (Bararah, 2013).

 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No.10, Tanah Kusir, Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. 7234122, 7207181 , Fax.7234126
Website: http://www.stikes-pertamedika.ac.id Email: stikespertamedika@gmail.com
-
PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN POSTPARTUM

Nama mahasiswa : Elin Damayanti Program : Profesi Ners

NIM : 21220167

PENGKAJIAN
Tanggal masuk :12 oktober 2021 Jam masuk : 22.00 wib
RS :Pertamina Prabumulih Ruangan : Sofa
Tgl Pengkajian :13 oktober 2021 Jam : 08.00 wib

A. Identitas
Nama klien :Ny. S Nama suami : Tn G
Umur :23 thn Umur :25 thn
Suku /Bangsa :Sumatera/WNI Suku/Bangsa :Sumatera/WNI
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan :Pegawai Swasta
Status perkawinan : Kawin Alamat/telp : 085213024202
Alamat /telp : perumahan Maharani Blok A5

B. Riwayat Keperawatan

1. Keluhan Utama (saat ini)

Klien mengatakan masuk ke UGD RS PertaminaPrabumulih pukul 22.00 WIB malam
setelah dilakukan pemeriksaan, pasien masuk ke ruangan VK. Pukul 06:20 pasien
melahirkan seorang anak laki-laki, anak pertama bagi pasien dan keluarga. Setelah itu
pada jam 09.15 WIB pagi pasien di pindahkan dari ruangan VK ke ruangan Sofa. Saat
pengkajian keluhan saat ini Klien mengatakan nyeri pada jalan lahir, nyeri makin
bertambah ketika klien bergerak . nyeri seperti tertusuk – tusuk, dan nyeri hilang
timbul. Klien mengatakan khwatir Asi belum keluar dan Klien mengatakan belum
mendapatkan informasi tentang cara perawatan payudara, cara merawat tali pusat bayi.

2. Riwayat Kehamilan Saat Ini

a. Berapa kali periksa kehamilam : 5 kali pemeriksaan
b. Masalah kehamilan : pasien merasa sesak napas, mual, jantung berdebar-debar dan sering
pusing serta sakit pinggang
3. Riwayat Persalinan Sekarang :

Tanggal persalinan : 13oktober 2021

Jam: 06:15 WIB
Tipe persalinan : Spontan
Lama persalinan Kala I :6 Jam
kala II :2 Jam Menit
kala III :55 menit
Jumlah :8 Jam 55 Menit
Jumlah perdarahan : 200 cc
Jenis kelamin bayi :laki-laki BB: 3,2 Kg PB 52 cm
APGAR Score : Menit I 8 Menit V 9
Masalah dalam persalinan :

4. Riwayat Obstetri : P1 A0 Anak hidup

Tahun Jenis penolong Jenis Keadaan Masalah

persalinan kelain bayi waktu kehamilan
lahir

Pengalaman menyusui : tidak Berapa lama :

5. Riwayat Ginekologi
a. Masalah ginekologi : tidak ada
b. Riwayat Keluarga Berencana (KB)
Melaksanakan KB : ( ) Ya ( √ ) Tidak
Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) IUD ( ) Pil
( ) Suntik ( ) Implant ( ) Lain-lain, sebutkan
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
Masalah yang terjadi :
Rencana yang akan datang :

6. Riwayat imunisasi TT : ya/tidak, Bila ya :

Berapa kali diberikan : 2 x
Usia kehamilan pemberian imunisasi : 1 bulan sebelum menikah dan usia
kehamilan 7 bulan
7. Riwayat penyakit keluarga
( ) Diabetes melitus
( ) Jantung
( ) Hipertensi
( ) Lain-lain, sebutkan tidak ada

8. Riwayat Kesehatan Saat Ini

a. Status Obstetrik : G1 P0 A0 H Minggu
b. Keadaan umum : baik , Kesadaran :CM , BB/TB :62 Kg/160 cm
c. TTV : TD110/80 mmHg, Nadi90 x/mnt, Suhu36,5ºC, P 20x/mnt
d. Kepala & leher :
Rambut : rambut hitam dan lurus, bersih
Mata : konjungtiva merah muda, sclera berwarna putih, pupili sokor
Hidung : mancung,
Mulut : tidak pucat dan tdak kering
Telinga : normal
Leher : normal
Masalah yang ditemukan : tidak ada
e. Dada
Jantung : Paru
: normal
Payudara : Masalah yang ditemukan :bentuk payudara simetris, putting
menonjol normal, aerola berwarna kecoklatan, ASI tidak keluar

f. Abdomen :
Involusi Uterus :
TFU :2 jari dibawah pusat / di atas pusat/ setinggi pusat,
kontraksi :uterus baik , Posisi : , konsistensi :
Diastasis rektus abdominis :5 cm X 1cm
Kandung kemih : normal
Fungsi pencernaan : baik
Masalah yang ditemukan : tidak ada
g. Perineum dan genetalia :
Vagina : Integritas kulit merah, edema , memar Hematom
Perineum : utuh/ Episiotomi/ ruptur
Tanda REEDA ;
R : Redness/ Kemerahan : ya/tdak
E : Edema/ Bengkak : ya/tidak
E : Echimosis/ kebiruan : ya/tidak
D : Discharge/ pengeluaran : serum/pus/darah/tidak ada
A : Approximate/ kerapatan jahitan : baik/tidak
Kebersihan : baik
Lokia : Jumlah : 50cc
Jenis/ warna : rubra
Konsistensi :
Bau : amis
Hemorrhoid : derajat : 1 , lokasi : anus , berapa lama : , Nyeri : ya/tdk
Masalah yang ditemukan :
h. Ekstremitas
Ekstremitas atas : edema :tidak
Ekstremitas Bawah :
Inspeksi :
Palpasi : varises tidak ada
Edema : ya/tidak Tanda homan : +/ -
Masalah yang ditemukan :
i. Eliminasi
Pola BAK
:
Frekuensi BAK saat ini :2 x , jumlah :500 cc
Keluhan BAK saat ini : nyeri : ya/ tidak, lain-lain :
Pola BAB :
Frekuensi BAB :belum BAB , BAB sat ini : konstipasi : ya/tidak
Masalah yang ditemukan : tidak ada
j. Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur :
 Kebiasaan tidur sebelumnya : lama 6 jam , frekuensi
Pola tidur saat ini 4 jam
Keluhan ketidaknyamanan/ nyeri : ya/tidak, lokasi luka jahitan ,
sifat seperti ditusuk-tusuk intensitas
Masalah yang ditemukan : nyeri
k. Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : masih terbatas
Latihan/senam : tidak
Masalah yang ditemukan : tidak ada

l. Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi : baik
Frekuensi makan : 3 x 1
nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada, alasan
Asupan cairan : cukup/kurang
Jumlah cairan yang masuk/ hari : 1200 cc
Masalah yang ditemukan : tidak ada

m. Masalah psikologis
Adaptasi psikologis : baik
Penerimaan terhadap bayi : baik
Masalah yang ditemukan : tidak ada

n. Obatan- obatan :

1. Metrodinazole 3x1
2. Asam Mefenamat 3x1
3. Sulfate Ferrous 2x1

o. Hasil Pemeriksaan Penunjang

- Hb : 11,2 10^6/uL
- Eritrosit : 4,09 10^6/uL
 - Hematokrit : 35,1 %
- Neutrofit : 7,96 10^3/uL
- Monosit : 0,78 10^3/uL
- Kalium 3.7mmol/L
- CRP : negative
- Swab antigen :negative
-

I. RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

Saat pengkajian keluhan saat ini Klien mengatakan nyeri pada jalan lahir, nyeri makin
bertambah ketika klien bergerak . nyeri seperti tertusuk – tusuk, dan nyeri hilang timbul.
Klien mengatakan khwatir Asi belum keluar dan Klien mengatakan belum mendapatkan
informasi tentang cara perawatan payudara, cara merawat tali pusat bayi

Perencanaan Pulang

Klien dinrencanakan pulang besok jika tidak ada keluhan

5. Data Fokus
Data Subyektif
1. Klien mengatakan nyeri pada jalan
lahir, nyeri makin bertambah ketika
klien bergerak . nyeri seperti tertusuk
– tusuk, dan nyeri hilang timbul.
P= nyeri saat bergerak,
Q= nyeri seperti tertusuk – tusuk,
R= nyeri pada area yang dijahit
(perineum),
S= skala nyeri 5,
T = nyerii hilang timbul
2. Klien mengatakan masih mulas-
mulas
P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul
3. Klien mengatakan tidak ada
perdarahan yang berlebih dan
sekarang belum ganti pembalut
4. Klien mengatakan nyeri saat
buang air kecil
5. Klien mengatakan merasa khwatir
bayinya karena ASI nya tidak keluar
Data Obyektif
1. Ku : baik
2. Kesadaran: CM
3. Klien tampak meringis kesakitan,
4. TD= 110/80 mmHg, N= 90 x/menit,
RR= 20 x/menit, suhu= 36,5 oc.
5. bayi menghisap tidak terus menerus
6. payudara
Bentuk payudara simetris, tidak ada luka,
tidak ada nyeri, tidak bengkak - Putting
susu menonjol normal, aerola berwarna
hitam, kecoklatan, tidak nyeri saat ditekan,
Kolostrum belum keluar, namun payudara
sudah keras, Payudara tampak bersih
7. abdomen
Bising usus 10 kali/menit, Tfu 2 jari
dibawah pusat, diastasis rectus
abdominalis 5 cm dengan lebar 1 cm,
kontraksi uterus baik
Kandung Kemih : kosong
nyeri tekan abdomen (+), mulas-mulas (+)
mual (-), muntah (-)
8. Perineum & genitalia :
Vagina : integritas kulit baik, edema(-)
memar(-) hematom (-)
Perineum : Ruptur
Tanda REEDA : tidak ada tanda-tanda
infeksi
R : tidak kemerahan
E : tidak bengkak
E : tidak kebiruan
D : tidak ada pus
A : baik, jahitan merapat, luka kering
Kebersihan : bersih
Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna : rubra/merah kehitaman
Konsistensi : kental
Bau : khas
Hemorrhoid : tidak ada
 6. Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

1 DS :
1. Klien mengatakan nyeri pada
jalan lahir, nyeri makin Nyeri akut Agen Pencedera Fisik
bertambah ketika klien bergerak (luka)
. nyeri seperti tertusuk – tusuk,
dan nyeri hilang timbul.
P= nyeri saat bergerak,
Q= nyeri seperti tertusuk –
tusuk,
R= nyeri pada area yang dijahit
(perineum),
S= skala nyeri 5,
T = nyerii hilang timbul

2. Klien mengatakan masih

mulas-mulas
P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul

3. Klien mengatakan nyeri

saat buang air kecil

DO:
1. Ku : baik
2. Kesadaran: CM
3. Klien tampak meringis
kesakitan,
4. TD= 110/80 mmHg, N= 90
x/menit, RR= 20 x/menit, suhu=
36,5 oc.
5. Abdomen
Involusi uterus
Bising usus 10x/menit, Tfu 2
jari dibawah pusat, diastasis
rectus abdominalis 5 cm dengan
lebar 1cm, kontraksi uterus baik
Kandung Kemih : kosong
 6. Perineum & genitalia :
Vagina : integritas kulit baik,
edema(-) memar(-) hematom (-)
Perineum : Ruptur
Tanda REEDA : tidak ada
tanda-tanda infeksi
Kebersihan : bersih
Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna : rubra/merah
kehitaman
Konsistensi : kental
Bau : khas
Hemorrhoid : tidak ada

DS : Klien mengatakan merasa khwatir

bayinya karena ASI nya tidak keluar Menyusui Tidak Ketidakadekuatan Suplai
2. Efektif ASI
DO:
1. bayi belum menghisap
2. payudara
Bentuk payudara simetris, tidak
ada luka, tidak bengkak, Putting
susu menonjol normal, aerola
berwarna hitam, kecoklatan,
tidak nyeri saat ditekan,
Kolostrum belum keluar, namun
payudara sudah keras, Payudara
tampak bersih
No. Data Masalah Etiologi
3 DS :
1. Klien mengatakan Resiko Perdarahan Atonia uteri
tidak ada perdarahan
yang berlebih dan
sekarang belum ganti
pembalut

2. Klien mengatakan
masih mulas-mulas
P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul

DO:
1. Ku : baik
2. Kesadaran: CM
3. TD= 110/80 mmHg,
N= 90 x/menit, RR=
20 x/menit, suhu=
36,5 oc.
4. Mata
Konjungtiva merah
muda Sklera
berwarna putih, Pupil
isokor.
5. Abdomen
Involusi uterus
Bising usus
10x/menit, Tfu 2 jari
dibawah pusat,
diastasis rectus
abdominalis 5 cm
dengan lebar 1cm,
kontraksi uterus baik
 6. Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna :
rubra/merah kehitaman
Konsistensi : kental
Bau : khas
Hemorrhoid : tidak
ada
7. Hasil lab
Hb : 11,2 gr/dL
(11,0-17,0 gr/dL)

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal Nama

No. Diagnosa Keperawatan (P&E) Ditemukan Teratasi Jelas
1. Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen 13 okt 2021 15 okt 2021 Elin
Cedera Fisik, dibuktikan dengan adanya
DS :
1. Klien mengatakan nyeri pada jalan
lahir, nyeri makin bertambah
ketika klien bergerak . nyeri
seperti tertusuk – tusuk, dan nyeri
hilang timbul.
P= nyeri saat bergerak,
Q= nyeri seperti tertusuk – tusuk,
R= nyeri pada area yang dijahit
(perineum),
S= skala nyeri 5,
T = nyerii hilang timbul

2. Klien mengatakan masih mulas-

mulas
P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul

3. Klien mengatakan nyeri saat

buang air kecil
Elin

Menyusui Tidak Efektif Berhubungan

2 Dengan Ketidakadekuatan Suplai ASI. 13 okt 2021 15 okt 2021
dibuktikan dengan adanya
DS:
Klien mengatakan merasa khwatir
bayinya karena ASI nya tidak keluar

DO:
1. bayi belum menghisap
2. payudara
Bentuk payudara simetris, tidak
ada luka, tidak bengkak, Putting
susu menonjol normal, aerola
berwarna hitam, kecoklatan, tidak
nyeri saat ditekan, Kolostrum
belum keluar, namun payudara
sudah keras, Payudara tampak Elin
bersih

Resiko perdarahan Berhubungan Dengan

3. atonia uteri. Dibuktikan dengan adanya 13 okt 2021 15 okt 2021
DS : Klien mengatakan tidak ada
perdarahan yang berlebih dan sekarang
belum ganti pembalut
DO :
1. Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna : rubra/merah
kehitaman
Konsistensi : kental
Bau : khas
Hemorrhoid : tidak ada
2. Hasil lab
Hb : 11,2 gr/dL (11,0-17,0
gr/dL)
D. RENCANA KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)
Paraf &
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria
Tgl. No. Rencana Tindakan Rasional Nama Jelas
(PES) Hasil
13 okt 2021 1 Nyeri Akut Berhubungan Setelah dilakukan 4. Observasi tanda-tanda 1. Mengetahui kualitas nyeri El
Tindakan keperawatan vital yang dirasakan Klien Elin
Dengan Agen Cedera Fisik.
selama 2 x 24 jam
Dibuktikan adanya masalah nyeri teratasi 5. Lakukan pengkajian nyeri 2. Untuk mengetahui nyeri
dengan kiteria hasil : yang komprehensif yang dirasakan klien
DS :
1. Skala nyeri (lokasi, karateristik,
1. Klien mengatakan nyeri berkurang durasi,dan frekuensi.) 3. Untuk mengalihkan nyeri
pada jalan lahir, nyeri 2. Mampu yang dirasakan Klien.
makin bertambah ketika menggunakan 6. Ajarkan teknik relaksasi
klien bergerak . nyeri metode non nafas dalam 4. Untuk mengurangi nyeri
seperti tertusuk – tusuk, farmakologi yang dirasakan klien
dan nyeri hilang timbul. 4. Tanda – tanda 7. Kolaborasi pemberian
P= nyeri saat bergerak, vital dalam batas anagesik
Q= nyeri seperti normal
tertusuk – tusuk, 5. Pemberian
R= nyeri pada area yang analgesic
dijahit (perineum),
S= skala nyeri 5,
T = nyerii hilang timbul

2. Klien mengatakan
masih mulas-mulas
P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul

86
 El
2 Menyusui Tidak Efektif Setelah dilakuan 1. Identifikasi permasalahan 1. Untuk mengetahui kondisi Elin
intervensi keperawatan yang ibu alami selama ibu
Berhubungan Dengan
selama 2x24 jam proses menyusui.
Ketidakadekuatan Suplai diharapkan status 2. Klien akan mengerti dan
menyusui membaik. 2. Berikan pujian terhadap senang menyusui bayinya
ASI. Dibuktikan adanya
Dengan criteria hasil : perilaku ibu yang benar.
DS: 1. Perlekatan bayi 3. Membantu
pada payudara ibu 3. Ajarkan tehnik menyusui mempertahankan suplai
Klien mengatakan merasa
meningkat. yang tepat sesuai kebutuhan ASI yang adekuat
khwatir bayinya karena ASI 2. Kemampuan ibu ibu.
memposisikan bayi
nya tidak keluar
dengan benar
meningkat.
DO: 3. Pancaran ASI
meningkat
1. bayi belum
4. Suplai ASI adekuat
menghisap meningkat.
2. payudara
Bentuk payudara
simetris, tidak ada
luka, tidak bengkak,
Putting susu
menonjol normal,
aerola berwarna
hitam, kecoklatan,
tidak nyeri saat
ditekan, Kolostrum

86
 belum keluar, namun
payudara sudah
keras, Payudara
tampak bersih

13 okt 2021 3 Setelah dilakukan 1. Memonitor TTV klien 1. Untuk mengetahui tanda- El
Resiko perdarahan
Tindakan keperawatan tanda vital klien Elin
Berhubungan Dengan atonia selama 2 x 24 jam resiko 2. Monitor tanda-tanda
perdarahan tidak terjadi perdarahan 2. Untuk mengetahui jika
uteri. Dibuktikan dengan
dengan kiteria hasil : terjadi perdarhan
adanya 1. Perdarahan tidak 3. Berkolaborasi pemeriksaan
terjadi laboratorium/koagulasi (PT- 3. Tes laboratorium ini
DS : Klien mengatakan tidak
2. Hb dalam batas PTT, fibrinogen, dan memberikan informasi
ada perdarahan yang normal trombosit) penting tentang status
3. Tidak ada tanda- koagulasi dan potensi
berlebih dan sekarang belum
tanda perdarahan 4. Berkolaborasi pemberian pendarahan pasien.
ganti pembalut vitamin penambah darah
sesuai indikasi 4. Untuk pengobatan jika
DO :
terjadiperdarahan
1. Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna :
rubra/merah
kehitaman
Konsistensi :
kental
Bau : khas
Hemorrhoid :
tidak ada
2. Hasil lab
Hb : 11,2 gr/dL

86
(11,0-17,0 gr/dL)

86
 H. IMPLEMENTASI ( CATATAN KEPERAWATAN )

Tgl./ No. Paraf dan

DK. Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu Nama Jelas
14 okt 1 1. Observasi tanda-tanda vital
2021
El
2. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif (lokasi, Elin
karateristik, durasi,dan frekuensi.)

3. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam

4. Kolaborasi pemberian anagesik

14 okt 2 1. Identifikasi permasalahan yang ibu alami selama proses El

2021 menyusui. Elin
2. Berikan pujian terhadap perilaku ibu yang benar.

3. Ajarkan tehnik menyusui yang tepat sesuai kebutuhan ibu.

El
14 okt 1. Beri penkes tentang penyakitnya Elin
2021 3
2. Berikan kesempatan pada klien untukmenanyakan halyang
ingin diketahui

3. Berikan pada klien kesempatan menanyakan atau

mengulangi kembali penjelasan yang diberikan perawat
 I. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

DK. Jam (Mengacu pada Nama Jelas
tujuan)
1 14 okt 2021 DS :
4. Klien mengatakan nyeri pada jalan lahir, nyeri
El
makin bertambah ketika klien bergerak . nyeri Elin
seperti tertusuk – tusuk, dan nyeri hilang timbul.
P= nyeri saat bergerak,
Q= nyeri seperti tertusuk – tusuk,
R= nyeri pada area yang dijahit (perineum),
S= skala nyeri 5,
T = nyerii hilang timbul

5. Klien mengatakan masih mulas-mulas

P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul

6. Klien mengatakan nyeri saat buang air kecil

DO:
7. Ku : baik
8. Kesadaran: CM
9. Klien tampak meringis kesakitan,
10. TD= 110/80 mmHg, N= 90 x/menit, RR= 20
x/menit, suhu= 36,5 oc.
11. Abdomen
Involusi uterus
Bising usus 10x/menit, Tfu 2 jari dibawah pusat,
diastasis rectus abdominalis 5 cm dengan lebar
1cm, kontraksi uterus baik
Kandung Kemih : kosong
12. Perineum & genitalia :
Vagina : integritas kulit baik, edema(-) memar(-)
hematom (-)
Perineum : Ruptur
Tanda REEDA : tidak ada tanda-tanda infeksi
 Kebersihan : bersih
Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna : rubra/merah kehitaman
Konsistensi : kental
Bau : khas
Hemorrhoid : tidak ada
A : Masalah keperawatan Nyeri teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
1. Observasi tanda-tanda vital
2. Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif
(lokasi, karateristik, durasi,dan frekuensi.)
3. Ajarkan teknik relaksasi nafas dalam
4. Kolaborasi pemberian anagesik

2 14 okt 2021
S : Klien mengatakan merasa khwatir bayinya karena ASI El
nya keluar sedikit Elin

O:
1. bayi menghisap tidak terus menerus
2. payudara
Bentuk payudara simetris, tidak ada luka, tidak
bengkak, Putting susu menonjol normal, aerola
berwarna hitam, kecoklatan, tidak nyeri saat
ditekan, Kolostrum keluar sebanyak 2 cc, namun
payudara sudah keras, Payudara tampak bersih
A : Masalah Menyusui Tidak Efektif teratasi sebagian
P :Intervensi dilanjutkan
1. Identifikasi permasalahan yang ibu alami selama
proses menyusui.
2. Berikan pujian terhadap perilaku ibu yang benar.
3. Ajarkan tehnik menyusui yang tepat sesuai
kebutuhan
 90

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

DK. Jam (Mengacu pada Nama Jelas
tujuan)
3 14 okt 2021 S :
Klien mengatakan tidak ada perdarahan yang
El
berlebih dan sekarang belum ganti pembalut Elin

Klien mengatakan masih mulas-mulas

P : kontraksi uterus
Q : mulas-mulas
R : di daerah perut
S : skala 4
T : hilang timbul

O:
Ku : baik
Kesadaran: CM
TD= 110/80 mmHg, N= 90 x/menit, RR= 20
x/menit, suhu= 36,5 oc.
Mata
Konjungtiva merah muda, Sklera berwarna
putih, Pupil isokor.
Abdomen
Involusi uterus
Bising usus 10x/menit, Tfu 2 jari dibawah
pusat, diastasis rectus abdominalis 5 cm dengan
lebar 1cm, kontraksi uterus baik
Lochea
Jumlah : ±50cc
Jenis/warna : rubra/merah kehitaman
Konsistensi : kental
Bau : khas
Hemorrhoid : tidak ada
Hasil lab
Hb : 11,2 gr/dL (11,0-17,0 gr/dL)
A : Resiko Perdarahan tidak terjadi
P : Intervensi di hentikan
 91
BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Primipara adalah wanita yang telah melahirkan bayi aterm sebanyak satu kali. Multipara

(pleuripara) adalah wanita yang telah melahirkan anak hidup beberapa kali, dimana persalinan

tersebut tidak lebih dari lima kali.

Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan janin aterm lebih dari lima kali.

Post partum adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan

kembali pada keadaan sebelum hamil, masa post partum berlangsung selama

6minggu

B. Saran

1. Bagi Peneliti

Hasil laporan pendahuluan dan askep yang telah penulis lakukan diharapkan

dapat menjadi acuan yang berkaitan dengan ibu post partum primipara

maupun juga dengan asuhan keperawatan ibu post partum primipara sebagai

tolak ukur untuk penulis selanjutnya.

2. Bagi Rumah Sakit

Hasil laporan pendahuluan dan askep yang telah penulis lakukan dapat

menjadi bahan informasi bagi perawat dan pihak Rumah Sakit untuk dapat

meningkatkan mutu pelayanan dalam melaksanakan asuhan keperawatan

pada ibu post partum primipara secara spesifik dan komprehensif.

3. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian yang peneliti lakukan diharapkan dapat menambah keluasan

ilmu khususnya keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan pada

ibu post partum primipara

 DAFTAR PUSTAKA

Apriyani, W. (2018). Aplikasi Teori Ramona T Mercer : Maternal Role Attainment –

Becoming a Mother. 1–21. https://id.scribd.com/document/396538941/Aplikasi-
Ramona-t-Mercer

Arma, N. (2015). Bahan Ajar Obstetri Fisiologi. https://books.google.co.id/books?

id=Gwo2DwAAQBAJ&lpg=PR1&dq=asu han keperawatan antenatal intranatal
dan bayi baru lahir fisiologis dan
patologis&hl=id&pg=PR5#v=onepage&q&f=false

Bararah, T. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat

Profesional. Prestasi Pustaka.

Bobak. (2010). Konsep Post Partum.

Fatimah. (2017). BUKU AJAR ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN. Fakultas

Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah.
https://doi.org/10.1111/j.1467-8683.2009.00753.x

Heryani, R. (2012). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Dan Ibu Menyusui. CV. Trans
Info Media.

Kenneth. (2003). Obstetri Williams. https://books.google.co.id/books?

id=mPwa0ARtMtIC&lpg=PA892&dq=Obs tetri Williams Edisi
21.&hl=id&pg=PR4#v=onepage&q=primipara&f=false

Manuaba, I. B. G. F. (2012). Pengantar Kuliah Obstetri. Kedokteran EGC.

Pitriani, R. (2014). Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan Ibu Nifas Normal (Askeb
III).

Potter, P. (2011). Fundamental Keperawatan (ECG).

Prahardani, R. F. (2019). Characteristics of Pregnant Women with Premature Rupture

of the Membranes at Assalam Hospital, Gemolong, Sragen. Jurnal Biometrika
Dan Kependudukan, 8(1), 93. https://doi.org/10.20473/jbk.v8i1.2019.87-93
Reeder, S. (2011). Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga
Ed.18 Vol.2. EGC.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.

Tim Pokja SDKI PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(Edisi 1). DPP PPNI.

Wahyuningsih, S. (2019). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Post Partum.

https://books.google.co.id/books?
hl=id&lr=&id=cBKfDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR5&dq=asuhan+keperawatan
+postpartum&ots=vKhhFotwZ&sig=lmN6U17mGyGTN0dkUGag6VtBcUQ&redir
_esc=y#v=onepage&q= asuhan keperawatan postpartum&f=false

Wayan, N. (2017). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Prasekolah.

WHO. (2019). Maternal Mortality. https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/maternal-mortality

Wiknjosastro. (2009). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka.