TELAAH JURNAL

Face Masks and Cough Etiquette Reduce the Cough Aerosol

Concentration of Pseudomonas aeruginosa in People with
Cystic Fibrosis

FEBRIANTI
2111102412068

PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
2021

1
 TELAAH JURNAL

I. DESKRIPSI UMUM
No Item : -
1. Judul Jurnal : Face Masks and Cough Etiquette Reduce the Cough
Aerosol Concentration of Pseudomonas aeruginosa in People with Cystic Fibrosis

2. Penulis Jurnal : Michelle E. Wood1,2,3, Rebecca E. Stockwell1,3, Graham R.

Johnson4, Kay A. Ramsay1,3, Laura J. Sherrard1,5, Nassib Jabbour4, Emma Ballard6, Peter O’Rourke6,
Timothy J. Kidd1,7,8, Claire E. Wainwright3,8,9, Luke D. Knibbs10, Peter D. Sly3,8, Lidia Morawska4, and
Scott C. Bell1,2,3

3. Nama Jurnal/dipublikasikan oleh : American Journal of Respiratory and Critical Care

Medicine Volume 197 Number 3 | February 1 2018
4. Penelaah/review jurnal : Febrianti
5. Sistematika penulisan : asbtrak, metode, hasil dan kesimpulan
6. Referensi Daftar Pustaka : pada penilitian ini menggunakan 44 referensi junral dan
buku

II. DESKRIPSI CONTENT :

No Komponen Item Question to help “Telaah Jurnal”
2
1 Pendahuluan 1. Apa Masalah Penelitian ?
Pseudomonas aeruginosa adalah yang dominan patogen di
saluran udara orang dengan cystic patogen, dan masuk akal juga
untuk mengharapkan pembatasan bahan infeksi aerosol yang
dihasilkan oleh pemakainya. Sampai saat ini, ada bukti terbatas
dari perlindungan luar oleh fibrosis (CF), dengan prevalensi
hingga 70% pada orang dewasa (1-3). Kronis. Aeruginosa infeksi
dikaitkan dengan penurunan fungsi paru, peningkatan
eksaserbasi, kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih buruk,
dan kelangsungan hidup yang berkurang (4-6). Studi telah
menunjukkan bahwa orang yang tidak terkait dengan CF dapat
menyimpan strain yang tidak dapat dibedakan secara genetik,
menunjukkan penyebaran dari orang ke orang.P. aeruginosa (
7-11). Akibatnya, pedoman pengendalian infeksi CF yang
diterbitkan pada tahun 2003 berusaha untuk meminimalkan
potensi kontak dan transmisi droplet patogen dan
merekomendasikan pemisahan kohort menurut status
mikrobiologis, akomodasi rawat inap satu kamar, dan jarak
pemisahan 1 meter antara orang-orang dengan CF (12).
Meskipun langkah-langkah tersebut dianggap telah berkontribusi
pada pengurangan epidemic.

2. Seberapa besar masalah tersebut ? (Prevelensi/insidensi)

Bahwasanya pada penelitian ini Aeruginosa infeksi dikaitkan
dengan penurunan fungsi paru, peningkatan eksaserbasi,
kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih buruk, dan
kelangsungan hidup yang berkurang (4-6). Studi telah
menunjukkan bahwa orang yang tidak terkait dengan CF dapat
menyimpan strain yang tidak dapat dibedakan secara genetik,
menunjukkan penyebaran dari orang ke orang.P. aeruginosa ( 7-
11). Akibatnya, pedoman pengendalian infeksi CF yang
diterbitkan pada tahun 2003 berusaha untuk meminimalkan
3
2 Metode
1. Desain penelitian apa yang digunakan ?
Pada penelitian ini menggunakan penelitian eksperimen

Untuk Desain Eksperimen :

potensi
a. Apakahkontak dan kelompok
menggunakan transmisi kontrol
dropletuntuk
patogen dan
menentukan
merekomendasikan pemisahan kohort
efektifitas suatu intervensi
Pada penelitian ini menggunakan kelompok intervensi dan
3. Dampak Masalah Jika Tidak diatasi ?
kelompok kontrol
Dapat
b. menyebabkan
Apakah peningkatan
peneliti melakukan Konsentrasi
random Aerosol Batuk
alokasi (randomisasi)?
Pseudomonas aeruginosa
Pada penelitian ini melakukan random alokasi kelompok secara
acak
c. jika peneliti melakukan
4. Berdasarkan randomisasi,
masalah penelitian, bagaimana
apa tujuan prosedurnya,
dan hipotesis yang
apakah dilakukan
ditetapkan randomisasi
oleh peneliti ? sederhana, blok, stratifikasi?
Pada penelitian
 Tujuan ini menggunakan
penelitian randomisasi
ini Untuk menentukan stratifikasi
apakah maskeryaitu
dengan pengelompokkan
wajah dan etika batuksampel menjadi kelompok
mengurangi intervensi.
giat P. aeruginosa
d. Jika ternyata pada data dasar (base line) terdapat perbedaan
aerosol selama batuk.
karakteristik/variabel perancu pada kedua kelompok, apakah
1. Desain  Hipotesis Masker wajah mengurangi batuk yang dihasilkan P.
peneliti melakukan pengendalian pada uji statistik dengan
Penelitian aeruginosa aerosol, dengan masker bedah memberikan
stratifikasi atau uji multivariate?
kenyamanan yang lebih baik. Etiket batuk kurang efektif dalam
Pada penelitian ini tidak menjelaskan variabel perancunya.
mengurangi
e. Apakah penelitiaerosol yang layak.
melakukan masking atau penyamaran dalam

3 Hasil memberikan perlakuan pada responden (responden tidak

1. Alur penelitian menyadari
1. bagaimana alur
apakah (flow)mendapatkan
sedang penelitian yang menggambarkan
intervensi yang di uji
dan data base cobakan?
responden yang mengikuti penelitian sampai selesai, drop
line Pada out dan loss
penelitian inioftidak
follow up?
melakukan penyamaran dalam melakukan
Pada penelitian menggunakanPeserta (n = 25) direkrut dari Rumah
intervensi.
f. untukSakitmenjamin kualitas(TPCH)
Pangeran Charles pengukuran, apakah
Dewasa Pusat Fibrosispeneliti
Kistik
melakukan
(ACFC), blinding saat mengukur
Brisbane, Australia, pada tahunoutcome? Blinding
2015. Peserta yang
memenuhi
merupakan syaratagar
upaya memiliki diagnosis
sampel atauCF yang dikonfirmasi,
peneliti berusia
tidak mengetahui
18 tahun
kedalam ke atas, mana
kelompok dan memiliki
sampelpenyakit kronis Infeksi
dimasukkan P. aeruginosa
(eksperimen atau
seperti yang ditentukan oleh kriteria Leeds yang dimodifikasi (3).
kontrol ). Hal ini menunjukkan upaya peneliti meningkatkan
Pengecualian kriteria terdiri dari hemoptisis baru-baru ini (.50 ml),
validitas informasi.
pneumotoraks, kehamilan, dan batuk sinkop. Peserta yang
Pada penelitian ini peneliti tidak melakukan blinding saat mengukur
diinformasikan tertulis persetujuan diperoleh, dan penelitian ini
disetujui oleh komite etik lokal. Menggunakan terowongan angin
tertutup
1. Siapa yangtarget
populasi divalidasi sistem, aerosol
dan populasi yang layak
terjangkau ? dikumpulkan di
2 meter dari peserta (24). Pengambilan sampel jarak didefinisikan
2. Siapa sampel
sesuai penelitian
dengan Yayasan? Apa kriteriaKistik
Fibrosis inklusi daniniekslusi
saat sampeldan
Pencegahan ?
Peserta Pengendalian
(n = 25) direkrut
Infeksi dari Rumah merekomendasikan
Pedoman Sakit Pangeran Charles
2 meter
4
(TPCH) Dewasa Pusat Fibrosis Kistik (ACFC), Brisbane, Australia,
pada tahun 2015. Peserta yang memenuhi syarat memiliki diagnosis
 pemisahan antara orang (21). Duduk peserta diposisikan dengan
kepala mereka di dalam terowongan dengan material berbobot
penutup diletakkan di atas bahu dan sedikit tekanan terowongan
positif diterapkan untuk mencegah pencemaran udara ruangan (20).
Protokol Pengambilan Sampel Aerosol Peserta menyelesaikan enam
manuver pada a satu hari: 1) berbicara, 2) berbicara memakai a
masker bedah terikat (TECNOL Fluidshield Masker Bedah Bebas
Kabut; Kimberly-Clark Profesional), 3) batuk tidak tertutup (manuver
referensi), 4) batuk memakai masker bedah yang diikat, 5) batuk
memakai masker N95 (N95 Particulate) Filter Respirator; Kimberly-
Clark), dan 6) batuk dengan tangan menutupi mulut (etika batuk).
Urutan pengujian dari manuver batuk yang tidak terungkap, batuk
memakai masker bedah, dan batuk memakai masker N95 diacak
untuk meminimalkan potensi bias dalam aerosol produksi yang
dihasilkan dari kelelahan dan pembersihan jalan napas dengan batuk
berulang. Untuk alasan logistik, batuk tes etiket adalah manuver
terakhir dilakukan, dan peserta diminta untuk mengadopsi teknik
menutup mulut mereka yang biasa. Sebuah sarung tangan dikenakan
pada penutup batuk tangan untuk meminimalkan penyebaran mikroba
dari kulit. Peserta beristirahat setidaknya selama 20 menit antara
setiap manuver. Wajah masker berukuran dan diterapkan oleh terlatih
tenaga kesehatan.
2. Bagaimana karakteristik responden dan baseline data?

1. Pada penelitian eksperimen apakah variabel perancu

5
 (counfounding variabel) dalam data base line tersebar
seimbang pada setiap kelompok? jika tidak seimbang apa
dilakukan peneliti untuk membuat penelitian bebas dari
pengaruh variabel perancu?
Pada penelitian ini tidak dijelaskan variabel perancunya.

2. Hasil 1. Apa hasil utama dari penelitian? Jika peneliti melakukan

Penelitian uji hipotesis, apakah hipotesis penelitian terbukti atau tidak
terbukti(bermakna atau tidak secara statistik)?apakah hasil
penelitian juga bermakna secara klinis?
Dua puluh lima (15 laki-laki) peserta dewasa dengan rerata (SD) usia
31,3 tahun (7,8), FEV1 persen diprediksi 50,7% (17,4), dan BMI 22,1
kg/m2 (2,8) direkrut (Tabel 1). Dua puluh dua (88%) peserta
menerima azitromisin pemeliharaan. Sebelas (44%) peserta
ditetapkan pada terapi antibiotik inhalasi kronis (baik bergantian
terus menerus atau bersepeda bulan), dan sisanya 14 (56%) peserta
telah diresepkan inhalasi terapi antibiotik (lebih jarang dari bulan
alternatif) dalam 12 bulan sebelumnya pembelajaran. Sebelas
peserta (44%) memiliki menerima antibiotik intravena dalam
seminggu sebelum keterlibatan studi mereka. Artinya (SD) usia, FEV1
persen diprediksi, dan BMI pasien yang menghadiri TPCH ACFT tahun
2015 adalah 30,7 tahun (9,9), 66,7% (24,1) diprediksi, dan 23,0
kg/m2 (4,2), masing-masing. Dalam kalender sebelumnya tahun, dari
282 pasien ditinjau di TPCH.

Pada penelitian ini juga aerosol secara genetik tidak dapat dibedakan
dari mereka yang terisolasi dalam pasangannya sampel dahak. Tiga
peserta lainnya (dua dengan satu tidak bisa dibedakan genotipe P.
aeruginosa dalam kecocokannya kombinasi aerosol/sputum dan satu
dengan dua galur P. aeruginosa yang tidak dapat dibedakan dalam
kombinasi aerosol/sputum yang cocok) masing-masing ditemukan
memiliki satu tambahan Strain P. aeruginosa dalam kultur
aerosolnya yang tidak terdeteksi dalam dahaknya. Tiga peserta yang
telah diisolasi S. maltophilia dalam dahak mereka juga dihasilkan
aerosol yang menumbuhkan organisme ini (dikonfirmasi dengan
desorpsi laser berbantuan matriks/ ionisasi-spektrometri massa
waktu penerbangan). Ketika total CFU P. aeruginosa sebesar aerosol
batuk yang tidak ditemukan dikaitkan dengan demografi, klinis, dan
parameter mikrobiologis, secara statistik korelasi signifikan

6
 diidentifikasi hanya antara sputum yang ditransformasi log Jumlah P.
aeruginosa dan aerosol total beban (r = 0,55, P = 0,01). rata-rata (SD)
persentase partikel yang dapat dikultur dalam rentang ukuran yang
dapat dihirup (<4,7 mm, dikumpulkan pada Andersen Cascade
Impactor tahap 3–6) adalah 71% (27) dalam batuk yang tidak
ditemukan manuver dan 86% (30) dalam batuk manuver etiket (P =
0,21). Bicara manuver. Tidak ada CFU aerosol yang pulih dari salah
satu manuver bicara untuk 23 dari 24 (96%) peserta, dan satu
aerosol P. aeruginosa CFU dikultur dari tersisa dua peserta (satu
bertopeng dan satu studi membuka kedok) (Tabel 2).

1. Untuk penelitian eksperimen dengan variabel dependen

kategorik, apakah peneliti menjelaskan tentang nilai
kepentingan klinis dari hasil penelitian seperti number need
to treat(NNT), relative risk reduction(RRR) atau absolute
risk reduction (ARR).
Dalam penelitian ini tidak menjelaskan nilai kepentingan
klinisnya.

4 Diskusi (discuss) 1. Bagaimana interprestasi peneliti terhadap hasil

penelitian? Apakah peneliti membuat interprestasi yang
rasional dan ilmiah tentang hal-hal yang ditemukan
dalam penelitian berdasarkan teori terkini? Catatan :
meskipun hasil penelitian tidak sesuai dengan hipotesis,
namun suatu penelitian tetap berkualitas jika peneliti
mampu menjelaskan rasional secara ilmiah mengapa
hipotesisnya tidak terbukti.
Studi ini menunjukkan bahwa pada 2 meter dari sumbernya,
baik bedah dan N95 masker sangat efektif dalam mengurangi
aerosol yang mengandung P. aeruginosa yang layak di kisaran
ukuran inti tetesan selama batuk sukarela pada orang dengan
CF. Kita penelitian menggunakan sistem yang meniru rumah
sakit lingkungan dan memiliki beberapa kekuatan. Itu
dirancang untuk mencerminkan dunia nyata kejadian dengan
menggunakan model yang memungkinkan penentuan
7
pencemaran udara pada jarak pemisahan yang
direkomendasikan antara orang dengan CF dan dengan
menyelidiki efek etiket batuk dan dua yang umum masker
yang tersedia di rumah sakit dengan aerosol bubaran. Manuver
batuk diperiksa juga dapat meniru produksi aerosol secara
dekat selama sesi pembersihan jalan napas dan prosedur
spirometri. Selanjutnya, kami memberikan informasi yang
sangat dibutuhkan tentang Tolerabilitas jangka pendek dari
pemakaian masker oleh orang dengan penyakit paru-paru,
yang sering diabaikan dimensi pengendalian infeksi. Infeksi
silang antara orang dengan CF semakin banyak dilaporkan
selama ini 2 dekade terakhir, awalnya dengan B. cepacia
kompleks (30, 31), P. aeruginosa (9-11), dan baru-baru ini
Mycobacterium absesus (15, 32). Perubahan progresif pada
infeksi kebijakan pengendalian telah dilaksanakan, termasuk
pemisahan dan perubahan kelompok untuk berlatih untuk
pasien dengan CF di klinik dan fasilitas rawat inap. Lintas
Udara transmisi patogen CF dalam aerosol inti tetesan telah
disarankan, dan semacamnya bukti telah berkontribusi pada
peningkatan ketatnya kebijakan ini (17, 18). Ditingkatkan
jarak pemisahan antara orang-orang dengan CF dan
pemakaian masker bedah selama kunjungan rumah sakit
sekarang direkomendasikan (21). Bukti untuk mendukung
efektivitas strategi terakhir telah terbatas. Peneliti dalam dua
penelitian sebelumnya mengevaluasi efeknya pemakaian
masker bedah pada bioaerosol menyebar dalam kohort CF.
Temuan kami tentang efek perlindungan yang kuat dengan
masker bedah selama manuver batuk menguatkan dan
memperkuat temuan Driessche dan rekan, yang menunjukkan
86% pengurangan deteksi lingkungan konsentrasi P.
aeruginosa di udara selama pemakaian masker dibandingkan
dengan referensi kelompok (batuk tanpa masker bedah) dalam

8
 model laboratorium terkontrol (33). Di dalam kontras,
Zuckerman dan rekan menemukan tidak ada perbedaan dalam
tingkat kontaminasi udara ruang pemeriksaan rawat jalan
antara pasien yang memakai masker dan membuka masker
dengan CF, meskipun sampel udara positif secara keseluruhan
hasil rendah, termasuk pada kelompok control tanpa masker
(0,7%) (34).
2. Bagaiman nilai kepentingan (importancy) hasil penelitian?
metode yang relatif murah secara efektif mengganggu
penyebaran aerosol P. Aeruginosa di droplet nuclei yang
dihasilkan selama batuk pada orang dengan CF, dengan masker
bedah memberikan kenyamanan pemakai yang ditingkatkan.
Ini data mendukung Yayasan Fibrosis Kistik Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Pedoman yang merekomendasikan bahwa
individu dengan CF memakai masker bedah untuk mengurangi
pencemaran dan potensi lingkungan penyebaran aerosol yang
layak terkait dengan batuk di area kesehatan umum fasilitas
(21). Etika batuk berkurang aerosol bakteri yang layak, tetapi
tidak untuk tingkat yang sama seperti topeng. Studi masa depan
akan menilai apakah aplikasi masker oleh pemakai dan durasi
pemakaian masker yang lebih lama dalam kohort CF
memengaruhi tolerabilitas pemakai dan efektivitas masker.
3. Bagaimana applicability hasil penelitian menurut peneliti?
apakah hasil penelitian dapat diterapkan pada tatanan
praktik keperawatan ditinjau dari aspek
fasilitas,pembiayaan, sumber daya manusia, dan aspek
legal?
Pada penelitian ini juga bisa diterapkan ditatanan pemberi
pelayanan kesehatan dalam etika berbatuk dan penggunaan
masker
4. Apakah mungkin penelitian ini direplukasi pada setting
praktik klinik lainnya?
Iya, karena dapat memberikan pengetahuan dan diterapkan

9
 lebih lanjut.
5. Apakah peneliti menjelaskan kekuatan dan kelemahan
penelitian? Apakah kelemahan ini tidak menurunkan
validitas hasil penelitian?
Kekuatan :

Pada penelitian ini menggunakan uji klinis yang akurat di

laboratorium

Kelemahan :

Pada penelitian ini kurangnya pendekatan penggunaan masker

dan batuk efektif secara universal pada dewasa dan anak-anak

10