Sistem kesehatan dalam masa

transisi Vol. 7 No. 1 Tahun 2017

Republik Indonesia
Sistem Kesehatan
Meninjau
Sistem kesehatan dalam masa transisi Vol. 7 No. 1 Tahun
2017

Republik Indonesia Sistem

Kesehatan Meninjau

Ditulis oleh:
Yodi pun Mahendradhata, Departemen Kesehatan Publik, Fakultas Kedokteran, Universitas
Gadjah Mada
Laksono Trisnantoro, Universitas Gadjah Mada
Shita Listyadewi, Center untuk Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Universitas Gadjah Mada
Prastuti Soewondo, Sekolah Kesehatan Publik, Universitas Indonesia
Tiara Marthias, Center untuk Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Universitas Gadjah Mada
Pandu Harimurti, Bank Dunia Jakarta
Yohanes Prawira, Center untuk Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Universitas Gadjah Mada

Diedit oleh:
Krishna Hort, Nossal Institute untuk Kesehatan Global, University of Melbourne
Walaiporn Patcharanarumol, Kebijakan Kesehatan Internasional, Program Departemen Kesehatan
Publik Thailand

Asia Pasifik Observatory pada Sistem Kesehatan dan kebijakan TI

i
Perpustakaan yang Cataloguing-di-data Publikasi

Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia

Tenggara. Republik Indonesia kaji ulang sistem kesehatan.
Sistem kesehatan dalam masa transisi. Vol-7 Nomor, -1

1. Rencana sistem kesehatan. 2. Status kesehatan. 3. Ekonomi, pengobatan. 4. Reformasi

Kesehatan. 5. Kesehatan Publik. I. Indonesia.

ISBN 978-92-9022-516-4 (Klasifikasi keracunan akut dan timbul dehidrasi: WA 540.1)

Organisasi Kesehatan Dunia © 1195

(Atas Nama Asia Pasifik Observatory pada Sistem Kesehatan dan

kebijakan-kebijakan) Semua Hak cipta dilindungi undang-undang.

Permintaan untuk publications, atau izin untuk mereproduksi atau menerjemahkan yang
publications - apakah untuk dijual atau boleh untuk distribusi - dapat diperoleh dari
Perpustakaan SEARO, Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor Regional untuk Asia Tenggara,
Indraprastha Estate, Mahatma Gandhi Marg, New Delhi 110 002, India (fax: +91 11 23370197; e-
mail: searolibrary@who.int).

Gelaran-gelaran yang digunakan dan penyajian materi dalam dokumen ini tidak menyiratkan
ekspresi pendapat apapun apa pun pada bagian dari Organisasi Kesehatan Dunia tentang status
hukum negara mana pun, wilayah kota, atau area atau dari pihak-pihak yang berkuasa, atau
mengenai penentuan-dari batasan atau batas. Garis menampilkannya pada peta mewakili
perkiraan garis perbatasan untuk yang mungkin belum menjadi perjanjian penuh.

Sebutan tentang perusahaan tertentu atau dari produsen tertentu produk' ini tidak menyiratkan
bahwa mereka dipindahkan kepemilikannya atau direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan
Dunia di mengutamakan orang lain yang serupa
Alam yang tidak disebutkan. Kelalaian dan kesalahan teranglah, nama-nama produk-produk tertutup
dibezakan oleh huruf awal.

Langkah-langkah pencegahan yang wajar dan telah diambil oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk
memverifikasi informasi yang dimuat dalam dokumen ini. Namun, bahan yang diterbitkan sedang
didistribusikan tanpa garansi apa pun, baik tersurat atau tersirat. Tanggung jawab untuk
interpretasi dan penggunaan bahan yang terletak pada reader. Dalam Organisasi Kesehatan Dunia
tidak akan bertanggung jawab atas kerugian yang timbul dari penggunaannya.

Pandangan yang disampaikan dalam publikasi ini adalah orang-orang dari penulis dan mungkin
tidak mewakili keputusan atau kebijakan-kebijakan Organisasi Kesehatan Dunia.

Dicetak di India
Isi

Preface.....................................................................................ix
Acknowledgements..................................................................xi
List of abbreviations...............................................................xiii
Abstract................................................................................xxiii
Executive summary...............................................................xxiv
Bab 1 Introduction....................................................................1
Chapter summary..................................................................1
1.1 Geography and sociodemography.........................................1
1.2 Economic context............................................................5
1.3 Political context.............................................................8
1.4 Health status................................................................12
Bab 2 Organisasi dan governance............................................18
Chapter summary.................................................................18
2.1 Overview of the health system..........................................19
2.2 Historical background.....................................................21
2.3 Organization................................................................24
2.4 Decentralization and centralization....................................28
2.5 Planning......................................................................30
2.6 Intersectorality.............................................................34
2.7 Health information management........................................37
2.8 Regulation...................................................................42
2.9 Patient empowerment....................................................60
Bab 3 pembiayaan Kesehatan..................................................65
Chapter summary.................................................................65
3.1 Health expenditure........................................................66
3.2 Sources of revenue and financial flows.................................71
3.3 Overview of the public financing schemes.............................78
3.4 Out-of-pocket payments..................................................92
3.5 Voluntary health insurance...............................................94
3.6 Other financing.............................................................97
3.7 Payment mechanisms......................................................98
Bab 4 dan fisik sumber daya manusia....................................106
Chapter summary...............................................................106
4.1 Physical resources........................................................107
4.2 Human resources....................................................119
Bab 5 Ketentuan Layanan......................................................132
Chapter summary...............................................................132
5.1 Public health..............................................................134
5.2 Patient pathways.........................................................150
5.3 Primary/ambulatory care...............................................151
5.4 Inpatient care.............................................................156
5.5 Emergency care...........................................................158
5.6 Pharmaceutical care.....................................................160
5.7 Rehabilitation/intermediate care.....................................162
5.8 Long-term care............................................................164
5.9 Services for informal carers.............................................164
5.10 Palliative care.............................................................164
5.11 Mental health care.......................................................165
5.12 Dental care................................................................166
5.13 Saling melengkapi dan obat alternatif (CAM)
Dan obat tradisional......................................................168
5.14 Health services for specific populations...............................169
Bab 6 Kepala Sekolah reformasi kesehatan...........................170
Chapter summary...............................................................170
6.1 Analysis of recent reforms..............................................171
6.2 Future developments.....................................................200
Bab 7 Penilaian sistem kesehatan.........................................212
Chapter summary...............................................................212
7.1 Stated objectives of the health system...............................213
7.2 Financial protection and equity in financing.........................217
7.3 User experience and equity of access to health care..............223
7.4. Health outcomes, health service outcomes and quality of care..228
7.5. Health system efficiency................................................234
7.6 Transparency and accountability......................................237
Bab 8 Kesimpulan-kesimpulan...............................................239
8.1 Key findings................................................................239
8.2 Lessons learnt from health system changes.....................241
8.3 Remaining challenges....................................................242
8.4 Future prospects..........................................................244

Bab 9 Apendiks.....................................................................245
9.1 References.................................................................245
9.2 Further reading...........................................................288
9.3 Useful web sites..........................................................289
9.4 HiT methodology and production process............................289
9.5 About the authors........................................................291

Tokoh-tokoh daftar
Gambar 1.1 Penduduk Indonesia, 2010 (kiri) dan diproyeksikan untuk
Tahun 2030 (kanan)...............................................4
Gambar 1.2 Dividen demografi Indonesia.....................................5
Gambar 1.3 Indikator tata pemerintahan yang dipilih untuk Indonesia,
Peringkat-85 atau lebih (1-100)................................11
Gambar 1.4 Beban penyakit ikutan 15 faktor-faktor risiko utama
Di tahun 2010, dinyatakan sebagai persentase DALYs
Indonesia...........................................................13
Gambar 2.1 Organisasi sistem kesehatan di Indonesia, 2014.............21
Gambar 3.1 Pengeluaran kesehatan sebagai berbagi (%) dari GDP dalam
yang
Asia Tenggara dan Wilayah Pasifik Barat, 2014.............68
Gambar 3.2 Tren pengeluaran kesehatan sebagai berbagi (%) PDB di
Indonesia dan negara-negara Asia yang dipilih, 1995-201468
Gambar 3.3 Pengeluaran kesehatan dalam US$ PPP per kapita di
Indonesia dan negara-negara yang Asia Tenggara dan
Western
Wilayah Pasifik, 2014............................................69
Gambar 3.4 Pengeluaran kesehatan sektor publik sebagai berbagi
(%) di Indonesia dan di negara-negara di yang
Asia Tenggara dan Wilayah Pasifik Barat, 2019.............69
Gambar 3.5 Persentase total pengeluaran kesehatan pada sesuai
Untuk sumber pendapatan, 2014*.............................73
Gambar 3.6 Aliran keuangan, 2014...........................................75
Gambar 3.7 Aliran transfer ke tingkat lokal dan sumber-sumber dana
Untuk anggaran pemerintah lokal.............................83
Gambar 3.8 Model kerjasama antara providers dan
BPJS Kesehatan................................................91
Gambar 4.1 Mencampur katil tidur di rumah sakit
kejiwaan dan akut (termasuk rawat
inap puskesmas) di Indonesia
Per 1.000 penduduk, 1990-2014..............................113
Gambar 4.2 Pada tingkat hunian tempat tidur dan panjang tinggal,
Indonesia,
2004-2012 ........................................................................... 114
Gambar 4.3 Panjang rata-rata tinggal di Indonesia dan dipilih
Negara-negara, 2000-2011.....................................115
Gambar 4.4 Kecenderungan-kecenderungan dalam jumlah
rumah sakit tempat tidur per 1.000 penduduk di
Indonesia dan negara-negara yang dipilih,
2000-2014 ........................................................................... 115
Gambar 4.5 Dokter rasio untuk 1000 penduduk di Indonesia
Dan negara-negara yang dipilih, 2000-2011................121
Gambar 4.6 Jumlah perawat per 1.000 penduduk di Indonesia
Dan negara-negara yang dipilih, 1990-2011................123
Gambar 4.7 Perawat rasio dan distribusi untuk penduduk..............124
Gambar 4.8 Rasio dan distribusi bidan untuk penduduk.................125
Gambar 4.9 Jumlah personil kedokteran gigi per 1.000 penduduk
Di Indonesia dan negara-negara yang dipilih...............126
Gambar 4.10 jumlah personil farmasi per 1.000 penduduk
di Indonesia dan negara- negara yang dipilih,
Tahun 2010 dan 2011...........................................126
Gambar 5.1 Jalur JKN dan non-JKN pasien................................151
Gambar 6.1 Sebuah kontinum antara institusi birokrasi
Dan BUMN........................................................181
Gambar 7.1 Persentase kk mengalami bencana
Tingkat pengeluaran kesehatan oleh provinsi Indonesia. 219
Gambar 7.2 Kepuasan pasien, pengiriman normal, sembilan rumah sakit
Rumah sakit ( skor rata-rata berkisar dari 34% menjadi 43%)
.....................................................................224
Gambar 7.3 Jarak Median untuk fasilitas kesehatan terdekat daerah
Dari Indonesia, 2011............................................226
Gambar 7.4 Waktu untuk mencapai paling dekat rumah sakit umum
dan puskesmas
Oleh provinsi Indonesia, 2013.................................226
Gambar 7.5 Populasi kunci hasil kesehatan di Indonesia,
1970-2012 ...........................................................................   228
Gambar 7.6 Angka kematian bayi baru lahir (per 1.000 kelahiran hidup)
oleh berbagai karakteristik....................................233
Gambar 7.7 Pengeluaran kesehatan fungsi oleh (%), 2011..............235
Daftar Tabel
Tabel 1.1 Kecenderungan-kecenderungan dalam penduduk/indikator
demografi,
Tahun-tahun yang dipilih.........................................3
Tabel 1.2 Indikator Ekonomi Makro, tahun yang dipilih.................6
Tabel 1.3 Mortalitas dan indikator kesehatan, tahun yang dipilih....12
Tabel 1.4 Penyebab utama kematian (%).................................14
Tabel 1.5 Penyebab utama DALYs Hilang.................................15
Tabel 1.6 Angka morbiditas dari penyakit yang dipilih, 2007-2011...15
Tabel 1.7 Faktor-faktor risiko utama yang mempengaruhi status
kesehatan (DALYs),
Tahun-tahun yang dipilih........................................15
Tabel 1,8 Anak, Ibu dan indikator kesehatan remaja,
Tahun-tahun yang dipilih........................................16
Tabel 3.1 Kecenderungan-kecenderungan dalam total pengeluaran
kesehatan () di Indonesia, 1995-2014.........................67
Tabel 3.2 Pengeluaran kesehatan publik pada kesehatan oleh layanan
Program, 2014....................................................70
Tabel 3.3 Pengeluaran aktual pada kesehatan di berbagai kementerian
dan
Lembaga-lembaga pemerintah pusat, 2005, 2012 dan 2014
......................................................................71
Tabel 3.4 Lembaga Kementerian, dan program-program kesehatan. 72
Tabel 3.5 Sumber-sumber revenue sebagai sebuah persentase
pengeluaran total
Pada kesehatan menurut sumber pendapatan, 1995-2014 73
Tabel 3.6 Rencana untuk perluasan keanggotaan.......................79
Tabel 3.7 Perbedaan dalam premi dan keuntungan bagi kelas-kelas
JKN keanggotaan.................................................80
Tabel 3.7 Perbedaan dalam premi dan manfaat keanggotaan untuk
kelas-kelas JKN (Co tidak.).....................................81
Tabel 3.8 Kontribusi Premium oleh non-PBI anggota
Ke skema JKN.................................................85
Tabel 3.9 Anggota JKN, berdasarkan pada jenis keanggotaan, 2014.86
Tabel 3.10 Di luar pocket (OOP) Pembayaran dan kepadatan populasi
93
Tabel 3.11 Jumlah orang yang ditanggung oleh VHI, 2008-2012.......95
Tabel 3.12 Jumlah entiti menjual VHI swasta menawarkan manfaat
kesehatan di tahun 2012........................................96
Tabel 3.13 Mekanisme pembayaran penyedia............................101
Tabel 4.1 Jumlah fasilitas rawat inap dan tempat tidur,
Oleh kepemilikan dan service class, 2014..................108
Tabel 4.2 Jumlah tempat tidur di rumah sakit untuk pengobatan akut,
1990-2014 112
Tabel 4.3 Distribusi geografis dari rumah-rumah sakit di Indonesia
Oleh wilayah tersebut, 2012..................................113
Tabel 4.4 Jumlah Perawatan primer sektor publik
Di Indonesia, 2000-2014........................................116
Tabel 4.5 Distribusi puskesmas oleh wilayah tersebut, Indonesia tahun
2013 116
Tabel 4.6 Jumlah berfungsi teknologi imaging diagnostik (MRI
unit,  Scanner CT, Petrus scanners) per juta
Penduduk di Indonesia, 2013..................................117
Tabel 4.7 Para pekerja kesehatan di Indonesia per 1.000 penduduk,
Tahun 1990 untuk tahun terbaru yang tersedia............120
Tabel 4.8 Distribusi geografis oleh dokter Indonesia
Wilayah (2015)...................................................122
Tabel 5.1 Jaringan Puskesmas dan perawatan berbasis masyarakat152
Tabel 5.2 Klasifikasi Rumah Sakit.........................................157
Tabel 5.3 Ringkasan karakteristik pasar yang terdiri dari obat-obatan
159
Tabel 6.1 Paket layanan dasar Minimum................................178
Tabel 7.1 Pemerintah Indonesia, sektor kesehatan, tahun 2010-2014
tujuan.............................................................216
Tabel 7.2 Indeks-indeks Kakwani perawatan kesehatan publik
Subsidi BBM - Indonesia..................................221
sampai
Tabel 7.3 Rawat Jalan dan pemanfaatan rawat inap, internet 2004-2012
227
Tabel 7.4 Kualitas Layanan Asuhan Sebelum
Persalinan  berdasarkan skor vignette respons.........230
Tabel 7.5 Ketersediaan vaksin kunci di klinik swasta.................231
Tabel 7.6 Kualitas layanan berbasis skor kuratif anak
Pada vignette respons......................................231
Tabel 7.7 Kualitas Layanan diabetes berbasis skor
Pada vignette respons......................................232
Tabel 7,8 Contoh-contoh dokumen kebijakan pada kualitas dan
keamanan 232

Kotak Daftar
Box 2.1 Hirarki formal peraturan.........................................42
Box 6.1 Reformasi Utama................................................170
Box 7.1 Studi kasus JKN dalam Ngada dan Sumba Timur kabupaten,
Provinsi Nusa Tenggara Timur.................................222
Prakata

Sistem kesehatan dalam masa transisi (menyentuh profil) berbasis

negara melaporkan bahwa memberikan keterangan rinci tentang sistem
kesehatan dan Reformasi
Dan inisiatif kebijakan sedang berlangsung atau di bawah
pembangunan di negara tertentu. Setiap profil dihasilkan oleh para ahli
negara dalam kolaborasi dengan sebuah editor internasional. Untuk
memfasilitasi perbandingan antara negara-negara,
Profil yang didasarkan pada sebuah template, yang direvisi secara
berkala. Template menyediakan panduan terperinci dan pertanyaan
tertentu, definisi-definisi dan contoh-contoh yang diperlukan untuk
mengkompilasi sebuah profil.

Terpukul berusaha untuk memberikan informasi yang relevan untuk

mendukung para pembuat kebijakan dan analisis dalam pengembangan
sistem kesehatan. Ini dapat digunakan:

• Untuk mempelajari secara rinci tentang pendekatan yang

berbeda untuk organisasi, pembiayaan dan penyampaian
layanan kesehatan dan peran pelaku utama dalam sistem
kesehatan;
• Untuk menerangkan proses kelembagaan, konten, dan
pelaksanaan program reformasi kesehatan;
• Untuk menyorot tantangan dan wilayah-wilayah yang
memerlukan lebih dalam kajian mendalam;
• Untuk memberikan sebuah tool untuk penyebaran informasi
pada sistem kesehatan dan pertukaran pengalaman antara para
pembuat kebijakan dan para analis di negara-negara yang
berbeda menerapkan strategi reformasi; dan
• Untuk membantu para peneliti lain dalam lebih mendalam
kesehatan perbandingan analisis kebijakan.

Kompilasi Ancam Sejumlah profil masalah metodologi. Di banyak

negara, ada sedikit informasi yang tersedia pada sistem kesehatan
dan dampak pembaruan. Karena kurangnya baju
Sumber data, data kuantitatif pada layanan kesehatan adalah
berdasarkan pada sejumlah sumber-sumber yang berbeda, termasuk
Organisasi Kesehatan Dunia (yang), kantor-kantor statistik nasional,
organisasi untuk Kerja Sama Ekonomi dan Pembangunan (OECD) data
kesehatan, Dana Moneter Internasional (IMF), Bank Dunia, dan
sumber-sumber lain dianggap berguna oleh
Penulis lainnya. Metode pengumpulan data dan definisi kadang-kadang
berbeda-beda, tetapi biasanya adalah konsisten dalam setiap seri
terpisah.

Profil yang menyentuh dapat digunakan untuk menginformasikan

kepada para pembuat kebijakan tentang pengalaman di negara-negara
lain yang mungkin sangat relevan untuk situasi nasional mereka sendiri.
Mereka juga dapat digunakan untuk menginformasikan analisis
perbandingan sistem-sistem kesehatan. Seri ini adalah sebuah inisiatif
yang terus-menerus, dan material akan dapat diperbarui secara
berkala.

Komentar dan saran-saran untuk pengembangan dan perbaikan

menghantam series yang paling selamat datang dan dapat
dikirim ke apobservatory@who.int. profil menyentuh dan
tembus ringkasan untuk
Negara-negara di Asia Pasifik yang tersedia pada Observatory di
situs web http://www.wpro.who.int/asia_pacific_observatory/en/.
Pernyataan

Tim tulisan ingin express berkat khususnya untuk rekan-rekan mereka

dari Departemen Kesehatan, Republik Indonesia (Nafsiah Mboy,
Ali Ghufron Mukti, Jane Soepardi, Vensya Sitohang, Harimat
Hendarwan, Widiati, Eka Nugrahi, Agus Purwadianto, Nana Suryana,
Trihono, Rudy Kurniawan, Amnur, Soewarta Kosen), yang memberikan
informasi dan komentar yang tak ternilai harganya pada draft
sebelumnya dari
Indonesia tembus nusantara. Tim ini juga diuntungkan dari banyak
masukan yang diberikan oleh rekan-rekan di Biro Perencanaan
Nasional
(Pungkas Bahjuri Ali), Bank Dunia (Darren Dorkin, Eko Pambudi),
AusAID/DFAT (Debbie Muirhead, Danielle Memisahkan, Adrian Gilbert (),
GIZ (Harmein Harun, Stephanus Indradjaya), UNFPA (Jose Ferraris,
Melania Hidayat), yang (Eijiro Murakoshi), RTI International
(Jeffery J. Sine) dan Universitas Indonesia (Hasbullah Thabrani). Input
tambahan yang diberikan oleh rekan-rekan di Universitas Gadjah
Mada (M. Faozi Kurniawan, Deni Harbianto, Andreasta Meliala
dulunya, Putu Eka Andayani, Dwi Handono, Trisasi Lestari, Citra
Dewi
Fitri Astuti, Likke Prawidya Putri, Sri Suryawati, Erna Kristin,
Kehidupan Carla Machira dan Lisdrianto Hanindriyo). Tulisan tim itu
Didukung oleh asisten riset berdasarkan di Universitas Gadjah Mada
(Nandyan Nurlaksana, Winda Puspita, Dhini Rahayu Ningrum,
Baca
Deni Harbianto, Intan Farida Yasmin) dan Universitas  Indonesia (Kurni
a Sari, Yunita). Tanpa  dukungan dan fasilitasi dari semua  kontributor
yang disebutkan di atas, profil ini tidak dapat telah 
Selesai.

Tim berterima kasih kepada editor menyentuh Dr Krishna Hort (Nossal

Institute untuk Kesehatan Global, University of Melbourne) dan Dr
Walaiporn Patcharanarumol (Program Kebijakan Kesehatan
Internasional, Departemen
Kesehatan Publik Thailand). Tim ini juga kasih kepada Asia Pasifik
Observatory pada Sistem Kesehatan dan kebijakan TI (APO
Sekretariat) - Dalam
Khususnya, Dr Sebab katanya Huntington, Dr Nima Asgari dan Dr Mikiko
Kanda
- Untuk memberikan input teknis dan dukungan yang terus
menerus di seluruh proyek. Sumbangan-sumbangan oleh rekan-
rekan di Institute for
Kebijakan Kesehatan, Sri Lanka - Ravindra Rannan-Eliya dan
Ruwani
Wickramasinghe - untuk draft awal dari Indonesia tembus juga
diakui.
Peer penilai terkesan atas nama Asia Pasifik Observatory pada
Sistem Kesehatan dan Kebijakan TI:

Tekan Indonesia adalah peer ditinjau oleh Dr John Langenbrunner

(Bill and Melinda Gates Foundation) dan Dr Alejandro Herrin
(University of Filipina).
Daftar singkatan

Bertindak Artemisinin kombinasi terapi

AFAS Kerangka Perjanjian ASEAN pada Jasa
AI Flu Burung
AJCCD Komite bersama ASEAN pada Kedokteran
Gigi AJCCM Komite bersama ASEAN pada AJCCN Obat-obatan
Komite bersama ASEAN pada ALOS Perawat
Panjang dan rata-rata
AMDAL Analisis Mengenai Dampak Lingkungan  (Environmental
Penilaian Dampak)
Asuhan SEBELUM PERSALINAN Antenatal Care
APBD Menyusun anggaran dan kontribusi pendapatan
belanja daerah  (Pendapatan Lokal dan Anggaran Belanja)
APBN Menyusun Anggaran kontribusi Pendapatan dan
Belanja Nasional  ( anggaran nasional)
APEKSI Asosiasi Klh Kota diseluruh
Indonesia  (Asosiasi Pemerintahan Kota)
APKASI Asosiasi Klh Kabupaten diseluruh Indonesia
(Asosiasi Pemerintah Kabupaten Indonesia)
ARSADA Asosiasi Rumah Sakit Daerah  (Asosiasi
Rumah Sakit Pemerintah Lokal)
ARSANI Asosiasi Rumah Sakit Nirlaba
Indonesia  (nirlaba asosiasi rumah-rumah sakit)
ARSPI Asosiasi Rumah Sakit Pendidikan Indonesia  (yang
mengajar rumah sakit association)
ARSSI Asosiasi Rumah Sakit agar bagaimana perguruan
tinggi Indonesia  (rumah sakit swasta association)
ARSVI Asosiasi Rumah Sakit Vertikal Indonesia  (Asosiasi
pemerintah pusat rumah sakit)
Asabri Asuransi Angkatan Bersenjata Republik
Indonesia  (ABRI  Perusahaan Asuransi Sosial)
Askes Asuransi kesehatan (health insurance)
Askeskin Asuransi Kesehatan Masyarakat Miskin  (sebuah skema
asuransi kesehatan sosial yang ditargetkan untuk orang
miskin)
ASPAKI Asosiasi Produsen Alat Kesehatan
Indonesia  (Asosiasi Produsen Peralatan Kesehatan)
Astek Asuransi  Tenaga Kerja (asuransi pekerja)
AusAID Badan Pembangunan Internasional Australia
Balitbangkes Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  (National Institute untuk Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan)
BAN-PT Badan Akreditasi Nasional - Perguruan
Tinggi  ( pendidikan lebih tinggi Biro Akreditasi
Nasional)
BAPEDAL Badan Pengendalian Dampak Lingkungan
Bappeda Badan Perencanaan Pembangunan
Daerah  (Lokal
Badan Perencanaan Pembangunan)
Bappenas Badan Perencanaan Pembangunan
Nasional  (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional)
Bawasda Badan Pengawas Daerah  (badan audit regional)
BD Bidan kecamatan Delima  (Bidan kecamatan
Delima)
BKKBN Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional
(Penduduk Nasional dan   Board Keluarga
Berencana) BKPM Badan Koordinasi Instansi Penanaman
Modal  (Indonesian
Badan Koordinasi Penanaman Modal)
BLU Konsultan Badan Umum  (Badan Layanan
Publik) BLUD Konsultan Badan Umum Daerah  (Layanan
Publik Lokal
Agency)
BNN Badan Narkotika Nasional  (Badan Narkotika
Nasional) BNPB Badan Nasional Penanggulangan Bencana  (Bahasa
Indonesia
Board Nasional untuk Manajemen Bencana)
BNP2TKI Badan Nasional Penempatan dan
Perlindungan  Tenaga  Kerja Indonesia  (Badan
 Nasional untuk keselamatan dan Penempatan
Tenaga Kerja Indonesia)
BOPTN Bantuan Operasional Perguruan Tinggi Negeri
BOS Badan Pengawas
BOT Pembina
BPBD Badan Penanggulangan Bencana
Daerah  ( Badan Manajemen Bencana Regional)
BPJS Badan Pelaksana, Sistem Jaminan Sosial  (Badan
Keamanan Sosial)
BPJS-K Badan Pelaksana, Sistem Jaminan Sosial
Kesehatan  ( Badan Keamanan sosial untuk
Kesehatan)
BPK Badan Pemeriksa Keuangan (Badan Pemeriksa)
BPKP Badan Pengawas Keuangan dan
Pembangunan  (keuangan dan pengembangan Badan
Audit)
BPLHD Badan Pengelolaan Lingkungan Hidup
Daerah  (badan manajemen lingkungan Lokal)
BPOM Badan Pengawas Obat dan Makanan  (Badan
Pengawas Obat dan Makanan)
BPRSI Badan Pengawas Rumah Sakit Indonesia  (Monitoring
dan Pengawasan Biro Rumah Sakit)
BPRSP Badan Pengawas Rumah Sakit Provinsi  (Biro Propinsi
untuk pengawasan Rumah Sakit)
BPS Badan Pusat Statistik  (Biro Pusat Statistik) BSM
Bantuan Siswa Miskin  (Bantuan bagi Siswa Miskin)
BTKLPP Balai Besar  Teknis  Kesehatan Lingkungan  Saat
Pemberantasan  (Kesehatan Lingkungan Teknis dan
tubuh pemberantasan penyakit)
BUK Bina penyelenggaraan Upaya
Kesehatan (Direktorat Layanan Kesehatan)
BUMD Badan Usaha Milik Daerah  (pemerintah lokal
BUMN)
BUMN Badan Usaha Milik Negara  (BUMN) pengunci cam
Saling melengkapi dan obat alternatif
Competency BASED ORGANIZATION Organisasi Berbasis Masyarakat
CBR Rehabilitasi Berbasis Masyarakat
CBT Tes berbasis komputer
CDOB Cara distribusi obat yang baik  (baik amalan distribusi)
CDR Penyebab kematian daftarkan
CFS  Penjualan Bebas-Sertifikat
CPNS Calon Pegawai Negeri Sipil  (calon pegawai negeri
sipil) CPR  Prevalensi kontrasepsi rate
Kelompok-kelompok masyarakat sipil,Organisasi-organisasi masyarakat
sipil
DAK Yang sering disebut Dana Alokasi Khusus (Dana
Alokasi Khusus)
DALYs Cacat yang disesuaikan kehidupan tahun
DAU Yang sering disebut Dana Alokasi Umum  (Dana
Alokasi Umum)
DHO Kantor Kesehatan Kabupaten
DJSN Dewan, Sistem Jaminan Sosial Nasional  (National
Board Keamanan Sosial)
DNPI Dewan Nasional Perubahan Iklim  (Dewan
Nasional Perubahan Iklim)
DOTS Pengobatan secara langsung, kursus singkat
DOEN Daftar obat esensial nasional  (daftar obat esensial
nasional)
DPD Dewan Perwakilan Daerah (dewan daerah)
DPR Dewan Perwakilan Rakyat  (DPR) DPRD Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah  (DPRD) DSP Daftar susunan
pegawai (daftar posisi-posisi)
Eseperti Layanan ambulans emergensi
EMTs Teknisi medis darurat
ER Respons darurat
EWARS Tanda peringatan dini dan sistem
respon organisasi berbasis kepercayaan Organisasi
berbasis kepercayaan.
FKPKMI Forum Kerjasama Pengembangan Kesehatan Masyarakat
Indonesia  (Forum Kolaborasi
untuk Pengembangan Kesehatan Masyarakat
Indonesia)
FSCA Keselamatan Field tindakan korektif
Gakeslab Gabungan Perusahaan Alat Kesehatan dan Bantuan
(Asosiasi Laboratorium dan perawatan kesehatan bisnis)
GATS  Survei Tembakau Dewasa Global
GBD Beban Global penyakit
GDP  Produk domestik bruto
Germas Gerakan Masyarakat Hidup Sehat  (Gerakan Hidup
Sehat Masyarakat)
GF Dana Global
GIZ Gesellschaft für internationale Zusammenarbeit
GMP Amalan manufaktur yang baik
GPs Tertanam Dokter Umum
HET Eceran tertinggi penghitungan  (rationalization harga
eceran) HSSWG Layanan kesehatan Kelompok Kerja Sektoral
HTA Penilaian teknologi kesehatan
IBI Ikatan Bidan Indonesia  (Asosiasi profesional
untuk bidan)
Terselenggara ATAS KERJASAMA IDAI WILAYAH Ikatan Dokter
Enak Indonesia  ( Asosiasi profesional untuk
paediatricians)
IDB Inter-American Development Bank
IDI Ikatan Dokter Indonesia  (Asosiasi profesional
untuk dokter)
IFLS   Survei Kehidupan keluarga Indonesia
IMHA Rumah Sakit Penghargaan Manajemen Indonesia
IMRSSP Angka Kematian Indonesia Sistem Pendaftaran Proyek
Penguatan
IMTA Ijin Memperkerjakan Tenaga Asing  (lisensi untuk
memperkerjakan tenaga kerja asing)
INA-CBGs Kasus Indonesia mencampur
kelompok berbasis INA-DRG Grup yang
berhubungan dengan diagnosis Indonesia
INAPROC Pengadaan Indonesia (portal pengadaan nasional)
INSW Jendela tunggal Nasional Indonesia
ISQUA Masyarakat internasional untuk kualitas
layanan kesehatan di Jamkesmas Jaminan kesehatan
masyarakat  (Kesehatan Nasional
Asuransi bagi orang-orang miskin dan Dekat Orang
Miskin)
Jamsostek telah membajak Sistem jaminan sosial tenaga
kerja  (tenaga kerja dan Asuransi Sosial)
JCI Joint Commission International
JKN Jaminan Kesehatan Nasional  (program asuransi
kesehatan nasional)
JPS Jaringan pengaman sosial  (  program
jaring pengaman sosial)
JPS-BK Saran yang diberikan  -sosial
bidang kesehatan  (jaring pengaman sosial di
bidang kesehatan)
KARS Komisi Akreditasi Rumah Sakit  (  Komite Akreditasi
Rumah Sakit)
KBK Kurikulum Berbasis Kompetensi  ( kurikulum
berbasis kompetensi)
KFN Komite Farmasi Nasional  (Komite Apoteker
Nasional)
KIDI Komite Internship Dokter
Indonesia  ( Komite Magang)
KITAP Menempatkan sejumlah ijin tinggal
Kartu  (permanen mengizinkan card)
KITAS Kartu ijin tinggal terbatas  (residensi sementara
mengizinkan card)
KKI Konsil Kedokteran Indonesia  (  Dewan Medis
Indonesia)
KNRT Kementerian Negara Riset dan
Teknologi  (Kementerian Negara Riset dan Teknologi)
Komnas FBPI Komite Nasional Pengendalian Flu Burung dan
Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza
KOPEM Pembasmian Komando Malaria  (Malaria  Perintah
Pemberantasan)
KSO Kerja daerah Samaria operasi  (sebuah kerangka
kerja kolaborasi dengan sektor swasta)
KTR Kenaikan besaran zakat tanpa rokok (no-area
merokok)
KUHP Kitab Undang-Undang Hukum Pidana Undang-
Undang  (KUHP) KUHPer Kitab Undang-Undang hukum perdata
Undang-Undang  (kode sipil) KUR Kredit usaha
rakyat  (kredit mikro)
Lembu EMAS Filariasis limfatik
LTD Lembaga Teknis Daerah (lembaga teknis lokal)
MCH Kesehatan Ibu dan Anak
MDB Board Disiplin Medis
Tpm Tujuan Pembangunan Milenium
MKDKI Ia juga merupakan salah satu Majelis Disiplin
Kedokteran Indonesia
(Board disiplin Kedokteran Indonesia)
MoEC Departemen Pendidikan dan Kebudayaan
MoH Departemen Kesehatan
MPR Pembicaraan yang lebih Rakyat  (DPR)
MRA Pengaturan Saling Pengakuan
MRI Magnetic Resonance Imaging
MTCE Kementerian Kebudayaan dan Pariwisata Ekonomi Kreatif
MTKI Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia  (Unit Personel
Kesehatan Indonesia)
Musrenbang Musyawarah perencanaan pembangunan  ( forum
perencanaan pembangunan)
NAC Komisi Nasional AIDS
Ncd Penyakit Noncommunicable
NFP Tidak-untuk-keuntungan
Lsm-LSM Ornop
NIHRD National Institute of NPISH Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Lembaga-lembaga nirlaba melayani KK
NTDs Diabaikan penyakit tropis
NTB Nusa Tenggara Barat (   NTB)
NTT Nusa Tenggara Timur (NTT  )
NU Nahdatul Ulama  (Islamic Group)
OECD Organisasi untuk Kerja Sama Ekonomi dan
Pembangunan
OOP Di luar pocket
OSCE Terstruktur tujuan pemeriksaan klinis
OTC Atas-gerai travel-
PAD Kontribusi pendapatan asli daerah  (pendapatan
yang telah dibuat secara lokal) PBI Penerima bantuan iuran
PELKESI. Upaya Mewujudkan Persekutuan Kristen untuk
Kesehatan di Indonesia  (umat Kristen untuk
Kesehatan di Indonesia),
PERDHAKI Persatuan Karya Dharma Indonesia  (grup Katolik)
PERSI Perhimpunan Rumah Sakit diseluruh
Indonesia  (Rumah Sakit
Association)
PHC Pelayanan kesehatan primer
PHO Dinas Kesehatan Propinsi
Gbr/S Konvensi Inspeksi Farmasi dan skema
Kerjasama Inspeksi Farmasi
PIDI Magang Program Dokter
Indonesia  (dokter' program magang)
PJB Larva secara berkala teknisi pemantauan
PKH Keluarga Harapan Program  (Program harapan keluarga)
PKRT Perbekalan kesehatan rumah tangga  (peralatan medis
dan rumah tangga pasokan kesehatan)
PNPM Mandiri Program nasional saat masyarakat
(Program pemberdayaan masyarakat)
PNS Pegawai Negeri Sipil (PNS)
PODES Potensi Desa
Polindes Pos bersalin desa (klinik desa) PONED
klinik Upaya mewujudkan emergensi waktu
obstetri neonatal
PONEK Upaya mewujudkan emergensi obstetri neonatal
komprehensif
Posbindu Pos terbentang melalui landasan pkbl telah  (desa
terpadu untuk NCD pencegahan post)
Poskesdes Pos kesehatan desa  (kesehatan desa post)
Posyandu Upaya mewujudkan Pos  pelayanan kesehatan
terpadu (terbentang melalui landasan post) PPDGS Program
pendidikan dokter gigi spesialis  (gigi PTT'
Program pendidikan spesialis)
PPDS Program pendidikan dokter spesialis  ( program
pendidikan spesialis)
PPLH Pejabat Pengawas Lingkungan Hidup  (Pengawas TK/SD
untuk lingkungan)
PPNI Persatuan Perawat Nasional Indonesia  ( Asosiasi
profesional untuk perawat)
PPP Membeli paritas daya
2006 Pengembangan dan Saat Sumber Daya
Kesehatan  (Health pengembangan sumber daya
manusia dan pemberdayaan)
PSC Keselamatan publik care
PSN Sarang Pemberantasan Nyamuk  (pemberantasan sarang
nyamuk)
PTT Tidak menempatkan sejumlah Pegawai (non-staf
permanen)
Puskesmas Pusat kesehatan masyarakat  (pusat layanan
kesehatan utama) PuslingPuskesmas keliling (mobile puskesmas)
Pustu Puskesmas Pembantu  ( puskesmas pembantu)
PWS Pengawas wilayah setempat  (area monitoring
system) RAN-PI Rencana Aksi Nasional Perubahan Iklim  (Aksi Nasional
Rencana untuk Perubahan Iklim)
Raskin Beras untuk keluarga miskin  (beras bagi
orang-orang yang miskin) RCC-UI Pusat Penelitian untuk
Perubahan Iklim Universitas
Indonesia
RDU Gunakan obat rasional
Renja Rencana kerja tahunan (program kerjanya)
Renstra Rencana Strategis (rencana strategis pemerintah lokal)
Risfaskes Riset fasilitas kesehatan  (survei fasilitas
kesehatan) Riskesdas Riset kesehatan waktu (survei perawatan
kesehatan utama)
RKPD Rencana kerja pembangunan daerah  (perencanaan
pembangunan lokal)
RPJMD Rencana pembangunan telaah jangka menengah
daerah  (lokal pertengahan perencanaan
pembangunan jangka panjang)
RPJMN Rancangan pembangunan telaah jangka menengah
nasional
Nasional (Rencana Pembangunan Jangka Menengah)
RPJPD Rencana pembangunan telaah jangka panjang
daerah  (lokal perencanaan pembangunan jangka
panjang)
RPTKA Rencana penggunaan tenaga kerja asing  (rencana
untuk memperkerjakan tenaga kerja asing)
SDKI Untuk demografi kesehatan Indonesia  ( survei
kesehatan demografi Indonesia)
Bakarlah DULU DAGINGNYA Wilayah Asia Tenggara yang
SIKDA System informasi kesehatan daerah  (tingkat
kabupaten sistem informasi kesehatan)
SIKNAS System informasi kesehatan nasional  (sistem
informasi kesehatan nasional)
SIMRS Sistem manajemen tingkat Rumah Sakit
SIP Surat ijin praktek lisensi (untuk mempraktikkan)
SJSN Ungkapnya, sistem jaminan sosial
nasional  (national hukum keamanan sosial)
SKP Dan Satuan kredit poin  (professional unit kredit)
Dilingkungan SKPD SENDIRI Dan Satuan Kerja Perangkat
Daerah  (badan teknis pemerintah lokal)
SKRT Untuk kesehatan rumah tangga  (survei
kesehatan rumah tangga)
SKTM Surat keterangan tidak mampu  (sertifikat
kekurangan)
SMS Layanan perpesanan pendek
SNI Update Aplikasi Sispusra nasional
Indonesia  ( standar nasional Indonesia)
SPGDT Penanggulangan gawat darurat terbentang melalui
landasan membawakan
(Sistem Manajemen Darurat terpadu)
SPM Update Aplikasi Sispusra upaya mewujudkan  (minimal
standar layanan minimal)
SSO KE Sign-on tunggal
STGs Panduan pengobatan standar
Sth. Tanah yang disalurkan helminthes
STL Lulus tes (tanda  (QS sertifikat kompetensi)
STR Surat tanda registrasi  (huruf) Surkesnas
pendaftaran Untuk kesehatan nasional  (survei kesehatan
nasional) Susenas Survei Sosioekonomi Nasional
TB Tuberkulosis
TBA Pembantu kelahiran Tradisional
TFR  Tingkat fertilitas Total
TNP2K Tim Percepatan Penanggulangan Kemiskinan Nasional
(Tim Nasional pada Pengurangan Kemiskinan Percepatan)
TPC  Kontrak berbasis kinerja yang ditargetkan
UHC Perawatan Kesehatan Universal
UKBM Upaya kesehatan berbasis masyarakat
UKDI Ujian Kompetensi Dokter Indonesia  (tes kompetensi
untuk dokter)
UKGM Perusahaan Kesehatan Gigi Masyarakat
UKGS Layanan kesehatan gigi Sekolah
UKS Usaha kesehatan sekolah  (gerakan kesehatan di
sekolah) UNESCO Pbb, Ilmu Pengetahuan dan Kebudayaan Pendidikan
Organisasi
UNICEF Dana Untuk Anak-anak PBB
UPT Pelaksana Teknis Unit  (unit implementasi teknis)
USAID Badan Amerika Serikat untuk Pembangunan
Internasional yang Organisasi Kesehatan Dunia
WSLIC Air dan sanitasi bagi masyarakat berpendapatan
rendah YAKKUM Yayasan kesehatan kristen untuk
umum  (Christian
Landasan bagi kesehatan)
YLDs Tahun tinggal dengan cacat yang
YLKI Yayasan Lembaga Konsumen Unilever
Indonesia  ( kelompok konsumen Indonesia)
YLLs Tahun kehidupan hilang
Abstrak

Indonesia adalah di tengah-tengah transisi serangkaian, mulai dari

demografis dan and epidemiological, sosial, ekonomi dan politik.
Setelah beberapa dekade pemerintahan terpusat dan otoritarian,
Indonesia memperkenalkan reformasi pada tahun 1998 untuk
mendirikan pemerintah demokratis stabil, dengan pengalihan kuasa
signifikan untuk provinsi dan kabupaten dari pemerintah.
Pertumbuhan ekonomi yang kuat, memimpin negara terhadap status
berpenghasilan menengah.

Namun, pemerintah dalam bidang investasi dalam sistem kesehatan

telah terbatas, menuju ke fasilitas tidak memadai dan tenaga kerja
yang diperlukan untuk layanan publik, dan mendorong pertumbuhan
fasilitas kesehatan swasta. Masalah-masalah kesehatan ibu dan anak,
gizi dan penyakit menular berlangsung, sementara noncommunicable
penyakit kronik dan meng-emerge sebagai prioritas baru. Ada berbagai
kesenjangan regional yang signifikan dalam hal status kesehatan dan
kualitas, ketersediaan, dan kemampuan layanan kesehatan.
Desentralisasi telah mempengaruhi kapasitas pelayanan pusat kesehatan
untuk menjaga kelurusan integrasi dan di tingkat yang berbeda dari
sistem kesehatan.

Investasi pemerintah di bidang kesehatan telah meningkat sejak

penurunan ekonomi pada tahun 1997 dengan meningkatkan prioritas
untuk membuat jaring-jaring pengaman 'Darwinisme sosial' dalam
bentuk program asuransi kesehatan sosial untuk orang miskin, yang
berpuncak pada pembentukan sebuah skema asuransi kesehatan sosial
universal (Jaminan Kesehatan Nasional  atau JKN) di tahun 2014.
Tantangan bagi pemerintah adalah untuk mengembangkan skema ini
untuk mencapai jangkauan kesehatan universal oleh 2019, sementara
mengatasi berbagai kesenjangan regional dalam kualitas layanan dan
aksesibilitas, mengelola secara efektif, yang berisi biaya-biaya sumber
daya
Dan meminimalkan penipuan, keterlibatan sektor swasta, dan
mempertahankan investasi dalam program-program pencegahan dan
promosi kesehatan.
Ringkasan Eksekutif

Indonesia adalah kepulauan terbesar di dunia
dengan perkiraan  total 17 kepulauan 504. Negara yang menduduki
peringkat secara global keempat dalam hal jumlah penduduk,
dengan jumlah penduduk lebih dari 240 juta. Penduduk besar ini
mencakup berbagai suku, budaya dan kelompok-kelompok linguistik,
Berbicara bahasa berbeda dialek dan 724. Negara tersebut di tengah-
tengah shift demografi mendasar sebagai penduduk usia kerja
meningkatkan relatif terhadap penduduk. Indonesia juga telah muncul
sebagai ekonomi berpenghasilan menengah, ekonomis kuat dan situasi
politik yang stabil. Pemandangan sosial dan politik juga telah berkembang
melalui peralihan dari otoritarianisme untuk demokrasi dan reformasi
desentralisasi. Transisi makro ini telah secara bersamaan dipengaruhi
sebuah transisi epidemiologik, di mana penyakit noncommunicable (NCD)
semakin penting, sementara penyakit menular tetap menjadi bagian
penting dari beban penyakit.

Indikator status kesehatan keseluruhan di Indonesia telah membaik

secara signifikan selama lebih dari dua dan setengah dekade, dengan usia
rata-rata naik dari 63 tahun pada tahun 1990 untuk 71 tahun pada tahun
2012, angka kematian balita jatuh dari 52
Kematian per 1000 kelahiran hidup di tahun 2000 untuk 31 meninggal di
tahun 2012, dan angka kematian bayi jatuh dari 41 kematian per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2000, untuk 26 meninggal di tahun 2012.
Namun, sedang berlangsung pada tingkat kematian ibu dan  penyakit
menular telah  lebih lambat, dengan tingkat kematian ibu sisa tinggi
(210 kematian per 100 000 kelahiran hidup di tahun 2010), dan masih
tingginya insiden-insiden tuberkulosis (TB) dan malaria. Pada saat
yang sama, faktor-faktor risiko untuk NCD, seperti tekanan darah
tinggi, kegemukan, kadar kolesterol tinggi dan merokok, semakin
meningkat. Menanggapi hal ini semakin rumit pola epidemologi di
tengah-tengah beberapa transisi makro adalah salah satu tantangan
yang besar untuk sistem kesehatan di negara tersebut. Indonesia telah
ditingkatkan kepimpinannya dalam kesehatan global; misalnya,
Menteri Kesehatan menjadi Ketua Dewan
Dari Dana Global dalam tahun 2013, dan Presiden bernama oleh
Sekretaris Jenderal PBB untuk ketua bersama tingkat tinggi 27-
person panel untuk menyusun draft Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan (SDGs). Namun, Indonesia
Tetap satu-satunya negara di Asia dan salah satu dari 9 di seluruh dunia
untuk tidak memiliki menandatangani Konvensi Kerangka Kerja yang pada
kontrol tembakau.

 Sistem Kesehatan Indonesia telah campuran      penyedia publik

dan pribadi dan pembiayaan.  Sistem publik dikelola  sesuai dengan
sistem pemerintah terdesentralisasi di Indonesia, dengan sentral,
   Tanggung jawab pemerintah provinsi dan kabupaten.  Pelayanan
pusat  kesehatan adalah bertanggung jawab
untuk pengelolaan  beberapa perguruan tinggi dan rumah sakit
spesialis, penyediaan arah strategis, pengaturan standar, regulasi, dan
memastikan ketersediaan sumber daya keuangan dan manusia.
Pemerintah propinsi bertanggung jawab untuk manajemen tingkat
propinsi rumah sakit, menyediakan pengawasan teknis dan monitoring
dari layanan kesehatan kabupaten, dan mengkoordinir cross-masalah
kesehatan kabupaten di  provinsi.  Pemerintah
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab untuk manajemen
kabupaten/kota rumah sakit dan dinas kesehatan publik dari jaringan
pusat kesehatan masyarakat (puskesmas) dan   fasilitas kecamatan
terkait. Terdapat   berbagai   penyedia swasta, termasuk jaringan -
jaringan rumah sakit dan puskesmas dikelola oleh LSM dan organisasi-
organisasi amal, untuk mencari keuntungan
Nirkabel, dan masing-masing dokter dan bidan yang terlibat dalam amalan
ganda (iaitu memiliki sebuah klinik swasta serta peran fasilitas umum).

Indonesia telah suatu hierarki  berkaitan jangka panjang, menengah,

dan jangka rencana tahunan, dari sentral untuk tingkat provinsi dan
kabupaten. Proses perencanaan menggabungkan arah top-down,
dengan partisipasi bottom-up dari masyarakat dan lembaga-lembaga
lokal. Sementara Indonesia telah mendirikan sebuah sistem informasi
nasional (SIKNAS) yang link ke tingkat kabupaten sistem informasi
kesehatan (SIKDA), komunikasi antara sistem-sistem telah dilemahkan
oleh desentralisasi, dan oleh beberapa laporan terpisah
Sistem. Pendaftaran penting tidak selesai, dan ini ditambah dengan survei
contoh nasional secara teratur.

Fungsi   peraturan terbagi antara pusat, provinsi dan pemerintah daerah.

Peraturan-peraturan itu diatur dalam suatu hierarki dari undang-undang
ke tingkat yang berbeda peraturan pada tingkat yang berbeda dari
pemerintah. Peraturan providers mencakup persyaratan untuk penyedia
individu harus terdaftar dan memperoleh izin untuk mempraktikkan,
sementara rumah sakit memerlukan izin untuk beroperasi dan harus ikut
serta dalam skema akreditasi rumah sakit. Juga ada
Berbagai peraturan yang berhubungan dengan produksi produk-produk
farmasi, iklan mereka, distribusi dan penjualan. Namun, masih ada high
Rata -rata penjualan ilegal yang terdiri dari obat - obatan oleh tidak
berlisensi vendor obat, dan self-obat-obatan yang umum. Hak-hak
pasien dijamin oleh beberapa undang- undang,
Termasuk hak untuk kerahasiaan, untuk informasi tentang biaya perawatan
dan, untuk memberikan izin untuk prosedur, dan tidak dapat dirawat
dengan lalai.

Indonesia menghadapi  tantangan untuk meningkatkan  belanja
kesehatan, seperti pengeluaran kesehatan
nominal ini terus meningkat dalam delapan tahun terakhir, dengan
222% secara keseluruhan. Walaupun ada peningkatan yang signifikan
dalam pengeluaran kesehatan di tingkat nasional, pengeluaran
kesehatan sebagai perbandingan
Dari   Produk Domestik Bruto (PDB) tetap di bawah rata-rata di tengah-
tengah
Low-ke-negara-negara berpenghasilan menengah (3.1% PDB di 2012).
Pemerintah berbagi dari total pengeluaran kesehatan juga tetap
rendah, hanya pada 39%, sedangkan swasta, terutama di luar pocket
(OOP) belanja, adalah 60%.

Menanggapi tingkat tinggi dari belanja OOP dan dampaknya pada akses
ke layanan kesehatan oleh orang-orang miskin, Pemerintah Indonesia
telah memperkenalkan berbagai program asuransi sosial untuk
kesehatan, seperti Jaring Pengaman Sosial untuk perawatan kesehatan,
Askeskin, Jamkesmas dan terbaru skema asuransi kesehatan
nasional, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Program ini, yang
bermula pada Bulan Januari 2014, kontribusi telaga
Dari anggota dan pemerintah  di bawah satu   asuransi kesehatan
menerapkan agency (BPJS Kesehatan). Jangkauan
populasi direncanakan  untuk memperluas progresif dan tujuannya
adalah untuk mencapai jangkauan universal oleh 2019,
dengan   manfaat yang komprehensif dan paket pengguna  atau biaya
minimal
Pembayaran-bersama. Pembayaran kepada   penyedia layanan
utama adalah melalui capitations, dan rumah sakit
untuk melalui DRG episode dari pembayaran layanan
(INA-CBGs). Gaji untuk staf publik terus diliputi  melalui  alokasi
anggaran.

Namun,  fokus dari meningkatnya anggaran   melalui JKN
kesehatan adalah pada pengobatan perawatan kesehatan dan
infrastruktur yang mendukung perawatan kesehatan. Justru itu,
alokasi kesehatan publik dan pencegahan relatif rendah, dan alokasi
untuk layanan pengobatan yang tinggi. Tantangan-tantangan tetap
Di tingkat tinggi yang terus-menerus dari belanja OOP, sistem
kompleks pembayaran, memperluas jangkauan penduduk untuk
menyertakan sektor informal
Pekerja, dan memastikan perbaikan dalam penyediaan  layanan untuk 
mengaktifkan kesetaraan akses ke berbagai layanan di
seluruh wilayah  Indonesia.

Indonesia telah mengalami peningkatan dalam infrastruktur kesehatan,

termasuk fasilitas kesehatan dan rujukan utama, dalam dua dekade
terakhir. Rawat Inap bedeng di kedua masyarakat dan rumah sakit
swasta dan pusat-pusat kesehatan primer juga
meningkat. Puskesmas  atau pusat kesehatan primer adalah penting,
Khususnya dalam konteks Indonesia Jangkauan Kesehatan Universal (UHC)
atau program JKN, sebagai gatekeeper untuk kasus medis umum
Upaya kesehatan. Namun, perbandingan bagi kedua tempat tidur rumah
sakit dan puskesmas untuk penduduk tetap di bawah standar yang
tertinggal dan negara-negara Asia Pasifik lainnya. Selain itu, terdapat
pelbagai syarat dan kualitas fasilitas, yang mengakibatkan disparitas mutu
geografis antara wilayah Indonesia.

Investasi modal didanai oleh anggaran pemerintah dari berbagai

lembaga dan pemerintah di berbagai tingkat. Pada tingkat rumah sakit,
rumah sakit dengan Konsultan Badan Umum (BLU) dapat membiayai
status penanaman modal sendiri. Sumber-sumber lain dana yang
mencakup kerja sama dengan lembaga-lembaga swasta. Investasi Asing
menyambut baik, tetapi terbatas pada
Rumah sakit tingkat-hanya investasi. Ada berbagai penggunaan teknologi
mobile, dengan Indonesia saat ini kelapan, pengguna Internet terbesar
secara global. Adopsi dan penggunaan teknologi informasi dalam sistem
kesehatan ini masih terbatas
Dan tidak terkoordinasi. Ini termasuk pertumbuhan terbatas dalam
penggunaan catatan medis elektronik.

 Sumber daya manusia untuk kesehatan juga

telah tumbuh dalam dua dekade terakhir, dengan kenaikan pekerja
kesehatan rasio populasi. Namun, rasio dokter anda untuk penduduk
masih lebih rendah dari yang direkomendasikan-gambar, dan terus-
menerus menekan perbedaan geografis ada. Juga ada disebut
kekurangan perawat dan bidan di kedua-dua rumah sakit
dan puskesmas , meskipun meningkatkan tingkat dalam angka mutlak.
Professional mobilitas pekerja kesehatan telah sederhana, tetapi
dengan pertumbuhan outmigration dari perawat
Ke Timur Tengah. Lembaga pelatihan kesehatan telah tumbuh di
nomor, dengan berbagai perubahan dalam kurikulum bertujuan untuk
meningkatkan mutu lulusannya; walau demikian, investasi yang
signifikan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan penduduk.

Departemen  juga  bertanggung jawab untuk   program pengelolaan

mengatasi masalah kesehatan publik,
seperti  program untuk memerangi penyakit menular,
termasuk TB, HIV/AIDS, malaria, demam berdarah dan flu burung.
Program- program ini dipimpin oleh Departemen  Kesehatan di  tingkat
nasional, tetapi yang dikirimkan oleh jaringan    fasilitas umum di  tingkat
kabupaten (rumah sakit dan kantor-kantor kesehatan kabupaten), dan di
tingkat masyarakat (puskesmas  dan jaringan
mereka).   Juga ada  pengawasan aktif dan  sistem penanganan
wabah, dan secara rutin  survei
nasional untuk mengukur dan memantau    kesehatan populasi aspek
kunci.

 Puskesmas  dan jaringan mereka

mengelola dan memberikan   program imunisasi
dasar, meskipun program  juga dapat diakses melalui  penyedia
swasta.   Program imunisasi masih menghadapi  tantangan penting
dari kedua -dua   sisi supply dan demand
Misalnya  Perbedaan geografis,  situasi topografi yang terbatas,
ketersediaan kegiatan Penjangkauan dan pemeliharaan rantai dingin, karena
desentralisasi dan ketersediaan dana, persepsi negatif imunisasi
Efek samping, dan kecurigaan yang haram , meskipun kesadaran bahan
Kampanye.

 Departemen  Kesehatan juga mengatur dan mengarahkan   kegiatan
promosi kesehatan, yang sekali lagi telah dikirim
melalui jaringan   fasilitas di tingkat kabupaten dan  tingkat
masyarakat. Upaya preventif juga berfokus pada NCD, termasuk
promosi kesehatan untuk meningkatkan kesadaran publik, dan
kesehatan berbasis masyarakat kelompok kesadaran, skrining awal
dan deteksi dini. Misalnya, Posbindu adalah keterlibatan
masyarakat
Program yang  hampir semua alamat untuk NCD  faktor risiko, dan
telah diintegrasikan ke setelan lain dalam masyarakat, seperti sekolah,
tempat-tempat kerja dan residences. Meskipun Indonesia adalah pihak yang
belum ke yang FCTC, beberapa kebijakan TI pada kontrol tembakau telah
diterapkan seperti cukai pajak lebih tinggi pada rokok, peraturan yang lebih
ketat iklan tembakau dan promosi dan program sponsor dari produk
tembakau, pengenalan bebas-asap tempat umum, dan kemasan khusus dan
labelling produk tembakau.

 Pasien 85-14 bermula dari    fasilitas perawatan

primer, puskesmas dan jaringan mereka, yang bertindak
sebagai penunggu-penunggu pintu gerbang untuk pasien JKN sebelum
rujukan ke rumah sakit untuk  perawatan lebih
lanjut. Tanpa sebuah  huruf rujukan, sebuah
JKN pasien tidak diizinkan untuk mencari pengobatan secara
langsung di rumah sakit atau klinik spesialis, kecuali dalam situasi
darurat. Puskesmas menyediakan  pengobatan dan layanan
kesehatan umum, dengan fokus  pada enam  wilayah layanan
penting:  promosi kesehatan, pengendalian penyakit, ambulatory
care, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga
Perencanaan, nutrisi masyarakat dan kesehatan lingkungan termasuk
air dan sanitasi. Informasi dan pendidikan tentang keluarga berencana
adalah disediakan oleh penduduk Nasional dan Board Keluarga
Berencana (BKKBN) dan badan-badan tingkat subnational, sementara
keluarga berencana klinis layanan yang diberikan oleh Departemen
fasilitas kesehatan.

Fasilitas Rawat Inap termasuk rumah sakit umum di tingkat nasional,

provinsi dan kabupaten, dan pertumbuhan jumlah rumah sakit swasta,
khususnya di pulau Jawa Tengah-Bali. Saat pasien rumah sakit menghadiri
harus disebutkan dari tingkat kesehatan primer, pada kenyataannya banyak
pasien datang langsung ke rumah sakit dan membayar OOP. Sebagai hasil,
pasien menumpuk di rumah sakit dan menghadapi antrian panjang. Layanan
Darurat ini disediakan oleh semua tingkat layanan.
Sejak tahun 1970, pra-dirawat radikal dan peningkatan ketika Indonesia
 Asosiasi Ahli Bedah mulai  beroperasi 118  Layanan ambulans
emergensi di Jakarta dengan  dukungan dari pemerintah setempat.

 Penyediaan obat-  obatan, dan pengawasan kualitas produksi farmasi

dikelola oleh Departemen Kesehatan Pengawas Obat dan Makanan.
Dalam memastikan akses terhadap obat-obatan, MoH memastikan
ketersediaan obat esensial 484 untuk perawatan primer seperti
tercantum dalam daftar nasional yang penting obat-obatan (yang
berhubungan dengan program kesehatan nasional obat-obatan dan
vaksin). Pemerintah juga memantau
Kapasitas produksi dalam negeri dan mengatur harga obat oleh
memaksakan langit-langit harga untuk beberapa obat-obatan penting.

Indonesia juga telah memperkenalkan sejumlah pembaruan untuk

berbagai aspek dari sistem kesehatan, sementara sistem kesehatan juga
telah dipengaruhi oleh pembaharuan-pembaharuan pemerintah dan
administrasi publik multisektoral yang. Reformasi multisektoral kunci
termasuk kekuasaan delegasi untuk fungsi-fungsi pemerintah tertentu
dari pusat kepada pemerintah daerah, termasuk
Bertanggung jawab untuk  manajemen dan penyediaan   layanan kesehatan
umum; dan  pengenalan progresif   otonomi lebih
besar dalam manajemen   organisasi pelayanan publik, yang mencakup
rumah sakit. Pembaruan yang fokus khususnya pada sektor kesehatan
termasuk reformasi untuk meningkatkan  kualitas
Pendidikan medis; dan pengenalan skema asuransi kesehatan nasional,
program asuransi kesehatan nasional (JKN). Mengikuti pengenalan, JKN
telah berpengaruh secara signifikan management dan layanan kesehatan
pengiriman.

Reformasi potensial kemungkinan dalam menggunakan telemedicine

untuk mengatasi masalah jangkauan geografis; lebih cara-cara inovatif
untuk mengatasi tantangan untuk distribusi tenaga kerja kesehatan,
termasuk kontrak dalam oleh pemerintah daerah; dan berurusan
dengan implikasi penyingkiran
Pembatasan terhadap pergerakan bebas dari tenaga kerja kesehatan di
dalam negara-negara anggota ASEAN.

Kesehatan adalah jelas dinyatakan sebagai salah satu tujuan penting

dalam konstitusi Indonesia dan juga sangat didefinisikan dalam
Departemen Kesehatan Rencana Strategis Nasional. Dalam hal
perlindungan keuangan dan keadilan di pembiayaan kesehatan, Indonesia
masih berjuang. Walaupun jangkauan JKN adalah dengan mantap
meningkatkan belanja, OOP adalah rata-rata di atas. Belanja yang
menghancurkan tetap di tingkat tinggi dengan banyak pekerja di sektor
informal belum pertanggungan. Pelaksanaan risiko tunggal mekanisme
pooling (JKN) mengajukan beberapa risiko terhadap keadilan di
pembiayaan perawatan kesehatan dan penggunaan layanan. Seperti
semua dana dan resiko yang dikumpulkan dalam satu ruangan, Propinsi
Atau kabupaten dengan infrastruktur kesehatan terbatas dan kesiapan
sisi-pasokan, dan pemanfaatan perawatan kesehatan yang lebih rendah,
mungkin menerima kurang subsidi pemerintah dibandingkan dengan
daerah yang dikembangkan dengan baik.

Informasi tentang  pengalaman
pengguna terbatas  di kedua masyarakat  dan sektor
swasta. Persyaratan untuk mendapatkan persetujuan atas dasar informasi
awal tanpa paksaan diatur  tetapi tidak ada piagam
nasional untuk menerangkan hak - hak  pasien di   penyedia
pilihan,  atau informasi privasi.  Rasio   pekerja
kesehatan untuk penduduk telah ditingkatkan
sepanjang waktu, tetapi berbagai kesenjangan antara propinsi
tetap besar.

Kedua total dan belanja publik pada kesehatan sebagai perbandingan GDP
telah rendah dan meningkatkan hanya perlahan-lahan, termasuk langkah-
langkah kesehatan publik. Ada kebutuhan untuk mengevaluasi program
UHC saat ini regulasi pembayaran atau tutup klaim pada tingkat rumah
sakit.

 Sistem kesehatan di Indonesia perlu  re-orientasi ke arah  mengubah and

epidemiological tampilan lanskap.  Meningkatnya beban   penyakit
noncommunicable mengungkap kebutuhan untuk mengembangkan
kapasitas untuk memberikan care untuk kondisi kronik, yang memerlukan
interaksi jangka panjang terus-menerus antara penyedia kesehatan dan
pasien. Pemerintah pusat juga perlu
Mempertimbangkan meningkatnya interregional disparitas mutu dalam
ketentuan layanan, sumber daya dan hasil kesehatan, dan
mengembangkan sebuah strategi komprehensif untuk mengatasi masalah
ini. Dengan sejumlah besar, area luas dan penduduk, dan dengan
permulaan suatu sistem jangkauan kesehatan universal, kebutuhan untuk
informasi terintegrasi yang dapat diandalkan dan dukungan untuk sistem
perencanaan dan pembuatan keputusan semakin penting.

Dengan keterbatasan yang ada dari sektor publik sisi suplai, JKN
menyediakan kesempatan untuk kolaborasi lebih lanjut dengan penyedia
layanan kesehatan swasta. Namun, ada resiko penipuan, dan saat ini tidak
ada sistem pencegahan dan penuntutan terhadap penipuan. Sistem JKN
akuntabel, diperlukan, sebagai orang perlu melihat tempat langkah-
langkah untuk memastikan pelaporan publik pada performa dan
menghindari korupsi. Dalam setiap kasus, diberikan kerumitan tantangan
kesehatan di Indonesia, reformasi pembiayaan kesehatan bukan
merupakan obat mujarab untuk sistem kesehatan. Meskipun, JKN
memberikan momentum untuk pindah ke arah kebijakan yang lebih
terkordinasi dan strategi untuk mencapai tujuan-tujuan sistem kesehatan
nasional.
1 Pendahuluan

Bab Rangkuman
Indonesia adalah kepulauan terbesar di dunia dengan perkiraan
total 17 kepulauan 504. Negara yang menduduki peringkat secara
global dalam istilah keempat kependudukan, dengan lebih dari 240
juta penduduk. Penduduk besar ini mencakup berbagai suku, budaya
dan kelompok-kelompok linguistik,
Berbicara bahasa berbeda dialek dan 724. Negara tersebut di tengah-
tengah shift demografi mendasar sebagai penduduk usia kerja
meningkatkan relatif terhadap penduduk. Indonesia juga telah muncul
sebagai rendah-menengah ekonomi, ekonomis kuat dan situasi politik
yang stabil. Pemandangan sosial dan politik juga telah berkembang
melalui peralihan dari otoritarianisme untuk demokrasi dan reformasi
desentralisasi. Transisi makro ini telah secara bersamaan dipengaruhi
sebuah transisi epidemiologik, di mana penyakit noncommunicable
(NCD) semakin penting, sementara penyakit menular tetap menjadi
bagian penting dari beban penyakit. Indonesia masih satu
Negara-negara dengan tbc tertinggi (TB) beban penyakit di dunia,
namun ia harus alamat juga meningkatnya faktor risiko untuk
penyakit noncommunicable, seperti tekanan darah tinggi,
kolesterol tinggi dan merokok. Menanggapi hal ini semakin
kompleks penyakit pola epidemologi di tengah-tengah beberapa
macro- adalah salah satu dari transisi tantangan utama bagi
kesehatan di Indonesia
Sistem. Indonesia telah ditingkatkan kepimpinannya dalam kesehatan
global; misalnya, Menteri Kesehatan menjadi ketua Dewan Dana Global
antara tahun 2013 dan 2015 dan Presiden bernama oleh Sekretaris
Jenderal PBB sebagai ketua bersama tingkat tinggi, 27 orang-panel
untuk menyusun draft Tujuan Pembangunan Berkelanjutan. Namun,
Indonesia tetap satu-satunya negara di Asia dan salah satu dari 9 di
seluruh dunia yang belum menandatangani Konvensi Kerangka Kerja
yang pada kontrol tembakau (yang FCTC).

1.1 Geografi dan sociodemography

Indonesia adalah kepulauan terbesar di dunia dengan perkiraan
17 kepulauan 504 terletak antara dua Samudera Pasifik, dan India.
1
Ia jembatan dua benua, Asia dan Australia. Terdapat lima kepulauan
utama dan empat keputusan. Lima kepulauan utama di Sumatra:
(446 971 kilometer persegi); Java/Madura (129 306 kilometer persegi);
Kalimantan yang terdiri dari dua pertiga dari pulau Borneo (507 412
kilometer persegi) dan Sulawesi (193 847 kilometer persegi); dan Papua
(424 501 kilometer persegi). Keputusan tersebut adalah: Riau, Bangka
Belitung, Nusa Tenggara dan Maluku. Batas-batas tanah saham negara
dengan Papua New Guinea, Timor Timur dan Malaysia. Pada tahun 2013,
negara tersebut secara administratif terdiri dari 34 provinsi, 98
kotamadya dan 410 kabupaten. Ibu kota negara, Jakarta. Medan
Indonesia adalah terutama dataran rendah pesisir dengan gunung pada
beberapa dari kepulauan yang lebih besar.
Cuaca dengan tropis kelembaban yang tinggi. Musim hujan adalah
dari Oktober hingga April.

Penduduk mencakup berbagai suku, budaya dan kelompok-kelompok

linguistik, berbicara 724 berbeza bahasa dan huruf. Sejak
kemerdekaan, Indonesia sebagai bahasa nasional telah digunakan di
kebanyakan komunikasi tertulis, pendidikan, pemerintah dan urusan
bisnis. Kelompok-kelompok etnis terbesar 15% dari 84.89 terbentuk
jumlah warga Indonesia di tahun 2010 (Ananta et al., 2013).
Sebaliknya, sisa 15.11% terdiri dari 619 kelompok-kelompok etnis
sangat kecil dan subgrup. Kelompok etnis terbesar di Indonesia adalah
Jawa, yang membuat naik 40.0% dari jumlah penduduk. Masyarakat
Sunda, Melayu, dan Batak Madura yang kelompok terbesar berikutnya
di negara tersebut. Banyak kelompok-kelompok kecil terutama berasal
dari Indonesia Timur. Di Papua,
Misalnya, ada 263 kelompok-kelompok etnis kecil. Dalam tahun 2010
sensus penduduk, 87.18% warga Indonesia yang mengidentifikasikan diri
mereka sebagai Muslim, 6.96% Protestan, 2.91%, Katolik 1,69%, 0.72%
Hindu Budha, 0.05% Confucianist, 0.13%, dan 0.38% lain ironinya atau
tidak meminta (Biro Pusat Statistik, 2011a).

Struktur keluarga Indonesia adalah dipengaruhi oleh afiliasi budaya di

antara para anggota keluarga dan telah semakin terkena dampak
Urbanisasi. Secara umum, urutan kelahiran adalah penting dalam
menentukan tingkat kewajiban, yang mencerminkan
tanggungjawab-hierarki.
Ada  perubahan bertahap dari sebuah  keluarga dengan hubungan
utama dan tanggung jawab untuk care untuk orang tua
untuk memiliki   keluarga nuklir dengan pasangan dan anak-
anak sebagai 
Tanggung jawab.
1.1 Tren penduduk tabel/indikator demografi, tahun yang dipilih
Tahun 1995 2000 2005 Tahun
1990 2010
Jumlah Penduduk (juta) 178.633 194.113 208.939 224.481 240.676
Penduduk, perempuan (% dari total) 50,0 50,0 50,0 49.8 49,7
Penduduk usia 0-14 (% dari total) 36.4 33.6 30,7 30,0 29,8
Penduduk usia 15-64 (% dari total) 60 62 65 65 66
Penduduk usia 65 dan di atas (% 3.8 4.2 4.7 4.9 5.0
dari total)
Pertumbuhan populasi (rata-rata 1.898 1.662 1.472 1.435 1.393
laju pertumbuhan tahunan)
Kepadatan populasi (orang per 4.133 93.8 101.9 109.7 117.9 126.4
km)
Tingkat fertilitas, total (kelahiran per 3.4 2.9 2,55 2.48 2.5
perempuan)
Angka kelahiran, minyak mentah (per Areal 24,00 22.00 22.00 21.00
1.000 orang) 28.00
Angka kematian, minyak mentah (per 8 7 7 7 6
1.000 orang)
Rasio dependensi (penduduk 67.3 Sebanyak 54.6 53.5 53.5
usia 0-14 dan 65+: penduduk 15- 60,8
64 tahun)
Penduduk perkotaan (% dari total) 30.6 35.6 42.0 Bulan lalu 49.9
45.9
Sumber: PBB, Departemen Urusan sosial dan ekonomi, Divisi Populasi (2015), Bank Dunia
(2015c).

Dengan lebih dari 240 juta orang, Indonesia adalah negara berpenduduk
terbesar keempat. Salah satu ciri-ciri penduduk Indonesia adalah
pertumbuhan tidak rata antara pulau dan propinsi. Sebagian besar
Penduduk hidup di pulau Jawa (58%) dan Sumatra (22%), walaupun
kawasan Java adalah kurang dari 7% dari total kawasan tanah
Indonesia. Namun, penduduk hidup di Pulau Jawa adalah menurun
secara bertahap dari tentang 59,1% di tahun 2000 menjadi 55,5% di
2025 diperkirakan (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
Biro Pusat Statistik dan Dana Populasi PBB, 2010). Pada tahun 2010,
sekitar 49.9%
Penduduk yang tinggal di daerah perkotaan sementara sisanya tinggal di
wilayah pedesaan (yang, 2010). Kepadatan penduduk adalah 126.4
orang per kilometer persegi. Tingkat kesuburan yang dilaporkan 2.5
kelahiran per perempuan di tahun 2010. Rata-rata pertumbuhan
populasi Indonesia menurun dari 1,47% di tahun 2000 menjadi 1,39%
pada tahun 2010.

Penduduk Indonesia adalah relatif masih muda. Usia median di

Indonesia adalah 27 tahun (Biro Pusat Statistik, 2010a), yang
merupakan bungsu ketiga di Asia Timur dan sekitar 10 tahun lebih
muda dari di negara-negara maju yang utama. Pada tahun 2010,
sekitar 65,2% dari populasi berusia 15-64 tahun. Rasio dependensi -
jumlah anak-anak dan orang tua yang berhubungan dengan
penduduk usia kerja - adalah 53.5 (Divisi Populasi PBB, 2013).
Penduduk usia kerja yang meningkat. Pencapaian pendidikan dari
populasi Indonesia juga telah bangkit peningkatan pesat selama
beberapa dekade terakhir. Proporsi anak-anak usia sekolah utama
terdaftar di sekolah adalah 91.45% di tahun 2010 (Biro Pusat Statistik,
2010a), naik dari 70% pada tahun 1975, sementara lebih dari dua
pertiga dari anak-anak usia sekolah menengah pertama tahun terdaftar
di sekolah (naik dari kurang dari 20% 35 tahun sebelumnya). Indonesia
adalah di tengah-tengah shift demografi fundamental.

Proyeksi penduduk untuk tahun 2030 memperkirakan bahwa

perubahan demografi akan melanjutkan: sebuah semakin berusia
penduduk diharapkan, dengan fraksi yang lebih kecil dari penduduk
usia reproduksi dalam dua dekade mendatang (Gambar 1.1). Dengan
menurunnya kesuburan dan internet dengan sebagian dari orang tua
disetel ke meningkat tajam, Indonesia akan melanjutkan untuk
menikmati 'dividen emographic' dalam dekade mendatang sebagai
penduduk usia kerja meningkatkan relatif terhadap penduduk
(Gambar 1.2).

Gambar 1.1 Penduduk Indonesia, 2010 (kiri) dan diproyeksikan

untuk tahun 2030 (kanan)
100+
95-99 100+
90-94 95-99
85-89 90-94
80-84 85-89
75-79 80-84
70-74 75-79
65-69 70-74
60-64 65-69
Kelompok Usia

Kelompok Usia

55-59 60-64
50-54 55-59
45-49 50-54
40-44 45-49
35-39 40-44
30-34 35-39
25-29 30-34
20-24 25-29
15-19 20-24
10-14 15-19
5-9 10-14
0-4 5-9
0-4
6
4 2 0 2 4 6 4 2 0 2 4 6
6 Persen
Persen
% Wanita % Laki-laki

Sumber: PBB, Departemen Urusan sosial dan ekonomi, Divisi Populasi (2015).

Gambar 1.2 Dividen demografi Indonesia

250 000 54.00
enduduk (dalam ribu)

150 000
200 000

100 000
 53.00
50 000

52.00

Rasio Dependensi
51.00

50.00

49.00

48.00
SENIN
IN
 Anak-anak (0 - 14) Usia kerja (15-64) Lansia (65+) Rasio Dependensi

Sumber: PBB, Departemen Urusan sosial dan ekonomi, Divisi Populasi (2015).

1.2 Konteks Ekonomi

Indonesia telah muncul sebagai rendah-menengah ekonomi, ekonomis
kuat dan situasi politik yang stabil. Ini adalah satu dekade tidak terduga
lalu ketika Indonesia mengalami krisis ekonomi yang cukup parah.
Negara tersebut sekarang telah kembali untuk stabilitas ekonomi makro
dan 'ruang fiskal' adalah tumbuh,
Berkat orang yang berakal budi, manajemen fiskal, layanan utang
menurun, serta pajak meningkat dan pendapatan ekspor selama
dekade yang lalu. 1,2 menunjukkan indikator ekonomi makro tabel
untuk Indonesia untuk memilih tahun selama dua dekade terakhir.

Pemerintah Indonesia telah mengejar kebijakan fiskal yang berhati-hati

saat masih mempromosikan pertumbuhan ekonomi (Hendar, 2012), dan
ekonomi telah berkembang sangat selama beberapa dekade terakhir.
Pendapatan Kotor Nasional per kapita telah perlahan bangkit dari $ 753
pada tahun 2000, untuk $ sebanyak 4500 pada tahun 2011 (Bank Dunia,
2012a). Sekarang ia ekonomi terbesar keempat di Asia Timur - setelah
Cina, Jepang dan Korea Selatan - dan ke 15 ekonomi terbesar di dunia
pada daya beli parity (PPP) dasar. Inflasi telah dibawa dari lebih dari
12,55% di tahun 2001 menjadi 3.79% di 2011 (Bank Indonesia, 2012).
Pemerintah Indonesia telah beban utang yang cukup rendah. Di hingga
24.4% PDB di 2011, pemerintah posisi hutang adalah di bawah tingkat
kedua-dua ekonomi lanjutan utama dan perekonomian Asia Timur
lainnya.
 Tabel indikator ekonomi makro, dipilih 1,2 tahun
6
Tahun 1995 2000 2005 Tahun 2011 Tahun Tahun
1990 2010 2012 2013
GDP (dalam juta, US$) saat ini 114 426 202 132 165 021 285 868 708 190 934 341 Mendapat 868 345
1810
GDP, PPP (dalam juta, internasional saat 496 399 817 2392 919 458 1 301 sampai 1 892 779 2 057 133 2 225 318 2 388 913
ini $) 115
GDP per kapita (US$) saat ini 640.6 1041.3 789.8 1160.6 2946.7 3469.8 3551.4 3475.3
GDP per kapita, PPP (international saat 2778.9 4211.9 4400.6 5796.1 7864.4 8437.7 9014.3 9561.1
ini $)
Rata-rata laju pertumbuhan tahunan GDP 9.0 8.4 4.9 5.7 6.2 6.5 6.3 5.8
(%)
Belanja Publik (% dari GDP) 8.8 7.8 6.5 8.1 9.1 9.0 8.9 9.1
Surplus tunai/(% dari GDP defisit) 1.7 -0.1
Pendapatan pajak (% dari GDP) 14,0 12,5 -
Utang pemerintah (% dari GDP) 30.1 47.3
Dalam industri nilai tambah (% dari GDP) 20.7 24.1 27.7 27.4 24,8 24.3 24.0 Lepas 23,7
Dalam pertanian nilai tambah (% dari 19,4 17,1 15,6 13,1 15.3 14,7 14.5 14.4
GDP)
Layanan nilai tambah (% dari GDP) 41.5 Rp.41,1 38,5 40.3 37.7 38,2 Gabungan 39.9
MENJADI 38.7
Tenaga Kerja (total) dalam jutaan 74,4 86.3 97.6 106,4 114.5 116.4 118.4 120.3
Pengangguran, total (% tenaga kerja) 6.1 11,2 7.1 6.6 6.1
Laju Kemiskinan Kenaikan 1.6 13.3 12,5 12.0 11,4
Koefisien Gini 29,2 34.0 35.6 38.1
Suku bunga nyata 12,2 8.3 -1.7 -0.2 4.6 4.0 7.1 7.0
Nilai tukar Resmi 1842.8 2248,6 8421.8 9704.7 9090.4 8770.4 9386.6 10 461.2

Sumber: http://databank.worldbank.org/; Biro Pusat Statistik IMF; (http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2013/01/weodata/index.aspx).

Sovereign rating kredit baru-baru ini telah dibangkitkan untuk grade
investasi oleh dua dari tiga pemeringkat internasional terbesar,
meningkatkan daya tarik-Indonesia sebagai tujuan investasi.
Khususnya, pertumbuhan ekonomi di Indonesia hanya melambat
moderat selama 2008-2009 krisis ekonomi global. Ekonomi Indonesia
bergantung banyak kurang pada perdagangan internasional dari
ekonomi negara-negara lain di wilayah tersebut, dan dengan itu
dilindungi dari 2009 penurunan ekonomi global.

Pemerintah Indonesia telah mengumumkan serangkaian sasaran-

sasaran pembangunan infrastruktur untuk dicapai oleh 2019. Ini
termasuk peletakan 10 000 kilometer jalan dan railways,
membangun infrastruktur jaringan transport terpadu dan
meningkatkan kapasitas pembangkit listrik tahunan oleh 86 000
megawatt (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2015a). Rencana lebih lanjut untuk meningkatkan infrastruktur
Indonesia diumumkan pada tahun 2011, senilai investasi
infrastruktur envisaging tahun 1786 trilyun Rupiah (IDR) Indonesia
(sekitar
US$ 250 milyar) selama 2011-2025 untuk dapat diselesaikan oleh
pemerintah, BUMN, sektor swasta dan kemitraan publik-swasta
(Kementerian Koordinator Bidang Perekonomian, 2011). Peningkatan ini
diharapkan akan lebih lanjut dengan implementasi secara bertahap dari
Masterplan bagi percepatan dan perluasan pembangunan ekonomi
Indonesia. Namun, ekonomi saat ini masih jauh dari mencapai tingkat
pertumbuhan yang berkelanjutan dari 7-9% per tahun yang akan
diperlukan untuk mencapai tujuan pemerintah menjadi salah satu dari
10 negara terbesar di dunia dengan 2025 (OECD, 2012b).

Tarif yang kemiskinan telah terus menurun di daerah perkotaan dan

pedesaan, ditambah dengan perbaikan secara bertahap dalam indikator
sosial. Meskipun, data menunjukkan kira-kira 31 juta orang masih hidup
di bawah garis kemiskinan (2011) dan 40% dari total kk hanya hidup di
atas garis kemiskinan nasional dari US$21 per bulan. Akibatnya, mereka
rentan terhadap
Jatuh miskin. Jumlah miskin perkotaan di kota-kota nyata-nyata pada
kebangkitan, sebagian besar karena urbanisasi. Jumlah orang-orang
yang tinggal di kota-kota telah diperkirakan naik ke 67% pada tahun
2025. Kemiskinan Perkotaan telah diproyeksikan mengungguli
kemiskinan perdesaan pada tahun 2020. Khususnya, koefisien Gini juga
telah bangkit dari 34.0 (2005) untuk 38.1 (2011).

Laju pengangguran di Indonesia telah didorong ke sebuah stabil trend

7
donward untuk lebih dari satu dekade oleh pertumbuhan ekonomi
makro, dari 9.5% di tahun 2003 menjadi 6.3% di tahun 2013 (Bank
Dunia, 2015c). Namun,

8
Pemerintah akan menghadapi tantangan terkemuka dalam
menciptakan pekerjaan sebagai ada sekitar dua juta pekerjaan
Indonesia pelamar memasuki  tenaga kerja per tahun. Lebih jauh lagi,
pelamar dengan latar belakang pendidikan yang lebih tinggi, termasuk
university lulusan sekolah kejuruan, segar dan lulusan sekolah
menengah menghadapi kesulitan-kesulitan dalam mencari pekerjaan.
Pada sisi lain, setengah dari Indonesia total para pekerja tersebut
hanya lulusan sekolah dasar. Dibandingkan dengan negara-negara maju
dan teman-teman regional, Indonesia, lapangan kerja rentan (gaji dan
pekerja akun sendiri) adalah cukup tinggi di sekitar 60% untuk kedua
total laki-laki dan perempuan kelompok-kelompok kerja selama satu
dekade terakhir. Kebanyakan pekerja yang rentan ini bekerja di sektor
informal.

 Sehubungan dengan implikasi bagi kesehatan, ia telah

didokumentasikan secara sistematis yang bagi orang-orang yang
miskin dan sektor informal di Indonesia, sakit-peristiwa kesehatan
memiliki dampak negatif pada pendapatan dari mulai buruh
(Burung Pipit et al., 2014). Justru itu, kebanyakan pendapatan
risiko nampaknya datang dari sektor informal, yang berisi tenaga
kerja besar dari
Paling miskin setengah dari penduduk Indonesia. Sektor formal, pada
sisi lain, menyediakan perlindungan keuangan dari penyakit-penyakit
melalui kedua menyediakan asuransi kesehatan sosial dan juga dengan
mengurangi risiko pendapatan. Ada
Beberapa lingkup untuk memperluas jangkauan asuransi kesehatan
sosial ke sektor informal, khususnya dengan mengurangi risiko
penyakit ekonomi di antara penduduk miskin di pedesaan dengan
tujuan untuk mengurangi hambatan di mencari perawatan kesehatan.
Namun, memperluas pekerjaan di sektor formal dapat melayani
sebagai instrumen penting untuk menyediakan perlindungan keuangan
kedua dari penyakit-penyakit dan juga mengurangi risiko pendapatan.
Hal ini menunjukkan bahwa kebutuhan ekonomi Indonesia untuk
memiliki transformasi menuju sektor formal-struktur didorong (Burung
Pipit et al., 2014).

1.3 Konteks Politik

Indonesia adalah sebuah republik dengan 1945, dan eksekutif, legislatif
dan peradilan cabang-cabang pemerintah. Negara tersebut dipimpin
oleh eksekutif Presiden terpilih dan Wakil Presiden melalui suara
rakyat untuk lima tahun istilah dan dibantu oleh kabinet yang
ditetapkan. Struktur legislatif nasional terdiri dari tiga badan; pertama
adalah DPR (Dewan Perwakilan Rakyat atau DPR) yang terdiri dari
560 anggota parlemen dari partai-partai di daerah multiseat dan
memiliki peran penting dalam undang-undang kelulusan; yang kedua,
adalah Dewan Perwakilan Daerah (DPD) yang terdiri dari
132 anggota parlemen oleh sebuah pemilihan langsung, dan ketiga
adalah Majelis Permusyawaratan Rakyat (MPR). Struktur MPR
untuk terdiri dari
Anggota DPR dan DPD. Tubuh ini mempunyai tanggung jawab
bagi perubahan konstitusi dan impeachment presiden.

Pada tahun 2014, Indonesia mengadakan pemilihan parlemen keempat

diselenggarakan sejak transisi negara dari mantan Presiden Suharto,
era Orde Baru. Dalam pemilihan parlemen 2014 diikuti pemilihan
umum pada tahun 1999, 2004 dan 2009 menandai konsolidasi lebih
lanjut demokrasi di Indonesia. Partai oposisi utama, Partai Demokrasi
Indonesia Perjuangan (PDI-P), memenangkan 2014 dengan parlemen
18.95%, diikuti oleh Golkar atau Pihak kelompok-kelompok yang
fungsional dengan 14.75% dan Gerindra atau Gerakan Indonesia yang
besar (Gerindra Pihak Ketiga) dengan 11.81%. Dari 12 pihak yang
berpartisipasi, dua tidak memenuhi ambang batas pemilihan minimal
3,5% memilih untuk memenangkan kursi di DPR, iaitu keadilan
Indonesia dan Partai Persatuan Pembangunan (PKPI) dan Bulan Sabit
Partai Bintang (PBB).

Presiden Indonesia terpilih secara langsung dalam pemilihan presiden

terpisah yang diadakan setelah pemilihan parlemen. Undang pemilu
Indonesia memerlukan partai-partai untuk mencapai 20% kursi di 560
kursi DPR atau
25% dari suara sah nasional untuk dapat menominasikan kandidat
presiden. Di bawah hukum Indonesia, Presiden dan Wakil Presiden itu,
atau menjalankan untuk bersama-sama pemilihan umum. Jika seorang
calon menerima lebih dari 50% dari perolehan suara dalam putaran
pertama, mereka menjadi Presiden. Jika tidak ada calon tunggal
menerima lebih dari 50% kemudian jalankan-off berikutnya di sekeliling
dianggap antara kedua kandidat utama. Pada Bulan Juli 2014, Joko
Widodo (Jokowi) dari PDI-P memenangkan pemilihan presiden dalam
putaran pertama, yang berjalan pada sebuah agenda menjanjikan
peningkatan investasi di bidang kesehatan dan pendidikan. Ia
mengambil office pada 20 Oktober 2014.

Pada tingkat nasional, terdapat  dua set proses kebijakan utama: (i)

perencanaan pembangunan reguler dan anggaran dan (ii)
pengembangan lebih hukum dan peraturan-peraturan ad hoc (Datta
sebuah et al., 2011). Sementara hukum, yang memberikan tingkat
tinggi prinsip-prinsip, memerlukan persetujuan parlemen, peraturan,
yang memberikan petunjuk terinci untuk menerapkan undang-undang
tertentu, tidak.
Penting, anggaran tahunan juga memerlukan persetujuan parlemen.
Konsultasi publik merupakan elemen kunci dari kerangka peraturan
Indonesia di bawah Hukum 12/2011 pada perkembangan hukum dan
peraturan yang berlaku. Hal ini
Komitmen tersebut ditopang oleh untuk transparansi dan
keterlibatan dalam menganggap bagi warga hukum-hukum Indonesia
pada Layanan Publik (Hukum 25/2009),
Transparansi dalam Informasi Publik (14/2008 Hukum) dan sistem
Perencanaan Pembangunan Negara (UU 25/2004).
Presiden, langsung terpilih, adalah dilihat sebagai negara yang paling
berpengaruh pembuat kebijakan (Datta sebuah et al., 2011). Walaupun
undang-undang kebanyakan sedang disusun oleh lembaga eksekutif,
DPR adalah perancangan meningkatkan, khususnya pada jumlah
masalah sosial. DPR semakin aktif dalam undang-undang mengawasi
dan menjadi lebih menonjol dalam meninjau anggaran tahunan.
Kekuasaan di DPR adalah berpusat pada komisi legislatif daripada di
pihak yang dikendalikan caucuses. Pembuatan Keputusan di DPR secara
umumnya melalui musyawarah dan membangun konsensus, dan semua
pihak diharapkan untuk membuat konsesi-konsesi perjanjian sebelum
dapat mencapai.

Negara tersebut juga telah mengalami proses desentralisasi sejak

tahun 1999, yang telah dilihat dalam jumlah besar kontrol
pengeluaran publik dan pengiriman layanan ditransfer dari
pemerintah pusat kepada pemerintah propinsi dan pemerintah
daerah. Para pemimpin di kecamatan dan kabupaten dan gubernur
provinsi memenangkan office melalui pemilihan langsung. Pemilih
juga dapat memilih tingkat provinsi dan kabupaten anggota
parlemen.
Pemberlakuan hukum pada otonomi lokal di 1999 menandai awal sistem
desentralisasi di Indonesia. Sejak 2005, kepala pemerintah lokal
(gubernur, bupati dan walikota) telah terpilih pemilihan populer.

Peralihan dari otoritarianisme untuk demokrasi dan reformasi

desentralisasi juga memfasilitasi pertumbuhan lebih lanjut dari
organisasi-organisasi masyarakat sipil (Ormas) dan mereka tertanam
dalam politik dan sosial (Cheema lanskap GS, 2011). Setelah kejatuhan
rezim otoritarian sebelumnya, Indonesia telah lebih melakukan
demokratisasi dan di sana telah meningkatkan wacana tentang tata
pemerintahan yang baik, akuntabilitas dan transparansi dari lembaga-
lembaga publik. Lebih jauh lagi, perkembangan dalam kebebasan
berekspresi telah mengakibatkan pertumbuhan cepat dari sektor
masyarakat sipil. Dalam kelompok-kelompok masyarakat sipil, masih
pada tahap belajar tentang cara fungsi dengan benar sebagai iaea dan
untuk menjadi bagian dari proses untuk membuat pemeriksaan dan
keseimbangan, dan bukan sebagai agenda politik atau gerakan. Selain
itu, masyarakat peran pengawas tidak lagi didominasi oleh kelompok-
kelompok masyarakat sipil, tetapi juga dikongsikan dengan sektor lain,
terutama media dan akademisi. Khususnya, masyarakat sipil mengambil
keuntungan dari peluang meningkat diciptakan oleh desentralisasi untuk
mempengaruhi peran dan fungsi-fungsi
Pemerintah daerah di Indonesia (MacLaren L et al., 2011).  Semakin
banyak dari mereka yang dapat mempengaruhi hasil kebijakan lokal,
sehingga mereka untuk membentuk kemitraan dengan program-
program pengembangan untuk mengidentifikasi dan memobilisir
koalisi untuk reformasi.
 Dalam satu dekade terakhir, berbagai dimensi pemerintahan yang
telah ditingkatkan sebagaimana diukur oleh Bank Dunia Indikator
tata pemerintahan di seluruh dunia (Gambar 1.3).

Gambar 1.3 Indikator tata pemerintahan yang dipilih untuk

Indonesia, peringkat-85 atau lebih (1-100)
50
45
40
Indikator tata pemerintahan

35
30
25
20
15
10
5
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Keefektifan Pemerintah Stabilitas Politik Aturan Hukum Control korupsi

Sumber: Bank Dunia (2015b).

Pada tingkat nasional, upaya pengembangan kesehatan telah di bagian

atas prioritas politik hanya kedua ke program pendidikan nasional.
Pemerintah saat ini juga telah dilanjutkan menempatkan sektor
kesehatan sebagai salah satu kepentingan nasional melalui Nawacita
atau sembilan rukun agenda pembangunan nasional (Presiden Indonesia,
2015) di mana program Asuransi Kesehatan Nasional telah disertakan
sebagai salah satu penglihatan-penglihatan yang ditetapkan oleh
Presiden Joko Widodo. Komitmen politik seperti pada kesehatan
dinyatakan melalui kabinet baru 2015-2019 perencanaan jangka
menengah pada sektor kesehatan yang mencakup Indonesia Sehat
Program yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan
melalui perlindungan keuangan dan penyediaan layanan kesehatan
yang adil (Departemen Kesehatan, 2015a) serta promotive dan
inisiatif yang memfokuskan diri pada preventif seperti Masyarakat
Gerakan Hidup Sehat (Germas).

Tahun 2013 menandai Indonesia, pada tahap diplomasi kesehatan

global (Hiebert, 2013). Pada pertemuan dewan Dana Global di
Colombo, Sri Lanka, pada pertengahan Juni 2013, Menteri Kesehatan
Indonesia menjadi ketua Board Dana Global, yang didirikan pada tahun
2002 untuk memberikan
Obat-obatan dan layanan kesehatan lain untuk mengobati tiga di dunia
penyakit melawan: AIDS, Tuberkulosis dan Malaria. Di tahun 2012,
Sekretaris Jenderal PBB bernama Presiden Indonesia sebagai ketua
bersama sebuah
Tingkat Tinggi, 27 orang-panel untuk merancang sebuah agenda
pembangunan global di luar pada tahun 2015, tanggal target untuk
mencapai tujuan pembangunan milenium (Millennium Development
Goals (MDGs). Draft Laporan, yang menguraikan sebuah program untuk
melawan kemiskinan dan memajukan pembangunan berkelanjutan,
telah disampaikan kepada Sekretaris Jenderal pada tahun 2013 dan
menjadi Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs). Panel, yang
diketuai dengan Presiden Liberia dan Perdana Menteri Inggris,
mengembangkan agenda draft melalui konsultasi atas tahun sebelumnya
dengan masyarakat sipil, para pemimpin bisnis, akademisi dan lembaga-
lembaga penelitian di seluruh dunia. Pemerintah Indonesia dengan itu,
telah meningkatkan kepimpinannya dalam kesehatan global dalam
tahun-tahun belakangan ini, memegang posisi berpengaruh. Namun,
Indonesia tetap satu-satunya negara di
Asia dan salah satu dari 9 tidak di seluruh dunia untuk menandatangani
Konvensi Kerangka Kerja yang pada kontrol tembakau (yang FCTC), yang
menyerukan untuk peraturan yang lebih kuat dari produksi, distribusi,
penjualan iklan, dan produk-produk tembakau perpajakan.

1.4 Status Kesehatan

Indonesia telah membuat kemajuan signifikan selama beberapa dekade
terakhir dalam  populasi kunci indikator kesehatan seperti usia rata-rata
dan angka kematian bayi, serta peningkatan besar dalam status
kesehatan umum penduduk (Tabel 1,3).

Tabel 1,3 Mortalitas dan indikator kesehatan, tahun yang dipilih

Tahun 1995 2000 2005 Tahun 2011 Tahun
1990 2010 2012
Usia rata-rata pada saat lahir, total 63 66 67 69 70 70 71
Usia rata-rata pada saat lahir, laki- 62 64 65 67 68 68 69
laki
Usia rata-rata di kelahiran 66 68 69 71 72 72 73
perempuan,
Total tingkat kematian, orang 261 238 216 197 181 179 176
dewasa, laki-laki
Total tingkat kematian, dan 200 178 158 141 126 124 121
perempuan dewasa
Sumber: Bank Dunia (2015b).
Beban Global Studi Penyakit 2010 (GBD, 2010) dapat dianggarkan
tingkat kesehatan serta tren penyakit akibat luka, dan faktor-faktor
risiko di Indonesia. Stroke adalah penyebab kematian di antara warga
Indonesia, menyebabkan 19,5% dari semua kematian di tahun 2010.
Faktor-faktor risiko umum antara lain hipertensi, merokok dan
hiperkolesterolemia (Kusuma et al., 2009).
Peringkat kanker kedua sebagai penyebab kematian di Indonesia.
Penyebab paling umum dari kematian kanker paru-paru-kanker, kanker
hati dan kanker colorectal (Kimman et al., 2012). Tuberkulosis adalah
penyebab utama kematian ketiga, menyatakan 69 000 hidup di tahun
2012 (yang, 2013). Indonesia merupakan salah satu yang tertinggi
penyakit TB beban di dunia, karena kombinasi
Sebagian besar penduduk dan prevalensi tinggi rate (Collins et al.,
2013). Insidens tingkat TB di Indonesia telah jatuh perlahan tapi
telah hampir seluruhnya diimbangi oleh peningkatan penduduk.

Gambar 1.4 Beban penyakit ikutan 15 faktor-faktor risiko

terkemuka di tahun 2010, dinyatakan sebagai
persentase DALYs Indonesia
Tekanan
darah tinggi risiko
Perang bencana &
makanan Disengaja luka yang
tidak
Polusi Disengaja luka luka
Transport
udara Rumah Tangga Noncommunicable lain
gangguan otot
merokok puasa glukosa Diabetes/urogen/darah/endo
& Mental gangguan perilaku
plasma
gangguan neurologis sakit
Aktivitas fisik maag
Sirosis
risiko kerja indeks Penyakit pernapasan kronik
Cardio & Kanker penyakit
massa tubuh Tinggi peredaran
 Kekurangan Gizi
Defisiensi besi menular
lainnya gangguan
polusi PM Suboptimal Neonatal gangguan Ibu
NTD & malaria
sekitar masa kanak-kanak Diare/LRI/penyakit menular lainnya 
HIV/AIDS & tuberkulosis
menyusui underweight
Alkohol
menggunakan
kolesterol total
Tinggi
Obat-obatan

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
% DALYs didorong oleh faktor-faktor risiko

Sumber: Institute untuk Metrik Kesehatan dan evaluasi. Profil GBD: Indonesia (org
http://www.healthdata./situs-
situs/default/file/file/negara_profiles/GBD/ihme_gbd_negara_report_indonesia.pdf, diakses 20
Juli 2015).
Tabel 1,4 penyebab utama kematian (%)
Tahun 1995 2000 2005 Tahun
1990 2010
Penyakit Menular 29.1 23,6 20.7 19,4 16,4
Tuberkulosis 11.3 10,3 10,4 11,0 9.5
Infeksi Pernafasan lebih rendah 12.0 9.4 6.1 4.6 4.1
Diare 5.8 3.9 4.2 3.8 2.8
Penyakit Noncommunicable 35,9 42,4 47.8 51.8 55,6
Kanker 7.5 9.1 9,9 10,4 11.3
Kanker Hati 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9
Kanker Usus 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
Kanker pada tenggorokan, bronkus 1.2 1.6 1,8 1.9 2.1
dan paru-paru
Kanker Payudara 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
Kanker Serviks 0.6 0.7 0.7 0.7 0.7
Diabetes 3.7 4.6 5.2 5.7 6.0
Penyakit hati iskemi 4.9 5.9 6.6 7.3 8.1
Stroke 12,4 14,0 16,5 18,4 19,5
Penyakit pernapasan kronik 3.9 4.5 4.8 4.9 5.1
Penyebab Eksternal 3.3 4.3 4.5 4.0 4.2
Cedera Jalan 3.3 4.3 4.5 4.0 4.2
Sumber: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ (Institute for Metrik Kesehatan dan
evaluasi, 2013).

Di tahun 2010, penyebab utama kematian dini yang diukur dalam hal
jumlah tahun kehidupan hilang (YLLs),  penyakit cerebrovascular,
tbc, dan road cedera. Sementara itu, lima peringkat tertinggi
penyakit seperti penyebab-penyebab tahun tinggal dengan cacat yang
(YLDs) yang rendah nyeri, gangguan depresif berat, defisiensi besi
anemia, chronic obstructive penyakit paru dan nyeri leher. Bagian
atas tiga penyebab cacat yang disesuaikan kehidupan tahun (DALYs)
kehilangan adalah penyakit cerebrovascular,
Tbc dan road cedera. Penyebab-penyebab DALYs kehilangan yang
disertakan dalam tahun 2010 sepuluh penyebab utama dan bukan pada
tahun 1990 adalah penyakit jantung iskemi, diabetes melitus, dan low
back pain. Secara keseluruhan, resiko makanan, tekanan darah tinggi
dan tembakau bebas merokok adalah bagian atas tiga faktor-faktor
risiko yang berjasa bagi sebagian besar beban penyakit Indonesia.
Kanak-kanak underweight dan risiko kerja adalah faktor-faktor risiko
terkemuka untuk anak-anak di bawah usia lima tahun dan orang dewasa
usia 15-49 thn, masing-masing.

Dalam rujukan kepada MDG 4 (Mengurangi tingkat kematian anak),

Indonesia telah membuat kemajuan-kemajuan yang signifikan.
Dalam di bawah lima tingkat kematian menurun dari 52 per 1.000
kelahiran hidup di tahun 2000 untuk 31 per 1.000 kelahiran hidup di
tahun 2012, angka kematian balita menurun dari 41 per 1.000
kelahiran hidup di tahun 2000 untuk 26 per
Tabel 1,5 penyebab utama DALYs Hilang
% Dari total DALYs kehilangan ikutan
menyebabkan
Tahun 1995 2000 2005 Tahu
1990 n
2010
Penyakit Menular
Tuberkulosis 7.5 7.1 7.6 8.4 7.6
Infeksi Pernafasan lebih rendah 13,7 10,4 5.9 3.8 3.0
Diare 6.8 4.6 5.6 5.4 4.0
Penyakit Noncommunicable
Kanker paru-paru 0.5 0.7 0.8 0.9 1.0
Diabetes 1.7 2.2 2,6 3.0 3.4
Penyakit hati iskemi 1.9 2.4 2.8 3.3 3.8
Stroke 4.3 5.0 6.2 7.3 8.0
Penyakit paru obstruktif kronik 1.6 1.9 2.2 2.3 2,6
Low Back Pain 2.0 2.4 2.7 2.9 3.1
Gangguan depresif berat 2.3 2.7 2.9 3.0 3.2
Penyebab Eksternal
Cedera Jalan 3.2 4.2 4.6 4.4 4.6
Sumber: http://viz.healthmetricsandevaluation.org/gbd-compare/ (Institute for Metrik Kesehatan
dan evaluasi, 2013).

Tabel 1,6 Morbiditas dari penyakit yang dipilih, 2007-2011

2007 2008 2009 Tahun 2011
2010
Insiden tbc, per 100 000 penduduk 195 193 191 189 187
Insiden dengue, per 100 000 penduduk 68 66 66 65 24
Jumlah kasus malaria menegaskan lab, per 100 000 penduduk 69 108 80 91 98
Jumlah melaporkan kasus HIV baru, per 100 000 penduduk 3 4 4 9 9
Jumlah orang-orang yang hidup dengan diabetes, per 100 000 1242 - - 2903 3009
penduduk
Sumber: Bank Dunia (2015b); yang (2012a); yang (2013), Federasi Diabetes Internasional
(2015); http://www.searo.who.int/entity/vector_borne_tropical_diseases.

Faktor-faktor risiko utama 1.7 tabel mempengaruhi status

kesehatan (DALYs), tahun yang dipilih
% Dari total  kehilangan DALYs didorong oleh
faktor-faktor risiko
Tahun 1995 2000 2005 Tahun
1990 2010
Risiko Makanan 5,23 8.30 poin 10.17 9.57 10.73
Tekanan darah tinggi 4.83 5.98 7.41 8.92 Pukul 10.00
Bebas merokok 6.33 6,32 6.02 6,24 8,26
Polusi udara rumah tangga 9,66 8.18 14,4 % - 5.92 5,89
Puasa glukosa plasma 2.80 3,34 3.87 4.39 4.70
Sumber: Institute untuk Metrik Kesehatan dan Evaluasi (2013).

1000 di tahun 2012. Sejalan dengan penurunan angka kematian

balita, usia rata-rata telah meningkat dari 67 tahun pada tahun
2000 untuk 71 tahun di tahun 2012. Kenaikan yang stabil di usia
rata-rata adalah serupa dengan yang ditemukan di bawah lain-
negara-negara berpenghasilan menengah tetapi adalah lebih besar
dari yang ditemukan di
Asia Timur-Pasifik. Namun demikian, ada kemajuan kurang pada
indikator kesehatan penting lainnya seperti tingkat kematian ibu (MDG
5). Di tahun 2010, rasio kematian ibu perkiraan berkisar dari 210 (Biro
Pusat Statistik et al., 2013), untuk 165 (perkiraan PBB bersama)
kematian per 100 000 kelahiran hidup sementara pemerintah telah
menetapkan target 102 tingkat kematian ibu kematian per 100 000
kelahiran hidup di tahun 2015. Indonesia telah hasil yang beragam
dalam pertemuan MDG 6 (Memerangi HIV/AIDS, malaria dan penyakit
lainnya). Sedikit Kemajuan telah dibuat terhadap mengurangi
penyebaran HIV/AIDS, tetapi
Indonesia yang secara signifikan mengurangi gejala malaria, dan
mengurangi angka kematian dari tuberkulosis oleh lebih dari setengah
sejak tahun 1990.
Tabel, Ibu dan Anak 1.8 Adolescent Health indikator, dipilih tahun
Tahun 1995 2000 2005 Tahu Tahun Tahu Tahu
1990 n 2013 n n
2010 2014 2015
Angka kelahiran remaja 67 54 50 52 50 51 50 -
Angka kematian bayi baru 30 27 22 19 16 15 14 14
lahir
Post angka kematian bayi 32 24 19 14 12 9 10 9
baru lahir
Angka kematian bayi 62 51 41 33 28 24 24 23
Di bawah lima tingkat 84 67 52 41 34 29 28 27
kematian
Rasio kematian ibu 446 326 265 212 165 140 133 126
Imunisasi Campak 58 63 76 77 78 84 77 -
Memburuknya (%) - - 42 Seban 39 36 - -
yak
28,6*
Underweight (%) 31** 27.4 25 Hingg 19 10 - -
a 24.4
* Data untuk tahun 2004. ** Data untuk tahun 1989.
Catatan: Tabel 1,8 menggunakan perkiraan bersama PBB untuk rasio kematian ibu, dan tingkat
kematian anak. Metodologi yang menggabungkan beberapa sumber-sumber data dan referensi dan
hasil perbandingan antara negara-negara untuk sebanding. Namun, beberapa angka yang berbeda
dengan yang diperoleh dari sumber-sumber data nasional (yang et al., 2015).
Sumber: Bank Dunia (2015a)

Survei Kesehatan Dasar 2007 (Riskesdas) yang dilakukan oleh

Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa 89% anak-anak di bawah
usia 12 tahun telah kerusakan gigi, 43.4% dari orang-orang yang lebih
tua dari 12 tahun telah kerusakan gigi yang belum diatasi, sementara
total dari 67.2% dari seluruh rakyat Indonesia mengalami kerusakan
gigi. Ada suku bunga tinggi gigi dan mulut di Indonesia, penyakit yang
menunjukkan rendahnya kualitas kesehatan gigi di dalam masyarakat.
 Pemberlakuan  desentralisasi  sektor kesehatan
telah mempengaruhi   tingkat jangkauan imunisasi pada sub- tingkat
nasional, menuju ke celah antara daerah di Indonesia. Desentralisasi
sektor kesehatan dan mentransfer alokasi fiskal dan tanggung jawab
pemerintah lokal telah benar-benar kurangnya association dengan status
imunisasi pada anak-anak, sebagian karena kapasitas terbatas dan
kemampuan pemerintah lokal dalam mengelola sektor kesehatan
(Maharani & Tampubolon, 2014). Temuan-temuan
Dari  2007 Penelitian Kesehatan Baseline Indonesia menunjukkan  angka
imunisasi lengkap rendah di banyak wilayah seperti di  Sulawesi Barat
(17.3%) dibandingkan dengan lebih baik dari wilayah Bali (73.9%) dan rata-
rata nasional 46.2%. Ada rata-rata nasional yang lebih tinggi dalam survei
tahun 2010 lebih baru dengan rata-rata nasional di 53.8%. Namun,
ketidaksetaraan sub-nasional masih tinggi di mana wilayah Papua
jangkauan imunisasi adalah hanya pada 28,1% dibandingkan dengan
provinsi Yogyakarta pada 91,1% (Kosen, 2013).

Rata-rata, usia rata-rata di Indonesia telah tumbuh pada laju yang

relatif tinggi 1.05% per tahun, lebih tinggi dari pertumbuhan dari
internet harapan hidup di Sri Lanka dan Thailand (Rokx et al., 2009).
Namun, Indonesia, usia rata-rata saat ini masih lebih rendah dari
Thailand dan Sri Lanka (Dhillon et al., 2012). Negara tersebut, angka
kematian bayi baru lahir, angka kematian bayi dan di bawah lima
tingkat kematian saat ini di bawah rata-rata di wilayah Asia Tenggara
(bakarlah dulu dagingnya), tetapi Thailand dan Sri
Lanka masih melakukan lebih baik dalam indikator ini. Rasio kematian
ibu Indonesia adalah sama dengan bakarlah dulu dagingnya, rata-rata
yang lagi-lagi, lebih tinggi daripada angka-angka dari Thailand dan Sri
Lanka. Indonesia juga
Tidak berbuat demikian baik pada tingkat kematian ibu dan
memburuknya dalam perbandingan internasional di antara negara-
negara dengan tingkat pendapatan yang sama (Rokx et al., 2009). Lebih
jauh lagi, ada variasi antara daerah dan daerah di Indonesia indikator
status kesehatan kunci. Harus diperhatikan juga bahwa beberapa
perkiraan di tingkat nasional berbeda-beda dengan source dan dapat
sangat kontroversial, seperti halnya untuk memperkirakan rasio
kematian ibu.

Ternyata, penyakit, Epidemiologi pola-pola di negara tersebut telah

menjadi semakin rumit dalam beberapa dekade terakhir. Transisi
epidemologi Indonesia menunjukkan peningkatan NCD, sementara
penyakit menular tetap menjadi bagian penting dari beban penyakit.
Indonesia berada di peringkat di antara 10 negara-negara di dunia, yang
telah beban tertinggi diabetes dan juga di antara 10 negara-negara di
dunia dengan beban TB (yang tertinggi, 2013). Selain itu, akibat-akibat
diabaikan penyakit tropis (NTDs) dianggap sebagai perangkap utama
bagi Indonesia dalam 111 juta orang-orang yang melarikan diri dari
kemiskinan dan mungkin potensi ekonomi ancaman (Tan et al., 2014).
Di Indonesia Dilepas 111 juta menderita dari tingkat ekstrim NTDs,
terutama karena infeksi helminthes yang meluas seperti tanah yang
disalurkan helminthes (STH.) dan infeksi filariasis limfatik (Lembu
Emas), serta mengabaikan infeksi bakteri lain termasuk yaws dan
leptospirosis.
Di antara negara-negara bakarlah dulu dagingnya lainnya, Indonesia
adalah satu-satunya negara dengan schistosomiasis dengan endemik.
Menanggapi hal ini semakin rumit pola epidemologi adalah tantangan
yang besar untuk sistem kesehatan di negara tersebut.
2 Tata pemerintahan dan organisasi

Bab Rangkuman
Sistem Kesehatan Indonesia telah campuran penyedia publik dan
pribadi, dan pembiayaan publik dan swasta. Sistem publik
dikelola sesuai dengan sistem pemerintah terdesentralisasi di
Indonesia, dengan pusat, provinsi dan tanggung jawab
pemerintah daerah. Pelayanan pusat kesehatan adalah
bertanggung jawab untuk
Pengelolaan beberapa perguruan tinggi dan rumah sakit spesialis,
penyediaan arah strategis, pengaturan standar, peraturan, dan
memastikan ketersediaan sumber daya keuangan dan manusia.
Pemerintah propinsi bertanggung jawab untuk manajemen tingkat
propinsi rumah sakit, menyediakan pengawasan teknis dan
monitoring dari layanan kesehatan kabupaten,
Dan mengkoordinir cross-masalah kesehatan kabupaten di provinsi.
Pemerintah Kabupaten/Kota  bertanggung jawab untuk manajemen
kabupaten/kota rumah sakit, dan dinas kesehatan publik dari jaringan
pusat kesehatan masyarakat (puskesmas) dan fasilitas kecamatan
terkait. Ada
Di berbagai penyedia swasta, termasuk jaringan-jaringan rumah sakit
dan puskesmas dikelola oleh LSM dan organisasi-organisasi amal, untuk
penyedia nirlaba, dan masing-masing dokter dan bidan yang terlibat
dalam amalan ganda (iaitu memiliki sebuah klinik swasta serta peran
fasilitas umum).

Indonesia telah suatu hierarki berkaitan jangka panjang, menengah,

dan jangka rencana tahunan, dari sentral untuk tingkat provinsi dan
kabupaten. Proses perencanaan menggabungkan arah top-down,
dengan partisipasi bottom-up dari masyarakat dan lembaga-lembaga
lokal.

Sementara Indonesia telah mendirikan sebuah sistem informasi

nasional (SIKNAS) yang link ke tingkat kabupaten sistem informasi
kesehatan (SIKDA), komunikasi antara sistem-sistem telah
dilemahkan oleh desentralisasi, dan oleh beberapa sistem
pelaporan terpisah. Pendaftaran penting tidak selesai, dan ini
ditambah dengan survei contoh nasional secara teratur.

Fungsi peraturan terbagi antara pusat, provinsi dan pemerintah

daerah. Peraturan-peraturan itu diatur dalam suatu hierarki dari
Undang-undang ke tingkat yang berbeda peraturan pada tingkat
yang berbeda dari pemerintah. Peraturan providers mencakup
persyaratan untuk penyedia individu harus terdaftar dan
memperoleh izin untuk mempraktikkan, sementara rumah sakit
memerlukan izin untuk beroperasi dan harus ikut serta dalam
akreditasi rumah sakit
Skema ini. Juga ada berbagai peraturan yang berhubungan dengan
produksi produk-produk farmasi, iklan mereka, distribusi dan
penjualan.
Namun, masih ada tingginya laju penjualan ilegal yang terdiri dari
obat-obatan oleh tidak berlisensi vendor obat, dan self-obat-obatan
yang umum.

 Hak-hak pasien dijamin oleh beberapa undang-undang, termasuk hak

untuk kerahasiaan, untuk informasi tentang biaya perawatan dan,
untuk memberikan izin untuk prosedur, dan tidak dapat dirawat
dengan lalai.

2.1 Tinjauan umum tentang sistem kesehatan

 Reformasi desentralisasi berikut pada tahun 1999, layanan
kesehatan telah didesentralisasikan ke pemerintah provinsi dan
kabupaten yang berada di bawah Departemen Dalam Negeri.
Perubahan ini mengakibatkan desentralisasi bertanggung jawab atas
perencanaan, dan mengelola pengiriman layanan dari Departemen
Kesehatan untuk pemerintah daerah. Dari pusat Departemen
Kesehatan (Depkes) dikekalkan dan terus beroperasi beberapa
rumah sakit spesialis dan perguruan tinggi, tetapi telah beralih dari
banyak fungsinya untuk peraturan, memastikan ketersediaan sumber
daya, termasuk personel, dan untuk mengambil peran yang semakin
memimpin dalam pengawasan skema asuransi sosial.
Terdapat juga beberapa pemerintah sentral lainnya kementerian dan
lembaga yang terlibat dalam sektor kesehatan, misalnya , Departemen
Dalam Negeri, Badan Pengelola keamanan sosial, dan Dewan Nasional
Penduduk dan Perencanaan Keluarga.

Layanan kesehatan di tingkat lokal terbagi antara tingkat propinsi dan

kabupaten/kota. Pemerintah Provinsi sendiri rumah sakit provinsi dan
mengelola layanan kesehatan melalui kantor kesehatan propinsi
(PHOs). PHOs yang memainkan peran koordinasi untuk masalah
kesehatan di dalam dan di seluruh wilayah/Propinsi Daerah.
Kabupaten/Kota pemerintah kabupaten sendiri/Kotamadya rumah sakit
dan mengelola layanan kesehatan melalui kabupaten/kota kantor
kesehatan (DHOs). Juga DHOs beroperasi layanan kesehatan yang
disediakan melalui pusat kesehatan utama (puskesmas) dan jaringan
mereka. Namun, hubungan antara MoH, DHO PHO dan bukan satu
hierarki. Kabupaten/Kota pemerintah tidak "di bawah" pemerintah
propinsi. Setiap tingkatan memiliki mandat sendiri dan area kuasa.
Dalam kesehatan terdesentralisasi
Rumah sakit, sistem tidak lebih rendah dari kantor kesehatan, dan DHO
tidak menjawab ke PHO. Demikian juga, PHO tidak bertanggung jawab
kepada MoH, tetapi kepada Gubernur Propinsi. MoH memiliki beberapa
"program" vertikal yang langsung berfungsi di tingkat provinsi dan
kabupaten, misalnya imunisasi.

Ada beberapa nonministerial/departemen yang berkaitan dengan

kesehatan tubuh dan memainkan peran di tingkat pusat.
• Yang pertama adalah penduduk Nasional dan Board Keluarga
Berencana (Badan  Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional/BKKBN).
• Kemudian ada Badan Keamanan Sosial (Badan Pelaksana, Sistem
Jaminan Sosial/BPJS). Badan Pelaksana, Sistem Jaminan Sosial
Kesehatan (BPJS-K)  adalah badan keamanan sosial untuk Kesehatan
yang mengelola program asuransi kesehatan nasional (Jaminan
Kesehatan Nasional/JKN) termasuk mengelola keanggotaan,
mengumpulkan premi, mengelola kontrak dengan providers dan
membayar nirkabel. BPJS-K ditetapkan
Oleh (dan karenanya jawaban untuk) Presiden (Presiden Indonesia,
2013a). BPJS-K adalah diawasi oleh Dewan, Sistem Jaminan
Sosial Nasional (DJSN), Dewan Keamanan Sosial Nasional. Anggota
DJSN juga ditunjuk oleh Presiden (Presiden Indonesia, 2008 sebuah).
Anggota DJSN adalah kombinasi dari para pejabat pemerintah dan
anggota masyarakat, serta perwakilan dari asosiasi karyawan dan
asosiasi majikan.
• Akhirnya, ada makanan dan obat-obatan Badan Kontrol (Badan
Pengawas Obat dan Makanan di/BPOM). BPOM adalah
sebelumnya, Direktorat Jenderal dalam MoH. Sebagai peran dan
perlu untuk makanan dan obat-obatan monitoring telah meningkat,
pemerintah memisahkannya dari MoH dan didirikan sebagai
nonministerial BPOM board independen di bawah Presiden (Presiden
Indonesia, 2001) sambil tetap berkoordinasi dengan Menteri
Kesehatan (Presiden Indonesia, 2013a).
Sebagai ekonomi terus tumbuh, sehingga permintaan layanan
kesehatan juga meningkatkan dan pemerintah telah membuka sektor
kesehatan untuk
Investasi, yang menghasilkan peningkatan jumlah untuk laba-penyedia
swasta. Layanan kesehatan swasta di sebagian besar didanai dan dibeli
melalui pembayaran OOP. Sebagian besar dari sektor publik profesional
kesehatan juga bekerja di sektor swasta. Sektor swasta terdiri dari
rumah sakit serta klinik berjalan dengan dokter/group, praktik-praktik
swasta, klinik kebidanan, laboratorium klinik dan apotik. Mereka yang
diatur oleh pemerintah (pusat dan daerah) melalui, perizinan akreditasi
dan pendaftaran.
  Pemerin
tah
pusat da
n
parleme
n
nasional
 Perenc Departe
   Bada     Bad Departe
anaan men Ke
n an men
keluarg sehatan
Pengel Kontro Dalam Ne
a dan  B ola l geri
oard Keama makan
Populas " Tingkat'
nan an dan
i Vertikal (
Sosial obat-
obata MoH
 Pemerinta
n. dimiliki) r
h
umah
propinsi da
sakit
n DPR

Keluarga Ber   Dinas  Ruma

encana Kesehata h Sakit
propinsi n Provins
dan Badan Propinsi i
Populasi
 Pemerinta
h
Kabupaten
 dan DPR

 Keluarga    Kantor  Ruma

Berencana Kesehatan h sakit
kabupaten Kabupaten Kabup
 Ruma
dan  Bada aten
h sakit
n Populasi swast
a
 Pusat
 Klinik perawatan
swasta/pra kesehatan
ktik, dsb. primer

Gambar 2.1 Organisasi sistem kesehatan di Indonesia, 2014

Sumber: Organisasi Pemerintah, desentralisasi dan sistem kesehatan (Pemerintah Indonesia,

2007; DPR, 2004g; DPR, 2008; DPR, 2014b, Presiden Indonesia, 2011a; Presiden Indonesia,
2011b).

2.2 Latar belakang sejarah

Sektor Kesehatan di Indonesia berasal dari nirlaba sektor
swasta. Layanan kesehatan modern pertama di
Indonesia didirikan pada masa kolonial saat Belanda Perusahaan India
Timur didirikan
Rumah sakit di Batavia di 1626 (Schoute, 1937). Bunga hanya dalam
menjaga kesehatan tentara, pegawai negeri sipil dan pekerja di
perusahaan-kolonial besar (Boomgaard, 1993). Dalam ketiadaan
aktivitas negara, gerakan zending Belanda (rumah sakit dengan tujuan
misionaris Kristen) didirikan rumah sakit untuk melayani orang miskin
dari akhir tahun 1800 (Trisnantoro et al., 2012). Hal ini diikuti oleh
berbagai perintah Katolik
Pada awal tahun 1900-an, Muhammadiyah (sebuah kelompok Islam)
pada tahun 1923, serta Jang Seng (sebuah kelompok Cina Indonesia
awal dokter) pada tahun 1925 (Trisnantoro et al., 2012). Pemerintah
kolonial subsidi yang diperluas ke berbagai rumah sakit swasta, yang
diperlakukan pasien miskin pada dasar amal. Sebagai akibat dari
krisis ekonomi pada tahun 1930, rumah sakit swasta menawarkan
layanan mereka untuk self-dibayar pasien tetapi hanya sebagian
kecil
Persentase pendapatan rumah sakit datang dari self-dibayar pasien
(Trisnantoro et al., 2012).

Kemerdekaan berikut pada tahun 1945, Pemerintah Indonesia mulai

membangun sektor layanan publik sebagian besar oleh 'parsial
mensionalisasikan industry' beberapa rumah sakit swasta. Dengan itu,
sistem beralih dari sektor berbasis swasta sepenuhnya terhadap sektor
berbasis publik. Tetapi langsung dalam tahun pasca kemerdekaan,
pemerintah hanya dapat memberikan subsidi terbatas untuk kesehatan
(Trisnantoro et al., 2012). Sebagai hasil, rumah sakit umum dan
layanan kesehatan mengalami kekurangan yang sumber daya.

Setelah Orde Baru berkuasa di tahun 1965, administrasi baru itu,

penekanan pada pengembangan melalui pertumbuhan ekonomi yang
berorientasi pasar (Trisnantoro et al., 2012). Strategi melebar
ketidaksetaraan sosial dan ekonomi, dan Negara difokuskan pada
peningkatan kesejahteraan sosial hanya untuk pegawai negeri sipil,
militer dan para pekerja di sektor formal, yang dianggap penting bagi
perkembangan ekonomi (Trisnantoro et al., 2012). Skema keamanan
sosial untuk pegawai negeri sipil diluaskan dalam tahun 1968 dengan
penambahan komponen asuransi kesehatan kerosakan (Asuransi
Kesehatan/Askes) (Fahmi, 2002), dan skema yang sama untuk
 Militer diciptakan pada tahun 1971 (Asuransi Angkatan Bersenjata
Republik
Indonesia/Asabri) (Purwoko, 1996). Pada tahun 1977, dana keamanan
sosial sukarela sebelumnya untuk pekerjaan berevolusi menjadi sebuah
berbasis pendapatan skema asuransi sosial untuk pekerja formal (Asuransi
Tenaga Kerja/ASTEK) yang lebih baru
Pada tahun 1992 ini lebih diperluas dengan penambahan asuransi
kesehatan dan
Re-diperkenalkan sebagai Jamsostek telah membajak (Jaminan Sosial
Tenaga Kerja) (Fahmi, 2002).

Pada tahun 1968, pusat kesehatan utama (puskesmas) lahir dan sejak
tahun 1970-an, puskesmas  telah didirikan di setiap kecamatan
(kecamatan) atau area yang memiliki populasi 30 000-50 000.
Pemerintah telah
Sebuah komitmen awal untuk memasok setiap puskesmas  dengan
dokter medis (Presiden Indonesia, 1974; Presiden Indonesia, 1975).
Pada tahun 1979,   Jaringan puskesmas didirikan oleh
menambahkan puskesmas pembantu  (puskesmas pembantu/pustu)
di tingkat desa.

Dari tahun 1960 ke tahun 1990-an, pengobatan care untuk selebihnya dari
populasi sebagian besar kiri ke pasar, dengan dukungan dana pemerintah
minimal (Trisnantoro et al., 2012). Pendapatan yang lebih tinggi
Indonesia di kota-kota besar meminta layanan yang lebih mewah dari
rumah sakit, dan mampu membayar untuk layanan swasta. Pemerintah
kemudian diizinkan pendirian
Rumah sakit dalam bentuk untuk-keuntungan perusahaan terbatas pada
tahun 1986. Pasar sistem kesehatan berbasis menjadi terkenal dalam
layanan pengobatan, tetapi dalam layanan pencegahan, kekurangan
dana tetap. Asuransi kesehatan untuk tetap terbatas kepada pegawai
negeri sipil (melalui Askes), personel militer (melalui Asabri), dan
tenaga kerja formal (Jamsostek telah membajak) atau pembiayaan
swasta menggunakan sejumlah kecil dari penyedia asuransi swasta.
Yang menjadi salah satu pembayaran yang paling signifikan bagian dari
total pengeluaran kesehatan.

Pada tahun 1997, krisis keuangan Asia memukul Indonesia berat,

menghentikan pertumbuhan ekonomi, menyebabkan ekonomi besar
ketercerabutan, pengangguran
Dan kemiskinan, dan memicu sebuah transformasi politik dari rezim
Orde Baru untuk yang lebih terbuka dan demokratis, sistem yang
terdesentralisasi. Krisis ekonomi dan politik dipicunya perubahan
dalam kebijakan kepedulian terhadap kesulitan-kesulitan dalam
orang miskin, yang menderita tidak proporsional selama krisis. Untuk
mengurangi beban mereka, pemerintah meluncurkan serangkaian
Program jaring pengaman sosial (saran yang diberikan Sosial/JPS),
termasuk
Sebuah Jaring Pengaman Sosial di Bidang Kesehatan (JPS-BK) bagi orang-
orang miskin, program nasional yang pertama untuk asuransi kesehatan
sosial yang meliputi orang-orang di luar sektor formal (Hill et al., 2012).

Sementara itu, sistem kesehatan telah disusun semula mengikuti

desentralisasi pemerintahan di tahun 1999. Hal ini mengakibatkan
fragmentasi sistem kesehatan dengan pemutusan garis otoritas antara
MoH dan kantor-kantor kesehatan setempat, dan antara PHOs dan
DHOs. Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007 mendirikan suatu
perbezaan jelas antara tugas dan wewenang dalam sektor kesehatan
untuk PHO (sebagai koordinator di provinsi) dan DHO (sebagai manager
di kabupaten/kota), tetapi tidak ada garis wewenang langsung antara
MoH, PHO dan DHO.

Perlindungan Keuangan prakarsa-prakarsa awal selamat, dan pada

tahun 2005, sebagian untuk mengurangi dampak ditunda tersebut
dalam pemangkasan subsidi bahan bakar, diperluas
Untuk menyertakan sebuah skema asuransi kesehatan sosial yang
ditargetkan untuk orang miskin yang disebut Askeskin (Asuransi
Kesehatan Masyarakat Miskin) (Burung Pipit et al., 2010), yang
kemudian berubah di 2008 ke Jamkesmas (Jaminan Kesehatan
Masyarakat) (Harimurti et al., 2013). Beberapa pemerintah daerah
juga mengembangkan skema mereka sendiri baik dalam bentuk biaya
perawatan kesehatan setempat untuk orang-orang yang menggunakan
subsidi dari kekurangan sertifikat (Surat Keterangan Tidak Mampu)
atau kemiskinan sasaran asuransi kesehatan sosial (Jaminan
Kesehatan Daerah) (Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY,
2012 ). Kemudian, sebuah kerangka keamanan sosial menyeluruh ini
diprakarsai oleh Hukum Keamanan Sosial Nasional (ungkapnya, Sistem
Jaminan Sosial Nasional/SJSN) pada tahun 2004, yang mencakup sebuah
rencana untuk jangkauan kesehatan universal. Ini mewakili reformasi
pembiayaan utama dari layanan kesehatan, desentralisasi berikut dan
pemilihan langsung presiden, gubernur, bupati dan walikota (efektif sejak
2004). Perkembangan baru-baru ini juga mencerminkan bagaimana masalah
kesejahteraan sosial dan kebutuhan untuk bantuan bagi orang-orang yang
miskin dan semua warga negara perlahan meraih kepentingan mereka
sebagai driver kebijakan dalam sektor kesehatan.

2.3 Organisasi
Aktor-aktor kunci dalam organisasi layanan kesehatan adalah MoH dan
Departemen Dalam Negeri. Dalam sektor publik, ada tiga tingkat
pemerintahan yang memiliki tanggung jawab atas organisasi sistem
kesehatan. Tugas-tugas mereka dan tanggung jawab dipakai bersama
pada seiring
Dasar antara pusat, provinsi dan kabupaten/Kotamadya tingkat
pemerintahan. Menurut Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007,
sedikitnya tiga fungsi digambarkan: undang-undang dan peraturan,
pembiayaan, dan pengiriman layanan. Hubungan antara pusat, provinsi
dan kabupaten/kota pemerintah yang dijelaskan dalam Bab 2.4.

Layanan kesehatan yang dikirimkan oleh publik dan sektor swasta.

Penyediaan kesehatan publik adalah sebagian besar dilakukan melalui
sektor publik, seperti yang dijelaskan dalam Bab 5.1. Dalam sektor
swasta, rumah-rumah sakit dan klinik perawatan primer dimiliki oleh
organisasi afiliasinya agama, perusahaan dan perorangan/group
individu-individu.

Ada lembaga publik lain di tingkat nasional (biasanya dibantu oleh

rekan-rekan tingkat regional mereka) yang dalam satu atau dengan
cara lain
Telah menarik dengan sektor kesehatan.  Tim
Nasional pada Pengurangan Kemiskinan (Tim Nasional Percepatan
Akselerasi Penanggulangan  Kemiskinan/TNP2K) terakhir dengan
strategi dan upaya untuk mengidentifikasi dan mengurangi dan
melindungi orang-orang miskin ketidaksetaraan. Program keluarga
berencana nasional direncanakan dan dilaksanakan oleh penduduk
Nasional dan

24
 Board Keluarga Berencana (Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana  Nasional/BKKBN). Obat-obatan dan inspeksi adalah
makanan di bawah makanan dan obat-obatan Badan Kontrol (Badan
Pengawas Obat dan Makanan di/BPOM). Bencana dan manajemen
darurat adalah di bawah Board Nasional Indonesia untuk Manajemen
Bencana (BNPB - Badan Nasional Penanggulangan
Bencana), sementara isu mengenai perubahan
iklim adalah tanggungjawab Dewan Nasional Perubahan Iklim (Dewan
Nasional Perubahan Iklim/DNPI). Beberapa kegiatan kesehatan
publik  di bawah kementerian lain seperti perumahan, penyediaan air
bersih, kesehatan sekolah, dsb.

Tingkat Propinsi: PHOs dan rumah sakit provinsi

Sementara PHO adalah diamanatkan untuk merumuskan kebijakan
teknis yang terkait dengan pembangunan kesehatan, layanan
kesehatan dan pengembangan sumber daya manusia kesehatan
serta melaksanakan koordinasi, monitoring dan
Fungsi pengawasan. Dalam PHO juga memainkan peranan dalam
pendaftaran, perizinan akreditasi, dan sertifikasi di tingkat provinsi,
serta semua tugas membantu (Tugas Perbantuan) di bidang
kesehatan. Namun, tidak ada pernyataan jelas menetapkan bahwa
DHO harus laporan tersebut ke atau akan bertanggung jawab kepada
PHO.

Tingkat Kabupaten: DHOs kabupaten dan rumah sakit

Menurut Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007, DHOs adalah
diamanatkan untuk mengatur dan menerapkan berbagai layanan
kesehatan termasuk epidemiologi, pengawasan dan noncommunicable
pengobatan penyakit menular, manajemen bencana, kesehatan
lingkungan, gizi, layanan kesehatan primer dan sekunder, promosi dan
langkah-langkah pencegahan, pendaftaran, licensing akreditasi, dan
sertifikasi, asuransi kesehatan sosial, sumber daya manusia untuk
kesehatan, survei kesehatan dan sistem informasi kesehatan serta
monitoring dan evaluasi.

Sebagai Gambar 2.1 menunjukkan, MoH masih memiliki beberapa rumah

sakit perguruan tinggi dan beberapa rumah sakit spesialis, sementara
rumah sakit umum yang dimiliki oleh pemerintah provinsi dan
kabupaten. Kantor-kantor kesehatan setempat mengawasi kedua-dua
sektor publik dan sektor swasta. Ini telah menghasilkan sebuah
fragmentasi sistem kesehatan. Sebagai Gambar 2.1 menunjukkan,
rumah sakit kabupaten ini
Tidak melaporkan ke DHO tetapi secara langsung kepada kepala
pemerintah lokal. Demikian juga, DHO tidak bertanggung jawab
untuk PHO tetapi ke MoH (yang terkait dengan program kesehatan
terpusat) dan kepada pemerintah lokal. Dalam
Dampak desentralisasi di sektor kesehatan akan dibahas lebih jauh
dalam bagian 6.1.1.

25
Professional dan organisasi-organisasi kelembagaan
Ada  beberapa organisasi kelembagaan, masing-masing dengan
keanggotaan yang berbeda. Ada sebuah Rumah Sakit Nasional
Association (Perhimpunan Rumah Sakit diseluruh
Indonesia/PERSI) serta asosiasi-asosiasi lebih khusus untuk
pemerintah pusat rumah sakit (Asosiasi Rumah Sakit Vertikal
Indonesia/ARSVI), rumah sakit pemerintah lokal (Asosiasi Rumah
Sakit Daerah/ARSADA), rumah sakit swasta (Asosiasi Rumah Sakit
agar bagaimana perguruan tinggi Indonesia/ARSSI), rumah sakit
mengajar (Asosiasi Rumah Sakit Pendidikan Indonesia/ARSPI), tidak-
untuk-rumah sakit keuntungan (Asosiasi Rumah Sakit
Nirlaba  Indonesia/ARSANI), dan berbagai asosiasi-asosiasi rumah
sakit dengan afiliasi keagamaan. Walaupun mereka tidak memiliki
fungsi peraturan, mereka menyediakan sebuah platform untuk
interaksi dengan pemerintah mewakili anggota-anggota mereka. Pada
sisi lain, pemerintah juga menggunakan mereka untuk menyebarkan
informasi dan kebijakan.

Pemerintah lokal telah asosiasi mereka sendiri, iaitu Asosiasi Klh  Kota

diseluruh Indonesia/APEKSI (Asosiasi
Pemerintahan kota) dan Asosiasi Klh Kabupaten
diseluruh  Indonesia/APKASI (Asosiasi Pemerintah Kabupaten
Indonesia).

Asosiasi Professional ada untuk setiap profesi kesehatan sebagai

organisasi berbasis keanggotaan, seperti para dokter (Ikatan
Dokter Indonesia/IDI), paediatricians (Ikatan DokterAnak
Indonesia/terselenggara atas kerjasama IDAI wilayah), gigi PTT (Persatuan
Dokter Gigi Indonesia/PDGI), perawat (Persatuan Perawat Nasional
Indonesia/PPNI), bidan (Ikatan Bidan Indonesia/IBI), dsb.
Mereka berperan dalam peraturan diri profesi masing-masing.
Misalnya, IDI, IBI PPNI dan telah menetapkan standar kompetensi
untuk profesi masing-masing dan dapat sanksi juga anggota-anggota
mereka untuk menyalahi profesional.

Ornop
Masyarakat sipil berpartisipasi secara aktif dalam sektor kesehatan.
Misalnya, Bagian sebagai 2,6 menerangkan, posyandu adalah sebuah
inisiatif masyarakat untuk terlibat dalam promosi kesehatan dan
kegiatan preventif. Tulang punggung posyandu  adalah kader
kesehatan, relawan masyarakat yang dilatih desa
Bidan dan/atau   staf puskesmas lainnya untuk memberikan bantuan
dalam mempromosikan perilaku hidup sehat, kesehatan ibu dan anak,

2
dan nutrisi masyarakat.

Berbagai ornop (LSM) terlibat dalam isu-isu yang berhubungan dengan

kesehatan di Indonesia, dan memainkan peran penting dalam
mendorong kesadaran, langkah-langkah pencegahan, pengumpulan
dana, advokasi kebijakan dan bekerja di

2
Kemitraan dengan pemerintah pada monitoring dan evaluasi. Beberapa
dari dasar terbesar di Yayasan Kanker Indonesia  (Yayasan Kanker
Indonesia), Yayasan AIDS Indonesia  (Yayasan Indonesia), Asosiasi
Ibu Menyusui Indonesia  (Asosiasi Indonesia untuk ibu
menyusui), Yayasan Secara  (Yayasan Jantung Indonesia), Yayasan
berharap Indonesia  (bekerja pada kesiapsiagaan bencana berbasis
masyarakat dan beberapa masalah kesehatan lainnya), Wahana Visi
Indonesia  (World Vision Indonesia, bekerja pada kesehatan, kesehatan
ibu dan bayi dan manajemen bencana), dan seterusnya.
Tetapi lebih kecil namun LSM penting termasuk Pabrik Anissa (bekerja
secara khusus pada kekerasan terhadap perempuan), Indonesia, Koalisi
AIDS Yayasan Pendidikan Kesehatan Perempuan  (Yayasan Pendidikan
Kesehatan Perempuan), Spirita (HIV/AIDS), dsb. Ada juga beberapa
organisasi masyarakat dengan afiliasi keagamaan yang memainkan peran
penting dalam sektor kesehatan, termasuk Muhammadiyah (Islam),
Nahdatul Ulama (Islam), Persatuan Karya Dharma Kesehatan
Indonesia/PERDHAKI (Amerika Pengabdian untuk Kesehatan Indonesia, sebuah
organisasi Katolik), upaya mewujudkan Persekutuan Kristen untuk
Kesehatan di Indonesia/PELKESI (Jemaat Kristian
Untuk Kesehatan di Indonesia), Yayasan Kesehatan Kristen untuk
Umum/YAKKUM
(Yayasan Kristen untuk Kesehatan), Walubi (Buddha), Parisada
Hindu Dharma  (Hindu). Bersama-sama mereka juga membuat sebuah
platform untuk kerjasama dalam bentuk Forum Kolaborasi untuk
Pengembangan Kesehatan Masyarakat Indonesia (Forum Kerjasama
Pengembangan Kesehatan Masyarakat  Indonesia/FKPKMI).
Organisasi masyarakat di Indonesia ini diatur oleh hukum (DPR, 2013b).

Ada juga organisasi lain yang berhubungan dengan sektor kesehatan.

Kelompok konsumen terbesar adalah kelompok Konsumen Indonesia
(Yayasan Lembaga Konsumen Unilever Indonesia/YLKI), suara-
suara yang kekhawatiran terhadap perlindungan konsumen sehubungan
dengan makanan dan obat-obatan keselamatan atau kualitas
Dari layanan kesehatan. Lembaga penelitian dan kelompok-kelompok
advokasi juga berkembang di terhadap berbagai masalah kesehatan.
Dalam MoH mempertahankan
Jaringan komunikasi dan kolaborasi dengan lembaga-lembaga ini dan
kelompok-kelompok advokasi.

Mitra Pembangunan
Penting lain dan organisasi-organisasi yang relevan mencakup
pengembangan badan dan organisasi mitra di bawah PBB, atau bahkan
badan-badan donor swasta. Organisasi-organisasi ini termasuk AusAID,
USAID, GIZ, IDB, ADB, Bank Dunia, Dana Global, yang dan UNICEF.
Selain dari yang, inti utama kepentingan organisasi-organisasi ini tidak
semestinya
Sektor Kesehatan, tetapi banyak telah bekerja dengan pemerintah
untuk memperbaiki berbagai aspek-aspek sektor kesehatan. Mereka
juga bekerja dengan masyarakat lokal
Pemerintah dan universitas-universitas atau sektor swasta lainnya
dalam berbagai sistem kesehatan organisasi memperkuat dan
program pemberdayaan masyarakat.

2.4 Desentralisasi dan sentralisasi

Desentralisasi kesehatan telah dilakukan di Indonesia sejak tahun
1986 dan tak berapa lama lagi pada awal 2001 (Trisnantoro, 2009).
Kebijakan ini adalah akibat dari desentralisasi politis, yang telah
menjadi inti dari Hukum (UU) No. 22/1999.

Meramaikan di subnational awal pemerintah tingkat digantikan oleh

kekecewaan sebagian besar karena jumlah dana kesehatan
dialokasikan Dana Alokasi Umum (DAU) dan pendapatan
lokal dan Anggaran Belanja (APBD) tidak cukup untuk membayar
untuk layanan kesehatan.
Sektor Kesehatan Publik mengalami kekurangan dana, dan sistem
menjadi terganggu dan menderita kerugian dari coordination. Led ini
untuk sebuah "re-fenomena" (Trisnantoro sentralisasi, 2009). Fenomena
ini didukung oleh perubahan atas UU No. 22/1999 dalam UU No.
32 Tahun 2004 yang menekankan peran baru dari pemerintah pusat
dan propinsi.

Menurut undang-undang No. 32 Tahun 2004, desentralisasi didefinisikan

sebagai perpindahan kuasa oleh pemerintah pusat ke pemerintah daerah
otonomi untuk mengatur dan mengelola tanggungjawab-tanggungjawab
pemerintah. Pemisahan tugas-tugas ini jauh lebih dijabarkan dalam
Peraturan Pemerintah No. 38/2007 pada distribusi tugas dan Peraturan
Pemerintah No.
41/2007 pada Organisasi Pemerintah Lokal. Desentralisasi terdiri dari
de-tugas konsentrasi dan membantu tugas-tugas. De-kamp konsentrasi
didefinisikan sebagai transfer kewenangan dari pemerintah pusat
kepada gubernur sebagai wakil dari pemerintah pusat dan/atau
institusi vertikal di area tertentu bertanggung jawab. Membantu tugas-
tugas (Tugas
Perbantuan) yang ditetapkan dari provinsi kepada kabupaten/kota,
dan kemudian ke pemerintah kecamatan dan lebih jauh lagi ke desa.

Dalam ketentuan sektor kesehatan, pemerintah lokal bertanggung jawab

untuk penyediaan fizikal dan layanan kesehatan sosial bagi masyarakat
dan ketersediaan sumber daya kesehatan (Pasal 15 dan 16 undang-
undang No. 36 pada kesehatan). Anggaran rumah sakit umum dan publik
untuk pelayanan kesehatan primer datang dari pemerintah pusat dan
juga dari pemerintah setempat (Lihat Gambar 2.1). Anggaran
pemerintah setempat dialokasikan melalui proses perencanaan lokal,
yang memerlukan persetujuan dprd terpilih
(Dewan Perwakilan Rakyat Daerah/DPRD). Proses perencanaan
melibatkan peran Dewan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas)
dan departemen teknis di tingkat pusat, sementara di tingkat lokal ia
melibatkan peran pemerintah daerah, board perencanaan
pembangunan lokal (Bappeda) dan peran serta masyarakat (rincian
lebih lanjut tersedia di Bab 2.5).

Namun, peran dan fungsi distribusi dalam sektor kesehatan adalah

dianggap tidak jelas, sebagai kadang-kadang tidak ada perbezaan
jelas dari tanggung jawab pemerintah pusat, pemerintah propinsi
dan kabupaten/kota pemerintah (UNDP, 2011). Mungkin
Peraturan Pemerintah No. 38/2007 memerlukan definisi baru dari
tugas-tugas dan tanggung jawab serta lebih dihuraikan lagi
persamaannya, sementara mempertimbangkan tujuannya pada tiap
tingkat pemerintah (Pusat Kebijakan Kesehatan dan manajemen
layanan kesehatan/UGM, 2011) (lihat bagian 6.1.1).

Pemerintah setempat mempunyai tanggung jawab untuk

menyediakan layanan kesehatan dasar (Pemerintah
Indonesia,.1/2005 e), dan mereka menetapkan biaya layanan
kesehatan publik, biasanya sebagai pendapatan pemerintah lokal.
Pemerintah pusat tidak memerlukan pemerintah setempat
untuk membenarkan menghabiskan berdasarkan indikator yang
telah ditentukan (Kristiansen dan Santoso,
2006). Sebaliknya, pemerintah daerah dipertanggungjawabkan ke
DPR setempat terpilih (Dewan Perwakilan Rakyat Daerah/DPRD).

Ia adalah arguable kesehatan Indonesia desentralisasi masih partial

sebagai sistem juga menyimpan beberapa fitur terpusat strategis.
Misalnya, pemerintah pusat masih mengatur kondisi kerja untuk
Pegawai Negeri Sipil (PNS), bahkan orang-orang yang dibayar oleh
pemerintah setempat. Ia juga keuangan dan menjalankan program
asuransi kesehatan untuk orang miskin
(kemudian Askeskin, kemudian Jamkesmas,  dan sekarang,
Sistem Jaminan Kesehatan Nasional/JKN). Masih ada beberapa program
vertikal seperti pengendalian penyakit dan kesehatan ibu dan anak. Hal ini
tercermin dalam sebuah divisi yang hampir sama antara menghabiskan di
central/tingkat propinsi dan belanja di tingkat kabupaten/kota di tingkat
total pengeluaran kesehatan (Bank Dunia, 2008 b).

Revisi terbaru di bawah undang-undang No. 23/2014 tanggung jawab

pemerintah lokal fokus pada pengiriman didefinisikan layanan dasar
(yang termasuk kesehatan, pendidikan, bantuan sosial, dsb.),
sementara pemerintah pusat memiliki tanggung jawab untuk
menentukan standar yang diharapkan untuk penyediaan layanan.
Lebih jauh lagi, untuk menentukan pusat, provinsi dan
kabupaten/Kotamadya tanggungjawabnya terhadap layanan kesehatan
dasar, sebuah Peraturan Menteri Kesehatan baru-baru ini diluncurkan.
Menteri No. 43/2016 kesehatan terdiri dari layanan standar minimum
dalam sektor kesehatan.

2.5 Perencanaan
2.5.1 Perencanaan saat ini
 Proses perencanaan di Indonesia terjadi di kedua arah: top-down
dan bottom-up (DPR, 2003c; DPR, 2004d). Di tingkat pusat
bagian atas-bawah adalah path melalui National Rencana
Pembangunan Jangka Panjang 2005-2025 (Rancangan
Pembangunan Nasional Telaah Jangka Panjang/RPJPN) (DPR,
jumlah a) yang diterjemahkan ke dalam lima-tahunan
National Rencana Pembangunan Jangka Menengah (Rancangan
Pembangunan Telaah Jangka Menengah Nasional/RPJMN)
(Pemerintah Indonesia, 2010). Pada tingkat lokal, path top-down
adalah melalui proses technocratic dihuraikan lagi persamaannya dan
turunan dari jangka panjang lokal perencanaan pembangunan
(Rencana Pembangunan Telaah Jangka Panjang Daerah/RPJPD),
untuk jangka menengah lokal perencanaan pembangunan (Rencana
Pembangunan Telaah Jangka Menengah Daerah/RPJMD) dan
perencanaan pembangunan lokal (Rencana Kerja Pembangunan
Daerah/RKPD), semua yang dilangsungkan oleh penduduk setempat
Peraturan-peraturan. Untuk pengembangan sektoral, masing-masing
pemerintah lokal badan teknis (dan satuan kerja perangkat
daerah/dilingkungan SKPD sendiri) adalah dipandu oleh sebuah Rencana
Strategis (Renstra-dilingkungan SKPD sendiri) dan Rencana Kerja Tahunan
(Renja-dilingkungan SKPD sendiri). Sementara RPJMD yang didasarkan
sebagai peraturan pemerintah lokal, RKPD untuk setiap badan teknis yang
didasarkan sebagai kepala keputusan pemerintah lokal.

Menurut undang-undang No. 25/2004 mengenai Sistem Perencanaan

Pembangunan Nasional, mekanisme penyusunan rencana adalah
tanggungjawab Badan Perencanaan dan Pembangunan Nasional
(Badan  Perencanaan Pembangunan Nasional/Bappenas),
sementara departemen teknis (mis. MoH) harus berkoordinasi dengan
Bappenas dan bertanggung jawab untuk menyediakan bahan-bahan
untuk merencanakan kegiatan dalam bidang ini. Dengan demikian,
bagian atas-bawah perencanaan untuk sektor kesehatan yang
melibatkan berbagai langkah:
a. Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka Panjang Kesehatan
Proses penyusunan rencana pembangunan ini mulai dari desain
perumusan sebagai input dalam desain awal penyusunan
Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional. Jangka
Panjang Nasional
 Rencana pembangunan yang ditetapkan oleh peraturan
pemerintah, sementara Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Kesehatan adalah ditetapkan oleh keputusan Menteri Kesehatan.

b. Rencana Strategis dari MoH

Rencana Strategis dari MoH adalah terjemahan sasaran yang
ditetapkan dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Nasional ke dalam kegiatan yang akan dilaksanakan secara
langsung oleh MoH dengan beberapa peran serta masyarakat.
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional adalah
ditetapkan oleh peraturan presiden, sementara Rencana Strategis
dari MoH adalah ditetapkan oleh keputusan Menteri Kesehatan
(Menteri Kesehatan, 2013b).

c. Rencana Kerja Tahunan dari MoH

Rencana Kerja Tahunan adalah berasal dari Rencana Strategis.
Proses  penyusunan Rencana Kerja Tahunan dari MoH untuk tahun
mendatang (T+1) mulai dengan masukan awal di tengah-tengah
tahun yang sedang berlangsung (T0).
Menteri ini rancangan kerja (Renja Kementrian) adalah didiskusikan
dalam
 Musrenbang nasional tahunan.

Rencana ini, bersama dengan rencana dari departemen lainnya,

kemudian dikoordinasikan oleh Bappenas.

Bagian bawah jalan-up adalah kombinasi dari perencanaan teknis dan

partisipasi publik perencanaan. Perencanaan teknis adalah dalam
bentuk dokumen perencanaan teknis dari setiap dilingkungan SKPD
sendiri, sementara partisipasi publik ditampung dalam musrenbang
perencanaan  (musyawarah perencanaan pembangunan/rencana
pembangunan forum) (Perencanaan Nasional dan Biro Koordinasi
Pengembangan, 2016). Ini adalah sebuah mekanisme partisipasi publik
mulai di tingkat desa yang ditetapkan oleh peraturan (Departemen
Dalam Negeri, jumlah b). Setiap musrenbang  juga dievaluasi untuk
menilai tingkat partisipasi masyarakat di seluruh proses perencanaan
dan untuk memonitor pelaksanaan  hasil musrenbang (Departemen
Dalam Negeri, jumlah a). Setiap musrenbang di desa atau tingkat
RT (musrenbang desa) bertujuan untuk mengidentifikasi proyek-proyek
desa/lingkungan tersebut ingin melihat diimplementasikan. Kepala
desa kemudian menyajikan ide-ide proyek musrenbang
kecamatan (musrenbang kecamatan).
Dalam musrenbang kecamatan  (PPK) membahas berbagai usulan
dari   desa musrenbang. Dalam berbagai usulan dari
kecamatan musrenbang  disusun dan dikoordinasikan oleh Badan
Perencanaan Pembangunan lokal (Badan Perencanaan Pembangunan
Daerah/Bappeda) dan
Disesuaikan sejalan dengan program kerjanya (Renja-dilingkungan SKPD
sendiri) dalam forum dilingkungan SKPD sendiri. Ini adalah di mana
penilaian berbasis masyarakat memenuhi technocratic
perencanaan. Dalam terbinanya saling Renja-dilingkungan SKPD sendiri
adalah dibahas di tingkat
kabupaten/munipality musrenbang  (musrenbang kabupaten/kota).
Dalam musrenbang kabupaten/kota  yang diikuti oleh anggota DPRD, para
pemimpin masyarakat dihormati, akademisi dan kadang-kadang LSM
lokal. Hasil musrenbang ini
Adalah RKPD, yang dianggarkan dalam anggaran lokal
(Kabupaten/Kotamadya APBD).

Selanjutnya, RKPDs dari berbagai

kabupaten/Kotamadya disusun dan dikoordinasikan oleh Bappeda
Provinsi dan dibahas dalam forum dilingkungan SKPD sendiri
propinsi dan musrenbang propinsi, bersama
Renja propinsi-dilingkungan SKPD sendiri. Hasil akhir musrenbang
ini  adalah RKPD Kabupaten, yang membentuk bagian dari anggaran
daerah (APBD propinsi). Berbagai RKPD Provinsi-akan dibahas
di musrenbang nasional bersama dengan perencanaan departemen
teknis/institusi (Rencana Kerja
Kementrian/Lembaga  atau Renja  K/L). Hasil akhir dari national
Musrenbang  adalah Pemerintah Rancangan Kerja (Rencana Kerja
Pemerintah/RKP, yang diberlakukan sebagai keputusan presiden dan
dianggarkan dalam APBN). Baru-baru ini, Bappenas
mengembangkan musrenbang berbasis web  untuk mendukung sinergi
perencanaan daerah dan pusat (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2010).

Bagian bawah proses-up ini dimaksudkan untuk memastikan bahwa

perencanaan pada tingkat yang berbeda dari sistem kesehatan adalah
berdasarkan kebutuhan lokal dan prioritas, dan bahwa ada beberapa
jenis koordinasi di wilayah tersebut mengenai perencanaan sumber daya
manusia dan investasi modal. Dalam praktiknya, ini adalah koordinasi
sulit dicapai, sebagai bagian 2.8.6 2.8.3 dan akan menerangkan.

Pada saat dokumen perencanaan diterjemahkan ke dalam

implementasi, ada mekanisme monitoring di tingkat internal dan
eksternal (ADB dan Asia Foundation, 2006). Monitoring dan Evaluasi
internal perencanaan umum dan penganggaran dilaksanakan pertama
dan terutama
Dalam setiap departemen teknis. Departemen Perencanaan dari masing-
masing institusi kemudian mengumpulkan dan menganalisa hasil
monitoring dan evaluasi. Audit Internal yang dilakukan oleh badan audit
regional (Badan Pengawas Daerah/Bawasda) dan oleh badan
keuangan dan Audit Pengembangan (Badan Pengawas Keuangan dan
Pembangunan/BPKP). Dan akhirnya, audit eksternal yang dilakukan oleh
Badan Pemeriksa (Badan Pemeriksa Keuangan/BPK).
Perencanaan Bencana
Dalam dokumen Perencanaan Strategis Nasional untuk tahun 2010-
2014 (RPJMN 2010-2014) dan Rencana Strategis untuk 2010 MoH-
2014, sudah ada rencana untuk kesiapan menghadapi bencana.
Dengan demikian, MoH mengembangkan sebuah sistem manajemen
darurat terpadu (System Penanggulangan Gawat Darurat
terbentang melalui landasan/SPGDT) yang memberikan pedoman
untuk mengintegrasikan layanan dari pra-fasilitas kesehatan semua jalan
ke rumah sakit rujukan. Dalam
Konsep memanfaatkan cepat respon dan pendekatan multisector,
disebut Keselamatan Publik Care (PSC). PSC menghubungkan sebuah
pendekatan terpadu darurat ambulans, polisi dan perawatan kesehatan
darurat pra-rumah sakit dan di rumah sakit. Lebih lanjut, MoH dalam
kolaborasi dengan Rumah Sakit Nasional Association (Perhimpunan
Rumahsakit diseluruh Indonesia/PERSI) dan asosiasi professional
melakukan persiapan rumah sakit untuk pelatihan bencana dan darurat
di mana 996 rumah sakit telah berpartisipasi (Direktorat Layanan
Kesehatan, 2014c). Setelah pelatihan, rumah sakit harus dapat
mengembangkan rencana bencana rumah sakit dokumen dan Prosedur
Standar Operasional.

2.5.2 Peran mitra pembangunan

Mitra pembangunan rekan penting untuk pemerintah dalam
perencanaan. Dalam sektor kesehatan, ada beberapa mitra
pembangunan, seperti Bank Dunia, AusAID dan GIZ. Mitra resmi di
pemerintah adalah Bappenas, walaupun badan pelaksana terkemuka
dapat departemen lain. Perencanaan, koordinasi dan pemantauan
untuk bekerjasama dengan mitra pembangunan berlangsung dalam
komite pengarah nasional, biasanya terdiri dari mitra pembangunan,
Bappenas dan departemen pelaksana atau kementrian.

Yang secara tradisional adalah mitra erat dalam pengembangan

kesehatan di Indonesia dan telah terlibat dalam berbagai program
pengembangan kesehatan. Sebagian besar yang penglihatan yang
kudapat atau tema telah secara formal
Mengadopsi dalam program negara Indonesia dan prioritas-prioritas.
Sebagai Indonesia telah bergerak naik tangga pembangunan di
menjadi negara berpenghasilan menengah, perbandingan dan
lingkup mitra pembangunan' bekerja dan keterlibatan di Indonesia
telah menurun dari waktu ke waktu. Beberapa dari mitra
pembangunan telah keluar bertahap keterlibatan mereka. Beberapa
dari mitra pembangunan yang tersisa sekarang memusatkan
perhatian pada isu-isu hanya sedikit, atau mengambil peran yang
berbeda. GIZ, yang telah bekerja sama dengan Pemerintah Indonesia
sejak tahun 1975, saat ini fokus pada sebuah program kesehatan
sekolah, kapasitas sistem kesehatan, penyakit menular, sebuah
Program perlindungan sosial dan sebuah sistem peringatan dini
tsunami (GIZ, 2014). AusAID adalah mitra pembangunan solid lain
untuk Indonesia, dan sekarang memusatkan perhatian pada
kesehatan ibu dan anak, sumber daya manusia kesehatan, sistem
kesehatan memperkuat, HIV/AIDS, manajemen bencana, seperti
Dan juga memprakarsai sebuah utang dengan kesehatan-swap, di mana
terdapat opsi penghapusan utang untuk Australia oleh berinvestasi
dalam program kesehatan (DFAT, 2014). USAID memiliki minat dalam
kesehatan ibu dan anak, penyakit menular, air bersih dan sanitasi, serta
manajemen bencana (USAID, 2014a). UNICEF telah mempertahankan
fokus pada kelangsungan hidup ibu dan anak (UNICEF, 2014b), HIV/AIDS
(UNICEF, 2014a), dan air bersih dan sanitasi (UNICEF, 2014b). Bank
Dunia terus melakukan penilaian dan menerbitkan kajian dan mengenai
masalah kesehatan di Indonesia, khususnya pada pembiayaan kesehatan
dan kesehatan tenaga kerja, meskipun baru-baru ini Indonesia telah
mengambil terbatas pada yang didanai pinjaman lebih lanjut proyek
kesehatan (Bank Dunia, 2014a).

2.6 Intersectorality
Di Indonesia, mekanisme untuk terbinanya saling atau perencanaan
lintas sektoral dan implementasi yang dilakukan oleh Bappenas pada
tingkat nasional
Dan Bappeda di tingkat lokal, berdasarkan UU No. 25 Tahun 2004
tentang proses perencanaan (lihat bagian 2.5).

Di tingkat Pusat, terbinanya saling anggaran dan perencanaan

dikoordinasikan pada Kementerian Negara Perencanaan
Pembangunan/Dewan Nasional Perencanaan Pembangunan (Menteri
Negara Perencanaan  Pembangunan/Badan Perencanaan
Pembangunan Nasional/Bappenas). Semua kegiatan yang berhubungan
dengan kesehatan yang dilakukan oleh kementrian (termasuk MoH)
berada di bawah koordinasi Kementerian Koordinator Bidang
Kesejahteraan Sosial. Pada tingkat lokal, fungsi koordinasi dilakukan
oleh Badan Perencanaan Pembangunan lokal (Badan Perencanaan
Pembangunan  Daerah/Bappeda). Meskipun mekanisme ini, koordinasi
lintas sektoral dan integrasi kebijakan masih merupakan tantangan.
Sebagian besar dengan peraturan-peraturan yang dibuat di luar sektor
kesehatan jangan memasukkan tujuan-tujuan kesehatan sebagai tujuan
utama mereka.

Walau demikian, kegiatan yang berhubungan dengan

kesehatan tidak hanya dilakukan melalui MoH. Ada kegiatan lain dan
peraturan-peraturan yang terkait dengan kesehatan, beberapa yang
digambarkan di bawah ini.
Pengurangan Kemiskinan
Salah satu contoh-contoh utama dari sebuah kebijakan terbinanya saling
adalah pengurangan kemiskinan.
Banyak lembaga pemerintah yang terlibat dalam pengurangan
kemiskinan melalui pengembangan pro-poor kementerian
koordinator program dibawah. Upaya saat ini sedang dilakukan
oleh Tim Nasional pada Pengurangan Kemiskinan (Tim Nasional
Percepatan Akselerasi Penanggulangan Kemiskinan/TP2K)
untuk mengurangi kemiskinan dengan 10% di tahun 2014 (Presiden
Indonesia, 2010). TNP2K terdiri dari Bappenas, Kementerian
Koordinator Bidang Kesejahteraan Sosial dan Kementerian Koordinator
Bidang Perekonomian, dan secara langsung yang dipimpin oleh Wakil
Presiden. TNP2K mempunyai alamat mandat untuk beberapa masalah
sebagai prioritas-prioritas dalam jangka pendek dan menengah istilah
untuk mengentaskan kemiskinan (TNP2K, 2014). Kerangka strategi telah
dijabarkan dalam pengurangan kemiskinan strategi akselerasi (TNP2K,
2011). Strategi tersebut adalah:
1. Bantuan sosial berbasis masyarakat, misalnya keluarga program
harapanProgram ( Unia Harapan/PKH), beras bagi orang-orang
yang miskin (beras untuk keluarga miskin/Raskin), bantuan
sosial untuk kesehatan (Jaminan Kesehatan
Masyarakat/Jamkesmas) dan bantuan bagi siswa miskin
(Bantuan Siswa Miskin/BSM).
2. Program Pemberdayaan Masyarakat, misalnya saat Nasional
Program Masyarakat/PNPM Mandiri.
3. Micro- dan ekonomi skala kecil, misalnya kredit mikro (Kredit
Usaha Rakyat/KUR).
4. Pro-poor program-program lain.

Pada tingkat lokal, ada juga Tim Koordinasi untuk Pengurangan Kemiskinan

(Tim Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan/TKPK) di provinsi dan
kabupaten/kota tingkat (Departemen Dalam Negeri, 2010) yang terdiri
dari semua unit pemerintah lokal yang relevan dan dipimpin oleh
masing-masing kepala pemerintah lokal.

PKH yang mempunyai hubungan dekat dengan layanan kesehatan.

Target itu sangat rumah tangga miskin (rumah tangga sangat miskin)
dengan ibu hamil atau ibu menyusui, bayi, anak balita atau anak-anak usia
sekolah (Hutagalung et al., 2009). Percontohan yang diluncurkan pada
tahun 2007 oleh Departemen Sosial (Kementerian Sosial) dan pada
tahun 2011, PKH sedang dijalankan dalam 25 (dari 33) propinsi, 118
(dari 497) kabupaten dan meliputi 800 000 KK (Bank Dunia, 2012d).
Program ini memberikan uang tunai transfer antara 600 000 rupiah)
dan Rp 2,2 juta per KK per tahun, yang hanya dicairkan bila ibu/ibu
hamil
Memverifikasi dia hadir di prenatal postnatal dan layanan, dilakukan
bermitra dengan kelahiran terampil pengiriman abdinya, dan ketika
bayi dan anak balita dicatatkan melakukan beratnya reguler,
pemeriksaan kesehatan dan imunisasi lengkap, dan ketika anak-anak
usia sekolah memiliki catatan yang baik di sekolah mereka (MoH,
2001). Harus diperhatikan bahawa PKH penerima yang memenuhi
syarat untuk servis gratis di tingkat perawatan primer.

Bencana terpadu dan manajemen darurat

Pemerintah diterapkan dan meluncurkan Dewan Nasional Indonesia
untuk Manajemen Bencana (BNPB; Badan Nasional Penanggulangan
Bencana) di 2008 (Presiden Indonesia, 2008 b; DPR, jumlah b) untuk
memasang kembali board Koordinasi Manajemen Bencana Nasional yang
didirikan pada tahun 1979 (Presiden Indonesia, 1979). Presiden
langsung menunjuk ketua BNPB, dan dengan itu BNPB adalah langsung
bertanggung jawab kepada Presiden. BNPB yang bertanggung jawab
untuk menyusun dan menetapkan kebijakan manajemen bencana dan
penanganan pengungsi, dan diperlukan untuk bertindak cepat, dengan
tepat, secara efektif dan efisien. Ia juga mengkoordinasi penerapan
kegiatan manajemen bencana dengan terencana, dengan cara yang
terintegrasi dan menyeluruh. Dalam melaksanakan tugas dan fungsi,
BNPB bekerjasama dengan berbagai lembaga, kementerian dan
universitas-universitas domestik maupun internasional (DPR, jumlah b,
Pemerintah Indonesia, 2008 b Pemerintah;
Dari Indonesia, 2008 sebuah). BNPB yang mengembangkan Rencana Aksi
Nasional untuk Manajemen Bencana (Rencana Penanggulangan Bencana
Nasional/Renas  PB) tahun 2010-2014 sebagaimana diamanatkan oleh
DPR (Dewan Perwakilan Rakyat, lalu b). Dokumen ini berisi kebijakan,
strategi, program-program prioritas dan berhubungan dengan
manajemen bencana dan darurat. Selain itu, BNPB bertanggung jawab
untuk mengembangkan rencana aksi rehabilitasi dan rekonstruksi untuk
setiap peristiwa bencana di Indonesia, misalnya di Aceh, Papua Barat,
Sumatera Barat, Nias, Bengkulu, Yogyakarta, dan Jawa Tengah
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2012a).
Dalam BNPB juga mendidik orang tentang bencana melalui
penyebaran informasi pada situs web dan publications (Badan
Nasional untuk Manajemen Bencana, 2014). BNPB yang dapat
dibantu di
Tingkat lokal dengan pemerintah propinsi papan untuk manajemen
bencana (Badan
Penanggulangan Bencana Daerah Propinsi () dan kabupaten/kota
papan untuk manajemen bencana (Badan Penanggulangan Bencana
Daerah Kabupaten/Kota).
Kecelakaan lalu lintas jalan
Kesalahan manusia dan meningkatkan jumlah kendaraan faktor-faktor
utama kecelakaan lalu lintas. Data dari Polisi Nasional di tahun 2012
tercatat 117 949 kecelakaan lalu lintas, yang mengakibatkan kematian
sebanyak 29 554 orang (Biro Pusat Statistik, 2014b). Pada tahun 2013,
jumlah menurun 93 578 kecelakaan lalu lintas dengan 23 385 kematian
(Sutiawan, 2013). Kecelakaan lalu lintas jalan sebagian besar terjadi
selama Id Mubarak holiday ketika banyak orang bepergian ke sangat
ditunggu mereka untuk merayakan. Sebagaimana diamanatkan
Oleh undang-undang No. 22/2009 pada lalu lintas jalan jalan dan
transportasi, pemerintah telah mengembangkan Rencana Keselamatan
Jalan Nasional (RUNK) tahun 2010-2035 dan kegiatan juga menerapkan
sejalan dengan tindakan-dekade global untuk keselamatan Jalan 2011-
2020 untuk mengurangi tingkat kecelakaan lalu lintas. Menggunakan
tahun 2010 sebagai tahun dasar, pemerintah menargetkan suatu
pengurangan hingga 50% dalam kematian dari kecelakaan lalu lintas
jalan pada tahun 2020 dan 80 persen dari 31 234 (di tahun 2010) untuk
6247 di 2035. RUNK yang mengidentifikasi lima tiang: road manajemen
keselamatan, peningkatan kualitas jaringan jalan, peningkatan mutu
pengaman kendaraan, pengguna jalan
Perilaku, dan perawatan setelah kecelakaan. Untuk mewujudkan
rencana, diperlukan koordinasi antara aktor-aktor yang terlibat, seperti
yang berikut: Departemen
Perencanaan Pembangunan Nasional, Departemen Pekerjaan Umum,
Departemen Perhubungan, Departemen Riset dan Teknologi,
Departemen Perindustrian, Departemen Keuangan, MoH, Departemen
Pendidikan, dan Polisi Nasional.
Namun, keterlibatan stakeholder lain, seperti LSM-LSM, perusahaan
swasta, media massa, road pengguna, dan masyarakat, merupakan hal
yang sangat penting dalam mendukung pelaksanaan Rencana
Keselamatan Jalan Nasional dan tindakan dari sepuluh tahun untuk
keselamatan jalan.

2.7 Manajemen informasi kesehatan

2.7.1 Sistem Informasi
MoH Keppres No. 511/Menkes/SK/V/2002 diamanatkan
pengembangan sistem informasi kesehatan nasional (System
Informasi KesehatanNasional/SIKNAS). SIKNAS yang dimaksudkan
untuk menggabungkan sistem informasi kesehatan propinsi dan
kabupaten/kota
Sistem informasi kesehatan (System Informasi Kesehatan
Daerah/SIKDA). SIKDA yang telah ditetapkan dalam MoH Keppres No.
932/2002. Badan yang bertanggung jawab adalah Pusat Data dan
informasi (Pusat Data dan Informasi/Pusdatin) dalam MoH. Desain
SIKNAS yang memiliki enam subsistem: layanan kesehatan, pembiayaan
kesehatan, kesehatan tenaga kerja, obat-obatan dan alat-alat medis,
pemberdayaan masyarakat dan manajemen kesehatan. Perangkat lunak
yang dirancang untuk membangun sebuah teikoku terdiri dari satu set
"generic
Menu' yang merujuk ke standar layanan minimal (Patokan upaya
mewujudkan/SPM Minimum) indikator dan tiga subsistem utama
(pembiayaan, sumber daya manusia, dan obat-obatan dan alat-alat
medis).

SIKNAS yang dibangun pada bagian bawah pelaporan-up (MoH, 2007).

Pusat kesehatan tambahan (pustu), pusat kesehatan mobile (pusling),
pos-pos layanan kesehatan terpadu (posyandu), klinik desa (Polindes)
dan bidan desa kirim data untuk puskesmas  mengenai bantuan
pengiriman, kematian, dsb. Sementara itu
imunisasi, puskesmas, dan  rumah sakit swasta dan publik dalam
kabupaten mengirimkan laporan bulanan ke DHO, termasuk angka
kematian dan kesakitan bunga. Dalam DHO mengkompilasi
data dan kemudian mengirimkan laporan dikompilasi ke PHO, yang pada
gilirannya mengkompilasi data dari di seluruh daerah dan mengirimkan
laporan dikompilasi untuk Pusdatin  dalam MoH.

Walau demikian, sebagai hasil dari desentralisasi, setiap rumah sakit,

kabupaten/kota dan propinsi tersebut cenderung untuk membangun
SIKDA sendiri, yang mengakibatkan berbagai format, perangkat lunak
dan datasets bahkan dalam satu kecamatan/Kotamadya (Gunung Kidul
DHO, 2014). Hal ini tidak hanya menciptakan duplikasi dan redundansi
tetapi juga sangat sulit untuk menggulungkan di provinsi dan tingkat
pusat, yang masing-masing juga memiliki format mereka sendiri dan
software (MoH, 2012b). Selain itu, informasi integrasi tidak memadai,
walaupun data dikumpulkan, ada banyak duplikasi dan tumpang tindih
(Rokx et al., 2009). Keadaan ini diperburuk oleh
Anggapan dalam beberapa daerah yang melaporkan secara sukarela
(bukannya wajib) pasca desentralisasi (Rokx et al., 2009). Jarang ada
orang yang ditentukan baik di puskesmas atau rumah sakit untuk
sistem informasi kesehatan. Selain itu, beberapa dari mereka tidak
memiliki komputer dan dengan itu dipelihara data secara manual (MoH,
2007).

Pelaporan dari sektor swasta juga bermasalah. Dalam rapid assessment

di tiga provinsi mengungkapkan bahwa tingkat respons yang sangat
rendah, dan kebanyakan fasilitas kesehatan swasta bahkan tidak
mengirim laporan. Kenyataannya, semua staf kesehatan
Di propinsi-propinsi mengkonfirmasi bahwa data dari rumah sakit swasta
dan praktik-praktik swasta tidak tersedia (MoH, 2007). Beberapa rumah
sakit, dan praktik-praktik swasta yang menerima obat-obatan dan
persediaan dari program vertikal, seperti TB obat-obatan, vaksin dan
malaria obat-obatan, memberikan laporan ke kantor kesehatan, tetapi
hanya berhubungan dengan program-program untuk yang mereka telah
menerima obat bebas (Chee et al., 2009d).

Di tahun 2012, MoH prima upaya untuk mencapai sebuah sistem

informasi kesehatan terpadu dengan mengembangkan sebuah
roadmap untuk memperkuat SIKNAS
(Menteri Kesehatan, 2012d) sebagai sistem informasi kesehatan telah
terganggu pasca desentralisasi. Sementara itu, upaya untuk
mengintegrasikan SIKDA di tingkat kabupaten/kota terus (tingkat Anna,
2014).

Beberapa datasets independen yang juga terdapat di tingkat

pusat. Misalnya , dalam direktorat sama (Direktorat Jenderal Layanan
Kesehatan), layanan kesehatan utama berada di bawah Direktorat
Layanan Kesehatan (Bina penyelenggaraan Upaya Kesehatan
Waktu) sementara rumah-rumah sakit di bawah Direktorat Pelayanan
Rujukan (Bina penyelenggaraan Upaya Kesehatan Rujukan)
tetapi ada sedikit bukti bahwa data mereka yang terpadu atau
mengaitkan (Direktorat Layanan Kesehatan, 2016). Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan
mengumpulkan data sendiri untuk pengawasan terhadap penyakit
menular, dan Direktorat
Jenderal Kesehatan Masyarakat mengumpulkan data untuk kesehatan
ibu dan anak (MCH) serta status nutrisi, terlepas dari data yang
dikumpulkan oleh Pusdatin (MoH, 2007). Oleh karena itu, ia bukanlah
hal yang luar biasa untuk menemukan kesenjangan dalam data untuk
indikator yang sama pada beberapa direktorat Kesehatan.

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan

diprakarsai tanda peringatan dini dan sistem respon (EWARS)
melaporkan pada tahun 2007, menggunakan layanan perpesanan
pendek (SMS) antara personel field Teknologi (bidan/perawat
di puskemas pembantu) untuk puskesmas  dan kemudian ke personel
pengawasan di DHO (Direktorat Layanan Kesehatan, 2011).

Pendaftaran Penting
Sistem pendaftaran vital di Indonesia tidak tanggungjawab MoH,
tetapi dari Departemen Dalam Negeri (MoH, 2007). Ia adalah
Dianggap tidak mencukupi. Sebuah studi assessment di 2007 menemukan
bahwa hanya 11-19
% Rekaman disertakan penyebab kematian dan bahwa otopsi
verbal tidak pernah divalidasi (MoH, 2007). Underreporting
hingga 40% diduga untuk melaporkan kematian dengan perkiraan
angka kematian dari menyebabkan kematian mendaftarkan ()
hanya CDR 4.5 per 1000 penduduk (Kosen S, 2014).

Orang biasanya laporkan kematian di dalam keluarga ke kantor

registry sipil (di tingkat kabupaten/kota) ketika mereka memerlukan
tingkat untuk memperoleh sertifikat kematian. Sertifikat Kematian
diproses pada dasar dari sebuah sertifikat kematian dari
dokter/perawat/bidan/pelayanan kesehatan primer-care
Rumah sakit/fasilitas (yang biasanya juga menyatakan penyebab
kematian) dan sebuah sertifikat kematian dari kepala dusun
mereka/desa Kecamatan/(Departemen
Dalam Negeri, 2005). Oleh karena itu, kantor registry sipil seharusnya
Data pada jumlah kematian dan menyebabkan kematian di kawasan
(serta DHO dan pemerintah pusat, sejak angka morbiditas dan mortalitas
di rumah-rumah sakit melaporkan di rumah sakit sistem informasi
sekalian Wahyu 6).

Walaupun melaporkan kematian dalam sebuah keluarga adalah

mandatori oleh Hukum (DPR, 2006, Presiden Indonesia, 2008 c),
dalam amalan ini bukan semua dilaporkan, yang mungkin
disebabkan oleh kurangnya tuntutan untuk
Memperoleh sertifikat kematian.1 MoH dan Departemen Dalam Negeri
telah menghasilkan keputusan bersama yang memerlukan kematian
untuk dilaporkan ke kantor registry sipil dan yang menyebabkan
kematian adalah untuk dilaporkan ke kantor kesehatan lokal (Menteri
Dalam Negeri dan Menteri Kesehatan, 2010). Semua penyedia layanan
kesehatan diperlukan untuk melaporkan kematian dan menyebabkan
kematian ke DHO, dan dalam putar DHO telah untuk melaporkan
mereka untuk PHO dengan cc ke MoH.

Sejalan dengan yang di atas, di tahun 2013 National Institute of

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (NIHRD), bekerja sama dengan
Departemen Dalam Negeri dan Statistik Indonesia (Biro
PusatStatistik/BPS) dan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit
dan Kesehatan Lingkungan, melaksanakan Sistem Pendaftaran Mortalitas
Indonesia Memperkuat Project (IMRSSP). Proyek ini bertujuan untuk
membuat perkiraan yang dapat diandalkan dan hasil subnational
nasional (indikator angka kelahiran mentah, total tingkat kesuburan,
tingkat kematian mentah, angka kematian balita, angka kematian ibu,
dsb.) berdasarkan sampel (NIHRD perwakilan, 2013b).
Percontohan yang dilakukan di DKI Jakarta (NIHRD, 2013b), Jawa
Tengah, Lampung,  Kalimantan Barat, Gorontalo, Papua, Bali dan
Nusa Tenggara Timur, yang mencakup sekitar 4.6 juta orang (2% dari
total populasi saat ini dari 231.1 juta) (NIHRD, 2013b). Protokol IMRSSP
(NIHRD, 2013b) menjelaskan bahwa sistem mengumpulkan informasi
dalam acara dari kematian apa pun yang terjadi di rumah, berdasarkan
pada informasi yang diperoleh oleh puskesmas  melalui
hamlet/administrasi desa dan kader kesehatan. Staf pusat kesehatan
terlatih yang kemudian mengunjungi rumah yang ditinggalkan untuk
melakukan otopsi verbal. Kemudian, pusat kesehatan dokter akan
menetapkan menyebabkan kematian dan dilatih coders akan
memberikan revisi ke-10 dari Klasifikasi Statistik Internasional
penyakit-penyakit dan Masalah Kesehatan terkait (ICD kode-10). Untuk
kematian terjadi dengan fasilitas kesehatan (terutama rumah sakit),
dokter yang hadir adalah bertanggung jawab untuk menyediakan
sertifikat medis yang selesai.

1 Sebuah sertifikat kematian biasanya salah satu dokumen-dokumen yang diperlukan

dalam situasi yang melibatkan klaim asuransi hukum, pusaka atau perkahwinan (bila
ada).
Untuk melengkapi pendaftaran penting tidak lengkap dan
melaporkan melalui SIKNAS, NIHRD mengatur serangkaian survei
kesehatan nasional, yang mencakup Survey Kesehatan Rumah
Tangga sebelumnya (Untuk Kesehatan Rumah Tangga/SKRT),
Survei Kesehatan Nasional (Untuk Kesehatan Nasional/Surkesnas),
Survei Kesehatan Utama (Riset
Kesehatan Waktu/Riskesdas) dan fasilitas kesehatan (Riset Survei
Fasilitas Kesehatan/Risfaskes) (MoH, 2014d). Dalam Badan Pusat
Statistik  Statistik ( Indonesia) juga memberikan perkiraan lebih lanjut
dari indikator kesehatan melalui putaran reguler dari survei Kesehatan
Demografi (Untuk Demografi Kesehatan Indonesia/SDKI) (Biro
Pusat Statistik, 2014a). Sistem informasi kesehatan juga studi
menemukan bahwa epidemiologi melaporkan tidak memuaskan (MoH,
2007).

2.7.2 Penilaian teknologi kesehatan

Sebelumnya, assessment teknologi kesehatan (HTA) disajikan oleh
panitia ad hoc di bawah MoH. Tim ini seharusnya untuk membangun
jaringan dengan lembaga-lembaga lokal melakukan HTA (di rumah-
rumah sakit, universitas, asosiasi professional) dan lembaga-lembaga
regional (Menteri Kesehatan, 2002- c). Sejak tahun 2014 sebuah komite
HTA di bawah Departemen Kesehatan telah mensyahkan. Baru-baru ini,
ia sedang menegaskan melalui sebuah Keputusan Menteri Kesehatan
No. HK.02.02/Menkes/422/2016. Dalam periode kerja komite HTA
adalah untuk dua tahun. Komite ini memiliki mandat untuk menganalisa
teknologi kesehatan yang telah atau belum tercakup dalam skema JKN,
apakah sangat bermanfaat dan/atau hemat biaya. Ini termasuk: obat-
obatan, peralatan kesehatan, prosedur, dan diagnostik. Sebagai
Indonesia bergerak ke arah jangkauan kesehatan universal, upaya-
upaya untuk melaksanakan HTA secara sistematis telah mensyahkan
dengan menetapkan Pusat untuk Ilmu Pengetahuan dan Teknologi di
bidang kesehatan dan Klinik Epidemiologi dalam Institute of Penelitian
dan Pengembangan di MoH untuk bekerja sama dengan komite HTA
(Menteri Kesehatan, 2010g). Pusat adalah untuk membantu
mempersiapkan model dan roadmap HTA, sebagai menjadi lebih
penting sebagai salah satu dari penahanan biaya dan efisiensi strategi
memperoleh dalam sistem asuransi kesehatan nasional.

Komite HTA yang bertanggung jawab untuk memberikan rekomendasi

kepada Menteri Kesehatan sedikitnya sekali setahun. Evaluasi dua telah
dihasilkan oleh
Komite, ini adalah: Analisis Utilitas Biaya (CUA) dan Analisis Dampak
Anggaran (BIA) dari Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis pada
tahap akhir penyakit ginjal di Indonesia; dan analisis ekonomi dari
terapi Sildenafil pada hipertensi arteri pulmonalis di Indonesia. Komite
HTA yang juga membangun kapasitas mereka melalui jaringan
internasional. Ia bekerjasama
Dengan Intervensi Kesehatan dan teknologi Assessment Program (HITAP)
dari Thailand dan National Institute untuk kesehatan dan Care
Excellence (NICE) dari Inggris (MoH, 1195).

2.8 Peraturan
Sistem untuk membuat hukum yang rumit dan
didistribusikan di tiga tingkat pemerintahan. Undang-undang No.
12/2011 menetapkan kerangka kerja saat ini untuk merumuskan
undang-undang dan peraturan di Indonesia, dalam
Sesuai dengan UUD 1945 (Undang-Undang Waktu Negara Republik
Indonesia Tahun 1945). Ia menyediakan untuk sejumlah alat pengatur
dan legislatif berbeda yang ditetapkan dalam urutan hierarki formal
(OECD, 2012a) (lihat box 2.1). Semua ini instrumen peraturan memainkan
peran dalam mengatur sektor kesehatan.

Box 2.1 regulasi hirarki Formal

Peraturan tingkat tengah:

• Uud 1945.
• Keputusan rakyat (Ketetapan pembicaraan yang lebih Rakyat) adalah hukum
nasional yang disetujui oleh DPR dan disetujui oleh Presiden.
• Kisah (Undang-Undang Undang-Undang) adalah dirumuskan oleh
Dewan Perwakilan Rakyat dengan persetujuan presiden.
• Peraturan pemerintahpada periode KLH () yang dikeluarkan oleh Presiden
untuk menerapkan undang tertentu.
• Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-undang (Pada periode KLH
Dibentuk Pengganti) dapat dikeluarkan oleh Presiden dalam keadaan
darurat dan memiliki dampak seketika, tetapi harus kemudian disahkan
sebagai hukum oleh DPR.
• Peraturan Presiden (pada periode Presiden) yang dikeluarkan oleh
Presiden untuk menerapkan undang-undang dan panduan untuk fungsi
eksekutif.
Pemerintah Lokal-peraturan tingkat:
• Peraturan Provinsi (pada periode Daerah Provinsi) diformulasikan dengan
pemerintah propinsi rumah-rumah dengan perwakilan dari persetujuan
gubernur.
• Peraturan Kabupaten/Kota (pada periode Daerah Kabupaten/Kota) adalah
dirumuskan oleh kabupaten/kota dpr dengan persetujuan bupati/walikota.

Fungsi peraturan terbagi antara pemerintah pusat, provinsi dan

pemerintah daerah kabupaten/kota kuasa menurut Peraturan
Pemerintah No. 38/2007. Beberapa fungsi peraturan juga dilaksanakan
oleh tubuh profesional/asosiasi-asosiasi. Undang-undang dan peraturan
di Indonesia adalah luas dan rincian tetapi tidak memiliki visi yang sama
dan diawasi pelaksanaan dan penegakan hukum.
Ada juga alat bantu peraturan lain yang tidak akan dianggap formal,
misalnya 'decrees' dan 'instruksi' dan peraturan lain yang tidak
disebutkan dalam boks 2.1. 'Decrees' dan 'Instruksi' dianggap panduan
untuk aktiviti-aktiviti atau pejabat sekelompok pejabat pemerintah
tertentu dalam institusi. Mereka dikeluarkan untuk menentukan
atau menentukan kebijakan tertentu yang diperlukan, dan hanya
mengikat dalam sektor masing-masing
Sebagai suatu keputusan pentadbiran. 'Decrees', 'instruksi' dan 'huruf'
mungkin akan dikeluarkan oleh Presiden, menteri dan Direktorat
Jenderal atau
Kepala Departemen TI. Misalnya, MoH dapat menghasilkan suatu
aturan melalui Peraturan Menteri Kesehatan (pada periode Menteri
Kesehatan  atau Permenkes), Menteri Kesehatan dekri (Keputusan
Menteri Kesehatan
Atau Kepmenkes) dan instruksi Menteri Kesehatan (Instruksi
Menteri Kesehatan atau Irmenkes). Beberapa departemen teknis
juga dapat menghasilkan sebuah huruf Menteri Bersama
( dikeluarkannyaSurat Keputusan Bersama) pada cross-masalah
menteri. Di dalam departemen teknis, pedoman teknis lebih didirikan dan
didistribusikan melalui Peraturan Direktur Jenderal (pada periode
meraih para pebisnis Jenderal) dan Keputusan Direktur
Jenderal (Keputusan meraih para pebisnis Jenderal). Tindakan yang
lebih tinggi/hukum/peraturan pemerintah biasanya diikuti oleh
peraturan-peraturan yang lebih rendah di tingkat menteri, dan bahkan
lebih rendah, sebelum mereka yang diterapkan.

Kegiatan layanan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah daerah

melalui kantor kesehatan lokal. PHO yang mempunyai tanggung
jawab pedoman teknis untuk DHO, sebagai wakil dari MoH di
propinsi, dan juga untuk campur tangan langsung pada cross-
masalah kesehatan kabupaten.
Asosiasi Profesional latihan juga beberapa peraturan diri berfungsi di
tingkat lokal.

2.8.1 Regulasi dan pemerintahan Amerika pihak ketiga

Dengan permulaan JKN, Badan Pengelola keamanan sosial (Badan,
Sistem Jaminan Sosial untuk Kesehatan dan pernah menjabat/BPJS-
K) telah diambil pada fungsi pembayar pihak ketiga. Dalam BPJS-K dipantau
erat oleh Dewan Keamanan Sosial Nasional (Dewan, Sistem Jaminan
Sosial Nasional  - DJSN) (DPR, 2004h). Kedua lembaga-lembaga
ini bertanggung jawab untuk Presiden. Dalam BPJS-K
diperlukan oleh hukum untuk melakukan pemeliharaan buku
sesuai dengan standar akuntansi dalam administrasi keamanan
sosial (DPR, 2011). BPJS-K mempunyai kuasa untuk
pembayaran fasilitas kesehatan (Presiden Indonesia, 2013b),
berdasarkan pada tarif standar yang ditetapkan oleh
pemerintah (MoH, 2013a), atau untuk masuk ke atau berhenti
kontrak dengan fasilitas kesehatan serta untuk membangun
kerjasama dengan pihak lain dalam rangka program keamanan
sosial (Rumah
Perwakilan, 2011). Jika tidak ada kesepakatan tentang jumlah antara
BPJS pembayaran-K dan fasilitas kesehatan nirkabel, MoH adalah
diamanatkan untuk membuat keputusan akhir (Presiden Indonesia,
2013b). Dalam kasus di mana layanan darurat disediakan oleh penyedia
fasilitas kesehatan yang tidak memasuki sebuah perjanjian kerjasama
dengan BPJS-K, penyedia layanan dapat menyatakan biaya untuk BPJS-K
dan lain-lain akan diganti sesuai dengan tarif lokal (Presiden Indonesia,
2013b). Penjelasan lebih lanjut dari mekanisme pembayaran oleh BPJS-
K digambarkan dalam bab 3.

Asuransi swasta adalah di bawah pengawasan Departemen Keuangan

(DPR, 1992) dan mekanisme pembayaran diatur melalui kontrak dengan
fasilitas kesehatan nirkabel. BPJS-K telah didirikan koordinasi manfaat
(Presiden Indonesia, 2013c) dengan beberapa penyedia asuransi
kesehatan swasta terkemuka untuk menyediakan sebuah opsi top up,
tengah untuk- dan pendapatan tinggi anggota JKN (perawatan
kesehatan dan Badan Keamanan Sosial, 2014).

2.8.2 Regulasi dan pemerintahan nirkabel

Penyedia layanan kesehatan yang diperlukan untuk dapat didaftarkan
(Menteri Kesehatan, 2013c). Dokter dan dokter gigi PTT telah terdaftar
oleh Dewan Medis Indonesia (Konsil Kedokteran Indonesia/KKI)
(Menteri Kesehatan, 2007), apoteker adalah merek oleh Komite
Apoteker Nasional (Komite Farmasi Nasional/KFN) (Menteri Kesehatan,
2011j), sementara profesi kesehatan lain telah terdaftar oleh Unit
Personel Kesehatan Indonesia (Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia/MTKI)
(Menteri Kesehatan, 2013c, Menteri Kesehatan, 2011h).

Pengelolaan fasilitas perawatan kesehatan, terutama rumah sakit,

adalah yang ditetapkan di Rumah Sakit Bertindak, yang menyediakan
untuk aplikasi tata pemerintahan yang baik dan prinsip-prinsip tata
kelola klinis. Dalam sektor publik, rumah sakit umum governance juga
diatur melalui peraturan administrasi publik rumah sakit harus
memperoleh status layanan publik Agency (Konsultan Badan
Umum/BLU).2 publik dan rumah sakit swasta dikenakan untuk
pengawasan oleh Monitoring dan Pengawasan Biro Rumah Sakit (Badan
Pengawas Rumah Sakit Indonesia/BPRSI). Pada tingkat lokal, ada
kononnya tubuh propinsi untuk pengawasan rumah sakit
(Badan Pengawas Rumah Sakit Propinsi (/BPRSP). Namun,
mendirikan BPRSPs di tiap-tiap daerah cukup tantangan sejak
nampaknya terdapat kesulitan dalam merekrut ahli rumah sakit lokal di
beberapa provinsi.
2 Lihat lebih bagian pada 6.1.2. Reformasi sektor kesehatan di luar: reformasi manajemen
publik
Standar Praktik
Organisasi-organisasi profesional bertanggung jawab untuk
pengembangan standar praktik untuk profesi kedokteran, yang
berisi  kumpulan minimum (pengetahuan, keterampilan tujuannya dan
sikap profesional) yang harus dikuasai oleh profesional kesehatan
sebelum untuk memberikan layanan. Dewan Medis Indonesia (Konsil
Kedokteran Indonesia/KKI) menetapkan standar kompetensi untuk
dokter dan dokter gigi PTT (Dewan Medis Indonesia, 2013a),
sementara Asosiasi Perawat Indonesia (Persatuan Perawat Nasional
Indonesia/PPNI) menetapkan standar untuk amalan yang menyusu
(PPNI, 2013), dan Asosiasi Bidan Indonesia (Ikatan Bidan
Indonesia/IBI) menetapkan standar untuk (IBI kebidanan, 2013).
Berdasarkan pada standar profesional, masing-masing
Fasilitas perawatan kesehatan juga mengembangkan prosedur
operasional standar, yang satu set instruksi terstandar/langkah-
langkah untuk kegiatan kerja rutin tertentu.

Delegasi tugas dan pensubstitusian personil

Ada pemisahan antara peran dokter dan perawat, dan perawat tidak
diizinkan untuk menyediakan pengobatan yang merupakan bagian dari
tugas-tugas dokter (DPR, 2004b, DPR, 2009c). Namun, dokter dapat
mendelegasikan tindakan medis ke perawat, bidan atau para praktisi
kesehatan lainnya sesuai dengan keterampilan mereka dan tujuannya,
dilaksanakan sesuai dengan peraturan, selama delegasi dinyatakan
dalam bentuk tertulis (Menteri Kesehatan, 2001). Dokter atau dokter
gigi yang tidak dapat melakukan praktek kedokteran atau telah
menunjuk
Dokter menggantikan adalah wajib terang-terangan memberitahu
perubahan ini pada sebuah lokasi yang terlihat dengan mudah dan
untuk menginformasikan kepada perubahan ini untuk pasien.

Penegakan peraturan-peraturan
Penegakan hukum mengenai praktik profesional dari dokter medis
dan dokter gigi PTT dilakukan oleh MoH melalui Board disiplin
Kedokteran Indonesia (Majelis Disiplin Ia juga merupakan salah
satu Kedokteran Indonesia/MKDKI). Selain itu, Dewan Medis
Indonesia (KKI), kantor-kantor kesehatan lokal dan organisasi-
organisasi profesional berkontribusi dalam
Sesuai dengan fungsi-fungsi masing-masing, tugas dan wewenang (DPR,
2004b). MKDKI yang berwenang untuk merekomendasikan sanksi
administratif dan/atau disiplin bertindak untuk pelanggaran dari
peraturan tersebut.
Pada praktiknya, monitoring dan penegakan hukum adalah sangat
sulit di Indonesia yang terdesentralisasi tanpa sistem informasi
terpadu. Untuk
Contoh, perizinan terjadi di kantor kesehatan setempat tetapi informasi
ini tidak dipakai bersama di seluruh kabupaten/kota atau dengan
tingkat pusat. Justru itu, sulit untuk menegakkan hukum yang
membatasi untuk beroperasi di tidak dokter lebih dari tiga practices
(termasuk praktik pribadi), sebagai dokter yang dapat menyetel praktik
tambahan di daerah tetangga/Kotamadya tanpa terdeteksi.

Kompetensi-Sertifikat
Dalam MoH bertanggung jawab untuk mendirikan sebuah kerangka
kerja kualifikasi untuk sumber daya manusia kesehatan (Presiden
Indonesia, 2012a) dan menunjuk Unit Personel Kesehatan Indonesia
(Majelis Tenaga Kesehatan
Indonesia/MTKI) untuk mengembangkan kompetensi standar-standar
untuk sumber daya manusia di bidang kesehatan, untuk melakukan uji
kompetensi untuk personil kesehatan, untuk penerbitan sertifikat
kompetensi dan surat pendaftaran, dan menyediakan bimbingan,
pengawasan, monitoring dan evaluasi (Pustanserdik sistem pengujian
kompetensi, 2012). Dalam melaksanakan tugas, MTKI dibantu oleh
 Unit Personel Kesehatan Propinsi (Majelis Tenaga Kesehatan
Propinsi (/MTKP) dan bertanggung jawab untuk Menteri Kesehatan.
Dalam masalah MTKI sertifikat dari kompetensi dan sebuah surat
pendaftaran untuk semua personil kesehatan yang lulus uji
kompetensi sesuai dengan bidang mereka
 Studi untuk memastikan keselamatan praktek dan meningkatkan
kualitas dari care. MTKI/MTKP yang didirikan untuk melakukan
sertifikasi profesi kesehatan semua melalui sebuah proses
pengujian kompetensi, dengan pengecualian bagi para dokter,
dokter gigi PTT dan apoteker.3

Peraturan kualitas layanan rumah sakit

Rumah-rumah sakit di Indonesia harus diakreditasi setiap tiga tahun
(DPR, 2009a). Akreditasi rumah sakit telah dilakukan oleh Komite
Akreditasi Rumah Sakit (KARS) sejak 1995 (KARS, 2012). Akreditasi pers
bermula dengan lima jenis layanan kesehatan pada tahun 1995,
meningkat menjadi 12 jenis layanan kesehatan di tahun 1998 dan
diperluas untuk 16 jenis layanan kesehatan pada tahun 2002. Rumah
Sakit dapat memilih untuk mengikuti sistem akreditasi dalam cara
bijak, bermula dengan lima dan kemudian memperluas untuk 16 jenis
layanan.

3 Saat ini, komite untuk pengujian kompetensi medis (Panitia Uji Kompetensi Dokter
Indonesia/PUKDI) dan komite lokal untuk kedokteran gigi pengujian kompetensi (Panitia
Lokal Uji Kompetensi Dokter Gigi Indonesia  (UKDGI)) adalah tubuh bertanggung
jawab untuk melakukan
Tes berbasis kompetensi untuk dokter medis dan dokter gigi PTT, masing-masing,
sementara untuk apoteker ada Sertifikasi Profesi Apoteker Kompetensi (SKPA).
Sebuah sistem akreditasi baru (Menteri Kesehatan, 2012c) telah
didirikan sebagai tindak lanjut ke rumah sakit baru standar
akreditasi (MoH, 2011). Standar baru adalah berdasarkan pada
standar-standar Joint Commission International (JCI), prinsip-
prinsip internasional standar kesehatan dari masyarakat
internasional untuk kualitas dalam perawatan kesehatan (ISQUA),
dan standar KARS sebelumnya (2007), bersama-sama dengan versi
standar yang relevan yang dikeluarkan oleh MoH, serta local
Konten dari program prioritas nasional, misalnya PONEK, HIV/AIDS dan
TB-DOTS. Dalam MoH isyu-isyu status terakreditasi untuk rumah sakit
menyusul rekomendasi dari KARS, setelah rumah sakit, dianggap
memenuhi standar akreditasi.

Rumah Sakit Indonesia Association (Perhimpunan Rumah Sakit

diseluruh Indonesia/PERSI) telah mendirikan rumah sakit Indonesia
Penghargaan Manajemen (IMHA) yang mengenali dan menghormati
rumah-rumah sakit di Indonesia yang berkomitmen untuk peningkatan
mutu dalam delapan wilayah perbaikan, iaitu patient safety rumah sakit,
kualitas keluarga berencana, perawatan kesehatan, layanan pelanggan,
dan pemasaran hubungan publik, peningkatan layanan teknis layanan
internal, tanggung jawab sosial dan pengembangan sumber daya manusia
(Direktorat Layanan Kesehatan, 2012).

Kelalaian Medis
Kelalaian medis dan litigasi terkait dengan praktek kedokteran yang
dilakukan oleh dokter atau seorang dokter gigi dikaji oleh Board disiplin
Kedokteran Indonesia (Majelis Disiplin Ia juga merupakan salah
satu Kedokteran Indonesia/MKDKI) (Dewan Medis Indonesia, 2013a).
Dalam MKDKI adalah kuasa yang kompeten di bawah sidang Medis
Indonesia (KKI), yang menentukan hadirat atau ketiadaan kelalaian atau
kesalahan-kesalahan atau masalah etika dalam praktek kedokteran dan
memastikan bahwa pengenaan sanksi sesuai dan proporsional. Namun,
mediasi dan negosiasi seharusnya menjadi
Pilihan pertama dalam menyelesaikan konflik-konflik yang terkait
dengan praktek kedokteran (DPR, 2009c).

2.8.3 Pendaftaran, perizinan dan perencanaan sumber daya

manusia
Pendaftaran
Sebelum untuk mempraktekkan, dokter dan dokter gigi PTT harus
memenuhi beberapa persyaratan oleh mendapatkan: (1) sertifikat
yang berkompeten (qs Lulus tes (tanda/STL) oleh melewati tes
berbasis kompetensi yang dilakukan oleh collegium mereka; (2)
Surat Pendaftaran (surat tanda registrasi/STR) yang dikeluarkan
oleh KKI; (3) izin untuk mempraktikkan (surat ijin praktek/SIP)
yang dikeluarkan oleh
Kabupaten/Kota/PHO; dan (4) dalam sektor publik, untuk membantu
perencanaan yang lebih baik dari sumber daya manusia, sebuah
surat perintah dikeluarkan oleh kantor kesehatan untuk
mempraktikkan di fasilitas perawatan kesehatan tertentu (DPR,
2004b, Menteri Kesehatan, 2007). Surat Pendaftaran (kompatibel
dengan STR) adalah sah untuk lima tahun dan tunduk pada renewal
(DPR, 2004b).

Amalan untuk Lisensi

Izin untuk mempraktikkan (surat ijin praktek/SIP) adalah yang
dikeluarkan oleh kantor kesehatan lokal dan berlaku selama surat
pendaftaran adalah sah dan amalan Lokasi: adalah sama dengan yang
di Dewan Perwakilan Rakyat (lisensi, 2004b). Peraturan pada license
untuk amalan ini cukup rincian (Menteri Kesehatan, 2007). Dokter atau
gigi PTT hanya diizinkan untuk mempraktikkan di tiga lokasi-lokasi di
sebagian besar, baik di fasilitas kesehatan pemerintah atau lembaga-
lembaga swasta berada dalam satu kabupaten/kota atau di kabupaten
lain/Kotamadya baik dalam sama atau provinsi yang berbeda. Untuk
tujuan pendidikan, dokter atau dokter gigi berpartisipasi dalam
program pendidikan spesialis (Program Pendidikan Dokter
Spesialis/PPDS)
Atau program pendidikan spesialis kedokteran gigi (Program Pendidikan
Dokter Gigi Spesialis/PPDGS) secara otomatis memperoleh izin untuk
mempraktikkan (SIP) yang dikeluarkan oleh kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota4 di mana rumah sakit mengajar berada, yang dapat
digunakan di fasilitas layanan kesehatan di mana program pendidikan
berlangsung dan jaringan dan juga di fasilitas layanan kesehatan yang
ditetapkan. Pelayanan medis dengan berpartisipasi dokter atau gigi
PTT dilaksanakan di bawah pengawasan dan tanggung jawab
supervisor.

Peraturan jelasnya lebih lanjut yang lisensi untuk mempraktikkan

untuk dokter atau seorang dokter gigi yang melakukan praktek
kedokteran dalam sebuah fasilitas layanan kesehatan pemerintah,
termasuk fasilitas perawatan kesehatan untuk tentara dan polisi, juga
dapat digunakan dalam pemerintah lain fasilitas kesehatan di wilayah
yang sama. Lisensi tertentu untuk mempraktikkan tidak diperlukan
untuk dokter atau gigi PTT yang sudah memiliki izin untuk
menyediakan layanan kesehatan pada waktu berikut: ketika diminta
oleh sebuah fasilitas layanan kesehatan untuk menyediakan tertentu,
sementara, dan layanan medis tak terencana, bekerja di bidang
sosial; ketika melakukan penetapan negara; dalam suatu bencana
alam
Atau situasi darurat lainnya; dan dalam memberikan layanan medis untuk
keluarga,

4 Sesuai dengan peraturan, kantor-kantor kesehatan masalah hanya tiga SIPs untuk setiap
pelamar; setiap SIP berlaku untuk salah satu situs praktik.
Tetangga, teman-teman, dan selama kunjungan rumah dan ketika
memberikan layanan bagi keluarga miskin yang dilakukan secara tidak
sengaja.

Peraturan yang menerangkan mekanisme yang digunakan untuk

memperoleh izin untuk mempraktikkan. Dokter atau dokter gigi telah
menerapkan untuk Kepala Kantor Kesehatan Kabupaten/Kota di mana
dokter mengusulkan untuk mempraktikkan dengan salinan dokter yang
sah surat pendaftaran dan dokter gigi, surat pendaftaran dan disahkan
oleh Dewan Medis Indonesia
(Konsil Kedokteran Indonesia/KKI), sebuah difirmankan di mana amalan
Terjadi, atau saran dari fasilitas layanan kesehatan sebagai ke lokasi
praktik, dan rekomendasi dari sebuah organisasi profesional (IDI dan
PPDGI, masing-masing). Dalam teori, mekanisme ini akan
memungkinkan
Pemerintah untuk 'open' atau 'close' wilayah tertentu untuk aplikasi
lisensi baru dalam kasus dimana wilayah tersebut telah memiliki dokter
dalam jumlah memadai; walau demikian, sulit untuk melihat bukti
dalam amalan ini.

Seorang dokter luar negeri atau dokter gigi dapat memperoleh lisensi
praktik sekali dia memenuhi persyaratan di atas; telah menjalani
pendidikan yang lebih tinggi dalam evaluasi institusi di Indonesia
berdasarkan permintaan tertulis dari KKI; memiliki ijin kerja visa dan
sesuai dengan peraturan; dan mampu berbicara bahasa Indonesia
sebagai terbukti oleh sebuah sertifikat bahasa resmi dari Pusat Bahasa
Indonesia. Seorang dokter luar negeri atau dokter gigi yang akan
melakukan pelatihan dan pendidikan dalam ketentuan transfer ilmu dan
teknologi untuk jangka waktu tertentu telah untuk memperoleh
persetujuan dari KKI, dan menginformasikan kepada Kepala Kantor
Kesehatan Kabupaten/Kota.

Menurut peraturan, Kepala Kantor Kesehatan Kabupaten/Kota harus

mempertimbangkan keseimbangan jumlah dokter dan dokter gigi PTT
dengan tuntutan layanan kesehatan. Kepala kantor kesehatan
kabupaten/kota adalah diwajibkan untuk menjaga rekor dari setiap
license untuk amalan yang telah dikeluarkan. Catatan harus dikirim
sedikitnya sekali setiap tiga bulan ke MoH dan Dewan Medis Indonesia,
dengan salinan kepada Kepala PHO dan organisasi profesional. Kepala
Fasilitas layanan kesehatan adalah diwajibkan untuk membuat daftar
para dokter dan dokter gigi PTT amalan yang di fasilitas mereka dalam
sebuah lokasi yang terlihat dengan mudah. Dokter atau dokter gigi
yang memiliki izin untuk mempraktikkan dan melakukan praktik
individual juga diperlukan untuk menginstal sebuah pelat nama di
lokasi praktek kedokteran yang menyatakan nomor pendaftaran yang
ditemukan pada license untuk mempraktikkan.
Demikian pula, perawat dan bidan yang diperlukan untuk
memperoleh lisensi mereka untuk mempraktikkan dari kantor
kesehatan lokal (Menteri Kesehatan, 2010i, Menteri Kesehatan,
2010j). Walaupun perawat dan bidan tidak diperlukan untuk
mendaftarkan diri dengan asosiasi professional (PPNI dan IBI,
Masing-masing), mereka perlu melakukannya untuk mendapatkan surat
rekomendasi sebagai bagian dari persyaratan untuk mendapatkan lisensi
mereka untuk mempraktikkan.

Untuk dapat memperpanjang izin untuk mempraktikkan, seorang pekerja

kesehatan harus mengumpulkan jumlah minimal unit kredit profesional
(dan Satuan Kredit Poin/SKP) dari berbagai dan ilmiah melanjutkan
kegiatan pendidikan medis, seperti mengikuti seminar, pelatihan,
atau research publications (IDI, 2010). Untuk memperoleh SKP,
sebuah kegiatan ilmiah atau melanjutkan kegiatan pendidikan medis
yang dilakukan oleh sebuah organisasi profesional, lembaga-lembaga
pendidikan atau fasilitas kesehatan harus didaftarkan dengan Asosiasi
Medis Indonesia (Ikatan Dokter Indonesia (IDI) untuk dokter /, ke
Asosiasi Kedokteran Gigi Indonesia (Persatuan Dokter Gigi
Indonesia/PDGI)
Untuk gigi PTT, ke perawat Association (PPNI Indonesia) untuk perawat
dan bidan Association (IBI Indonesia) untuk bidan. Jumlah titik-titik unit
kredit profesional ditetapkan ke dalam setiap kegiatan berbeda-beda
dan ditentukan oleh bertanggung jawab organisasi profesional. Jumlah
minimal SKP untuk tujuan pendaftaran ulang juga ditetapkan oleh
organisasi profesional.

Perencanaan tenaga kerja

Perencanaan  dilakukan petugas kesehatan di tingkat pusat dan
tingkat lokal. Sejak desentralisasi, kabupaten/kota yang diizinkan
untuk menilai kebutuhan sumber daya manusia sendiri. Pada tingkat
lokal, perencanaan sumber daya manusia dilakukan oleh lembaga-
lembaga tersebut (puskesmas  dan rumah sakit)
Menggunakan berbagai metode, misalnya, daftar (daftar susunan
posisi pegawai/DSP) dan/atau indikator beban kerja dari kebutuhan
kepegawaian, dan juga dilakukan oleh kantor kesehatan lokal untuk
memenuhi tuntutan lokal, termasuk bencana (Menteri Kesehatan,
2004a). Namun, ada sedikit bukti bahwa kabupaten/kota sebenarnya
bertindak di atas, sebagai pemerintah lokal penilaian tidak diizinkan
untuk upah dan staf api
(Bank Dunia, 2009a). Tingkat lokal masih perlu meminta staf permanen
baru ke MoH melalui provinsi, dan penyiapan sebagian besar
berdasarkan standar kepegawaian nasional (formasi) daripada
sebenarnya (Rokx, 2010).

Di tingkat Pusat, Pengembangan Sumber Daya Manusia Kesehatan

dan Badan Pemberdayaan (Badan Ppkl Saat Sumber Daya Manusia dan
Kesehatan/BPPSDMK) adalah diamanatkan untuk melakukan human
 Perencanaan sumber daya untuk sesuai dengan kebutuhan dengan
redistribusi, rekruitmen dan produksi tenaga kerja kesehatan. Dalam
MoH terus merekrut, menyiapkan dan mengatur nonpermanent
(Pegawai Tidak  menempatkan sejumlah staf/PTT) dan pegawai negeri
sipil (Pegawai Negeri Sipil/PNS). PTT ini direkrut untuk memenuhi
kebutuhan untuk pekerja kesehatan terutama di daerah yang sangat
terpencil dan jarak jauh yang tidak dapat dipenuhi oleh PNS yang ada.

2.8.4 Tata pemerintahan dan peraturan yang terdiri dari

obat-obatan
 Pengawasan Obat dan Makanan di Indonesia dilakukan melalui Badan
Nasional untuk Kontrol Obat dan Makanan (Badan Pengawas Obat dan
Makanan/BPOM) (Presiden Indonesia, 2001). Untuk monitoring di
tingkat lokal, BPOM membentuk unit implementasi TeknisUnit
Pelaksana Teknis (/) POM. Dalam POMs UPT memiliki wewenang
untuk melakukan tes, penyidikan, penelitian dan penyebaran makanan
dan obat-obatan di masing-masing propinsi (Badan Pengawas Obat dan
Makanan, 2001).

Pharmacovigilance dan kualitas obat-obatan

Walaupun sejumlah besar obat esensial diproduksi secara lokal, 95%
dari dasar/bahan aktif masih diimpor (Perdagangan Internasional
Center,.1/2005 a). Untuk memastikan kualitas dan pharmacovigilance,
perusahaan farmasi harus memenuhi persyaratan amalan manufaktur
yang Baik (CPOB) (Menteri Kesehatan, 2008 c). GMP pertama pada
manufaktur obat (cara pembuatan obat yang baik/CPOB) di Indonesia
telah diterbitkan pada tahun 1989 (Menteri Kesehatan, 1988; Badan
Pengawas Obat dan Makanan, 1989) dan kemudian direvisi pada tahun
2001, 2005 dan 2012 (Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2012b).

Dalam BPOM anggota dari skema Konvensi Inspeksi Farmasi (Gbr/S) dan
untuk mematuhi PIC/S standard, BPOM telah mengeluarkan pedoman
bioequivalence dan ketersediaanhayati pengujian untuk obat generik
untuk memastikan bahwa mereka adalah kualitas tinggi pengganti
untuk merek asli (Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2012a).
 Penegakan baik amalan distribusi (GDP) atau cara distribusi
Obat yang baik  (CDOB) oleh ataupun wholesaler distributor dan tidak
namun seperti yang komprehensif, tetapi BPOM membuat sebuah upaya
untuk menyebarkan dan memberikan pelatihan CDOB (Badan Pengawas
Obat dan Makanan, 2013b).

Dengan ketersediaan GMP, pemerintah menjamin bahwa obat-

obatan dihasilkan di Indonesia memenuhi persyaratan secara
konsisten. Elemen-elemen yang GMP menyertakan 10 (Badan
Pengawas Obat dan Makanan, 2012b), yaitu: manajemen kualitas,
personel, bangunan-bangunan dan
Fasilitas, peralatan, sanitasi dan kebersihan diri, produksi, kontrol
kualitas, inspeksi diri, penanganan keluhan, serta dokumentasi
Dari obat-obatan. Ada kedua perusahaan secara terbuka dan produsen
swasta. Namun, MoH masih terutama menggunakan obat-obatan generic
dihasilkan dan didistribusikan oleh negara untuk memasok sektor publik
(Bank Dunia, 2009b). Sumber-sumber utama dari obat-obatan untuk
sektor swasta adalah distributor farmasi nasional, dan lebih dari 60%
dari produk-produk obat-obatan generic (Chee et al., 2009d).

Mengenal Penggolongan Obat-obatan

Mengenal Penggolongan Obat-obatan terdiri dari obat bebas (lingkaran
berwarna hijau label), bebas terbatas obat-obatan (bola biru label, W-
tercantum), hard obat-obatan (Red Circle label, G-tercantum), dan
obat psikotropika dan narkotika (O-tercantum) (Menteri Kesehatan,
2000). Lingkaran berwarna hijau dan bola biru berlabel obat dapat
diperoleh tanpa menggunakan resep di apotik (atas penghitung)
(Menteri Kesehatan, 1993). Dalam MoH memantau distribusi
Dan pemanfaatan O-tercantum obat-obatan menggunakan SIPNAP
(system informasi pelaporan
Narkotika dan psikotropika) (MoH, 2014b).

Hak-hak paten, termasuk untuk obat-obatan, diberikan untuk 20 tahun

(nonrenewable) (DPR, 2001). Obat-obatan palsu - didefinisikan sebagai
obat-obatan yang dihasilkan tidak sah atau dengan produk-labelling
yang meniru identiti obat lain yang tidak memiliki lisensi distribusi -
dilarang (Menteri Kesehatan, 2008 c). Namun, ada indikasi bahwa obat-
obatan palsu ada dan dipasarkan (Chee et al., 2009a).

Otorisasi pasar dan iklan

Indonesia telah lama mengadopsi pemisahan resep dan memproses
obat-obatan. Obat-obatan dijual hanya di tempat-tempat yang
berlisensi (Menteri Kesehatan, 2002- sebuah) untuk melindungi
masyarakat dari risiko distribusi dan menggunakan obat-obatan yang
tidak sesuai karena yang berlebihan, dan menyesatkan salah promosi
obat/iklan. Kantor kesehatan setempat bertanggung jawab untuk
licensing apotik (apotik) dan penjual obat (toko obat). Pemerintah
juga memerlukan otorisasi pemasaran dari semua industri Farmasi dan
obat-obatan ataupun wholesaler (Badan Pengawas Obat dan Makanan,
2009).

Obat-obatan iklan diatur (Menteri Kesehatan, 2010i). Peraturan

menyatakan bahwa obat tidak boleh diinformasikan menggunakan
pekerja kesehatan sebagai endorsers produk, dan iklan obat harus
mempunyai otorisasi dan memenuhi kualitas dan standar
keselamatan yang dikeluarkan oleh
Menteri melalui BPOM. Tidak semua obat dapat netto - bahan Puding
Caramel pencuci dan rumus, hard obat-obatan, zat psikotropika dan
narkotika tidak dapat diinformasikan kecuali dalam forum ilmiah atau
majalah medis. Kesaksian mereka juga tidak diizinkan dalam periode
iklan obat-obatan.
Ada  panduan yang menguraikan beberapa batasan-iklan obat-obatan di
media cetak, media elektronik dan media di luar ruangan. Cakupan
panduan mencakup semua kategori obat-obatan, semua kegiatan
promosi (di atas dan di bawah garis marketing) termasuk sponsor dalam
pertemuan ilmiah, kuis/lucky draw dan meluncurkan produk.
Pelanggaran
Dapat boleh dihukum oleh sanksi administratif, atau penghentian
aktiviti, pencabutan lisensi atau tindakan MK.

Tantangan tertentu di Indonesia adalah kononnya tingginya laju

penjualan ilegal resep obat-obatan oleh tidak berizin drugstores
(nomor perkiraan
Adalah 5000), outlet informal (nomor perkiraan adalah 90 000 toko
kecil dan pedagang), dan bahkan oleh dokter dan tenaga kesehatan lain
(Bank Dunia, 2009b). Di Indonesia, ia umum bahwa sekelompok praktik
dokter disetel di klinik gedung yang sama atau di sebelah farmasi
swasta, biasanya dimiliki oleh salah seorang dokter. Walaupun BPOM
tubuh peraturan utama, monitoring dan memerlukan tindakan-tindakan
penegakan oleh pemerintah lokal terhadap tidak berizin drugstores,
toko-toko lainnya, penjaja dan dokter yang menjual produk yang
mutunya di bawah standar obat-obatan dan/atau obat-obatan palsu.
Bahkan lebih penting untuk 'pasar abu-abu' ini harus diatur seperti
kebanyakan orang Indonesia
Memilih untuk perawatan diri dengan membeli atas dan obat-obatan
(Rokx gerai travel et al., 2009). Pasien swasta (membayar OOP) lebih
suka membeli obat-obatan dari apotik sebagai mereka memiliki
pilihan untuk melompat dari toko reparasi untuk berbelanja di pasar
terbuka untuk harga terbaik.

Peraturan penjualan tipe tertentu dari obat-obatan di luar apotik

telah ditetapkan dalam Surat Keputusan Menteri Kesehatan
(No. 505/Menkes/SK/X/2002) pada Pedagang Retail obat. Menurut
kebijakan ini, setiap toko pengecer obat diwajibkan untuk memiliki izin
dari DHO. Penerbitan lisensi yang harus diteruskan ke Menteri
Kesehatan,
PHO dan tingkat provinsi BPOM. Pedagang Eceran/dilisensikan-
toko obat hanya diizinkan untuk menjual atas-gerai travel-obat
bebas (OTC) dan bebas terbatas obat-obatan, yang memerlukan
contohnya labelling,
Sedangkan apotik, unit farmasi di rumah-rumah sakit dan obat-obatan
ataupun wholesaler (PBFs) yang diizinkan untuk menyediakan seluruh
berbagai obat-obatan yang tersedia diklasifikasikan sebagai obat-obatan
OTC, obat bebas terbatas, resep obat-obatan, atau golongan narkotik
obat-obatan (Menteri Kesehatan, 2002- sebuah).
Obat Generik
Di Indonesia, harga obat generik, keluaran pabrik-/harga produsen,
wholesaler (profit margin) atau margin farmasi (atau keuntungan) dan
pajak yang berlaku diatur (Menteri Kesehatan, 2012a, Menteri
Kesehatan, 2012b). Untuk memastikan Nebo, distribusi dan
ketersediaan obat untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan,
ada rationalization dari
Harga eceran (penghitungan tertinggi eceran/HET) untuk obat generik
(Menteri
Kesehatan, 2011c). Orang HET ini berlaku sepanjang apotik, rumah-
rumah sakit umum dan fasilitas farmasi di Indonesia. Dengan kata lain,
setiap penjualan obat generik hanya dapat dilakukan dengan harga
maksimum setara dengan Het.

Secara umum, 'obat-obatan patent' ('generik bermerek' obat-obatan

atau harga OGBs) di sekitar tiga kali harga obat generik. Harga jual
dari produsen obat atau obat-obatan wholesaler ke farmasi (netto
penghitungan apotik/HNA) tunduk kepada PPN. Harga eceran
akhir, apa yang membayar, konsumen adalah juga tunduk kepada
PPN, tetapi ada peraturan
Langit-langit harga-harga eceran akhir (HET). Secara umum, harga
eceran narkoba di Indonesia adalah lebih tinggi daripada di negara-
negara lain karena berat yang beban pajak. Diperkirakan bahwa di
Indonesia, inovator harga nama merek sekitar 20 kali indikator
internasional, sementara harga obat generik biaya hampir 75% lebih
dari panduan indikator harga internasional (Chee et al., 2009a). Selain
itu, konsumen Indonesia adalah rentan terhadap obat-obatan yang
tidak perlu. Orang-orang yang membeli obat-obatan tanpa resep yang
biasanya membayar saku-apotik swasta, dan resep apa pun oleh sebuah
penyedia sektor swasta biasanya juga dibayar
Di luar pocket. Justru itu, pasien tidak peduli tentang apakah atau
bukan obat ini dalam formulary resmi, dan tidak semestinya
memberitahu tentang substitutability dari unbranded obat-obatan
generic dengan obat-obatan generic bermerek dan produk pencipta
(Bank Dunia, 2009b). Tidak ada kebijakan penggantian generik pada
titik penjualan.

Pemerintah telah menetapkan sejak 2006 bahwa nama generik dari

setiap produk harus muncul pada label produk bersama-sama dengan
nama perdagangan. Sesuai dengan Keputusan Menteri No.
068/Menkes/SK/II/2006,
Ukuran font dari nama generik harus sedikitnya 80 % dari nama
perdagangan. Kebijakan ini bertujuan untuk memperkenalkan
providers dan konsumen dengan nama generik. Selain itu, sejak
tahun 2010, pemerintah telah mendorong obat-obatan resep dengan
nama generik mereka dalam semua fasilitas umum, dan apoteker
yang diizinkan untuk memilih substitusi generik yang ditetapkan
untuk obat-obatan nongeneric (Menteri,
Keppres No. PMK No. HK.02.02-068, 2010). Direktorat Jenderal
Pelayanan farmasi bertanggung jawab untuk pengawasan dan
pemantauan penyelenggaraan peresepan generik di fasilitas umum.

Daftar obat esensial Nasional

Daftar nasional dari obat-obatan penting diatur untuk memastikan
lebih banyak akses yang setara untuk obat-obatan untuk
masyarakat (Menteri Kesehatan, 2011a). Konsep penting obat-
obatan di Indonesia telah diperkenalkan dengan
Pelepasan obat esensial nasional (Daftar daftar Obat Esensial
Nasional/DOEN) di tahun 1980, dan dengan publikasi dari
kebijakan obat nasional di tahun 1983. Dalam DOEN tersebut
direvisi setiap dua tahun (DPR, 2009c). Dengan DOEN,
ketersediaan penting
Obat-obatan dan obat-obatan penting akan meningkat karena ia akan
berkaitan dengan panduan pengobatan dan formularies di rumah-
rumah sakit. Obat-obatan
Tercantum dalam DOEN, dibayar oleh pemerintah, sehingga orang
dapat dengan mudah memperoleh mereka. Obat-obatan penting
dan vaksin ini gratis di puskesmas  bagi orang-orang yang miskin
dan dekat-miskin (Bank Dunia, 2009b).

Gunakan obat rasional

Obat rasional menggunakan diatur dalam Kebijakan Obat Nasional
(Menteri Kesehatan, 2006 sebuah), tetapi ada sedikit bukti bahwa ia
sedang diimplementasikan dalam cara sistematis di antara nirkabel.
Status obat rasional menggunakan adalah sangat bervariasi antara
penyedia layanan kesehatan yang berbeda. Sebenarnya, terdapat
sebuah
Indikasi Meluasnya penggunaan obat-obatan irasional, termasuk
antibiotik yang berlebihan (Bank Dunia, 2009b).

2.8.5 Peraturan perangkat medis dan peralatan

'Devices medis' berpotensi termasuk apa-apa dari spuit untuk sebuah
Petrus scanner. Untuk tujuan-tujuan kaji ulang ini, definisi "perangkat
edical' dalam peraturan Indonesia adalah sebuah 'instrument,
peralatan, mesin dan/atau kod implan, yang tidak berisi obat-obatan
dan digunakan untuk pencegahan penyakit, diagnosis, menyembuhkan
atau kemiskinan, care yang sakit, rehabilitasi kesehatan, dan/atau
pembentukan struktur dan meningkatkan fungsi tubuh'.

Indonesia masih mengimpor 97% dari perangkat medis (MoH,

2014a). Ada  beberapa peraturan-peraturan dalam pengadaan
perangkat medis dan peralatan kesehatan, meliputi hal-hal seperti
distribusi yang wajib mengizinkan untuk perangkat medis dan
pasokan kesehatan (DPR, 2009c), langkah-langkah untuk
memastikan ketersediaan perangkat medis dan obat-obatan
(Pemerintah Indonesia, 1998), monitoring dan
Pengawasan pengadaan dan penyaluran bahan obat (Presiden
Dari Indonesia, jumlah b), obat-obatan tertentu dan perangkat
medis, serta saluran distribusi formal untuk perangkat medis
(Menteri Kesehatan, 2010h).

Direktorat Produksi dan Distribusi dari perangkat medis, di bawah

Direktorat Jenderal Pelayanan Farmasi dan alat-alat medis, dalam
MoH, mengatur perangkat medis. Menteri,
Peraturan-peraturan mengharuskan produksi (Permenkes 956/VIII/2010)
dan distribusi (Permenkes 1190/VIII/2010) harus didaftarkan, dan bahwa
distribusi hanya dapat dilakukan oleh distributor berlisensi (Permenkes
1191/VIII/2010). Perangkat medis harus memenuhi standar nasional
yang ditetapkan oleh MoH (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014e).

Di tingkat Pusat, MoH telah dilengkapi upaya untuk

mereformasi pasokan perangkat medis melalui penggunaan
informasi dan
Teknologi Komunikasi. Departemen meluncurkan e-Regalkes dan sign-
on tunggal (SSO ke) di tahun 2012 (MoH, 2013a). SSO ke dirancang
khusus untuk mendirikan Jendela tunggal Nasional Indonesia (INSW)
untuk menyederhanakan dan menyatukan seluruh sistem. E-Regalkes
adalah sebuah sistem pendaftaran online untuk
Menerapkan ijin untuk lisensi dan perangkat medis dan pasokan
kesehatan.5 e-Regalkes service meliputi ijin distributor, lisensi produksi,
dan pemberian sertifikat dari  Penjualan Bebas (CFS). Dalam MoH
mengharapkan untuk mengurangi jumlah perangkat medis ilegal dan
pasokan kesehatan yang beredar dengan membuat prosedur  untuk
memperoleh izin ini lebih mudah. Sebagian besar produsen perangkat
medis dan pemasok perlengkapan bersifat privat.

Ada  beberapa inovasi dalam manajemen perangkat medis dalam MoH.

Pertama, e-serupa telah memperkenalkan sistem katalog untuk
pengadaan peralatan medis (Direktorat Layanan Kesehatan, 2013).
Sektor swasta sebagian besar ke kiri untuk menentukan cara sendiri
pengadaan peralatan dan perangkat medis, namun sektor publik
pembelian peralatan medis menggunakan sistem ini. Kedua,
Departemen juga telah mengembangkan e-Infoalkes, yang menyediakan
informasi mengenai licensing untuk peralatan medis dan rumah tangga
pasokan kesehatan (perbekalan kesehatan rumah  tangga/PKRT),
bersama dengan profil (Direktorat Jenderal produsen Farmasi dan alat-
alat medis, 2014). Ketiga, Departemen juga telah mengembangkan e-
menonton. Ini adalah sebuah sistem peringatan yang menyediakan
informasi tentang kejadian yang tidak diharapkan dari perangkat medis
atau keluhan tentang pabrikan perangkat medis dan distributor, serta
ladang

5 Sebelumnya, proses ini harus dilakukan dalam pada saat Unit Layanan Terpadu di kantor
Departemen Kesehatan di Jakarta.
Tindakan korektif (FSCA keselamatan) (Direktorat Jenderal Industri
Farmasi dan alat-alat medis, 2014a). Keempat, Departemen
dikembangkan sebuah e-laporan yang menyediakan informasi pada
produksi/impor dan distribusi perangkat medis (Direktorat Jenderal
Industri Farmasi dan alat-alat medis, 2014).

Sementara itu, pemerintah bertujuan untuk meningkatkan penggunaan

perangkat medis rumah tangga. Kementerian Negara Riset dan
Teknologi (Kementerian Negara Riset dan Teknologi/KNRT) telah
menerbitkan buku putih yang berisi
Roadmap untuk pengendalian penyakit dan kesehatan lingkungan,
dan menahan pemberian obat-obat-obatan dan peralatan medis
untuk mencapai kemandirian (Kementerian Negara Riset dan
Teknologi, 2006). KNRT yang memfasilitasi forum komunikasi yang
terdiri dari perwakilan dari bisnis, akademisi, regulator maupun
pengguna untuk mencari cara-cara untuk membangun
 Teknologi yang diperlukan untuk meningkatkan daya saing dan
kemandirian dari industri perangkat medis Indonesia. Anggota
termasuk: Asosiasi Produsen Peralatan Kesehatan (Asosiasi
Produsen
Alat Kesehatan Indonesia/ASPAKI), Asosiasi Laboratorium
dan perawatan kesehatan (Gabungan Perusahaan Bisnis Alat
Kesehatan dan Bantuan/Gakeslab), MoH, Departemen Perdagangan,
Departemen Perindustrian, Departemen Keuangan, KNRT, Rumah Sakit
Association (Perhimpunan Rumah Sakit diseluruh Indonesia/PERSI)
dan Asosiasi Rumah Sakit (Asosiasi Regional Rumah Sakit
Daerah/ARSADA) (Kementerian Negara Riset dan Teknologi, 2013).
Sejalan dengan upaya ini, MoH telah
Dihasilkan 122 standar produk menurut SNI atau Patokan Nasional
Indonesia  (Standar Nasional Indonesia) untuk produksi perangkat
medis (MoH, 2013a).

2.8.6 Peraturan investasi modal

Semua investasi, baik dalam maupun luar negeri, adalah diawasi
oleh Badan Koordinasi Penanaman Modal (Badan Koordinasi Instansi
Penanaman Modal/BKPM), sebuah lembaga pemerintah yang
mengkoordinasikan semua langkah-langkah yang perlu terkait dengan
investasi di semua sektor. Dalam BKPM memiliki hak untuk menyetujui
rencana investasi. Dalam kasus di beberapa jenis rumah sakit, MoH juga
memiliki kewenangan untuk mengeluarkan lisensi untuk operasi rumah
sakit.

Layanan kesehatan dan perawatan kesehatan industri adalah membuka

untuk investasi dalam negeri. Ada dua jenis investasi domestik: State
Investment dan investasi swasta. Investasi negara untuk layanan
kesehatan adalah diamanatkan
Oleh 19456 dan Kisah (DPR, 2009c). Untuk layanan kesehatan, investasi
'negara' merujuk baik untuk investasi pemerintah pusat atau pemerintah
lokal (Investasi DPR, 2004g). Sebagai Gambar 2.1 menunjukkan, rumah
sakit mungkin dimiliki (dan, biasanya, didirikan) oleh pemerintah pusat
atau oleh pemerintah setempat. Selain dari MoH, beberapa departemen
lain dan lembaga-lembaga negara atau Bumn juga memiliki rumah sakit
dan puskesmas; misalnya, Polisi,
Tentara, Perkebunan Negara dan seterusnya. Investasi negara juga
diizinkan untuk berbagai bagian-bagian industri perawatan
kesehatan. Misalnya, pemerintah juga memiliki beberapa perusahaan
obat di Indonesia. Asuransi kesehatan menerapkan agency (BPJS)
yang diizinkan untuk mengelola dana sumbangan dalam bentuk
berbagai jenis-jenis investasi, asalkan mereka mematuhi peraturan-
peraturan (Pemerintah Indonesia, 2013). Investasi negara juga
diizinkan dalam bentuk modal ekuitas dan pembentukan sebuah
negara-dimiliki enterprise. Badan Usaha Milik Negara (BUMN)
(Badan Usaha Milik Negara/BUMN) diatur oleh undang-undang yang
berbeda (Rumah
Dpr, 2003a) dan diawasi oleh Departemen BUMN. BUMN yang mungkin
fasilitas kesehatan sendiri. Pemerintah lokal yang diizinkan untuk
memiliki investasi modal di BUMN atau perusahaan swasta (DPR, 2004b).
Pemerintah lokal juga diizinkan untuk memiliki pemerintah lokal bumn
(Badan Usaha Milik Daerah/BUMD) (DPR, 2004g).
Dalam BUMD diatur baik oleh Pemerintah Setempat Bumn Bertindak
(DPR, 1962) atau perseroan terbatas UU, tergantung pada badan hukum
mereka.

Dalam hal investasi swasta, semua investasi domestik yang diizinkan

untuk layanan kesehatan dan industri layanan kesehatan. Untuk
layanan kesehatan, undang-undang (DPR, 2009a) memerlukan
investasi domestik untuk mengambil bentuk badan hukum, baik
sebagai corporation atau tidak-untuk-keuntungan
Foundation. Sebagai Corporation, investasi domestik yang diatur dalam
UU No. 40 Tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas; sementara, sebagai
yayasan nirlaba, investasi yang diatur dalam UU No. 16 Tahun 2001
pada dasar.

Investasi domestik dalam layanan kesehatan dapat menyediakan

layanan seperti klinik rawat jalan (klinik pratama untuk orang-
orang yang memberikan secara umum
Layanan Medis dan kedokteran gigi, atau klinik utama  bagi mereka
juga memberikan layanan khusus) (Menteri Kesehatan, 2011i) atau

59
rumah sakit menyediakan

6 Konstitusi Indonesia tahun 1945, Pasal 34, menegaskan bahwa Negara diwajibkan untuk
menyediakan fasilitas layanan kesehatan.

58
Layanan umum dan/atau layanan khusus (seperti rumah sakit
subspecialized/klinik atau rumah sakit kehamilan/klinik). Semua fasilitas
perawatan kesehatan yang diatur dalam UU No. 36 Tahun 2009 pada
kesehatan, UU No. 44 Tahun 2009 di Rumah Sakit, dan lain-lain MoH
peraturan-peraturan yang terkait dengan rumah sakit atau masing-
masing layanan kesehatan mengenai persyaratan standar, dan juga,
akreditasi
Sebagai oleh pemerintah setempat, khususnya dalam kaitannya dengan
lisensi dan pendaftaran. Misalnya , klinik manapun rumah sakit dan
ketikkan C atau D diperlukan untuk dapat didaftarkan dan berlisensi
oleh Kabupaten/Kotamadya pemerintah lokal; jenis rumah sakit B
diperlukan untuk dapat didaftarkan dan berlisensi oleh pemda provinsi;
sementara rumah sakit ketikkan dan mengajar rumah-rumah sakit harus
terdaftar dan dilisensikan oleh MoH (lihat Tabel 4.1 untuk keterangan
tentang tipe rumah sakit). Ini adalah mekanisme yang dimaksudkan
untuk memastikan distribusi geografis yang adil dan investasi modal di
tingkat yang berbeda dari care.

Untuk bagian -bagian lain dari industri layanan kesehatan, investasi

domestik yang diizinkan untuk berupa melalui badan hukum
atau entitas komersial. Entiti hukum dalam industri perawatan
kesehatan biasanya sebuah Corporation, sementara entitas
komersial yang paling umum adalah disebut Commanditaire
Vennootschap (CV). Perusahaan-perusahaan yang paling umum
digunakan untuk besar untuk skala menengah, misalnya manufaktur
perusahaan obat, dan juga umum untuk sejumlah besar- untuk
pertengahan layanan berskala besar (misalnya laboratorium klinik) dan
perusahaan komersial (misalnya importir distributor dan peralatan
medis). CVs lebih umum untuk usaha kecil hingga menengah
perdagangan kerak dan diatur  oleh Wetboek van Koophandel voor
Indonesie  (Kode Komersial) dari 1847, Pasal 19-21.

Investasi Rumah Sakit yang tersedia untuk investor asing. Rencana

investasi memerlukan persetujuan formal dari MoH. Persetujuan
biasanya melibatkan pertimbangan geografis fasilitas tersebut. Investasi
Asing hanya dibolehkan di rumah sakit besar (sedikitnya 200 tempat
tidur) termasuk atau menjadi jurusannya, rumah-rumah sakit specialty
dengan itu, yang melarang investasi asing dalam usaha kecil hingga
menengah fasilitas kesehatan kerak (Menteri Kesehatan, 2010e).
Investor asing dapat membangun sebuah rumah sakit baru atau
mengoperasikan rumah sakit yang ada sebagai perusahaan patungan
dengan investor lokal (Menteri Kesehatan, 2010e). Dalam BKPM
memiliki hak untuk menyetujui proposal investasi asing. Sebelum
operasi, semua rumah sakit harus mendapatkan beberapa lisensi yang
berbeda, termasuk jarak lingkungan.
2.9 Pemberdayaan pasien
2.9.1 Informasi pasien
Secara umum, orang-orang telah sedikit informasi mengenai kualitas
layanan kesehatan yang tersedia untuk mereka dalam masyarakat
atau sektor swasta. Saat ini tidak ada publikasi kesalahan medis. Kasus
yang dibahas oleh dewan disiplin Kedokteran tertutup bagi masyarakat,
walaupun putusan dibacakan kepada masyarakat. Indikasi 'quality' dari
rumah sakit, misalnya, hanya tersedia dalam bentuk akreditasi status
yang telah rumah sakit. Banyak kasus yang dilaporkan dalam surat kabar
lokal7 menunjukkan bahwa masyarakat tidak memiliki pengertian
jelas
Manfaat yang mereka berhak mendapatkan dan bagaimana untuk
mendapatkan mereka. Dalam BPJS-K telah melakukan usaha untuk
menghindari miskomunikasi dan disinformation dengan memberikan
informasi tentang JKN dan BPJS-K pada situs web mereka (www.bpjs-
kesehatan.go.id) serta pemasangan poster-poster mengenai prosedur
yang diperlukan untuk mengakses JKN di fasilitas kesehatan nirkabel.
Dalam BPJS-K juga membuka pusat panggilan mencapai melalui
telepon hotline nomor (500400) di cabang lokal mereka (Badan
Keamanan Sosial Kesehatan, 2014).

Setelah pasien masuk ke sistem layanan kesehatan, hak-hak

mereka untuk informasi tersebut dijamin oleh undang-undang.

2.9.2 Pilihan pasien

Seperti disebutkan sebelumnya, Indonesia memiliki sistem ganda,
dan orang -orang bebas untuk memilih publik atau sistem swasta.
Tidak ada mekanisme gatekeeping efektif; pasien yang bebas untuk
memilih dokter spesialis termasuk mereka.8 Akses ke sektor swasta
hanya terbatas dengan kemampuan dan keinginan untuk
membayar, kecuali di beberapa  daerah di mana pemerintah lokal
memerlukan rumah sakit swasta untuk menerima pasien di bawah
skema asuransi pemerintah lokal. Orang bebas untuk memilih
sembarang asuransi swasta sesuai untuk mereka sendiri dan
keinginan untuk membayar.
Selain itu, secara pribadi membeli obat-obatan yang disediakan
melalui private apotik dan penjual obat sangat umum di Indonesia
(Bank Dunia, 2009b). Seperti yang telah disebutkan sebelumnya,
manusia sering bergantung pada pengobatan diri menggunakan atas-
gerai travel-obat-obatan. Iklan obat dan sponsor

60
7 Kasus-kasus yang dilaporkan dalam surat kabar lokal biasanya memperlihatkan bagaimana
orang miskin mengalami kesulitan dalam mengakses perawatan kesehatan. 6.1.4 bagian
menunjukkan bahwa ini mungkin karena lemahnya penyebaran informasi dari program
asuransi kesehatan sosial.
8 Salah satu tujuan dari sistem asuransi kesehatan nasional (Jaminan Kesehatan
Nasional/JKN) adalah untuk menguatkuasakan sistem gatekeeping. Lihat selanjutnya dalam
bagian 3.7.1 "membayar untuk layanan kesehatan".

6
Sangat besar dalam semua media. Orang juga dapat memilih dari
sistem layanan medis dan memilih pengobatan tradisional/alternatif.

2.9.3 Hak-hak pasien

Yang pertama dan terutama, kesehatan yang dikenali sebagai hak asasi
manusia dan unsur yang baik untuk direalisasikan untuk mencapai
mandiri sehat dalam sebuah sistem perawatan kesehatan saja (DPR,
2009c). Hak-hak pasien didefinisikan, dipindahkan kepemilikannya dan
dilindungi oleh undang-undang (DPR, yang meningkat, DPR, 2004b, DPR,
2009a). Konsumen memiliki hak untuk memilih layanan, untuk
diperlakukan tanpa prasangka dan diskriminasi, ke informasi mengenai
layanan, yang akan mendengar dan mengeluh, dan untuk memperoleh
advokasi perlindungan, dan penyelesaian perselisihan services (Dewan
Perwakilan Rakyat meningkat, b).

Tindakan Kesehatan, Rumah Sakit bertindak dan Praktek Kedokteran

mandat Act bahwa pasien memiliki hak untuk informasi dan untuk
memberikan persetujuan (Menteri Kesehatan, 2005). Pasien
mempunyai hak untuk informasi lengkap mengenai prosedur
medis/pengobatan yang mereka
Akan menerima, untuk meminta pendapat kedua,
untuk menerima perawatan yang sesuai untuk kebutuhan medis mereka,
serta untuk menolak pengobatan/(DPR prosedur, 2004e). Informasi yang
harus diberikan apakah pasien meminta atau tidak, dan informasi
mengenai penyakit, perawatan, dan pengobatan alternatif prognosis
harus disediakan tanpa menggunakan atau kompleks sulit terminologi
medis;
Pasien juga memiliki hak untuk memiliki informasi tentang perkiraan
biaya (Direktur Jenderal Sevice Medis, 1997). Dokter mungkin
menghadapi sanksi disiplin jika mereka tidak memberikan informasi
yang memadai untuk pasien dan/atau keluarga mereka (Dewan Medis
Indonesia, 2006). Pasien-pasien juga memiliki
Hak untuk memperoleh salinan catatan medis mereka rangkuman
(Menteri Kesehatan, 2008 b).

Oleh karena itu, dalam ketentuan undang-undang, hak -hak

pasien dengan jelas dan secara komprehensif didefinisikan dan
dilindungi. Pelaksanaan hak tersebut berbeda-beda. Beberapa rumah
sakit, membuat daftar hak-hak pasien pada board informasi di dekat
gerai travel, pendaftaran atau pada sebuah spanduk berdiri, walaupun
tidak semua rumah sakit melakukan ini.

Untuk menjamin hak-hak orang-orang cacat, terdapat peraturan-

peraturan pada aksesibilitas untuk mengaktifkan akses fisik ke fasilitas
kesehatan bagi orang-orang cacat yang berlaku untuk membangun apa
pun yang dimiliki oleh pemerintah dan swasta/bangunan nongovernment,
selain rumah-rumah pribadi, yang
 Terbuka Untuk Umum. Ini termasuk rumah sakit dan fasilitas layanan
kesehatan lain (Pemerintah Indonesia, 1997, Departemen Pekerjaan
Umum, 1998). Peraturan tersebut memberikan panduan lengkap
(termasuk ilustrasi-ilustrasi langkah-langkah untuk diimplementasikan)
dari persyaratan aksesibilitas bagi orang-orang cacat yang menyertakan
pathways, tempat parkir, pintu, ditimbunkannya tanah, kamar kecil,
tangga dan elevators. Namun demikian, panduan ini tidak diterapkan
sepenuhnya di rumah-rumah sakit dan pusat-pusat kesehatan/klinik-
klinik. Sanksi tidak pernah dilaksanakan.

2.9.4 Prosedur pengaduan (mediasi, klaim)

Prosedur pengaduan dan pemediasi biasanya diatur oleh masing-masing-
masing penyedia. Biasanya ada sebuah hubungan pelanggan Office
tersedia di rumah-rumah sakit di mana pasien dapat berkomunikasi
ketidakpuasan mereka.
Minimal, biasanya ada sebuah kotak keluhan tersedia, yang isinya
adalah dikaji ulang setiap bulan. Isu-isu yang diajukan melalui
Kotak keluhan diambil untuk management/pertemuan direktur untuk
diatasi atau diperjelaskan.

Prosedur yang pertama untuk keluhan apa pun adalah mengirimkan

keluhan ini ke manajemen rumah sakit. Komite Medis akan melihat
ke kasus dan memutuskan apakah ada kecurangan atau
mengabaikan telah terjadi. Jika pasien tidak puas dengan Komite
Medis/keputusan rumah sakit, pasien mempunyai dua pilihan, iaitu
untuk membawa materi ke pengadilan, atau untuk menarik ke
board disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI) (DPR, 2004e). MKDKI
yang merupakan badan Dewan Medis Indonesia, yang menetapkan
perilaku baik di antara
Dokter medis dan dokter gigi PTT untuk menghindari kelalaian medis
(DPR, 2004b). Situs web MKDKI yang menyediakan sebuah bentuk bagi
kecurigaan Pelaporan kecurangan (Dewan Medis Indonesia, 2013b).
Setelah kasus yang diajukan, MKDKI akan melihat ke dalamnya dan
memutuskan apakah atau tidak menyalahi apa pun atau mengabaikan
telah terjadi. Jika melakukan perbuatan tercela atau mengabaikan
telah terjadi, dokter dapat dianggap telah melanggar kode etik (juga
dikenal sebagai 'malpractice etis'), dan sebuah disiplin dan/atau
sanksi administratif dapat dikeluarkan.

Harus pasien tidak puas dengan hanya sanksi administratif, pasien yang
memiliki hak untuk menarik ke MK dan melaporkan kasus untuk
Polisi (DPR, yang meningkat); 'mengabaikan' dan 'misconduct' yang
mengakibatkan cedera, kematian atau cacat yang boleh dihukum oleh
hukum menurut Kitab Undang-Undang Hukum Pidana  (KUHP/KUHP).
Walau demikian, sebagai negara hukum sipil, MK tunduk pada "lex specialis
derogate generali"
Prinsip, yang berarti bahwa dokter dihakimi oleh Praktek Kedokteran
Bertindak, Rumah Sakit bertindak dan tindakan kesehatan. Sulit untuk
mengisi daya dokter dengan melakukan perbuatan
tercela/mengabaikan karena Praktek Kedokteran Bertindak, Rumah
Sakit bertindak dan Tindakan Kesehatan tidak mengajukan apa-apa
mengenai malpractice. Oleh karena itu, dokter biasanya dilindungi
dari 'malpractice kriminal' biaya-biaya berdasarkan KUHP.

Jalan lain adalah untuk menggunakan Kitab Undang-Undang Hukum

Perdata  (KUHPer/kuhperdata) dan undang-undang Perlindungan
Konsumen. Pasien dapat membawa dokter dan/atau rumah sakit ke
pengadilan berdasarkan sebuah pelanggaran terhadap kode sipil (Kayu,
1976) dan diberi kompensasi finansial untuk layanan yang salah (Dewan
Perwakilan Rakyat meningkat, b, DPR, 2009c). Oleh karena itu,
walaupun mengabaikan dan kecurangan biasanya tidak boleh dihukum
oleh pengadilan pidana, mereka masih boleh dihukum oleh sanksi
disiplin (oleh MKDKI) atau oleh pengadilan perdata.

2.9.5 Partisipasi Publik

Seperti yang disebutkan dalam Bab 2.5, partisipasi masyarakat dalam
proses perencanaan yang difasilitasi melalui  mekanisme musrenbang.
Perwakilan-perwakilan masyarakat juga merupakan anggota dari
monitoring dan pengawasan badan sistem keamanan sosial
(mis. Dewan, Sistem Jaminan Sosial Nasional/DJSN) serta
monitoring dan pengawasan badan rumah sakit
(mis. Badan Pengawas Rumah Sakit Indonesia/BPRSI). Seperti yang
telah disebutkan di bagian sebelumnya, setiap anggota masyarakat juga
dapat mengirimkan persidangan terhadap rumah sakit atau profesional
kesehatan.

2.9.6 Pasien dan perawatan kesehatan lintas perbatasan

Departemen Kebudayaan  dan Pariwisata ekonomi kreatif (MTCE)
menyatakan bahwa dalam tahun 2012 terdapat 600 000 pasien
Indonesia yang bepergian ke luar negeri untuk perawatan kesehatan
senilai US$ 1,4 milyar, meningkat dari 315 000 orang-orang yang
berjalan di luar negeri untuk perawatan kesehatan senilai US$ 500
juta pada tahun 2006 (MZW, 2013). Tidak ada peraturan mengenai
pembatasan atau kualifikasi tertentu yang diperlukan untuk
memungkinkan pasien (di Indonesia) yang akan disebut rumah sakit
di luar negeri. Sebagai alternatif, Menteri Kesehatan
Menyarankan bahwa rumah sakit Indonesia mengadopsi "World-Class
Rumah Sakit strategi" (Menteri Kesehatan, 2009). "Rumah Sakit World-
Class" adalah sebuah status
Yang dapat diperoleh dengan menggunakan sistem akreditasi
internasional. Dalam MoH percaya bahwa pengembangan rumah sakit
kelas-dunia akan melayani tujuan ganda: (1) untuk meningkatkan
kualitas layanan rumah sakit di negara tersebut di par dengan standar
internasional; dan (2) untuk memastikan bahwa Indonesia yang sedang
mencari pengobatan di luar negeri sebagai ganti layanan mencari di
rumah.
Selain itu, ia juga bertujuan untuk mengembangkan pariwisata medis
atau pariwisata kesehatan
Di Indonesia. Dalam MoH, bekerja sama dengan MTCE, sedang
mendirikan sebuah program untuk mempromosikan Indonesia
Wellness dan Kesehatan (Jayalaksana Pariwisata, 2013).

Sementara itu, ASEAN Pengaturan Saling Pengakuan telah membuka

kemungkinan dokter dan dokter gigi PTT dari negara-negara ASEAN
berlatih di Indonesia.9 Namun, pemerintah dan asosiasi professional
memerlukan sebuah proses penilaian dan pendaftaran dokter
asing/gigi PTT (peraturan tersebut juga berlaku untuk Indonesia
dengan dokter/dokter gigi
Derajat dari universitas di luar negeri) (DPR, 2004b, Dewan Medis
Indonesia, 2009b). Mereka yang diperlukan untuk menjalani proses
adaptasi di sebuah rumah sakit mengajar Indonesia dan kemudian
melewati tes kompetensi dikelola oleh collegium Indonesia.

Pada sisi lain, dokter Indonesia belum untuk memainkan banyak peran
yang dalam layanan kesehatan internasional, dengan kemampuan
berbahasa asing sebagai salah satu hambatan utama (Widiatmoko dan
Gani, 2002). Sementara itu, ada potensi besar untuk perawat untuk
bekerja di luar negeri Indonesia (Menteri Kesehatan, 2012e). Badan
Nasional untuk keselamatan dan penempatan
 Tenaga Kerja Indonesia (BNP2TKI) (Agency untuk penempatan dan
perlindungan buruh migran Indonesia, 2013), serta banyak perusahaan-
perusahaan swasta, mengatur untuk perawat untuk bekerja di Indonesia
rumah sakit di luar negeri.
9 Lihat selanjutnya dalam bagian 6.1.2.
3 Pembiayaan Kesehatan

Bab Rangkuman
Bab ini menjelaskan situasi kesehatan Indonesia sejak desentralisasi
pembiayaan pada tahun 2001 hingga pelaksanaan kebijakan asuransi
kesehatan nasional (Skema Jaminan Kesehatan Nasional) pada bulan
Januari 2014. Bab ini dimulai dengan situasi pembiayaan kesehatan
Indonesia menggunakan perspektif Akun Kesehatan Nasional, kemudian
menerangkan komposisi dana kesehatan oleh pemerintah dan individu
(OOP pembayaran).

Indonesia menghadapi tantangan untuk meningkatkan belanja

kesehatan di tingkat nasional oleh 222% selama delapan tahun
terakhir. Namun, perbandingan pengeluaran kesehatan GDP tetap
di bawah rata-rata di antara
Rendahnya-ke-negara-negara berpenghasilan menengah, memberikan
kontribusi 2,8% PDB di 2014 menurut yang database (yang, 1195) atau
3.6% berdasarkan pada 2014 NHA laporan negara Indonesia (MoH et
al., 2015).

Hal ini terutama hasil  dari sebuah kontribusi pemerintah

rendah untuk  pembiayaan kesehatan, dengan saham publik hanya
dari 37.8% dari total pengeluaran kesehatan, sedangkan swasta,
terutama pembayaran OOP, memberikan kontribusi 62.2%.
Pengeluaran OOP lebih tinggi telah mengakibatkan peningkatan risiko
kesehatan yang menghancurkan
Pengeluaran untuk keluarga. Namun, sejak tahun 2004, anggaran
pemerintah untuk kesehatan telah meningkat secara signifikan. Kenaikan
anggaran kesehatan ini adalah hasil dari sebuah perubahan dalam
kebijakan pembiayaan kesehatan pemerintah untuk lebih fokus pada
mengurangi risiko keuangan belanja perawatan kesehatan, terutama bagi
orang-orang miskin. Anggaran ini meningkatkan juga diamanatkan oleh
hukum pada kesehatan (UU  Kesehatan),
yang menetapkan bahwa   alokasi anggaran pemerintah (secara nasional)
harus sedikitnya 5% dari total anggaran pemerintah pusat
(APBN); sementara untuk anggaran daerah (APBD) alokasi untuk
kesehatan harus sedikitnya 10%. Berdasarkan persyaratan hukum,
pemerintah akan meningkatkan alokasi anggaran untuk perawatan
kesehatan secara nasional untuk 5% dari total anggaran pemerintah
oleh 2016, sebuah sum yang diperkirakan akan mencapai sekitar 109
triliun Rupiah.

Mengikuti dari strukur beberapa skema pendanaan yang ada, sebuah

program asuransi kesehatan nasional (Jaminan Kesehatan
Nasional  atau
JKN) bermula pada Bulan Januari 2014, dengan kontribusi dari anggota
dan pemerintah menyatukan di bawah satu asuransi kesehatan
menerapkan
(BPJS Badan Kesehatan). Pengenalan JKN telah terutama
bertanggung jawab untuk terus-menerus meningkat dalam belanja
pemerintah sejak tahun 2014.

Ekspansi progresif jangkauan direncanakan dengan tujuan jangkauan

kesehatan universal oleh 2019 dengan manfaat yang komprehensif dan
paket pengguna minimal atau biaya pembayaran-bersama. Pembayaran
kepada penyedia layanan utama adalah melalui capitation, dan rumah
sakit untuk melalui DRG episode dari pembayaran layanan (INA-CBG).
Gaji untuk staf publik terus diliputi melalui alokasi anggaran. Namun,
alokasi anggaran untuk JKN adalah sebagian besar digunakan untuk
pengobatan perawatan kesehatan dan
Infrastruktur yang mendukung perawatan kesehatan. Alokasi kesehatan
publik dan pencegahan tetap relatif lebih rendah dibandingkan dengan
alokasi yang lebih tinggi untuk layanan pengobatan.

Tantangan-tantangan tetap dalam melanjutkan tingginya belanja OOP,

sistem yang kompleks dari saluran pendanaan dan pembayaran dari
tingkat nasional sampai subnational, memperluas untuk jangkauan
termasuk sektor informal, dan memastikan perbaikan dalam
penyediaan layanan untuk mengaktifkan kesetaraan akses ke berbagai
layanan di semua wilayah-wilayah Indonesia.

3.1 Pengeluaran Kesehatan

Perkiraan sejarah pengeluaran kesehatan nasional di Indonesia telah
tunduk kepada kesalahan yang besar dan ketidakserasian di masa lalu,
berkat kurangnya pendekatan yang sistematis untuk secara komprehensif
dan belanja track secara konsisten, ditambah berpecah-pecah sifat data
pada menghabiskan dalam sektor publik. Namun, sejak 2007 sebuah usaha
bersama oleh MoH dan Universitas
Indonesia telah mengembangkan serangkaian akun kesehatan
nasional berdasarkan pada sistem dari Akun Kesehatan (SHA 1.0)
(MoH, 2008) yang diajukan oleh
OECD (OECD, 2000). Revisi perkiraan ini dengan menggunakan data yang
baru dan metode menghasilkan perubahan ke atas di substansial
memperkirakan swasta dan belanja total, yang tercermin dalam
perkiraan-perkiraan yang ditampilkan di sini. Pada tahun 2009, Indonesia
memeriksa laporan sebelumnya Akun Kesehatan Nasional (NHA) yang
dianjurkan di bawah SHA 1.0. Dalam kajian ini perkiraan-perkiraan dari
2005 dan seterusnya direvisi. Sebagian besar data di bagian ini berasal
dari SHA database. Angka-angka ini dihadirkan dalam bentuk nominal,
laju inflasi atau laju pertumbuhan rata-rata tahunan.
Total pengeluaran dana naik antara 1995 dan kesehatan 2014 (dalam
bentuk nominal). Di tahun 2012, perkiraan total pengeluaran dana per
kapita kesehatan adalah Rp 1 179 525 (US$ 299.41 PPP di harga saat
ini), lebih tinggi dari Rp 45
143 (US$ menjadi 85,90 PPP di harga saat ini) pada tahun 1995.
Tabel Tren 3.1 total pengeluaran kesehatan () di Indonesia,
1995-2014
Pengeluaran 1995 2000 2005 Tahun Tahun Tahun
pribadi 2010 2012 2014
Dalam per kapita (dalam 45 143 129 641 342 052 778 615 1 006 588 1 179 525
Rp di harga saat ini)
Dalam per kapita (dalam Menjadi 91.04 169.85 227.31 273.83 299.41
PPP US$ pada harga saat 85,90
ini)
Sebagai % dari GDP 2.0 2.0 2.8 2.7 2.9 2.8
Belanja publik 36.2 36.6 28.8 37.7 39.6 37.8
pada kesehatan sebagai %
dari*
Pengeluaran pribadi 63,8 63,4 71,25 62.3 60,4 62.2
pada kesehatan
sebagai % dari**
Pengeluaran kesehatan 4.9 4.4 4.2 6.1 6.1 5.7
pemerintah sebagai % dari
total pengeluaran
pemerintah*
Pengeluaran 0.7 0.7 0.8 1.0 1.1 1.1
kesehatan
pemerintah sebagai %
dari GDP*
Pembayaran OOP sebagai 46.5 46,0 54.6 47.2 45.3 46,9
% dari
Pembayaran OOP 72.9 72.7 76,7 75.8 75.1 75.3
sebagai % dari
pengeluaran pribadi
pada kesehatan***
Asuransi Kesehatan (VHI 3.8 4.1 1.2 2.3 1,8 1,8
sukarela) sebagai % dari
VHI 6.0 6.4 1.6 3.7 2.9 2.9
sebagai % dari pengelua
ran pribadi pada
kesehatan***
* Tidak termasuk institusi parastatal dan lain-pengeluaran dunia.
** Termasuk Institusi Parastatal dan lain-pengeluaran dunia.
*** Tidak termasuk sisa-pengeluaran dunia.
Sumber: Indonesia Akun Kesehatan Nasional (yang, 1195). Tersedia
dari http://www.who.int/nha/en/

Tabel 3.1, di atas, menunjukkan bahwa sektor swasta telah bagian lebih

besar dari pengeluaran kesehatan dari masyarakat (sektor pemerintah).
Saham terbesar dari yang dibiayai oleh sektor swasta, memberikan
kontribusi lebih dari 60% sejak 2005 hingga 2014. Dari semua sektor
swasta kontribusi untuk pembiayaan kesehatan, pembayaran OOP
memberikan kontribusi terbesar, sekitar 75% dari total pengeluaran
pribadi dari 1995 hingga 2014. Selama bertahun-tahun, pembayaran
OOP kesehatan untuk tetap realtif sama.
Gambar 3.1 Pengeluaran kesehatan sebagai berbagi (%)
dari GDP dalam yang Asia Tenggara dan Wilayah
Pasifik Barat, 2014
Viet Nam 7.1
Nepal  5.8
Kampuch 5.7
ea 5.5
Cina 4.9
Singapura 4.7
Filipina 4.7
India  4.2
Malaysia Th 4.1
ailand Indon 2,8
esia Bangla 2,8
desh 2,6
Brunei Darussalam 2.3
Myanmar  1.9
Lao PDR
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0
% Dari GDP berbagi untuk pengeluaran kesehatan

*Indonesia Akun Kesehatan Nasional, Februari 2014 yang telah diperbarui.

Sumber: Yang Pengeluaran Kesehatan Global - Indikator NHA Database (yang,
1195).

Dalam tahun 2014 dibandingkan dengan negara-negara lain di Asia

Tenggara yang dan Wilayah Pasifik Barat, sebagai bagian GDP Indonesia
di hanya 2.8% berdasarkan yang database, (atau 3.6% berdasarkan pada
2014 NHA laporan negara Indonesia (MoH et al, 2015)), jauh lebih
rendah daripada di Viet Nam, Nepal, Kamboja, dan Cina, dan bahkan
lebih rendah daripada rendah lainnya- dan negara-negara
berpenghasilan menengah seperti India dan Filipina (Gambar 3.1). Hal
ini dapat menunjukkan bahwa Indonesia tidak menghabiskan cukup
pada kesehatan. Tren pengeluaran kesehatan (dari 1995 hingga 2014)
juga ditunjukkan dalam Gambar 3.2 di bawah ini.

Gambar 3.2 Tren pengeluaran kesehatan sebagai berbagi (%)

PDB di Indonesia dan negara-negara Asia yang
dipilih, 1995-2014
8.0 0.0

7.0

6.0

5.0

4.0

3.0

2.0

1.0
 5 Tahun 2010 Tahun 2012 Tahun 2014

199
5

200
0

200 Indonesia Malaysia Viet Nam  Thailand  Filipina  Cina   Republik Kore

*Indonesia Akun Kesehatan Nasional, Februari 2014 yang telah diperbarui.

Sumber: Yang Pengeluaran Kesehatan Global - Indikator NHA Database (yang, 1195).
Gambar 3.3 pengeluaran kesehatan dalam US$ PPP per kapita di
Indonesia dan negara-negara yang Asia Tenggara dan
Wilayah Pasifik Barat, 2014
Singapura  4046.98
Brunei 1777.76
Darussalam 1040.23
Malaysia 730.52
Cina Thaila 599.84
nd Viet 390.50
Nam 328.87
Filipina 299.41
Indonesia 267.41
India  183.23
Kampuch 137.40
ea 103.47
Nepal  98.47
Myanmar L 88.08
ao PDR
Banglades
h
0 1000 2000 3000 4000 5000

Pengeluaran kesehatan dalam US$ PPP per kapita

*Indonesia Akun Kesehatan Nasional, diperbarui Juni 2014.

Sumber: Yang Pengeluaran Kesehatan Global - Indikator NHA Database (yang, 1195).

Gambar 3.3 menunjukkan bahwa di tahun 2014, per kapita pengeluaran

untuk kesehatan di Indonesia adalah lebih rendah daripada di Malaysia,
Thailand dan Vietnam. Hal ini dapat menggambarkan investasi lebih
rendah di bidang kesehatan, tetapi dapat berpotensi dapat dipengaruhi
oleh harga yang lebih rendah dari kesehatan di Indonesia.

Gambar 3.4 Pengeluaran kesehatan sektor publik sebagai

berbagi (%) di Indonesia dan di negara-negara di Asia
Tenggara yang dan Wilayah Pasifik Barat, 2014
Brunei Darussalam
Thailand  93.9
Cina 77.8
Malaysia  55,8
Viet 55.2
Nam Lao 54,1
PDR 50,5
Myanmar Bulan lalu
Singapur 45.9
a 41.7
Nepal  40.3
Indonesia 37.8
Filipina 34,3
India  30,0
Bangladesh 0.55 24,9
Kampuchea
0.0 10.0 20,0 30,0 40.0 50,0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Belanja publik pada kesehatan sebagai % dari total
pengeluaran kesehatan
Sumber: Yang Pengeluaran Kesehatan Global - Indikator NHA Database (yang, 1195).
Jumlah pengeluaran kesehatan oleh sektor publik menunjukkan
tingkat keterlibatan pemerintah dalam keamanan sosial dan
pembiayaan kesehatan (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014b). Pada tahun 2012, walaupun asuransi kesehatan
nasional belum lagi bermula, saham sektor publik pada total
pengeluaran kesehatan pergi ke hampir 40% (Tabel 3.1). Tentu saja,
ini berbagi diharapkan untuk meningkatkan asuransi kesehatan sosial
saat ini diterapkan pada tahun 2014. Pada tahun 2014, jumlah
nominal belanja publik untuk kesehatan adalah 15% lebih tinggi
dibandingkan dengan di tahun 2012 (yang, 1195). Namun,
perbandingan kontribusi pemerintah untuk total pengeluaran
kesehatan sedikit turun 37.8, yang berarti sektor swasta masih
membiayai sebagian besar pengeluaran kesehatan. Persentase ini
berbagi sektor publik pada pengeluaran kesehatan, namun, masih
lebih tinggi dari di Filipina, di mana asuransi kesehatan sosial telah
diperkenalkan lebih awal dari di Indonesia (Gambar 3.4). Menghambat
pertumbuhan
Belanja publik di negara yang diperlukan penahanan biaya dalam skema
pendanaan publik, yang kemudian dapat berevolusi menjadi biaya OOP
meningkat, dan akan mempengaruhi pengeluaran pribadi/publik pada
pengeluaran kesehatan rasio.

Tabel pengeluaran kesehatan publik 3.2 pada oleh program layanan

kesehatan, 2014

% % Dari
Perawatan kesehatan fungsi Dari belanja total pengelua
oleh publik ran kesehata
pada kesehat n pada
an
Administrasi kesehatan dan asuransi 5.3% 3.9%
kesehatan**
Pencegahan dan layanan kesehatan umum 13.9% 6.6%
Layanan Medis 80,8% 89,5%
- Rawat Inap pengobatan care 44,1% Menjadi
37.9%
- Pengobatan rawat jalan care 35.6% 34.4%
- Layanan rehabilitasi perawatan 0,4% 0,2%
- Layanan perwara kesehatan 0,2% 3.5%
- Barang-barang medis diproses 0,5% 13,5%
untuk layanan rawat jalan
 % Dari Total Pengeluaran Kesehatan 100.0% 100.0%
saat ini***
* Belanja Publik pada kesehatan diukur dari skema pemerintah dan kerosakan yang
wajib skema pendanaan.
**Mungkin juga mewakili sistem kesehatan, tata pemerintahan dan fungsi administrasi pembiayaan.
*** Kerangka Kerja SHA 1.0 digunakan di tahun 2014 Indonesia Akun Kesehatan Nasional
dibagi Total Pengeluaran Kesehatan ke pengeluaran kesehatan saat ini (CHE) dan belanja modal.
Data pengeluaran kesehatan oleh fungsi perawatan kesehatan adalah hanya tersedia untuk CHE. Di
tahun 2014, terdiri dari 96.2% CHE dan 3.8% belanja modal.
Sumber: MoH (Pusat Studi Kebijakan Ekonomi Kesehatan), AIPHSS (2015).
Total pengeluaran dana terutama kesehatan terdiri dari belanja publik
dan swasta, dan sebagian besar pengeluaran sektor publik pada
kesehatan (di tahun 2014) telah digunakan untuk layanan kesehatan
pribadi dan barang-barang 80,8%), terdiri dari rawat inap care (44,1%),
perawatan rawat jalan (35.6%), layanan rehabilitasi care (0,4%),
layanan perwara kesehatan (0,2%) dan barang-barang medis diproses
untuk rawat jalan (0,5%).

3.2 Sumber-sumber pendapatan dan aliran keuangan

 Pendapatan publik untuk  sistem kesehatan telah dibuat dari
berbagai sumber, termasuk langsung dan tidak langsung (umum) pajak
dan penerimaan bukan pajak yang dikumpulkan oleh pemerintah pusat
serta oleh pemerintah kabupaten/propinsi, pinjaman bilateral dan
multilateral, serta hibah bilateral dan multilateral untuk Pemerintah
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014b).
Sumber -sumber pembiayaan   pengeluaran kesehatan
publik di Indonesia termasuk pendapatan
yang dikelola oleh pemerintah pusat, pemerintah propinsi, pemerintah
kabupaten, skema keamanan sosial dan selebihnya dari dunia
(berturut-turut), yang disalurkan melalui anggaran pemerintah.
Anggaran pemerintah pusat untuk kesehatan terdiri dari anggaran dari
Departemen Kesehatan dan kementerian lain (non-MoH), seperti yang
dijelaskan pada Tabel 3.3.

Tabel belanja sebenarnya 3.3 pada kesehatan di berbagai

kementerian dan lembaga-lembaga pemerintah pusat,
2005, 2012 dan 2014

2005 Tahun 2014*

2012
Kerasulan
Rp Rp Rp
(Dala % (Dala % (Dala %
m triliu m triliu m triliu
n) n) n)
MoH 7,9 69.2 28.7 72.3 47.5 94.1
Badan Pengawas Obat 0.2 1,8 1.1 2.8 0.9 1,8
dan Makanan Nasional
Badan Koordinasi 0.008 0.1 2.2 5.5 2.1 4.2
Keluarga Berencana
Nasional
Orang Lain 3.3 28.9 7.7 19,4 N/A N/A
Total 11.5 100 39.7 100 50.5 100

* Untuk tahun 2014, pengeluaran aktual pada kesehatan dengan MoH, Badan Pengawas Obat
dan Makanan Nasional, dan Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional adalah berdasarkan
pada LKPP 2014 (diaudit).
Sumber: Direktorat Jenderal Anggaran, Departemen Keuangan, Republik Indonesia.

 Telah terjadi peningkatan trend    pengeluaran kesehatan

pemerintah pusat dari 1995 hingga 2015. Tabel sebagai 3.3
menunjukkan, pemerintah pusat yang total pengeluaran kesehatan
di tahun 2012 meningkat hampir empat kali lipat dari 2005. Dalam 3
Tahun, dari tahun 2012 ke tahun 2015 jumlah
menghabiskan meningkat lebih dari 25% dari Rp 39.7 triliun untuk 50,5
triliun. Belanja yang disertakan banyak program dan kegiatan
kesehatan, seperti pengobatan, pencegahan dan layanan kesehatan
publik, administrasi, pembentukan modal dari penyedia layanan
kesehatan, kesehatan lingkungan, dsb. Walau demikian, menurut SHA
1.0 panduan tersebut, tidak semua pengeluaran yang dapat
dikategorikan sebagai pengeluaran dana kesehatan.

Departemen 3.4, lembaga-lembaga tabel dan program kesehatan

Lembaga-
lembaga
Departemen Pendidikan
Departemen Agama RI
Biro Keluarga Berencana
Departemen Pekerjaan
Umum
Pengawas Obat dan
Makanan  Biro
Pemantauan
Departemen Lingkungan
Sumber: dikompilasi oleh para penulis
Program Kesehatan
Program Kesehatan Publik
Program Kuratif Kesehatan Publik
Program Sumber Daya Kesehatan
Program Keluarga Berencana
Program Kesehatan Reproduksi kaum muda
Program Kesehatan Lingkungan
Air Minum dan Program Pengembangan Sistem Air
Limbah
Obat-obatan dan Program Monitoring Makanan
Program Pengembangan Obat Tradisional Indonesia
Program Kontrol polusi lingkungan

Sebuah proses identifikasi berdasarkan program kesehatan telah

dilakukan untuk menyortir biaya yang disertakan dalam definisi dari
total pengeluaran dana pengeluaran kesehatan. Tabel 3.4
menunjukkan non-MoH kementrian yang
Dianggap telah memberikan kontribusi untuk pengeluaran kesehatan
dengan program-program dan kegiatan yang didefinisikan dalam SHA
1.0. Konsisten dengan orang-orang, definisi pengeluaran kesehatan
oleh non-MoH kementrian berjumlah Rp 1,5 triliun di tahun 2012.

Pendanaan dari sektor publik meningkat dari 29.3% di tahun 1995

menjadi 39,2% pada tahun 2014 (Tabel 3.5 dan Gambar 3.5). Bagian
terbesar dari belanja publik telah diambil oleh tingkat subnational, di
mana pemerintah kabupaten' berbagi adalah 34.6% dari total pengeluaran
publik pada kesehatan, sementara pemerintah propinsi' berbagi adalah
16,3% dari total pengeluaran publik pada kesehatan.
Kebijakan desentralisasi kemungkinan besar akan bertanggung jawab
atas kontribusi yang lebih besar oleh pemerintah di tingkat subnational
dalam pembiayaan sektor publik, terutama pemerintah kabupaten, yang
tidak hanya menerima dana dari pendapatan lokal mereka sendiri tetapi
juga transfer) dari pemerintah pusat.

Setelah menerapkan desentralisasi, pemerintah kabupaten mengambil

peran utama dalam mengelola program kesehatan di tingkat
kabupaten. Dana ini
Tabel sumber-sumber pendapatan 3,5 sebagai persentase total
pengeluaran kesehatan pada menurut sumber
pendapatan, 1995-2014
% Dari total pengeluaran kesehatan
Sumber pendapatan pada
1995* 2000* 2005 Tahun Tahun 2014§
2010 2012
Pemerintah Pusat 7,8% 9,7% 5.6% 7.0% 7.2% 5.8%
Pemerintah Provinsi 5.4% 5,9% 6.5% 7.6% 7.7% 6.4%
Pemerintah Kabupaten 12,4% 14,1% 11,5% 16,6% 17,4% 13,6%
Dana keamanan sosial** 3.7% 2.3% 4.8% 6.0% 6,9% 13,5%
Asuransi swasta enterprise 3.8% 4.1% 1.2% 2.3% 1,7% 1,7%
Rumah tangga swasta di luar 46.6% 46.5% 53.9% 46.7% 44.9% 47.1%
pengeluaran saku
Lembaga-lembaga nirlaba melayani 1,3% 0,6% 1,3% 0.9% 0,8% 0,6%
KK
Perusahaan asuransi kesehatan 19.0% 16,8% 13.9% 11.8% 12,3% 10,6%
(selain)***
Seluruh Dunia 1,3% 1.2% 1.1% 0,8%
Total 100% 100% 100% 100 % 100 % 100 %

* Yang Pengeluaran Kesehatan Global Database, Juni 2014.

** Termasuk Askeskin/Jamkesmas, Askes, dan JPK Jamsostek telah membajak.
*** Termasuk institusi parastatal perusahaan.
§ 
Diperbarui menggunakan data dalam tahun 2014 Indonesia Akun Kesehatan Nasional (MoH, laporan
tahun 2015)
Sumber: Indonesia Akun Kesehatan Nasional, diperbarui Januari 1195.

Gambar 3.5 Persentase total pengeluaran kesehatan pada

menurut sumber pendapatan, 2014*
Seluruh dunia**, 0,8 Pemerintah Pusat,
0% 5,80%
Pemerintah Propinsi
 Lembaga-lembaga Pemerintah, 
nirlaba melayani kk, Perusahaan 6.40%
0.60% asuransi
kesehatan
(selain)**, 12.30%

Pemerintah
Kabupaten,
13.60 poin%

Dana
keamanan
Rumah tangga sosial**,
swasta di luar 13.46%
pengeluaran
saku, 47.10%

Asuransi swasta
enterprise,
1,70%

* SHA 1.0 berdasarkan.

** Termasuk institusi parastatal perusahaan.
Sumber: 2014 Akun Kesehatan Nasional Indonesia (MoH, laporan tahun 2015)
Ditransfer dari sentral untuk  tingkat
kabupaten untuk mendukung pengiriman layanan melalui berbagai
saluran seperti   biaya operasional (Diketahui kesehatan
Operasional Kesehatan/BOK). BOK mula-mula diperkenalkan oleh
MoH di tahun 2010, untuk mendukung kegiatan operasional pusat
kesehatan, termasuk kegiatan dalam pencegahan dan program
promotive di tingkat kabupaten. Justru itu, BOK telah dijalankan oleh
DHOs, sedangkan dana tersebut datang dari MoH melalui sebuah
 Dana Alokasi Khusus ( sering disebut Dana Alokasi Khusus/DAK). Lebih
banyak diskusi tentang  pemerintah propinsi dan kabupaten
pengeluaran' pada    bagian berikut dalam kesehatan di bawah pada  aliran
keuangan.

Sumber-sumber lain yang penting dari pendapatan untuk sektor

publik adalah dana keamanan sosial yang awalnya terdiri dari: (i)
asuransi kesehatan untuk pegawai negeri sipil (  skema Askes); (ii)
manfaat perawatan kesehatan program (Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan/JPK) dalam skema keamanan sosial untuk pekerja formal
(   skema Jamsostek telah membajak); dan (iii) bantuan kesehatan
Skema-skema bagi orang-orang yang miskin ( Askeskin/Jamkesmas,
dan   skema Jampersal).

Sebelum 2005, Askes adalah pengeluaran utama di bawah dana

keamanan sosial, tetapi dari 2005, meningkatkan terjadi belanja
melalui Askeskin, dan kemudian Jamkesmas  (di 2008) dan perluasan
dengan Jampersal  pada tahun 2011. Program-program ini diprakarsai
oleh pemerintah pusat sebagai komitmen untuk menyediakan
perlindungan kesehatan untuk orang miskin digabungkan
dengan Askes dan JPK Jamsostek telah membajak  ke salah satu
skema asuransi sosial dimulai pada tahun 2014.

Oleh sumber pendapatan, bagian terbesar dari pengeluaran kesehatan

adalah dibiayai menggunakan pendapatan dari sektor swasta, yang
meliputi dana dibayar dan dikelola oleh perusahaan asuransi swasta,
biaya OOP rumah tangga, lembaga nirlaba melayani kk, dan korporasi
(Departemen
  Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014b). Komponen
terbesar dari pengeluaran pribadi di tahun 2014 adalah biaya OOP rumah
tangga, yang terdiri sekitar 75% dari pengeluaran pribadi, atau sekitar
47%, diikuti oleh perusahaan asuransi kesehatan (selain), yang
memberikan kontribusi untuk 17% dari pengeluaran pribadi, atau sekitar
11%.

Selain untuk umum dan sumber-sumber swasta, ada juga komponen

dari seluruh dunia (berturut-turut). Hal ini terdiri dari dana langsung
dikelola oleh para donor, sementara dana dari baris yang pada
anggaran pemerintah telah disertakan dalam belanja publik, dan
dana yang pergi langsung kepada penduduk lokal
Lembaga tersebut termasuk dalam kategori lembaga nirlaba melayani
KK (NPISH). Baris berbagi pengeluaran adalah tentang 0,8% di 2014, dan
telah selama periode yang sama 2005-2012.
Gambar 3.6 Aliran keuangan,
Keseimbangan Fiskal mentransfer
2014
Dep s
i
arte Anggaran D
me Nasional e K
n K p e
eua  
a k
u
nga A rt a
n s e s
u a
r m
a
a e n
n n
s
i L d
S ai e
o l
s
n
e
i n g
a y a
l s
a i
d
a
n
D
e c
p o
-
ar m
te e
m k
a
e n
n i
s
K m
e e
s
e a
h d
m
at i
a n
n i
s
t
r
a
 n a e g   seha eha(PHO)
fice
p n r a tan tan
Unt u - h n Kab
  Propi
u b k u K upa
K nsi
k li e b e ten
k e Of
s
k gi u
d a n e
k a t g s    
 Pemerintah Kabupaten
e n a a e Ko
s k n n h Dana skema lokal
ntr Office (
e e y a ib DHO)
h g a t
a
usi Skema
i n d a as
t Lokal
a g e n ur
a n otonom
t b an
Hibah Kontri A emerinta si
K n h
dan/ata busi Hi so
o g
u Propinsi   b sia
n g
ar  Pemerin a l
t a tah
r h
n
i n u
P
b as nt
e
u io u
n n
s k 
al d
i so N
a
si PI
n
al S
u a
a H
nt a P
s uk n a
u A b j
r s er a
a u s k
n r a
s a Ambulatory Layanan
m
i n a N Kesehatan (Puskesmas, GPS,
si s a ciri khas)
( k s
s U Rumah Sakit
e i
o n o (Swasta,,  Sistem Kesehatan
m
s t a n KONPERENSI
i u a INTERNASIONAL
lo
a k l PENGELOLAAN LIMBAH
k
l O BERACUN DIBUKA)
al
r
a Penyedia dari  Program
Agen n Kesehatan Publik
keamanan g
sosial untuk M S Apotik, Penjualan
  Kontribusi is
ki k
asuransi sosial e
n
) m
a

P
 s l pembayaran
u saku untuk
i
a akses langsung
s r ke perawatan
i Di kesehatan

Sumber: Diadaptasi
p dari Langenbrunner J,
e
r
Hidayat B, Muirhead D,
m Nugroho D (2014).
i Sektor Kesehatan
n Meninjau: Pembiayaan
t
a
Kesehatan (http://aiph
a ss.org/wp-
n content/uploads/2015/
02/Health-
l Financing.pdf, diakses
a 10 Maret 2016).
i
n

(
V
H
I
,

N
P
I
S
H
)

Pend
Pajak
u setempat
d
75 u
k
/
P
a
Aliran Keuangan
Pembiayaan pemerintah pusat kesehatan untuk datang dari pajak
nasional, sumber daya alam, serta dana bantuan dan pinjaman dari
donor eksternal
Yang  disertakan dalam anggaran negara. Departemen Keuangan
(Dephut) mengelola anggaran negara, yang kemudian didistribusikan ke
MoH dan kementerian lain (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014b).

Ada tiga dana utama saluran-saluran bagi dana untuk pengeluaran

kesehatan dari Dephut:

(1) Pendanaan langsung melalui MoH

Dephut menyediakan anggaran langsung transfer ke  tingkat
pusat kerasulan termasuk  MoH. Dalam
MoH kemudian menyediakan anggaran langsung transfer ke  rumah
sakit yang dikelola secara terpusat (Kelas A) dan ke sentral  lembaga
MoH (seperti  National Institute untuk  Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, dan Kesehatan Nasional Badan Tenaga Kerja). Lebih-lebih
lagi, MoH saluran secara vertikal untuk dana  kantor kesehatan propinsi
(PHO) melalui mekanisme dua:
(1)Kekuasaan delegasi (dalam bentuk dana dekonsentrasi - Dekon)
Dan; (2) co-administration (dalam bentuk  Tugas Perbantuan -  dana
TP) serta untuk kabupaten/kota kantor kesehatan (DHO) melalui co-
mekanisme administrasi (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014b).

Melalui    mekanisme kekuasaan delegasi, PHO menyediakan   dukungan

teknis dan manajemen untuk pelaksanaan   program di  tingkat
kabupaten.  Dana yang disalurkan melalui  co- mekanisme
administrasi dialokasikan  ke program berikut: (1) Gizi
Dan MCH program; (2) dukungan manajemen dan penerapan
Dari tugas- tugas teknis lainnya; (3) inisiatif pembiayaan kesehatan
(pembiayaan penyelenggaraan upaya  kesehatan); dan (4)
pengendalian penyakit dan program kesehatan lingkungan. Empat
program-program ini diorganisir oleh DHOs, PHOs, dan rumah sakit umum
di tingkat propinsi serta tingkat kabupaten (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014b). Dana untuk biaya operasional kesehatan
(Diketahui Operasional
Kesehatan/BOK) telah disertakan dalam  co- mekanisme
administrasi.   Program Biaya Operasional Kesehatan adalah program
bantuan pemerintah pusat yang bertujuan untuk mendukung program
kesehatan yang terkait dengan mencapai target nasional dari  sistem
7
kesehatan, terutama yang dikirimkan oleh pusat kesehatan
(puskesmas). Di tahun 2010, pendanaan untuk program dipangkas telah
disalurkan melalui mekanisme bantuan sosial, tetapi sejak 2011 untuk
tahun 2014 ia disalurkan melalui co-mekanisme administrasi untuk
Puskesmas atau DHOs secara langsung. Pada tahun 2015, menurut
peraturan MoH 82 yang pada tahun 2015, BOK adalah disalurkan melalui
Dana Alokasi Khusus dan ditransfer ke akun kabupaten (Menteri
Kesehatan, 2015c).

7
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, anggaran negara nasional
digunakan tidak hanya oleh MoH, tetapi juga oleh departemen lainnya
untuk memberikan kegiatan kesehatan. Departemen Hukum dan hak-hak
Asasi Manusia menghabiskan dana untuk perawatan kesehatan militer,
sementara penduduk Nasional dan Board Keluarga Berencana (BKKBN)
menghabiskan dana untuk menyediakan kegiatan keluarga berencana
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014b).

(2) Transfer anggaran umum dari pemerintah pusat ke pemerintah

daerah propinsi, kabupaten
Pemerintah provinsi dan kabupaten dapat mengalokasikan anggaran
daerah (APBD) untuk sektor kesehatan. Anggaran APBD menerima dana
dari pendapatan sumber lokal (kontribusi Pendapatan Asli
Daerah/bantalan), keseimbangan fiskal transfer) dari tingkat nasional
untuk sub-pemerintah nasional (Dana Perimbangan), dan pinjaman
dan hibah regional, di mana semuanya diperintah oleh undang-undang
No. 33 Tahun 2004 (UU 33 Tahun 2004 Perihal). Pendapatan sumber
lokal berasal dari pajak lokal, pungutan, dan revenue yang dibuat oleh
manajemen sumber daya lokal ( pemungutanhasil pengelolaan
kekayaan daerah yang dipisahkan) dan sumber-sumber pendapatan yang
sah lainnya. Keseimbangan Fiskal fund berasal dari anggaran negara ditransfer
ke pemerintah propinsi untuk mendukung sistem desentralisasi. Jenis dana
untuk tujuan keseimbangan fiskal termasuk dana pembagian pendapatan
(Dana Perihal Tanda Terima kasih/DBH), Dana Alokasi Umum
(sering disebut Dana Alokasi Umum/DAU), dan Dana Alokasi Khusus
(Tanggal 15-17  Khusus/DAK) (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014b).

Anggaran lokal untuk dikelola oleh PHOs kesehatan dan DHO untuk
mendanai kegiatan dalam berkisar antara dari penyedia layanan
kesehatan, seperti pusat kesehatan, rumah sakit, dan apotik
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014b).
Sebagaimana tercantum dalam UU No. 23 Tahun 2014, Pasal 11 dan
12, penyediaan layanan kesehatan fungsi kewajiban yang pemerintah
provinsi dan kabupaten harus menyerahkan (DPR, 2014b). Lebih jauh
lagi, sesuai dengan Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007,
pemerintah provinsi dan kabupaten harus berkolaborasi di dalam
pengiriman
Program Kesehatan; PHOs umumnya memberikan saran-saran dan
dukungan teknis untuk DHOs untuk pelaksanaan program
kesehatan.

Anggaran pemerintah lokal juga digunakan untuk mendanai    skema

asuransi kesehatan lokal (Jaminan Kesehatan Daerah/Jamkesda) yang
telah  didirikan di berbagai propinsi dan kabupaten untuk
melengkapi   skema Jamkesmas, sebelum  penubuhan   sistem
nasional (JKN).    Skema Jamkesda pemerintah lokal biasanya menutupi
alat kesehatan (kebanyakan pengobatan care yang disediakan oleh fasilitas
perawatan primer provinsi dan kabupaten atau tingkat-jenderal
Rumah sakit) untuk orang-orang yang belum dibahas
oleh Jamkesmas (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2014b). Menurut sebuah studi 2014, ada lebih dari 460  skema Jamkesda
masih beroperasi, yang mencakup sekitar 63 hingga 70 juta penerima
manfaat (Thabrany et al., 2014).

(3) Dana asuransi kesehatan

Sejak tahun 2014, Indonesia telah dimulai penerapan undang-undang
No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Keamanan Sosial Nasional, yang
mandat pengenalan skema asuransi kesehatan universal.
Pelaksanaan dimulai oleh penggabungan skema asuransi umum yang
sudah ada,
Misalnya Askes, JPK Jamsostek telah membajak  dan Jamkesmas. Di
tahun 2014, usaha kecil dan
Kelompok populasi yang sebelumnya telah tidak memiliki asuransi
kesehatan dapat mendaftar dalam skema asuransi kesehatan sosial
nasional dengan membayar premi ke Badan Asuransi Kesehatan Nasional
(Badan Penyelenggara, Sistem Jaminan  Sosial Kesehatan/BPJS
Kesehatan). Namun, hingga awal 2014, banyak daerah provinsi dan terus
memberikan otonomi terorganisir skema lokal (Jaminan Kesehatan
Daerah/Jamkesda) (Gambar 3.4). Isu-isu mengenai Jamkeda-ke-JKN
integration adalah dibahas lebih jauh dalam bagian
6.1.4 pada reformasi keuangan Kesehatan.

3.3 Gambaran umum tentang skema pendanaan publik

Pada tahun 2004, Indonesia melewati    sistem keamanan sosial
Nasional Hukum ( No. 40 Tahun 2004),
yang menyediakan sebuah  kerangka dasar
untuk  pengembangan  keamanan sosial dan program-  program bantuan
sosial. Hukum bertujuan untuk melindungi semua warga negara dari risiko
keuangan yang timbul dari penyakit-penyakit, cedera, usia dan kematian.
Ia menetapkan prinsip-prinsip umumnya dan tujuan, sedangkan aturan
terperinci yang ditetapkan dalam peraturan pemerintah yang
bersangkutan. Sesuai dengan undang-undang ini, Dewan Keamanan Sosial
Nasional (Dewan, Sistem Jaminan Sosial Nasional
–DJSN) didirikan pada bulan Juni 2008, di bawah juridiksi Presiden,
Untuk merumuskan kebijakan-kebijakan dan menyediakan pengawasan
untuk  pelaksanaan  Sistem Keamanan Sosial Nasional. Namun, undang-
undang lebih lanjut untuk membentuk Badan Keamanan Sosial Nasional
(Badan Penyelenggara, Sistem Jaminan Sosial - BPJS) harus menunggu
sampai 2011. Undang-undang No. 24 akhirnya  diberlakukan pada bulan
November 2011 dengan pendirian dua badan nasional, BPJS Kesehatan
bidang-care
Manfaat dan BPJS tenaga kerja untuk manfaat kerja (termasuk orang-orang
yang terkait dengan cedera,, pensiun pensiun dan kematian). Hukum
menyatakan bahwa ia adalah mandatori bagi semua warga negara untuk
mendaftarkan dalam skema keamanan sosial pembayaran melalui
Kontribusi dari, baik secara individu, bersama dengan majikan
mereka, atau, dalam hal orang miskin, melalui pembayaran secara
langsung oleh pemerintah.
Pelaksanaan Skema Keamanan Sosial Nasional akhirnya bermula pada Bulan
Januari 2014.
3.3.1 Coverage
Lebarnya: yang menutupi?
Sejak  awal operasi BPJS Kesehatan, pada bulan Januari
2014, pemerintah telah diidentifikasi pencapaian perawatan kesehatan
universal sebagai tujuan utama dari rencana sektor kesehatan baru.
Seperti yang dinyatakan dalam Roadmap terhadap Asuransi Kesehatan
Nasional untuk 2012-2019 (Peta Jalan Menuju JKN 2012- 2019),
semua warga negara Indonesia akan semakin disertakan sebagai
anggota-anggota terdaftar Kesehatan BPJS oleh Bulan Januari 2019.
Maka fasa-fasa tersebut sebagai berikut:

• Keanggotaan Target ekspansi dari tahun 2012 ke tahun 2014, dengan

fokus pada:
 Mentransfer keanggotaan Jamkesmas dari pengelolaan
PPJK-MoH untuk Kesehatan BPJS
 Mentransfer keanggotaan JPK dari Jamsostek telah membajak
untuk Kesehatan BPJS
 PT Askes  (Persero) untuk akan berubah dari sebuah
perusahaan swasta dalam keadaan agency (Kesehatan BPJS)
 Mentransfer keanggotaan TNI/Polri untuk Kesehatan BPJS
 Integrasi Jamkesda yang saat ini di bawah manajemen PT
Askes untuk Kesehatan BPJS
• Keanggotaan Target ekspansi dari tahun 2014 hingga 2019, dengan fokus
pada:
 Integrasi Jamkesda yang tersisa untuk Kesehatan BPJS
 Perluasan keanggotaan di antara para pekerja formal
dari besar, menengah dan perusahaan kecil
 Perluasan keanggotaan dari para pekerja dibayar diri
Singkatnya, rencana perluasan keanggotaan untuk ditampilkan pada
Tabel 3.6.

Tabel rencana untuk perluasan keanggotaan 3,6

TARGET 2014 TARGET 2019
Keanggotaan   Kesehatan BPJS meliputi Semua penduduk Indonesia (diperkirakan
semua anggota Askes Sosial/PNS, 257.5 juta orang) menjadi anggota
Jamkesmas, JPK Jamsostek telah Kesehatan BPJS
membajak, TNI/Polri dan bagian dari
keanggotaan saat ini Jamkesda
berkontraksi dengan PT Askes. Ia
Diperkirakan bahwa akan ada 121.6
juta anggota di bawah manajemen
kesehatan BPJS mulai di tahun 2014*
* Sebagai Desember 2014, jumlah sebenarnya berdiri di 138 juta.
Sumber: Roadmap terhadap Asuransi Kesehatan Nasional 2012-2019 (MoH, 2012b).

Kesehatan BPJS bertanggung jawab untuk melaksanakan sebuah

program asuransi kesehatan nasional untuk seluruh rakyat
Indonesia, menawarkan satu paket manfaat. Seperti yang dijelaskan
sebelumnya, implementasi akan dalam beberapa
Fasa-fasa, sejalan dengan rencana untuk perluasan keanggotaan,
termasuk ekspansi ke orang asing bekerja untuk suatu tempoh
sekurang-kurangnya enam bulan di Indonesia.

Anggota Terdaftar dalam asuransi kesehatan nasional (NHI)

skema tersebut dibagi ke penerima bantuan kontribusi  (Penerima
Bantuan Iuran/PBI) dan noncontribution penerima manfaat  (non-
PBI). PBI terdiri dari orang-orang miskin ditentukan sesuai dengan
Peraturan Pemerintah No. 101 dari tahun 2013. Keanggotaan non-PBI
terdiri dari: (1) para pekerja salaried (pekerja penerima upah) dan
anggota keluarga mereka; (2) para pekerja nonsalaried (pekerja
bukan penerima upah) dan anggota keluarga mereka; dan (3)
Karyawan non-dan anggota keluarga mereka.

Kontribusi keanggotaan, manfaat dan mekanisme hak atas setiap

kelompok anggota digambarkan dalam Tabel 3.7.

Tabel perbedaan dalam premi dan 3.7 keuntungan bagi kelas-

kelas JKN keanggotaan
Premium
Kategori Berlaku Dibayar Manfaat
per orang per
untuk bulan oleh
PBI Jamkesmas Jan 2014-Mar 2016 Masing-  Bangsal kelas
masing III
Dan Jamkesda Rp 19 yang masuk di Pemerintah
sebuah)
Anggota dan/atau Apr 2016 dan
seterusnya
Orang-orang yang Rp 23 000b)
Memenuhi Syarat
Salaried Pegawai negeri 5% gaji Majikan, (#) Berada di
sipil, peringkat 1 &
Para pekerja Militer dan polisi, Dengan 2: Kelas ke-2
dan
Keluarga Pemerintah, staf Kontribusi Tahanan;
mereka berada di
peringkat 3
Anggota Para pejabat Dari & 4: Kelas-1
Karyawan Bangsal
perawatan
Hamba Noncivil 5% gaji Menikah
dengan
Staf pemerintah; Gaji ke atas
Karyawan swasta Jan 2014-Juni Untuk 1,5 kali
(Termasuk 2015: 4.5% gaji; Dana non-
Perusahaan
Negara
Enterprises) Bulan Juli 2015 dan Income: ke-2
seterusnya:
Rencana untuk 5% gaji Class
2015) ( tahanan;
Menikah
Gaji dengan
1,5-2 kali
Dana non-
Juara I,
pendapatan
Class tahanan
Tabel perbedaan dalam premi dan 3.7 keuntungan bagi kelas
keanggotaan dalam JKN (Co tidak.)
Premium
Kategori Berlaku Dibayar Manfaat
per orang per
untuk bulan oleh
Pekerja Informal, Jan 2014-Mar 2016 Diri Menurut
Nonsalaried entrepreneur/ sebuah) premium
dan non- pemilik bisnis Rp 25 500 ( kelas
karyawan III manfaat bangsal);
dan Rp 42 500 (ke-2
anggota manfaat bangsal)
keluarga kelas;
mereka Rp 59 500 (kelas-1 
(Rencana manfaat bangsal).
untuk 2019) Apr 2016 dan
seterusnya b): Rp 30
000 (kelas III
manfaat bangsal)
Rp 51 000 (kelas ke-
2 manfaat bangsal)
Rp 80 000 (kelas-1
Manfaat bangsal)
Pensiun 5% dari Pemerintah, d Merujuk ke
pensiun engan kedudukan
bulanan kontribusi mereka (lihat
dari #)
pensioner
Atau veteran 5% dari 45% dari Pemerintah Kelas-1
janda mereka gaji dasar pegawai tahanan
negeri sipil
(pangkat 3)
Catatan: Sebuah) menurut Peraturan Presiden 111 dari tahun 2013, b) peraturan tersebut direvisi
oleh Peraturan Presiden 19 dari 2016
Sumber: Presiden Indonesia (2013c) ; Presiden Indonesia (2016)

Cakupan: layanan mana yang dilindungi?

Manfaat kemasan JKN diperkenalkan dalam 69 tahun 2013 Peraturan
MoH pada panduan implementasi untuk program jangkauan kesehatan
nasional. Sampai Bulan Januari 1195, dokumen yang telah direvisi 3 kali
oleh Peraturan 59 dari 2014 Depkes, 52 dari 2016 dan 64 dari 2016.
Dokumen ini menetapkan bahwa JKN menawarkan paket manfaat dasar
yang komprehensif yang disediakan berdasarkan indikasi medis,
meliputi rawat jalan dan rawat inap care di tingkat dasar hingga
perguruan tinggi tingkat rumah sakit, dengan pengecualian untuk
beberapa jenis care yang menutupi sebagian dan menyingkapkan
sepenuhnya. Beberapa peralatan telah disertakan dalam paket manfaat,
tetapi dengan batas atas atau nilai atau kuantitas, misalnya: (a)
kacamata diliputi, dengan plafon atas hingga Rp 150 000 (US$ 15)
(untuk manfaat bangsal kelas III) dan Rp 300 000 (untuk kelas-1 manfaat
bangsal) untuk setiap 2 tahun; (b) mendengar-aids terbaas maksimum
Untuk hingga Rp 1 000 000 untuk setiap 5 tahun; (c) medical handicap
perangkat seperti dimasuki kursi roda,, dll. terbaas batang maksimum
untuk hingga Rp 2 500 000 untuk setiap 5 tahun. Peralatan di poin (a),
(b), dan (c) disediakan oleh berkontraksi rumah sakit dan telah
didakwa dengan menggunakan kode CBG-INA tertentu. Dalam
JKN tidak mencakup: (i) layanan yang tidak sesuai dengan protokol-
protokol;
(Ii) bahan-bahan, alat atau prosedur untuk tujuan kosmetik; (iii)
pemeriksaan umum; (iv) perawatan gigi kaki palsu; (v) terapi alternatif
(tehnik akupunktur, penyembuh tradisional) dan pengobatan care yang
lain tidak secara ilmiah
Terbukti; dan (vi) in vitro pembuahan dan program infertilitas
termasuk pengobatan untuk impotensi. Penjelasan lebih lanjut dari
cakupan
Manfaat package (termasuk batasan) telah disediakan MoH No. 71
dari tahun 2013 yang kemudian revisi oleh Peraturan 99 pada tahun
2015 MoH (Menteri Kesehatan, 2015d). Layanan kesehatan yang
tercakup dalam JKN adalah promotive, pencegahan, pengobatan dan
layanan rehabilitasi, termasuk obat-obatan dan alat-alat medis,
terkait dengan kebutuhan medis.

Kedalaman: Berapa banyak diliputi dalam hal biaya?

Dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 40/2012 pada panduan
implementasi dari program jangkauan kesehatan masyarakat, ia jelas
menyatakan bahwa kebijakan yang melarang co-pembayaran dan
tidak ada langit-langit atas akan diterapkan di bawah Kesehatan BPJS
dalam kaitannya dengan pengobatan sesuai dengan panduan protokol.

3.3.2 Koleksi
Anggaran pemerintah
Kontribusi anggaran pemerintah untuk keuangan
kesehatan disediakan di setiap tingkat pemerintahan: pemerintah pusat,
pemerintah propinsi dan pemerintah daerah.

Pendapatan pemerintah pusat adalah berasal dari tiga sumber: pajak

konsumsi, Pajak Penghasilan (personal dan corporate) dan minyak dan
gas pendapatan terkait. Pada tahun 2013, pajak konsumsi (pajak
pertambahan nilai, pajak penjualan barang mewah, bea dan cukai,
sebagian besar pada tembakau), memberikan kontribusi untuk 34% dari
total pendapatan pajak pendapatan; (seperempat pajak penghasilan
pribadi dan tiga perempat pajak pendapatan perusahaan) dianggap
untuk 29%; dan minyak dan gas pendapatan yang berhubungan dengan
(30% pajak dan 70% penerimaan bukan pajak) dianggap untuk 20% (Bank
Dunia, 2014b).

Pendapatan pemerintah lokal adalah terdiri dari transfer) dari

pemerintah pusat ditambah pendapatan setempat. Pendapatan lokal
yang sebenarnya (bantalan) pendapatan adalah raih oleh pemerintah
setempat berdasarkan peraturan lokal,
Yang sesuai dengan undang-undang, dana keseimbangan dan
pendapatan lainnya (Menteri Dalam Negeri, 2006). Keseimbangan
fund (dana perimbangan) adalah pendapatan yang berasal dari
anggaran nasional, yang lebih dialokasikan ke pemerintah setempat
untuk mendanai kebutuhan dalam pelaksanaan desentralisasi
(Republik Indonesia, 2003). Keseimbangan fund bertujuan untuk
mengurangi celah fiskal antara pemerintah pusat dan pemerintah
lokal dan di antara pemerintah setempat.
Menurut hukum, keseimbangan fund terdiri dari: (1) profit dana
bersama, iaitu dana yang berasal dari APBN, pendapatan yang
dialokasikan ke tingkat lokal berdasarkan persentase gambar dalam
pendanaan kebutuhan lokal dalam penerapan desentralisasi; (2)
Alokasi Dana Umum (DAU), iaitu dana yang berasal dari pendapatan
anggaran Negara
Dialokasikan untuk meningkatkan equity dari kapasitas keuangan di
kalangan masyarakat setempat untuk mendanai kebutuhan mereka
dalam pelaksanaan desentralisasi; dan (3) Alokasi Dana Khusus (DAK),
iaitu dana yang berasal dari APBN yang dialokasikan untuk pendapatan
tubuh lokal tertentu dengan tujuan tertentu membantu pendanaan
kegiatan khusus yang menjadi urusan lokal dan sesuai dengan prioritas
nasional.

Gambar 3.7 Aliran transfer ke tingkat lokal dan sumber-

sumber dana untuk anggaran pemerintah lokal
Pajak

Pembagian pendapatan
keuntungan
pajak pajak

Dana berbagi properti  cuka

keuntungan
Dana keseimbangan i
Dana Alokasi
Umum tembakau    P
Dana Alokasi
Khusus  Sumber Daya erikanan
Alam berbagi
keuntungan
Pertambang

an Umum

Kehutanan

Minyak dan

Gas Panas

Bumi

Mentransfer
ke tingkat    Dana Otonomi
lokal Khusus dan
penyesuaian Otonomi Khusus    Dana
 Dana otonomi khusus Barat

otonomi Aceh dana otonomi Guru tambahan tunjangan

khusus khusus Papua profesi guru pendapatan

Papua Papua dana infrastruktur bantuan operasional

Dana Barat dana Dana infrastruktur Papua sekolah dana insentif Lokal
Penyesuaian

Sumber: Republik Indonesia (2003).

Sebagai dukungan keuangan untuk pelaksanaan desentralisasi,
pembagian pendapatan dana tersebut dialokasikan ke pemerintah
daerah di tingkat provinsi dan kabupaten berdasarkan peratusan yang
ditentukan untuk mendanai kebutuhan lokal mereka (Republik
Indonesia, 2004). Dana Alokasi Umum dialokasikan kepada provinsi dan
kabupaten untuk memastikan keadilan dari interregional kapasitas
keuangan untuk pelaksanaan desentralisasi (Cheska
Dari Indonesia, 2004). Dana ini merujuk kepada hibah tanpa syarat
dari pemerintah pusat yang  dialokasikan dan dihitung berdasarkan
pengukuran celah fiskal, ditambah dengan alokasi dasar
(desentralisasi fiskal Tim Bantuan, 2012). Lihat Gambar 3.5.

Kapasitas pemerintah lokal untuk mengumpulkan sangat tergantung

Panel pada ekonomi lokal, dan dapat di area yang besar ekonomi yang
kuat (mis. Java-Bali), tetapi sangat kecil (sering kurang dari 5% dari
total anggaran) di daerah yang lebih miskin. Wilayah dengan sumber
daya alam juga menerima banyak
Alokasi lebih besar melalui alokasi ganti rugi dari orang-orang tanpa
sumber daya alam (khususnya minyak dan gas).

Sementara pengumpulan pendapatan secara keseluruhan tidak

sangat regresif, karena kontribusi relatif kecil yang berasal dari
pendapatan rumah tangga atau alokasi belanja, untuk pemerintah
daerah cenderung regresif, sebagai mekanisme saat ini cenderung
memihak daerah dengan ekonomi yang lebih kuat dan dengan sumber
daya alam. Pemerintah adalah moving alokasi terhadap lebih
didasarkan pada kapasitas fiskal regional,
Dan tidak memberikan dana tambahan untuk wilayah-wilayah
miskin melalui berbagai mekanisme yang disediakan.

Kontribusi asuransi kesehatan Sosial

Sumbangan kepada JKN adalah langsung disimpan ke BPJS Kesehatan
melalui mekanisme beberapa. Dalam SJSN bertindak menyatakan bahwa
reksa dana yang akan datang dari sumbangan dalam proporsi untuk
tingkat pendapatan/gaji, yang akan menyatukan untuk ketentuan
keuangan saat diperlukan. Ini adalah fitur yang
Dianggap sebagai lebih lestari sebagai kontribusi wajib diharapkan
untuk akhirnya mengurangi belanja negara, sementara pada saat yang
sama
Saat ini lebih murah seperti yang selama ini lebih anggota bergabung
dengan system (Sistem Keamanan Sosial Nasional, 2004). Keputusan
Presiden No. 19 Tahun 2016 menyatakan bahwa sumbangan PBI dibayar
oleh pemerintah pusat melalui MoH
Untuk BPJS Kesehatan, menggunakan anggaran negara ditransfer dari
DEPHUT. Sementara itu, non-PBIs harus memberi sumbangan dengan
membayar premi melalui mekanisme yang berbeda (lihat Tabel 3.8).
Anggota Non-PBI terdiri dari:
(1) para pekerja salaried dan anggota keluarga mereka; (2) para pekerja
nonsalaried
Tabel kontribusi Premium 3.8 oleh non-PBI anggota ke skema
JKN
Penyumbang dana
No. Anggota/peserta untuk pembayara Kontribusi
n premi
1. Pegawai negeri sipil Peserta, pemerintah 5% gaji upah atau per bulan
pemerintah dan pusat untuk tingkat (3% dibayar oleh majikan
pensiun, nasional, dan dan 2% dibayar oleh
Karyawan non-, anggota pemerintah setempat peserta)
pasukan bersenjata untuk local
nasional Indonesia/Polisi Pegawai negeri sipil
Nasional Indonesia pemerintah dan non-
(termasuk anggota karyawan, pemerintah
keluarga) pegawai negeri sipil
2. Pekerja Salaried (Pekerja Peserta/karyawan dan Di tahun 2014, 4.5% gaji
Penerima Upah) dalam majikan upah atau per bulan (4%
sektor swasta adalah dibayar oleh majikan
dan 0,5% oleh peserta)
Setelah tahun 2015, 5% gaji
upah atau per bulan
(4.5% dibayar oleh majikan
dan 0,5% oleh peserta)

3. Pekerja Peserta (a) Rp 30.000 per anggota per

Nonsalaried (Pekerja bulan dengan layanan manfaat
Bukan Penerima Upah) dalam 3rd class tahanan.
dan non-karyawan (b) Rp 51 000 per anggota per
bulan dengan layanan manfaat
dalam 2 kelas ke-52 tahanan.
(c) Rp 80.000 per
orang per bulan, dengan
memasukkan keuntungan
dalam 1st class tahanan.
Sumber: Presiden Indonesia (2016) (disesuaikan).

Dan anggota keluarga mereka; dan (3) non-karyawan dan

anggota keluarga mereka (Presiden Indonesia, 2013c).

JKN sangat bergantung pada sumbangan dari karyawan, majikan dan

pemerintah (Thabrany, 2008). Semua anggota yang diperlukan untuk
membayar premi/sebagai ditentukan oleh persentase gaji para
pekerja salaried () atau jumlah nominal (daripada pekerja salaried
dan PBI) seperti yang disebutkan dalam tabel 3.8. Setiap majikan
mengumpulkan kontribusi dari karyawan, menambahkan berbagi
sumbangan
Bahwa adalah tanggung jawab mereka, dan membayar premi untuk
Kesehatan BPJS setiap bulan (tidak lebih dari setiap bulan ke-10).
Pekerja Nonsalaried dan non-karyawan juga diperlukan untuk
membayar premi JKN lambatnya pada setiap bulan ke-10 untuk BPJS
Kesehatan.
Pada Bulan Desember 2014, terdapat  beberapa 138 juta
anggota terdaftar pada skema JKN, atau sekitar 55% dari jumlah
penduduk. Ini, hampir 70% yang disubsidi anggota, kontribusi dengan
dibayar oleh pusat (APBN) atau (APBD) pemerintah lokal. Sisanya
adalah memberikan kontribusi anggota (lihat Tabel 3.9).
Tabel 3.9 JKN anggota, berdasarkan pada jenis keanggotaan,
2014
Kategori Anggota Jumlah anggota Proporsi
A. Anggota bersubsidi
1 Anggota bersubsidi dari APBN 86 400 000 62.37156%
2 Anggota bersubsidi dari APBD 9 437 667 6.81299%
B. Pemerintah anggota karyawan
1 Karyawan pemerintah (PNS) 11 MENDAPAT 657 8.41514%
2 Anggota Militer 2 639 991 1.90577%
3 Karyawan pemerintah, non-PNS 135 895 0.09810%
C.  Anggota Karyawan Non-
pemerintah
1 Perusahaan Pemerintah 344 709 0.24905%
2 Perusahaan Pemerintah Lokal 12 457 SHD 014 8.99263%
D. Sektor Informal anggota 10 561 190 7.62405%
E. Tidak karyawan
1 Karyawan pemerintah Pensiun 4 411 369 3.18454%
2 Veteran 430 083 0.31047%
3 Kemerdekaan perintis 2725 0.00197%
4 Memasuki masa purna karya 45 730 0.03301%
perusahaan swasta
5 Investor 51 0.00004%
6 Majikan 943 0.00068%
TOTAL 138 524 669

Sumber: Perawatan Kesehatan dan Keamanan Sosial Agency (BPJS) (2015).

Setelah 3 tahun implementasi, pada akhir tahun 2016, jumlah orang

yang ditanggung oleh JKN naik hampir 25% menjadi 172 juta anggota
(perawatan kesehatan dan Badan Keamanan Sosial, 1195). Namun
demikian, dari 172 juta anggota, hanya 19 juta (17%) datang dari sektor
informal grup. Jenis masalah ini adalah
Tantangan yang sama bagi negara-negara berkembang, yang telah
bagian yang besar dari para pekerja sektor informal, dan
telah dirujuk sebagai "tidak ada masalah" tengah. Kelompok populasi
ini biasanya tidak bersedia untuk berpartisipasi dalam skema asuransi,
termasuk asuransi kesehatan (Bitran sosial, 2014).
Uu No.40/2004 pada SJSN menetapkan mekanisme dan tanggung jawab
untuk menyetel nomor keanggotaan dan jumlah kontribusi. Jumlah PBI
adalah diputuskan oleh Biro Statistik dan data dari database dari
penerima bantuan sosial dipertahankan oleh Tim Pengurangan
Kemiskinan (TNP2K). Menurut hukum pada SJSN, Dewan Keamanan
Sosial nasional (DJSN) memiliki tanggung jawab untuk mengusulkan
anggaran JKN premi PBI setelan premium dan biaya operasional kepada
pemerintah. Dalam MoH, melalui Pusat
Untuk Asuransi Kesehatan (P2JK), juga menghitung PBI premi
sebagai referensi untuk DEPHUT dan pembuat kebijakan yang lain.
Dephut menggunakan
Informasi dari pihak yang berbeda (P2JK, DJSN, dsb.) untuk menentukan
PBI premi. Di tahun 2014, Dephut menunjukkan komitmennya untuk
meningkatkan PBI premium untuk tiga kali premium dari tahun 2013. Di
Indonesia, Dephut, MoH, Departemen Kesejahteraan dan Sosial,
legislatures dan DJSN secara kolektif setel PBI anggaran premium.
Menurut hukum, JKN SJSN premium adalah disesuaikan setiap dua
tahun.

3.3.3 Pooling dana dari lembaga koleksi alokasi: untuk

lembaga pooling
Pooling terjadi melalui mekanisme dua: pooling dari dana pemerintah
pusat, dan kemudian mentransfer menyatukan dana untuk pemerintah
provinsi dan kabupaten; dan pooling dari dana asuransi sosial melalui
BPJS.

Pooling dan alokasi pusat, provinsi dan pemerintah kabupaten

Alokasi dana untuk kesehatan di tingkat pusat ditentukan oleh
pendapatan negara dan anggaran belanja (APBN). Alokasi APBN untuk
kesehatan adalah ditentukan oleh BAPPENAS dalam konsultasi dengan
DEPHUT dan MoH, dan disetujui oleh Dewan Perwakilan Rakyat (DPR).
Sementara Hukum Kesehatan (No. 36 2009) mandat alokasi minimal
sebesar 5% dari total anggaran negara untuk kesehatan, hal ini belum
tercapai, walaupun diusulkan untuk anggaran tahun 2016.

Alokasi anggaran secara tradisinya dilakukan atas dasar: (1)

anggaran sejarah; (2) departemen mengajukan usulan; atau (3)
Perhitungan kebutuhan lokal menurut angka populasi (Marhaeni,
2008).
Pertimbangan non teknis dapat mempengaruhi proses perencanaan.
Banyak yang percaya bahwa aspek politik mempertahankan pengaruh
besar sejak Dewan Perwakilan Rakyat (DPR) memainkan peran besar
dalam menentukan tingkat indikatif anggaran.
Dalam MoH mengalokasikan anggaran kesehatan di antara tingkat
pusat departemen dan lembaga kesehatan, dan juga untuk
mengalokasikan dana untuk kesehatan melalui mekanisme alokasi
diperuntukkan untuk (lokal) pemerintah provinsi dan kabupaten. Ini
termasuk:

a. De-dana konsentrasi (Dana dekon) berasal dari APBN dijalankan

oleh gubernur sebagai perwakilan pemerintah, termasuk semua
pendapatan dan pengeluaran-pengeluaran yang perlu untuk
Pelaksanaan  de-konsentrasi. Dana
tersebut dialokasikan  untuk PHOs untuk mendukung peran
mereka dalam mengelola fungsi kesehatan di seluruh daerah, dan
membangun kapasitas  DHOs dalam  program prioritas nasional.
b. Dalam membantu dana tugas (Tugas Perbantuan) berasal dari
APBN dijalankan oleh pemerintah setempat, dan mencakup semua
pendapatan dan pengeluaran yang dibutuhkan untuk melaksanakan
tugas-tugas membantu. Dalam MoH menggunakan mekanisme ini
untuk mengalokasikan   dana Dukungan Operasi Puskesmas
(Bantuan Operasional Kesehatan). Dana ini dialokasikan untuk
DHOs, dan kemudian didistribusikan dari DHOs untuk puskesmas.
c. Dana Alokasi Khusus (sering disebut Dana Alokasi Khusus)
dialokasikan secara langsung kepada pemerintah lokal dan
diperuntukkan bagi pembangunan infrastruktur kesehatan tertentu,
seperti pembangunan puskesmas, sub-puskesmas, kabupaten dan
rumah sakit. Yang berasal dari APBN, dana
Dialokasikan untuk daerah tertentu ke kisaran keuangan dari
kegiatan lokal sesuai dengan prioritas nasional, termasuk
kesehatan (Republik Indonesia, 2004). Namun, ia hanya dapat
digunakan untuk mendanai kegiatan tertentu, yaitu kegiatan fisik,
penelitian, pelatihan dan bisnis
Perjalanan (Pemerintah Indonesia,.1/2005 a). Untuk sektor
kesehatan, Dana Alokasi Khusus juga dapat digunakan untuk
perawatan kesehatan primer pembiayaan, perujukan untuk
perawatan sekunder dan tersier care, serta layanan farmasi
(termasuk pengadaan obat generik) (Menteri Kesehatan, 2011l).
(Lokal) provinsi dan kabupaten sumber daya pemerintah
dialokasikan untuk kesehatan melalui pendapatan pemerintah lokal
dan Anggaran Belanja (APBD). Anggaran lokal ditentukan oleh
tingkat lokal Bappeda
Dalam konsultasi dengan lembaga-lembaga lokal, dan disetujui oleh
parlemen tingkat lokal (DPRD). Proses anggaran yang mengikuti proses
perencanaan, yang menggabungkan-bawah dan perencanaan top-down
seperti yang dijelaskan dalam Bab 2.

Tingkat propinsi dan kabupaten badan kesehatan menyiapkan rencana

dan proposal anggaran, yang sebagian besar didasarkan pada faktor-
faktor yang sama seperti di tingkat pusat,
Iaitu alokasi sejarah, permintaan dan proposal-proposal yang berasal dari
Bagian bawah-up proses perencanaan, dan respons untuk
mengidentifikasi prioritas lokal, sering ditentukan oleh partai politik
yang berkuasa.

Alokasi anggaran APBD untuk kesehatan adalah dibagi menjadi: (a)

Tidak Langsung (Diketahui belanja tidak lansung/BTL), untuk gaji
pegawai negeri sipil bekerja dengan fasilitas kesehatan; dan (b)
pengeluaran langsung (Diketahui langsung/BL), untuk operasi layanan
dan program kesehatan, dan Jadilah engkau pemaaf
Staf dalam penyediaan layanan. Jumlah BTL ditentukan oleh jumlah
dan gaji pegawai negeri sipil, dan harus dialokasikan untuk menutupi
persyaratan ini. Komponen BTL yang dapat melebihi 80% dari total
alokasi anggaran, membatasi alokasi belanja operasional.

Alokasi dana menyatukan untuk asuransi kesehatan sosial

Menurut undang-undang No. 40/2004 dan UU No. 24/2011,
Kesehatan BPJS telah untuk mengelola dana tunggal (Dana
Amanat), yang menyatukan dari sumbangan-sumbangan/premi dari
seluruh penduduk, termasuk pemerintah
Dana. Dengan dana tunggal ini, biaya perawatan kesehatan untuk
semua orang-orang sakit diambil dari sebuah sumber tunggal, tanpa
harus memperhatikan jumlah kontribusi atau gaji setiap anggota JKN.
Sebagaimana diamanatkan
Dalam UU No. 24/2011, BPJS Kesehatan adalah sebuah entitas publik
nirlaba, yang bertanggung jawab untuk Presiden.

Alokasi pendapatan dari pemerintah pusat ke BPJS didasarkan pada

jumlah anggota berhak untuk memiliki kontribusi mereka dibayar oleh
pemerintah (PBI anggota), dan menyetujui premium harus dibayar
oleh pemerintah. Proses untuk jumlah PBI dan premium adalah yang
dijelaskan dalam Bab 3.3.2.

Sisi nominal, PBI kontribusi yang kemudian dialokasikan untuk daerah

berdasarkan jumlah PBI anggota dalam setiap daerah. Namun,
pengeluaran PBI kontribusi yang berdasarkan pada capitation
penggantian pembayaran dan penggunaan rumah sakit. Di mana akses
ke fasilitas rumah sakit yang terbatas oleh ketersediaan mereka atau
penghalang geografis, pemanfaatan, mungkin tidak menyerap premi
yang telah dibayarkan oleh pemerintah untuk PBI anggota dalam area
tertentu, dan dapat mengakibatkan pemindahan PBI kontribusi efektif
untuk wilayah lain di mana PBI anggota telah akses lebih besar untuk
fasilitas rumah sakit. Masalah ini dibahas lebih jauh dalam Bab 7.
3.3.4 Membeli dan hubungan penyedia-pembeli

a. Hubungan antara penyedia publik dan pembeli (pemerintah pusat

dan daerah)
Di mana penyedia sebuah unit anggaran dari pemerintah tingkat yang
relevan, hubungan bersifat hirarki dan ada akuntabilitas langsung.
Penyediaan Dana adalah berdasarkan pada anggaran disetujui, yang
tidak dapat diubah. Dana diterima harus dibebaskan menurut peraturan
keuangan, dan dapat diaudit oleh badan audit nasional atau daerah.

Dana yang disediakan melalui mekanisme transfer (DAK, Tugas

Perbantuan, dsb.) juga harus hanya dapat jakan sesuai
dengan  peraturan mekanisme yang relevan, dan juga perihal untuk
mengaudit oleh badan audit.

Masalah muncul dengan sering akhir pencairan dana dari

pemerintah untuk penyedia, yang menghasilkan kekurangan dana
dalam bahagian awal tahun keuangan, dan kegiatan untuk
membelanjakan overload semua menganggarkan dana dalam
bahagian akhir tahun keuangan. Hal ini dapat menyebabkan
pengeluaran yang tidak efisien.

Alokasi anggaran tidak secara formal terkait dengan performa pada

ketentuan- output, meskipun kinerja yang buruk dalam hal anggaran
yang dialokasikan belanja (iaitu memiliki dana unexpended) dapat
menyebabkan pengurangan dalam alokasi anggaran dalam tahun
keuangan berikut.

Beberapa fasilitas kesehatan, khususnya beberapa rumah sakit

dan puskesmas, telah memenuhi persyaratan untuk diberikan status
semi-publik otonom unit anggaran (Konsultan Badan Umum Daerah -
BLUD). Dengan status BLUD fasilitas tidak arahkan unit-unit anggaran (lokal
atau pemerintah nasional) dan memiliki otonomi lebih besar dalam
mengelola/kupon pendapatan
Serta alokasi anggaran. Mereka yang diperlukan untuk menyiapkan
rencana bisnis tahunan dan telah disetujui ini, tetapi memiliki
fleksibilitas yang lebih tinggi
Dalam menggunakan/kupon pendapatan dari unit anggaran langsung
(Lihat Bab 6, Bagian 6.1.2).

b. Penularan hubungan antara BPJS penyedia kesehatan dan Kesehatan

Sebagai sebuah lembaga tunggal mengelola dana
menyatukan,  Kesehatan BPJS memiliki tanggung jawab untuk
membayar biaya perawatan kesehatan untuk nirkabel. Dan sebagai
pembayar tunggal,  Kesehatan BPJS memiliki posisi tawar baik
terhadap penyedia perawatan kesehatan dalam kaitannya dengan
biaya seperti itu. Posisi ini dapat digunakan sebagai salah satu cara
untuk mengontrol perilaku penyedia layanan kesehatan dan biaya
perawatan kesehatan.

Keputusan Presiden No. 19 Tahun 2016, Pasal 36, menjelaskan

pengaturan/kontrak antara providers dan Kesehatan BPJS. Kesehatan
BPJS harus berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat mengenai
pengaturan ini/ kontrak-kontrak. Pemerintah/fasilitas kesehatan
pemerintah lokal yang memenuhi syarat
(Melalui compulsorily credentialing) untuk bekerja sama dengan
Kesehatan BPJS. Fasilitas kesehatan swasta yang layak untuk bekerja
sama dengan Kesehatan BPJS. Rancangan kerja sama seperti itu adalah
perjanjian tertulis antara fasilitas kesehatan dan Kesehatan BPJS.
Kualitas fasilitas kesehatan BPJS dikelola oleh MoH hukum. Keputusan
Presiden yang juga mengatur negosiasi kontrak dan fasilitas kesehatan.
Model kontrak juga diterangkan dalam MoH peraturan-peraturan. MoH
No.99 dari tahun 2015, dalam Pasal 4, menjelaskan kerjasama antara
fasilitas kesehatan dan BPJS Kesehatan, dan bentuk kerjasama antara
para pemimpin fasilitas kesehatan atau dengan Kesehatan BPJS pemilik.
Perjanjian kerja sama mempunyai masa berlakunya setidaknya satu
tahun dan dapat diperpanjang sesuai dengan perjanjian bersama.
Gambar 3.8 Model kerjasama antara providers dan BPJS
Kesehatan
 Fasilitas kesehatan
lain/Jaringan (mend
ukung)

Fasilitas kesehatan primer Kontra Tidak

Rujukan Fasilitas Kesehatan k Punya 
Kontra
k
Perjanjian/Kontrak

BPJS KESEHATAN
Fasilitas
kesehatan
program
dukungan:
Farmasi
Laboratories
Sumber: Ansharuddin (2014).

BPJS choses fasilitas kesehatan untuk tertular melalui proses seleksi

yang disebut link kredensial.

 Proses ini menentukan pemilihan dan pengekalan jaringan dari

fasilitas kesehatan yang dapat memberikan layanan berkualitas tinggi
untuk JKN anggota. Tujuan dasar dalam proses pemilihan ini merujuk
ke kredensial standar link, yang didasarkan pada jumlah distribusi
dan tempat tinggal para peserta, kebutuhan para peserta,
kemampuan perusahaan (dalam hal sumber daya manusia) dan
ketersediaan penyedia layanan kesehatan. Proses seleksi yang
mencakup meninjau dan verifikasi keberadaan fasilitas kesehatan.
Proses verifikasi berkenaan dengan perizinan fasilitas kesehatan.
3.4 Di luar pembayaran saku

Pembayaran OOP adalah  sumber pembiayaan terbesar dalam sistem

kesehatan Indonesia, yang terdiri dari sekitar 46,9% dari, pada tahun
2014. Pembayaran OOP memberikan kontribusi untuk proporsi
pembayaran tertinggi di antara skema pembiayaan swasta. Secara
umum, area utama pengeluaran untuk pembayaran OOP telah
membayar untuk perawatan kesehatan kuratif pribadi, termasuk
obat-obatan (tentang USD 95,6% dari belanja OOP). Di Indonesia,
tingkat rata-rata belanja rumah tangga pada kesehatan di 2005 kira-
kira 3,5% dari pendapatan (Rokx et al., 2009).

Meskipun penurunan  belanja OOP setelah pengenalan awal dari skema

proteksi kesehatan di 2005, berbagi dari OOP dalam total pengeluaran
kesehatan tetap stabil sepanjang tahun 2010 - 2014. Pada tahun
pertama JKN
Implementasi, yang dimulai pada bulan Januari 2014, ada masih tidak ada
penurunan dalam persentase kontribusi OOP dibandingkan dengan tahun-
tahun sebelum implementasi JKN. Seperti yang dinyatakan dalam dokumen
Bank Dunia (Tandon et al., 2016), ini menandakan bahwa walaupun
perlindungan asuransi telah berkembang dan jumlah pembiayaan publik
prabayar untuk kesehatan telah meningkat, belanja OOP juga telah
meningkat secara bersamaan dengan jumlah yang sama.

Promisingly, berbagi dari pembayaran OOP cenderung untuk

mengurangi setelah Indonesia memperkenalkan skema perlindungan
kesehatan sosial bagi orang-orang yang miskin dan dekat-orang miskin
pada tahun 2005, dilaksanakan Askeskin pada tahun 2005, dan
kemudian Jamkesmas di 2007. Peningkatan seperti pengeluaran
kesehatan publik berubah masyarakat, total dan swasta OOP saham
swasta dalam di Indonesia. NHA data menunjukkan bahwa pengeluaran
kesehatan swasta merupakan penyumbang terbesar dari tahun 1996
hingga 2004 (rata-rata 58%). Menyusul kenaikan dalam masyarakat
berbagi kontribusi-ke-, berbagi dari OOP belanja turun dan saham
swasta dari jatuh ke 32.8% di 2006 (Rokx et al., 2009).

Masalah juga masih ada di disparitas mutu ketentuan pembayaran

OOP. Berdasarkan perbedaan kekayaan dan analisis perbandingan
bulanan rata-rata per kapita biaya rumah tangga untuk kesehatan,
data dari keluarga-keluarga Indonesia Survei Hidup (IFLS) menunjukkan
bahwa untuk quintile 5, biaya kesehatan  hanya 2% dari pendapatan
per kapita bulanan. Tetapi untuk dekat-orang miskin (quintile 2),
perbandingan naik menjadi 8% dan untuk orang miskin penduduk
(quintile 1) ia diajukan dengan pesat, untuk 57%. Penemuan seperti
menyarankan repressiveness dalam biaya perawatan kesehatan di
Indonesia. Selain itu, Jamkesmas tidak mengelola untuk
meringankan beban pada rumah tangga miskin, apakah formal dan
informal biaya perawatan kesehatan.
Analisis yang terpisah, dengan menggunakan data dari survei
Sosioekonomi Nasional (Susenas) tahun 2012, menunjukkan bahwa OOP
berkorelasi dengan urban/pedesaan dan status kepadatan populasi,
seperti yang ditunjukkan pada tabel 3.10.

Tabel 3.10 menyarankan bahwa OOP ditentukan oleh pemanfaatan

perawatan kesehatan, yang berkaitan dengan jarak ke rumah sakit.
Dengan kata lain, OOP adalah lebih tinggi di area di mana orang-orang
memiliki akses ke layanan kesehatan. Perlindungan Keuangan
Melalui  asuransi kesehatan sosial dapat  disediakan, tetapi akses di
kalangan orang miskin dan penduduk
pedesaan tetap merupakan masalah. Penemuan seperti juga
berpendapat bahwa ada sebuah persoalan aset dalam konteks  asuransi
kesehatan sosial, dimana populasi miskin dan orang-orang yang tinggal di
daerah-daerah terpencil akan menguntungkan kurang, karena geografis
terbatas mereka akses ke layanan kesehatan. Ia juga penting untuk
dicatat bahwa data Susenas tidak termasuk biaya yang dikeluarkan dari
transportasi, berarti bahwa temuan-temuan pada OOP dapat diandaikan
kemewahan.
Tabel 3.10 di luar pocket (OOP) Pembayaran dan kepadatan
populasi
Pembayaran OOP sebagai OOPs
% dari total pengeluaran per kapita
per kapita kabupaten (Rp)
Daerah Terpencil Pedesaan 22% 74 067
Daerah perkotaan di daerah terpencil
41% 129 060

Penduduk Jawa kepadatan

55% 142 303
tinggi/Propinsi Sumatera
Sumber: Susenas, 2012.

3.4.1 Berbagi biaya (biaya pengguna)

Berbagi biaya, dalam kaitannya dengan asuransi kesehatan, merujuk
kepada penyediaan asuransi kesehatan atau pembayaran pihak ketiga
yang masih memerlukan biaya perawatan kesehatan menerima sebagian
dipikul oleh orang yang menutupi (yang, 1195).

Sebelum pengenalan JKN, penyedia publik di puskesmas  dan di

tingkat rumah sakit dikenakan biaya pengguna. Biaya pendaftaran
di  tingkat puskesmas sangat kecil, seperti juga untuk akomodasi di
sebuah masyarakat (3rd class) tahanan di sebuah rumah sakit umum.
Namun biaya tambahan yang dikenakan untuk kelas 2, 1st class dan
akomodasi bangsal VIP.
Di bawah  peraturan JKN, berbagi biaya tidak diizinkan. Namun,
pembayaran tambahan mungkin diperlukan untuk non-manfaat medis
seperti tingkat lebih tinggi dari akomodasi rumah sakit. Misalnya: Peserta
yang menginginkan sebuah kelas lebih tinggi dari akomodasi rumah sakit
dapat mengambil keluar Asuransi Kesehatan Sukarela tambahan, atau
membayar untuk perbedaan dalam biaya kelas. Kebijakan ini dinyatakan
dalam MoH No. 28/2014 pada panduan implementasi JKN seperti yang
dijelaskan dalam Bab 4.
3.4.2 Pembayaran secara langsung
Pembayaran ini membuat barang - barang
atau layanan yang tidak  tercakup oleh bentuk pembayaran pihak ketiga.
Pembayaran secara langsung untuk akun Pangsa tertinggi di antara
pembayaran OOP. Mereka sangat untuk farmasi, seperti yang dicatatkan
di dalam bahagian OOP, baik yang dibeli diri, atau untuk farmasi di luar
JKN daftar setuju, atau di mana bursa adalah tidak tersedia.

Pembayaran langsung juga diperlukan untuk layanan yang

tidak dilindungi oleh JKN, seperti yang dicatatkan di atas. Dengan
pengenalan manfaat komprehensif di bawah JKN dari tahun 2014,
diharapkan bahwa berbagi dari pembayaran langsung akan menolak di
masa mendatang.

3.4.3 Pembayaran Informal

Semua pembayaran tidak resmi untuk mendapatkan barang
dan/atau jasa yang dimaksudkan untuk
sepenuhnya dibiayai menggunakan menyatukan sumber pendapatan
yang disebut pembayaran informal. Istilah ini juga merujuk ke dalam
bentuk atau di-pembayaran tunai dibuat untuk individu atau penyedia
kelembagaan melampaui saluran pembayaran resmi atau pembelian apa
pun yang harus dipenuhi oleh sistem pembiayaan kesehatan. Ini meliputi
"sumbangan" ke rumah sakit, "envelope" pembayaran kepada dokter dan
nilai pasokan medis dibeli oleh pasien dan resep obat diperoleh dari
private apotik yang benar-benar bagian dari pelayanan yang didanai oleh
pemerintah (Lewis, 2000; Lewis, 2002; Figueras et al., 2002; Ensor,
2004).

Meskipun tidak diizinkan dalam  sistem kesehatan Indonesia, pembayaran

informal wujud  walaupun  jumlah itu sulit untuk memperkirakan. Mereka
dapat dalam berbagai bentuk termasuk pembayaran untuk  penyedia
kesehatan yang dibuat oleh rawat jalan untuk dipendekkan waktu tunggu
atau orang-orang yang dibuat oleh lama untuk menerima layanan
sebelumnya (seperti tempat tidur di rumah sakit atau ruang). Bentuk yang
lain termasuk pembayaran secara langsung oleh pasien untuk penyedia
kesehatan untuk obat-obatan tertentu, atau perangkat medis yang tidak
disediakan secara resmi oleh dimana mereka bekerja fasilitas. Tidak hanya
pasien, industri farmasi juga kadang-kadang membuat pembayaran
informal untuk para dokter gratifikasi untuk memiliki produk-produk
mereka yang ditetapkan untuk pasien-pasien (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014b).
3.5 Asuransi kesehatan Sukarela
3.5.1 Peran pasar dan ukuran
Asuransi kesehatan sukarela swasta (VHI) tidak berkembang baik di
Indonesia dan hanya mencakup 1,2-1,5% dari jumlah penduduk. Data
dari Otoritas Layanan Keuangan Indonesia mengungkapkan bahwa
jumlah orang yang ditanggung oleh VHI swasta dari 2008-2012
ditampilkan pada Tabel 3.11.
Tabel 3.11 Jumlah orang yang ditanggung oleh VHI, 2008-2012
Tahu Jumlah orang-
n orang
2008 2 647 480
2009 3 785 870
Tahu 2 479 505
n
2010
2011 2 384 617
Tahu 4 486 500
n
2012
Sumber: Financial Services Authority (2014).

Dilaporkan oleh MoH yang pada akhir tahun 2014, jumlah orang
yang ditanggung oleh VHI komersial adalah 2,937,627 orang, jauh lebih
rendah daripada yang pada tahun-tahun sebelumnya (MoH, 2015a). Ini
mungkin karena orang berpindah dari VHI untuk JKN.

Sementara Pemerintah Indonesia telah diamanatkan sebuah sistem

jangkauan universal publik, VHI swasta mungkin masih memiliki peran
penting. Di bawah skema Jamsostek telah membajak, majikan yang
diizinkan untuk memilih dan membeli VHI untuk karyawan, tetapi harus
dipaksa untuk hidup hingga tanggung jawab sosial mereka dan untuk
menyediakan dan membeli VHI swasta dengan efisien. Peran VHI pasar
di Indonesia dianggap sebagai "substitutive" (orang yang diizinkan
Memilih dari sistem undang-undang) untuk Jamsostek telah
membajak dan "perlengkapan" untuk beberapa layanan yang
disediakan di bawah Askes untuk pegawai negeri sipil. Dalam
Masa depan, sebagaimana diamanatkan oleh hukum, VHI akan
memainkan peran yang "perlengkapan", sebagai beberapa layanan akan
dikecualikan dari JKN paket manfaat, serta "bantuan" di mana SJSN
anggota mencari layanan untuk memenuhi kepuasan konsumen, oleh
membeli produk VHI.

NHA data menunjukkan bahwa pengeluaran VHI meningkat dalam

bentuk nominal dari Rp 0,3 triliun (1995) untuk Rp 4.4 triliun (2012).
Sebaliknya, bagian VHI dalam total pengeluaran dana (kesehatan) dan
pengeluaran pribadi pada menurun dari 3.8 % kesehatan dari (1995)
untuk 1,7% dari (2012) atau 6.0% dari pengeluaran pribadi pada
kesehatan (1995) untuk 2,9% dari pengeluaran pribadi pada kesehatan
(2012).

3.5.2 Struktur Pasar

Untuk saat ini, semua majikan swasta dan individu yang memenuhi
syarat untuk membeli VHI. Majikan swasta yang membeli VHI di
sebagian besar dan besar
Perusahaan skala menengah sementara struktur pasar untuk individu
adalah sebagian besar sebagai seorang penunggang kuda untuk
asuransi atau perbankan.
Tabel 3.12 Jumlah entiti menjual VHI swasta menawarkan
manfaat kesehatan di tahun 2012
Ketik Skema Asuransi Perusaha Jumlah
kan an
Asuransi Non-hidup Kecelakaan Asuransi swasta, perusahaan 88
dan (termasuk jenis Pribadi dan patungan reasuransi,
syariah reasuransi) Kesehatan
Asuransi Kesehatan Asuransi swasta, perusahaan 44
patungan
Syariah-Asuransi Jiwa Kesehatan Syariah-Hidup 3

Sumber: Financial Services Authority, tahun 2013.

Di masa depan, struktur pasar untuk VHI swasta di bawah NHI akan
kebanyakan untuk asuransi yang saling melengkapi sebagai bagian
atas-up paket manfaat untuk keuntungan yang diberikan oleh skema
jangkauan universal. Manfaat yang akan mencakup, misalnya, seorang
VIP kamar rumah sakit atau layanan lain dikecualikan dari NHI.

3.5.3 Perilaku Pasar

Secara umum, VHI di Indonesia adalah keuntungan-oriented.
Karakteristik yang berbeda-beda berdasarkan pada paket manfaat dan
setelan premium. Sebagai contoh, "Inhealth", sebuah perusahaan
asuransi swasta terkemuka, adalah anak perusahaan PT Askes, sebuah
perusahaan milik pemerintah yang mengelola skema asuransi kesehatan
sosial untuk pegawai negeri sipil. Inhealth menjual produk-produk
perawatan dikelola untuk berbagai perusahaan, dengan lingkup manfaat
yang komprehensif dengan beberapa batasan. Premi disetel berdasarkan
perkiraan keperluan aktuaria, dan pembayaran untuk providers
dilakukan menggunakan capitation untuk perawatan primer dan
negosiasi jadwal biaya untuk sekunder, dan tersier care.
Lembaga-lembaga perawatan primer kebanyakan keluarga dokter atau
klinik swasta.

Perusahaan asuransi lain seperti Allianz, Prudential, AIG dan

Sinar Mas menjual produk dengan menggunakan pendekatan
ganti rugi dan dijual
(Sebagian besar) ke grup. Perusahaan asuransi ini membayar biaya
menggunakan penyedia-untuk-service atau per diem. Beberapa
perusahaan-perusahaan anak perusahaannya bank-bank (mis.
Kehidupan BNI, AxaMandiri, ACA, dsb.), menjual produk-produk
asuransi sebagai pengendara asuransi jiwa. Sedikit yang diketahui
tentang ukuran sumber daya yang dikonsumsi atau total belanja pada
skema ini. Terdapat juga beberapa
Perusahaan asuransi nirlaba menawarkan produk-produk jenis-syariah.
3.5.4 Kebijakan Publik
Asuransi swasta diatur oleh Dephut. Biasanya, manajemen perusahaan
asuransi diurutkan sebagai terpusat dan dengan semua cabang
melaporkan ke kantor utama.
3.6 Pembiayaan Lainnya
3.6.1 Sistem kesehatan paralel
 Sistem kesehatan paralel  mewakili  layanan
yang disediakan  bagi karyawan dan pejabat dari  Kementerian tertentu
dengan    sistem pengiriman kesehatan yang berbeda, seperti layanan
kesehatan untuk Polisi Nasional (POLRI), Departemen Pertahanan pegawai
negeri sipil dan personel militer (TNI), yang terdiri dari tentara direktorat
Kesehatan (TNI-AD), kapal-kapal direktorat Kesehatan (TNI-AL), dan
direktorat Kesehatan Angkatan Udara (TNI-AU). TNI dan Polri memiliki
sistem mereka sendiri, dana terpisah dan ketentuan layanan terpisah.
Rumah sakit militer juga dapat dimanfaatkan oleh masyarakat
menggunakan skema pembayaran biaya-pengguna.

Sebagai dengan skema lainnya, seperti untuk pegawai negeri sipil di

mana pemerintah sebagai majikan berinfaq dengan persentase tertentu
pada bagian atas kontribusi karyawan, di bawah TNI dan Polri skema-
skema pemerintah juga memberikan kontribusi untuk mendukung
kegiatan program Kesehatan Republik Indonesia melalui Departemen
Polisi Nasional (Kepolisian Republik Indonesia) dan angkatan bersenjata
Indonesia. Data untuk sistem kesehatan paralel' ini adalah sulit untuk
mendapatkan belanja, sejak lubang botol administratif dan juga sistem
pelaporan yang berbeda dari satu ke yang lain.

3.6.2 Lembaga-lembaga nirlaba melayani KK

Data dari lembaga-lembaga nirlaba melayani KK (NPISH) juga sulit
untuk memperoleh sejak perkembangan NPISH tidak dipantau cukup
dingin. Selain itu, tidak ada distandardisasi format laporan. Lembaga-
lembaga yang terlibat seringkali membuat laporan hanya untuk proyek-
proyek tertentu yang didanai oleh badan-badan donor tertentu.

Dalam belanja NPISH tidak signifikan sebagai bagian  total pengeluaran

dana kesehatan. Sebuah survei nasional di antara NPISH pada tahun 2011
untuk mendukung NHA bekerja di Indonesia menunjukkan bahwa
kebanyakan NPISH bekerja untuk penyedia kesehatan untuk intervensi
kesehatan publik dengan dana dari donor internasional, sementara
beberapa menerima dana dari donor dalam negeri, pemerintah hibah atau
campuran (KBI, 2011). Hanya jumlah terbatas bantuan donor
didedikasikan untuk pengobatan pribadi care. Beberapa NPISH juga
mengasuransikan karyawan mereka untuk perawatan kesehatan melalui
pihak ketiga atau melalui asuransi diri.

3.6.3 Perusahaan (institusi parastatal dan perusahaan

 swasta)
Perusahaan, kedua institusi parastatal dan perusahaan
swasta/perusahaan, memiliki pilihan untuk menyediakan layanan
kesehatan bagi para karyawannya. Perusahaan-perusahaan swasta
dapat menggunakan pembayaran pihak ketiga atau mengelola
insurance
Untuk karyawan mereka. Perusahaan dapat mengelola dana
kesehatan bagi para karyawannya.

Dari sebuah perusahaan swasta survei yang dilakukan di tahun 2012

dan terlibat 232 perusahaan swasta, ditemukan bahwa dalam
menyediakan asuransi kesehatan untuk pekerja mereka, masih
banyak perusahaan swasta untuk menangani insurances disukai oleh
diri mereka sendiri (self-insurance).

3.6.4 Seluruh Dunia

Bantuan Donor dapat memainkan sebuah peran penting dalam
pembiayaan kesehatan  di banyak- dan rendah-rendah negara-negara
berpenghasilan menengah. Di Indonesia, bantuan pembangunan
untuk kesehatan (DAH) adalah sebagian besar disalurkan melalui
MoH untuk kedua pinjaman dan hibah, serta melalui lembaga nirlaba
atau dikelola secara langsung. DAH - meliputi keuangan dan
kontributor dalam bentuk bertujuan untuk meningkatkan kesehatan -
dari semua donor utama - telah meningkat, dua kali lipat dari US$
256.2 juta di tahun 2005 menjadi $ 521.2 juta
Dalam tahun 2012. Secara keseluruhan, DAH menyumbangkan hanya
sebagian kecil (kurang dari 4%) selama periode 2005-2012. Walaupun
sumber daya eksternal pada kesehatan mewakili bagian relatif kecil,
angka-angka ini sangat berbeda saat dianalisa oleh program. Sebuah
Analisis menggunakan data NHA (MoH et al., 2013) mengungkapkan
bahwa mitra eksternal' adalah penting untuk memerangi kontribusi
HIV/AIDS, TB dan malaria (ATM) di Indonesia. Ketiga program tersebut
sangat bergantung pada sumber daya eksternal yang disediakan lebih
dari 60% dari total belanja, dan sebagian besar untuk biaya langsung
seperti untuk kasus TB-menemukan, HIV/AIDS program pencegahan
untuk masyarakat yang beresiko tinggi, dan malaria pengawasan dan
deteksi kasus. Salah satu kontribusi tertinggi di antara donor utama
untuk mendukung ATM adalah dari Dana Global.

3.7 Mekanisme Pembayaran

3.7.1 Membayar untuk layanan kesehatan
a. Layanan kesehatan umum
Layanan kesehatan umum didanai melalui beberapa sumber:

• Anggaran Tengah
Dalam MoH menyediakan dana untuk puskesmas untuk:
 Obat-obatan dan vaksin, dukungan untuk layanan dasar dan
program-program yang diprioritaskan seperti imunisasi, TBC,
Malaria, HIV/AIDS, perawatan ibu, program CDC. Sebagian dari
dana yang digunakan untuk mendukung kegiatan program
outreach, seperti transportasi untuk staf pusat kesehatan
masyarakat. Obat-obatan dan vaksin dari MoH
 Jenis didistribusikan di untuk PHOs, maka PHOs mendistribusikan
mereka untuk DHOs. DHOs bertanggung jawab untuk memastikan
bahwa obat-obatan dan vaksin ini diterima oleh puskesmas.
 Dalam MoH juga menyediakan dana untuk biaya operasional
(Diketahui kesehatan  Operasional Kesehatan  - BOK) yang
didistribusikan untuk puskesmas  walaupun Dana Alokasi
Khusus untuk akun kabupaten. Dana tersebut
Dimaksudkan untuk mendukung kegiatan operasional
di puskesmas, termasuk promotive dan kegiatan preventif.
Dalam MoH ditentukan bahwa sedikitnya 60% dari dana tersebut
dialokasikan untuk kegiatan kesehatan untuk mencapai TPM, dan
maksimal 40% dari dana tersebut dialokasikan untuk manajemen
dan kegiatan lainnya di puskesmas.
 Layanan Pembayaran di bawah subsidi untuk orang miskin
(Jamkesmas dan Jampersal Program), dengan menggunakan
biaya-untuk-service. Dimulai di
Bulan Januari 2014, pembayaran kepada pusat
kesehatan dibuat melalui skema capitation penutup dan layanan
kesehatan umum (pencegahan dan promosi) serta
SD/ambulatory care. Situasi ini dijelaskan lebih jauh di bawah di
bawah care utama.

• Anggaran pemerintah lokal

Pemerintah lokal menyediakan dana untuk:
 Obat-obatan dan jasa, melalui DHOs.
 Layanan untuk Jamkesda (bebas yang didanai oleh pemerintah
setempat  program care untuk orang miskin), di mana tersedia
(tidak semua daerah). -
Dana yang dikelola oleh DHOs dan didistribusikan ke pusat
kesehatan dan program kebidanan.
 Gaji untuk pegawai negeri sipil ditetapkan untuk PHOs (dari
anggaran propinsi), dan DHOs dan pusat-pusat kesehatan
(dari anggaran daerah).

• Dana dari donor/mitra eksternal

Mitra eksternal/Donor menyediakan dana untuk pusat perawatan
kesehatan utama untuk:
 Program-program yang diprioritaskan tertentu seperti
HIV/AIDS, TB dan malaria. Dukungan dalam jumlah
besar yang diterima dari Dana Global. Badan-badan PBB
seperti yang dan UNICEF
Juga menyediakan beberapa dukungan melalui MoH.

b. Sd/ambulatory care
Penyedia layanan perawatan primer di propinsi paling di puskesmas.
Di bawah skema tertentu, seperti asuransi kesehatan untuk pegawai
negeri sipil (Askes) dan asuransi kesehatan wajib dari perusahaan
(Jamsostek telah membajak), serta beberapa skema asuransi swasta,
klinik swasta atau keluarga
Dokter juga berkontraksi BPJS sebagai penyedia layanan utama. Biasanya
mereka dibayar dengan menggunakan capitation atau klaim berdasarkan
dinegosiasikan jadwal biaya-biaya atau untuk-service. Para dokter, para
dokter spesialis, dokter gigi PTT dan bidan yang diizinkan di bawah
peraturan-peraturan untuk memiliki praktik pribadi mereka sendiri.
Pembayaran yang dibuat berdasarkan pada jenis pasien, biasanya
melalui-biaya untuk layanan-.

•  Asuransi Kesehatan Nasional/Kesehatan BPJS

Di bawah skema JKN,  Kesehatan BPJS membayar
berkontraksi  Penyedia Perawatan primer oleh capitation untuk
layanan rawat jalan. Namun, layanan dan neonatal kebidanan,
seperti antenatal care, pengiriman normal dan layanan untuk
program keluarga berencana tidak dibayar oleh capitation tetapi oleh
penggantian dana.

Anggota JKN harus mendaftarkan dengan puskesmas,  klinik

perawatan primer atau lokal GP/dokter keluarga dalam tiga bulan
menjadi anggota (Wahyuningsih, 2014). Jika mereka tidak puas dengan
GP/dokter keluarga, mereka dibenarkan untuk daftarkan ulang dengan
yang lain. Mereka tidak dibenarkan untuk akses secara acak GP yang
berbeda setiap kali mereka mencari perawatan.

  Penyedia layanan utama dalam JKN memiliki peran penting sebagai

penunggu-penunggu pintu akses ke layanan rumah sakit dan
specialty.  Kesehatan BPJS memperkirakan bahwa
Sistem akan mendorong penunggu-penunggu pintu gerbang untuk
meningkatkan kualitas layanan dan kesejahteraan anggota terdaftar
mereka dengan mengurangi frekuensi
Kunjungan. Secara implisit ini juga memerlukan penunggu-
penunggu pintu gerbang untuk memastikan bahwa promotive dan
tindakan-tindakan preventif tidak mengambil kembali tutup
pendamaian.

Di bawah mekanisme capitation, tingkat pertama penyedia

perawatan kesehatan (tingkat pertama fasilitas perawatan kesehatan
utama/FKTP) menerima jumlah tetap per peserta, membayar
terlebih dahulu. Jumlah ini didasarkan pada jumlah anggota
terdaftar tanpa mengambil kira jenis dan jumlah layanan kesehatan
yang disediakan. Pembayaran capitation yang diharapkan untuk
mendanai layanan kesehatan pribadi yang non-specialty, observasi
tingkat pertama dan diagnosis, pelayanan kesehatan primer dan
pengobatan, dan/atau layanan kesehatan lainnya. Tantangan yang
dihadapi untuk penunggu-penunggu pintu gerbang adalah untuk
mengelola semua
Dana yang tersedia untuk promotive secara efisien dan langkah-langkah
pencegahan, tidak hanya untuk pengobatan dan layanan rehabilitasi
services (Menteri Kesehatan, 2014b).

Selain itu, SD/ambulatory penyedia perawatan menerima pembayaran

dari:

• Anggaran pemerintah: dana untuk fasilitas sektor publik

(puskesmas), pembayaran gaji, dan untuk obat-obatan
dan persediaan
 Tabel Penyedia 3.13 mekanisme pembayaran
Amsal  Perusahaan
Pemerintah  Asuransi  Berb
MoH Departemen pemerintah. Jamkesda asuransi OOP Perusahaan
Kabupaten./  Kesehatan agi
Lain / Kantor kesehatan
Kantor Nasional Biaya
Kesehatan sukarela/
Kesehatan
Swasta
PUBLIC
S, atau melalui
GPs S S S C - C, SPLPHT Splpht Splp S, SPLPHT
pihak ketiga
Tertanam ht
S, atau melalui
Gigi PTT S S S C - C, SPLPHT Splpht Splp S, SPLPHT
pihak ketiga
ht
  Layanan
S - S S C Splpht - - Splp -
kesehatan
ht
umum
Rumah S, atau melalui
S, DRGs S, SPLPHT S, SPLPHT DRGs Splpht + DRGs PD, SPLPHT Splpht Splp PD, SPLPHT
Sakit pihak ketiga
ht
Umum
Rumah Splpht atau
S, DRGs S, SPLPHT S, SPLPHT DRGs Splpht + DRGs PD, SPLPHT Splpht Splp PD, SPLPHT
sakit melalui pihak
ht
khusus ketiga
S, bundling dalam Splpht atau
Apotik S, S, SPLPHT Dalam DRGs Splpht + bundling Splpht Splpht Splp Splpht
DRG untuk melalui pihak
Bundling dalam DRGs ht
Jamkesmas ketiga
Brankas PRIBADI
GPs - - - - C - C, SPLPHT Splpht Splp Splpht
Tertanam ht
Gigi PTT - - - - C - C, SPLPHT Splpht Splp Splpht
ht
Klinik-klinik - - - - C - C, SPLPHT Splpht Splp Splpht
ht
Layanan
kesehatan - - - - - - - Splp -
umum ht
10 (klinik-klinik)
1 Rumah Untuk Splpht untuk
- - DRGs Splpht PD, SPLPHT Splpht Splp PD, SPLPHT
Sakit Jamkesmas Jamkesda
ht
Umum DRGs
Rumah Untuk Splpht
- - DRGs Splpht PD, SPLPHT Splpht Splp PD, SPLPHT
 sakit Jamkesmas untuk Jamkes
ht
khusus DRGs da
Apotik - - - - Dalam DRGs Splpht Splpht Splpht Splp Splpht
Bundling ht

Catatan: SPLPHT - -biaya untuk layanan-; PD - Per diem; S - Gaji; C - Capitation; DRGs - pembayaran kasus misalnya DRG.
Sumber: MoH (2008 b) dan Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY (2012).
 Diterima dari anggaran nasional dan lokal, khususnya untuk
program prioritas seperti kesehatan ibu dan anak, pengelolaan
penyakit infeksi.
• Di luar pembayaran saku: pusat kesehatan publik dan penyedia
swasta menerima pembayaran dari pasien (yang tidak tercakup
oleh setiap skema) untuk pengobatan care, antenatal care,
perawatan pengiriman dan beberapa layanan dasar lainnya
dengan menggunakan biaya-untuk-skema layanan.
• Pihak Ketiga/perusahaan asuransi: layanan kesehatan umum dan
penyedia layanan utama lain dibayar oleh perusahaan asuransi
menggunakan capitation biaya dan-untuk-service.

c. Rumah sakit/rawat inap care:

•  Asuransi Kesehatan Nasional/Kesehatan BPJS
 Kesehatan BPJS membayar rumah sakit untuk layanan yang
disediakan bagi anggota-anggotanya menggunakan sistem
pembayaran yang prospektif berdasarkan kasus kelompok Mix-Based
Indonesia (INA-CBGs). Biaya perawatan kesehatan berdasarkan INA-
CBGs berbeda-beda sesuai wilayah dan kelas rumah sakit.
Pembayaran top up, hanya tersedia dalam kasus-kasus khusus dan
menggunakan biaya-ke-mengisi ratio. Dalam INA-CBG sistem
pembayaran bertujuan untuk mendorong lebih banyak yang
memfokuskan diri pada pasien, efisien dan kualitas layanan, serta
untuk menghindari overtreatment, kurangnya pengobatan, bahaya
moral dan kejadian yang tidak diharapkan. INA-CBGs membayar
bunga yang sama untuk publik atau rumah sakit swasta. Obat-obatan
dan obat-obatan salah satu
Komponen dalam INA-pembiayaan CBG sistem pembayaran, yang
didasarkan pada sebuah paket diagnostik.

Pemerintah telah dibagi negara ke empat area servis JKN regional.

Wilayah-wilayah-wilayah: 1 (Jawa dan Bali), wilayah 2 (Sumatra),
wilayah 3 (Kalimantan, Sulawesi, dan  Nusa Tenggara Barat) dan Wilayah
4 (Maluku, Papua dan Nusa Tenggara Timur). Klasifikasi daerah telah
dikaitkan dengan perbedaan dalam jarak dan harga (faktor biaya
distribusi) antara wilayah dan propinsi. Ada perbedaan-perbedaan dalam
dari internet hingga 7% untuk peralatan medis.

Dalam INA-paket CBG akan diperbarui dan diperbetulkan setiap

tahun. Koreksi ini adalah untuk menyesuaikan tarif yang berhubungan
dengan pertumbuhan ekonomi dan inflasi. Sebagai hasil, INA-paket
CBG akan mengubah internet setiap tahun, namun setelah tahun 2014
10
ini tidak akan menyebabkan perubahan apa pun dalam harga obat-
obatan di INA-paket CBG.

10
Masalah dengan INA-CBGs
Tarif rumah sakit untuk tingkat-penggantian tersebut setel melalui MoH
No. 64/2016, ketiga, sebuah versi yang telah diperbarui dari peraturan
pertama, iaitu MoH No. 69/2013. Tarif yang menggunakan perangkat
lunak pengelompokan diagnostik, di mana tarif yang ditentukan oleh
kode yang dimasukkan selama pasien rawat inap, berdasarkan pada
jala-diagnosis pasien. Sistem, iaitu
INA-CBG, telah lebih dari 1000 kategori dengan tiga
tingkat severity. Tarif yang juga dibedakan antara daerah di
Indonesia sehingga untuk menanggapi berbagai tingkat layanan biaya-
biaya antara wilayah.

Namun, ada  beberapa masalah dengan penggunaan INA-

CBGs untuk   program UHC Indonesia. Pertama,  dokumentasi
perangkat  lunak yang penuh, yang akan menunjukkan
bagaimana  pembahagian  dibuat berdasarkan  epidemiologi lokal dan
data, belum disediakan oleh konsultan dari United Nations University.
Sejak ada kelompok-kelompok 200, dengan sedikit atau tidak ada data
dari Indonesia, data dari negara-negara lain mungkin telah digunakan,
seperti dari Amerika Serikat program Medicare. Dokumentasi terbatas
dan fakta bahwa INA-CBG tidak dikembangkan di dalam negara itu
berarti bahwa BPJS telah bergantung kepada konsultan
pengembang/jika perubahan yang perlu dibuat.

Kedua, INA-CBG menggunakan kode ICD perangkat lunak. Walau

demikian, sebagai penggunaan kode ICD di fasilitas kesehatan
Indonesia sangat terbatas (kurang dari
10%), akan ada presisi terbatas dalam penggantian dana untuk rumah
sakit dan juga presisi terbatas dalam upaya jaminan kualitas,
misalnya pencegahan catat yang tidak perlu dan readmissions, dan
sub-standard rawat inap care.

• Rumah sakit swasta dan publik mungkin juga menerima

pembayaran melalui mekanisme berikut:
 Jamkesda (pemerintah daerah bebas skema care, terutama
bagi orang-orang miskin, di mana tersedia): pemerintah lokal
biasanya membayar biaya melalui-untuk-service; ada yang
dikelola oleh Askes dan membayar menggunakan
dinegosiasikan jadwal biaya dan beberapa skema Jamkesda
menggunakan pembayaran DRG.
 Pembayaran pihak-ketiga: Askes, Jamsostek telah membajak
dan perusahaan asuransi swasta membayar rumah sakit
 menggunakan dinegosiasikan jadwal biaya.
 Pembayaran langsung dari pasien biaya menggunakan-untuk-
service: tarif disetel oleh pemerintah (pemerintah pusat jika
rumah-rumah sakit yang dimiliki oleh pemerintah pusat atau
pemerintah lokal jika rumah-rumah sakit yang dimiliki oleh
pemerintah setempat).
  Rumah sakit umum yang dimiliki oleh pemerintah pusat
menerima dana dari pemerintah pusat, sementara rumah sakit
umum yang dimiliki oleh pemerintah setempat menerima dana
dari pemerintah setempat. Dana tersebut digunakan untuk gaji
dan investasi modal.
d. Perawatan Farmasi
Obat-obatan care membayar untuk menggunakan beberapa metode,
tergantung pada Account Pembayar. Untuk JKN,
ambulatory care pembayaran capitation termasuk biaya-biaya obat-
obatan sesuai untuk daftar obat-obatan penting. Setelah
mendapatkan perawatan kesehatan di rumah-rumah sakit, pasien
dapat merujuk kembali ke setelan perawatan kesehatan utama
untuk mendapatkan obat-obatan. Pelayanan kesehatan primer
Nirkabel kemudian dapat mengajukan klaim BPJS Kesehatan untuk obat-
obatan yang disediakan.

Untuk dana pihak ketiga, obat-obatan  diklaim secara terpisah dari

layanan penuh, dan dibayar hanya jika nirkabel menggunakan obat-
obatan yang tercantum dalam formulary. Untuk pasien OOP,
pembayaran dibuat secara langsung setelah penyediaan layanan
menggunakan-biaya untuk layanan-.

3.7.2 Membayar para pekerja kesehatan

Secara umum, para pekerja kesehatan dibayar berdasarkan:

• Institusi di tempat kerja (rumah sakit/pusat kesehatan/DHO/

MoH, dsb.).
• Jenis perawatan kesehatan status profesional
(dokter/perawat/bidan, dsb.) apoteker/, yang menentukan
perawatan kesehatan pembayaran biaya (jasa medis/), yang
menyatakan pada INA-CBGs atau capitation mekanisme
pembayaran.
• Status pekerjaan. Pegawai negeri sipil dibayar oleh gaji bulanan
pemberian dan sesuai dengan pekerja pemerintah/Pegawai
Negeri Sipil (PNS mekanisme). Sementara bagian-waktu dokter
medis dibayar dari program nasional (Dokter PTT), karyawan
swasta dibayar berdasarkan kontrak.
Jika para pekerja kesehatan bekerja sebagai staf dari lembaga
publik (iaitu sebagai pegawai negeri sipil), mereka menerima
gaji tetap. Staf rumah sakit swasta dibayar oleh gaji, yang
dihitung berdasarkan remunerasi tertentu
Sistem dibangunkan oleh di RS management (Departemen
Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014b).

Biasanya, untuk setiap  layanan kesehatan yang disediakan untuk

pasien, misalnya , care bedah pengiriman care, dsb., ujian, staf medis
(dokter spesialis,
Perawat, apoteker, dsb.) bekerja di rumah sakit
akan menerima insentif dalam jumlah tertentu. Menurut undang-
undang No. 29/2004 pada Praktek Kedokteran, sebuah GP, spesialis
medis, atau dokter gigi yang diizinkan untuk melakukan praktik untuk
tidak lebih dari tiga lokasi yang berbeda/dan akan diberikan fasilitas
jasa berdasarkan jumlah pasien yang dirawat. Dokter yang diizinkan
untuk bekerja
Tempat perawatan kesehatan publik di waktu pagi dan fasilitas
swasta di sore hari, misalnya (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014b).

Penyedia sistem pembayaran dari pembeli pihak ketiga telah

dipengaruhi oleh JKN. Penyesuaian dalam pembayaran kepada dokter
telah dibuat dalam banyak rumah sakit umum dengan menerapkan
skema remunerasi terkait dengan JKN mekanisme pembayaran.
Indonesia tidak memiliki pengalaman dalam membayar- untuk sistem
berkinerja tinggi, dengan hanya beberapa proyek percontohan
diimplementasikan di propinsi tertentu. Jumlah terbatas proyek
percontohan telah dikembangkan untuk "pembayaran" berbasis kinerja
didukung oleh para donor, tetapi tidak mereka terus berkelanjutan.
Skema beberapa menggunakan membayar-untuk performa yang telah
diterapkan di propinsi menggunakan dana pemerintah setempat untuk
meningkatkan kinerja staf pusat kesehatan dan rumah sakit, tetapi
tantangan yang tetap untuk mengevaluasi cara pembayaran
mempengaruhi performa.

Menurut Keputusan Presiden No. 32 Tahun 2014 tentang Pengelolaan

Program Asuransi Kesehatan Nasional (JKN) dan Menteri Kesehatan
No.21] . dari 2016, versi yang telah diperbarui dari MoH No. 19 Tahun
2014, pada penggunaan dana Capitation Asuransi Kesehatan Nasional
untuk Layanan Kesehatan dan biaya dukungan operasional untuk
Kesehatan di penyedia layanan kesehatan primer, alokasi untuk
layanan pembayaran medis adalah sedikitnya 60% dari dana capitation,
sementara perbedaan digunakan untuk perawatan kesehatan biaya
operasi. Jumlah alokasi ditentukan setiap tahun melalui surat
keputusan tentang usulan Kesehatan Regional Office (dilingkungan
SKPD sendiri Kesehatan).

Kebijakan TI untuk mendukung layanan kesehatan telah dikembangkan

dan dimurnikan oleh berbagai pihak terkait seperti MoH, BPJS dan
Bappenas untuk merespon kebutuhan untuk meningkatkan akses ke
layanan berkualitas, terutama bagi orang-orang yang hidup di daerah
terpencil dan/daerah kepulauan. Indonesia bagian timur menghadapi
kesulitan dalam ketentuan keterpencilan, kurangnya sumber daya
manusia dan fasilitas. Kebijakan TI untuk menarik staf medis untuk
tinggal di daerah-daerah terpencil, termasuk insentif, telah
diperkenalkan. Namun, tantangan yang tetap.
4 Sumber daya manusia dan fisik

Bab Rangkuman
Indonesia telah mengalami peningkatan dalam infrastruktur kesehatan,
termasuk fasilitas kesehatan dan rujukan utama, dalam dua dekade
terakhir. Rawat Inap bedeng di kedua masyarakat dan rumah sakit
swasta dan pusat-pusat kesehatan primer juga
meningkat. Puskesmas (Pusat Kesehatan utama) adalah penting,
terutama dalam konteks program UHC Indonesia sebagai gatekeeper
untuk kasus medis serta upaya kesehatan publik. Namun, rasio kedua
tempat tidur dan rumah sakit puskesmas  untuk penduduk tetap di
bawah apa yang diperlukan dan di belakang negara-negara Asia Pasifik
lainnya. Dalam
Selain itu, terdapat kondisi berbeda-beda dan kualitas fasilitas, yang
mengakibatkan disparitas mutu geografis antara wilayah Indonesia.

Investasi modal didanai oleh anggaran pemerintah dari berbagai

lembaga dan pemerintah di berbagai tingkat. Pada tingkat rumah
sakit, rumah sakit dengan status BLU dapat membiayai investasi modal
sendiri. Sumber-sumber lain dana yang mencakup kerja sama dengan
lembaga-lembaga swasta. Investasi Asing menyambut baik, tetapi
terbatas pada tingkat-rumah sakit hanya investasi.

Ada penggunaan teknologi mobile yang luas di Indonesia, yang saat ini
merupakan terbesar kedelapan pengguna Internet secara global.
Namun, pengangkatan dan penggunaan teknologi informasi dalam
sistem kesehatan ini masih terbatas dan tidak terkoordinasi. Ini
termasuk pertumbuhan terbatas dalam penggunaan catatan medis
elektronik.

 Sumber daya manusia untuk kesehatan juga telah tumbuh dalam dua

dekade terakhir, dengan kenaikan pekerja kesehatan rasio populasi.
Namun, rasio
Dokter masih populasi lebih rendah dari yang direkomendasikan-
gambar, dan terus-menerus menekan perbedaan geografis ada. Juga
ada disebut kekurangan perawat dan bidan di kedua-dua rumah sakit
dan puskesmas , meskipun meningkatkan tingkat dalam angka mutlak.
Professional mobilitas pekerja kesehatan telah sederhana, tetapi
dengan pertumbuhan outmigration dari perawat
Ke Timur Tengah. Lembaga pelatihan kesehatan telah tumbuh di
nomor, dengan berbagai perubahan dalam kurikulum bertujuan untuk
meningkatkan mutu lulusannya, tetapi mereka masih membutuhkan
investasi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan penduduk.
4.1 Sumber-sumber fizikal
4.1.1 Modal dan investasi
Institusi Kesehatan
Infrastruktur Fisik untuk memberikan layanan kesehatan termasuk
rumah sakit, pusat kesehatan dan berbagai fasilitas pada tingkat yang
lebih rendah. Sektor publik menetapkan kategori fasilitas-fasilitas
sebagai rumah sakit (umum dan specialty), yang memberikan kedua
rawat inap dan layanan rawat jalan, pusat kesehatan
(pusat kesehatan masyarakat,  atau puskesmas), yang fokus pada
perawatan rawat jalan tetapi juga dapat beroperasi tempat tidur dan
menyediakan layanan rawat inap, pusat kesehatan dan auxiliary
(puskesmas pembantu, atau pustu). Sektor swasta beroperasi
dalam berbagai rumah sakit, menyediakan kedua rawat inap dan
layanan rawat jalan, dan pusat-pusat kesehatan dan klinik-klinik,
memberikan perawatan rawat jalan.

Saat ini, salah satu dari ketiga puskesmas  memiliki tempat tidur,

dengan rata-rata 11 tempat tidur setiap (Direktorat Layanan Kesehatan,
2014d), walaupun ada kecenderungan untuk pemerintah kabupaten
untuk memperluas angka-angka ini dengan waktu. Puskesmas
ini  mengakui lama, dan dapat memberikan pelayanan rujukan dan
perawatan yang lebih kompleks, termasuk penting dan bayi baru lahir
kebidanan care.

Pustus jaringan di fasilitas diorganisir dan diawasi oleh puskesmas.

Mereka adalah ditujukan untuk berfungsi sebagai outreach fasilitas
kesehatan, hanya memberikan layanan penjangkauan masyarakat dan
rawat jalan, dan melayani remoter suku cadang yang termasuk dalam
wilayah layanan dari sebuah puskesmas, yang mengirim para pekerja
kesehatan secara berkala untuk mengunjungi mereka. Jaringan
kesehatan lanjutan dalam sektor publik juga mencakup
mobile puskesmas  yang beroperasi melalui kendaraan bermotor atau
perahu-perahu, pos-pos kesehatan desa (poskesdes) dan bidan desa
posts (polindes).

Modal saham saat ini

A. Fasilitas Rawat Inap
Menurut MoH statistik, ada  681 rumah sakit pada Januari 2015
(Direktorat Layanan Kesehatan, 2015), terdiri dari 1596 secara umum
dan 547 rumah sakit specialty. Ini, 1553 rumah sakit (64.4%) ada di
sektor swasta; mereka rata-rata lebih kecil dari rumah sakit umum dan
memberikan kontribusi 140 186 tempat tidur (46.4%). Namun, statistik
ini tidak memberikan
Gambar lengkap dari tersedia rawat inap infrastruktur, karena mereka
tidak mempertimbangkan 3320 puskesmas  dengan rawat inap katil
(Direktorat
Layanan Kesehatan, 2014d) (Tabel 4.1). Menghitung ini, terdapat total
5734 Fasilitas Rawat Inap di Indonesia pada Januari 2015, dengan total
370 338 rawat inap tempat tidur.
Tabel 4.1 jumlah fasilitas rawat inap dan tempat tidur, oleh
kepemilikan dan service class, 2014
Klasifikasi Rumah Total ju
Non-  k Total j
Sakit1 mlah    
Jenis rumah sakit elas umlah t
rumah
yang empat
Sebua B C D sakit
ditetap tidur
h kan
Rumah Sakit Umum2
MoH 26 6 1 - - 33 17 563
Pemerintah Provinsi 20 45 18 3 13 99 27=.059
Pemerintah Kabupaten 2 122 271 98 63 556 95 151
Militer 1 15 15 16 77 124 17 079
Polisi 1 3 17 4 17 42 4878
Departemen Lainnya - 1 1 1 4 7 522
Puskesmas  tempat 3320 35 943
tidur dengan3
Total 50 192 323 122 174 4181 198 184
Rumah sakit swasta
Organisasi-organisasi - 60 258 182 206 706 71 079
nirlaba
Brankas Pribadi 3 53 133 90 160 439 37 955
Enterprise/perusahaan- 1 15 79 35 141 271 20 026
dimiliki
Individu 1 1 19 20 33 74 3970
Perusahaan 2 6 25 12 18 63 7156
Total 7 135 514 339 558 1553 140 186
Total keseluruhan 57 327 837 461 993 5734 370 338
Catatan:
1 Ketikkan sebuah rumah sakit: Bagian atas rumah sakit rujukan menyediakan berbagai layanan
subspecialties, serta rumah sakit akademis yang dimiliki oleh MoH.
Ketikkan B rumah sakit: Rumah Sakit menyediakan berbagai layanan spesialis dan kecamatan
terbatas layanan spesialis, dibentuk di setiap ibukota provinsi sebagai titik rujukan kabupaten
untuk rumah sakit. Ketikkan B juga mencakup rumah sakit yang tidak akademik diklasifikasikan
sebagai Ketikkan dan menerima perujukan kasus kabupaten dari rumah sakit.
Ketikkan C rumah sakit: Rumah Sakit menyediakan layanan spesialis terbatas, yang harus
minimal termasuk internal medicine, pembedahan, spesialis anak obat-obatan dan layanan
kebidanan. Ketikkan C rumah sakit menerima perujukan kasus dari puskesmas.
Ketik D rumah sakit: Rumah Sakit yang dalam masa transisi/pengembangan untuk menjadi
mengetikkan c rumah sakit, yang saat ini hanya menyediakan obat-obatan umum dan layanan
kesehatan gigi. Ketik D rumah sakit juga menerima perujukan kasus dari puskesmas.
2 Menurut keputusan menteri, secara pribadi didirikan, nirlaba rumah-rumah sakit
diklasifikasikan sebagai rumah sakit umum untuk keperluan statistik resmi.
3 Jumlah ini termasuk puskesmas  dengan fasilitas rawat inap.
Sumber: Mengenai rumah sakit: Direktorat Layanan
Kesehatan, (http://202.70.136.52/rsonline/ laporan 2014b/report_oleh_catrs.php, diakses 10
April 2015).
Mengenai
puskesmas: http://202.70.136.52/app_puskesmas/ Laporan/6_distribusi_puskesmas_menurut_fasilit
as.php (diakses 10 April 2015).
Kondisi umum dari fasilitas kesehatan berbeda-beda, khususnya antara
daerah perkotaan dan pedesaan. Misalnya, hanya 75% dan 81% dari
rumah sakit di Sulawesi Utara dan provinsi Kalimantan Tengah,
masing-masing, memiliki akses pada air bersih dan listrik 24 jam per
hari (NIHRD, 2012).
Kedua-dua rumah sakit swasta dan publik yang diperlukan untuk lulus
tes akreditasi setiap tiga tahun (Menteri Kesehatan, 2011f), yang akan
membawa ke kapasitas mereka untuk melepaskan akun beragam
layanan di tingkat kualitas yang sesuai (lihat Bab 2 untuk rincian lebih
lanjut). Namun, sebuah nationwide 2011 fasilitas kesehatan Survei
menemukan bahwa hanya 51% dari masyarakat di rumah-rumah sakit
Indonesia telah diakreditasi, dengan 30.5% dari rumah sakit di
terakreditasi tingkat akreditasi dasar, 10,5% pada tingkat lanjutan, dan
kurang dari 10% pada tingkat yang lebih tinggi (NIHRD, 2012).

Di tingkat komunitas, puskesmas lebih penting, yang menjadi pusat ke

instance care strategi pengiriman. Data dari 2011 fasilitas kesehatan
utama nasional (NIHRD survei, 2012) menunjukkan ketersediaan utilitas
dasar di puskesmas  di mana 71.7% dari
tingkat puskesmas mempunyai pasokan air bersih; 87.4% yang
mempunyai akses 24-jam untuk listrik; 84% telepon telah; dan 652 HPH%
yang mempunyai sistem transportasi untuk pelayanan rujukan.
Ketersediaan peralatan medis dasar lebih rendah. Untuk peralatan
dasar, kebanyakan puskesmas  dilaporkan telah memiliki stethoscopes
(96.3%),  peralatan tekanan darah (93.7%), orang dewasa sisik (93.9%)
dan pemeriksaan tempat tidur (93,6%). Mengenai peralatan untuk,
60.3% dari imunisasi puskesmas  dilaporkan telah memiliki kotak dingin,
81.1% vaksin carrier dan 90% kulkas.

Ada beberapa celah pada ketersediaan puskesmas  dan kondisi umum

mereka dan kesiapan untuk memberikan pelayanan. Sebuah analisis
lanjutan dari 2011 desa nasional survei yang dilakukan oleh burung
pipit Vothknecht dan menemukan bahwa 430 kecamatan (6.3%) tidak
menyediakan sebuah puskesmas, sebagian besar yang  terletak di
Papua dan Papua Barat, dengan selebihnya  di daerah pedesaan di luar
Jawa. Kebanyakan puskesmas  tanpa listrik di propinsi di luar Jawa,
terutama Papua, Sulawesi Tenggara, NTT dan Sumatra Utara.
Secara keseluruhan, 380 puskesmas (4.2%) yang ditemukan untuk
tidak memiliki tempat di setiap dokter, dengan kebanyakan terletak di
Papua, NTT, Papua Barat, Maluku dan Sulawesi Tenggara (NIHRD, 2012).
Kurangnya staf di daerah pedesaan dikaitkan ke fasilitas perumahan
yang buruk, dan survei juga menemukan bahwa sekitar 12 000 fasilitas
perumahan bagi para dokter dan perawat dalam kondisi rusak (Burung
Pipit dan Vothknecht, 2012).
Dana Investasi
Dalam sektor publik, investasi modal adalah sebagian besar didanai oleh
anggaran pemerintah otoritas yang relevan. Misalnya, rumah sakit yang
dimiliki oleh MoH ini didanai dari Departemen alokasi anggaran,
sementara rumah sakit yang dimiliki oleh pemerintah propinsi atau
pemerintah kabupaten ini didanai oleh masing-masing anggaran lokal.
Selain itu, karena desentralisasi, pemerintah pusat telah
mengalokasikan dana untuk pembangunan infrastruktur tertentu pada
tingkat subnational, melalui Dana Alokasi Khusus (DAK,
Atau yang sering disebut Dana Alokasi Khusus) (DPR, 2004c) disalurkan
Secara langsung ke tingkat kabupaten. DHO yang dapat menggunakan
dana DAK untuk membiayai investasi fisik untuk rumah sakit
kabupaten, pusat layanan kesehatan primer dan jaringan.

Pelaksanaan jangkauan kesehatan universal Indonesia melalui program

asuransi kesehatan nasional (JKN) telah meningkatkan anggaran untuk
pusat kesehatan primer melalui sistem capitation. Namun,
Berdasarkan Peraturan MoH Terbaru - No. 19 Tahun 2014 pada
Penggunaan Dana Capitation Asuransi Kesehatan Nasional untuk
Layanan Kesehatan dan pusat-pusat kesehatan Utama Biaya
Operasional (Menteri Kesehatan, 2014a)
- Puskesmas tidak diizinkan untuk menggunakan dana capitation untuk
berinvestasi dalam
Investasi modal atau biaya perawatan.

Alokasi investasi modal dalam sektor kesehatan publik ini dikontrol oleh
pemerintah, dan adalah berdasarkan penilaian kebutuhan tahunan yang
dilakukan oleh MoH (DPR, 2004c). Secara lebih umum, pemerintah telah
diprioritaskan mengupgrade puskesmas ini agar mereka dapat
menyediakan rawat inap care, dengan tujuan memperluas jumlah
Katil tidur dengan tambahan 310 000 pada akhir 2019 (Departemen
Perencanaan Pembangunan Nasional , 2015b).

Fasilitas kesehatan publik otonom dengan  status BLU tidak lagi

diharapkan untuk memiliki dukungan penuh dari pemerintah, dan dapat
membiayai investasi modal mereka sendiri (Departemen Dalam Negeri,
jumlah b). Mereka dapat melakukan ini melalui sebuah kerangka kerja
kolaborasi dengan sektor swasta atau KSO (Kerja Daerah Samaria
Operasi). Dengan membuat perjanjian bisnis dengan perusahaan-
perusahaan swasta, rumah sakit ini dapat memakai peralatan medis dan
sumber daya manusia
Untuk kesehatan melalui sebuah proses tender. Namun, infrastruktur
kesehatan, termasuk bangunan rumah sakit, belum diizinkan untuk
tanggal untuk dimasukkan di bawah kerja sama KSO ini. Kolaborasi
publik-swasta ini adalah diawasi oleh Direktorat Jenderal MoH (BUK
DG), yang mengawasi keuangan yang diusulkan dan pengaturan
perjanjian bisnis secara keseluruhan.
Dalam sektor swasta, investasi asing tidak diizinkan untuk klinik medis,
klinik pengiriman, klinik khusus dan klinik gigi, tetapi investasi di rumah
sakit oleh investor asing yang diizinkan. Peraturan pada penanaman
modal asing dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 2.8.6. Investasi di
sektor swasta telah memperluas dengan cepat sementara pada tahun
1990 hanya ada 352 rumah sakit swasta (dengan sekitar 31 000 tempat
tidur);
Nomor yang telah dikembangkan untuk 626 rumah sakit di 2005
(dengan sekitar 52 300 tempat tidur) (Bank Dunia, 2008 b) dan kini
telah mencapai 1474 rumah sakit. Menterjemahkan ke kenaikan ini dari
31 000 rumah sakit tempat tidur pada tahun 1990 (Bank Dunia, 2008 b)
ke 128 000 tempat tidur (saat ini Direktorat Layanan Kesehatan,
2014b). Kedua investasi dalam dan luar negeri untuk rumah sakit diatur
oleh MoH (Menteri Kesehatan, 2010e), yang juga menyatakan bahwa
rencana investasi harus menjalani analisis kebutuhan yang didasarkan
pada, demografis sosio-ekonomi dan faktor-faktor epidemologi serta
kondisi saat ini dari fasilitas kesehatan yang ada (lihat bagian 2.8.6
pada peraturan investasi modal).

4.1.2 Infrastructure
Ranjang-ranjang Rumah Sakit

Sumber-sumber data untuk tempat tidur rumah sakit

Statistik resmi tidak memberikan dapat diandalkan dan konsisten
estimasi jumlah rumah sakit tempat tidur di Indonesia. Laporan yang
MoH secara rutin jumlah tempat tidur di rumah sakit kedua sektor
publik dan swasta dalam publikasi Profil Kesehatan tahunan, namun
sektor publik total tidak disertakan di puskesmas. Selain itu,
melaporkan angka-angka ini berdasarkan pada penderita yang
dilaporkan oleh fasilitas individu, dan tidak ada penyesuaian ini
biasanya dibuat untuk jumlah yang signifikan dari rumah sakit yang
tidak melaporkan di mana-mana tahun. Lebih jauh lagi, terdapat
ketidaksesuaian antara jumlah tempat tidur yang dilaporkan oleh MoH
dalam Profil Kesehatan publikasi dan orang-orang yang dilaporkan pada
database pendaftaran online dipertahankan oleh MoH, BUK
(http://buk.depkes.go.id); alasan-alasan untuk ini adalah tidak jelas.
Pada tahun 2013, dilaporkan BUK total 255 400 tempat tidur (tidak
termasuk bedeng di rawat inap puskesmas), dibandingkan dengan
total 231 432 bedeng melaporkan untuk 2012 dalam Profil Kesehatan
Depkes 2012.

Rumah Sakit
Statistik MoH menunjukkan bahwa resmi terdapat  282 712 tempat
tidur di tahun 2014 (Direktorat Layanan Kesehatan, 2014b), namun
angka-angka ini merujuk hanya untuk rawat inap bedeng di rumah-
rumah sakit. Jika bedeng di puskesmas  telah disertakan, MoH online
database terbaru mencatat lebih 35 943 tempat tidur di tahun 2014
(Direktorat
Layanan Kesehatan, 2014b), total jumlah tempat tidur di Indonesia
adalah sekitar 318, 855 di tahun 2014, setara dengan sekitar 1,26
bedeng per 1000
Penduduk. Jumlah ini meningkat dari 173 460 tempat tidur, atau 0,97 per
1000
Penduduk, pada tahun 1990.

Gambar 4.1 menggunakan MoH database dengan sebuah penyesuaian

untuk diperkirakan underreporting dari fasilitas rawat inap, yang mana
sistem pendaftaran online yang lebih baik di tempat hanya setelah
tahun 2013. Gambar menunjukkan rasio yang relatif stagnan antara katil
tidur, dan penduduk antara tahun 1990 dan 2007, dengan meningkatkan
antara 2008 dan 2014. Peningkatan ini terutama disebabkan oleh
investasi di sektor swasta yang menghasilkan peningkatan jumlah
tempat tidur di rumah sakit swasta serta peningkatan
jumlah puskesmas dengan fasilitas rawat inap. Selain itu, MoH sistem
registrasi mengalami perubahan kebijakan, dimana sebelum tahun 2013
pendaftaran telah dibatasi untuk rumah sakit yang dapat digolongkan
dalam kategori A, B, C atau D. tetapi mulai dari tahun 2013, MoH
diizinkan pendaftaran yang
Non-diklasifikasikan rumah sakit. Perubahan ini diaktifkan
sebelumnya banyak rumah sakit tidak terdaftar yang akan
disertakan dalam MoH database.

Sebagian besar rumah sakit swasta tidak-untuk-keuntungan (NFP),

terutama dioperasikan oleh yayasan amal agama. Dengan tidak ada
insentif pajak dan mengurangi pendapatan dari donor asing,
pertumbuhan NFP rumah sakit telah terhenti.

Tabel 4.2 menunjukkan  diperbetulkan jumlah  tempat tidur rumah

sakit dan rumah  sakit mental bedeng dari tahun
1990 sampai 2014.  Jumlah  tempat tidur
pasien di Indonesia meningkat selama  satu dekade
terakhir, sebagian sebagai hasil dari ekspansi dari rumah sakit
umum di  tingkat kabupaten desentralisasi berikut  serta   pertumbuhan
investasi di  sektor swasta. Namun, sebelum  tahun 2013, rumah sakit
tempat tidur tidak database termasuk data sektor swasta. Informasi ini
dipersembahkan graphically sebagai rasio katil tidur untuk penduduk di
Gambar 4.1.

Tabel 4.2 Jumlah tempat tidur di rumah sakit untuk pengobatan

akut, 1990-2014
Tahun 2000 2005 Tahun Tahun Tahun
1990 2010 2013 2014
 Rumah sakit tempat 158 179 181 196 748 242 670 268 128 282 712
tidur, tidak sampai
termasuk puskesmas 945
Rumah sakit tempat 173 460 201 264 218 469 274 273 304 028 318 855
tidur, termasuk
Puskesmas
Rumah sakit mental 8745 9163 9359 10 011 10 349 10 464
tempat tidur
Total rawat inap 0,97 0,96 0,97 1.14 1,22 1,26
bedeng per 1.000
penduduk
Catatan: Diperbetulkan bilangan menggunakan profil Kesehatan Indonesia, BUK database pendaftaran
online.
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, berbagai tahun.
Gambar 4.1 Mencampur katil tidur di rumah sakit kejiwaan dan
akut (termasuk rawat inap puskesmas) di Indonesia
per 1.000 penduduk, 1990-2014
1,40
1.30
1.20
1.10
1.00
0.90
0,80
Per 1 000 penduduk

0.70
0.60
0.50
0.40
0,30
0.20
0.10
Paling rendah 0,00 -
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014

Rumah sakit total tempat tidur, per 1.000 penduduk Total ranjang-ranjang akut, per 1.000
penduduk Total rumah sakit mental tempat tidur, per 1.000 penduduk
Catatan: Diperbetulkan bilangan menggunakan profil Kesehatan Indonesia, BUK database pendaftaran
online.
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, berbagai tahun.

Sebagian besar rumah -rumah sakit yang terletak di Jawa dan Bali

(49.9%), dimana hampir 60% penduduk Indonesia yang berada (Tabel
4.3) (MoH, 2012a). Sebaliknya, 9% dari total rumah-rumah sakit yang
terletak di bagian timur Indonesia, untuk akun yang 29% total lahan,
tetapi akan diisi oleh hanya 9% dari jumlah penduduk. Sejak rumah sakit
di luar Jawa dan Bali secara umum mempunyai untuk melayani area
tangkapan geografis jauh lebih besar,
Hal ini akan membatasi aksesibilitas untuk dirawat di wilayah luar
ini. Distribusi geografis dari rumah sakit swasta adalah terutama
terkonsentrasi ke dalam Java-Wilayah Bali (64.5%), sementara hanya
12,9% rumah sakit swasta berada di pusat dan daerah timur
Indonesia.

Tabel 4.3 distribusi geografis rumah-rumah sakit di Indonesia oleh

wilayah tersebut, 2012
% Dari area tanah

Jumlah
% Dari semua rumah sakit
% Dari rumah sakit umum

% Dari rumah sakit swasta

% Dari penduduk

Rumah sakit berada di

Wilaya
wilayah/total
h
Rumah Sakit Rumah sakit
Umum swasta
 Sumatra 21,3% 25% 221 sampai 287 27,2% 22.6% Hingg
a
24.4%
Java-Bali 59.1% 7% 291 819 35.8% 64.5% 53,3%
Kalimantan Barat 5.8% 28% 81 52 10.0% 4.1% 6.4%
Sulawesi Tengah 7.3% 10% 108 70 13,3% 5.5% 8.5%
Maluku-NTT-NTB-Papua 6.5% 29% 111 42 13,7% 3.3% 7.3%
Sumber: MoH (2013e).
Informasi populasi: Biro Pusat Statistik (2010a).
 Ada variasi besar dalam ketersediaan tempat tidur per kapita rumah
sakit daerah, dengan populasi lebih tinggi untuk tempat tidur rasio
daerah di luar Java-Bali, misalnya Nusa Tenggara Barat, Lampung
dan Sulawesi Barat.
Ini adalah sebuah pola yang telah lama, seperti misalnya Nusa
Tenggara Barat memiliki rasio tertinggi kependudukan ke rumah
sakit tempat tidur antara tahun 1975 dan 2013 (Direktorat
Layanan Kesehatan, 2013). Meskipun lebih tinggi
Tempat Tidur-ke-penduduk rasio propinsi seperti Maluku dan  Papua
Barat, yang kurang pemukiman padat, penyediaan katil tidur, tidak
cukup untuk equalize mengakses berbagai kesenjangan diberikan lebar
dan pengusiran penduduk di propinsi-propinsi dibandingkan dengan
orang-orang di Jawa.

Rata-rata yang panjang (ALOS) dalam perawatan akut di Indonesia

cenderung untuk meningkatkan selama periode 2004 - 2012,
sementara tempat tidur okupansi tetap internet agak stabil di atas
60%.

Gambar 4.2 Pada tingkat hunian tempat tidur dan panjang

tinggal, Indonesia, 2004-2012
100 8

Panjang dan rata-rata (hari)

Pada tingkat hunian tempat tidur (%)

80 6

60 4

40 2

20 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 Tahun 2010 2011 Tahun 2012
Tahun
Panjang tetap Okupansi tempat tidur

Sumber: Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014c).

Dalam ALOS akut care di Indonesia berkisar dari 4 untuk 5,4 hari, yang
mirip dengan negara-negara tetangga seperti Singapura dan Thailand.
Gambar 4.3 Panjang rata-rata tinggal di Indonesia dan negara-
negara yang dipilih, 2000-2011
6

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Indonesia Sri Lanka   Thailand   Singapura Malaysia

Sumber: MoH (2012a); (2014 OECD).

Indonesia mengalami sedikit meningkatkan dalam rasio katil tidur

untuk penduduk dari tahun 2000 sampai dengan tahun 2012. Bila
dibandingkan secara internasional (Gambar 4.4), rasio rawat inap
bedeng untuk penduduk di Indonesia adalah salah satu yang terendah
di wilayah tersebut, jauh lebih rendah daripada rata-rata regional, dan
lebih rendah dari negara-negara seperti Sri Lanka dan Singapura.

Gambar 4.4 Kecenderungan-kecenderungan dalam jumlah

rumah sakit tempat tidur per 1.000 penduduk di
Indonesia dan negara-negara yang dipilih, 2000-2014
4,00

3.50

3,00

2,50

2.00

1.50

1.00

0.50

-
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Indonesia Sri Lanka Singapura  Thailand  Malaysia  Viet Nam

Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, berbagai tahun; Bank Dunia (2015a).

Dalam rumah sakit umum, tempat tidur dikategorikan oleh tingkat
layanan dan biaya, dengan 38% dari tempat tidur, dan ia dipanggil
untuk pasien kelas III, 25% untuk kelas II, dan 14% untuk kelas-1. Hanya
ada beberapa institusi swasta menyediakan jangka panjang care, dan
bilangan orang-orang ini tidak tersedia, jadi statistik sebelumnya
diberikan untuk rumah sakit dan tempat tidur bilangan merujuk hampir
secara eksklusif untuk fasilitas akut.

Pelayanan kesehatan primer

Puskesmas  dan unit pada tingkat yang lebih rendah dalam sektor
publik, dan klinik, dan kantor-kantor para dokter di sektor swasta
terutama menyediakan ambulatory care, dan menyediakan akses
lebih ekstensif dari rumah sakit. Pemerintah telah membuat upaya-
upaya untuk meningkatkan penyediaan dan memperluas
Distribusi puskesmas dan unit pada tingkat yang lebih rendah, dan
nomor keseluruhan telah tumbuh dengan mantap dari sekitar 1000 pada
tahun 1969 untuk mencapai 9601 pada tahun 2013, seperti yang
ditunjukkan pada tabel 4.4. Rasio keseluruhan dari puskesmas  untuk
penduduk di luar Jawa tertinggi, dan perbedaan wilayah kecil, seperti
yang ditunjukkan pada tabel 4.5.

Tabel 4.4 Jumlah sektor publik fasilitas perawatan primer di

Indonesia, 2000-2014
2007 2008 2009 Tahu 2011 Tahu Tahu
n n n
2010 2013 2014
Puskesmas 8234 8548 8737 9005 9321 9601 9601
Puskesmas  tanpa t - - - - - 6292 6281
empat tidur
  Tempat Tidur dengan 2683 2438 2704 2920 3019 3309 3320
Puskesmas krisis
.
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, berbagai tahun.

Tabel 4.5 Distribusi puskesmas oleh wilayah tersebut, Indonesia

tahun 2013
Jumlah pu Jumlah pu Penduduk u
Total
Wilayah skesmas ta skesmas d ntuk  rasio
jumlah  pusk
npa tempat engan puskesmas
esmas
tidur tempat
tidur
Sumatra Tahun 1644 819 2463 20 556
Java-Bali 2543 1225 3692 38 055
Kalimantan Barat 538 340 878 15 703
 Sulawesi Tengah 794 534 1238 14 032
Maluku-NTT- NT 863 Sehingga 863 11 540
B-Papua 467
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, berbagai tahun.

Statistik pada jumlah  penyedia layanan ambulatory

swasta tidak secara rutin yang dihasilkan, dan dapat diandalkan hanya
ada data untuk fasilitas sektor publik. Namun, klinik swasta terpusat di
daerah perkotaan dan bagian-bagian
Lebih propinsi padat penduduk di Jawa, dan begitu menunjukkan
distribusi berlawanan untuk fasilitas sektor publik.

4.1.3 Peralatan Medis

Pengadaan
Dalam sektor publik, Direktorat Jenderal obat-obatan dan peralatan
medis dalam MoH mengawasi investasi di dan manajemen peralatan
biomedis. Direktorat ini bertanggung jawab untuk: (1) melaksanakan
kebijakan TI pada farmasi dan peralatan medis pengadaan dan
pemeliharaan; (2) menentukan norma-norma dan prosedur standar
untuk pengadaan peralatan medis dan operasi; (3) menyediakan
bimbingan teknis dan evaluasi terhadap penggunaan obat-obatan dan
peralatan medis; dan (4) pengawasan prosedur administratif untuk
mengelola obat-obatan dan peralatan medis.

Ketersediaan
Tabel 4.6 menunjukkan bahwa terdapat  69 Magnetic Resonance Imaging
(MRI) atau mesin 0.286 unit per juta penduduk; 1.053 per juta CT
scan mesin dan 0.017 Petrus scanners per juta penduduk. Ini mewakili
rasio lebih rendah dibandingkan dengan kebanyakan negara-negara
berkembang di wilayah Asia Tenggara,
Misalnya dibandingkan Malaysia, Singapura dan Thailand. Mahal dan
diagnostik peralatan imaging adalah terutama tersedia di kota-kota
besar dan beberapa wilayah Indonesia. Misalnya, 56% dari Scanner CT
berada dalam Java-Wilayah Bali dan semua Petrus scanners berada di
sana.

Tabel 4.6 Jumlah berfungsi teknologi imaging diagnostik (MRI unit,

Scanner CT, Petrus scanners) per juta penduduk di
Indonesia, 2013
Item Nomor Mutlak Per 1 000 000 penduduk
Unit MRI (a) 69 0.286
Scanner CT  (a)
254 1.053
Petrus  (b) 5 0.017

Sumber:
(a) MoH registry/database (termasuk fasilitas kesehatan publik dan swasta).
(b) Survei telepon dari rumah sakit utama oleh Pusat Kebijakan Kesehatan dan
manajemen layanan kesehatan/UGM, tahun 2013.

Ketersediaan peralatan dasar di fasilitas perawatan primer di sektor publik

adalah sering miskin, terutama di daerah pedesaan. Ada puskesmas
5860  (65.6%) tanpa bekerja inkubator dan 7448 (83.4%) laboratorium
tanpa
Fasilitas di 2011 (NIHRD, 2012). Survei yang sama juga ditemukan
bahwa hanya 556 puskesmas  (6.2%) telah menyelesaikan peralatan
poliklinik rawat jalan.
Bila peralatan rating kelengkapan setara dengan minimal 80%
menyelesaikan peralatan medis, dari sisa-sisa puskesmas
5496  (61%) hanya 40-79% yang ditemukan untuk
telah menyelesaikan peralatan medis, dan 33%
yang mempunyai kurang dari 40% menyelesaikan peralatan
medis. Ketersediaan peralatan yang lebih baik di tingkat rumah sakit,
tetapi 2,7% dari rumah sakit umum tidak memiliki peralatan medis
yang diperlukan untuk semua empat Specialty dasar utama, yaitu
obstetrics, umum, pasien anak-anak, internal medicine dan
pembedahan, dan hanya 35% dari rumah sakit umum telah
menyelesaikan peralatan medis untuk empat Specialty (NIHRD ini,
2012). Informasi tentang ketersediaan dan kondisi peralatan sektor
swasta tidak tersedia atau secara rutin dikumpulkan.

4.1.4 Teknologi Informasi

Penggunaan teknologi telepon seluler adalah meluas di Indonesia,
dengan jaringan akses ke dalam semua ibukota propinsi, ibukota
kabupaten dan sebagian besar daerah pedesaan di kepulauan tengah.
Mengakses di daerah yang terpencil NTT, Maluku dan Papua terbatas.
Menurut sebuah survei Biro Sensus AS di tahun 2014, terdapat 281 juta
langganan mobile aktif, melebihi jumlah total populasi (Biro Sensus AS,
2014). Orang yang kelebihan membayangkan bahwa banyak pengguna
telepon seluler berlangganan untuk lebih dari satu nomor/kartu SIM,
dengan teledensity di 112%. Sekitar 83.2% kk mempunyai akses ke
telepon seluler dan 78% untuk koneksi Internet (Departemen
Komunikasi dan Informasi, 2014b).

Jumlah pengguna Internet di Indonesia mencapai lebih dari 83,7 juta di

tahun 2014 (Departemen Komunikasi dan Informasi, 2014a),
menempatkan Indonesia sebagai pengguna Internet terbesar yang
kedelapan secara global. Sekitar 80% dari para pengguna remaja antara
15 dan 19 tahun, dengan penggunaan utama untuk jejaring sosial,
seperti Facebook (Indonesia adalah pengguna terbesar ke-empat dari
Facebook secara global), dan Instagram Twitter. Waktu rata-rata
pengguna Internet Seluler yang menghabiskan menggunakan peralatan
Internet Seluler per hari adalah 2,5 jam (Biro Sensus AS, 2014). Survei
pada remaja yang dilakukan oleh UNICEF dan Departemen Komunikasi
dan Informasi mengungkapkan bahwa 80% responden-pengguna Internet
(Departemen
Informasi dan Komunikasi, 2014b). Menurut Departemen Komunikasi
dan Informasi, data kecepatan koneksi Internet di Indonesia
merupakan salah satu yang paling lamban di Asia di 2.4 Mbps.
Sebagai perbandingan, Korea Selatan, Singapura dan Malaysia
memiliki layanan broadband
Koneksi di 23,6 Mbps, 8.4 Mbps dan 3.5 Mbps, masing-masing
(Departemen Komunikasi dan Informasi, 2015).
Adopsi dan penggunaan teknologi informasi (TI) dalam sistem
kesehatan Indonesia masih terbatas dan tidak selaras. Tanggung jawab
pengadaan dan desain sudah terpecah-pecah, dan interoperability
sistem adalah sebuah tantangan signifikan.

  Catatan medis elektronik mulai menjadi mengadopsi di rumah sakit

Indonesia, tetapi pertumbuhan ini lambat.   Untuk saat ini belum
ada peraturan-peraturan yang mengatur penggunaan Electronic Health 
Records atau panduan nasional untuk mendukung pengenalan mereka.
Rumah sakit bebas untuk mengadopsi atau mengembangkan catatan medis
elektronik mereka sendiri, tetapi ini adalah saat ini tidak wajib di
Indonesia.

Di bawah MoH roadmap untuk pengembangan-nya,

semua puskesmas dan rumah sakit akan memiliki sistem informasi
kesehatan online yang memiliki interoperabilitas dengan satu sama
lain dan dikaitkan secara terpusat. Puskesmas  ini kini harus
dilengkapi dengan koneksi Internet yang berkait langsung dengan
MoH database pada dasar yang real time. Rencana ini untuk
menghubungkan semua 497 DHOs dan 33 PHOs dengan masing-
masing Direktorat berbeda di MoH. Tempat perawatan kesehatan
primer dan rumah sakit akan dihubungkan ke kantor kesehatan lokal
dan MoH. Di bawah prakarsa ini, berbagai sistem informasi akan
diperkenalkan, termasuk sebuah lokal generik
Sistem informasi kesehatan (SIKDA Generik) yang digunakan di DHOs
dan rumah sakit, SIMRS rumah sakit atau sistem manajemen tingkat,
Kespel SIM atau Port Sistem Informasi Manajemen Kesehatan dan
Sumber Daya Manusia Sistem Informasi (2006 SIM) yang terhubung
dengan sumber daya manusia tengah database. Sistem Generik SIKDA
yang sekarang diterapkan dalam program percontohan di daerah
terpencil dan underserved 138.

4.2 Sumber Daya Manusia

Sumber-sumber data yang digunakan untuk bagian ini termasuk
database pendaftaran dari Dewan Medis Indonesia (KKI/Konsil
Kedokteran Indonesia), profil Kesehatan Indonesia yang diterbitkan
oleh MoH dan survei Potensi Desa (PODES 2011). Ada beberapa
konsisten dalam data dari berbagai sumber.

 Sumber data pertama untuk jumlah dari para dokter adalah KKI yang
menghasilkan sebuah database pendaftaran untuk setiap dokter di
negara tersebut, dan dalam pendaftaran yang adalah wajib untuk
memperoleh lisensi praktik nasional. Namun, KKI database
menggunakan data gabungan selama bertahun-tahun, yang berarti
bahwa mungkin ada overestimation untuk jumlah mempraktikkan
dokter. Database ini dapat mencakup berundur, beremigrasi atau
Dokter meninggal. Sumber data yang kedua, Profil Kesehatan Indonesia
Laporan dari berbagai tahun, terutama menggunakan data pada dokter
pembiasaan dalam sektor publik, dan dalam beberapa tahun juga
disertakan dengan dokter praktik pribadi. Namun, dalam beberapa
profil, ada kesulitan-kesulitan yang membedakan antara Dokter Praktik
swasta dan publik. Lebih jauh lagi, amalan ganda dari para dokter
umum di Indonesia. Sumber data yang ketiga adalah survei PODES
(2011), yang survei semua desa di Indonesia untuk memperoleh
informasi pada tenaga kerja dan fasilitas kesehatan. Namun,
pembatasan terhadap menggunakan data PODES adalah bahwa mereka
tidak mencakup kesehatan rumah sakit tenaga kerja. Untuk mengatasi
masalah data, laporan ini menggunakan splicing data untuk sumber-
sumber data yang berbeda untuk mendapatkan nomor diperkirakan
serta tren dalam jumlah dokter (Tabel untuk 4.7 dan Gambar 4.5).

4.2.1 tren petugas kesehatan

Sumber daya manusia untuk kesehatan di Indonesia telah tumbuh
dengan cepat dalam satu dekade terakhir, seperti yang ditunjukkan
oleh meningkatnya rasio antara para pekerja kesehatan dan penduduk.

Kesehatan Dasar tenaga kerja tersedia di Indonesia termasuk

dokter spesialis dan dokter umum, perawat, bidan, dokter gigi
PTT dan dokter gigi PTT, optometrists khusus, apoteker, psikolog,
radiographers, sanitarians, para ahli pengkaji sains, dan ahli
terapi fisik.
 4.7 menunjukkan kecenderungan tabel dalam sektor publik penyedia
layanan kesehatan, di mana ada stabil meningkatkan di rasio
kesehatan tenaga kerja untuk penduduk. Namun, rasio antara para
dokter dan penduduk di Indonesia masih di bawah rasio ideal yang
disarankan oleh yang.

Tabel 4.7 pekerja kesehatan di Indonesia per 1.000 penduduk,

1990 tahun terakhir yang tersedia
Indikator Tahu 2002 Tahun 2011 Tahu Tahu Tahu
n 2010 n n n
1992 2012 2013 2014
Dokter 0.15 0.17 0.37 0,39 0,41 0,43 0,46
Perawat 0,52 0.50 0.67 0.91 0,99 1,16 0.70
Bidan 0.12 0,26 0,41 0,51 0.53 0.55 0,54
Gigi PTT 0.02 0.02 0,04 0,04 0.05 0.05 0.02
Apoteker Palin 0,03 0,03 0,04 0,13 0.16 0.05
g
renda
h
0,00 -
 Sanitarian 0,03 0,01 0.09 0,07 - - -
Para ahli gizi - 0,03 0.05 0,07 - - -
Physiotherapists - - 0,01 0,01 - - -
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, MoH database karyawan pemerintah
(http://www.bppsdmk. depkes.go.id/sdmk/).
Dokter
Berdasarkan     data pendaftaran dokter saat ini (Dewan Medis Indonesia,
2014b), Indonesia telah lebih dari 139 000  dokter terdaftar, yang
mencakup dokter umum, dokter spesialis dan dokter gigi PTT. Namun,
Departemen Kesehatan Sumber Daya Manusia database pada tahun 2015,
hanya mengidentifikasi 101 000 dokter terdaftar dari kategori yang sama
(MoH, 2016). Data ketidaksesuaian dengan Departemen Kesehatan
database di-karena fakta bahwa MoH database di-semakin lengkap untuk
pekerja kesehatan yang tercantum dalam sektor swasta. Sebagai dokter
paling baik di kantor sektor publik dan swasta, sulit untuk melacak dan
dokter disaggregate pada dasar ini. Lebih jauh lagi,
Data Dewan Medis Indonesia didaftarkan  dokter semua tanpa
mempedulikan apakah para dokter secara aktif mempraktikkan
obat-obatan atau tidak. Sebagai
Ilustrasi, dokter yang adalah peneliti, dan tidak melakukan obat-obatan,
akan  terdaftar dalam  registri Dewan tetapi tidak dalam MoH database.

Seperti yang dicatatkan dalam Gambar 4.5, jumlah dari para dokter di
Indonesia telah meningkatkan dalam satu dekade terakhir. Peningkatan
ini berkaitan dengan meningkatnya jumlah lulusan di kedua obat-obatan
umum dan spesialis kedokteran. Di tahun 2010, Asosiasi Medis Indonesia
7326 terdaftar lulusan sekolah kedokteran, dibandingkan dengan hanya
838 lulusannya pada tahun 1990.
Pola yang sama juga dilihat dalam jumlah dokter spesialis lulus, di
mana para lulusan di tahun 2010 adalah lebih dari tiga kali bilangan-
bilangan yang ditemukan pada tahun 1990. Namun, dibandingkan
dengan negara-negara di wilayah Asia, Indonesia memiliki rasio
terendah dari para dokter untuk penduduk, seperti yang terlihat dalam
gambar 4.5.

Gambar 4.5 Dokter rasio untuk 1000 penduduk di

Indonesia dan negara-negara yang dipilih, 2000-2011
1,80 -
1,60
1,40
1.20
1.00
0,80
0.60
0.40
0.20
Pali
ng
ren
dah
0,00
 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Catatan:
2000-2006 data: data Profil Kesehatan Indonesia disesuaikan agar nomor 2006 cocok 2006 Nomor
Dewan Medis Indonesia.
2006-2011 data: data Dewan Medis Indonesia.
Bentuk geometris interpolation digunakan pada data mentah untuk 2003 dan 2011-2012 yang tidak ada
data.
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia.
Kebanyakan peningkatan hasil dokter dari peningkatan jumlah sekolah
medis, terutama di sektor swasta. Jumlah sekolah medis meningkat dari
40 di tahun 2003 menjadi 72 pada tahun 2013, meningkat 80% selama 10
tahun terakhir. Orang-orang 72 sekolah, kira-kira 60% bersifat privat.

Tabel 2,8 menyoroti distribusi dokter di tahun 2015. Sebagaimana

ditunjukkan, sebagian besar dokter Indonesia (57.4%) yang berada di
pulau Jawa dan Bali, melayani 36.7% dari populasi dan hanya 6,9% dari
total wilayah
Indonesia. Nomor terendah dokter terletak di bagian timur Indonesia, di
mana hanya sekitar 4,6% dari total dokter berada di propinsi
dikategorikan sebagai propinsi Indonesia Timur (Nusa Tenggara Timur,
Maluku dan Papua). Berdasarkan angka populasi, distribusi dokter yang
sangat rendah di wilayah timur tetapi nampaknya tidak terlalu condong
di tempat lain di Indonesia. Selain itu, ada ketidaksetaraan geografis
besar dimana dokter-dokter di wilayah Indonesia timur harus melayani
banyak area yang lebih besar karena terbatasnya dari para dokter.

Dalam ketentuan perawatan kesehatan khusus, Risfaskes (2011) survey

mengungkapkan bahwa dari 142 rumah sakit di 10 propinsi, 32 rumah
sakit tidak ada
Dalam rumah-spesialis anak-anak, 27 tanpa dokter spesialis penyakit
atau ahli bedah, dan 20 tidak ada dokter kandungan (NIHRD, 2012).

Tabel 4.8 Distribusi dokter-dokter di Indonesia oleh wilayah

geografis (2015)

Dokter  Dokter
Para
khusus
% % Mas dokter
Wilayah untuk
% Penduduk sa untuk
No. 1000
Dari Tanah 1000
 Rasio
total  Rasio
popula
populasi
si
Sumatra 24 595 24.2 13,6 24,6 0.44 0.19
Java-Bali 58 283 57.4 36.7 6.9 0,39 0.20
Kalimantan 5726 5.6 3.8 27,9 0.37 0,13
Barat
Sulawesi 8302 8.2 4.6 11.8 0.44 0.19
Tengah
Maluku-NTT- 4709 4.6 41.4 28.8 0,03 0,01
Papua
Total 101 615 0.25 0.12
Sumber: MoH (2016), Biro Pusat Statistik (1195) (pada ukuran populasi).

Distribusi dari para dokter dan rasio dokter untuk penduduk berbeda-
beda di berbagai propinsi di Indonesia. Provinsi DKI Jakarta, di mana ibu
kota terletak, memiliki jumlah tertinggi dokter
Serta rasio dokter tertinggi untuk penduduk. Sebaliknya, Barat
Provinsi Sulawesi, terletak di bagian timur Indonesia, mempunyai
kedua-dua jumlah mutlak terendah GPs dan level terendah per 1.000
penduduk. Database Dewan Medis Indonesia - yang dokter didaftarkan
setiap lima tahun di setiap provinsi - menunjukkan bahwa hanya
beberapa propinsi di Indonesia memiliki yang-rasio disarankan dokter
untuk penduduk sekurang-kurangnya satu dokter untuk setiap 1000
penduduk (Dewan Medis Indonesia, 2014b). Bahkan di beberapa daerah
di Jawa, kebanyakan dikembangkan bagian dari Indonesia, rasio dokter
untuk penduduk adalah di bawah yang rasio disarankan.

Perawat dan bidan

Mirip dengan perkembangan-perkembangan dalam jumlah dari para
dokter, jumlah perawat Indonesia juga telah sedikit meningkat lebih
dari satu dekade. Namun, rasio perawat untuk penduduk juga
merupakan level terendah di antara negara-negara di wilayah Asia,
misalnya di Malaysia, Singapura, Sri Lanka dan Thailand (Gambar
4.6).

Gambar 4.6 Jumlah perawat per 1.000 penduduk di

Indonesia dan negara-negara yang dipilih, 1990-
2011
6.00

5.00

4,00

3,00

2.00

1.00

Pali
ng 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ren
dah Indonesia Sri Lanka   Thailand   Singapura Malaysia
0,00
-

Sumber: Profil Kesehatan Indonesia, berbagai tahun dan BPS (pada ukuran populasi)

Meskipun peningkatan jumlah perawat dan bidan, ada kekurangan

disebut di kedua-dua rumah sakit dan puskesmas  tingkat. Kekurangan
dihitung berdasarkan pada posisi yang belum terpenuhi. Menurut sebuah
studi yang dilakukan oleh Bank Dunia (Bank Dunia, 2014c), ada
kekurangan 87 874 perawat dan 15 311 bidan di tingkat rumah sakit.
Kekurangan di  tingkat puskesmas kurang dibandingkan dengan yang
berat di tingkat rumah sakit, tetapi masih meningkat cukup tinggi, yang
kekurangan perawat dan bidan dari 10 146 dan 4485, masing-masing.

Distribusi geografis perawat dan bidan adalah lebih baik bagi para
dokter, tetapi ada ketidaksetaraan. Menurut Departemen terbaru
Dari data Kesehatan (MoH, 2016), mayoritas perawat dan
bidan berada di Jawa dan pulau-pulau Sumatera, dibandingkan dengan
Papua, NTT dan kepulauan Maluku. Namun, diberikan memburuknya
dalam jumlah keseluruhan kedua perawat dan bidan di Indonesia,
hanya beberapa propinsi telah bertemu dengan yang-disarankan rasio,
iaitu 1,58 perawat dan bidan 0,75 per 1.000 penduduk.

Seperti yang ditunjukkan dalam Gambar 4.7 dan 4.8 pada perawat dan
distribusi bidan di seluruh propinsi di Indonesia, bahkan beberapa
propinsi di Pulau Jawa tidak bertemu dengan rasio yang diperlukan,
iaitu  Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Bidang
Dengan angka kematian ibu dan bayi baru lahir tinggi juga wajah
yang mirip memburuknya beban. Dalam kaitannya dengan beban
kesehatan ibu dan bayi baru lahir, sebuah studi yang dilakukan oleh
Bank Dunia ditemukan bahwa bahkan di area dengan ketersediaan
serupa
Dari perawat dan bidan, hasil kesehatan ibu dan bayi baru lahir
menunjukkan variasi besar (Bank Dunia, 2014c). Ada  beberapa
tantangan data diakui untuk analisis, seperti kualitas rekaman data
untuk

Gambar 4.7 Perawat rasio dan distribusi untuk

penduduk
2,50
35 000

30 000
2.00
Untuk 1000 penduduk rasio
Total jumlah perawat

25 000

20 000 1.50

15 000
1.00
10 000

0.50
5000

0 Paling rendah
0,00 -
ntalo Sulawesi Barat Barat Maluku Utara
 Jumlah perawat Rasio perawat per 1.000 penduduk
     Yang Disarankan perawat-ke-rasio populasi

Sumber: MoH (2016), Biro Pusat Statistik (1195) (penduduk data).

 Kematian ibu dan bayi baru lahir di berbagai bidang. Namun, analisis
menyarankan bahwa penjajakan lebih lanjut dijamin untuk menggali
hubungan antara pekerja kesehatan dan distribusi hasil MCH. Hal ini
mencakup kualitas layanan, pemanfaatan, dan layanan aksesibilitas,
dan faktor-faktor yang berkaitan dengan nutrisi, kemiskinan dan
keterpencilan.

Gambar 4.8 Rasio dan distribusi bidan untuk penduduk

16 000
1,40
14 000
1.20
Total jumlah bidan

12 000

Untuk 1000 penduduk rasio

1.00
10 000
0,80
8000

6000 0.60

4000 0.40

2000
0.20

- Paling rendah
0,00 -

Papua Barat Sulawesi Gorontalo Utara

Jumlah bidan Rasio bidan per 1.000 penduduk

     Yang disarankan untuk bidan rasio populasi

Sumber: MoH (2016), Biro Pusat Statistik (1195) (penduduk data).

Gigi PTT
Gambar 4.9 menunjukkan rasio personel kedokteran gigi untuk 1000
penduduk di Indonesia dan negara-negara yang dipilih di wilayah Asia
Tenggara di tahun 2010. Mirip dengan perbandingan dari para dokter
dan perawat ke angka populasi, Indonesia memiliki kepadatan
terendah personel kedokteran gigi dibandingkan dengan negara-negara
lain.
Gambar 4.9 Jumlah personil kedokteran gigi per 1.000
penduduk di Indonesia dan negara-negara yang
dipilih

Malaysia

Thailand

Indonesia

0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4

Sumber: yang database (http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1444?lang=en).

Apoteker
Gambar 4.10 menunjukkan rasio personel farmasi untuk 1000 penduduk
di Indonesia dan negara-negara yang dipilih di wilayah Asia Tenggara
dalam tahun terbaru yang tersedia. Indonesia memiliki kepadatan
terendah personel farmasi, dibandingkan dengan Malaysia, Vietnam,
Thailand dan Filipina.

Gambar 4.10 jumlah personil farmasi per 1.000 penduduk di

Indonesia dan negara-negara yang dipilih, tahun 2010
dan 2011

Malaysia

Viet Nam

Thailand 

Filipina

Indonesia

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Catatan: Malaysia, Thailand dan Indonesia menggunakan data tahun 2010, Viet Nam dan Filipina
menggunakan data tahun 2011.
Sumber: yang database (http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1444?lang=en).

4.2.2 Mobilitas pekerja kesehatan profesional

Migrasi dari para pekerja kesehatan dari dan ke Indonesia secara
tradisional telah sederhana. Kurangnya pengakuan oleh kebanyakan
negara-negara lain kualifikasi Indonesia dan hambatan bahasa
bertindak sebagai berbagai rintangan migrasi ke dokter dan perawat,
bahkan dengan negara tetangga Australia. Perkiraan OECD
menunjukkan bahwa di 2000 ada  sekitar 3500 perawat dan 2.700
dokter dari Indonesia bekerja di dikembangkan
Negara-negara, yang mengesankan bahwa peratusan secara
keseluruhan dari dokter Indonesia dan perawat yang
berhijrah tidak banyak lebih rendah dari dari negara-negara seperti
Malaysia, Filipina dan Vietnam, tetapi sebanding dengan untuk
internet India (OECD, 2007). Dari perspektif ini, migrasi belum faktor
penting yang menghambat ketersediaan pekerja kesehatan di
Indonesia.

Namun, dalam satu dekade terakhir outmigration pekerja kesehatan

telah menjadi lebih penting, khususnya perawat, terutama ke
negara-negara Teluk Persia (Arab Saudi dan Kuwait), dan paling baru-
baru ini untuk Jepang dan Taiwan, dengan angka hanya terbatas oleh
masalah bahasa dan kurangnya pelatihan tingkat (Suwandono et al.,
2005). Lebih jauh lagi, Departemen Tenaga Kerja dan MoH yang baru-
baru ini telah memfasilitasi pengiriman para pekerja kesehatan di
luar negeri, dengan memberikan peraturan-peraturan melalui
undang-undang No. 36/2009 (DPR, 2009c) dan No. 39/2004 (DPR,
2004f) dan negosiasi perjanjian bilateral dengan pemerintah-pemerintah
asing. Pada bulan Mei 2008, Jepang menandatangani sebuah
kesepakatan dengan Indonesia untuk menerima 1000 perawat dan
perawat dokter spesialis di atas dua tahun. Perawat ini secara resmi
trainee, dan bekerja di kedua daerah pedesaan dan menyusui rumah-
rumah jompo (Connell, 2010). Total 1677 pekerja kesehatan Indonesia
kini dikirim melalui skema ini ke berbagai negara, yang sebagian besar
merupakan perawat (n=1825), bersama-sama dengan beberapa dokter,
physiotherapists, bidan, sanitarians dan koordinator keselamatan medis.
Tren baru-baru ini telah didukung oleh pengembangan kursus pelatihan
yang disesuaikan untuk menghasilkan perawat dan dokter untuk ekspor,
dan keprihatinan- keprihatinan telah mengungkapkan bahwa
peningkatan ekspor pekerja kesehatan dari Indonesia mungkin
memperburuk masalah-masalah kekurangan dan kualitas care dalam
sistem kesehatan Indonesia (Kanchanachitra et al., 2011).

4.2.3 Pelatihan para pekerja kesehatan

Lembaga Pelatihan
Pada tahun 2014, terdapat  73 sekolah kedokteran di Indonesia
menghasilkan rata-rata 5500 lulusan medis setahun . Ini mewakili
kenaikan 40% sejak 2001, terutama karena suatu perluasan dalam
jumlah sekolah medis swasta - terdapat  42 fakultas medis swasta
(Dewan Medis Indonesia, 2014a). Desentralisasi berikut, ada tekanan
telah dari banyak pemerintah daerah untuk mendirikan fakultas medis
mereka sendiri untuk memenuhi tuntutan mereka sendiri untuk dokter
baru. Walau demikian, masalah kualitas tetap menjadi sebuah
keprihatinan, dengan fakultas 33 (45%) hanya diberikan C-class (tingkat
terendah akreditasi). Akreditasi sekolah kedokteran adalah
memutuskan
Oleh pendidikan lebih tinggi Akreditasi Nasional (BAN Biro-PT), di mana
sebuah-akreditasi kelas adalah yang tertinggi dan C-class yang paling
rendah. Di antara 73 fakultas kedokteran, hanya 18 (24,6%) memiliki
akreditasi kelas (Dewan Medis Indonesia, 2014a). Kekhawatiran
pendidikan berkualitas bagi mahasiswa kedokteran telah memimpin
saran-saran untuk menutup C-fakultas medis kelas oleh Asosiasi Medis
Indonesia (IDI), tetapi usulan belum setuju untuk atau menyadari.

Ada  lebih dari 400 sekolah-sekolah yang menawarkan pendidikan

kebidanan, dan lebih dari 600 sekolah-sekolah yang menawarkan
pendidikan perawat. Sebagian besar ini adalah secara pribadi dikelola
(84% dari sekolah kebidanan dan 51% dari sekolah yang menyusu pada
2009). Sebagai dengan pelatihan medis, desentralisasi juga telah
membawa kepada pemerintah daerah mendirikan kebidanan mereka
sendiri dan sekolah perawat.

Dokter Medis
Reformasi berikut pada tahun 2004, Sidang Medis Indonesia (KKI)
didirikan untuk mengawasi pengembangan kurikulum dan
pendaftaran dokter medis. Ia memerlukan semua lulusan medis
baru untuk melaksanakan
3.5 tahun s1 pelatihan di fakultas kedokteran untuk memperoleh gelar
sarjana obat-obatan, diikuti oleh dua tahun rotasi klinis menuju
pemeriksaan board nasional, setelah sekolah medis yang dapat award
tingkat akhir. Pelatihan Medis telah beralih pada penggunaan
kurikulum berbasis kompetensi dan pendekatan pembelajaran berbasis
masalah, dan sekarang mandatori yang semua fakultas kedokteran
menggunakan sistem yang sama. Namun, pengangkatan cepat dari
reformasi kedua telah terbukti menantang dan sumber-sumber alam
intensif, bahkan untuk sekolah medis yang terbaik, dan pelaksanaan
berbeda-beda di seluruh sekolah medis. Dalam KKI adalah diamanatkan
untuk tahan board nasional ujian dan menentukan tingkat kelas
kelulusan untuk lulusan medis. Sejak 2006, pemeriksaan board nasional
telah menjadi prasyarat untuk lulusan medis baru untuk mendaftar
lisensi medis, dan untuk dokter yang ada yang pembaharuan
pendaftaran mereka.

Sejak 2011, selain pelatihan s1 formal dan dua tahun program rotasi
klinis, lulusan medis harus diuji dalam satu tahun tambahan magang
medis, selama yang lulusan segar melayani di rumah sakit umum di
bawah pengawasan para profesional medis seniorProgram ( Internship
Dokter Indonesia/PIDI).
PIDI adalah satu tahun untuk layanan lulusan baru dari fakultas
kedokteran yang sudah menggunakan kurikulum berbasis kompetensi
(kurikulum berbasis
Kompetensi/KBK) (Menteri Kesehatan, 2013a). PIDI adalah pra-
pelatihan pendaftaran dan merupakan prasyarat untuk mendapatkan
(Surat Tanda Pendaftaran Registrasi/STR) oleh Dewan Medis
Indonesia (Konsil Kedokteran Indonesia/KKI) (Dewan Medis
Indonesia, 2010a). Untuk melakukan PIDI, lulusan baru telah untuk
melewati tes (Ujian kompetensi kompetensi Dokter
Indonesia/UKDI). Penempatan mereka dikoordinasikan oleh komite
magang (Komite Internship Dokter Indonesia /KIDI) (Menteri
Kesehatan, 2011b).

Namun, keluhan seputar program magang medis berlangsung

karena  pembayaran rendah, hak-hak yang tidak jelas dan harapan-
harapan para pemagang, dan sebuah kurikulum medis yang tidak jelas
selama periode magang. Sejak 2006, lulusan medis akan harus lulus
ujian board nasional setelah menyelesaikan pelatihan s1 formal dan
putaran klinis.

Dalam MoH mengorganisir dan mengalokasikan dana untuk pelatihan

bagi dokter spesialis. Pelatihan spesialis dilakukan di beberapa rumah
sakit akademik yang ditentukan, yang semuanya merupakan rumah
sakit umum yang berafiliasi dengan fakultas medis publik. Durasi
berbeda-beda dari delapan pelatihan untuk sembilan semester.
Program pelatihan dokter spesialis yang menyediakan alokasi khusus
bagi para dokter yang berasal dari remote atau area underserved,
yang konsisten dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 535/2008
(Menteri Kesehatan, 2008 sebuah) dan bertujuan untuk memenuhi
persyaratan untuk sumber daya manusia untuk kesehatan di wilayah
terpencil dan underserved.

Perawat
Pelatihan untuk Bidan dan Perawat saat ini adalah sesuai dengan
hukum pada Sistem Pendidikan Nasional (DPR, 2003b). Ada empat
tingkat perawat (PPNI pelatihan, 2014): (1) pelatihan kejuruan
menuju sebuah sertifikat diploma; (2) latihan akademik, yang
mencakup S1 dan pasca sarjana studi yang menyusu; (3) pelatihan
profesional, yang melibatkan dua tahun yang diperlukan untuk
mendapatkan Magang
Lisensi perawat nasional dari Asosiasi Perawat Indonesia; dan (4)
pelatihan keperawatan khusus, yang mencakup pelatihan khusus untuk
pembedahan, cuti melahirkan, masyarakat, umum, pasien anak-anak
atau penanganan keperawatan.

Untuk standar kompetensi yang menyusu direvisi di 2008, dan

pemeriksaan board perawat nasional adalah wajib untuk memperoleh
izin perawat setelah menyelesaikan pelatihan profesional untuk
perawat.
Bidan
Pelatihan Kebidanan di Indonesia dimulai pada pertengahan abad
kesembilan belas, ketika pemerintah kolonial Belanda mendirikan
sekolah kebidanan bagi masyarakat Indonesia. Kemerdekaan berikut,
pelatihan kebidanan diselenggarakan pada tingkat yang sama seperti
pendidikan sekolah tinggi, dan lulusan sekolah SMP yang diterima ke
dalam tiga tahun sekolah kebidanan. Pelatihan kebidanan dilokalisasi
di tingkat kabupaten ini dimulai pada 1980-an, ketika satu tahun
program crash didirikan untuk memastikan
Ketersediaan bidan di bagian terpencil dari Indonesia, yang dikenal
sebagai bidan C dan program D.

Saat ini, pelatihan kebidanan adalah empat tingkat yang berbeda-

beda: (1) Diploma III bidan; (2) Diploma IV bidan yang akan
melayani sebagai para pendidik di
Sekolah kebidanan; (3) tingkat S1 dan S2 bidan; dan
(4) pasca program Doktor bidan. Asosiasi Kebidanan Indonesia (IBI)
berfungsi sebagai tubuh yang berwenang untuk sertifikasi bidan
registrasi dan profesional.

4.2.4 Path karir para dokter dan pendaftaran

Path karir para dokter bergantung pada tempat mereka bekerja.
Untuk pegawai negeri di tingkat subnational, janji temu dan promosi
petugas kesehatan ini dilaksanakan sesuai dengan kualifikasi
minimal/Kredit
Didirikan untuk setiap tingkat dan sesuai dengan kebijakan-kebijakan
yang ditentukan oleh Departemen Dalam Negeri.

Sejak ijin kebijakan pemerintah amalan ganda, sebagian besar dokter

pemerintah juga bekerja di sektor swasta, biasanya di tingkat yang
bersangkutan. Namun, dokter bekerja di sektor swasta murni dapat
memiliki karir yang berbeda-beda, tergantung pada jalan tingkat
diperoleh pelatihan. Kebanyakan private dokter umum mengejar
pendidikan yang lebih tinggi dan memperoleh spesialisasi setelah
beberapa tahun bekerja sebagai GP.

Dokter semua sekarang diwajibkan untuk mendaftarkan dengan

Dewan Medis Indonesia (KKI) setelah menyelesaikan pendidikan
medis dan berhasil lulus ujian board medis nasional (yang
ditetapkan oleh
Ressa HERLAMBANG). Registrasi memang sah untuk lima tahun, Dokter
dan harus perpanjang lisensi mereka dengan memberikan bukti
kompetensi. Untuk pembaharuan lisensi, dokter harus mengumpulkan
minimal 250 poin kredit, yang dapat diperoleh melalui praktek
kedokteran dan berbagai kegiatan dalam bentuk melanjutkan pendidikan
medis, termasuk seminar akademis, pelatihan profesional, dan
penelitian. Persyaratan unit kredit serupa juga berlaku untuk
Perawat dan bidan untuk perpanjang lisensi mereka. Peraturan-
peraturan dalam pendaftaran, dan sumber daya manusia lisensi
praktek perencanaan dijelaskan dalam bagian 2.8.3.

4.2.5 Amalan Ganda

Peraturan Kesehatan Indonesia memungkinkan personil kesehatan
untuk bekerja dalam kedua sektor publik dan swasta, dengan
membatasi jumlah maksimal tiga lokasi praktik. Pengaturan ini
bertujuan untuk meningkatkan ketersediaan personil kesehatan di
kedua sektor publik dan swasta. Amalan ganda di Indonesia tidak
sebuah fenomena baru. Menurut sebuah penelitian dari tahun 1993,
sekitar 80% dari dokter umum di Indonesia yang terlibat dalam amalan
ganda (Bir
Dan Eggleston, 2003). Namun, amalan ganda merupakan faktor
pendukung untuk maldistribution dari personil kesehatan,
khususnya dokter spesialis:
Maldistribution ini disebabkan oleh dokter spesialis keengganan untuk
pindah ke area-area tanpa praktik pribadi dan dengan kurang
Diperlengkapi dengan fasilitas medis, di mana mereka akan kehilangan
pada bagian yang penting dari pendapatan. Pernyataan ini didukung
oleh sebuah studi oleh Meliala dulunya et al., yang ditemukan bahwa
65.6% pendapatan bagi dan 81.2% ahli bedah dokter spesialis obstetrik
berasal dari sektor swasta (Meliana sebuah, Hort K, Trisnantoro L,
2013). Walaupun peraturan-peraturan, penelitian juga
menemukan bahwa sebagian besar dokter spesialis disertakan dalam
riset ini bekerja di lebih dari tiga lokasi praktik, beberapa dalam
hingga tujuh lokasi. Sangat sedikit dokter spesialis menghabiskan
diperlukan jam kerja di rumah sakit negara, yang menyebabkan
limited ketersediaan layanan kunci publik di rumah sakit.
5 Ketentuan Layanan

Bab Rangkuman
Dalam MoH bertanggung jawab secara umum untuk organisasi dan
manajemen program mengatasi masalah kesehatan publik, seperti
program untuk memerangi penyakit menular, termasuk TB, HIV/AIDS,
malaria, demam berdarah dan flu burung. Program-program ini, yang
dipimpin MoH di tingkat nasional, tetapi yang dikirimkan oleh jaringan
fasilitas umum di tingkat kabupaten (rumah sakit dan DHOs), dan di
tingkat masyarakat (puskesmas dan jaringan mereka). Juga ada
pengawasan aktif dan sistem penanganan wabah, dan secara rutin
survei nasional untuk mengukur dan memantau kesehatan populasi
aspek kunci.

 Puskesmas  dan jaringan mereka mengelola dan memberikan

program imunisasi dasar, meskipun program juga dapat diakses
melalui penyedia swasta. Program imunisasi masih menghadapi
tantangan penting dari kedua sisi supply dan demand, misalnya
kesenjangan geografis, situasi topografi yang terbatas,
Ketersediaan kegiatan Penjangkauan dan pemeliharaan rantai dingin
karena desentralisasi dan ketersediaan dana, persepsi negatif dari efek
samping imunisasi, dan kecurigaan yang haram  , meskipun kampanye
kesadaran bahan.

Dalam MoH juga mengatur dan mengarahkan kegiatan promosi

kesehatan, yang sekali lagi telah dikirim melalui jaringan fasilitas
di tingkat kabupaten dan tingkat masyarakat. Upaya preventif
juga berfokus pada NCD, termasuk melalui promosi kesehatan
untuk meningkatkan kesadaran publik dan
Kesehatan berbasis masyarakat kelompok kesadaran, skrining awal dan
deteksi dini. Misalnya, Posbindu adalah keterlibatan masyarakat alamat
yang hampir semua program untuk NCD faktor-faktor resiko, dan telah
diintegrasikan dalam setelan lain dalam masyarakat, seperti sekolah,
tempat-tempat kerja
Dan residences. Meskipun Indonesia tidak penandatangan atau pihak
ke FCTC, beberapa kebijakan TI pada kontrol tembakau telah
dilaksanakan, seperti cukai pajak lebih tinggi pada rokok, peraturan
yang lebih ketat iklan tembakau, dan dari promosi dan program
sponsor dari produk tembakau,
Pengenalan bebas-asap tempat umum, dan peraturan-peraturan
yang meliputi kemasan dan labelling produk tembakau.

Pasien 85-14 bermula di fasilitas perawatan primer, puskesmas  dan

jaringan mereka, yang bertindak sebagai penunggu-penunggu pintu
gerbang untuk pasien JKN sebelum mereka dirujuk ke rumah sakit untuk
perawatan lebih lanjut. Tanpa sebuah huruf rujukan, sebuah JKN pasien
tidak diizinkan untuk mencari pengobatan secara langsung di rumah
sakit atau klinik spesialis, kecuali dalam situasi
darurat. Puskesmas menyediakan kedua pengobatan dan layanan
kesehatan publik, dengan fokus pada enam wilayah layanan penting:
promosi kesehatan, pengendalian penyakit, ambulatory care, MCH dan
perencanaan keluarga, masyarakat, gizi dan kesehatan lingkungan,
termasuk air dan sanitasi. Informasi dan pendidikan tentang keluarga
berencana adalah disediakan oleh penduduk Nasional dan  Board
Keluarga Berencana (BKKBN) dan badan-  badan tingkat subnational,
sementara keluarga berencana klinis layanan yang diberikan oleh MoH
fasilitas.

Fasilitas Rawat Inap termasuk rumah sakit umum di tingkat nasional,

provinsi dan kabupaten, dan pertumbuhan jumlah rumah sakit swasta,
khususnya di pulau Jawa Tengah-Bali. Saat pasien yang konsultasikan di
rumah sakit harus disebutkan dari tingkat PHC, banyak pasien datang
langsung ke rumah sakit dan membayar OOP. Sebagai hasil, pasien
menumpuk di rumah sakit dan menghadapi antrian panjang. Layanan
Darurat ini disediakan oleh semua tingkat layanan. Sejak tahun 1970,
pra-dirawat secara radikal telah mulai membaik ketika Ahli Bedah
Indonesia' Association dimulai untuk mengoperasikan 118 Eseperti di
Jakarta dengan dukungan dari pemerintah setempat.

Penyediaan obat-obatan dan pengawasan kualitas produksi farmasi

dikelola oleh MoH  Pengawas Obat dan Makanan. Dalam memastikan
akses terhadap obat-obatan, MoH memastikan ketersediaan obat
esensial 484 untuk perawatan primer seperti tercantum dalam daftar
nasional yang penting, obat-obatan daftar yang berhubungan dengan
program kesehatan nasional obat-obatan dan vaksin. Pemerintah juga
memantau kapasitas produksi dalam negeri dan mengatur harga obat
oleh memaksakan langit-langit harga untuk beberapa obat-obatan
penting.

Kebutuhan untuk jangka panjang care kecil namun meningkatkan.

Penyedia swasta telah muncul untuk menawarkan layanan rawat inap
dan perawat ke rumah tangga berpengaruh. Sayangnya, data
yang tidak didokumentasikan dengan baik. Layanan kesehatan mental
dasar yang terpadu dalam layanan kesehatan umum tetapi kekurangan
spesialis kesehatan mental tetap. Berbasis Masyarakat organisasi
kesehatan mental memainkan peran penting dalam mengurangi
stigmatization
Dan diskriminasi terhadap orang-orang dengan gangguan kesehatan mental.
Ada
Masih penyediaan dan underutilization tidak memadai dari perawatan
gigi. Masalah-masalah umum dan maldistribution kekurangan dari
dokter gigi PTT di fasilitas kesehatan publik, dengan sangat distribusi
condong di daerah perkotaan. Sektor swasta menyediakan sejumlah
besar bagian dari semua perawatan gigi pengobatan.

Banyak orang, khususnya di pedesaan dan daerah-daerah terpencil,

masih putar untuk obat alternatif (dikenal sebagai "jamu") dan
pengobatan tradisional yang dilakukan oleh sebuah ( shaman (dikenal
sebagai "Dukun") daripada akan tenaga kesehatan.

5.1 Kesehatan Publik

Dalam MoH bertanggung jawab secara umum untuk mengelola dan
mengembangkan layanan kesehatan publik di Indonesia, dan secara
khusus untuk pengawasan penyakit dan kegiatan preventif. Dipakai
bersama dengan pengiriman provinsi dan kabupaten pihak berwenang
kesehatan, dan yang disediakan melalui program-program khusus dan
fasilitas kesehatan individual, termasuk puskesmas  dan jaringan
mereka di tingkat lokal.

Pada awal tahun 2015, MoH Meluncurkan Program Indonesia Sehat

untuk mengembangkan sebuah masyarakat Indonesia dengan
perilaku sehat, yang tinggal di lingkungan yang sehat dan dapat
mencapai kualitas layanan kesehatan, untuk mencapai status
kesehatan tertinggi. Orang-orang Sehat
Program Indonesia terdiri dari: (1) paradigma kesehatan; (2) pelayanan
kesehatan primer memperkuat; dan (3) asuransi kesehatan nasional.
Ketiga komponen ini akan diterapkan melalui sebuah kontinum
pendekatan care dan intervensi berbasis risiko.

5.1.1 Penyakit menular lingkungan dan fungsi-fungsi kontrol

Pengendalian Penyakit dan kesehatan lingkungan yang dipimpin MoH
dan diimplementasikan bersama dengan PHOs dan DHOs. Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan direktorat
kesehatan terdiri dari lima: (1) Direktorat untuk pengawasan, Imunisasi,
Karantina, dan kesehatan lingkungan; (2) Direktorat untuk Pengendalian
Penyakit (TBC, HIV/AIDS, penyakit menular seksual, diare dan infeksi
perut lainnya, infeksi pernafasan akut, kusta dan frambusia); (3)
Direktorat untuk kontrol akibat penyakit hewan (arbovirus, filariasis,
malaria, vector control dan zoonosis); (4) Direktorat Noncommunicable
Disease Control; dan (5) Direktorat Kesehatan Lingkungan (air, sanitasi,
makanan dasar sanitasi perumahan, sanitasi, area publik sanitasi,
perubahan iklim, dan limbah radiasi).
Pengendalian Penyakit

Kontrol tuberkulosis
Pengendalian TB di Indonesia adalah diimplementasikan dalam
kerangka daerah otonom/kota sebagai pusat-pusat pengelolaan
program, meliputi perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
serta memastikan ketersediaan sumber daya (dana, sarana dan
prasarana). Pada tingkat nasional, TB upaya kontrol yang dilakukan
melalui Gerakan Nasional Terpadu untuk Kontrol Tuberkulosis (TB
Gerdunas), sebuah forum kemitraan lintas sektoral di bawah koordinasi
Menteri Kesejahteraan Sosial, di mana Menteri Kesehatan,
bertanggung jawab atas aspek teknis. Program Nasional ini
dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal penyakit dan Kesehatan
Lingkungan dari MoH, Subdirectorate penyakit tuberkulosis. Di tingkat
propinsi, Pemda Propinsi TB Gerdunas diimplementasikan oleh PHO.
Dalam TB Gerdunas juga diimplementasikan di tingkat kabupaten/kota
oleh Kantor Kesehatan Kabupaten/Kota.
Layanan yang diberikan oleh program rumah sakit, klinik, dokter
pribadi, dan puskesmas (MoH, 2014c).

Sejak 1972, rumah sakit TBC berbasis pengobatan digantikan dengan

Perawatan berdasarkan ambulatory, besar-besaran menekankan
peran puskesmas.
Pada tahun 1999, pemerintah meluncurkan gerakan Unified
Nasional untuk memerangi TB. Sejak saat itu, setiap rumah sakit
dan puskesmas telah
Diperlukan untuk memiliki minimal satu dokter medis dan salah satu
anggota staf poliklinik yang bertanggung jawab atas program TB.
Setiap puskesmas juga harus memiliki salah satu anggota staf
laboratorium terlatih. Walaupun penyedia publik adalah tulang
punggung kontrol TB di Indonesia, praktik-praktik swasta juga
menyediakan pengobatan TB dan beberapa penyedia swasta
menerapkan strategi bintik.

Untuk memastikan koordinasi di antara para pemangku kepentingan di

tingkat kabupaten, TB kontrol ini diawasi oleh wakil pengawas VS) dari
DHO. Dalam VS mengumpulkan data-data mengenai kasus baru
dari puskesmas dan menjamin pasokan yang cukup
Dari TB obat-obatan. Setiap VS bertanggung jawab untuk maksimal
20 puskesmas. Dalam tim propinsi TB berperan dalam monitoring dan
menyediakan dukungan teknis ke DHO. Oleh karena itu, di tingkat
propinsi, TB tim terdiri dari: sebuah proyek provinsi officer, koordinator
pelatihan propinsi, dan petugas teknis propinsi. Tbc dasar kebijakan
manajemen kasus adalah berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No.
364/2009 tentang pedoman untuk kontrol TB, Kesehatan dan Peraturan
Menteri No. 13 Tahun 2013 tentang pedoman untuk manajemen terpadu
obat TBC tahan panas (MoH, 2014c).
HIV/AIDS control
Strategi Nasional yang pertama pada HIV dan AIDS dirumuskan pada
tahun 1994, lama sebelum pembentukan Komisi Nasional AIDS di 2006.
Strategi Nasional untuk HIV dan AIDS ini dimaksudkan sebagai
pedoman bagi semua sektor pemerintah, pemerintah daerah, LSM,
sektor swasta dan lembaga-lembaga donor dalam menanggulangi
HIV dan AIDS. Dalam tahun 2010-2014 dan strategi rencana aksi
nasional HIV dan AIDS fokus pada: (1); pencegahan
(2) care, dukungan dan pengobatan; (3) program mitigasi dampak; dan
(4) Program-program untuk meningkatkan lingkungan yang kondusif.
Anggaran adalah diperkirakan Rp 10,3 triliun (US$ 1,1 milyar). Upaya-
upaya untuk mengatasi HIV dan AIDS, yang dipimpin MoH (HIV/AIDS
subdirectorate). Namun, untuk memastikan keterlibatan berbagai
pemangku kepentingan, Peraturan Presiden No. 75/2006 dan Menteri
Urusan Internal No. 20/2007 menetapkan Komisi Nasional AIDS (NAC)
dan alat bantu lokal untuk memimpin, komisi mengelola, control,
memantau dan mengevaluasi pelaksanaan HIV dan AIDS program kontrol
di masing-masing tingkat pemerintahan. NAC-(tingkat nasional dan
lokal) terdiri dari relevan sektor pemerintah, masyarakat sipil,
termasuk orang-orang yang hidup dengan HIV/AIDS, perwakilan dari
organisasi layanan AIDS masyarakat, organisasi profesional dan sektor
swasta. Selain itu, Menteri Kesehatan Peraturan No. 21/2013 disanalah
untuk menjelaskan peran dan tanggung jawab pemerintah (pusat,
provinsi dan kabupaten/kota) dalam upaya-upaya untuk mengontrol HIV
dan AIDS, termasuk HIV diagnosis dan tugas-tugas fasilitas perawatan
kesehatan, terutama di rumah-rumah sakit (pencegahan AIDS dan
Komisi Kontrol, 2010).

Kontrol Malaria
Malaria merupakan endemi di sebagian besar wilayah Indonesia,
tetapi lebih sering terjadi di pedesaan dan daerah-daerah terpencil.
Program yang malaria penghapusan menyediakan platform yang
komprehensif dan terpadu untuk pemerintah pusat, pemerintah
setempat, dan mitra pembangunan, termasuk LSM-LSM, sektor
swasta, lembaga donor, organisasi profesional, organisasi
masyarakat dan masyarakat. Petunjuk dan pengawasan pelaksanaan
penghapusan malaria di Indonesia adalah yang disediakan oleh MoH,
melalui kantor kesehatan lokal di propinsi/kabupaten/kota oleh
Melibatkan organisasi-organisasi profesional dan berbagai pihak terkait.
Pengobatan malaria menggunakan bertindak (berbasis artemisinin
kombinasi terapi) adalah diberikan secara gratis
di puskesmas  pemerintah dan rumah sakit.
Sebelum era desentralisasi, malaria penghapusan ini adalah sebagian
besar dilakukan secara terpusat, khususnya dalam program
pemberantasan melalui
Dalam Perintah Pemberantasan Malaria (KOPEM). Di era otonomi dan
desentralisasi, malaria penghapusan program ini berdasarkan pada No.
443.41/465 memutar/SJ Menteri Dalam Negeri pada Penghapusan
Malaria di Indonesia. Penghapusan program ini juga didukung oleh
Keputusan Menteri Kesehatan No. 293/Menkes/SK/IV/2009 yang
menetapkan peran pemerintah, pemerintah daerah (pemda
provinsi/kabupaten/kota), serta seluruh personil kesehatan di tingkat
pusat dan daerah dalam mengambil langkah-langkah yang responsif dan
proaktif, dan membangun jaringan dan kemitraan dengan pihak-pihak
yang terlibat dalam upaya kontrol malaria. Keputusan juga mengatur
peran sektor swasta, LSM, organisasi berbasis komunitas masyarakat
sipil, agama/organisasi berbasis keyakinan, lembaga donor, organisasi
profesional dan organisasi-organisasi masyarakat lain sebagai mitra
setara dari pemerintah melalui "Gebrak Malaria" atau forum-forum
kolaborasi lain yang telah dibentuk untuk penghapusan malaria.

Sebagian besar dana program untuk TB, malaria dan HIV adalah berasal
dari Dana Global, yang telah memberikan dukungan sejak 2002. Dana
Global telah berkomitmen untuk menyediakan anggaran 693 juta dolar
AS untuk pemberantasan ketiga-tiga penyakit menular di Indonesia.
Dana yang dialokasikan untuk TB (35%), HIV/AIDS (34%), malaria (29%)
dan sedikit proporsi untuk memperkuat sistem kesehatan (2%) (Global
Fund, 2015). Di tahun 2014, ketua Tahir Yayasan yang didirikan sebuah
Dana Kesehatan Indonesia baru dengan investasi awal sebesar US$ 40
juta dari delapan para pemimpin bisnis Indonesia. Undang-undang &
Melinda Gates Foundation sesuai investasi ini. Investasi yang terpisah
dari US$ 65 juta untuk dana global juga membuat oleh Dr Tahir. Ini
adalah investasi terbesar
Pernah dibuat oleh sebuah yayasan swasta di negara ekonomi yang
muncul untuk Dana Global. Dana Kesehatan Indonesia bertujuan untuk
membawa para donor swasta tambahan di masa depan (Global Fund,
2014).

Kontrol berdarah
Pemerintah daerah di propinsi dan kabupaten dengan endemik
memprioritaskan berdarah dengue program pemberantasan dalam
sebuah upaya untuk memecahkan rantai penyakit dengan
melaksanakan program-program untuk membersihkan pembiakan
nyamuk situs-situs (kaitkan PSN). Kegiatan ini melibatkan berbagai
pihak, termasuk Kelompok Kerja haemorrhagic demam berdarah (DHF),
sebuah bidan desa, dan Jumantik (larva pekerja
monitoring). Jumantik  terdiri dari relawan kesehatan/masyarakat
yang  ditunjuk oleh pemerintah propinsi dan pemerintah setempat di
rumah-rumah untuk monitoring di desa. Untuk memperluas cakupan
kegiatan-kegiatan ini, puskesmas  (yang bertanggung jawab untuk
memberantas DHF di tingkat desa) juga
Melibatkan siswa sekolah dasar (SD) di monitoring larva nyamuk di
rumah-rumah dan sekitarnya melalui mendistribusikan pemantauan
secara berkala kartu larva (PJBs). Aktivitas ini juga didukung oleh sektor
swasta dalam kolaborasi dengan Asosiasi Kesehatan Publik Indonesia untuk
melatih guru-guru dan siswa sekolah dasar (SD) di monitoring larva
nyamuk.

Pengendalian Flu Burung

Avian Influenza (AI) telah menjadi perhatian serius di Indonesia sejak
berjangkitnya yang terjadi pada tahun 2005. Mengingat penyebaran AI
pada manusia dan kebutuhan unggas terbinanya saling serius
kolaborasi, pemerintah menyetel sebuah Komisi Nasional Pengendalian
Flu Burung dan Kesiapsiagaan Menghadapi Pandemi Influenza (Komnas
FBPI) melalui Peraturan Presiden No. 7 Tahun 2006. Peraturan tersebut
juga terstruktur perkembangan komite lokal, panel ahli, kelompok-
kelompok kerja dan Sekretariat Komnas FBPI. Tugas utama dari Komnas
FBPI adalah untuk menyebarkan pengetahuan dan program-program
yang terkait dengan AI untuk semua warga negara. Selain itu, Instruksi
Presiden No. 1
Dari 2007 diamanatkan Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan
Rakyat, Menteri Keuangan, Menteri Pertanian, Menteri Kesehatan, dan
kepala-kepala pasukan tentara Indonesia, serta bupati, kepala daerah,
dan Walikota, untuk meningkatkan intensitas upaya untuk memperkuat
pengawasan AI dan mengambil langkah-langkah yang lebih efisien dan
nyata untuk penanganan dan penguatan pengendalian flu burung di
kabupaten/kota, termasuk deteksi, pengawasan, penahanan, respon dan
komunikasi. Menteri Keuangan diminta untuk menyiapkan anggaran, dan
mengkoordinasikan dan mengoptimalkan dana untuk manajemen dan
pengawasan AI. Namun, bupati, kepala daerah dan walikota juga
diperintahkan untuk mengalokasikan dana untuk pelaksanaan
manajemen dan pengawasan AI di tingkat lokal.

Kesehatan lingkungan
Pemerintah telah berkomitmen untuk menciptakan sebuah lingkungan
yang sehat sebagai bagian dari strategi kesehatan nasional, untuk
mencapai MDG 7 dengan usaha-usaha berfokus pada langkah-langkah
pencegahan untuk memastikan lingkungan yang sehat dan
meningkatkan akses terhadap air bersih. Bertanggung jawab untuk
meningkatkan akses kepada air bersih, multisektoral dengan MoH
bertanggung jawab untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat dan
perilaku, sementara Departemen Pekerjaan Umum bertanggung jawab
untuk menjamin pasokan air bersih dan infrastruktur. Bagian
kesehatan lingkungan DHO masing-masing memiliki tanggung jawab
utama untuk menyiapkan, mengembangkan, dan melaksanakan
pelatihan teknis lingkungan untuk
Peningkatan kesehatan. Selain itu, Direktorat Kesehatan Lingkungan
Di Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan
mengawasi manajemen pelayanan medis dan limbah berbahaya fasilitas
kesehatan, manajemen bahan-bahan berbahaya, seperti pestisida, dan
pencegahan kontaminasi radiasi. Direktorat juga memantau kesehatan
dan sanitasi makanan oleh memberi sertifikasi dan pengawasan penjual
makanan dan konsumsi services. Namun, tugas untuk melaksanakan
perencanaan, pelaksanaan, Control, Monitoring dan Evaluasi Kebijakan
Regional di bidang Manajemen Lingkungan Protection (PPLH) adalah
yang dilakukan oleh Badan Manajemen Lingkungan setempat (BPLHD)
atau, dalam beberapa bagian
Indonesia, oleh Badan Pengendalian Dampak Lingkungan (Bapedal), yang
berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Gubernur/Kepala
Dinas/walikota melalui Sekretaris Kabupaten.

Sementara itu, menurut Peraturan Pemerintah No. 82/2001 pada

manajemen kualitas air dan polusi air control, manajemen kualitas air
dan polusi air control adalah sebagai berikut: pemerintah pusat
mengelola kualitas air dan pencemaran air untuk cross-propinsi dan
lintas perbatasan; pemerintah propinsi manajemen kualitas air
propinsi koordinat dan pencemaran air untuk cross-daerah
kabupaten/kota, sedangkan pemerintah kabupaten/kota mengelola
kualitas air dan polusi air kontrol di tingkat kabupaten/kota.

Kualitas udara langsung mempengaruhi kesehatan

publik. Untuk mengecek kualitas udara, pemerintah telah
memperkenalkan sistem monitoring yang memanfaatkan berbagai
teknik. Sebuah terus-menerus memantau jaringan otomatis
menggunakan Sistem Manajemen Kualitas udara tersedia di 10 kota.
Pemantauan pasif juga telah didirikan di 33 kota-kota propinsi dan 248
kabupaten
Untuk mengukur nitrogen dioksida (tidak ada2) dan sulfur dioxide (jadi2)
tingkat dalam lebih dari 400 lokasi. Parameter untuk pengukuran
kualitas udara di jalan termasuk karbon monoksida (CO), hidrokarbon
(HC), jadi2, total ditahan
Particulate (sendok teh) , lapisan ozon, dan tidak ada2. Data yang
dikumpulkan antara 2006 dan 2012
Di 33 propinsi menunjukkan kecenderungan meningkat  konsentrasi no 2,
mungkin karena untuk meningkatkan pembakaran bahan bakar fosil.
Meningkatnya polusi udara secara negatif mempengaruhi kesehatan
masyarakat, khususnya kesehatan pernafasan (Pelayanan
Lingkungan, 2013).

 Kebakaran hutan juga masalah utama di Indonesia, di mana tak

terkendalikan pembakaran-kawasan tanah besar dan dikaitkan
asap, yang sering terjadi (sebagai hasil dari kegiatan manusia
atau alami
Fenomena alam), saat ini merupakan hampir masalah tahunan.
Mengikuti 1997 api, sekitar 20 juta orang di Indonesia menderita dari
saluran pernafasan
Masalah-masalah, dengan 19 800 untuk 48 000 kematian prematur. Di
daerah-  daerah yang terkena bencana, lebih dari 90% dari orang-orang
mempunyai gejala pernafasan (Departemen Lingkungan, 2013). Sesuai
dengan tahun 2010-2014 Rencana Manajemen Bencana Nasional,
memerangi ancaman  kebakaran hutan yang dilakukan di bawah
koordinasi Manajemen Bencana Nasional Agency (BNPB). Dalam BNPB
sebagai badan yang memimpin di tingkat nasional akan mendukung
pendanaan untuk operasi kontrol api, mendirikan bantuan bencana
asap pos perintah darurat di propinsi prioritas, memberikan dukungan
yang diperlukan untuk wilayah tersebut, dan mengkoordinasi
penempatan sumber daya nasional bila diperlukan. Pada tingkat lokal,
Manajemen Bencana Regional Agency (BPBD) bertanggung jawab untuk
pelaksanaan manajemen bencana di tingkat propinsi dan
kabupaten/kota berdasarkan tingkat
Kebijakan-kebijakan yang didefinisikan oleh BNPB. Pengelolaan
Kebakaran Hutan juga melibatkan kementerian lain dan lembaga-
lembaga seperti tentara/polisi, Departemen Lingkungan, Departemen
Kehutanan, Departemen Pertanian, dan pemerintah daerah (Badan
Nasional untuk Manajemen Bencana, 2010).

Perlindungan Lingkungan
Hukum mengatur perlindungan lingkungan, yang meliputi  manajemen
bahan-bahan dan limbah yang dianggap berbahaya dan/atau (bahan
beracun dan berbahaya beracun/B3)
( DPR, 2009b, Pemerintah Indonesia, baru dicabut pada tahun 2001 b)
dan limbah lain (Pemerintah Indonesia, 2012a). Penegakan
hukum dilakukan  melalui password supervisor untuk lingkungan (Pejabat
Pengawas Lingkungan Hidup/PPLH), tubuh yang berfungsi
di pemerintah daerah dan di pemerintah pusat (di Kementerian Negara
Lingkungan). Saat ini ada 334 PPLH di tingkat pusat, dan 1048 PPLH di
provinsi dan kabupaten/kota (Departemen Pemerintah Lingkungan,
2014).
Hukum juga mengatur polusi dan kerusakan potensial lainnya
untuk  lingkungan. Salah satu implikasi adalah bahwa  dampak lingkungan
yang menyeluruh (analisis mengenai dampak lingkungan/AMDAL)
diperlukan untuk pembangunan gedung utama (Pemerintah Indonesia,
2012a). Rumah sakit, misalnya, telah untuk mengirimkan AMDAL dan
mematuhi peraturan mengenai manajemen limbah rumah sakit (Menteri
Kesehatan, 2004c). Terdapat peraturan-peraturan menyangkut udara dan
polusi suara (DPR, 1997, Pemerintah Indonesia, 1999), polusi air
(Pemerintah Indonesia, baru dicabut pada tahun 2001 sebuah), air
permukaan tanah (Pemerintah Indonesia, 2008 b), polusi tanah
(Pemerintah Indonesia, 2000), hutan dan/tanah api (Pemerintah
Indonesia, baru dicabut pada tahun 2001 sebuah). Ini dilaksanakan di
Penegakan
 Tingkat pemerintah lokal melalui Manajemen Dampak Lingkungan
Agency (Badan Pengendalian Dampak Lingkungan/BAPEDAL)
menggunakan  peraturan setempat. Departemen Pekerjaan
Umum  bertanggung jawab untuk menyediakan dan melindungi  sumber
air bersih (Pemerintah Indonesia,.1/2005 b).

Perubahan Iklim
Dalam MoH dan yang telah membangkitkan keprihatinan
terhadap dampak perubahan iklim pada sejak 2008 (yang kesehatan,
2008). Dalam MoH telah memperkuat upaya-upaya dalam
pengawasan terhadap penyakit utama yang berhubungan dengan
perubahan iklim, misalnya diare, pneumonia, malaria, burung-
seperti sakit dan
Dengue (MoH, 2013g). Departemen juga memperkuat   peringatan
awal dan model pemetaan dalam kolaborasi dengan Pusat Penelitian
untuk Perubahan Iklim Universitas Indonesia (RCCC-UI), khususnya yang
terkait dengan demam berdarah dan malaria. Pada tingkat lokal,
kantor-kantor kesehatan bekerja sama dengan Kesehatan Lingkungan
Teknis dan Tubuh Pemberantasan Penyakit (Balai/Balai Besar Teknis
Kesehatan Lingkungan Saat Pemberantasan/B/BTKLPP) dalam
pengawasan terhadap faktor-faktor risiko lingkungan.

Di tingkat Pusat, Dewan Nasional Perubahan Iklim (Dewan Nasional

Perubahan Iklim/DNPI) (Presiden Indonesia, 2008 d), yang secara
langsung di bawah kekuasaan Presiden, adalah sebuah kelompok
multisector terdiri
Para wakil dari Kementerian Negara Lingkungan, Koordinator
Kesejahteraan Sosial, dan Koordinator Ekonomi. DNPI yang
mengembangkan Rencana Aksi Nasional untuk Perubahan Iklim
(Rencana Aksi Nasional Perubahan Iklim/berlari-PI). RAN-PI maps
keluar strategi untuk setiap sektor untuk mengelola dan mengurangi
dampak perubahan iklim (Departemen Lingkungan, 2007). Sektor yang
terlibat termasuk BAPPENAS, Departemen Kehutanan, Departemen
Kelautan dan Perikanan, MoH, Dephut, Departemen Pekerjaan Umum,
Departemen Energi dan Sumber Daya Mineral, Departemen Pendidikan
dan Kebudayaan, Departemen Perindustrian, Kementerian Negara
Riset dan Teknologi, serta beberapa institusi pemerintah lainnya dan
pemerintah daerah.

Air Bersih dan Sanitasi

Meningkatkan akses terhadap air bersih dan sanitasi dasar untuk orang
miskin adalah tanggung jawab Menteri Pekerjaan Umum.  Program-
program air dan sanitasi juga dilakukan oleh LSM-LSM dan mitra
pembangunan sektor kesehatan/instansi terkait. Program-program ini
biasanya melibatkan tidak hanya akses yang lebih baik untuk air bersih
dan sanitasi tetapi juga sebuah program pendidikan masyarakat pada
praktik kebersihan yang baik ( Bank Dunia, 2008 sebuah).
Namun, air dan sanitasi tetap masalah serius di Indonesia, terutama di
daerah pedesaan. Sejak desentralisasi, pemerintah daerah memiliki
tanggung jawab menguat untuk penyediaan air bersih dan sanitasi.
Tetapi delegasi dari tanggung jawab ini belum disertai oleh sebuah
mekanisme penyaluran dana yang memadai untuk memungkinkan
mereka untuk melaksanakan program, dan bukan dengan kapasitas
lokal yang memadai, yang mengakibatkan prestasi berbeda-beda
dalam memastikan akses terhadap air bersih dan sanitasi dasar di
antara propinsi (UNICEF, 2012).

5.1.2 Mekanisme pengawasan dan pemberitahuan wabah

penyakit
Pecahnya mekanisme pelaporan didirikan dengan wabah Kesehatan
Hukum 1969, dan Keputusan Menteri No. 949/2004. Laporan berikut
dengan peningkatan kasus penyakit tertentu atau gejala, sebuah tim
investigasi akan meninjau trend epidemiologik, dan menghasilkan
Sebuah rencana tindakan untuk menanggulangi wabah penyakit ini
dalam waktu 24 jam. Dalam MoH melakukan pengawasan untuk
penyakit yang dapat dicegah oleh vaksin (lumpuh layu
kelumpuhan/polio, campak, dipteri dan TB), HIV dan AI. Dalam MoH
telah
Juga menerapkan sebuah alat bantu deteksi dini, peringatan awal dan
sistem respon (EWARS), yang merupakan bagian dari program
pengawasan. Data untuk EWARS dikumpulkan dari local area monitoring
system (PWS) yang mengumpulkan data dari penyedia kesehatan
di  tingkat puskesmas.

5.1.3 Mekanisme pengawasan terhadap penduduk

kesehatan dan kesejahteraan
Ada beberapa survei yang berhubungan dengan kesehatan di
Indonesia. Kesehatan Indonesia dan Survei Demografi telah
dilakukan setiap lima tahun sejak tahun 1987. Survei ini diorganisir
oleh Biro Pusat Statistik dalam kolaborasi dengan Badan Koordinasi
Keluarga Berencana Nasional
Dan MoH. Survei terbaru di tahun 2012 untuk mengumpulkan data pada
demografi, angka kelahiran, angka kematian, keluarga berencana dan
kesehatan masyarakat Indonesia selama lima tahun. Dalam tahun 2012
HDS menutupi blok sensus tahun 1840 di daerah perkotaan dan
pedesaan, untuk total 46 000 KK.

Survei Kesehatan Rumah Tangga yang telah dilakukan setiap tiga tahun
sejak 1972 untuk mengumpulkan data pada kematian, angka
morbiditas, dan kesehatan ibu dan anak. Survei ini diorganisir oleh
National Institute untuk Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
(Balitbangkes). Total 1.250 blok sensus yang dipilih dari blok-blok
sensus Sosioekonomi Nasional
Survey (Susenas) untuk pertanyaan lebih rinci pada kesehatan rumah
tangga, memberikan sebuah total 10 000 KK.
Dalam Susenas di dalam skala besar, survei sosioekonomi multiguna
dimulai pada tahun 1963 dan dilakukan setiap tahun atau dua. Dalam
penutup Susenas contoh 200 000 KK. Survei mengumpulkan  data dasar
inti seksual, usia, status perkawinan dan pencapaian pendidikan dari
semua anggota keluarga, ditambah dengan tutup modul tentang 60 000
KK yang berotasi dari waktu ke waktu untuk mengumpulkan informasi
tambahan pada alat kesehatan, nutrisi, pendapatan rumah tangga dan
belanja, dan pengalaman tenaga kerja.

Survei Prevalensi Tuberkulosis Nasional yang dimulai pada tahun

2004 sebagai modul dari Susenas yang disertakan total 20 000 KK.
Pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan sejarah, tanda-
tanda, gejala, perawatan, serta pengetahuan, sikap dan amalan
tentang TB telah diberikan kepada semua orang dewasa
Anggota rumah tangga (berusia lebih dari 15 tahun). Sampel dahak
dari TB tersangka itu dikumpulkan untuk diperiksa. Survei seperti
terbaru di 2013/2014, telah dilakukan secara bersama-sama dengan
yang Gugus Tugas Global pada TB Pengukuran Dampak. Pemeriksaan
TB tambahan ditambahkan dalam survei terakhir, yang termasuk peti
X-ray, budaya dahak dan tes molekuler cepat dengan GeneXpert
MTB/Rif fan.

Dalam Balitbangkes juga akan diselenggarakan empat kegiatan-kegiatan

yang terkait dengan pengawasan terhadap kesehatan populasi, iaitu Survei
Kesehatan Nasional (Suskernas), Kesehatan Dasar Research (Riskesdas),
Fasilitas kesehatan Research (Risfaskes), dan Survei Khusus (Riset Khusus).
Survei Kesehatan Nasional yang terintegrasi dengan hasil Survei Kesehatan
Rumah Tangga, Demografis Survei Kesehatan dan Survei Sosioekonomi
Nasional untuk menyediakan informasi untuk perencanaan dan
pengembangan kesehatan.

Survei Riskesdas yang mula-mula yang dilakukan pada tahun 2007 dan
survei kedua dilaksanakan pada tahun 2013. Total 12 000 blok sensus,
meliputi 300 000 KK, dipilih dari survei Susenas sebagai mewakili
populasi nasional. Data dikumpulkan di rumah tangga dan tingkat
individu. Modul delapan belas ini disertakan dalam survei, iaitu (1)
Mengakses dan perawatan kesehatan, (2) Farmasi dan obat
tradisional, (3) Kesehatan Lingkungan, (4) Pemukiman dan Ekonomi,
(5) Penyakit Menular, (6) Penyakit Noncommunicable, (7) Cedera,
(8) Kesehatan Gigi dan Mulut, (9) Cacat, (10) Kesehatan Mental,
(11), sikap dan praktik pengetahuan, (12) perawatan kesehatan
keuangan, (13) Kesehatan Reproduksi, (14) Kesehatan Anak, (15)
dan Antropometri pengukuran tekanan darah, (16) mata dan
telinga, (17)
Pemeriksaan gigi, dan (18) pemeriksaan darah dan air seni sampel,
Garam Rumah Tangga dan Air Rumah Tangga.
Selain itu, banyak survei telah dilakukan untuk menyelidiki kondisi
kesehatan tertentu dan faktor-faktor risiko di antara kelompok-
kelompok populasi yang berbeda. Misalnya:

-   Survei Kehidupan Keluarga Indonesia (IFLS) adalah sebuah

survei longitudinal di Indonesia terus-menerus dilakukan oleh
Rand ini. Contoh yang mewakili sekitar 83% penduduk Indonesia
dan berisi lebih dari 30 000 individu yang tinggal di 13 dari 27
provinsi di Indonesia. Gelombang kelima IFLS dilakukan dalam
2014/2015 dalam kolaborasi dengan Pusat untuk penduduk dan
Studi Kebijakan dari Universitas Gadjah Mada Survei dan meter.
- Pengawasan Influenza Nasional (berbasis Virologi), yang
dimulai pada 2009 dan telah diperbarui setiap bulannya.
- Survei Tembakau Dewasa Global (GATS), yang dilakukan pada
tahun 2011 sebagai sebuah survei rumah tangga bulu 15 tahun
dan lebih tua oleh BPS Statistik-Indonesia dan National
Institute untuk Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Total
8994 KK telah sampel dan satu individu yang dipilih secara
acak dari setiap rumah tangga berpartisipasi untuk
menyelesaikan survei tersebut.

5.1.4 Organisasi layanan kesehatan kerja

Program Kesehatan adalah sebuah upaya untuk mempromosikan dan
mempertahankan tingkat tertinggi dari fisik, mental, dan kesejahteraan
sosial tenaga kerja pada semua pekerjaan. Layanan kesehatan kerja
karyawan dengan pencegahan, pengobatan dan layanan rehabilitasi
untuk penyakit yang berhubungan dengan kerja dan penyakit. Undang-
undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, Bagian XII, menyatakan
bahwa Indonesia harus memperkuat upaya nasional pada kesehatan.
Kantor-kantor kesehatan setempat mengawasi upaya kesehatan kerja
dengan menggunakan kebijakan-kebijakan dan pedoman yang
dikeluarkan oleh MoH.

Dalam era baru dari sistem Asuransi Kesehatan Nasional adalah

mandatori bagi seluruh tenaga kerja untuk dapat didaftarkan pada
Badan Keamanan sosial untuk tenaga kerja (BPJS Ketenagakerjaan)
untuk mendapatkan perlindungan sosial yang terkait dengan bekerja
kecelakaan yang menyangkut atau penyakit yang berhubungan dengan
pekerjaan. Uu No.24/2011 pada BPJS dan Peraturan Presiden No.
109/2013 menyatakan bahwa semua orang Indonesia - termasuk asing
yang telah bekerja untuk sekurang-kurangnya enam bulan di Indonesia
- harus menutupi asuransi oleh negara dari program perlindungan
sosial. Majikan bertanggung jawab untuk membayarkan premi asuransi
untuk pemerintah, menurut jumlah tenaga kerja, kategori gaji, yang
berkisar dari 0.24% menjadi 1,74% dari total gaji.
Layanan kesehatan dasar yang  disediakan dalam unit kesehatan kerja
perusahaan, dan di fasilitas kesehatan publik seperti puskesmas,
termasuk pustu. Jika pasien membutuhkan perawatan lebih lanjut, mereka
dikirim untuk kesehatan pelayanan rujukan (Balai Kesehatan Kerja.
Masyarakat/BKKM) atau Rumah Sakit Kelas A-D sesuai dengan
kapasitas rumah sakit dan service yang diperlukan (lihat Bab 4).

5.1.5 Organisasi layanan pencegahan

Program imunisasi
Program imunisasi nasional menyediakan imunisasi dasar untuk anak-
anak yang telah berusia 0-1 tahun, imunisasi pada anak-anak usia
sekolah, dan imunisasi tetanus untuk anak-anak
perempuan sebelum mereka memasuki usia reproduksi. Tujuan
utama dari program imunisasi adalah untuk mengurangi angka
morbiditas dan mortalitas karena penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi melalui, penghapusan dan pengurangan pemberantasan. Ini
adalah delapan imunisasi dasar dalam program: virus hepatitis B,
BCG, polio, dipteri, pertussis, tetanus, campak, Haemophillus burung
vaksin tipe B untuk pneumonia dan meningitis. Pada tahun 2013
pemerintah diperkenalkan pentavalent baru vaksin, didistribusikan
oleh Bio Farma, pemasok vaksin nasional. Vaksin baru berisi lima
antigen di
Salah satu ditembak dan memberikan perlindungan terhadap dipteri,
pertussis, tetanus, hepatitis B dan haemophilus jenis burung B.
primary
Fasilitas perawatan, puskesmas  dan jaringan mereka, mengelola dan
memberikan
Program imunisasi dasar, meskipun program juga dapat diakses melalui
tingkat menengah publik dan swasta, fasilitas bidan swasta, klinik, dan
dokter. Pemerintah daerah bertanggung jawab
Untuk pengiriman program imunisasi di wilayah mereka, tetapi
pemerintah pusat tetap bertanggung jawab untuk kegiatan imunisasi
tambahan, menyediakan vaksin, alat suntik dan daun cemara, bantuan
teknis, panduan berkembang, monitoring dan evaluasi,
mempertahankan kualitas dan pelatihan. Program menghadapi
tantangan signifikan dari kedua sisi supply dan demand. Ada masih
belum terpecahkan tantangan kesenjangan geografis, situasi topografi
dan ketersediaan beberapa terbatas
Layanan dengan mengurangi alokasi anggaran desentralisasi
berikut dari tanggung jawab untuk kegiatan kesehatan publik
(kegiatan Penjangkauan rantai dingin dan perawatan) untuk
pemerintah daerah. Selain itu, dampak negatif
Persepsi imunisasi, seperti dengan efek samping, dan juga kecurigaan
dari   bahan-bahan berbahaya dan haram berlangsung dalam masyarakat
meskipun kampanye kesadaran. Namun, rencana pemerintah untuk
meningkatkan kualitas program imunisasi dasar dengan menambahkan
lima baru lebih
Vaksin yang digunakan dalam 2019 sambil meningkatkan ketersediaan
vaksin di kabupaten unit farmasi dari 77% di tahun 2015 menjadi 95%
pada tahun 2019.

5.1.6 Promosi kesehatan dan program pendidikan

Promosi Kesehatan
Menurut Menteri Kesehatan No. 1144/Menkes/ PER/VIII/2010 pada
organisasi dan Administrasi MoH, Pusat untuk promosi kesehatan
bertanggung jawab kepada Sekretaris Jenderal. Fungsi utama dari
Pusat untuk promosi kesehatan adalah untuk menerapkan kebijakan
teknis perumusan, petunjuk dan pemberlakuan pengembangan
masyarakat dan promosi kesehatan. Sejak Pusat untuk Kesehatan
Promosi ini bertanggung jawab kepada Sekretaris Jenderal MoH,
anggaran dari Pusat yang datang di bawah anggaran Menteri. Pada
tingkat lokal, anggaran promosi kesehatan adalah juga sangat terbatas.
Hanya sebagian kecil dari cukai-cukai digunakan untuk program-
program promosi kesehatan.

Dalam MoH menautkan dengan berbagai LSM serta non-sektor

kesehatan swasta untuk mendukung pencegahan dan program
promotive, khususnya mengenai pencapaian TPM. Selain itu, empat
program promosi kesehatan utama di bawah MoH adalah: (1)
HIV/AIDS; (2) Desa Waspada (Desa Siaga); (3) bersih dan hidup
yang sehat
(Perilaku perilaku Hidup Bersih dan Sehat/PHBS) dalam keluarga,
sekolah, institusi kesehatan, tempat-tempat kerja, tempat-tempat ibadah
dan tempat-tempat umum; dan
(4) kesadaran gizi. Layanan kesehatan pemerintah di fasilitas atau
sebagai kegiatan Penjangkauan biasanya akan melibatkan beberapa
promosi perilaku hidup sehat dan kesadaran gizi.

Desa waspada (Desa Siaga) ini diprakarsai oleh anggota masyarakat

di Jawa Barat pada awal 2000-an, sebagai upaya sederhana untuk
meningkatkan kecermatan melihat dan partisipasi masyarakat dalam
mengidentifikasi masalah kesehatan (Pepi, 2013). Kemudian, MoH
secara resmi mengadopsi dan memperluas konsep (Menteri
Kesehatan, 2006 b). Departemen telah target 80% di desa-desa
yang Desa Siaga  pada tahun 2015, dan   program Desa Siaga
sekarang telah menjadi salah satu tugas wajib untuk pemerintah
kabupaten/kota (Menteri Kesehatan, 2010c). Desa Siaga  adalah
pemberdayaan masyarakat dan partisipasi masyarakat, dimana desa
strategi menggunakan sumber daya sendiri untuk mengidentifikasi
dan mengatasi masalah kesehatan setempat, darurat kesehatan
Situasi dan peristiwa bencana (MoH dan Departemen Dalam Negeri, 2010).
Sebagai kesehatan berbasis komunitas-care penyediaan,
sebuah Desa Siaga biasanya memiliki poskesdes
fungsional/polindes, posyandu, obat desa post (pos obat
Desa), kader kesehatan lokal dan beberapa ketentuan berbasis komunitas
lain
(Karawang Distric Kantor Kesehatan, 2014). Program-program yang
berbasis masyarakat tambahan mungkin termasuk pembentukan dana
kesehatan desa (dana sehat), program obat tradisional (tanaman obat unia)
dan seterusnya.

Terdapat  berbagai kampanye kesehatan di media, biasanya

berhubungan dengan kebersihan dan sanitasi, kesehatan reproduksi,
obat-obatan haram dan tembakau. Kadang-kadang perusahaan swasta
menggunakan dibayar iklan untuk mempromosikan perilaku preventif
sebagai bagian dari tanggung jawab sosial perusahaan mereka. Tulang
punggung melek kesehatan dan pendidikan kesehatan bagi masyarakat
yang telah dilakukan pada tingkat akar rumput melalui posyandu dan
gerakan kesehatan di sekolah (Usaha Kesehatan Sekolah/UKS). Ada
"dokter kecil" (Dokter Kecil (Bank Dunia, 2012c) program di sekolah
dasar di mana seorang siswa yang ditetapkan oleh guru untuk
mempromosikan perilaku sehat di antara para mahasiswa. Ada juga
kader kesehatan remaja (kader kesehatan remaja) di tingkat sekolah
tinggi. Dokter kecil  dan kader  kesehatan remaja  dilatih oleh  staf
puskesmas.

Pencegahan NCD
Dalam menanggapi meningkatnya beban NCD, pada pertengahan
tahun 2000, MoH didirikan sebuah unit pada tingkat direktorat,
Direktorat Penyakit Noncommunicable, untuk memimpin dan
mengelola NCD dalam pencegahan
 Negara tersebut.  Program-program untuk NCD terutama upaya
preventif, termasuk promosi kesehatan untuk meningkatkan kesadaran
publik dan kesehatan berbasis masyarakat kelompok kesadaran, skrining
awal dan deteksi dini. Selain itu, dengan bantuan dari Yayasan Kanker
Indonesia, MoH mendirikan sebuah rumah sakit proyek percontohan
registry kanker berbasis di RS Cipto Mangunkusumo, rumah sakit umum
nasional di Jakarta pada tahun 2005, sebelum menaikannya proyek ke
39 rumah sakit lebih lanjut di Jakarta pada tahun 2006. Saat ini,
terdapat 10 kabupaten/kota yang berkontribusi ke registry kanker
nationwide untuk menutupi 5% hingga 10% dari jumlah penduduk di
setiap kabupaten/kota.

Di tingkat desa, puskesmas  telah dikembangkan berbasis

masyarakat and coaching posts bernama Posbindu terpadu  (Pos
terbentang melalui landasan pkbl telah).  Posbindu
yang  memungkinkan partisipasi masyarakat dalam aktiviti-
aktiviti  deteksi dini, monitoring dan ikuti-atas orang - orang dengan
faktor- faktor risiko NCD secara mandiri dan terus-menerus. Kegiatan
ini dikembangkan sebagai bentuk sistem peringatan dini, mengingat
bahwa hampir semua dari faktor-faktor risiko NCD mula-mula bersifat
asimtomatik. Untuk NCD faktor risiko tertentu yang dikontrol
dalam  layanan Posbindu antara lain hipertensi, penyakit  jantung
koroner, diabetes, kanker, penyakit paru obstruktif kronik,
osteoporosis,
Pirai atau gout, asma, stroke, obesitas (overweight),  batu ginjal dan
lain- lain.    Program Posbindu yang dapat  diintegrasikan ke
dalam  kegiatan masyarakat lainnya, seperti orang-orang di sekolah-
sekolah, tempat-tempat kerja dan residences.  Biaya
operasional Posbindu  datang dari dana publik dengan beberapa dana
Bantuan dari pemerintah setempat. Puskesmas  melayani sebagai
rujukan jika ada penduduk yang memerlukan perawatan lebih lanjut.
Dalam MoH adalah tantangan besar yang dihadapi untuk memastikan
kemampuan dan kesiapan kesehatan publik, terutama di jaringan
ketentuan personil kesehatan pengetahuan dan keterampilan, dan
ketersediaan peralatan diagnostik dan obat-obatan. Ini ditambah lagi
dengan perlu melibatkan sektor swasta tidak hanya dalam menyediakan
pengobatan tetapi juga, lebih penting lagi, dalam pendidikan publik dan
deteksi dini untuk NCD.

Kontrol Tembakau
Indonesia merupakan satu-satunya negara di wilayah Asia Tenggara
yang tidak menandatangani atau aplikasi pihak ke FCTC, tetapi ia
telah menerapkan sejumlah kebijakan yang bertujuan untuk
mengontrol penggunaan tembakau. Undang-undang No. 39 Tahun
2007 tentang Cukai pungutan pajak cukai lebih tinggi pajak pada
rokok, sementara UU No. 36/2009 tentang Kesehatan dikenakan
peraturan yang lebih ketat iklan tembakau, dan promosi dan program
sponsor dari produk tembakau, dan diperkenalkan bebas-asap
tempat-tempat; dan setel kemasan khusus dan labelling asap dari
produk tembakau.
Untuk operationalize hukum-hukum ini, pemerintah telah mengeluarkan
Peraturan Pemerintah (PP) No. 109 Tahun 2012 untuk mengatur promosi
iklan, dan sponsor dari produk tembakau, bebas-asap tempat-tempat,
dan kemasan dan labelling asap dari produk tembakau. Rincian
implementasi peringatan kesehatan bergambar, yang meliputi 40% dari
kemasan rokok pada setiap sisi, disediakan di bawah MoH Keppres No.
28/2013 yang diberlakukan pada bulan April 2014. Undang-undang No.
32/2002 tentang Penyiaran, UU No. 40/1999 tentang Tekan, dan UU No.
33/2009 tentang Film juga mengatur promosi iklan, dan produk-produk
tembakau sponsor. Selain itu, Undang-undang No. 23/2002 pada
tempat-tempat perlindungan anak bertanggung jawab pada pemerintah
dan badan-badan Negara
Untuk memberikan perlindungan khusus untuk anak-anak yang
menjadi korban penyalahgunaan zat Puding Caramel pencuci.

  Produk-produk alkohol dan tembakau barang yang  dikenakan untuk

cukai sebagai mereka menimbulkan risiko kesehatan untuk konsumen
(DPR, jumlah c). Sesuai dengan Undang-undang No. 28/2009 pada
Pajak setempat dan pungutan-pungutan, pabrik rokok pajak
dilaksanakan dari 1 Januari 2014. Cukai rokok dihitung dari 10% dari
cukai dan pajak didasarkan pada distribusi
Jumlah populasi di setiap kabupaten/kota. Pemerintah lokal akan dapat
memanfaatkan minimal 50% pajak rokok untuk program kesehatan
tetapi pelaksanaan aspek hukum ini masih belum diketahui. Ia adalah
Diharapkan program promosi kesehatan di tingkat lokal dapat
didanai dari sumber dana ini.

Pemerintah lokal diamanatkan untuk mengembangkan peraturan lokal pada

Tidak ada bebas merokok (KENAIKAN BESARAN ZAKAT tanpa
rokok daerah/KTR) untuk melarang bebas merokok di daerah-daerah
tertentu, termasuk rumah sakit, sekolah, tempat-tempat kerja,
transportasi umum, tempat umum, dan tempat-tempat ibadah. Hotel,
restoran dan mal didorong untuk menerapkan lingkungan bebas-asap. Ia
juga dilarang untuk mengeluarkan asap dalam semua transportasi umum
dilengkapi dengan yaitu anir conditioner cukur. Dengan dukungan dari
berbagai LSM-LSM, dan organisasi-organisasi profesional, Komisi Kontrol
Tembakau Nasional mendorong pemerintah untuk mengontrol tembakau
melalui berbagai peraturan-peraturan. Ini termasuk mendukung upaya-
mitra lokal dalam mengembangkan dan menerapkan zona bebas-asap.
Kebijakan TI pada bebas-asap tempat-tempat yang telah diterapkan di
lebih dari 32 kabupaten/kota di Indonesia. Inisiatif-inisiatif ini, serta
bebas-asap inisiatif rumah dan menutup klinik tembakau, perlu harus
diperbesar nationwide untuk meningkatkan kualitas hidup. Pada akhir
tahun 2014, sebanyak 30% dari kabupaten dan kota di Indonesia
diperkirakan telah memiliki kebijakan KTR pada tempatnya dan
diimplementasikan. Walau demikian, hanya mencapai target pada
pertengahan-2015, ketika hanya 30% daerah telah menerapkan
peraturan lokal di wilayah bebas-asap.

Petunjuk dan pengawasan KTR dilakukan secara bersama-sama oleh

MoH dan Departemen Dalam Negeri. Dalam MoH melalui Direktur
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Kesehatan Lingkungan
bertanggung jawab untuk memberikan petunjuk teknis sementara
Departemen Dalam Negeri melalui Direktur Jenderal desa dan
masyarakat melaksanakan petunjuk umum dan pengawasan
pelaksanaan KTR. Di
Gubernur, memberikan petunjuk tingkat dan pengawasan pelaksanaan
KTR di tingkat kabupaten/kota, dan Walikota/kepala panduan
kabupaten dan mengawasi pelaksanaan KTR di desa. Petunjuk dan
pengawasan dilakukan melalui sosialisasi dan koordinasi, panduan
ketentuan-ketentuan, konsultasi, monitoring dan evaluasi, dan
penghargaan.

5.1.7 Program skrining nasional untuk seluruh atau

sebagian dari penduduk
Proyek percontohan berikut di enam provinsi, yang dimulai pada
2008, pemerintah memperluas pelaksanaan deteksi dini kanker
payudara dan kanker serviks 180 daerah di 32 provinsi, yang
disediakan oleh 500 dari 9500 pusat kesehatan. Para praktisi terlatih
di pusat perawatan kesehatan utama publik menyediakan screening,
dengan perawat dan relawan
Melakukan upaya meningkatkan kesadaran masyarakat untuk
mendorong kelompok target untuk datang untuk uji skrining. Kanker
Payudara adalah ditayangkan menggunakan metode pemeriksaan
payudara klinis. Kanker serviks adalah ditayangkan menggunakan pap
smear atau pemeriksaan visual dengan asam asetat (melalui) untuk
mendeteksi pra-lesi ganas di wilayah di mana Fine Needle Aspiration
Cytology layanan tidak tersedia. Ketika kasus yang terdeteksi, pasien
dirujuk praktisi kesehatan di rumah sakit untuk melakukan
cryotherapy untuk mencegah kanker dari memajukan. Namun, hingga
tahun 2013, hanya 1768 181 perempuan telah ditayangkan dengan
metode melalui, yang kira-kira-kira 5% perempuan dalam penduduk
ditayangkan.

Untuk meningkatkan kesehatan pencegahan dan promosi,  Kesehatan

BPJS telah memasukkan pemindaian untuk kanker payudara, kanker
serviks, ketikkan-2 diabetes melitus dan hipertensi ke program. Selain
itu, dimulai
Pada awal 2014,  Kesehatan BPJS dalam kerjasama dengan Yayasan
Kanker Indonesia meluncurkan Gerakan Nasional untuk Deteksi Dini
Kanker Serviks. Kesehatan BPJS menyediakan screening
di puskesmas  menggunakan pap smear dan melalui.

5.2 Jalur pasien

Dalam program asuransi kesehatan nasional (JKN), semua penduduk
yang merupakan anggota JKN dapat mengunjungi
sebuah puskesmas yang ditetapkan/ dokter
keluarga/poliklinik/klinik gigi tanpa janji temu sebelumnya. Pasien
Memerlukan sebuah huruf rujukan jika mereka mencari perawatan lebih
lanjut di rumah-rumah sakit/klinik spesialis. Tanpa sebuah huruf
rujukan, mereka tidak dapat pergi langsung ke rumah sakit/klinik
spesialis, kecuali dalam keadaan darurat. Dalam keadaan darurat,
pasien JKN yang diizinkan untuk pergi langsung ke rumah sakit, bahkan
rumah sakit yang
Tidak bekerja sama dengan Kesehatan BPJS. Jika mereka pergi ke rumah
sakit Kesehatan BPJS non-, pasien tidak harus membayar biaya
pengobatan. Kesehatan BPJS akan membayar biaya ke rumah sakit dan,
bila kondisi mereka memungkinkan, pasien akan ditransfer ke rumah
sakit yang memiliki perjanjian kolaborasi dengan Kesehatan BPJS.

Namun, antrian panjang untuk mendapatkan beberapa pengobatan di

rumah sakit umum, selain bilangan terhad rumah sakit, terutama
rumah sakit swasta yang bekerja sama dengan Kesehatan BPJS, telah
menyebabkan hambatan serius untuk mengakses untuk layanan-
layanan. Sebagian besar pasien harus datang ke rumah sakit sangat pagi
hari untuk mengambil sebuah nomor pendaftaran. Setelah
mendapatkan nomor, mereka masih harus menunggu waktu yang cukup
lama untuk pengobatan.

Sebaliknya, non-JKN dapat memperoleh pengobatan pasien dari

fasilitas perawatan kesehatan primer atau mereka dapat pergi
langsung ke dokter spesialis, walaupun mereka
Diwajibkan untuk membayar biaya mereka sendiri. Demikian pula, non-
JKN pasien juga memilih antara masyarakat dan rumah sakit swasta
ketika mereka memerlukan perawatan rumah sakit tanpa sebuah huruf
rujukan, walaupun pasien harus membayar biaya apapun. Dalam banyak
kasus, pasien yang bersedia untuk membayar diri mereka akan
menerima beberapa keistimewaan di sebagian besar rumah-rumah sakit
di Indonesia. Ini termasuk antrian bypass untuk layanan dan yang
diprioritaskan untuk rumah sakit tempat tidur rawat inap.

Gambar 5.1 Jalur JKN dan non-JKN pasien

Kasus Darurat (tidak perlu huruf
rujukan)  Pasien JKN

Dokter
Rawat Intpatie
Puskesmas/ Dokter     PrivateHospitals/Publik
spesialis  di PrivateHospitals/pu
Jalan (Bekerjasama  de nt blik (dalam
Keluarga/Klinik-
Car ngan  Kesehatan Car
klinik/ Dentals kolaborasi dengan
e BPJS) e Kesehatan BPJS)
Perawata
Pasien- n Rawat
pasien Jalan

Rawat Dokter spesialis Intpatient  Rumah sakit

Puskesmas/ Dokter
Keluarga/Klinik- Jalan di Rumah Sakit   swasta/Publik
klinik/ Dentals   Swasta/Publik Care
Care
Perawata
n Rawat
 Pasien Non-JKN
Jalan

Sumber: Analisis para penulis.

5.3 Sd/ambulatory care

Di Indonesia, sistem kesehatan, pelayanan kesehatan primer didefinisikan
sebagai
Layanan kesehatan yang disediakan oleh non-kesehatan spesialis-
pekerja care dan roda pada sebuah titik pertama dari dasar kontak.
Dalam sektor publik, penyedia layanan utama
termasuk puskesmas  (pusat layanan kesehatan utama) dan jaringan
yang terhubung dari mereka puskesmas
pembantu  atau Pustu, puskesmas mobile, pos-pos kesehatan desa
dan bidan desa. -
Disusun dalam jaringan hierarki meliputi wilayah yang ditentukan.
Dalam sektor swasta,  penyedia layanan utama termasuk ketik d rumah
sakit, dokter swasta, dokter gigi PTT pribadi dan klinik swasta. Bidan
swasta dan perawat praktisi adalah juga memberikan perawatan
kesehatan terbatas untuk orang-orang yang diizinkan oleh undang-
undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang mempraktikkan perawat.

Dalam sektor publik,  pengiriman layanan perawatan primer adalah

dikelola lebih dari 9700 puskesmas atau pusat kesehatan (Tabel
5.1), nomor yang telah berkembang sejak akhir tahun 1960-an sebagai
elemen utama
Dalam upaya-upaya pemerintah untuk meningkatkan akses ke pelayanan
kesehatan primer.
  Pada awalnya Puskesmas berfokus dalam menyediakan rawat jalan, dan
kesehatan publik
Layanan penjangkauan masyarakat untuk kawasan-kawasan mereka,
tetapi semakin meningkatnya jumlah puskemas  telah di-upgrade
untuk juga menyediakan layanan rawat inap dasar, termasuk penting
dan bayi baru lahir kebidanan perawatan di beberapa kasus.

 Puskesmas  melakukan set lengkap layanan wajib dan tugas-tugas

yang termasuk pengobatan, layanan rehabilitasi, pencegahan dan
layanan promotive dikirimkan dalam fasilitas dan melalui program
penjangkauan (MoH, 2004).   Juga Puskesmas menjalin kerjasama
dengan jaringan
Kesehatan berbasis komunitas-unit care. Kesehatan berbasis komunitas-
care meliputi polindes unit, poskesdes dan posyandu.

Tabel   jaringan Puskesmas 5.1 dan perawatan berbasis masyarakat

Jumlah
Facility Service
pendudu
k
yang dil
ayani
Pusat kesehatan utama 30 000 Perawatan primer pengobatan, layanan
(puskesmas) rehabilitasi, pencegahan, promotive
 Puskesmas Pembantu Hingga 3000 Unit layanan kesehatan
(Pustu) sederhana
 Puskesmas Mobile Memasang
(Pusling) kembali puskesmas dan pustu untuk  daer
ah-daerah terpencil, menggunakan sepeda
motor, mobil, atau perahu-perahu
Bidan desa (Bidan di 1 atau Persalainan care, dan postnatal
desa) beberapa prenatal Care serta perencanaan keluarga,
desa yang disediakan oleh bidan desa biasanya
di polindes
Klinik klinik desa 1 atau Persalainan care, dan postnatal prenatal
(Polindes) beberapa Care serta perencanaan keluarga. Tanah
desa dan/atau bangunan adalah kombinasi dari
pemerintah dan didanai masyarakat.
Biasanya polindes  juga di mana bidan
desa didasarkan
Kesehatan desa post 1 atau Sebuah  unit care berbasis masyarakat.
(poskesdes) beberapa Dilayani oleh bidan desa dan kader
desa kesehatan, menyediakan layanan yang lebih
komprehensif dari Polindes, termasuk
pengawasan dan promosi kesehatan
Layanan kesehatan 120 Sebuah  unit care berbasis masyarakat.
terpadu post Kk Informasi dan layanan pada keluarga
(posyandu) berencana, kesehatan ibu dan anak,
imunisasi, gizi, diare, basic sanitasi dan
obat-obatan yang sangat penting, yang
 dilakukan oleh kader kesehatan lokal
dengan kunjungan rutin oleh   staf
puskesmas
Sumber: Diadaptasi dari "Data Dasar dari Puskesmas", Pusdatin-MoH, 2013 (Pusdatin, 2013).

Menurut MoH No. 75 dari 2014, sebuah puskesmas  telah berfungsi

sebagai tingkat pertama dari kesehatan publik dan penyedia
perawatan klinis dalam area layanan. Setiap puskesmas, sebagai
penyedia kesehatan publik, memiliki
Tanggung jawab untuk: (a) melaksanakan perencanaan yang
berdasarkan analisis masalah kesehatan publik dan kebutuhan layanan
yang diperlukan; (b) melakukan advokasi kebijakan kesehatan dan
penyebaran; (c) menerapkan komunikasi, informasi, pendidikan, dan
pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan; (d) mobilisasi
masyarakat untuk mengidentifikasi dan mengatasi masalah-masalah
kesehatan di setiap tingkat masyarakat dalam kerjasama dengan sektor
lain yang berhubungan dengan; (e) menyediakan bimbingan teknis
untuk menerapkan layanan berbasis jaringan dan upaya kesehatan
masyarakat; (f) memastikan bahwa ada peningkatan kompetensi
sumber daya manusia untuk PHC; (g) memonitor perkembangan
dalam  area puskesmas dan pastikan bahwa ini adalah sejajar dengan
visi untuk kesehatan; (h) melaksanakan merekam, pelaporan, dan
evaluasi akses, kualitas, dan cakupan layanan kesehatan; Dan (aku)
memberikan rekomendasi yang terkait dengan masalah kesehatan
publik, termasuk dukungan untuk sistem peringatan dini dan respons
untuk pencegahan penyakit.

Sebagai penyedia klinis, masing-masing  memiliki tanggung jawab untuk

puskesmas: (a) mengelola layanan kesehatan dasar di yang
komprehensif, berkelanjutan dan cara kualitas; (b) memprioritaskan
promotive dan upaya preventif; (c) memberikan layanan kesehatan bagi
individu, keluarga, masyarakat dan kelompok-kelompok; (d)
memberikan layanan kesehatan yang mendorong keamanan dan
keselamatan pasien, staf dan pengunjung; (e) memberikan layanan
kesehatan dengan menggunakan prinsip-prinsip koordinasi dan kerja
sama di antara dan profesi antara; (f) menerapkan catatan medis; (g)
melaksanakan merekam, pelaporan, dan evaluasi kualitas dan akses ke
layanan kesehatan; (h) meningkatkan kompetensi personil kesehatan; (i)
mengkoordinasikan dan melaksanakan pembangunan fasilitas PHC di
wilayah tersebut; dan (j) menerapkan screening dan rujukan sesuai
dengan indikasi medis dan Sistem rujukan.

Enam layanan kesehatan publik penting di puskesmas terdiri dari:

promosi kesehatan; disease control, termasuk pengawasan dan
imunisasi; ambulatory care, MCH dan perencanaan keluarga; nutrisi
masyarakat; dan kesehatan lingkungan, termasuk air dan sanitasi.
Layanan dasar ini dapat berarti menerapkan lebih lanjut ke program
tertentu atau, dalam MoH terminologi program pengembangan:
"/kegiatan", berdasarkan kebutuhan lokal. Walaupun
semua puskesmas yang diperlukan untuk memberikan layanan ini atau
mengimplementasikan program-program ini, ketersediaan layanan sering
tergantung pada ketersediaan personil kesehatan. Misalnya, program
kesehatan gigi publik membutuhkan kehadiran seorang dokter gigi atau
asisten gigi/perawat. Rata-rata, setiap puskesmas  melayani sekitar 30
000 individu, tetapi bilangan cenderung lebih rendah di daerah
pedesaan. Di Luar Jawa, populasi tangkapan juga rata-rata lebih kecil,
tetapi daerah tangkapan cenderung
Untuk lebih besar. Kecukupan dari masukan dan kepegawaian juga
cenderung lebih buruk di luar Jawa (lihat bagian 4.1).

Puskesmas  mengawasi dan mendukung jaringan yang lebih luas

dari  layanan perawatan primer yang memperluas untuk tingkat desa,
termasuk pustus, puskesmas mobile, pos- pos kesehatan desa, klinik
swasta dan bidan desa (Tabel 5.1).
Saat ini terdapat 23 875 pustus atau hampir
2.5 pustus per puskesmas.   Fungsi Pustus sebagai outreach fasilitas
kesehatan, hanya memberikan layanan penjangkauan masyarakat dan
rawat jalan, dan melayani remoter suku cadang yang termasuk dalam
wilayah layanan dari sebuah puskesmas. Penyedia ini dapat ditambah
oleh puskesmas mobile yang beroperasi melalui kendaraan bermotor
atau perahu-perahu, pos-pos kesehatan desa (poskesdes) dan bidan
desa posts (polindes).   Pos-pos Poskesdes dan bidan desa, yang
sebagian diselenggarakan melalui program mobilisasi masyarakat luas,
didistribusikan di seluruh Indonesia, dengan 42 656-berbasis desa
penyedia layanan utama yang terletak di sekitar 75 000 desa di negara
tersebut.

Mulai tahun 2014, MoH telah puskesmas yang diperlukan untuk

dapat diakreditasi menurut standar akreditasi nasional. Proses
akreditasi akan meningkatkan kualitas manajemen administratif,
pengelolaan program kesehatan publik dan kualitas layanan kesehatan.

Sektor Swasta
Berbagai jenis penyedia swasta termasuk:
• Rumah sakit dan klinik-klinik: LSM-LSM seperti Muhammadiyah
dan Nahdatul Ulama (NU), serta Kristen/jemaat-jemaat Katolik
beroperasi klinik, dan rumah sakit di seluruh Indonesia.
Misalnya, Muhammadiyah  (sebuah kelompok Islam)
sebagai jaringan yang terdiri dari 69 rumah sakit dan sejumlah
klinik kehamilan; Nahdatul Ulama/NU (sebuah kelompok Islam)
sebagai jaringan yang terdiri dari 70 rumah sakit,
dan Persatuan Karya Dharma Indonesia/PERDHAKI (sebuah
kelompok Katolik) sebagai jaringan yang terdiri dari 85 rumah
sakit (Chee et al., 2009b). Untuk mencari keuntungan/corporate
rumah sakit telah bertambah secara signifikan sejak boom
ekonomi pada akhir tahun 1980-an, sebagian sebagai akibat dari
MoH peraturan yang mengizinkan membuka rumah sakit oleh
perusahaan tersebut. Walau demikian, jumlah tempat tidur
dalam sektor swasta masih di bawah jumlah tempat tidur yang
disediakan oleh sektor publik (Trisnantoro et al., 2012).
• Dokter Umum (GPS): Perkiraan menyarankan bahwa dalam
2008, 80% dari semua GPs, termasuk karyawan pemerintah,
juga telah private
 Amalan-amalan (Trisnantoro et al., 2012). Persentase
dapat tumbuh.
• Bidan  bertanggung jawab untuk sebagian besar MCH layanan,
mempunyai relatif diselenggarakan asosiasi profesional (Ikatan
Bidan Indonesia/IBI), dan  secara sah yang disahkan untuk
mengoperasikan praktik swasta. Bidan kecamatan
Delima (BD) adalah sebuah jaringan skala besar dari praktisi
individu bidan (Chee et al., 2009c). Pada tahun 2013, terdapat
kira-kira 10 000 BD bidan yang beroperasi di lebih dari 200
daerah di Indonesia (BD, 2013). Namun, ada sejumlah besar
bidan dengan praktik-praktik swasta yang tidak beroperasi di
bawah BD jaringan.
• Data pada penyedia swasta lainnya di sebagian besar yang tak
tertangkap, termasuk apotik (apotik), laboratorium klinik,
penjual obat (toko obat), pedagang (warung dan kakilima)
menjual narkoba, penyembuh tradisional, penjual perangkat
medis/peralatan, memproses opticians, dan seterusnya.
Misalnya, MoH data menunjukkan bahawa terdapat
 202 produsen farmasi, 234 perangkat medis, 2463 produsen
obat-obatan ataupun wholesaler, 21 852 apotik/dispensaries,
penjual obat 5625 dan 368 perangkat medis distributor (MoH,
2013f), tetapi sedikit yang diketahui tentang jumlah penyembuh
tradisional, laboratorium klinik atau memproses opticians.

Sejak tahun 2004, jumlah penggunaan fasilitas kesehatan swasta

menurun sementara pada waktu yang sama pemanfaatan fasilitas
kesehatan publik telah internet meningkat hampir 100% (Rokx et al.,
2009). Ini mungkin karena substitusi sebagai pemerintah diperkenalkan
asuransi kesehatan sosial untuk orang miskin pada tahun 2004.

Penyedia layanan utama swasta sebagian besar beroperasi secara

mandiri. Banyak swasta, SD penyedia care adalah anggota dari Asosiasi
Klinik Indonesia. Sebagian besar swasta seperti care yang disediakan
oleh dokter sektor publik (atau disebut dual praktek), termasuk 70%
dokter bekerja
Di puskesmas  (Harimurti et al., 2013). Dalam era JKN, beberapa private
Dokter/Klinik swasta akan berkolaborasi dengan Kesehatan BPJS untuk
menerima pasien JKN melalui sebuah capitation sistem pembayaran.
Sebagai primer fasilitas perawatan kesehatan, mereka menyediakan
layanan kesehatan dasar untuk JKN pasien. Mulai tahun 2014,
pemerintah telah menerbitkan peraturan baru dan persyaratan
mengenai klinik-klinik (MoH No. 9 Tahun 2014). Ia juga menyatakan
dalam peraturan baru yang klinik swasta harus mengikuti program
akreditasi untuk mempunyai izin untuk mempraktikkan dan melayani
JKN pasien.
5.4 Rawat Inap care
Di Indonesia, rawat inap layanan yang diberikan oleh masyarakat dan
rumah sakit swasta, puskesmas  dengan rawat inap wad, dan oleh
beberapa klinik spesialis swasta. Walaupun MoH telah mandat untuk
mengawasi semua rumah sakit termasuk yang dioperasikan oleh BUMN,
militer dan sektor swasta, tanggung jawab pelaksanaan pengawasan
rumah sakit telah didesentralisasikan. Rumah sakit umum dikelola oleh
pemerintah provinsi dan kabupaten, dan hanya beberapa tetap berada
di bawah pengawasan MoH dan manajemen langsung, termasuk rumah
sakit rujukan nasional, pusat-pusat excellence, dan rumah sakit khusus
seperti rumah sakit mental Negara. Dalam perizinan rumah sakit swasta
juga telah didesentralisasikan, dengan pihak berwenang subnational
bertanggung-jawab atas pengeluaran lisensi dua tahun, menurut standar
yang ditetapkan oleh MoH. Berkat sela-sela yang signifikan dalam
laporan statistik rumah sakit ke MoH oleh pihak berwenang kesehatan
kabupaten/kota dan propinsi dan kekurangan dalam
penegakan licensing, statistik resmi tersedia pada rumah -rumah
sakit perihal ketidakakuratan besar dan kekurangan.

Rumah sakit klasifikasi berdasarkan pelayanan yang disediakan,

sumber daya manusia, peralatan medis, fasilitas dan administration
(Menteri Kesehatan, 2014c), ketik d sebagai yang tersederhana,
sedangkan tipe yang paling komprehensif yang (lihat Tabel 5.2).

Dari segi kualitas, semua rumah sakit harus berlaku untuk program
akreditasi. Program ini dikelola oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit
(KARS). Dalam tahun 2012 dari rumah sakit nasional versi standar
akreditasi ini diadopsi dari JCI standar untuk rumah sakit. Sebagai di
Mungkin
Pada tahun 2015, hanya 106 rumah sakit telah diakreditasi terhadap
rumah sakit terbaru standar akreditasi.

Ada sebuah sistem kembali dari rumah sakit rujukan

untuk perawatan primer. Sayangnya, sistem tidak berjalan dengan
baik karena ketersediaan obat-obatan tertentu di puskesmas  ini
sangat terbatas. Halaman Utama care juga tidak populer di
Indonesia sejak ia tidak akan ditanggung oleh program JKN.
Tantangan lain adalah bahwa tingkat rendah dari INA-tarif CBGs telah
menyebabkan banyak rumah sakit swasta untuk menjadi enggan untuk
bekerja sama dengan BPJS untuk merawat pasien JKN Kesehatan.
Tabel 5.2 klasifikasi Rumah Sakit
Min. Ju
 Tingkat  Layanan
Ketikk mlah te Layanan medis spesialis
Geografi kesehatan
an mpat
s umum
tidur
Ketik D 50 District   Perawatan Sedikitnya dua dari empat ciri
Medis utama, khas: internal medicine,
dokter gigi utama spesialis anak, ob-
Care, ibu utama- gyn, pembedahan
dan-anak dan
Layanan Darurat

Ketikk 100 District   Perawatan Empat ciri khas yang meliputi

an C Medis utama, obat- obatan internal,
dokter gigi utama spesialis anak, ob-gyn,
Care, ibu utama- pembedahan dan spesialis
dan-anak dan kedokteran gigi
Layanan Darurat

Ketikk 200 Provinsi Seperti di atas Seperti di atas

an B Ditambah 8 dari 13
specialty, ditambah
2 dari 4 subspecialties baik
dalam internal medicine,
spesialis anak, ob-gyn,
pembedahan dan/atau
Kedokteran Gigi subspecialties
Ketikk 400 Provinsi/ Seperti di atas Seperti di
an Wilayah atas
ditambah
17 specialty (dalam
opthalmology, neurologi,
THT, kardiovaskular, kulit dan
penyakit kelamin, psikiatri,,
urology ortopedik, Functional
Neurosurgery, bedah plastik
dan obat-obatan forensik.

Ditambah 14 subspecialties
(dalam pembedahan, internal
medicine, spesialis anak,
dibagian Kebidanan &
ginekologi, opthalmology,
neurologi, THT, kardiovaskular,
kulit dan penyakit kelamin,
psikiatri,, bagian Pulmonologi
bagian Ilmu, urology ortopedik
dan bedah oral).
Sumber: Diadaptasi dari Peraturan Menteri Kesehatan No. 56/MENKES /2014 (Menteri
Kesehatan, 2014c).
5.4.1 Perawatan hari/ hari rumah sakit/klinik hari/surgi
pusat-
Menurut Menteri Kesehatan No. 560 dari tahun 2014, tentang tarif
rumah sakit, satu hari- care didefinisikan sebagai layanan kesehatan
bagi pemeliharaan, diagnosis, perawatan, rehabilitasi medis dan jenis-
jenis lain, perawatan kesehatan yang disediakan untuk pasien yang
menempati rumah sakit tempat tidur untuk kurang dari 24 jam. Saat
ini tidak ada kebijakan resmi untuk rencana pengembangan layanan
perawatan hari di Indonesia, dan data yang sistematis dikumpulkan.
Namun, hari terorganisir care layanan yang tersedia pada dasar yang
terbatas dalam kedua-dua rumah sakit swasta dan publik. Layanan
seperti ini biasanya yang disediakan untuk pengobatan seperti
haemodialysis dan thalassemia yang memerlukan melakukan transfusi
darah secara teratur, dan beberapa prosedur bedah seperti
tonsillectomy, dan sebagian besar secara finansial diliputi oleh JKN.

5.5 Layanan Darurat

Layanan Darurat ini disediakan oleh semua layanan tingkat, dari SD -
sangat terspesialisasi, fasilitas perguruan tinggi. Puskesmas  tanpa
tempat tidur hanya menyediakan layanan darurat selama jam kerja,
sementara orang-orang dengan fasilitas rawat inap menyediakan layanan
darurat 24 jam sehari, 7 hari seminggu. Semua layanan darurat unit di
rumah sakit atau puskesmas  diharapkan untuk menyediakan layanan
darurat dalam waktu lima menit sejak kedatangan pasien.

Pada pertengahan 1070-an, pra-dirawat  radikal dan peningkatan

apabila Ahli Bedah Indonesia' Association mendirikan 118 Eseperti di
Jakarta dengan dukungan dari pemerintah setempat. Setiap ambulans
dari 118 Eseperti ini dilengkapi dengan peralatan darurat dan teknisi
medis darurat (EMTs). 118-Eseperti biasanya menanggapi panggilan
dalam 10-15 menit.
Sebagian besar dari 118 Eseperti mengangkut sebenarnya transfer)
yang dikoordinasikan oleh rumah sakit, bergantian untuk pasien dan
dari rumah-rumah mereka atau untuk menguji di rumah sakit lainnya.
Rumah sakit semakin bergantung pada 118 Eseperti walaupun sebagian
besar rumah sakit memelihara ambulans (walaupun
ini  sering kurang memadai dari 118 ESEPERTI). Biaya Eseperti 118
pasien setiap flat rate sebesar Rp 200 000 (atau US$ 14.90
menggunakan Januari 1195 nilai tukar), tidak ada
Peduli seberapa jauh perjalanan atau apakah pasien memerlukan
khusus atau ambulans reguler. Namun, layanan bebas untuk kehadiran
miskin yang dapat membuktikan status keuangan mereka. Dengan
dukungan dari pemerintah daerah,
118 saat ini beroperasi di beberapa eseperti kota di Indonesia,
seperti Yogyakarta, Denpasar, Surabaya, Makassar, Palembang, Malang
dan Banyuwangi. Selain untuk 118 ESEPERTI, ada juga pra-rumah sakit
dijalankan oleh penyedia swasta, seperti Respon Darurat (ER) dan
Medic Satu. Beberapa partai-partai politik juga menjalankan ambulans
darurat secara gratis tetapi
Tabel 5.3 Ringkasan karakteristik pasar yang terdiri dari obat-
obatan
Kriteria Jumlah Penjelasan
Ukuran Pasar, harga US$ 2,7 milyar (2007) Farmasi harga pembelian (9083
pemasok rupiah per US$, pertengahan-
2007)
Laju pertumbuhan tahunan Perkiraan. 10%, rata- Laju pertumbuhan di pasar
rata total nilai dalam rupiah
Dari 2004-2007 saat ini
Perubahan perkiraan untuk 9% Pertumbuhan harga
tahun yang akan datang berpenduduk mayoritas;
pertumbuhan volume rendah
Impor, 11% (2003) Meningkatnya perlahan-lahan
sebagai  pasar
saham*
Ekspor, 6% (2003) Meningkatnya perlahan-lahan
seperti % penjualan den
gan pabrikan lokal
Pasar Panel
Berbagi dari pasar total 50% (2004) Jatuh Berbagi
Berbagi dari pasar panel Perkiraan. 25% (2004) Rumah sakit swasta dan publik
Rumah Sakit
Saham farmasi dari pasar Perkiraan. 49% (2004) Retail farmasi swasta
panel
Toko Obat berbagi- Perkiraan. 25% (2004) Hanya drugstores berlisensi
berlisensi pasar panel
Non-pasar panel
Berbagi dari pasar total 50% (2004) Termasuk penjualan ke dokter,
perawat, bidan untuk
memproses sendiri; ditambah
penjualan untuk supermarket,
menyimpan, pedagang kaki
lima, dsb; meningkatnya
berbagi
Ethicals (resep obat- 62% (2005)
obatan). Berbagi
dari pasar total
Pasar total OTC 38% (2005)
Pangsa pasar Generik 10-11% Static
Berlogo
Belanja per kapita obat- US$ 12 Ukuran pasar US$ 2.7bn
obatan per tahun dianggap
Pasar saham sektor publik
  Perawatan primer Perkiraan. 10% dari
(Puskesmas) dan program pasar total
kesehatan publik, perihal
untuk pengadaan publik
Rumah Sakit Umum Dari 12%
* Semua saham saham yang dikutip oleh value. Data pada saham oleh volume tidak tersedia.
Sumber: Bank Dunia, 2009b.
Sebagian besar hanya untuk mentransfer pasien ke dan dari rumah-
rumah mereka dan ke rumah sakit tanpa peralatan yang memadai.

5.6 Perawatan Farmasi

Pemerintah telah peran  dan tanggung jawab untuk memastikan
aksesibilitas dan farmasi Nebo, serta penggunaan obat-obatan rasional.
Untuk menjamin akses ke layanan farmasi, MoH mempunyai
tanggungjawab untuk memastikan ketersediaan obat esensial 484 untuk
perawatan primer seperti tercantum dalam DOEN (Daftar Nasional dari
obat-obatan penting), yang berhubungan dengan program kesehatan
nasional obat-obatan dan vaksin. Pemerintah juga memantau kapasitas
produksi dalam negeri dan mengatur harga obat oleh memaksakan
langit-langit harga untuk beberapa obat-obatan penting.

Jumlah total saat ini produsen farmasi adalah 202, yang mana
78.2% disertifikasi GMP (Badan Pengawas Obat dan Makanan,
2013a). Walaupun ada lebih dari 2.400 mayor
Pemasok farmasi dan lebih dari 5000 toko obat selain hampir 22 000
apotik (apotek), setengah dari obat-obatan ini tersedia di pasar ini
(termasuk resep obat-obatan) dijual melalui private
Amalan-amalan, toko-toko umum, pedagang kaki lima dan
supermarket. Sektor swasta mendominasi, dengan sekitar 75% dari
korban pasar kurang-lebih 16 000 jenis obat-obatan, yang hanya 10%
adalah generic obat-obatan.

Obat-obatan terdaftar mendominasi pasar farmasi di Indonesia pada

tahun 2013 dengan pangsa pasar dari 59% atau US$ 3,2 milyar,
sementara OTC obat-obatan kedua dengan 41% pangsa pasar, atau US$
2,2 milyar. Jumlah penjualan obat diharapkan untuk menolak sebagai
jangkauan masyarakat dari JKN meningkat, sejak JKN mendorong
penggunaan obat generik. Lebih jauh lagi, biaya produksi obat-obatan
akan meningkatkan karena 95% bahan mentah, diimpor dari luar negeri
(produsen farmasi Internasional Group, 2013).

Sejak pelaksanaan JKN bermula pada 1 Januari 2014, pasien

tertanggung oleh JKN mampu mendapatkan obat-obatan dari fasilitas
perawatan kesehatan gratis. Namun demikian, beberapa pasien masih
harus membeli (OOP) obat-obatan yang tidak tercantum pada daftar
obat-obatan dari JKN dari apotik. Daftar obat-obatan idealnya harus
tetap konsisten dengan panduan pengobatan standar (STGs), di mana
amalan perawatan kesehatan
Resep dan harus berdasarkan. Komite Formulary Nasional harus
memilih mendapat obat-obatan untuk JKN sesuai dengan standar
pengobatan dan bukti saat ini.
Saat ini, terdapat  dua daftar obat yang ada dalam sistem kesehatan
nasional: (1) dalam daftar obat esensial Nasional (DOEN), melayani
sebagai basis untuk pengadaan obat-obatan; dan (2) Formulary
Nasional, kode obat-obatan yang harus tersedia di fasilitas
perawatan kesehatan sebagai referensi untuk digunakan dalam
sistem JKN. Dalam MoH mempunyai tanggung jawab untuk
menyediakan dan mendirikan formulary nasional, BPJS jaminan
kesehatan/membayar untuk obat-obatan yang tercantum pada
Formulary Nasional, dan perawatan kesehatan yang menggunakan
obat-obatan yang tercantum di dalamnya.
Walau demikian, banyak produk di Formulary Nasional tidak tercantum
pada e-belum Katalog.

Pengadaan dan Penyaluran

Dalam sektor publik, sebelum desentralisasi, obat-
obatan telah direncanakan, pengadaan dan didistribusikan oleh
Departemen Kesehatan, gudang obat (gudang farmasi) memelihara
persediaan obat di tingkat lokal dan mendistribusikan obat-obatan
untuk puskesmas  (MoH, 1983). Setelah desentralisasi, obat-obatan
untuk tingkat lokal direncanakan dan pengadaan oleh pemerintah
daerah (Pusat Perdagangan Internasional,.1/2005 b), sementara
Departemen Kesehatan, bekerja dengan hanya untuk tujuan buffer
nasional dan persediaan obat-obatan untuk orang miskin (Menteri
Kesehatan, 2002- b; MoH, 2005). Persediaan vaksin ini masih
centralized. Mereka didanai dan pengadaan oleh MoH, dan dibagikan
kepada provinsi, yang kemudian mendistribusikan untuk kabupaten
(Bank Dunia, 2009b). Rencana rumah sakit umum untuk dan memakai
obat-obatan melalui menawarkan, janji temu langsung atau kontrak
(Menteri Kesehatan, 2004b, MoH, 2008 sebuah).

Untuk menjamin transparansi dalam pengadaan obat-obatan di sektor

publik, pemerintah telah mengembangkan e-(LKPP Katalog, 2016),
sebuah sistem informasi elektronik yang berisi informasi tentang nama,
ketikkan, spesifikasi teknis, harga unit terendah, dan harga pabrik
penyedia. Dalam e-harga yang diberikan adalah Katalog untuk unit
terkecil, pajak dan biaya distribusi. Pengadaan obat generik yang
terkandung dalam e-adalah Katalog dilakukan oleh e-Membeli melalui
janji temu langsung (tidak menawarkan). Semua fasilitas kesehatan
publik diwajibkan untuk membeli obat-obatan
Kelamaan aus dan bahan-bahan medis melalui e-Katalog pada
layanan electronic procurement halaman-halaman link ke Badan
Pengadaan Barang-barang Pemerintah/Layanan (LKPP portal). Dalam
MoH melakukan pelelangan dari barang-barang yang
diperlukan/layanan melalui portal pengadaan nasional (INAPROC).
Dalam MoH menyatakan bahwa e-hasil Katalog dalam efisiensi anggaran
(Nawawi, 2013). Namun, membuka hasil biasanya lelang dalam pemilihan
penawar dengan harga terendah. Sebagai akibatnya, kebanyakan
pemenang pemain baru dalam industri obat, menawarkan tipe terbatas
dan persediaan obat-obat, dan dengan akses terbatas untuk saluran
distribusi. Akibatnya, banyak produk yang tercantum dalam formulary
nasional tidak tercantum pada e-Katalog.

Dalam MoH juga menggunakan e-logistik untuk memantau

ketersediaan dan distribusi obat-obatan (Direktorat Jenderal Industri
Farmasi dan alat-alat medis, 2014b). Kedua-dua sistem secara
perlahan sedang memasang kembali sistem saat ini untuk mendukung
pelaksanaan sistem asuransi kesehatan nasional.
Dalam MoH juga telah mengembangkan e-PBF (MoH, 2013a).
Perangkat lunak adalah sebuah sistem online untuk melaporkan
pergerakan suplai obat-obatan di ataupun wholesaler (PBFs
farmasi). Dalam MoH memerlukan PBFs untuk
Suplai obat mereka laporan, distribusi dan inventaris setiap tiga bulan
(Menteri Kesehatan, 2011g).

Secara umum, tingkat ketersediaan obat-obatan umum di tingkat

utama klinik-klinik relatif yang memuaskan. Kurang dari 5% dari
fasilitas PHC memiliki tingkat ketersediaan obat-obatan umum yang
kurang dari 40% dari standar tersebut.
Akan tetapi, melihat lebih dekat pada fasilitas PONED menunjukkan
bahwa ketersediaan obstetri dan neonatal obat-obatan yang
berhubungan dengan sangat rendah. Lebih dari 80% dari fasilitas PHC
PONED ada-menyediakan kurang dari 40% dari daftar obat standar yang
harus tersedia (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2011).

Dalam sektor swasta, sistem adalah yang didanai diri sendiri. Obat-
obatan telah disertakan dan diberi harga sesuai untuk pasar, dan
siapa pun dapat membeli ditetapkan atau non-resep obat dalam
sektor swasta menggunakan dana OOP (Bank Dunia, 2009b).
Kenyataannya, berbagi obat-obatan diproses melalui private
Apotik dan toko-toko obat adalah lebih besar dari melalui rumah sakit
(Bank Dunia, 2009b).

5.7 Rehabilitasi/intermediate care

Sesuai untuk MoH Keppres No. 378/2008, rehabilitasi medis
didefinisikan di Indonesia seperti jasa yang bertujuan untuk
mengembalikan atau meningkatkan kemampuan fungsional dan
fisik pasien menderita cacat karena
Penyakit. Layanan Rehabilitasi Medik yang umum tersedia di Indonesia
termasuk terapi fisio, terapi kerja, terapi berbicara dan
orthotics/prosthetics. Layanan ini ditawarkan sebagai bagian dari
layanan yang lebih komprehensif oleh rumah sakit, puskesmas,
berbasis masyarakat
Praktik-praktik rehabilitasi atau berdiri sendiri praktek swasta.
Ketersediaan layanan ini berbeda-beda di seluruh Indonesia, tetapi
adalah yang terbaik di daerah perkotaan.

Untuk menyediakan layanan rehabilitasi medik adil untuk Indonesia,

MoH mengembangkan sebuah strategi melalui layanan hierarki di
rumah-rumah sakit, pusat kesehatan dan dalam masyarakat.
Strategi ini dikembangkan sesuai dengan kebijakan saat ini,
panduan dan standar. Layanan rehabilitasi medis di rumah-rumah
sakit termasuk
Layanan subspecialist/spesialis, outreach dan sistem rujukan, dengan
tujuan menyediakan layanan pasien yang terintegrasi dan menyeluruh.
Layanan rehabilitasi medis di puskesmas  ini ditujukan untuk
memberikan rehabilitasi medis utama. Mereka memberikan petunjuk
kepada masyarakat melalui program rehabilitasi berbasis masyarakat
(termasuk untuk orang-orang yang memiliki kekurangan fisik) dan layanan
yang sesuai dengan pedoman untuk layanan rehabilitasi medis
di puskesmas.

Sejak tahun 1970, rehabilitasi berbasis masyarakat (CBR) telah

dikembangkan untuk masyarakat untuk memungkinkan mereka untuk
menjadi lebih aktif terlibat dalam upaya-upaya untuk cacat alamat
melalui rehabilitasi menghasilkan persamaan, peluang-peluang, dan
integrasi sosial dari orang-orang yang memiliki kekurangan fisik dalam
semua aspek kehidupan dan penghidupan. Dalam CBR adalah bentuk
rehabilitasi sederhana dilakukan melalui perubahan perilaku orang-
orang yang memiliki kekurangan fisik, keluarga dan masyarakat untuk
meningkatkan kualitas hidup mereka. Tujuannya adalah untuk membuat
orang lebih sadar dan secara optimal terlibat dalam pemberdayaan
orang-orang yang memiliki kekurangan fisik dengan menggunakan
sumber daya yang tersedia di masyarakat. Pada tahun 2015, terdapat
30 CBRs terdaftar di Indonesia CBR Alliance.
Puskesmas  atau rumah sakit mengawasi pelaksanaan program
Dilakukan oleh CBRs menurut pedoman.

Badan Narkotika Nasional (BNN) berjalan empat pusat rehabilitasi obat

yang menyediakan detoksifikasi medis bersama-sama dengan
"Masyarakat Terapis metode". Pusat rehabilitasi BNN terbesar adalah di
Lido Sukabumi, Jawa Barat, yang dapat menampung 500 orang. Pusat
rehabilitasi BNN bebas biaya dan dilengkapi dengan fasilitas yang baik,
yang menghasilkan daftar tunggu yang panjang untuk pengobatan.
Selain BNN,
Dalam MoH telah mendirikan sebuah rumah sakit di Jakarta, khususnya
untuk menyediakan layanan perawatan narkoba lengkap, termasuk
konsultasi, klinik spesialis, detoksifikasi medis, rehabilitasi dan metadon
terapi cairan maintenance. Hampir semua rumah sakit mental di
Indonesia juga menawarkan detoksifikasi medis dan layanan
rehabilitasi. Beberapa pusat CBR menyediakan detoksifikasi dan
program pemulihan, menggunakan berbagai cara.
5.8 Jangka panjang care
Kebutuhan untuk jangka panjang CARE di Indonesia adalah kecil namun
meningkat dengan meningkatnya jumlah orang yang lebih tua
dan prevalensi kronis, terutama penyakit noncommunicable. Di
Indonesia, konsep tradisional atau keluarga anggota keluarga
mengambil perawatan informal orang-orang yang tua atau
dinonaktifkan anggota keluarga telah mulai shift dengan adanya
perubahan nilai-nilai sosial, perubahan ke struktur keluarga nuklir dan
meningkatkan
Mobilitas lebih muda Indonesia untuk mencari kerja. Sebagai kebutuhan
untuk jangka panjang care tumbuh, terutama di daerah perkotaan,
penyedia swasta telah muncul untuk menawarkan perawatan dan
layanan home care untuk rumah tangga yang berpengaruh. Sayangnya,
jenis-jenis layanan tidak didokumentasikan dengan baik.
Selain itu, kantor-kantor sosial lokal di Aceh, dan tingkat kabupaten
menyediakan layanan perawat rumah untuk orang tua walaupun angka-
angka ini sangat terbatas. Puskesmas juga memiliki program perawat
kesehatan publik, yang menyediakan layanan penjangkauan untuk
orang tua di rumah, tetapi skala dari layanan ini terbatas.

5.9 Layanan untuk carers informal

Ia adalah bagian dari budaya Indonesia yang menjadi anggota
keluarga carers informal orang-orang yang tua dan anggota keluarga
lainnya dengan kebutuhan khusus. Ia juga sangat umum untuk anggota
keluarga untuk bertindak sebagai pendamping untuk memastikan
perlekatan dari anggota keluarga untuk pengobatan rutin Regimen obat
jangka pendek, seperti orang-orang untuk TB, diabetes, hipertensi dan
HIV/AIDS. Namun, program-program pelatihan untuk carers informal
sangat terbatas. Untuk perawatan carers informal belum terbentuk.

5.10 Pengobatan paliatif

Pengobatan paliatif  tidak dikenal di Indonesia, walaupun ia telah
dilaksanakan di sana sejak tahun 1990-an. Pengobatan paliatif
pertama kali yang disediakan di Rumah Sakit Sutomo di Surabaya
(Jawa Timur) pada tahun 1992 diikuti oleh Cipto
Rumah Sakit Mangunkusomo (Jakarta), Rumah Sakit Kanker
Dharmais (Jakarta), Wahidin Sudirohusodo (Makassar), Dr RS Sardjito
Rumah Sakit (Yogyakarta) dan rumah sakit Sanglah (Denpasar).
Pendirian pengobatan paliatif  dalam orang-orang itu sebagai respon
rumah-rumah sakit ke Menteri Kesehatan Keppres No. 604/1989,
diikuti oleh Menteri Surat permohonan pada tahun 1990 untuk semua
rumah sakit mengobati pasien kanker meminta mereka untuk
membentuk Tim Kanker Rumah Sakit. Perkembangan pengobatan
paliatif di Indonesia telah tertinggal di negara-negara lain di ASEAN.
Walaupun Masyarakat Paliatif Indonesia sebagai sebuah organisasi
nasional yang merupakan perwujudan berbagai disiplin ilmu didirikan
pada tahun 1999, jumlah dari para dokter, perawat
Dan para profesional kesehatan yang lain yang telah bergabung
dengan organisasi tersebut sangat terbatas. Diprakarsai oleh
Yayasan Kanker Indonesia, beberapa berbasis masyarakat
pengobatan paliatif layanan telah didirikan di
Beberapa kota di Indonesia untuk mendukung pasien kanker dengan
mengurangi rasa nyeri pada pengalaman mereka, memperpanjang
kehidupan dan meningkatkan kualitas kehidupan, sementara
menyediakan dukungan untuk keluarga.

5.11 Perawatan Kesehatan Mental

Layanan kesehatan mental dasar telah diintegrasikan ke layanan
kesehatan umum di puskesmas dan jaringan mereka, pratama  klinik-
klinik, dokter umum dengan kompetensi untuk menyediakan layanan
kesehatan mental, home care, dan fasilitas layanan di luar sektor
kesehatan serta CBR fasilitas. Hingga tahun 1990, layanan kesehatan
mental yang dilakukan melalui pengenalan spesialis psikiatri
ke Puskesmas di beberapa provinsi. Setelah tahun 1990, layanan
kesehatan mental telah dilaksanakan melalui dokter umum dan perawat
di puskesmas  yang telah dilatih
Pada bagaimana untuk melakukan pemeriksaan anamnesis dan pasien
dengan masalah-masalah kesehatan mental. Kesehatan Mental
pelayanan rujukan disediakan di rumah sakit mental, dan layanan
kesehatan mental yang terpadu dalam layanan kesehatan umum dari
rumah sakit umum, klinik utama dan amalan spesialis kesehatan
mental.

Berbagai jenis obat-obat psikotropika telah sudah tercantum dalam

daftar nasional yang penting dan obat-obatan yang tersedia pada
berbagai tingkat
Dari tempat perawatan kesehatan. Persiapan Daftar Nasional yang
penting telah dilakukan Obat-obatan dengan beberapa kelas-kelas
generasi baru obat psikotropika yang lebih efektif dan mempunyai
sedikit efek samping, bagi puskesmas dan rumah sakit umum.
Namun, beberapa obat psikotropika tidak tercakup oleh program JKN
sehingga pasien yang memerlukan obat-obat ini perlu membayar OOP.
Sebelum desentralisasi, biaya care untuk orang dengan kondisi
kesehatan mental yang dianggarkan pada MoH melalui rumah sakit
mental. Di era otonomi lokal, kemampuan profesional kesehatan
mental untuk menyokong dengan para pembuat keputusan
pemerintah lokal menentukan dalam mendapatkan dana untuk
layanan kesehatan mental dari anggaran pemerintah lokal.

Kebijakan Kesehatan Mental mengalami empat perubahan-perubahan

besar. Pertama, mengubah dari rumah sakit untuk berbasis layanan
berbasis masyarakat. Kedua, penyediaan layanan kesehatan mental di
semua tempat perawatan kesehatan yang ada. Ketiga, layanan
yang bergantung pada ambulatory care daripada perawatan di rumah
sakit. Keempat, pasien kesehatan mental harus dikuatkan. Ia adalah
wajib untuk
Pemerintah lokal untuk mempunyai sedikitnya satu fasilitas kesehatan
mental serta berbasis masyarakat pelayanan kesehatan mental.
Kehadiran perawatan kejiwaan yang dapat dengan mudah diakses oleh
masyarakat diharapkan untuk menghilangkan penggunaan penyembuh
tradisional sebagai alternatif untuk pengobatan gangguan kesehatan
mental.

Kesehatan Mental adalah sebuah program multisektoral. Direktorat

Kesehatan Mental dari MoH memiliki tanggung jawab untuk
mengkoordinasikan pelaksanaan program kesehatan mental di tingkat
pusat. Pada tingkat lokal, pemerintah propinsi dan kabupaten/kota
kantor kesehatan bertanggung jawab untuk melakukan koordinasi dan
petunjuk pada pelaksanaan program kesehatan mental di provinsi dan
kabupaten/kota. Berbasis Masyarakat organisasi kesehatan mental,
seperti Masyarakat Skizofrenia Care Indonesia, Bipolar Care Indonesia,
Karitakas, Forum Kecemasan Indonesia dan Asosiasi Kesehatan Mental
Indonesia, juga memainkan peranan penting dalam mengurangi stigma
dan diskriminasi terhadap orang-orang dengan gangguan kesehatan
mental. Salah satu peranan terpenting organisasi-organisasi ini adalah
untuk mengurangi jumlah kehilangan orang. Walaupun kebanyakan
organisasi yang telah ditetapkan oleh orang-orang anggota keluarga
memiliki gangguan kejiwaan, mereka memiliki dukungan dari para
profesional kesehatan mental.

Baru-baru ini DPR menyetujui hukum kesehatan mental, di awal Juli

2014. Mandat hukum baru tiap-tiap daerah untuk mempunyai
sedikitnya salah satu rumah sakit kesehatan mental. Menurut MoH pada
tahun 2013, ada delapan propinsi di Indonesia yang masih belum
mempunyai sebuah rumah sakit mental. Di tengah-tengah
Delapan propinsi, total lima propinsi bahkan tidak memiliki
profesional kesehatan mental atau psikiater. Kebanyakan dari
mereka adalah propinsi baru. Pemerintah pusat mendorong
pemerintah daerah untuk membangun rumah sakit kesehatan mental
di propinsi yang tidak memiliki mereka namun. Indonesia masih
memiliki kekurangan spesialis kesehatan mental, dengan, saat ini,
hanya kira-kira 700 psikiatri. Diharapkan dari setiap 10 000 orang,
ada satu psikiater, diperkirakan bahwa sekitar 24 000 psikiatri yang
diperlukan untuk melayani penduduk Indonesia.

5.12 Perawatan Gigi

 Perawatan gigi adalah dia menambahkan underprovided dan
meskipun 2010- 2014 Rencana Strategis dari MoH disertakan sebuah
kebijakan untuk pengembangan layanan kesehatan gigi dan mulut.
Elemen-elemen rencana strategis adalah:
(1) promosi, pencegahan dan layanan kesehatan gigi dasar di puskesmas
Dan puskemas pembantu; (2) promosi, pencegahan dan gigi pribadi
Care di rumah sakit; (3) promosi, dan layanan kesehatan gigi
pencegahan di sekolah melalui Layanan Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS)
dari tk sekolah tinggi yang dikoordinasikan dalam layanan kesehatan
sekolah (UKS); (4) upaya kesehatan berbasis masyarakat (UKBM) dalam
bentuk perusahaan kesehatan gigi masyarakat (UKGM); dan (5)
kemitraan kesehatan gigi dan mulut dengan lembaga-lembaga swasta.

 Sektor publik yang menyediakan layanan perawatan gigi klinik

puskesmas  dan rumah sakit, termasuk penskalaan, ekstraksi dan
perawatan gigi dasar, tetapi tergantung pada ketersediaan layanan
dari personil kesehatan gigi dan peralatan. Pada tahun 2012 ia
melaporkan bahwa sekitar 50% dari puskesmas
Tidak memiliki seorang dokter gigi, dan distribusi gigi PTT juga besar-
besaran condong terhadap wilayah perkotaan. Sektor publik yang
menyediakan layanan untuk anak-anak melalui Program Kesehatan
Sekolah, termasuk skrining kesehatan gigi dan mulut dan pendidikan
dalam menyikat gigi. Dalam program JKN manfaat keuangan juga
paket dasar dan kesehatan gigi spesialis dasar services.

Sektor swasta menyediakan sejumlah besar bagian dari semua

perawatan gigi pengobatan. Tidak berlisensi dokter gigi (ahli gigi)
menyediakan banyak dari care,
Dan mereka yang diperkirakan MoH ke nomor 75 000 dibandingkan
dengan 35 000 dokter berlisensi. Karena kekhawatiran terhadap
kualitas pengobatan yang disediakan oleh para praktisi ini, pemerintah
melarang tidak berlisensi dokter gigi di tahun 2011. Namun, pengadilan
menyatakan hukum ini inkonstitusional pada tahun 2013, sehingga saat
ini belum ada hambatan hukum untuk amalan mereka. Walaupun
ketentuan pemerintah dari care, penyediaan secara keseluruhan
Perawatan yang terbatas. Survei menunjukkan bahwa sebagian besar
rakyat Indonesia (68,9%) yang membutuhkan perawatan gigi tidak
memperoleh ia, dan mereka mengungkapkan sebuah beban besar
akibat penyakit gigi (Maharani, 2012). Kebanyakan perawatan gigi
menggunakan dipusatkan di Indonesia dari status sosioekonomi yang
lebih tinggi, yang menunjukkan bahwa akses yang terkait dengan
kemampuan untuk membayar, dan ketidaksetaraan sejauh mana
telah berlarutan sepanjang 2000-an (Maharani dan Rahardjo, 2012).

Pelaksanaan JKN pada 1 Januari 2014 memperkenalkan capitation

model pembayaran untuk layanan gigi
di puskesmas  dan pratama klinik-klinik. Model pembayaran
capitation yang relatif baru untuk gigi PTT yang terbiasa dengan-biaya
untuk layanan-model pembayaran. Dalam capitation
untuk pratama klinik dan puskesmas  ini sangat berbeda.
Pembayaran capitation-adalah Rp 8000/orang/bulan
apabila pratama  tidak mempunyai klinik gigi, dan 10
000/orang/bulan ketika klinik mempekerjakan seorang dokter gigi. Ini
berarti bahwa seorang dokter gigi akan memperoleh Rp
2000/orang/bulan.
Dalam capitation Rp 2000/orang/bulan akan cukup untuk dokter gigi
jika jumlah pasien yang terdaftar di bawah klinik adalah sekurang-
kurangnya 10 000 peserta. Pemerintah-setel capitation
bagi puskesmas  dengan gigi PTT adalah Rp 6.000/orang/bulan.
Menurut Peraturan Presiden No. 32 Tahun 2014, sekitar 60% dari dana
capitation di puskesmas ini untuk layanan kesehatan dan selebihnya
adalah untuk mendukung biaya operasional puskesmas. Sesuai
dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 19 Tahun 2014, distribusi
biaya capitation untuk kesehatan dan non-personil kesehatan
ditentukan oleh mempertimbangkan-personel ketikkan dan/atau
kedudukan dan hadir.

Mengenai rujukan untuk layanan gigi, pemerintah telah mendirikan

rumah sakit umum dengan fasilitas perawatan gigi dan rumah sakit gigi
akademis sebagai rumah sakit rujukan untuk perawatan gigi lebih
lanjut. Pembayaran untuk rumah sakit rujukan adalah berdasarkan
INA-CBGs dengan semua paket layanan yang ada perkiraan tersebut.
Namun, paket layanan INA-CBGs untuk field
Dari kedokteran gigi sangat terbatas. Misalnya, di sebuah rumah
sakit tipe B, ada sebuah paket yang disebut "prosedur gigi" yang
berharga Rp 139 000 (atau
Us$ 10.42 menggunakan Januari 1195 nilai tukar), dan mencakup
semua prosedur gigi, seperti pengobatan kanal root, insisi oral
ekstra, dsb.
Oleh karena itu, INA-tarif CBG perlu direvisi sesuai dengan prosedur
diagnostik, dan dalam Klasifikasi Internasional penyakit-penyakit, Revisi
Kesembilan, Modifikasi Klinis, yang dikelompokkan ke dalam tindakan
spesialis.

5.13 Saling melengkapi dan obat alternatif

(CAM) dan obat tradisional
Seperti negara-negara regional lain, Indonesia memiliki tradisi sendiri
masyarakat obat-obatan, yang dikenal sebagai jamu, yang melibatkan
penggunaan obat herbal. Menurut Susenas, lebih dari sepertiga dari
orang-orang yang memilih untuk self-obat tradisional menggunakan
atau obat alternatif, seperti jamu. Dalam MoH mengakui peran-
peran tradisional dan obat-obatan alternatif, dan untuk melindungi
konsumen dan meningkatkan kualitas layanan, ia memerlukan praktisi
alternatif/tradisional untuk mendaftarkan dengan kesehatan
setempat. Pendaftaran yang disediakan pada dasar penilaian resmi,
yang menekankan perlindungan kesehatan pasien. Pengecualian
berlaku untuk tehnik akupunktur, yang memerlukan sertifikasi dari
kompetensi asosiasi profesional (Menteri Kesehatan, 2003). Dalam
MoH telah terdaftar lebih dari 280 000 atau tradisional praktisi obat
alternatif (MoH registry, 2012).
Pada tahun 2007, MoH meluncurkan No. 1109/2007 untuk mengesahkan
pelaksanaan obat-obatan yang saling melengkapi alternatif dengan
fasilitas kesehatan. Cakupan CAM dengan fasilitas kesehatan didasarkan
pada ilmu pengetahuan biomedis. Praktisi Kesehatan yang menyediakan
harus didaftarkan CAM dan berlisensi. Dokter, dokter gigi PTT dan
profesional kesehatan lain yang melakukan seharusnya CAM kompetensi
yang diperlukan dan Otoritas
Sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh organisasi
profesional yang relevan.

Peraturan ini juga telah diperkenalkan untuk menyediakan

standardisasi dan kepastian kualitas dari obat tradisional. Hal
ini berfokus pada
Standarisasi bahan-bahan mentah dan produk-produk akhir, sertifikasi
Good Manufacturing Practices, dll. upaya peraturan ini dikelola oleh
Makanan Nasional dan obat-obatan Administration (BPOM).

Selain obat-obatan modern yang digunakan oleh para profesional

kesehatan, rakyat Indonesia juga akrab dengan pengobatan tradisional
yang dilakukan oleh golongan Shaman (dikenal sebagai "Dukun"). Banyak
orang, khususnya orang-orang yang tinggal di desa-desa dan daerah-
daerah terpencil, lebih memilih untuk pergi ke Dukun perawatan
daripada para profesional kesehatan. Sebagai bagian dari budaya
nasional, Dukun diyakini dapat mengobati penyakit pasien, termasuk
penyakit kronis seperti kanker, penyakit jantung dan gagal ginjal.
Pegawai-pegawainya (TBAs kelahiran tradisional, atau Dukun bayi)
juga sangat populer. Sejak TBAs tidak memiliki keahlian medis, MoH
membatasi peran mereka untuk mendukung para ibu selama
pengiriman. Pengiriman dan tenaga kerja hanya boleh dikelola oleh
personel medis terlatih. Untuk mempertahankan kehadiran TBAs, MoH
mengembangkan program kemitraan antara TBAs dan bidan.
Melalui kemitraan, peran  TBAs pendampingan adalah ibu hamil, yang
menyertai mereka ke bidan untuk pengiriman, dan merawat bayi,
serta massaging ibu dan bayi. Namun, karena jumlah terbatas bidan
dan fasilitas kesehatan di wilayah tertentu, selain faktor
kepercayaan, banyak ibu masih memilih untuk melahirkan dengan
bantuan TBAs daripada bidan.

5.14 Layanan kesehatan bagi populasi tertentu

Tidak  ada layanan khusus untuk populasi tertentu di Indonesia.
Sebagian besar layanan kesehatan disediakan di puskesmas sebagai
primer fasilitas kesehatan dan rumah sakit yang disebut fasilitas
kesehatan. Layanan kesehatan bagi populasi tertentu, seperti para
pekerja seks dan orang-orang yang hidup dengan HIV adalah yang
disediakan di fasilitas kesehatan publik.
6 Kepala sekolah reformasi kesehatan

Bab Rangkuman
Dalam satu dekade terakhir, Indonesia telah memperkenalkan sejumlah
pembaruan yang mempengaruhi berbagai aspek dari sistem kesehatan,
sementara sistem kesehatan juga telah dipengaruhi oleh reformasi
multisektoral dari pemerintah dan administrasi publik.

Reformasi multisektoral kunci termasuk kekuasaan delegasi untuk

fungsi-fungsi pemerintah tertentu dari pusat kepada pemerintah
daerah, termasuk tanggung jawab untuk manajemen dan penyediaan
layanan kesehatan umum; dan pengenalan progresif otonomi lebih besar
dalam pengelolaan pelayanan publik, yang mencakup rumah-rumah
sakit organisasi.

Pembaruan yang fokus khususnya pada sektor kesehatan termasuk

orang-orang untuk meningkatkan kualitas pendidikan medis; dan
pengenalan program asuransi kesehatan nasional (JKN). Hampir satu
dekade berikut pembangunan kebijakan, JKN diperkenalkan pada tahun
2014, dengan sangat dampak yang sangat penting untuk pengiriman dan
manajemen layanan kesehatan.

Box 6.1 reformasi Utama

Reformasi utama yang pertama adalah desentralisasi peran dan tanggung jawab pemerintah,
yang bermula pada tahun 1999. Seperti yang disebutkan dalam Bab 2.4, desentralisasi telah pada
dasarnya mengubah cara sistem kesehatan yang diselenggarakan.
reformasi utama kedua yang terkait dengan perubahan untuk manajemen dan pemerintahan
untuk organisasi layanan publik (2003- 2009). Reformasi ini memberikan otonomi lebih besar
untuk fasilitas kesehatan publik sebagai bagian dari sektor publik yang lebih luas reformasi
pengelolaan
area ketiga reformasi dibangun sekitar upaya untuk meningkatkan kualitas pendidikan profesional
kesehatan (2013).
reformasi utama keempat adalah pada pembiayaan kesehatan. Mulai keluar sebagai jaring
pengaman sosial sementara (1999), kini diperluas ke aim untuk jangkauan kesehatan universal
(2014).

Bab ini dibagi menjadi dua bagian. Bagian pertama menerangkan dan
membahas beberapa kepala sekolah reformasi kesehatan dan/atau
reformasi sektor kesehatan di luar yang mempunyai pengaruh yang
signifikan pada sektor kesehatan dalam satu dekade terakhir. Bagian
kedua memberikan penjelasan singkat tentang reformasi potensial
dalam sektor kesehatan.
6.1 Analisis pembaruan terbaru
Reformasi baru-baru ini dalam sektor kesehatan Indonesia dapat
dikelompokkan menjadi dua kelompok-kelompok utama. Kelompok
pertama yang terdiri dari reformasi kebijakan publik umum yang juga
berdampak pada sistem kesehatan. Dalam grup ini, ada dua, yaitu
reformasi desentralisasi dari sistem politik, yang mempengaruhi sistem
kesehatan, dan manajemen publik reformasi yang memberikan
otonomi tambahan dalam manajemen keuangan kepada organisasi-
organisasi yang mencapai status layanan publik Agency (Konsultan
Badan Umum/BLU).

Kelompok kedua pembaruan meliputi reformasi sektor kesehatan

tertentu yang bertujuan untuk mengubah sistem kesehatan. Dalam
grup ini: (1) reformasi pembiayaan kesehatan; dan (2) reformasi
pendidikan medis.

Bagian berikut menerangkan tujuan proses, dan khususnya

pelaksanaan dan dampak pembaruan yang telah dilakukan di
Indonesia. Tidak semua pembaruan ini sebenarnya reformasi sektor
kesehatan. Namun, mereka memiliki dampak fundamental
pada sektor kesehatan. Sebagai sebuah sistem dalam masa transisi,
tantangan-tantangan khusus di masing-masing daerah reformasi juga
akan dibahas.

6.1.1 Reformasi sektor kesehatan di luar: desentralisasi

Tujuan dan Latar Belakang
Pada tahun 1997, krisis keuangan Asia memukul Indonesia berat,
menghentikan pertumbuhan ekonomi, menyebabkan ekonomi besar
ketercerabutan, pengangguran dan kemiskinan, dan memicu sebuah
transformasi politik dari rezim Orde Baru untuk yang lebih terbuka dan
demokratis, sistem yang terdesentralisasi.

Sebagai bagian dari perubahan politik ini, Indonesia mengalami "Big

Bang" desentralisasi reformasi, memberikan otonomi kepada
pemerintah daerah untuk semua area otoritas
pemerintah kecuali beberapa  yang  ditetapkan secara eksplisit ke
pemerintah pusat kekuasaan luas ini diberikan, bukan untuk
pemerintah propinsi, tetapi untuk atau pemerintah daerah setempat
(UU No. 22/1999).

Dampak desentralisasi pada sektor kesehatan adalah untuk

membuat sektor kesehatan tanggung jawab lokal. Kepemilikan
pemerintah lokal, tingkat responsif untuk kebutuhan lokal, dan,
pada gilirannya, peningkatan alokasi anggaran untuk kesehatan,
semuanya diharapkan dapat terjadi.
Konten dan proses
Walaupun desentralisasi tidak sebuah reformasi sektor kesehatan, ia
mempunyai dampak yang luar biasa pada sistem kesehatan nasional
sebagai pemerintah nasional ditransfer peran  pembiayaan,
perencanaan dan memberikan perawatan kesehatan secara langsung
ke tingkat kabupaten/kota. Akibatnya, provinsi kehilangan
peranannya dalam pengawasan daerah, dan daerah yang cenderung
untuk mem-bypass provinsi agar dapat memperoleh apa yang mereka
inginkan secara langsung dari pemerintah pusat.

Tetapi desentralisasi di Indonesia adalah lebih banyak

tentang desentralisasi administratif daripada sebuah desentralisasi
fiskal, menyebabkan kesulitan dalam sektor kesehatan, seperti
pengalihan tanggung jawab layanan masyarakat setempat yang tidak
memadai sesuai dengan pendapatan lokal, sementara akuntabilitas
publik dan lembaga-lembaga hukum kuat tidak diletakkan di
tempatnya (Hijau, 2005).

Di bawah desentralisasi, manajer kesehatan lokal menjadi

bertanggung jawab untuk merancang jalan layanan kesehatan
yang diselamatkan di tingkat lokal dan ditujukan untuk memenuhi
kebutuhan kesehatan prioritas lokal, dan untuk
Mengorganisir dan mengelola layanan kesehatan lokal dalam
keterbatasan anggaran mereka. Untuk melakukan ini, mereka perlu
nomor yang sesuai dan keahlian-campuran pekerja kesehatan
sementara pekerja seperti tetap (Kolehmainen-Aitken terjangkau,
2004). Transfer dari staf layanan klinis untuk fungsi-fungsi
administratif, atau bahkan memegang fungsi ganda, staf menjadi hal
yang biasa dan mempengaruhi kapasitas institusi kesehatan untuk
menyediakan yang berkualitas.

 Peran utama di provinsi ini untuk "mengkoordinasikan dan

memfasilitasi program" di tingkat kabupaten. Oleh itu, kepala PHO
tidak pengawas langsung dari Dinas Kesehatan Kabupaten,
melakukan koordinasi dan monitoring antara DHOs dan PHOs sulit
(UNDP, 2009).

Pada sisi lain, pemerintah pusat kelihatannya tidak untuk menerapkan

sepenuhnya prinsip desentralisasi dalam pengertian bahwa mereka
masih beroperasi dengan cara yang sama seperti mereka yang
sebelumnya dalam pra-era desentralisasi. Dalam MoH masih difokuskan
pada perencanaan tengah dan penganggaran. Panduan pemerintah
pusat terbatas mengakibatkan kekurangan dijalankan decentralized
Fungsi. Kesehatan, terutama pencegahan dan program promosi, dilihat
sebagai prioritas yang lebih rendah oleh pemerintah setempat.

Pemerintah pusat tetap memegang kendali dari alokasi distribusi dan

sumber-sumber daya keuangan, sementara pemerintah kabupaten
menerima, block grant
Yang mereka dapat memilih untuk mengalokasikan di antara
berbagai sektor, termasuk kesehatan. Block Grant telah dilengkapi
oleh mekanisme berbagai
 Transfer keuangan langsung untuk tujuan-tujuan tertentu dari
pemerintah pusat. Di antara pemerintah pusat ini, MoH semakin
mekanisme digunakan anggaran pemerintah pusat dalam bentuk hibah
tertentu, seperti hibah operasional (BOK), dan program-program
vertikal, untuk memastikan sumber-sumber untuk program prioritas
nasional.

Setelah desentralisasi hampir dua pertiga dari pemerintah pusat

tenaga kerja telah dipindahkan ke daerah dan daerah tidak mempunyai
pilihan tetapi untuk menerima mereka (Heywood PF dan Harahap
Sebangau, 2009). Selain itu, beberapa propinsi yang lebih besar dan
kecamatan tersebut juga terbagi ke dalam 'baru' propinsi dan
kabupaten. Pada sisi lain, MoH masih dipertahankan
Untuk mengontrol semua masalah yang berhubungan dengan menyewa,
membayar dan menembak pegawai negeri sipil permanen (Pegawai
Negeri Sipil/PNS) bekerja di tingkat kabupaten (Heywood & Harahap,
2009). Dalam MoH juga mempekerjakan seorang, membayar kebakaran
dan non-staf permanen/PTT (Heywood & Harahap, 2009). Namun, ada
staf kontraksi lain di tingkat kabupaten yang tidak PNS PTT tidak, dan
MoH hanya memiliki sedikit, jika ada, informasi tentang staf seperti
sehubungan dengan kualifikasi mereka, berapa banyak terdapat, di
mana mereka bekerja, atau ketentuan mereka dalam kontrak (Heywood
& Harahap, 2009).

Pada akhir tahun 2001, pemerintah pusat telah ditransfer 239 provinsi
dan kabupaten 3933 dan kantor-kantor kota, lebih dari 16 000 unit
implementasi dan tentang 2.1 juta pegawai negeri sipil ke daerah
(Bank Dunia, 2003).

Masalah Implementasi
Layanan, BIAYA MODAL, penting hasil dari desentralisasi adalah
penciptaan sebuah garis patahan antara pusat dan aktor-aktor lokal.
Sebelum desentralisasi, aktor-aktor lokal yang diperlukan untuk
melaporkan semua aspek-aspek sistem kesehatan ke MoH:
menggunakan sumber daya, status kesehatan, pengiriman layanan,
dsb. Walaupun mungkin telah ketidaktepatan dan penundaan dalam
melaporkan, pemerintah pusat masih diperoleh sejumlah besar
informasi.
Namun, setelah desentralisasi, kantor-kantor kesehatan
kabupaten/kota tidak lagi diwajibkan untuk mempertahankan sistem
pelaporan ini. Justru itu, pemerintah pusat telah lebih kesulitan
dalam membangun sebuah gambar dari sistem kesehatan secara
keseluruhan (Heywood dan Choi, 2010). Dalam MoH tidak dapat
mengontrol perilaku pemerintah lokal. Sebagai Gambar 2.1
menunjukkan, MoH tidak memiliki wewenang langsung melalui PHOs
dan DHOs, kedua-duanya di bawah pemerintah dan, akhirnya,
Departemen Dalam Negeri. Akibatnya, ada banyak informasi yang
belum dipindahkan kepada MoH.
Komplikasi lebih lanjut telah penambahan pemilihan pemerintah lokal
langsung (DPR, 2004a). Dalam sebuah sistem pemilihan langsung,
sektor kesehatan menjadi masalah politik, sebagaimana digambarkan
dalam contoh berikut (Trisnantoro et al., 2009). Pertama, perhatian
politik
Dibangkitkan oleh menjanjikan pengobatan gratis care di rumah sakit
dan puskesmas,
Menarik pemilih, meskipun ketiadaan sumber daya manusia dan/atau
pembiayaan. Kedua, janji temu untuk posisi-posisi direktur kantor
kesehatan kabupaten/kota dapat dibuat berdasarkan pada dukungan
politik dari bupati/walikota daripada berdasarkan kemampuan.
Diduga kandidat yang terkait dengan para pemimpin politik lokal
memiliki kelebihan atas secara teknis dan managerially para
pemimpin yang kompeten. Akhirnya, pembuatan keputusan di
pemerintah lokal dan dprd mengenai masalah kesehatan adalah
dipengaruhi oleh pertimbangan politik dan melobi untuk kepentingan
khusus, terutama yang berhubungan dengan program-program dan
anggaran.

Isu-isu kapasitas pemerintah lokal untuk melaksanakan tanggung jawab

baru dan peran yang juga telah muncul. Dalam tahun-tahun
sebelumnya, desentralisasi cepat tidak didukung oleh tepat waktu dan
pengembangan kapasitas yang sesuai untuk mengaktifkan tingkat lokal
untuk menyelesaikan tanggung jawab baru, terutama di antara daerah
yang baru dibuat/Kotamadya (Kristiansen dan Santoso, 2006).

Salah satu area penting lainnya adalah bahwa peraturan. Banyak kepala
kantor kesehatan pemerintah lokal tidak memahami peran mereka
sebagai pengawas.
Ia dikenal bahwa fungsi peraturan tidak ditangani oleh MoH dan
pemerintah daerah. Kurangnya peraturan adalah sebuah situasi
mengkhawatirkan. DHOs dipandang sebagai manajer dan penyedia
layanan kesehatan, dan bukannya sebagai pengawas.

Dapat dimengerti, keterampilan perencanaan  secara umumnya

lemah pada tingkat periferal dalam periode awal desentralisasi,
sebuah warisan sangat sistem terpusat (Kolehmainen-Aitken, 1998).
Ketika merencanakan tanggungjawab telah ditransfer ke manajer
lokal tanpa memberikan mereka dengan kemampuan yang memadai,
sementara pada saat yang sama sering database memburuk, (lokal
dan nasional) menderita (Trisnantoro perencanaan et al., 2009).

Kelemahan lain adalah dalam berhubungan dengan kapasitas

manajemen keuangan. Kemampuan keuangan yang lemah telah
menyebabkan lubang botol dalam transfer dana kesehatan lokal dan
nasional untuk pengiriman layanan kesehatan, yang mengakibatkan
performa sistem kesehatan keseluruhan rendah (Simatupang, 2009).
Hal ini diperburuk dengan akhir pencairan dana kesehatan dari
pemerintah pusat.
 Proses perencanaan adalah untuk penundaan dalam terkemuka
panjang pencairan anggaran tahunan dan akibatnya penundaan dalam
program dan kegiatan permulaan (Usui dan Alisjahbana, 2003).
Pencairan lewat mengurangi kapasitas pemerintah lokal untuk
menyerap anggaran menerima hampir akhir tahun anggaran dan
ketidakpastian dalam aliran kas pemerintah lokal management. Juga,
beban administrasi untuk pencairan proses telah ditambahkan
keterbatasan waktu untuk pekerja kesehatan yang memiliki fungsi
ganda untuk memberikan perawatan kesehatan serta mengelola dana.

Kegagalan pemerintah pusat untuk mencapai diamanatkan alokasi

5% dari anggaran nasional untuk kesehatan (sebagai per Pasal 171
UU No. 36/2009 Kesehatan) telah memberikan kontribusi untuk
sumber daya yang tidak memadai dalam
 Sektor Kesehatan. Ia membayangkan bahwa masih ada sedikit komitmen
untuk kesehatan di tingkat nasional, dan juga menunjukkan bahwa ada
kurangnya komunikasi antara MoH dan DEPHUT.

Hasil
Walaupun sebagian besar dari anggaran kesehatan tetap di bawah
kendali pusat, pemerintah lokal pengeluaran kesehatan telah meningkat
dengan tajam desentralisasi, yang mencerminkan perpindahan
tanggungjawab dan kuasa dari pemerintah pusat untuk daerah.
Fleksibilitas untuk memutuskan bagaimana dana yang digunakan adalah
salah satu implikasi-implikasi otonomi meningkat dari pemerintah
daerah dan ia telah membawa besar-besaran sumber daya
menyebarluaskan kembali di seluruh daerah. Sebagai hasil, penggunaan
layanan kesehatan
Oleh orang-orang miskin telah meningkat, yang menunjukkan net
transfer sumber daya publik untuk orang miskin (Kruse et al., 2009).

Namun demikian, peningkatan dana pemerintah setempat untuk

kesehatan adalah tidak didistribusikan secara proporsional. Setelah
15 tahun dari kebijakan desentralisasi jelas bahwa pemerintah lokal
membayar untuk pencegahan sedikit perhatian
Dan program promotive dan dana untuk layanan-layanan tersebut tidak
bertambah. Sebuah kajian terbaru dari BOK (Nurcahyani et al., 2014)
menunjukkan bahwa pencegahan dan anggaran promotive bahkan
menurun setelah dana dari anggaran nasional yang diberikan.
Pemerintah daerah memiliki persepsi bahwa promosi dan pendanaan
preventif harus datang dari pemerintah pusat. Pemerintah lokal
cenderung untuk membiayai program kuratif melalui skema asuransi
kesehatan pemerintah lokal.
Namun, hasil lain desentralisasi adalah signifikan dalam kapasitas
fiskal ketidaksesuaian antara propinsi dan kabupaten/kota. Dengan
ketersediaan dana-bersama pemerintah lokal, beberapa propinsi
dan kabupaten/kota tiba-tiba
Menjadi "kaya" dalam waktu singkat, memiliki jumlah substansial
anggaran untuk populasi relatif kecil. Kapasitas fiskal pemerintah
lokal telah menjadi sebuah faktor penting dalam lingkungan
ekonomi, bersama-sama dengan masyarakat aktivitas ekonomi.
Penelitian yang dilakukan pada kondisi ekonomi dalam delapan DHS1
propinsi menunjukkan variasi yang signifikan dalam kapasitas fiskal
(Trisnantoro et al., 2009) dan efeknya pada ketersediaan dana untuk
anggaran kesehatan di propinsi-propinsi, terlepas dari ukuran
populasi mereka.

Selain itu, ada   distribusi yang tidak rata  layanan kesehatan kedua

dalam ketentuan fasilitas dan sumber   daya manusia yang tersedia di
antara propinsi dan kabupaten/kota. Kemungkinan bahwa
desentralisasi telah tidak mengalami peningkatan
equity terhadap distribusi  layanan kesehatan dan bahkan mungkin
memperburuk (Thabrany, 2006), sehingga
akan meningkatkan hambatan-hambatan
untuk mengakses. Sebelum desentralisasi,  lulusan medis baru,
dokter gigi PTT, apoteker dan profesional kesehatan lain yang
diperlukan untuk menjalani masa di pedesaan
Service, yang membantu alamat untuk penempatan adil personil kesehatan
kepada orang-orang miskin dan daerah terpencil (Emmerson, 1999).
Sekarang, di bawah pengaturan terdesentralisasi, pemerintah daerah harus
bersaing untuk merekrut para profesional kesehatan mereka sendiri dan
kadang-kadang sulit bagi mereka untuk melakukannya, karena kurangnya
kemampuan untuk menyediakan paket-paket insentif menarik (Thabrany,
2006). Dalam maldistribution dari tenaga kerja kesehatan di Indonesia
biasanya membayangkan bahwa kesenjangan antara kebutuhan untuk dan
ketersediaan tenaga kerja kesehatan di wilayah terpencil dan kurang
daerah maju yang cukup besar. Para pekerja kesehatan cenderung enggan
yang akan ditetapkan untuk dan/atau tinggal di daerah-daerah terpencil
dan kurang daerah maju karena kurangnya peluang, infrastruktur
Untuk melanjutkan pendidikan, dan transportasi.10 anggapan umum adalah
bahwa kebanyakan pekerja kesehatan tertarik untuk bekerja di pulau
Jawa dan kota besar daripada tinggal di wilayah aslinya/daerah
terpencil.11

Pada sisi positif, desentralisasi juga telah diaktifkan perkembangan

beberapa inovasi lokal dalam sektor kesehatan (Leisher dan Nachuk,
2006). Contoh-contoh tersebut meliputi:
1. Beberapa pemimpin pemerintah lokal baru terpilih telah
memenuhi janji-janji kampanye mereka dengan memperbaiki
akses ke layanan kesehatan, mis.
10 Berdasarkan diskusi dengan para stakeholder di "Batas Geografi Kesehatan Reformasi
Pendidikan" pertemuan pada tanggal 29 April 2014 di Jakarta.
11 Berdasarkan diskusi dengan para stakeholder di "reformasi kebijakan desentralisasi"
pertemuan pada 11 April 2014 di Yogyakarta.
 Non-ditargetkan Jamkesda di Jembrana  diprakarsai oleh Bupati
baru terpilih di sebuah daerah Provinsi Bali (Gaduh dan Kuznezov,
2005).
2. Beberapa pemerintah daerah mengembangkan prakarsa baru yang
melayani kelompok-kelompok rentan seperti perempuan, anak-anak
dan orang tua, misalnya ditargetkan kontrak berbasis kinerja (juga
dikenal sebagai/TPC) voucher-skema bagi para bidan di Pemalang
(Jawa Tengah) untuk meningkatkan akses kelompok miskin terhadap
layanan kebidanan (kampung Suk Mei Tan, 2005).
3. Beberapa pemerintah daerah telah dapat bekerja lebih dekat
dengan masyarakat untuk mengatasi masalah-masalah lokal,
misalnya Air dan Sanitasi bagi Masyarakat Berpendapatan Rendah
(WSLIC -2) di Kabupaten Lumajang (Jawa Timur) meningkatkan
akses terhadap air bersih dan sanitasi berkualitas tinggi, dengan
penekanan pada partisipasi masyarakat dengan cara fasilitator
lokal, pembangunan masyarakat dan pemeliharaan fasilitas air
(kampung Suk Mei Tan, 2005).
4. Sebuah propinsi- reformasi luas telah dikembangkan di propinsi
khusus, yang memungkinkan inovasi di sektor kesehatan yang
alamat secara sistematik tantangan yang sama dengan langkah-
langkah di seluruh propinsi, misalnya Board Kualitas di Provinsi
Yogyakarta (Trisnantoro et al., 2009).

Desentralisasi telah membuat inovasi ini mungkin dalam beberapa

cara. Pertama, daerah baru, kuasa atas administrasi dan keuangan
diaktifkan para pemimpin lokal untuk meningkatkan sumber
pendapatan mereka sendiri untuk membayar untuk reformasi
mengandung lokal tanpa bergantung pada donor eksternal. Sumber-
sumber ini pendapatan yang terutama pajak, biaya pengguna, dan
pendapatan dari perusahaan daerah (ADB, 2010). Kedua,
desentralisasi reformasi yang diizinkan untuk
Dapat dirancang oleh prakarsa lokal beginilah dirancang untuk
kebutuhan lokal dan kapasitas, dan pada gilirannya untuk meningkatkan
rasa kepemilikan oleh masyarakat lokal dan meningkatkan partisipasi
masyarakat. Desentralisasi juga berpotensi meningkatkan tata
pemerintahan yang baik dan akuntabilitas pemerintah lokal, mendorong
mereka untuk mencari cara-cara untuk berinovasi dan berbagi inovasi
itu.12

Arah Masa Depan

Pemerintah merevisi desentralisasi undang-undang di tahun 2004 untuk
mengatasi beberapa masalah-masalah pelaksanaan desentralisasi. Uu
No. 32/2004 tentang Pemerintah Lokal dan UU No. 33/2004 tentang
menghasilkan persamaan Fiskal antara Pemerintah Pusat dan Daerah
cenderung
Re-menegaskan pemerintah pusat kontrol terhadap pemerintah lokal.
Dengan ini

12 Seperti yang disebutkan dalam Bab 2, pemerintah daerah telah asosiasi mereka sendiri,
APEKSI (untuk kotamadya) dan APKASI (bagi kabupaten). Pertemuan Tahunan Asosiasi
pemerintah lokal (APEKSI dan APKASI) menyediakan sebuah forum untuk berbagi inovasi.
Undang-undang baru, PHOs sekarang telah mengambil peran
pengawas atas DHOs, kontras dengan berwibawa dan peran keuangan
mereka digunakan untuk memiliki sebelum desentralisasi.
Kecenderungan ini terus berlanjut dengan revisi di No. 23/2014 Hukum,
yang lebih mendefinisikan peran, tanggung jawab dan PTBA dalam
melaksanakan tugasnya tingkat yang berbeda-beda dari pemerintah.
Penekanan lebih besar pada akuntabilitas pemerintah setempat untuk
tingkat pusat juga muncul dari ketentuan baru dalam Rencana Rencana
Strategis Nasional (RPJMN) tahun 2015-2019. Rencana ini lebih
mengembangkan idea layanan dasar, dan menentukan layanan prioritas
lima untuk yang pemerintah lokal harus mengalokasikan anggaran
sebagai prioritas, seperti yang ditunjukkan pada tabel 6.1.

Tabel paket layanan dasar minimal 6.1

Hak Dasar Jenis layanan dasar
Identitas Hukum Layanan untuk identitas hukum dan
penduduk administration (akte kelahiran, kartu
identitas, perkahwinan , perceraian, sertifikat kartu
keluarga)
Perlindungan Pusat terpadu untuk layanan dan rujukan
Kesehatan Layanan kesehatan dasar dan perencanaan keluarga
Pendidikan Pendidikan Dasar (SD, SMP) dan pendidikan tingkat
menengah (SMA)
Infrastruktur Dasar Perumahan, air dan sanitasi, listrik, transportasi,
komunikasi

Sumber: Departemen Pengembangan Perencanaan Nasional, 2014d.

Meningkatkan layanan dasar akan dilakukan dengan menggunakan

pendekatan garis depan,
Iaitu suatu pendekatan yang menekankan penyediaan layanan dasar
yang responsif terhadap masalah yang terjadi di berbagai fasilitas
layanan dasar, termasuk umpan balik kepada masyarakat sebagai
pengguna layanan dasar.

Sejalan dengan kebijakan ini,  Departemen  Kesehatan

meluncurkan sebuah  peraturan baru di
tahun 2016 pada  standar  layanan minimal. Peraturan
ini adalah sebuah pedoman pelaksanaan undang-undang No.23/2014
khususnya di sektor kesehatan. Menteri No. 43/2016 Kesehatan
menjelaskan lebih jelas tanggungjawab-tanggungjawab pusat, provinsi
dan kabupaten/kota pada
Penggenapan  paket layanan dasar minimum.     Layanan standar
minimum meliputi (MoH, 2016):
1. Layanan antenatal standar untuk setiap perempuan hamil
2. Layanan pengiriman standar untuk setiap perempuan yang memberikan
bayi-bayi mereka
3. Layanan kesehatan standar untuk setiap bayi yang baru lahir
4. Layanan kesehatan standar untuk setiap di bawah 5 anak
5. Skrining kesehatan standar untuk setiap anak usia sekolah utama,
warga negara dan dari 15 dan di atas
6. Layanan kesehatan standar untuk setiap orang dengan hipertensi
7. Layanan kesehatan standar untuk setiap orang dengan diabetes melitus
8. Layanan kesehatan standar untuk setiap orang dengan gangguan
kesehatan mental
9. Layanan kesehatan standar untuk setiap orang dengan TB, dan
10. Pemeriksaan HIV standar untuk setiap orang dengan risiko infeksi
HIV (ibu hamil, pasien TB, pasien STD, transgender, pengguna
obat-obatan terlarang, dan para narapidana)
Uu No.23/2014 juga mengesahkan  persyaratan bagi pemerintah
daerah untuk memprioritaskan anggaran lokal dan belanja mereka
pada layanan yang disebutkan dalam Peraturan Menteri Kesehatan
No.43/2016. Diharapkan oleh
Menerapkan peraturan ini, promotive dan bagian preventif JKN akan
dibahas. Dengan itu beban kasus kuratif dalam JKN dapat dikontrol.

Namun,  pemerintah pusat harus  mempertimbangkan    meningkatnya
interregional disparitas mutu dalam ketentuan   layanan, sumber
daya dan  hasil kesehatan dan mengembangkan sebuah strategi
komprehensif untuk mengatasi masalah ini (Thabrany, 2006). Tujuan dari
keadilan di pencapaian indikator kesehatan di seluruh daerah belum
ditangani dengan benar dalam kebijakan desentralisasi. Dengan
Sebagian besar, area luas dan penduduk, dan dengan permulaan suatu
sistem jangkauan kesehatan universal, kebutuhan untuk informasi
terintegrasi yang dapat diandalkan dan dukungan untuk sistem
perencanaan dan proses pengambilan keputusan semakin mendesak
Bank Dunia (2010).

6.1.2 Reformasi sektor kesehatan di luar: reformasi

manajemen publik
Tujuan dan Latar Belakang
Sebagai organisasi sektor publik di Indonesia yang dikembangkan, ia
telah menjadi jelas bahwa pendekatan manajemen publik tradisional
tidak menyediakan cakupan yang cukup untuk menjalankan organisasi
berkembang, terutama dalam hal manajemen keuangan, yang
mengakibatkan umumnya performansi rendah dan rendahnya kualitas
service. Ini juga berlaku untuk rumah sakit umum.

Sebelum untuk melakukan reformasi, semua pendapatan rumah sakit

milik negara telah diserahkan pada pendapatan pemerintah daerah
(kontribusi Pendapatan Asli Daerah/akun bantalan). Sebagai bagian
dari panel berarti bahwa anggaran negara-dimiliki rumah sakit dan/atau
perubahan pada mereka harus disetujui oleh Dewan Perwakilan Rakyat
setempat (DPRD), sebuah proses yang telah lama dianggap sebagai
pijakan birokrasi, lambat, kaku dan luar politisasi rawan. Ini adalah
sebuah menguat tipis yang merintangi kemajuan ke arah manajemen
rumah sakit yang sangat dinamis, dan menciptakan sebuah sistem yang
Tidak mendorong efisiensi. Kenyataannya, ada di bawah anggaran
belanja di tahun fiskal yang diberikan dapat mengakibatkan
pengurangan anggaran dalam tahun fiskal berikutnya.

Berbagai dan kadang-kadang membingungkan bentuk management untuk

rumah sakit milik negara13 telah mencoba - baik untuk sentral rumah
sakit (dimiliki oleh
Pemerintah pusat) dan untuk kabupaten/rumah sakit provinsi (dimiliki
oleh pemerintah daerah). Ini termasuk: Unit Pelaksana TeknisUnit
Pelaksana Teknis ( Non Swadana) sebagai per UU No.
5/1974, Self- Teknis yang cukup Unit Menerapkan (Pelaksana Teknis
Unit Swadana) sebagai per Keputusan Presiden No. 38/1991, Rumah
Sakit sebagai pengguna dari pendapatan Disetorkan (Penerimaan
Negara Bukan Pajak/PNBP) sebagai per UU No. 20/1997 dan
Peraturan Pemerintah No. 22/1997,    Lembaga Teknis Lokal
(Lembaga  Teknis Daerah/Ltd) sebagai per Keputusan Presiden No.
40/2001, BUMN Enterprise (Badan Usaha Milik Daerah/BUMD) sebagai
per Menteri Dalam Negeri No. 1/2002, dan non-profit perusahaan
Layanan Publik (Perusahaan membentuk Jawatan). Kebanyakan
bentuk-bentuk ini manajemen rumah sakit
Telah dianggap bermasalah sebagaimana mereka tidak dapat
mengatasi masalah inefisiensi tinggi dalam sumber daya manusia dan
pengelolaan operasional (Thabrany, 2005).

Bentuk baru dari rumah sakit umum dibutuhkan manajemen untuk

mengatasi masalah ini. Istilah-istilah BLU (Badan Layanan Publik)
dan BLUD  (badan layanan masyarakat setempat) telah menjadi sangat
populer sebagai cara meneruskan di kalangan masyarakat manajer
rumah sakit. Yang diperlukan, reformasi terus-menerus sebenarnya
adalah reformasi manajemen publik yang relevan dengan semua
lembaga layanan publik tetapi telah mempengaruhi sektor kesehatan
dalam cara yang positif.

Tujuan dari reformasi adalah untuk mengubah rumah sakit milik

negara dari institusi birokrasi ke-perusahaan seperti organisasi
untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk menjawab
kebutuhan masyarakat oleh mereformasi manajemen keuangan dan
manajemen operasional.

Konten dan proses

Anggaran nasional Prakarsa Reformasi (UU No. 17/2003) membuka
kesempatan untuk reformasi manajemen publik. Reformasi itu sendiri
merupakan beralih dari anggaran tradisional untuk anggaran berbasis
kinerja. Pendekatan anggaran yang sangat penting untuk
meningkatkan kapasitas unit kerja
Dalam pemerintah untuk memberikan lebih responsif layanan publik,
tidak lagi untuk menekankan tetapi sebaliknya input output-oriented.

13 Selanjutnya istilah 'rumah sakit umum' atau hanya "rumah sakit' akan digunakan secara
bergantian, dan di bagian ini merujuk ke rumah sakit milik negara.
Uu No. 1/2004 dari perbendaharaan Nasional membuka jalan baru
penerapan sistem berbasis kinerja untuk lembaga pemerintah. Artikel-
artikel No. 68 dan 69 hukum menyatakan bahwa lembaga-lembaga
pemerintah dengan peran utama dan fungsi melayani masyarakat dapat
menerapkan sistem manajemen keuangan yang fleksibel yang
menekankan produktivitas, efisiensi dan efektivitas. Lembaga-lembaga
ini dipanggil lembaga layanan publik (Konsultan Badan Umum/BLU).

Seperti yang dinyatakan dalam undang-undang No. 1/2004, definisi dari

sebuah BLU adalah sebuah lembaga yang didirikan untuk melayani
masyarakat dengan menyediakan barang dan/atau layanan yang
Adalah nirlaba, tetapi yang melakukan kegiatan-kegiatan berdasarkan
pada prinsip-prinsip efisiensi dan produktivitas berdasarkan Peraturan
Pemerintah No. 23/2005. BLU diperkirakan akan menjadi sebuah batu
loncatan dalam sektor publik reformasi manajemen keuangan untuk
meningkatkan layanan publik terkemuka seperti ini memberikan
fleksibilitas yang lebih besar dan kemerdekaan dalam perencanaan dan
pengelolaan keuangan.

Ini adalah reformasi yang sangat penting karena berarti bahwa

pemerintah sekarang mendorong praktik bisnis yang sehat bagi
lembaga-lembaga pemerintah (Pemerintah Indonesia,.1/2005 c).
Dengan demikian, pemerintah lokal
Unit yang spesifikasi teknis di general public service mempunyai
potensi untuk dikelola sebagai BLU (BLUD Lokal) (Pemerintah
Indonesia,.1/2005 d) yang disediakan mereka memenuhi
persyaratan.

Gambar 6.1 Sebuah kontinum antara institusi

birokrasi dan BUMN
Untuk
PNBP SWADANA PERJAN PERUM PERSERO
ORGANISASI
NON-PROFIT

DistrictNon Rumah Contoh: 

KesehatanSwadan Sakit   Badan PT
a swadana Layanan
OfficeRumah Sakit Publik

Sebelu Keppres  Undang-

m tah No. 38, undang
un 1991 No. 44,
1991 2009 Jenis Organisasi
Perusahaan
Organisasi

birokrasi

 Bada
 an
Publik

Sumber: Trisnantoro (2004).

Ada tiga tingkat persyaratan untuk memenuhi syarat sebagai
BLU/BLUD (Departemen Dalam Negeri, jumlah c). Tingkat pertama
melibatkan persyaratan substantif:
(1) lembaga publik harus memberikan layanan atau barang-barang
untuk masyarakat dan menerima pembayaran yang; atau (2) lembaga
publik harus mengelola sebuah wilayah khusus; atau (3) lembaga
publik harus mengelola dana khusus. Tingkat kedua mencakup
persyaratan teknis: perbaikan rumah sakit yang layak dan nirkabel
memiliki performa keuangan yang sehat. Tingkat ketiga terdiri dari
dokumen administratif: (1) komitmen ditandatangani oleh direktur
rumah sakit untuk meningkatkan performa setelah status BLUD
diberikan; (2) tata pemerintahan rumah sakit;
(3) Rencana Bisnis; (4) Standar Layanan Minimal (SPM) yang
ditandatangani oleh kedua bupati atau walikota dan direktur rumah
sakit; (5) Pernyataan Keuangan; dan (6) laporan audit keuangan atau
huruf yang menyatakan "dapat yang telah diaudit oleh Akuntan
Publik".

Sejak peraturan yang dibuat, semakin banyak negara rumah sakit telah
mengubah diri menjadi BLU/BLUD. Menurut studi kasus terbaru di
Indonesia, negara yang memiliki status BLUD rumah-rumah sakit
sekarang dapat mengembangkan rencana bisnis jangka panjang yang
memungkinkan perluasan investasi mereka untuk infrastruktur yang
lebih baik dan kepegawaian serta untuk mengembangkan kerjasama
dengan pihak ketiga seperti universitas, yang mengesankan wewenang
dan tanggung jawab yang lebih besar untuk merencanakan dan untuk
mendanai untuk kegiatan pembangunan rumah-rumah sakit (Andayani et
al., 2015). Penelitian juga menunjukkan bahwa BLUD rumah sakit,
karena untuk keperluan disetel untuk kualifikasi BLUD, juga menerapkan
standar layanan minimal yang berisi indikator kepuasan pelanggan dan
auditor eksternal dan internal untuk meningkatkan kualitas rumah-
rumah sakit kontrol dan manajemen. Oleh karena itu, implementasi
BLUD telah dimulai
Untuk menunjukkan pengaruh di rumah sakit dan kapasitas
akuntabilitas. Namun, ada tantangan dalam BLU/BLUD implementasi,
termasuk proses-proses yang menantang berpindah dari pemerintah
konservatif standar akuntansi untuk standar bisnis dan situasi politik di
mana para politisi lokal sering memperlakukan sektor kesehatan
sebagai platform kampanye untuk memenangkan pemilukada, tetapi
perlu diingatkan bahwa rumah-rumah sakit tidak untuk keuntungan,
dan pendapatan mereka harus digunakan untuk pengembangan sektor
kesehatan.
Peran utama aktor-aktor nasional dan kelompok kepentingan
Aktor-aktor dalam BLU/BLUD pembaruan Departemen Dalam Negeri
(MoHA), pemerintah daerah dan rumah sakit. MoHA yang menghasilkan
peraturan
Dan petunjuk teknis untuk menerapkan BLU/BLUD. MoHA juga
melakukan berbagai pelatihan mengenai persyaratan dan persiapan
untuk menjadi BLU/BLUD. Pelatihan yang diperlukan sebagai pemerintah
lokal unit-unit
Menjadi BLUD harus dipilih berdasarkan kriteria syarat, kriteria zat,
dan teknis kriteria administratif.14

Pemerintah setempat untuk menunjukkan dukungan penuh untuk

institusi yang ingin menjadi BLUD. Salah satu perubahan utama bila unit
kerja pemerintah menjadi BLUD adalah bahwa pendapatan unit tidak
diserahkan kepada pemerintah lokalkontribusi Pendapatan Asli
Daerah/bantalan). Di beberapa daerah, secara tradisional kontribusi
dari pendapatan dari fasilitas kesehatan untuk PAD adalah signifikan,
antara 34-60% (Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY, 2012).
Hilangnya orang yang signifikan dari kontribusi untuk panel berarti
bahwa pemerintah lokal akan menderita kapasitas fiskal yang lebih
rendah. Permintaan untuk menjadi BLUD (biasanya sebuah rumah sakit
umum, dan dalam beberapa kasus, puskesmas) adalah dinilai oleh tim
assessor (didirikan oleh pemerintah daerah). Hasil-hasil assessment
dilaporkan
Untuk kepala pemerintah lokal sebagai saran apakah unit atau tidak
siap untuk menjadi BLUD. Tanpa dukungan dari pemerintah setempat,
ianya mustahil untuk rumah sakit untuk menjadi BLUD. Dukungan penuh
juga diperlukan sebagai pemerintah daerah akan memiliki untuk
menghasilkan kebijakan dan prosedur yang berbeda untuk BLUD.

Aktor-aktor lain, termasuk universitas-universitas dan Badan Pengawas

Keuangan dan Pembangunan/BPKP (Keuangan dan Pembangunan
Tubuh Monitoring), juga mengambil bagian dalam memberikan bantuan
teknis. Universitas biasanya diminta untuk memberikan bantuan teknis
kepada pemerintah lokal unit kerja (dan Satuan Kerja Perangkat
Daerah/dilingkungan SKPD sendiri, misalnya, rumah sakit
atau puskesmas) yang memiliki minat dalam menjadi BLUD dan
memerlukan bantuan dalam
Proses persiapan. BPKP biasanya diminta untuk memberikan bantuan
teknis bagi tim assessor pada tingkat pemerintah setempat untuk
membantu tim mengembangkan keterampilan-keterampilan dalam
menilai pemerintah lokal unit kerja (dilingkungan SKPD sendiri) yang
mengusulkan untuk menjadi BLUD (Departemen Dalam Negeri, 2008).

BLUD telah fleksibilitas yang membedakannya dari pemerintah lokal

lainnya bekerja unit, khususnya fleksibilitas dalam pengelolaan
operasional dan keuangan (Departemen Dalam Negeri, jumlah c). Justru
itu, banyak peraturan operasional (mis. Keputusan Presiden tentang
Pengadaan)
Tidak lagi diterapkan ke BLUD rumah sakit. Ia juga berarti bahwa
pemerintah setempat untuk menghasilkan peraturan operasional
untuk mengganti sistem birokrasi sebelumnya untuk
memungkinkan fleksibilitas untuk batas tertentu, dan untuk
memastikan bahwa BLUD akan dinilai sesuai dengan itu sebagai
bagian dari sebuah

14 Persyaratan termasuk ketersediaan suara rencana strategis, rencana bisnis dan rencana
keuangan.
Mekanisme akuntabilitas dan transparansi. Sebuah reformasi dalam
salah satu komponen di sistem telah berdampak pada komponen lain
juga.

Secara finansial, perubahan utama adalah dalam menggunakan

pendapatan. Pendapatan rumah sakit datang dari kegiatan utama
(iaitu layanan medis), kegiatan (iaitu unit bisnis rumah sakit) dan
anggaran pemerintah (misalnya, APBD & APBN). Anggaran pemerintah
adalah terutama dialokasikan untuk gaji pegawai negeri sipil dan
investasi melalui mekanisme pemerintah.
Pendapatan anggaran non-pemerintah sekarang dapat digunakan
untuk membiayai biaya operasional berdasarkan di RS rencana
anggaran tahunan. Fleksibilitas ini berarti bahwa rumah sakit sekarang
dapat membuat inovasi atau merespon kebutuhan pasien dan
membangun-layanan tertentu.

 Sehubungan dengan   manajemen sumber daya manusia, rumah sakit

umum yang sebelumnya tidak diizinkan untuk merekrut atau
sementara staf jangka panjang. Rumah sakit harus mengirimkan
kebutuhan mereka untuk tenaga kerja ke Board Kepegawaian Regional
(Badan Kepegawaian Daerah) yang melakukan perekrutan semua
dilingkungan SKPD sendiri
Di kabupaten masing-masing/provinsi. Dalam praktiknya, walau
demikian, banyak staf baru diterapkan ke rumah sakit terlepas dari
kompetensi mereka atau kebutuhan rumah sakit, dan rumah sakit
tidak dapat menolak mereka. Amalan ini
Meningkatkan biaya menjalankan rumah sakit. Setelah pelaksanaan
BLU/BLUD, rumah-rumah sakit dapat merekrut non-mereka sendiri staf
hamba-sipil, asalkan mereka dapat membayar sumber daya manusia
(HR) biaya. BLUD memungkinkan rumah sakit untuk memenuhi
kebutuhan HR mereka lebih mudah dan onte'. Ia
Juga mengesankan bahwa manajemen rumah sakit perlu berpikir
lebih serius tentang keahlian mereka mencampur memerlukan dan
kemampuan untuk membiayai mereka.

Sebelum BLU/BLUD, Pembina (BOT) mengawasi rumah sakit. Dalam BOT

terdiri atas Walikota atau Bupati (Bupati), Wakil atau Wakil Bupati
Utama (Bupati yang diketuai) dan Sekretaris Daerah. Setelah menjadi
BLUD, beberapa rumah sakit, mentransformasikan BOT ke sebuah Badan
Pengawas (BOS)
Dengan anggota-anggota yang Kantor Kesehatan dan Staf Biro
Keuangan, justru itu, tim pengawas akan memiliki keahlian teknis
suara dan berpotensi dapat melakukan pengawasan yang lebih baik.
Monitor BOS dan mengevaluasi rumah sakit berdasarkan rencana bisnis
dan layanan minimal pencapaian standar, alih-alih penyerapan
anggaran. Ia juga berarti bahwa manajemen rumah sakit akan memiliki
untuk memperoleh beberapa technical dan efisiensi produktif.
Misalnya, ini telah menyebabkan banyak rumah sakit penularan-
Non-core business (misalnya laundry, keamanan dan tempat parkir).
Masalah Implementasi
Ada beberapa tantangan-tantangan dan kendala yang menghalangi atau
memperlambat pelaksanaan BLU/BLUD. Beberapa dari hambatan-
hambatan ini adalah khusus untuk area tertentu, sementara yang lain
adalah tantangan umum.

Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa pelaksanaan BLUD dalam

Java adalah lebih baik dari luar Jawa (Departemen Dalam Negeri,
jumlah c). Ada beberapa dikenalpasti tantangan yang mungkin
menjadi penyebab. Yang pertama dan terutama,
Ketersediaan pemasok termasuk batas geografi kesehatan cenderung
lebih terpusat di Jawa. Sebuah contoh dalam hal ini adalah dokter
spesialis. Setelah desentralisasi, kabupaten atau kotamadya dengan
kapasitas fiskal tinggi dan penduduk dengan kemampuan keuangan yang
lebih menarik penyedia perawatan kesehatan swasta, dan sebagian
berpendapat bahwa ia memiliki asosiasi positif dengan ketersediaan
spesialis di kecamatan tersebut/Kotamadya (Meliala dulunya, 2014).
Justru itu, rumah sakit
Di kabupaten dan kotamadya di Jawa dapat dengan mudah merekrut
lebih dokter spesialis dan berinovasi dalam membuka jenis baru dari
care dan layanan kepada orang-orang luar relatif Jawa.

Kedua, ada juga tantangan umum. Misalnya, berpindah dari standar

akuntansi pemerintah untuk standar akuntansi usaha adalah sebuah
tantangan besar-besaran untuk rumah sakit.15 beberapa rumah sakit,
mungkin tidak memiliki akuntan dan tidak terbiasa dengan standar
akuntansi usaha.
Selain itu, rumah sakit perlu mengembangkan sistem akuntansi mereka
sendiri, sistem informasi, honor, sistem dan seterusnya, untuk memperoleh
manfaat dari BLU/BLUD, serta untuk membuat mereka bertanggung jawab.
Semua upaya-upaya ini memerlukan kapasitas HR tetapi yang paling
penting, perubahan sikap, yang dapat diselesaikan dalam semalam.

 Sehubungan dengan HR management, ada sebuah tantangan di jalan

diukur performa. Dalam sistem pengukuran performa pegawai negeri
sipil tidak lagi cocok untuk sistem manajemen korporat baru dalam
BLUD rumah sakit. Rumah sakit harus mengembangkan sistem kinerja
mereka sendiri di tempat, atau dalam beberapa kasus, bersamaan
dengan, kinerja pegawai negeri sipil yang ada sistem pengukuran. Lebih
jauh lagi, rumah sakit harus mengembangkan ingin berkarier dan
membayar-untuk-sistem performa dan sebenarnya datang dengan uang

185
untuk melakukannya. Masalah ini adalah benar-benar karena sensitif
tidak ada standar pembayaran profesional kesehatan yang berlaku
secara nasional. Akhirnya, pelaksanaan Sosial Nasional

15 Sebelumnya, beberapa rumah sakit, akuntansi dasar. Dalam BLU/BLUD, mereka harus
mengubah sistem akuntansi untuk accrual dasar. Hanya seseorang dengan pengetahuan
akuntansi dapat melakukan accrual accounting .

186
Sistem Keamanan (ungkapnya, Sistem Jaminan Sosial Nasional/SJSN)
akan sangat mempengaruhi jalan rumah sakit membayar biaya profesional.

Ada kebutuhan untuk mengubah harapan-harapan dari para pemangku

kepentingan lainnya. Pemerintah setempat untuk memainkan sebuah peran
penting monitoring dan pengawasan (melalui BOS), sebuah peran yang
hanya dapat dilakukan jika pemerintah lokal yang memiliki kemampuan
untuk memahami sepenuhnya BLU/BLUD sistem.
  Dewan Perwakilan Rakyat setempat (DPRD) telah
untuk memahami bahwa mereka tidak dapat menggunakan perspektif
yang sama dan langkah-langkah untuk mengevaluasi BLUD sebagai
sekarang telah menjadi sebuah    sistem manajemen publik yang sama
sekali berbeda. Masalah khusus ini muncul dari studi dari lima
mengkonversi ke status BLUD rumah-rumah sakit di Indonesia, dimana
pemerintah lokal cenderung terus merawat rumah sakit sebagai unit
anggaran, terlepas dari status BLUD mereka. Para penulis mencatat
bahwa pemerintah lokal perlu memahami dan menerima bahwa
pendapatan rumah sakit tidak lagi menjadi bagian PAD. Kebutuhan
pemerintah setempat untuk menahan diri dari memperlakukan rumah
sakit dan perawatan kesehatan sebagai teritorial politik. Ini adalah
beberapa tantangan serius yang belum ditangani secara sistematis.
Justru itu, beberapa kabupaten/kota yang jauh lebih baik dalam
pelaksanaan BLUD dari daerah lain/Kotamadya (Andayani et al., 2015).

Hasil
Laporan awal menunjukkan bahwa BLUD telah memberikan fleksibilitas
untuk mengelola sumber daya keuangan dan jam di rumah sakit secara
lebih efisien dan telah dapat mendorong inovasi-inovasi dan
peningkatan kualitas layanan (Trisnantoro et al., 2009). Namun,
kawasan membeli, pembiayaan
Dan perencanaan petugas kesehatan dan perekrutan masih menyisakan
ruang untuk perbaikan.16

Beberapa pemerintah daerah , juga mengubah puskesmas  sebagai

BLUD, khususnya puskesmas  dengan layanan rawat inap.
Pemerintah lokal untuk mengenali BLUD tampak sebagai cara untuk
meningkatkan layanan dalam menghadapi kekurangan sumber-sumber
daya. Ia seolah-olah bahawa BLUD telah dapat melampaui
Hubungan tradisional antara pemerintah lokal dan unit
pelaksanaannya, dan isu sensitif secara tradisional sumbangan untuk
pemerintah pendapatan lokal (kontribusi Pendapatan Asli Daerah.

Selain itu, BLU telah mendapat sebuah yayasan hukum kuat oleh
secara formal membuat jalan masuk ke dalam sektor kesehatan
bertindak. Pada tahun 2009, Pemerintah Indonesia yang dikeluarkan
UU No. 44/2009 Rumah Sakit yang menyatakan bahwa BLU/BLUD
adalah

16 Berdasarkan diskusi dengan pihak Rumah Sakit "reformasi Organisasi pertemuan" pada
tanggal 23 April 2014 di Yogyakarta.
Bentuk yang disukai untuk rumah sakit umum. Jelas bahwa rumah sakit
baru bertindak telah seimbang layanan yang berorientasi bisnis dan dan
tanggung jawab sosial dari organisasi kesehatan dengan cara yang baru,
dan bahwa BLU/BLUD adalah di sini
Untuk tinggal. Rumah sakit sebagai lembaga layanan kesehatan juga
disusun dalam kerangka hukum yang jelas dan bukannya pada
kekeliruan sebelumnya dari beragam bentuk. Akibatnya BLU/BLUD telah
diberikan satu arah yang lebih jelas tata pemerintahan yang lebih baik
dari lembaga pelayanan publik.

Ini adalah satu lagi contoh bagaimana sebuah non-reformasi sektor

kesehatan, bila dilakukan dengan benar, mempunyai potensi untuk
positif mentransformasikan gaya layanan kesehatan dikirimkan,
walaupun dampak kesehatan pada performa sistem secara
keseluruhan masih harus dilihat.

6.1.3 Reformasi pendidikan medis

Tujuan dan Latar Belakang
Saat ini, pendidikan medis beroperasi dalam sebuah sistem berbasis
pasar. Lebih-lebih lagi, pintu masuk sekolah medis nikmat kelas tinggi
dan lulusan sekolah tinggi dari kota-kota besar. Pelatihan magang dan
subspecialist dokter spesialis untuk beroperasi di luar standar untuk
kesehatan tenaga kerja lapangan kerja. Penduduk dianggap sebagai
siswa dan memiliki posisi tidak ada dalam profesi kedokteran di rumah
sakit mengajar. Penduduk tidak dibayarkan untuk layanan medis
mereka menyediakan. Pelatihan residensi telah peraturan terbatas dan
ada sedikit, jika ada, pengaruh pemerintah.

Sekolah-sekolah kedokteran menghadapi tantangan yang berbeda.

Tantangan pertama adalah untuk mereka untuk dapat meningkatkan
keahlian dan kompetensi lulusan mereka untuk dapat menghadapi
persaingan di era perawatan kesehatan, juga diglobalisasikan (AIPKI,
2013). Yang kedua adalah untuk melengkapi lulusan kompetensi yang
diperlukan untuk mengisi pos kosong di remote dan kurang
dikembangkan propinsi terutama dalam era jangkauan kesehatan
universal (Jaminan Kesehatan Nasional/JKN). Saat ini, sistem
pendidikan medis telah pengaruh terbatas dalam mengatasi masalah
maldistribution dari dokter spesialis dan.

Undang-undang Pendidikan Kedokteran No. 20/2013 bertujuan untuk

mengatur kualitas pendidikan medis dari pendaftaran untuk kelulusan
dan di luar. Selain itu, undang-undang baru bertujuan untuk: (1)
mengurangi masalah untuk penempatan remote dan daerah tertinggal;
18
(2) meningkatkan pembiayaan pemerintah untuk mendukung kualitas
pendidikan dan mahasiswa kedokteran keuangan dari jarak jauh dan
daerah tertinggal; (3) mengatur pelatihan residensi; (4) meningkatkan
kualitas dan jumlah guru pendidikan medis; dan (5) membuat yang
baru

188
Dokter spesialis yang disebut 'dokter utama' yang mendukung JKN.
Dengan itu, pendekatan sistematis untuk pendidikan medis
memerlukan transformatif (iaitu reformasi kurikulum belajar) dan
saling tergantung (iaitu reformasi kelembagaan pendidikan). 17

Konten dan proses

Beberapa inisiatif-inisiatif baru dalam undang-undang Pendidikan Medis
adalah:

• Sebuah kuota penegakan dalam pendaftaran sekolah medis.

• Sebuah transformasi dari kurikulum terhadap Kurikulum
Berbasis Kompetensi (KBK).
• Pengenalan specialty baru iaitu dokter utama. Program
dokter utama berlangsung selama dua tahun selepas
penyelesaian kelulusan dan internship. Dokter utama akan
menjadi penunggu-penunggu pintu gerbang dalam sistem
JKN.
• Rumah sakit mengajar mandatori terutama untuk setiap
Fakultas Kedokteran.
• Sebuah tes berbasis kompetensi wajib sebagai bagian dari sistem
pendidikan medis. Tes yang menilai pengetahuan,
keterampilan  dan sikap, menggunakan tes berbasis komputer
(CBT) dan objektif terstruktur pemeriksaan klinis (OSCE).
Kontras dengan tes kompetensi sebelumnya (dilakukan sejak
2007 di Indonesia), tes dilakukan untuk orang-orang yang telah
selesai pendidikan profesional mereka, sebagai sebuah ujian
keluar (Meirina, 2014).
• Program magang post-kelulusan. Dalam program magang
adalah satu tahun, penetapan diawasi oleh dokter
supervisor, dan dianggap sebagai pengalaman kerja.

Departemen Pendidikan dan Kebudayaan (MoEC) merupakan pemain

penting dalam reformasi pendidikan medis. MoEC akan memiliki untuk
menghasilkan berbagai peraturan operasional dan ketetapan untuk
menerapkan undang-undang Pendidikan Medis.

Dalam MoH sebagai 'user' juga memainkan peranan penting  dalam

mengakomodasi undang-undang Pendidikan Kedokteran inisiatif-
inisiatif, misalnya dalam mengelola program-program magang dan
dalam memproduksi peraturan mengenai 'baru dokter utama' menurut
undang-undang Pendidikan Medis dan sistem keamanan sosial Nasional
bertindak.

17 Berdasarkan diskusi dengan pihak-pihak terkait pada "Reformasi pendidikan petugas

kesehatan pertemuan" pada tanggal 29 April 2014 di Jakarta.
KKI memiliki peran penting  sehubungan dengan mengidentifikasi dan
standardisasi  kompetensi inti dari profesi kedokteran, khususnya,
'baru dokter utama' specialty, serta standar untuk pendidikan
profesional medis. Dalam collegium dan asosiasi professional
memainkan peran kunci dalam mempertahankan dan penegakan
standar. Mereka juga sangat penting dalam menentukan keseimbangan
antara kebutuhan pasokan dan dokter spesialis di berbagai wilayah di
Indonesia dan tidak mengambil keuntungan dari situasi untuk
membuat entri hambatan. Lembaga-lembaga pendidikan medis harus
menyesuaikan sesuai dengan undang-undang Pendidikan Medis,
misalnya, sistem pendaftaran mereka, kurikulum, dan seterusnya.

Masalah Implementasi
Ada beberapa masalah yang berhubungan dengan penerapan undang-
undang yang baru.

Yang pertama adalah mengenai dokter utama. Program dokter

utama adalah hanya menawarkan di universitas-universitas dengan
peringkat tertinggi akreditasi dari.
Universitas-universitas terakreditasi berperingkat lebih rendah hanya
dapat menawarkan program dalam kolaborasi dengan universitas
dengan peringkat tertinggi (DPR, 2012). Saat ini, dari 73 universitas-
universitas yang memiliki Fakultas Kedokteran, hanya 16 memiliki "A"
status akreditasi, selebihnya
Memiliki "B", dan 23 dari akreditasi mereka hanya memiliki "C" status
akreditasi (Media Indonesia, 2014). Ini berarti bahwa pintu gerbang
memelihara sistem di bawah JKN tidak akan berfungsi dengan baik,
seperti jumlah dokter utama masih akan sangat terbatas dalam waktu
dekat. Lebih jauh lagi, peran dan fungsi seorang dokter umum dalam
setelan klinis sekarang sangat samar-samar. Dalam MoH dan BPJS perlu
membangun sebuah strategi peralihan untuk menjembatani
kesenjangan ini.
Kantor-kantor kesehatan lokal dan petugas kesehatan lokal
(termasuk sektor swasta) juga perlu untuk berinvestasi dalam
pelatihan dokter utama.

Yang kedua adalah berhubungan dengan internship. Program magang

adalah wajib untuk lulusan  universitas yang telah
menerapkan  kurikulum berbasis
kompetensi sesuai untuk KKI standard.18 Ia bukan merupakan bagian
dari sistem pendidikan, tetapi bagian dari sistem peningkatan
kompetensi (Dewan Medis Indonesia, 2010a). Walaupun internship
dianggap  sebagai 'pengalaman kerja' oleh hukum, dalam praktik, magang
tidak menerima gaji baik dari pemerintah atau dari fasilitas kesehatan di
mana mereka yang ditetapkan. Kontradiksi ini dapat demotivate magang
dan akan menambahkan yang dianggap 'harga' menjadi profesional medis.
Fasilitas kesehatan setempat dan pemerintah setempat mungkin perlu
mempertimbangkan pahala mekanisme untuk magang.

18 Lihat lebih lanjut tentang bagian dalam Pelatihan 4.2.3 magang pada para pekerja kesehatan.
Masalah yang ketiga adalah tentang tes berbasis kompetensi (Ujian
Kompetensi Dokter Indonesia/UKDI) (Departemen Pendidikan dan
Kebudayaan, 2014). Melewati UKDI adalah bagian dari persyaratan untuk
memperoleh lisensi dan pendaftaran untuk mempraktikkan obat-
obatan. Sebagai tes berbasis kompetensi merupakan ujian keluar yang
merupakan bagian dari sistem profesi pendidikan medis (Direktorat
Jenderal Pendidikan yang lebih tinggi, 2013a), biaya yang ditambahkan
ke total biaya pendidikan medis. Ini berarti bahwa biaya pendidikan
medis akan sedikit
Lebih tinggi, tergantung pada apakah salah satu mengirimkan tes
pertama kali atau memerlukan merujuk. Merujuk tes adalah hal yang
biasa. Beberapa telah untuk mengulang menguji beberapa kali (AIPKI,
2013) bahkan hingga 20 kali (Media Indonesia, 2014). Sejauh ini, dari 73
universitas-universitas yang memiliki Fakultas Kedokteran, hanya 45
universitas yang diproses lulusan mereka melalui UKDI (Sindo, 2013).
Dilaporkan, rata-rata persentase melewati UKDI hanya 70% (ISMKI,
2014). Dalam 80.000 re-penerima akan memperlambat proses
memindahkan profesi kedokteran dari sistem pendidikan ke dalam
sektor kesehatan. Angka kelulusan dalam putar juga mempunyai
implikasi kuota untuk pendaftaran.

Undang-undang baru memperkenalkan sistem kuota untuk

mempertimbangkan kebutuhan untuk profesi kedokteran di Indonesia.
Direktorat Jenderal Pendidikan lebih tinggi menetapkan kuota
maksimum pendaftaran ke setiap Fakultas Kedokteran berdasarkan
status akreditasi dan persentase melewati UKDI (Direktorat Jenderal
Pendidikan yang lebih tinggi, 2013b). Sebuah "A" universitas
terakreditasi dapat mendaftarkan hanya maksimal 200 siswa, sebuah
"B" universitas terakreditasi hanya dapat mendaftarkan maksimal 100
siswa, dan sementara sebuah "C" universitas terakreditasi hanya dapat
mendaftarkan maksimal
50 siswa. Jika sebuah "A" universitas terakreditasi hanya memiliki
70% angka kelulusan, itu berarti bahwa mereka hanya dapat
mendaftarkan 70% kuota maksimal untuk tahun akademik
berikutnya (Media Indonesia, 2014). Sistem akan mencoba untuk
membatasi jumlah siswa sambil meningkatkan mutu lulusan
sekolah, dan
Mendorong profesi kedokteran lembaga pendidikan untuk
memaksimalkan upaya mereka untuk mencapai kualitas terbaik
pendidikan.

Sebagai dengan pendidikan lebih tinggi Undang-Undang Nomor 12

Tahun 2012, undang-undang Pendidikan Medis mengakui prinsip yang

19
mengenali kebutuhan untuk memenuhi permintaan spesialisasi
profesi kedokteran dan di beberapa wilayah underserved. Misalnya,
ia mengakui program beasiswa. Ini akan menjadi kesempatan bagi
siswa dari daerah underserved untuk melamar untuk program PPDS,
misalnya, atau menggunakan PPDS-BK program. Panggilan ini untuk
partisipasi aktif dari pemerintah setempat untuk menilai kebutuhan
mereka dan memfasilitasi prakarsa beasiswa. Sebagai undang-undang
juga

19
Biaya pendidikan terstandarisasi mandat (Uang Kuliah
Tunggal/Ukuran Kerja Terpilih) untuk profesi kedokteran dan program
specialty (Program Pendidikan Dokter Spesialis/PPDS) (Departemen
Pendidikan dan Kebudayaan, 2013), pemerintah dapat dengan mudah
menghitung jumlah beasiswa mereka dapat menawarkan berdasarkan
operasi bantuan yang university menerima (Bantuan  Operasional
Perguruan Tinggi Negeri/BOPTN) (Jawa Pos Jaringan Nasional, 2014).
Namun, dengan jumlah terbatas lulusan yang memenuhi syarat dari daerah
underserved ini, orang-orang yang dapat berlaku untuk pelatihan spesialis
(PPDS) akan lebih terbatas, yang pada gilirannya akan tidak memenuhi
kebutuhan mendesak untuk layanan specialty di rumah-rumah sakit di area
ini.

Hasil
Sebagai undang-undang baru, reformasi pendidikan medis masih dalam
tahap awal dari implementasi. Dengan itu, ia mungkin terlalu dini untuk
menilai seberapa jauh tujuan telah tercapai. Ia memerlukan pembaruan
lebih lanjut dalam lembaga-lembaga profesional medis sendiri. Ia juga
memerlukan adjustment di tingkat lokal, misalnya, pemerintah daerah,
kantor-kantor kesehatan setempat, fasilitas kesehatan setempat, sektor
swasta dan masyarakat, untuk mengerti perubahan bahwa reformasi
memprakarsai dan bertindak atas perubahan-perubahan ini.

Bagaimanapun, nampaknya kecil kemungkinan bahwa pembaruan ini

akan mengatasi kebutuhan mendesak untuk meningkatkan rasio
dokter per penduduk dalam waktu dekat.
Sebagian besar universitas di daerah underserved memiliki  status
akreditasi rendah dan kelas kelulusan rendah.19 Ia berarti bahwa
sejumlah besar dari lulusan sekolah di daerah-daerah tersebut tidak
akan dapat mendapatkan Surat Pendaftaran mereka (Surat Tanda
Regisrasi/STR) dan lisensi mereka (Surat Ijin Praktek/SIP) untuk
mempraktikkan obat-obatan, sementara jumlah ruangan terkontrol
baru akan menjadi lebih terbatas. Pasokan dokter medis di area ini
tidak meningkatkan meskipun peningkatan jumlah lembaga
pendidikan medis.

6.1.4 Reformasi keuangan kesehatan

Tujuan dan Latar Belakang
Dalam 20 tahun terakhir, reformasi di bidang pembiayaan kesehatan
telah sangat dinamis, bergerak dari berbagai program yang
ditargetkan terhadap jangkauan universal. Upaya Reformasi
Pembiayaan awal pada akhir tahun 1990 bertujuan untuk
menyediakan perlindungan keuangan untuk orang miskin sebagai
respon terhadap krisis ekonomi yang melanda Asia di akhir tahun
1998. Setelah itu, pada tahun 2004 ia berubah

19 Dari 16 universitas-universitas dengan "A" status akreditasi, 11 tertumpu di Jawa dan tiga di
Sumatra, sementara hanya 1 ditemui di Sulawesi masing-masing dan Nusa Tenggara Barat.
Komponen Proyek HPEQ 3 seharusnya untuk membantu 'melemah' lembaga terakreditasi untuk
mencapai status akreditasi yang lebih tinggi.
Ke dalam skema asuransi kesehatan sosial, dan pada 2008, ia adalah
peningkatan dan dikembangkan lebih lanjut. Kemudian pada tahun 2011,
skema proteksi keuangan lain diperkenalkan secara khusus untuk
mencapai TPM. Dan akhirnya, bergerak ke arah jangkauan kesehatan
universal dimulai pada tahun 2014.

Konten dan proses

Indonesia pertama kali diperkenalkan pada kartu kesehatan (kartu
sehat) sebelum program Jaring Pengaman Sosial untuk Kesehatan (saran
yang diberikan Sosial-Bidang Kesehatan/JPS-BK) di tahun 1998-
2001. Program ini dimaksudkan untuk melindungi rumah tangga miskin
(unia Bermain Keluarga miskin atau gakin) (Bank Dunia, 2012b)
dari pembayaran penyakit yang menghancurkan setelah krisis ekonomi.
JPS-Gakin disediakan capitation grant langsung ke tingkat desa
termasuk bidan puskesmas,, dan rumah sakit dengan kelas ketiga
wad untuk mengaktifkan pengobatan gratis, pencegahan, berupa rawat
jalan, rawat inap dan ibu-dan-anak untuk pemilik kartu (Bank Dunia,
2008 b).

JPS-BK tersebut diperluas ke asuransi sosial kesehatan untuk orang

miskin (Asuransi Kesehatan Masyarakat Miskin/Askeskin) pada tahun
2004 (Burung Pipit et al., 2010). Dalam   program Askeskin diganti providers
dalam dua cara: (i) sebuah pembayaran capitation yang disediakan
untuk puskesmas  berdasarkan jumlah terdaftar
Orang miskin; dan (ii)-biaya untuk pembayaran layanan-untuk kelas
ketiga wad di rumah-rumah sakit diganti melalui PT Askes (sebuah
perusahaan asuransi milik negara) (Burung Pipit et al., 2010). Skema
tersebut tersedia di semua rumah sakit umum, dan walaupun pada
awalnya direncanakan untuk menutupi layanan kesehatan swasta, hanya
sejumlah kecil dari penyedia layanan kesehatan swasta
diterima  asuransi Askeskin (Burung Pipit et al., 2010).

Pada 2008, Askeskin  diubah ke Sistem Jaminan Kesehatan

Masyarakat  atau Jamkesmas  (Menteri Kesehatan,
2010b). Jamkesmas  merupakan biaya berbasis pajak skema pelepasan
hak dikelola oleh MoH. Dana dicairkan
Ke fasilitas kesehatan berdasarkan capitation (bagi puskesmas) dan
klaim pada dikirimkan, diverifikasi dan diganti dengan menggunakan
INA-DRG (Indonesian
Grup Diagnosis-Related) biaya paket untuk rumah sakit (Bank Dunia,
2012b); kemudian dalam tahun 2010 ia dikenal sebagai INA-CBGs (kasus
Indonesia kelompok berbasis campuran) (Dwicaksono A, dan Nurman
sebuah, Prasetya PY, 2012). Pada tahun 2011, puskesmas ini juga
membayar biaya berdasarkan-untuk-service dasar untuk meningkatkan
Pengumpulan data pada penggunaan layanan perawatan primer
(Harimurti et al., 2013). Jamkesmas  menjadi sasaran di rumah
tangga miskin dan rentan, dan ia dibebaskan biaya untuk penggunaan
yang tak terbatas, yang tersedia layanan kesehatan
di puskesmas  dan kelas ketiga wad di rumah sakit pemerintah dan
beberapa berkontraksi rumah sakit swasta. Dana yang dialokasikan
oleh
Pemerintah pusat berdasarkan sebuah capitation per bulan kali jumlah
ditargetkan miskin dan dekat-miskin (Harimurti et al., 2013).

Sementara itu, banyak pemerintah daerah kabupaten didirikan skema

asuransi berbasis (biasanya disebut Jamkesda) untuk menutupi
dekat-penduduk miskin, atau mereka yang tidak disertakan
dalam Jamkesmas (Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY,
2012). Skema ini mengambil beragam bentuk.
Beberapa Jamkesda   dijadikan sasaran skema asuransi yang akan
mencakup penduduk tambahan dari dekat-miskin di daerah
yang tidak disertakan dalam  kuota Jamkesmas, sebagian mereka
subsidi biaya perawatan kesehatan (non-ditargetkan skema) dalam
bentuk pelepasan hak biaya untuk orang yang menggunakan sertifikat
yang dikeluarkan dari kekurangan lokal (surat keterangan tidak
mampu/SKTM); skema lain adalah perawatan kesehatan universal (bebas)
mencakup semua penduduk kota/kabupaten masing-masing (Dwicaksono
A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY, 2012). Sebagai pada tahun 2014, 63
hingga 79 juta orang masih disenaraikan sebagai penerima manfaat di
lebih dari 460  skema Jamkesda di seluruh Indonesia (Thabrany et al.,
2014).

Pada tahun 2011, MoH memperkenalkan program yang menargetkan

lebih lanjut perawatan pengiriman, dan konsultasi postnatal prenatal,
dipanggil, Sistem Jaminan Persalinan  atau Jampersal  (Menteri
Kesehatan, 2011d). Dalam  program Jampersal
Ditargetkan wanita hamil dan ibu pemantauan penderita, serta bayi (0-
28 hari) yang saat ini tidak memiliki asuransi. Pembayaran untuk
pengiriman normal dan prenatal Care digunakan capitation, sementara
pembayaran untuk kasus pengiriman khusus telah ditentukan oleh INA-
CBGs (Menteri Kesehatan, 2011d).

  Pengembangan terbaru dalam  reformasi keuangan bermula di tahun

2014. Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Keamanan
Sosial Nasional (ungkapnya, Sistem Jaminan Sosial Nasional/SJSN)
dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Manajemen
Keamanan Sosial (Badan Penyelenggara, Sistem
Jaminan Sosial/BPJS) mengubah sistem pembiayaan kesehatan dalam
alam, administrasi dan asuransi kesehatan yang ada jangkauan. Dalam
SJSN menetapkan sistem keamanan sosial nasional, termasuk penyediaan
Jangkauan universal untuk kesehatan (Jaminan Kesehatan
Nasional/JKN) berdasarkan pada sistem asuransi sosial wajib dan
prinsip-prinsip equity (MoH, 2013c). Menurut pendapat di atas kisah,
perusahaan asuransi kesehatan yang ada, PT Askes, akan diubah
menjadi badan pengelola keamanan sosial untuk kesehatan (Badan
Penyelenggara, Sistem Jaminan Sosial Kesehatan/BPJS-K)
(Joedadibrata, 2012a). BPJS-K berperan dalam mengelola JKN, mulai
dari administration pada keanggotaan, koleksi premi (dari masyarakat
dan dari pemerintah
), Anggaran manajemen dan pembayaran dana untuk
nationwide langsung penyedia. BPJS-K adalah diawasi oleh Dewan
Keamanan Sosial Nasional (Dewan, Sistem Jaminan Sosial
Nasional/DJSN) (MoH, 2013d).

JKN yang memperkenalkan perbedaan mendasar dari Jamkesmas

sebelumnya  dan Jamkesda  dalam bergeser dari biaya yang didanai oleh
pajak skema pelepasan hak bagi orang-orang miskin, untuk sebuah berbasis
premium sistem asuransi kesehatan mandatori (Presiden Indonesia, 2013c).
Dalam JKN adalah reformasi pembiayaan kesehatan yang memperkenalkan
perlu mengatasi tiga rukun pembiayaan kesehatan, iaitu pengumpulan
pendapatan, pooling dan membeli (Kutzin J, 2008). Dalam SJSN bertindak
menyatakan bahwa reksa dana yang akan datang dari sumbangan dalam
proporsi untuk tingkat pendapatan/gaji yang akan menyatukan untuk
ketentuan keuangan saat diperlukan (TIM SJSN, 2004). Mulai tahun 2014,
pemerintah secara bertahap mengirimkan
anggota Jamkesmas  dan Jamkesda untuk memasuki BPJS-K. Majikan
juga mendaftar secara bertahap karyawan mereka dalam BPJS-K.
Khususnya dalam hal Jamkesda, JKN target program integrasi
semua   program Jamkesda yang ada ke dalam BPJS pada akhir 2016. Hal
yang sama juga berlaku untuk skema asuransi lain yang ada,
iaitu Askes  (pegawai negeri sipil), Asabri (militer dan
polisi), Jamsostek telah membajak (tenaga kerja formal)
dan Taspen (pensioner).
Untuk masing-masing mereka, ada premium wajib. Untuk mereka
dikelaskan sebagai orang miskin dan tidak dapat membayar premium,
pemerintah pusat membuat kontribusi yang setara dengan premi
mereka (PBI) secara langsung untuk dana (Pemerintah Indonesia,
2012b).

Para aktor
Menurut peraturan-peraturan (Presiden Indonesia, 2013b, Presiden
Indonesia, 2013c), aktor-aktor kunci dalam JKN adalah MoH dan BPJS-
K, dan peran mereka telah didirikan oleh peraturan ini. Namun, aktor-
aktor dalam JKN sebenarnya semua pemangku kepentingan dalam
sektor kesehatan, termasuk Departemen Dalam Negeri, Departemen
Keuangan, Pemerintah Daerah, penyedia layanan kesehatan, asosiasi
professional, Lembaga-lembaga pendidikan profesional kesehatan dan
masyarakat.

Aktor yang paling menonjol adalah MoH. Dalam MoH bertanggung

jawab untuk memastikan penyediaan layanan yang adil, roda dan yang
memenuhi standar kualitas untuk mengaktifkan implementasi JKN.
Berkaitan dengan hal ini, MoH juga bertanggung jawab untuk
memastikan ketersediaan peralatan medis yang diperlukan dan
pasokan, obat-obatan dan komponen pendukung lainnya dari layanan
kesehatan. Dalam MoH juga bertanggung jawab untuk peraturan tarif
layanan untuk, sistem untuk penahanan biaya dan peningkatan mutu,
serta pemantauan secara keseluruhan dalam konjungsi dengan DJSN.
Departemen Dalam Negeri, serta DEPHUT, yang mempunyai wewenang
dan tanggung jawab untuk mengatur sektor publik manajemen
keuangan bagian dari dana kesehatan, termasuk aspek akuntabilitas
dan transparansi.
Sebagai contoh, kedua adalah pelayanan yang aktor-aktor kunci dalam
koleksi premium untuk JKN anggota yang didanai oleh anggaran
pemerintah (APBN dan APBD). Yang paling penting, Departemen Dalam
Negeri yang mempunyai wewenang dan tanggung jawab untuk
mendorong pemerintah daerah untuk melakukan yang mengalokasikan
10% dari anggaran lokal mereka ke sektor kesehatan (DPR, 2009c) dan
untuk membayar perhatian lebih dekat untuk pengembangan sektor
kesehatan secara umum, termasuk upaya terbinanya saling di tingkat
lokal (Departemen Dalam Negeri, 2013a). Departemen Dalam Negeri
juga adalah salah satu kunci pihak-pihak yang terlibat dalam upaya apa
pun untuk meningkatkan sumber-sumber di tingkat lokal.

Selain dari memastikan tahap yang memadai dari dana kesehatan,

pemerintah daerah memainkan peran kunci dalam operasi berbagai
komponen yang mendukung pelaksanaan JKN (Departemen Dalam
Negeri, 2013a). Misalnya, mereka perlu memetakan ketersediaan
penunggu-penunggu pintu gerbang, baik di sektor publik dan swasta,
iaitu puskesmas, klinik utama, praktik-praktik swasta dan perawatan
primer fasilitas tingkat lainnya. Mereka juga perlu untuk memetakan
(ketersediaan dan tidak memadainya keterampilan yang diperlukan)-
aduk hingga rata, peralatan dan sumber daya lainnya di fasilitas
kesehatan yang berbeda; melantik lembaga rujukan utama, dan dalam
beberapa kasus, menyediakan regionalization dari node rujukan
(misalnya, di daerah-daerah terpencil atau) sesuai dengan keputusan;
masalah kebijakan dan peraturan-peraturan lokal berbagai untuk
memastikan kelancaran masa transisi dari Jamkesda untuk JKN; dan
seterusnya. Pemerintah lokal juga harus memainkan peran penting
dalam menyediakan peraturan yang diperlukan, panduan dan
pemantauan untuk pelaksanaan JKN di tingkat lokal.

Aktor-aktor utama yang lain adalah BPJS-K dan DJSN. DJSN yang telah

untuk memantau dan mengawasi BPJS-K.  Dalam BPJS-K telah untuk
mengelola JKN, termasuk para anggotanya, mengumpulkan premi (dari
masyarakat dan dari pemerintah), penyedia kontrak dan membuat
pembayaran langsung ke provider. Dalam BPJS-K juga telah untuk
berkoordinasi dengan BPJS-Tenaga Kerja dan penyedia asuransi lain untuk
pasien dengan luka lalu lintas jalan
Atau yang menderita terjadinya kecelakaan kerja, serta semua bagian
atas-up  penyedia asuransi kesehatan. Dalam BPJS-K bahkan diperlukan
untuk mengambil tanggung jawab jika anggota-anggotanya' kebutuhan
medis tidak digenapi karena tidak tersedianya layanan dalam area yang
diberikan, dengan memberikan kompensasi keuangan, mengirim tenaga
kerja kesehatan yang diperlukan, atau menyediakan fasilitas kesehatan
alternatif.
Dalam BPJS-K juga perlu untuk mempertahankan dan meningkatkan
komunikasi yang dengan penyedia layanan kesehatan dan asosiasi
professional, khususnya mengenai manfaat paket, mekanisme
pembayaran, kontrak, dsb. Dalam tahap awal implementasi JKN,
beberapa mengeluhkan bahwa aspek ini telah diabaikan (Yuniar,
2014). Penyedia layanan kesehatan dan asosiasi professional akan
perlu memberikan umpan balik yang sedang berlangsung
Pada tingkat pelayanan, pemanfaatan, serta biaya JKN, bahkan
menyarankan perbaikan yang diperlukan.

Dalam JKN, bahkan lembaga pendidikan memainkan sebuah peran

penting. Mempertimbangkan kebutuhan untuk meningkatkan
ketersediaan dan kualitas kesehatan tenaga kerja dalam sistem JKN,
lembaga-lembaga pendidikan memikul tanggung jawab untuk
membantu penyedia layanan tingkat lokal dengan memberikan
sebuah nomor yang memadai dari berbagai pekerja kesehatan yang
memenuhi standar yang diperlukan. Mereka juga dapat berkontribusi
untuk memberikan pelatihan tambahan untuk kesehatan yang ada
tenaga kerja untuk memfasilitasi sistem rujukan yang mulus.

Terakhir, tetapi jelas tidak kalah, masyarakat merupakan  pemain

penting dalam operasi JKN berhasil. Sebuah transformasi dari biaya
berbasis pajak sistem pelepasan hak untuk wajib pembiayaan
berbasis premium adalah sebuah transformasi besar yang
memerlukan semua pihak untuk bersedia untuk berpartisipasi dan
memberikan kontribusi. Untuk sebuah negara dari ukuran Indonesia,
dengan sejumlah besar dan
Populasi luas, dan rendahnya tingkat kesadaran dan pemahaman
tentang konsep asuransi kesehatan, aspek sosial-budaya dari JKN
adalah penting. Masyarakat juga akan memainkan peran sebagai
Pengamat untuk sistem, memberikan pemerintah dengan informasi
tentang operasi JKN dalam praktik.

Masalah Implementasi
Salah satu hambatan utama adalah sisi suplai hambatan. Ada terus
menjadi perbedaan signifikan dalam tenaga kerja kesehatan,
fasilitas dan peralatan antar daerah, yang mengesankan bahwa
kesetaraan dalam akses ke layanan kesehatan masih menjadi
tantangan dalam jangkauan universal. Sisi-pasokan
Kendala melampaui kekurangan pangan di nomor secara keseluruhan.
Dan daerah terpencil pedesaan sangat dirugikan. Mereka tidak hanya
mempunyai sedikit bilangan
Fasilitas kesehatan dan pekerja kesehatan, tetapi mereka juga
mengalami kesulitan dengan dokter dari penahan. Secara umum, sisi
suplai masih di belakang sisi permintaan, dan pemerintah pusat harus
memastikan investasi yang lebih baik di bidang kesehatan tenaga
kerja, fasilitas dan peralatan
Untuk kurang-daerah maju untuk memastikan keadilan dalam mengakses
berbagai layanan. Sayangnya,
Dana khusus yang ada untuk wilayah-wilayah ini biasanya
diperuntukkan untuk kegiatan-kegiatan daripada investasi (Menteri
Kesehatan, 2010a; DPR, 2014a).

Kendala utama lain adalah dukungan keuangan terbatas dari

pemerintah untuk investasi di bidang kesehatan. Sebagai Bab 3 telah
ditunjukkan, Indonesia telah lama menderita dari belanja publik yang
tidak memadai pada kesehatan. Menurut
Laporan Akun Kesehatan Nasional, Indonesia menghabiskan hanya
3.1% dari GDP pada di tahun 2012, kesehatan dan belanja publik
hanya memberikan kontribusi untuk 39.2% dari (yang, 2014). Saat ini,
tidak ada komitmen kebijakan untuk meningkatkan pendanaan.
Kenyataannya, pemerintah Indonesia mengumumkan pada bulan Mei
2014
Pengurangan belanja publik termasuk memangkas anggaran ke MoH
(Komisi IX DPR, 2014). Pada saat yang sama, hanya sejumlah kecil dari
pemerintah daerah telah terbukti dapat mengalokasikan 10% yang
diharapkan dari anggaran lokal untuk dana kesehatan (Departemen
Dalam Negeri, 2013a).

Selain itu, kekurangan investasi untuk pencegahan dan langkah-

langkah promotive terus-menerus menjadi masalah. Agar berhasil
memenuhi tujuan-tujuan kesehatan nasional, pemerintah harus
memperkuat komitmen mereka untuk pencegahan dan langkah-
langkah promosi, untuk menghindari beban tinggi kesehatan
pembiayaan di masa depan.

Masalah Manajerial
Dalam JKN menghadapi tantangan dalam mencapai dan melibatkan diri
dengan tenaga kerja pada sektor informal yang diharapkan untuk secara
sukarela membuat sumbangan dana asuransi (Joedadibrata, 2012b).
Secara historis, Indonesia memiliki banyak sektor informal dengan
mayoritas mereka di daerah pedesaan. Sebuah studi awal telah
memperingatkan bahwa JKN akan menemui kesulitan dalam
memastikan bahwa pekerja di sektor informal membayar kontribusi
mereka tanpa mekanisme yang jelas untuk pengumpulan dan sosialisasi
(Arifianto, 2004).

Setelan kelembagaan juga mengajukan tantangan lain ke JKN. Menurut

Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007, pemerintah daerah yang
diizinkan untuk mengelola skema asuransi mereka sendiri, yang
menghasilkan jumlah  skema Jamkesda besar. Namun, menurut
SJSN UU No. 40 Tahun 2004 dan UU No. 14 Tahun 2011 pada Badan
Pengelola Keamanan Sosial (BPJS), asuransi kesehatan sosial sekarang
dikelola sebagai satu-ruangan fund. Menurut undang-undang, BPJS-K yang
mempunyai wewenang untuk ruangan dan mengelola semua dana
premium termasuk dari pemerintah lokal (Jamkesda skema).
Pemerintah (termasuk pemerintah daerah) harus
Secara bertahap mengirimkan anggota Jamkesmas saat
ini  dan Jamkesda untuk BPJS-K. Namun demikian, ada berbagai di
antara Jamkesda besar  dalam hal dana tingkat 'capitation' dan
cakupan, tergantung pada lokal
Kebijakan pemerintah. Membuat transisi ke sebuah JKN bersatu dan
pooling semua keragaman ini akan sumber daya dan menantang.

Mengenai menargetkan, satu pengajaran telah belajar dari

pengalaman Jamkesmas  dan Jamkesda. Barangkali, PBI
sebagian besar terdiri dari Jamkesmas  dan Jamkesda anggota
dan orang-orang yang memenuhi syarat tambahan.
Namun, diberikan pengalaman target yang tidak dijawab
dalam Jamkesmas, mungkin senilai mempertanyakan apakah ada
kebutuhan untuk meningkatkan proses verifikasi PBI pada tingkat lokal
secara sistematis. Pemerintah lokal juga mungkin mendapat
keuntungan dengan menghindari 'double direndam', atau dalam hal
ini, membayar
Untuk premium PBI yang telah dibayar oleh pemerintah pusat.
Anggota Program pendahulunya yang lain, seperti    Program
Jampersal dan Unia Harapan  (sebuah skema transfer Tunai
Bersyarat), juga harus dipertimbangkan. Dalam ringkasan, untuk
menghindari sasaran yang tidak dijawab PBI, database yang ketat
juga dan koordinasi yang lebih baik antara pemerintah daerah dan
pemerintah pusat, dan juga di antara departemen pemerintah pusat,
sangat penting.

Masalah Teknis
 Elemen penting lain untuk mendukung   JKN yang efektif dan
efisien juga tetap perlu dipertanyakan. Misalnya, HTAs, penahanan
biaya dan strategi  sistem informasi kesehatan telah menjadi hal yang
lebih penting dalam JKN, dan namun kemajuan elemen-elemen ini
tetap lambat. Sebagai orang bebas untuk memilih penyedia mereka,
rumah sakit yang diberikan akan perlu dapat mengakses teikoku dari
keanggotaan JKN utama, serta utama terpadu care teikoku; yang
kompleks dan tugas mengerikan untuk mengatasi untuk sebuah
sistem kesehatan terfragmentasi, seperti halnya di Indonesia.
Akhirnya, pemerintah juga perlu suara dan sistem informasi
kesehatan terpadu yang menangkap kedua-dua aspek supply dan
demand
Perawatan Kesehatan, health tenaga kerja dan fasilitas kesehatan di
kedua sektor publik dan swasta, untuk benar-benar memastikan seamless
dan kesetaraan akses ke layanan kesehatan populasi oleh di wilayah yang
diberikan pada waktu kapan pun.20
Dengan keterbatasan yang ada dari sektor publik sisi suplai, dengan
jelas JKN tidak akan berhasil jika ia bergantung semata-mata pada
sektor publik. Dalam JKN

20 Berdasarkan diskusi dengan para stakeholder di "Skenario Masa Depan Indonesia Sistem
Kesehatan" pertemuan pada 7 Mei 2014 di Jakarta.
Panggilan lebih mungkin untuk kolaborasi lebih lanjut dengan penyedia
layanan kesehatan swasta. Pemerintah memerlukan keterampilan yang
baru untuk berinteraksi dengan sektor swasta yang lebih baik serta
insentif untuk menarik dan memelihara mereka dalam sistem. Kualitas
kompetisi atas biaya dan juga akan drive perilaku nirkabel, termasuk
penyedia swasta, menyerukan menutup monitoring dari pemerintah,
sesuatu yang secara tradisional telah menantang bagi
Indonesia.    Jamkesda Jamkesmas dan  memberikan pengalaman
dalam penularan penyedia publik dan swasta melalui skema didanai secara
publik, walaupun ada sedikit bukti bahwa mekanisme kontrak telah
digunakan penggantian dana atau kebijakan pembayaran yang secara
strategis untuk peningkatan kualitas drive atau efisiensi. Mungkin ini
menjadi pelajaran berharga bagi JKN, untuk coba untuk mengaitkan JKN
dengan peningkatan kualitas, tidak hanya untuk sektor swasta tetapi juga
untuk sektor publik.

Lebih jauh lagi, ada resiko penipuan. Indonesia tidak bebas dari
penipuan, dan saat ini, tidak ada untuk sistem dan penuntutan
pencegahan
Penipuan. Penggunaan BPJS-K dana melalui klaim rumah sakit bisa
diperburuk oleh fenomena penipuan, yang pada gilirannya akan
mengurangi keadilan. Kurangnya penipuan mekanisme pencegahan
dalam JKN adalah dibenarkan kekhawatiran. Lebih untuk titik, sebuah
tanggung jawab keseluruhan sistem JKN diperlukan. Orang-orang perlu
melihat langkah-langkah untuk memastikan pelaporan publik pada
performa dan menghindari korupsi, khususnya sekarang bahwa sistem
yang akan mengumpulkan dana dari masyarakat.

Hasil
Tidak ada hasil namun pada monitoring dan evaluasi dari
reformasi keuangan. JKN yang baru-baru ini mulai beroperasi
dan dapat dimengerti ada jangkauan media tinggi mengenai
berbagai
Masalah-masalah tersebut pada tahap-tahap awal dari implementasi.
Beberapa keluhan yang terkait dengan kurangnya sosialisasi, proses
pendaftaran, penipuan, seleksi merugikan, 21 dan seterusnya. Dalam JKN
juga menyoroti lebih pasti terus-menerus tantangan-tantangan yang
berakar dalam komponen lain
Dari sistem kesehatan, yaitu ketersediaan petugas kesehatan dan
distribusi, ketidakadilan layanan, sistem terfragmentasi pembiayaan
dan, unintegrated sistem informasi kesehatan, ketiadaan koordinasi
dan kurangnya kapasitas pemantauan, antara lain. 22 Dalam tahun
pertama dari pelaksanaan JKN, Jaringan Kebijakan Kesehatan di
Indonesia

21 Berdasarkan diskusi dengan para stakeholder di "Reformasi Keuangan Kesehatan" pada 17 April 2014
di Jakarta.
22 Berdasarkan diskusi dengan para stakeholder di "Skenario Masa Depan untuk Sistem
Kesehatan Indonesia" pada 7 Mei 2014 di Jakarta.
Untuk studi kebijakan pada monitoring. Hasil pada semester pertama
tahun 2014 menghasilkan analisis skenario untuk implementasi JKN.
Dalam analisis ini, ada risiko memburuknya ketidakadilan di bidang
kesehatan di Indonesia.
Hasilnya akan dibahas dalam Bab 7.

Ternyata, JKN saja tidak akan dan tidak dapat diharapkan untuk
mengatasi masalah ini. Reformasi Pembiayaan kesehatan bukan
merupakan obat mujarab untuk sebuah sistem kesehatan. Namun
demikian, JKN dapat berpotensi menciptakan momentum
Untuk pindah ke arah dikoordinasikan kebijakan dan strategi untuk
mencapai tujuan-tujuan sistem kesehatan nasional. Tidak ada di dunia
telah mencapai jangkauan universal. Bahkan negara-negara yang telah
berhasil mencapai perlindungan keuangan universal masih dibawah
performa dalam memberikan jangkauan efektif (Kutzin J, 2008).
Namun, JKN telah memancarkan terang pada sebuah lebih pemerataan
beban dana sistem. Sekarang kebutuhan negara untuk berpindah dan
membuat penyesuaian yang diperlukan agar sistem kesehatan dapat
berfungsi dengan cara yang memberikan kualitas, efisien dan layanan
yang adil dan pada saat bersamaan memberikan perlindungan keuangan
yang berkelanjutan untuk orang-orang.

6.2 Perkembangan Masa Depan

Ada sejumlah daerah perdebatan dalam ketentuan tantangan
kebijakan dan reformasi potensial. Ini termasuk penggunaan
telemedicine, distribusi petugas kesehatan dan rekrutmen
internasional, sub-tingkat nasional memperkuat dan peraturan lain
yang berhubungan dengan kesehatan, seperti yang dijelaskan dalam
bagian kecamatan berikut.

6.2.1 Gunakan telemedicine

Kondisi geografis dari Indonesia, ditambah dengan kesulitan dalam
transportasi, nomor tidak memadai dan distribusi tenaga kerja
kesehatan dan kurangnya investasi dalam pembangunan fasilitas lebih
dapat berarti bahwa beberapa remote dan daerah yang sangat terpencil
akan selalu dirugikan dalam hal ketersediaan layanan. Bergeser tugas
telah opsi yang sulit untuk mengejar karena kurangnya dukungan
legislatif (Dewan Medis Indonesia, 2010b). Telemedicine adalah solusi
masuk akal untuk kebutuhan untuk penyediaan layanan jarak-jauh di
daerah yang sangat terpencil dan (MoH, 2012c). Sebuah jaringan
telemedicine akan memungkinkan pasien di daerah-daerah terpencil
untuk memiliki akses untuk konsultasi medis yang dapat diandalkan,
dan pada waktu yang sama para profesional kesehatan di wilayah
terpencil dapat juga didukung melalui penggunaan teknologi
telemedicine. Beberapa daerah telah memperkenalkan inisiatif
telemedicine secara lokal (Sutjiredjeki et al., 2009), sementara di
sektor swasta, berbagai berdiri sendiri
Inisiatif telemedicine juga telah didirikan (Kartika, 2014; Irawan, 2005).

Di tahun 2012, MoH memprakarsai proyek percontohan untuk

teleradiology dan ramai tele-ECG (Direktur Jenderal Layanan Medis,
2013). Node pusat adalah TjiptoMangunkusumo Rumah Sakit Pusat
(untuk teleradiology), terhubung dengan sebuah pusat kesehatan
primer dan sebuah klinik di DKI Jakarta dan delapan rumah sakit di
wilayah terpencil; sementara untuk ramai tele-ECG, node tengah
adalah Pusat Cardiology Nasional/RSPJN Harapan, terhubung dengan 19
fasilitas kesehatan di seluruh Indonesia (Direktorat Layanan Kesehatan,
2014a).

Beberapa tantangan awal untuk telemedicine yang telah diidentifikasi di

Indonesia adalah kesiapan infrastruktur, faktor-  faktor sumber daya
manusia dan opsi produk terbatas (MoH, 2013b). Jangkauan koneksi
Internet, terutama di bagian timur Indonesia, sangat terbatas dan
memiliki koneksi bandwidth yang kurang memadai yang memerlukan
investasi yang besar untuk memperluas. Juga ada indikasi kesadaran
terbatas dan pengetahuan tentang teknologi, yang berarti bahwa
pelatihan lebih diperlukan. Kedua-dua faktor ini akan mengharuskan
pemerintah untuk menanamkan modal besar-besaran dalam
infrastructure
Dan sumber daya manusia. Dengan mempertimbangkan biaya yang
tinggi ini akan dikenakan biaya, pemerintah mungkin perlu
mempertimbangkan membuat infrastructure dan pelatihan tersedia
untuk semua sektor, dan bukan hanya yang sektor kesehatan.
Jaringan dengan sektor swasta adalah sebuah opsi namun untuk
dijelajahi.
Lebih-lebih lagi, di Indonesia teknologi sangatlah kendali-produk, iaitu
tidak berdasarkan kebutuhan, tetapi sebaliknya pada "apa yang dapat
kita lakukan dengan product". Dengan itu, lebih pemikiran strategis
dalam pengembangan teknologi yang diperlukan secara lokal sangat
penting. Terakhir, dengan desentralisasi dan pelaksanaan JKN dalam
pikiran, ia seolah-olah bahawa lebih koordinasi kebijakan TI pada
tingkat pemerintah pusat dan daerah akan salah satu prasyarat untuk
memperluas telemedicine. Walaupun tantangan yang banyak,
telemedicine dapat solusi potensial untuk remote dan daerah yang
sangat terpencil dari Indonesia.

6.2.2 Distribusi Tenaga Kerja Kesehatan

Meskipun meningkatnya jumlah lulusan baru dari lembaga-lembaga
pendidikan profesional kesehatan, distribusi sangat terpusat di wilayah
tertentu. Ini telah menjadi perhatian untuk beberapa waktu. Sekarang,
lebih dari selama-lamanya,
Untuk mendukung pelaksanaan jangkauan kesehatan universal, salah
satu keprihatinan utama dari pemerintah adalah untuk memastikan
bahwa ada jumlah yang memadai pekerja kesehatan, khususnya
dokter, didistribusikan di semua wilayah-wilayah Indonesia. Inisiatif
untuk memobilisasi para pekerja kesehatan, dalam hal ini, untuk
bekerja di dokter remote dan daerah yang sangat terpencil terdiri
Dari banyak strategi yang tidak tetapi sebaliknya baru pendekatan
yang berbeda dari orang-orang yang dilakukan sebelumnya.

Desentralisasi berikut, kebijakan sebelumnya wajib layanan pedesaan

sebagai dokter karyawan kontrak (PTT) digantikan dengan janji temu
sukarela sebagai PTT, tetapi dengan potensi menjadi hamba sipil
permanen (PNS) bagi para dokter bersedia untuk dikirim ke
remote/sangat
Daerah-daerah terpencil untuk lima tahun (Presiden Indonesia, jumlah
a). Walau demikian, bahkan dengan peningkatan insentif, sebagian
besar dari PTT masih lebih suka remote atas daerah yang sangat
terpencil. Ia seolah-olah bahawa kondisi umum dari daerah yang sangat
terpencil tetap merupakan salah satu dari banyak faktor penting dalam
menentukan minat para tenaga kerja kesehatan.

Salah satu solusi yang memungkinkan penegakan adalah dari tanggung

jawab wajib (tugas wajib) dari pemerintah setempat yang
didefinisikan dalam hukum yang direvisi tentang desentralisasi (No.
23/2014). Menggunakan kuasa mereka, pemerintah propinsi dapat
melakukan redistribusi sementara tenaga kerja antara kabupaten/kota
dalam Provinsi dengan tenaga kerja kesenjangan besar. Sebegitu dari
otoritas propinsi akan memerlukan kesediaan untuk berkolaborasi dari
pemerintah kabupaten/kota dan dari asosiasi profesional lokal.

Solusi lain adalah rekrutmen terpusat. Dalam MoH menawarkan 3000

lowongan kerja untuk calon pegawai negeri sipil (Calon Pegawai
Negeri Sipil/CPNS) untuk dikirim ke daerah yang sangat terpencil
(Departemen Dalam Negeri, 2013b). Tantangan yang dihadapi adalah
menawarkan sebuah paket yang ingin berkarier, ditambah dengan
pendekatan sektor-silang untuk memperbaiki kondisi dan infrastruktur
dasar di daerah yang sangat terpencil.

Syarat mengikuti internship dalam Hukum Pendidikan medis baru

membuka kesempatan untuk mengoptimalkan penggunaan magang di
bawah Program Internship Dokter Indonesia/PIDI yang diperlukan
untuk menjalani
Satu-magang tahun (lihat bab 4.2.1). Dari segi sejarah di Indonesia
magang tidak dianggap sebagai bagian dari "" dari
staf puskesmas/rumah sakit.
Dengan itu, mereka tidak memiliki akses ke pahala keuangan. Di
masa depan, ia mungkin bermanfaat untuk menilai kemungkinan
peraturan lokal yang memungkinkan magang yang akan disediakan
dengan beberapa jenis pahala keuangan untuk mendorong mereka
untuk menerima posting untuk remote atau daerah yang sangat
terpencil.

Penularan keluar mungkin pilihan lain, khususnya untuk menyediakan

layanan spesialis di daerah-daerah terpencil. Walaupun bukan sebuah
konsep baru di rumah-rumah sakit, secara tradisional di Indonesia
penularan keluar dilakukan untuk non-uji klinis
 Hanya layanan.  Proyek percontohan untuk penularan dari layanan klinis
yang telah  dilakukan di Nusa Tenggara Timur (NTT) sejak 2010.23 Pada
prinsipnya, diperkenalkan sebuah "percontohan rumah sakit adik
jaringan" antara sembilan rumah sakit utama (pemerintah dan swasta)
di Jawa, Bali dan Makassar dengan 11 rumah sakit umum di NTT sebagai
Respons ke perlu segera untuk sebuah tim CEONC fungsional di rumah
sakit umum di NTT (AIPMNH, 2014). Rumah Sakit Umum NTT
"berkontraksi keluar" layanan klinis oleh sebuah tim dari dokter
spesialis atau dokter penduduk senior (ob-gyn, spesialis anak dan ubat
bius) dan paramedis ke rumah sakit saudari" mereka untuk jangka
waktu tertentu. Walaupun ia adalah sebuah tim-berdasarkan
hubungan kontrak, program percontohan yang dibangun di sekitar roh
kemitraan, oleh itu, istilah "rumah sakit adik". Selama masa kontrak,
tim bekerja sama dengan rumah sakit host untuk meningkatkan
kapasitas mereka melalui program magang, pelatihan, performa dan
kepemimpinan manajemen. Mereka juga membantu   staf puskesmas
setempat untuk mengembangkan sistem rujukan yang lebih baik.
Program ini juga diiringi oleh pelatihan spesialis dari dokter dari rumah
sakit NTT di rumah sakit saudari" mereka, yang didanai oleh pemerintah
setempat.

Sejauh ini, pilot telah menunjukkan hasil positif dalam meningkatkan

keahlian manajemen klinis dan dalam kasus-kasus ibu dan bayi baru
lahir di rumah-rumah sakit, serta mengembangkan sistem referal, mulai
dari masyarakat untuk rujukan berbasis fasilitas. Beberapa tantangan-
tantangan termasuk kebutuhan untuk menyesuaikan diri dengan budaya
organisasi yang berbeda dan pekerjaan seksama yang diperlukan untuk
perubahan sistemik seperti itu. Dukungan dari pemerintah daerah
sangat penting, terutama dalam berinvestasi dalam pelatihan spesialis
untuk dokter medis lokal dan menyediakan peralatan yang diperlukan
upgrade pasokan dan bersama-sama dengan saudara perempuan
program rumah sakit, antara lain. Pemerintah lokal juga harus
berkomitmen untuk mendukung exit strategy setelah selesai (CHPM
percontohan, 2013; CHPM, 2014b; CHPM, 2014a).

Ini adalah sebuah pilot yang didanai asing, dan pemerintah pusat tidak
kerak di propinsi lainnya. Namun, tertular keluar dapat alternatif bagi
pemerintah daerah, khususnya orang-orang yang memerlukan tanggapan
langsung
Untuk kurangnya  penyampaian layanan di daerah-daerah terpencil.
Pemerintah lokal dapat inisiator dan secara aktif mengejar kesempatan
ini dengan bekerja sama dengan mitra-mitra lain. Misalnya, BPJS-K
diperlukan oleh hukum untuk memberikan ganti rugi atau memberikan
alternatif service jika anggota-anggota mereka tidak dapat menerima
perawatan yang diperlukan untuk penyakit mereka di wilayah mereka.
Pemerintah lokal yang kurang memiliki kapasitas fiskal untuk melakukan
sendiri mereka

23 Percontohan adalah didanai oleh Kemitraan Australia-Indonesia dalam kesehatan ibu

dan bayi baru lahir (AIPMNH), AusAID.
Penularan keluar mungkin perlu mendekati BPJS-K dengan inisiatif ini.
Potensi untuk mengembangkan sebuah tim serupa-berdasarkan kontrak
keluar digabungkan dengan pelatihan spesialis medis untuk field lain dari
service dapat dikembangkan.

6.2.3 Mobilisasi internasional kesehatan tenaga kerja

Pada tahun 2015, negara anggota ASEAN) mendirikan Komunitas
Ekonomi ASEAN (/AEC). Ini berarti bahwa Kerangka Perjanjian
ASEAN pada Layanan (AFAS) juga akan dilaksanakan secara
bertahap. Dalam sektor kesehatan terdapat tiga Pengaturan Saling
Pengakuan atau Mutual Recognition Agreement (MRA) yang telah
ditandatangani. Satu adalah MRA pada para praktisi medis (yang
ditandatangani pada 2009) - yang berarti bahwa dokter terdaftar
Dalam salah satu negara ASEAN akan diberikan pengakuan timbal-balik
di negara-negara anggota ASEAN lainnya - dan MRA pada menyusui
(ditandatangani pada tahun 2006) dan kedokteran gigi (yang
ditandatangani pada 2009). Layanan Kesehatan Kelompok Kerja
Sektoral (HSSWG) (ASEAN, 2014c) telah dibuat untuk masing-masing
komite MRAs, yaitu komite bersama ASEAN pada Medicine (AJCCM)
(ASEAN, 2014b; ASEAN, 2014a), ASEAN Komite bersama pada Menyusui
(AJCCN) (ASEAN, 2014c; ASEAN, 2014b), dan komite bersama
ASEAN pada Kedokteran Gigi (AJCCD) (ASEAN, 2014a; ASEAN, 2014c).

Dalam MRA bertujuan untuk memfasilitasi mobilitas, dan

meningkatkan pembangunan kapasitas dan pertukaran informasi.
Namun, tren global ini perawatan kesehatan mobility adalah
berpindah mendekati asal saat pada waktu yang sama Indonesia
masih berjuang dengan tantangan internal seperti distribusi dan
kualitas tenaga kerja kesehatan. Ini merupakan tantangan bagi para
pembuat kebijakan di Indonesia untuk mengatasi masalah kedua pada
saat yang sama.

AFAS yang dikenali empat mode pasokan, yaitu:

1. Pasokan lintas perbatasan Mode (1), misalnya dokter Singapura

melakukan telediagnosis pasien di Sabah.
2. Di luar negeri (2 Mode konsumsi), misalnya Indonesia
membeli layanan kesehatan di sebuah rumah sakit di
Thailand.
3. Kehadiran komersial Mode (3), misalnya Gleneagles Hospital
group membuka rumah sakit anak perusahaan di Indonesia.
4. Kehadiran orang nasional Mode (4), misalnya perawat bekerja di
 Filipina Brunei.

Walaupun Mode (Mode 1 dan 2 yang hampir tidak ada batasan sudah,
masih ada beberapa limitasi dalam Mode mengenai 3 dan 4. AFAS
yang dipanggil untuk
Liberalisasi batasan itu secara bertahap pada tahun 2015 (Sekretariat
ASEAN, 2009).

Salah satu fitur-fitur kunci AFAS adalah melepaskan/meminimalkan

pembatasan-pembatasan bagi penyediaan layanan melalui orang
asing. Namun, MRAs tidak mengajukan unrestricted aliran bebas dari
para profesional luar negeri, sebagai peraturan nasional yang relevan
dan permintaan pasar masih berlaku. Oleh karena itu, setiap
"batasan" adalah dibahas di antara negara- negara anggota dan harus
disetujui. Misalnya, dengan menganggap ke Mode 3, pemerintah telah
menetapkan batas bagi investasi asing langsung di beberapa sektor
(Presiden Indonesia, 2014). Dalam sektor kesehatan, misalnya, ada
loteng untuk persentase investasi asing langsung di klinik-klinik
kesehatan dan rumah sakit, dan jenis klinik-klinik kesehatan dan
rumah sakit terbatas. Pemerintah terus secara teratur memperbarui
daftar 'buka untuk investasi' dan 'stricted untuk
Investasi Sektor', tergantung pada rekomendasi dari departemen
teknis.24 Dengan menganggap ke Mode 4, beberapa entri hambatan
masih ada untuk kesehatan asing, yaitu: kefasihan jam dalam Bahasa
Indonesia, pajak penghasilan yang lebih tinggi untuk perawat asing,
orang yang dimaksudkan harus berada di Indonesia untuk waktu yang
ditetapkan tahun, dan mereka dapat amalan hanya di bagian timur
Indonesia (Dewan Medis Indonesia, 2009; Dewan Medis Indonesia,
2009a, Menteri Kesehatan, 2010d, Menteri Kesehatan, 2011e, Menteri
Kesehatan, 2011k; Dewan Medis Indonesia, 2009b).

Dalam MoH, khususnya Badan Pengembangan dan pemberdayaan

sumber daya manusia untuk Kesehatan (Badan Ppkl Saat Sumber Daya
Manusia dan Kesehatan/BPPSDMK) telah berperan dalam profesi
kesehatan international apa pun pemetaan dan mengkoordinasikan
kebijakan-kebijakan yang mengatur pekerja kesehatan luar negeri.
Dalam BPPSDMK juga telah untuk memetakan dan memantau
kesehatan Indonesia bekerja di luar negeri tenaga kerja. Koordinasi
harus terjadi secara vertikal, misalnya antara pemerintah pusat dan
daerah, serta
Sebagai, misalnya di antara collegiums secara horizontal, asosiasi
professional dan penyedia layanan kesehatan. Dalam MoH mengakui
kehadiran para pekerja kesehatan asing untuk beberapa tujuan, iaitu
tujuan layanan kesehatan, transfer teknologi maksud dan tujuan
layanan sosial. Fasilitas kesehatan rumah tangga apa pun atau
lembaga yang ingin merekrut tenaga kerja kesehatan asing untuk
tujuan-tujuan ini perlu memperoleh rekomendasi dari Departemen.
24 Daftar Baru berikutnya dijadwalkan akan diterbitkan di tahun 2016.
Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi mengatur mobilitas pekerja
asing dan perlindungan hak-hak mereka, tetapi juga regulasi dan
perlindungan pekerja Indonesia yang bekerja di luar negeri. Majikan
lokal yang ingin sewalah seorang petugas kesehatan asing perlu
memperoleh izin (Ijin  Memperkerjakan Tenaga Asing/IMTA) dan
(Rencana Penggunaan izin Tenaga Kerja Asing/RPTKA) dari Departemen
(Departemen Tenaga Kerja
Dan Transmigrasi, 2014). Pada gilirannya, pekerja kesehatan asing
harus juga mereka ijin residensi proses (Kartu Ijin Tinggal
Terbatas/KITAS) di kantor imigrasi, dan setelah tiga tahun mereka
harus mengolah permanen mengizinkan (Kartu Ijin menempatkan
sejumlah Tinggal/KITAP).

Dalam KKI memiliki otoritas untuk proses atau menolak aplikasi

dari surat pendaftaran (Surat Tanda Registrasi/STR) dari para pekerja
kesehatan internasional dan untuk menentukan prasyarat untuk
pendaftaran, misalnya bahwa pemohon harus memiliki pendidikan yang
setara, melewati tes kompetensi yang dilakukan oleh collegium yang
relevan, dan mengalami sebuah program penyesuaian. Menteri Pendidikan
mengkaji kurikulum lulusan dari lembaga-lembaga pendidikan profesional
kesehatan internasional untuk menilai equivalence dengan kurikulum
Indonesia. Dalam KKI juga berkoordinasi dengan kantor kesehatan
setempat mengenai licensing lokal di
 (Tingkat setelah pemohon menerima sebuah STR) dan memantau
kesehatan asing tenaga kerja harus ada masalah-masalah
disiplin/non-kelakuan beretika (yang dapat mengakibatkan
pencabutan sebuah STR). Dalam KKI telah bergabung dengan ASEAN
Board disiplin Kedokteran (MDB) dengan menganggap untuk yang
kedua.
Dalam KKI dan collegiums juga berperan dalam meningkatkan
kompetensi tenaga kerja kesehatan Indonesia dalam menghadapi
persaingan dan permintaan global. Asosiasi Profesional dan collegiums
melakukan uji kompetensi yang diperlukan, program-program
penyesuaian dan memberikan jarak etika. Mereka, bersama dengan
MoH, adalah anggota dari Komite bersama, dan dengan itu juga terikat
untuk berbagi informasi sehubungan dengan AFAS.

Dalam keadaan tertentu, Komite bersama di masing-masing negara

bertanggung jawab untuk pertukaran informasi mengenai prosedur,
perizinan/peraturan pendaftaran, kompetensi inti profil, dan para
profesional database, institusi, infrastruktur dan sistem, serta peraturan
rumah tangga yang terkait dengan licensing/pendaftaran. Komite
bersama juga bekerja bersama-sama dalam mengembangkan kompetensi
inti dan equivalences, perencanaan
Untuk program-program pembangunan kapasitas dan
memformulasikan program tahunan dan inisiatif lain yang berkaitan
dengan pelaksanaan AFAS. Informasi yang harus tersedia pada situs
web Komite bersama dan dapat diakses oleh semua.
Yang pertama dan terutama dampak kesehatan masuk profesional dari
ASEAN akan menjadi kompetisi yang lebih tinggi untuk kualitas care.
Salah satu hal yang harus diingat oleh para pembuat kebijakan:
kebijakan tidak seharusnya "melindungi" pasar domestik, tetapi
sebaliknya untuk mendorong untuk memasok domestik dan pemasok
untuk merebut peluang tersebut untuk bersaing secara global dan
meningkatkan kompetitifnya. Ini adalah sebuah tantangan bagi
collegiums tertentu dan asosiasi profesional untuk terus meningkatkan
kompetensi yang local/kesehatan rumah tangga tenaga kerja. Ia
mungkin juga menyiratkan bahwa lembaga-lembaga pendidikan
profesional kesehatan perlu menyesuaikan kurikulum sesuai untuk
kebutuhan ini. Sementara itu, kualitas
Layanan dalam semua wilayah Indonesia seharusnya tidak boleh
diabaikan atau menderita. Misalnya, sementara beberapa universitas
fokus pada peningkatan kompetensi dalam layanan yang menanggapi
kebutuhan lokal dan untuk memenuhi tujuan pembangunan kesehatan
setempat, perguruan tinggi lain dapat berfokus pada pengembangan
kompetensi untuk bersaing di pasar perawatan kesehatan global. Dalam
Dekat, ada kebutuhan untuk merencanakan sebuah kurikulum umum
dan pemeriksaan umum seperti membangun sebuah dewan ASEAN
profesi kesehatan agar standar-standar masa depan peserta dalam
negara-negara yang berbeda sebanding. Hal ini dapat merupakan
tantangan sebagai kurikulum harus
Mempertimbangkan keragaman dari negara-negara pembangunan
sosioekonomi dan sumber daya yang tersedia.

Meskipun meningkatnya jumlah  pekerja kesehatan asing terdaftar

dalam KKI, beberapa tantangan-tantangan telah dikenal pasti mengenai
pelaksanaan MRA, termasuk perbedaan dalam teknologi yang tersedia
(dengan menganggap
Untuk transfer teknologi), sebagian besar layanan sosial diregulasi,
kurangnya koordinasi antara KKI dan collegiums/asosiasi professional,
serta kurangnya monitoring dan pengawasan. Kunci semua aktor-aktor
nasional harus bertanggung jawab menurut pihak berwenang mereka
dan kemampuan untuk bekerja bersama-sama untuk mengatasi
tantangan ini. Koordinasi yang lebih baik antara aktor-aktor kunci,
penegakan kebijakan yang lebih baik dan memperkuat dari fungsi
pemantauan untuk berlangsung segera.

6.2.4 Memperkuat peran provinsi dan kabupaten kantor

kesehatan
  Pembaruan saat ini di Indonesia membawa masalah lain untuk
tabel , yang adalah peran  dari kantor kesehatan. Rumah sakit reformasi
otonomi keuangan (BLUD), misalnya, memerlukan dukungan dari kantor
kesehatan (Dinas Kesehatan) sebagai pelayan-pelayan dan regulator
sistem kesehatan. Namun, dalam praktik, kemampuan untuk
melaksanakan fungsi stewardship lemah, dengan hanya beberapa
propinsi aktif memainkan peran ini (Trisnantoro, 2003). Selain itu, ada
Adalah strategi yang jelas dari pemerintah pusat pada peran dalam
penatalayanan
 Dinas Kesehatan. Peran penting dalam penatalayanan fungsi ini
salah satu diskusi utama dalam kerangka mengamandemen Peraturan
Pemerintah No. 38 Tahun 2007, dan Peraturan Pemerintah No. 41
Tahun 2007.

  Pertanyaan utama adalah apakah kantor kesehatan lokal harus fokus

pada fungsi peraturan, atau apakah mereka harus memainkan peran
ganda dan manajer regulator penyediaan layanan. Saat ini,
kelihatannya ada
Menjadi garis patahan antara rumah sakit (sebagai ujung tombak dari
layanan pengobatan) dan kantor kesehatan dan puskesmas  dan
jaringan mereka (sebagai mata tombak kesehatan publik), seperti
laporan keduanya secara terpisah untuk walikota atau bupati
(bupati), dan kantor-kantor kesehatan lokal tidak mempunyai kuasa
atas rumah sakit lokal. Lebih jauh lagi, kantor kesehatan direksi
tampaknya tidak dapat melaksanakan fungsi peraturan ke arah rumah
sakit karena direktur rs adalah peringkat yang sama. Pada sisi lain,
jika kantor kesehatan lokal adalah untuk memainkan peran ganda,
dengan rumah sakit melaporkan ke kantor kesehatan,
Rumah sakit menjadi unit-unit teknis operasional kantor kesehatan
setempat, yang mengenepikan sangat sifat BLUD dan otonomi bagi
manajer rumah sakit umum.

Pada saat yang sama, BPJS ada yang baru-K juga memerlukan kantor

kesehatan lokal untuk mengambil peran lebih kuat
stewardship. Ironisnya, undang-undang (DPR RI, 2004; Presiden
Indonesia, 2013b, Presiden Indonesia, 2013c; DPR RI, 2011) yang
berhubungan dengan sistem keamanan sosial Nasional dan Badan
Keamanan Sosial, membuat sedikit rujukan kepada peran dan fungsi
kantor kesehatan lokal. Hal ini telah mendorong perdebatan untuk
memperkuat laman fungsi kantor kesehatan dan menghindari sebuah
peran ganda.

Pada tingkat nasional di sana telah mengajukan proposal untuk

memperbarui Peraturan Pemerintah No. 41/2007 saat ini pada
Pemerintah Lokal
Organisasi (Pemerintah Indonesia, 2007). Rencana ini akan mencakup
penyusunan semula rumah sakit untuk berada di bawah manajemen
langsung
Dari Dinas Kesehatan Kabupaten/propinsi. Ini membawa kepada
sebuah perdebatan tentang apakah rumah sakit harus tetap semi-
lembaga otonom yang melaporkan secara langsung kepada
pemerintah lokal atau menjadi unit layanan teknis di bawah
kabupaten/Provinsi Kantor Kesehatan. Mengadopsi pilihan terakhir
shift akan peran kantor kesehatan untuk menjadi regulator maupun
dan penyedia layanan kesehatan, yang tidak mendukung agenda
kantor kesehatan memperkuat peran' provinsi/tingkat kabupaten
lembaga mengatur. Opsi ini akhirnya dinyatakan dalam Hukum
No. 23/2014 pada Pemerintah Lokal. From Clause No. 209 undang-undang
No. 23/2014
Meniadakan rumah sakit kabupaten tatanama sebagai salah satu
lembaga tingkat provinsi dan kabupaten. Perkembangan seperti ini
telah membawa kepada ketidakpastian dalam status dari rumah sakit
kabupaten (DPR, 2014b).

 Sehubungan dengan Hukum 23/2014, ada  perdebatan yang sedang

berlangsung sekitar akibat-akibat hukum karena kekhawatiran
fungsi-fungsi pemerintah provinsi dan kabupaten. Menurut hukum,
pemerintah propinsi akan memiliki kekuasaan yang lebih tinggi,
termasuk kuasa untuk membatalkan peraturan daerah.
Ini berarti sebuah upaya untuk mengalihkan desentralisasi kekuasaan
dari tingkat kabupaten untuk tingkat provinsi. Undang-undang No.
23/2014 juga menetapkan bahwa tiga fungsi subsistem kesehatan
akan diatur semata-mata pada tingkat nasional, iaitu pembiayaan,
peraturan, dan manajemen sistem informasi, serta penelitian dan
pengembangan kesehatan. Pendanaan bagi pengobatan care,
misalnya, sekarang diperintah oleh tingkat pusat melalui
implementasi JKN dan pemerintah lokal akan tidak lagi memiliki
otoritas untuk menjalankan Jamkesda (asuransi lokal skema).
Akibat-akibat Hukum
No. 23/2014 pada sistem informasi kesehatan juga telah memicu
perdebatan, sebagai kantor kesehatan sekarang telah kurang kuasa
untuk memantau ketentuan atau program kesehatan melalui data
informasi kesehatan. Hal ini khususnya dampak penting pada JKN, di
mana kantor kesehatan kekurangan kewenangan
Untuk memantau implementasi JKN di kedua-dua puskesmas  dan rumah
sakit karena
Data dan informasi diserahkan langsung ke pemerintah pusat (DPR,
2014b).

Sementara itu, undang-undang baru No. 6/2014 pada desa juga

bertujuan untuk memberdayakan institusi tingkat desa (DPR,
2014a). Salah satu upaya seperti itu adalah melalui pencairan dana
besar secara langsung dari tingkat desa untuk nasional, yang juga
akan beralih dari tingkat kabupaten daya pemerintahan untuk
tingkat desa. Di samping itu, dokumen Perencanaan Strategis
Nasional baru untuk tahun 2015-2019 (RPJMN 2015-2019)
menyatakan bahwa lima layanan dasar, yang mencakup layanan
kesehatan, harus dikembangkan
Pada tingkat lokal melalui fasilitas layanan publik dasar dan dengan
pemberdayaan orang-orang melalui umpan balik masyarakat dan peran
serta masyarakat (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2015a).
Ini berpotensi mempengaruhi banyak upaya kesehatan publik,
termasuk bagi puskesmas  dan posyandu,  yang mungkin telah
mendapat keuntungan secara finansial dari pelaksanaan skema dana
desa.

Meskipun  perubahan baru-baru ini, ada  beberapa argumen yang masih

mendukung penguatan fungsi-fungsi peraturan kantor kesehatan.
Pertama-tama, kebutuhan sektor kesehatan fungsi peraturan yang kuat
untuk menyediakan
Pengawasan ke sistem secara keseluruhan. Masyarakat harus dilindungi dari:
(1) rendahnya mutu penyedia perawatan kesehatan; (2) tidak cakap tenaga
kerja kesehatan;
(3) Tradisional yang tidak bertanggung jawab dan alternatif obat-
obatan; (4) tidak memadai perlindungan keuangan dan penipuan; (5)
obat-obatan palsu dan amalan farmasi berbahaya; (6) dan salon
diregulasi pusat mejalani progarm penglangsinagn tubuh yang
melakukan perawatan klinis; dan (7) penjualan makanan dan minuman
yang kurang nilai gizinya. Oleh karena itu, fungsi ini harus tetap dalam
pemerintah dan dalam contoh ini, sebagai tanggung jawab dari kantor
kesehatan lokal.

Juga, konsep universal dari sistem kesehatan panggilan organisasi untuk

lembaga yang kuat dengan stewardship/ketatapemerintahan/fungsi
kepemimpinan (yang, 2000; yang, 2007). Sekali lagi, hujah ini untuk
melindungi masyarakat sebagai alat kesehatan dianggap sebagai risiko
tinggi. Berdasarkan prinsip-prinsip good governance, sistem kesehatan
memerlukan transparansi, akuntabilitas dan efektivitas, yang hanya
dapat dicapai apabila ada pemisahan
Fungsi penyediaan layanan dari badan-badan pemerintah antara
peraturan. Pemerintah harus memainkan "steering"  daripada
sebuah peran "mendayungperan ". Hal ini menunjukkan bahwa jika
pemerintah ingin memainkan peran ganda, iaitu regulasi dan
penyediaan, harus ada entiti yang terpisah untuk memainkan peran
masing-masing.

Justru itu, reformasi masa depan harus menyertakan kebijakan TI

untuk memperkuat kantor kesehatan untuk memungkinkan mereka
untuk melaksanakan peran peraturan mereka. Pemisahan fungsi-
fungsi harus berarti bahwa fungsi peraturan (kantor kesehatan)
adalah dipisahkan dari penyediaan (rumah-rumah sakit fungsi). Posisi
dari rumah sakit umum harus jelas. Rumah sakit harus bersifat
otonom dalam ketentuan organisasi, tetapi bertanggung jawab ke
kantor kesehatan dalam kaitannya dengan hasil kesehatan. Sebuah
reformasi kebijakan alamat harus batas yang terkait dengan
tingkat/eselon (kantor kesehatan direksi tampaknya tidak dapat
melaksanakan fungsi peraturan ke arah rumah sakit karena direktur
rs adalah peringkat yang sama) untuk mengaktifkan office kesehatan
untuk melakukan peraturan-
Berfungsi. Selain itu, kantor-kantor kesehatan harus diaktifkan untuk
mengawasi JKN dan BPJS-K di daerah masing-masing.

6.2.5 Undang-undang lebih

Ada  beberapa undang baru pada kesehatan yang  di pipa. Salah satu
dari mereka adalah menyusui bertindak. Draft undang-undang itu
diserahkan pada tahun 1994 dan telah diamandemen beberapa kali
tetapi masih belum disahkan sebagai hukum (DPR, 2013a). Beberapa
menduga bahwa profesi medis telah minat dalam menunda berlakunya
Undang-undang karena takut akan profesi yang menyusu menyatakan
beberapa tugas klinik medis/(Jawa Pos Jaringan Nasional, 2013).
Draft undang-undang menetapkan peraturan mengenai pendidikan
yang menyusu, proses lisensi dan pendaftaran, amalan yang menyusu,
dan asosiasi professional dan menyusui collegium. Usulan undang-
undang yang menyusu mengenali berbagai tingkat professional
perawat, iaitu perawat, perawat dan spesialis konsultan perawat.
Draft juga termasuk pembentukan Dewan perawat yang akan
mengatur amalan yang menyusu, menghasilkan sertifikat dari
kompetensi dan akan diamanatkan untuk proses pendaftaran
menyusu, termasuk perawat luar negeri.
Pada saat rancangan yang didasarkan sebagai hukum, layanan perawat
di Indonesia akan memiliki sebuah kerangka kerja yang lebih jelas
peraturan dan peraturan mengenai kompetensi yang diperlukan dan
pihak berwenang.

Pemberlakuan undang-undang Kesehatan Mental baru di tahun 2014

(Irianto, 2014) telah lama ditunggu-tunggu. Menurut undang-undang
baru, semua staf publik, termasuk dalam cabang eksekutif, cabang
legislatif, cabang badan-badan peradilan, serta pegawai negeri
seperti dokter, guru dan para penegak hukum harus menjalani tes
untuk menilai status kesehatan mental mereka.

Draft undang-undang ini adalah disampaikan dalam tahun 2010 tetapi

ada penundaan panjang dalam proses penggubalan ini. Seperti yang
disebutkan dalam Bab 5.11, kesehatan mental yang tampaknya tidak
masalah prioritas tinggi di Indonesia. Prevalensi
Gangguan mental ringan seperti gelisah dan depresi adalah 6%,
sementara prevalensi psikosis untuk dan skizofrenia adalah 1,7 per 1000
(NIHRD, 2013a). Dengan dana kesehatan mental akuntansi hanya untuk
2% dari total anggaran Depkes, tidak mengherankan bahwa tidak
semua puskesmas mampu menyediakan layanan kesehatan mental
dan bahwa pelayanan rujukan hanya tersedia pada 33 puskesmas  di
26 propinsi dan 16 rumah sakit swasta (Ali, 2014). Dengan undang-
undang baru, fokus dari strategi masa depan dan perawatan kesehatan
mental di Indonesia akan berubah dari pengobatan/layanan rehabilitasi
untuk pencegahan/promotive dan dari dari fasilitas layanan berbasis
semata-mata untuk sebuah pendekatan berbasis masyarakat.

Sejauh ini, bab ini telah menunjukkan bahwa walaupun undang-undang

reformasi dan telah dalam banyak kasus niat baik, implementasi tidak
semestinya dengan mudah. Banyak tantangan klasik yang melibatkan
atau berhubungan dengan dana terbatas dan sumber daya terbatas,
ketidaksetaraan antara wilayah, sebuah sistem terfragmentasi, dan
penegakan lemah dan monitoring. Merencanakan untuk reformasi
Dan pemberlakuan undang-  undang reformasi adalah memakan waktu
dan sebuah proses yang mahal. Reformasi mendatang dan undang-
undang yang akan perlu mempertimbangkan faktor menantang yang
terus-menerus jika mereka akan menjadi lebih dari "hanya dokumen
lain".
7 Penilaian dari sistem kesehatan

Bab Rangkuman
Kesehatan adalah jelas dinyatakan sebagai salah satu tujuan penting
dalam Konstitusi Indonesia dan juga sangat didefinisikan dalam MoH
Rencana Strategi Nasional.

Dalam hal perlindungan keuangan dan keadilan di pembiayaan

kesehatan, Indonesia masih berjuang. Walaupun jangkauan JKN
adalah dengan mantap meningkatkan, OOP adalah rata-rata di atas.
Belanja yang menghancurkan tetap di tingkat tinggi dengan banyak
pekerja di sektor informal belum pertanggungan. Pelaksanaan risiko
tunggal mekanisme pooling (JKN) mengajukan beberapa risiko
terhadap keadilan di pembiayaan perawatan kesehatan dan
penggunaan layanan. Seperti semua dana dan resiko yang
dikumpulkan dalam satu ruangan, propinsi atau kabupaten dengan
kesehatan terbatas
Infrastructure dan kesiapan sisi-pasokan dan pemanfaatan perawatan
kesehatan yang lebih rendah mungkin menerima subsidi pemerintah
kurang dari daerah yang dikembangkan dengan baik.

Informasi tentang pengalaman pengguna terbatas di kedua masyarakat

dan sektor swasta. Persyaratan untuk mendapatkan persetujuan atas
dasar informasi awal tanpa paksaan diatur tetapi tidak ada piagam
nasional untuk menerangkan hak-hak pasien di penyedia pilihan, atau
informasi privasi. Rasio pekerja kesehatan untuk penduduk telah
ditingkatkan sepanjang waktu, tetapi berbagai kesenjangan antara
propinsi tetap besar.

Namun demikian, hasil kesehatan telah membaik secara signifikan. Usia

rata-rata telah meningkat selama lebih dari 30 tahun dan angka
kematian bayi dan di bawah tingkat kematian lima telah menurun
dengan cepat. Namun demikian, ada kemajuan kurang pada hasil
kesehatan penting lainnya seperti kematian ibu melahirkan.

Kedua total dan belanja publik pada kesehatan sebagai

perbandingan GDP telah rendah dan meningkatkan perlahan-lahan,
termasuk langkah-langkah kesehatan publik. Ada kebutuhan untuk
mengevaluasi program UHC saat ini regulasi pembayaran atau
penutup klaim pada tingkat rumah sakit.

Ada ruang untuk perbaikan di bidang transparansi dan akuntabilitas,

walaupun peralihan ke demokratisasi dan desentralisasi bekerja
untuk meningkatkan akuntabilitas layanan publik. Public
Partisipasi dalam proses perencanaan telah difasilitasi, tetapi rinci dan
perencanaan proses penganggaran pada tingkat departemen tetap
tertutup untuk stakeholder eksternal.

7.1 Tujuan-tujuan yang dinyatakan oleh sistem

kesehatan
Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 menyatakan bahwa kesehatan
adalah hak asasi dan salah satu tujuan kesejahteraan sosial seperti yang
disebutkan dalam Konstitusi Republik Indonesia tahun 1945 dan dasar
filosofis 'Pancasila'. Undang-undang ini juga menyebutkan bahwa
pengembangan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,
kesediaan dan kemampuan setiap orang untuk mencapai hidup sehat
sebagai investasi untuk pengembangan sumber daya manusia produktif,
baik secara sosial dan ekonomi. Justru itu, setiap aktivitas untuk
meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat harus sejajar dengan
prinsip-prinsip non diskriminasi, partisipasi, perlindungan dan
keberlanjutan program pengembangan SDM Indonesia dan
Daya Saing Nasional. Lebih jauh lagi, untuk menerapkan bagian dari UU
36/2009 nomor, sebuah Keppres Nomor 72/2012 pada sistem kesehatan
nasional yang telah didirikan. Keputusan ini mengatur pengelolaan
dan administrasi upaya kesehatan dan layanan dari tingkat tengah
hingga tingkat (Presiden Indonesia, 2012b).

Sementara itu, MoH di tahun 2010 meluncurkan Rencana Strategi

Nasional untuk Sektor Kesehatan 2010-2014 yang disebut enam tujuan
sistem kesehatan, yang adalah: (1) peningkatan keterlibatan
masyarakat, sektor swasta dan masyarakat sipil dalam pengembangan
kesehatan nasional melalui dan kolaborasi global; (2) meningkatkan
layanan kesehatan', equitability aksesibilitas, Nebo, kualitas dan
keadilan, serta layanan kesehatan berbasis bukti, terutama untuk
promotive dan upaya preventif; (3) meningkatkan pembiayaan
kesehatan, khususnya untuk mendirikan nationwide asuransi kesehatan
sosial; (4) peningkatan pengembangan dan pemberdayaan merata dan
sumber daya manusia yang berkualitas untuk kesehatan; (5)
meningkatkan ketersediaan, keadilan, dan nebo obat-obatan dan
peralatan medis, serta memastikan keselamatan/efektivitas, efektifitas
dan kualitas produk farmasi, makanan dan obat-obatan dan peralatan;
Dan (6) meningkatkan bertanggung jawab, transparan, efisien dan
efektif manajemen sistem kesehatan untuk memperkuat sistem
kesehatan desentralisasi (Menteri Kesehatan, 2010k).

Ada beberapa indikator yang menandai pencapaian tujuan 1. Salah

satu program yang menyolok adalah 'Desa Siaga' (Desa Waspada) yang
bertujuan untuk meningkatkan kesadaran dan partisipasi masyarakat
di sehubungan dengan resiko dan hambatan-hambatan yang dikaitkan
dengan kehamilan dan melahirkan. Ia telah semakin berkembang
sebagai 'Desa Siaga Aktif' (Waspada Vilage aktif)
Sejak tahun 2010 untuk melibatkan masyarakat dalam mendukung
penyediaan layanan kesehatan dasar, termasuk staf di pos-pos
kesehatan desa yang dilatih oleh para pekerja kesehatan di tingkat
komunitas untuk pengawasan penyakit dan kesiapan bencana,
termasuk desa untuk skema ambulans.

  Inisiatif yang dipimpin masyarakat

ini telah memperluas kebersihan dan sanitasi, anak pertumbuhan-
monitoring, dan layanan kesadaran nutrisi lebih dekat kepada
masyarakat, sementara memobilisasi sumber daya masyarakat.
Meskipun prestasi ini, masih ada data terbatas tersedia untuk
menganalisa
Keterlibatan sektor swasta di bidang kesehatan. Di perkotaan, sektor swasta
diperkirakan akan penyedia utama perawatan kesehatan sekunder
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h). Namun
demikian, kebijakan-kebijakan yang jelas tentang bagaimana masa depan
kemitraan publik-swasta akan bekerja perlu dikembangkan.

Kemajuan telah terjadi pada pencapaian tujuan 2. Rumah sakit Badan

Akreditasi Nasional (KARS) yang dibentuk dalam MoH pada tahun 1995
dan re-meluncurkan baru-baru ini sebagai sebuah badan hukum
independen. Badan ini adalah kendaraan utama untuk meningkatkan
keamanan dan kualitas rumah sakit di Indonesia. Di tahun 2012,
pengembangan   akreditasi puskesmas dalam mulai
MoH. Komisi yang ditunjuk untuk Patient Safety dan HTA juga mulai
beroperasi di tahun 2012 dan 2014, masing-masing. Walaupun usaha-
usaha di bidang kesehatan kuratif telah menunjukkan kemajuan yang
baik, promotive dan strategi pencegahan dan intervensi yang masih
terbatas. Sosial baru skema asuransi kesehatan adalah hanya
mengelola upaya kesehatan swasta, dan ia mengambil anggaran
dalam jumlah besar, sementara upaya kesehatan publik yang terdiri
dari promotive dan intervensi preventif tetap tertinggal.

Keprihatinan Nasional adalah untuk meningkatkan equity,

aksesibilitas dan layanan nebo untuk orang miskin sebagai tujuan yang
dinyatakan dalam 3. Sejak 2004, Indonesia telah terkandung dalam
hukum prinsip bahwa setiap warganegara memiliki hak untuk asuransi
sosial. Pemerintah telah mengimplementasikan ketentuan ini dengan
menetapkan skema keamanan sosial dalam cara yang bijak. Program
sebelumnya, seperti Jamkesmas, tidak banyak dirancang untuk orang
miskin dan dekat-miskin, sementara untuk pekerja formal terdapat
Askes (asuransi untuk karyawan pemerintah) dan Jamsostek telah
membajak (asuransi untuk pekerja untuk program). Pada Bulan
Januari 2014, pemerintah meluncurkan
Program asuransi kesehatan sosial nasional (JKN) yang dipadukan semua
skema asuransi kesehatan sosial sebelumnya. JKN yang dimaksudkan
untuk mencegah sela-sela jangkauan oleh meliputi seluruh rakyat
Indonesia di bawah sistem kesehatan pembayar tunggal ini. Namun,
skema baru ini memerlukan perluasan, khususnya ke sektor informal,
yang tetap sulit dijangkau, untuk mencapai UHC oleh 2019.
Peraturan  profesi perawatan kesehatan adalah salah satu prestasi
besar dalam tujuan mencapai 4. Dewan Medis Indonesia
(KKI) didirikan  pada tahun 2004. Sidang  memiliki tanggung
jawab untuk mendaftarkan dokter medis dan dokter gigi PTT dan
mengawasi praktik kedokteran melalui Board disiplin Kedokteran
Indonesia (MKDKI), yang memutuskan pada dan memberlakukan sangsi
bagi malpractice dan tindakan lain yang berhubungan dengan kode
etik medis. Walau demikian, dan reformasi upaya peningkatan kualitas
terhadap perawat dan pendidikan bidan belum pada tempatnya.
Sektor Kesehatan baru-baru ini dokumen peninjauan menyatakan
bahwa hanya setengah dari sekolah-sekolah
(Terakreditasi Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014c).
Celah-celah ini tetap harus ditutup selama tahun 2015-2019 (berikutnya)
rencana strategis kesehatan.

  Tujuan sehubungan dengan 5, Indonesia telah dicapai beberapa

pencapaian yang jelas. Sebuah keputusan menteri pada formulary
nasional itu disokong di tahun 2013. Formulary nasional ini digunakan
sebagai dasar untuk obat-obatan dari JKN. Sistem pengadaan yang
dikomputerisasi juga telah dikembangkan dan digunakan, disebut e-
Katalog. Sistem ini mengelola tidak hanya pengadaan
Obat-obat tetapi perangkat medis dan juga peralatan. Meskipun
prestasi di atas beberapa tantangan-tantangan dan kesenjangan
tetap. Ketersediaan obat-obatan penting di tingkat fasilitas
kesehatan primer tetap rendah (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014f).

Terakhir, mengenai 6, yang berhubungan tujuan untuk manajemen

sistem kesehatan, tidak ada prestasi yang signifikan. Transparansi,
akuntabilitas dan efisiensi tetap tantangan yang besar. Walaupun
hukum pada otonomi keuangan (BLUD) status untuk fasilitas
kesehatan telah dikembangkan, peran dan tanggung jawab untuk
monitoring dan evaluasi antara pemerintah pusat dan pemerintah
setempat, tetap tidak jelas (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014e).

Sebagai tenggat waktu (2015) untuk mencapai TPM mendekati,

Sekretaris Jenderal PBB Ban Ki Moon dipresentasikan penghargaan
kepada Presiden Indonesia untuk pencapaian program kontrol TB di
Indonesia. Pbb optimis bahwa ketika pencapaian TPM ditinjau,
Indonesia akan mencapai target TB. Kontrol Malaria juga memiliki
membuat kemajuan yang baik, sementara seperti yang dicatatkan
dalam Bab 1, kemajuan dalam mengurangi tingkat kematian ibu dan
anak telah lambat dan tidak cukup untuk mencapai target MDG.
Ketidaksetaraan regional besar juga berlangsung. Prevalensi HIV tidak
menurun, tetapi kemajuan signifikan telah dibuat dalam memperluas
akses untuk pengobatan (PMTCT) (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2012b).
Tabel 7.1 Pemerintah Indonesia, sektor kesehatan, tahun 2010-
2014 tujuan
Tujuan sistem kesehatan
1. Meningkatkan keterlibatan
sektor swasta dan
masyarakat dalam
pengembangan kesehatan
nasional melalui dan
kolaborasi global.
2. Meningkatkan
aksesibilitas, Nebo,
kualitas, keadilan, dan
layanan kesehatan berbasis
bukti, khususnya
promotive dan strategi
kesehatan preventif.
3. Meningkatkan pembiayaan
kesehatan; menetapkan
nationwide asuransi
kesehatan sosial universal.
4. Meningkatkan
pengembangan dan
pemberdayaan merata
dan sumber daya manusia
yang berkualitas tinggi
untuk kesehatan.
5. Meningkatkan
ketersediaan,
aksesibilitas dan nebo
obat-obatan dan
peralatan kesehatan;
dan meningkatkan
keselamatan, kegunaan
dan kualitas  obat-
obatan, peralatan
kesehatan dan
makanan.
6. Meningkatkan
Akuntabilitas,
transparansi, efisiensi dan
efektivitas manajemen
sistem kesehatan untuk
memperkuat sistem
kesehatan yang
terdesentralisasi.
Sumber: Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014b).
Kebijakan TI yang Untuk
dikembangkan dikembangkan
Desa Siaga (Desa Memperkuat sistem
Waspada); posyandu;
Kesehatan desa post ; Publik-swasta ekspansi
UKBM (berbasis Kemitraan di pembiayaan
masyarakat kesehatan
Upaya Kesehatan)
Akreditasi Rumah Sakit  Akreditasi
Puskesmas; mengembangka
n rencana terpadu untuk
kualitas layanan kesehatan
di
JKN dan peraturan Ekspansi ke sektor
terkait; informal
BOK didirikan untuk
mendanai
 Operasi puskesmas
Pendirian KKI dan Meningkatkan kualitas dan
pendaftaran performa pekerja kesehatan
Pengesahan formulary Petunjuk dan regulasi
nasional untuk JKN HTAs;
Sertifikasi GMP
internasional
Hukum Kesehatan 2009; Revisi Undang-undang
Hukum Rumah Sakit 32/2004 tentang
2009; BLUD status Desentralisasi;
untuk fasilitas Revisi Peraturan Menteri
kesehatan no.741/2008 Kesehatan
Pada standard minimum
Layanan
Baru-baru ini Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional
(Bappenas) telah dirilis jangka menengah nasional rencana strategis
untuk RPJMN 2015-2019 (2015-2019). Sejalan dengan itu, Departemen
Kesehatan juga telah menghasilkan rencana strategi nasional untuk
2015-2019 (MoH, 2015c). Dalam rencana strategis nasional kesehatan
baru, sebagai kelanjutan dari enam sektor kesehatan
Sasaran 2010-2014 ada dua belas sasaran sektor kesehatan baru untuk
2015-2019, yang adalah:

1. Meningkatkan akses kesehatan ibu, anak-anak, remaja dan orang

tua. Tujuan ini bukan merupakan kelanjutan dari tujuan
kesehatan jangka menengah sebelumnya sebagai Pemerintah
Indonesia saat ini menggunakan pendekatan siklus hidup sebagai
ganti penyakit-penyakit;
2. Meningkatkan status gizi masyarakat. Gizi tidak disebutkan
secara khusus pada kesehatan jangka menengah sebelumnya
Tujuan. Namun, ini adalah tujuan yang sangat baik untuk
mengatasi masalah gizi unfinished di Indonesia. Sebagaimana yang
dilaporkan oleh Bappenas, anak underweight dan memburuknya
tetap menjadi masalah dalam enam tahun terakhir, sementara
dewasa overweight adalah menjadi lebih menonjol (Bappenas,
2014e);
3. Mengendalikan penyakit dan meningkatkan kesehatan lingkungan;
4. Meningkatkan kualitas akses ke layanan kesehatan dasar;
5. Meningkatkan akses ke layanan kesehatan rujukan kualitas;
6. Memenuhi persyaratan yang terdiri dari obat-obatan dan peralatan
medis;
7. Memastikan Keselamatan makanan dan obat-obatan;
8. Memastikan rekrutmen yang memadai dan kualitas sumber
daya manusia untuk kesehatan;
9. Meningkatkan promosi kesehatan dan meningkatkan pemberdayaan
masyarakat. Ini merupakan kelanjutan dari tujuan 2 pada jangka
menengah tujuan kesehatan sebelumnya. Sebagai kemajuan
promotive dan tindakan-tindakan preventif masih ada titik lemah
pada rencana jangka menengah sebelumnya, adalah merupakan hal
yang sangat penting untuk memasukkan tujuan ini;
10. Meningkatkan pengelolaan, pengembangan dan penelitian, dan
sistem informasi;
11. Perluas skema asuransi kesehatan nasional (JKN) (MoH, 2015c);
12. Mengembangkan dan meningkatkan efektivitas pembiayaan
kesehatan. Kebijakan Pembiayaan kesehatan dan skema
asuransi kesehatan telah diterapkan sejak tahun 2014.
Perluasan skema ini menjadi
Fokus untuk lima tahun berikutnya. 11 dan 12 adalah tujuan
kelanjutan tujuan 3 pada rencana jangka menengah sebelumnya.

7.2 Perlindungan Keuangan dan keadilan dalam

pembiayaan
7.2.1 Perlindungan Keuangan
Konsep jangkauan dan keadilan dalam pembiayaan perawatan
kesehatan rumah tangga yang tanpa (penuh) perlindungan
asuransi kesehatan menghadapi resiko dikenakan perawatan
medis besar pengeluaran dan mengurangi tingkat kesejahteraan
(yang, 2000). Asuransi kesehatan menyediakan perlindungan
keuangan,
Dan sehingga dapat mencegah pemiskinan. Sebuah indikator kunci
adalah tingkat belanja OOP pada biaya medis. Belanja OOP yang
signifikan pada kesehatan dapat menyebabkan bencana pembayaran
kesehatan untuk sebuah rumah tangga dan menyebabkan
pemiskinan.

Dibandingkan dengan negara-negara lain di seluruh dunia, tingkat

belanja OOP pada kesehatan di Indonesia adalah rata-rata di atas. Walau
demikian, sebagai Indonesia adalah meningkatnya jumlah orang yang
ditanggung oleh JKN baru, tingkat pemula OOP biaya kesehatan untuk
orang-orang tertanggung jatuh.

  Masih ada tingkat tinggi dari belanja yang menghancurkan, yang

sebenarnya naik antara 2007 dan 2012 (sekitar 1,3% dari keluarga secara
nasional di tahun 2012), walaupun ini perladangan lebih ke quintiles
pendapatan lebih tinggi diberikan hubungannya dengan pemakaian yang
lebih tinggi dan pembayaran untuk dirawat. Di tahun 2012, 80% dari OOP
biaya kesehatan rumah tangga untuk mengalami bencana-pengeluaran
untuk dirawat versus 20% dari biaya kesehatan OOP untuk rumah tangga
lainnya, perbedaan yang sangat besar.

Beberapa bukti menunjukkan usaha-usaha lebih akan

diperlukan. Misalnya , program asuransi manfaat yang
komprehensif mungkin masih gagal melindungi konsumen karena
untuk (i) perladangan pasien untuk lebih perawatan yang mahal
dan obat-obatan tidak tercakup dalam paket manfaat, dan (ii)
Konsumen yang tidak terdidik tentang cakupan dan dipaksa untuk
membayar pada titik service untuk layanan dan input.

Namun, perbandingan substansial miskin dan dekat-miskin tetap tidak

memiliki asuransi. Mengutip data Bank Dunia (Harimurti et al., 2013),
studi kasus UNICO memperkirakan bahwa hanya 40% orang miskin dan
dekat- -miskin pertanggungan. Banyak dari tidak memiliki asuransi
dalam grup ini pekerja sektor informal yang  terutama sulit dijangkau.
Sejumlah kecil telah mendaftar di bawah JKN baru, tetapi dalam
jumlah yang sangat kecil, dan keprihatinan-keprihatinan orang yang
kebanyakan sangat sakit.

Pada tingkat yang lebih dalam, pengeluaran bencana internet pada

kesehatan (pengeluaran OOP tinggi yang mengakibatkan pemiskinan
atau risiko tinggi pemiskinan) tetap relatif tinggi di Indonesia secara
nasional dibandingkan dengan banyak rendah lainnya untuk-negara-
negara berpendapatan. Secara keseluruhan, kurang dari 2 persen
keluarga di seluruh Indonesia cenderung mengalami bencana
menghabiskan pada kesehatan menurut 2012 Susenas. Mungkin yang
lebih mengejutkan adalah propinsi di mana insidens terbesar bencana
pengeluaran kesehatan adalah terjadi (lihat gambar 7.1).
Propinsi yang mungkin dianggap sebagai pada seluruh lebih baik
memiliki lebih tinggi dari internet pengeluaran yang menghancurkan,
dengan Yogyakarta, Jawa Tengah dan Jawa Timur memiliki lebih dari
2%.

Namun, ia juga jelas bahwa propinsi dalam yang belanja OOP pada
kesehatan adalah lebih tinggi dan dalam bencana pengeluaran
kesehatan yang lebih tinggi juga orang-orang dengan akses yang
lebih mudah untuk dirawat.

Gambar 7.1 Persentase kk mengalami bencana

tingkat pengeluaran kesehatan oleh provinsi
Indonesia
3.50%
3,00
2,50
2.00
1.50
1.00
0.50
Paling

 Maluku Maluku Utara

rendah
0,00 -

% HHLD catestrophic

Sumber: Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014b).

 Melukiskan sebuah gambar yang jelas

ini tidak begitu banyak dari  kebutuhan perawatan
kesehatan, tetapi  jarak ke rumah sakit yang menentukan penggunaan
rumah sakit dan, karena itu, pengeluaran OOP yang mungkin ditimbulkan.
Perlindungan yang memadai dari OOP
Pembayaran yang mungkin  disediakan bagi anggota    skema asuransi
kesehatan sosial, tetapi akses untuk orang miskin
untuk dirawat  tetap menjadi  masalah. Hal ini
menimbulkan  masalah  keadilan dalam mengenai siapa yang memperoleh
keuntungan dari  jangkauan keuangan dari layanan kesehatan  di mana
orang-orang dalam masyarakat yang paling miskin dan terpencil cenderung
tidak untuk menggunakan  layanan rumah sakit akibat rendahnya  akses
geografis.

7.2.2 Equity dalam pembiayaan

Sumber-sumber pendapatan publik untuk sistem kesehatan yang datang
dari pajak umum dan penerimaan bukan pajak yang dikumpulkan oleh
pemerintah daerah dan pusat, pinjaman, serta hibah kepada
pemerintah. Pendapatan yang dikelola oleh pemerintah pusat,
pemerintah propinsi, pemerintah kabupaten, keamanan sosial dan lain-
lain dan skema disalurkan melalui pemerintah
Rapbs. Dana keamanan sosial telah digabungkan di bawah BPJS sejak
Januari 2014.

Sebelum pengenalan JKN di tahun 2014, redistribusi sumber daya ini

sebagian besar hasil subsidi publik yang ditujukan kepada orang-orang
miskin melalui
 Berbagai skema untuk melindungi orang- orang miskin dari biaya
perawatan kesehatan, seperti Askeskin (2004 untuk 2007) dan
Jamkesmas (2007 untuk tahun 2013). Elemen kedua adalah sejauh mana
subsidi publik adalah lebih banyak dialokasikan ke wilayah-wilayah dan
berperingkat timur Indonesia, dan bukannya dari pusat dan daerah yang
lebih baik dimatikan.

Analisis dalam pembagian pembiayaan perawatan kesehatan

publik/subsidi BBM yang dilakukan oleh pengiraan Kakwani index.
Indeks Kakwani-adalah ukuran progresifitas dari sebuah intervensi
sosial; ia juga digunakan untuk mengkaji masalah-masalah kesehatan
seperti keadilan di pengeluaran kesehatan. Indeks Kakwani-
progresifitas perbedaan antara Gini kromatik untuk pendapatan, dan
indeks konsentrasi untuk belanja OOP. Nilai-nilai berkisar dari -2
(menunjukkan regressivity berat) untuk +1 (menunjukkan kuat
progresifitas). Nilai yang lebih indeks negatif (secara nominal lebih
regresif) menunjukkan alokasi proporsi yang lebih besar dari ke
Orang miskin, yang berarti subsidi yang lebih baik bagi orang-orang
yang miskin (dianggap sebagai progresif keseluruhan) (De Maio,
2007).

Secara historis,  sumber utama  regressiveness di Indonesia secara

keseluruhan sistem pembiayaan kesehatan menghasilkan dari
pembayaran dirawat. Pada tahun 2006, Bank Dunia memperkirakan
bahwa subsidi untuk rumah sakit dianggap untuk 40%
Dari semua pengeluaran kesehatan, dicatat bahwa manfaat yang lebih
baik-off quintiles ekonomi (pendapatan tertinggi quintile menangkap 38%
dari belanja publik ini, dibandingkan dengan 13% untuk quintile
pendapatan terendah, diberikan relatif rendah akses kelompok miskin
untuk dirawat) (Bank Dunia, 2008 b). Lebih-lebih lagi, ketidakseimbangan
ini adalah pembuat; menggunakan Susenas data yang ditemukan Bank
Dunia
Sedikit perubahan antara tahun 1985 dan 2005. Pada tingkat perawatan
primer,  subsidi publik tumbuh lebih setara di seluruh quintiles
ekonomi. Ini mungkin dianggap regresif diberikan bahwa subsidi publik
secara umum yang ditujukan untuk perangkat lunak tersebut dan minta
diganti ketidakseimbangan pasar yang suka non-orang miskin.
Selama periode 2001 untuk 2007, sejauh mana alokasi anggaran
kesehatan yang lebih baik bagi orang-orang miskin. Hal ini ditunjukkan
oleh indeks Kakwani menjadi negatif untuk kedua rawat inap dan
layanan rawat jalan, yang menunjukkan bahwa kuantitatif subsidi yang
disediakan oleh layanan kesehatan di sektor publik membawa kepada
pengurangan ketidaksetaraan. Mungkin ini didorong oleh dana tambahan
dari sektor pemerintah sebagai anggaran asuransi kesehatan sosial, yang
meningkatkan tahun demi tahun (Tabel 7.2).
Analisis untuk perbandingan geografis menunjukkan bahwa lebih baik
dimatikan gugus (Jawa, Bali dan Sumatra) mempunyai maksud indeks-
indeks yang lebih baik, yang di wilayah ini, rawat inap subsidi care
cenderung lebih banyak persamaan antara orang-orang miskin dan
orang-orang kaya. Sementara itu, lebih buruk dari gugus (Papua dan
Maluku dan Nusa Tenggara) telah sela-sela yang lebih luas antara
orang-orang miskin dan orang-orang kaya, dan orang-orang kaya telah
menerima lebih subsidi.

Tabel 7.2 Kakwani indexes dari subsidi kesehatan publik - Indonesia

 Rumah
Rumah Rumah   Peraw
sakit
Total 
Tahu sakit sakit  per atan  pera
non-
n rawat awatan Keseha wata
alat kes
inap car rawat tan n
ehatan 
e jalan Rumah kese
Sakit hatan
Indeks Kakwani 0.1752 0.0880 0.2854 (0.3153) 0.3142
2001
SE Tangguh 0.0248 0.0187 0.0511 0.0044 0.0047
Indeks Kakwani 0.0532 0.0631 0.2574 (0.3543) 0.2141
2004
SE Tangguh 0.0226 0.0162 0.0533 0.0046 0.0068
Indeks Kakwani (0.1517) (0.1891) (0.1831) (0.3678) (0.1794)
2007
SE Tangguh 0.0150 0.0139 0.0118 0.0069 0.0071
Sumber: Van Doorslaer et al. (2007); CHSM-UGM, proyek Equitap, tahun 2013, data diproses.

Dengan diperkenalkannya JKN di tahun 2014, kontribusi dari

pemerintah dan dari anggota dana menyatukan. Di tahun 2014, pooling
dana pengumpulan pendapatan atau sebagian besar datang dari MoH
(Rp 47.5 triliun), departemen yang berhubungan dengan kesehatan (Rp
13,5 triliun) dan secara langsung ke kabupaten-transfer dana (Rp 6,5
triliun). Selain untuk subsidi pemerintah dalam bentuk pembayaran
premi, sebagian kecil dari pengumpulan pendapatan datang dari
nonsubsidized anggota independen, atau dari individu-individu yang
membayar pembayaran premi dari saku mereka sendiri (non-PBI
mandiri). Pengumpulan pendapatan dari jenis yang terakhir ini adalah
anggota JKN hanya Rp 2,24 triliun.

Pelaksanaan satu risiko mekanisme pooling di Indonesia telah

mengakibatkan beberapa risiko dalam ketentuan equity
pembiayaan perawatan kesehatan dan penggunaan. Pertama,
seperti semua dana dan resiko yang dikumpulkan ke dalam satu
ruangan, dan ada resiko yang propinsi atau kabupaten dengan
kesehatan terbatas
Infrastructure dan kesiapan sisi-pasokan dan pemanfaatan perawatan
kesehatan yang lebih rendah dibandingkan dengan daerah yang
dikembangkan dengan baik akan menerima pemerintah lebih sedikit
Subsidi. Sebuah studi baru-baru ini pada JKN monitoring dan evaluasi
(Trisnantoro et al., 2015a) menunjukkan bahwa propinsi seperti Nusa
Tenggara Timur dan Papua mempunyai jumlah yang sangat terbatas
para dokter spesialis dan yang paling
Biaya tinggi pengobatan ini hampir tidak dapat diakses di area ini.
Sebaliknya, JKN anggota di propinsi di Pulau Jawa menikmati manfaat
sepenuhnya dari
Box 7.1 JKN studi kasus dalam Ngada dan Sumba Timur
kabupaten, Provinsi Nusa Tenggara Timur

Latar Belakang:  Studi kasus pada JKN monitoring dan evaluasi dilaksanakan di
dua daerah di Provinsi Nusa Tenggara Timur, iaitu Ngada dan Sumba Timur
kabupaten. Riset ini bertujuan untuk memantau dan mengevaluasi BPJS pencairan
dana di Provinsi NTT, yang telah membatasi fasilitas kesehatan dan pekerja. Riset
ini dikaji pembayaran layanan perawatan primer dan klaim rumah sakit. Untuk
menilai equity pembiayaan kesehatan di bawah skema JKN, penelitian dibedakan
antara dan nonsubsidized bersubsidi anggota' pembayaran dan penggunaan dana.
Pengumpulan pendapatan:  Di tahun 2014, anggota bersubsidi (anggaran
pemerintah pusat) menyumbangkan Rp 12,4 miliar (61.5%) dan Rp 34,5 miliar (57.9%)
dari total dana BPJS dalam Ngada dan Sumba Timur masing-masing daerah. Anggota
Nonsubsidized dalam Ngada dan Sumba Timur kabupaten menyumbangkan Rp 7.79-
mengalami penurunan 0,82 milyar dan Rp 25.1-25.6 milyar.
Fund pooling:  Ada dana BPJS lebih besar dari anggota bersubsidi dibandingkan
dengan nonsubsidized anggota. Dalam studi kasus dari Ngada dan Sumba Timur
kabupaten, jumlah anggota bersubsidi dan jumlah kontribusi premium mereka lebih
besar daripada untuk nonsubsidized anggota. Namun, data menunjukkan bahwa
jumlah klaim untuk anggota nonsubsidized adalah lebih besar dari penyaluran
subsidi harga anggota. Ini menunjukkan bahwa mekanisme BPJS pooling tidak
cocok. Juga ada indikasi seleksi merugikan dalam nonsubsidized anggota grup,
karena anggota BPJS nonsubsidized cenderung menjadi orang-orang yang rentan
terhadap penyakit atau yang sudah sakit.

Membeli dan pembayaran:

Pembayaran untuk sebuah fasilitas kesehatan primer
Di tahun 2014, fasilitas kesehatan primer menerima capitation alokasi dana.
Ngada dan Sumba Timur mengalokasikan Rp 4,41 milyar daerah dan Rp 14,58
sementara milyar untuk fasilitas kesehatan primer pembayaran capitation,
masing-masing. Penggunaan dana-dana non-capitation menyumbangkan Rp 0,27
milyar untuk kabupaten Ngada dan Rp 1,07 milyar untuk Sumba Timur.
Pembayaran untuk sebuah fasilitas kesehatan (rumah sakit rujukan)
Di tahun 2014, INA-klaim CBG layanan000 di kabupaten Ngada berjumlah Rp 7.68
milyar dan dalam Sumba Timur hingga Rp berjumlah 14,65 milyar. Total dari INA-
klaim CBG dari anggota non-subsidi untuk yang pertama dan kedua rumah sakit
kelas-wad mencapai setengah dari total INA CBGs klaim oleh anggota.

Dana atas kiri:

Di tahun 2014, total premi dari anggota JKN di kabupaten Ngada kira-kira Rp 20-
21 milyar. Total Rp 12,4 miliar digunakan untuk pembayaran di SD dan rujukan
fasilitas kesehatan. Justru itu, tidak semua anggota BPJS' sumbangan yang lain
digunakan untuk layanan kesehatan. Ada dana yang disebut kiri atas dana. Total
dari kiri atas dana seperti di kabupaten Ngada adalah Rp 7,8 milyar (38m%). Di
Kabupaten Sumba Timur, perkiraan jumlah anggota BPJS' premi adalah Rp. 59-60
milyar. Total dari pembayaran fasilitas kesehatan adalah Rp 30,3 miliar. Terdapat
kiri atas dana sebesar Rp 29 milyar (49%) di tahun 2014 (Trisnantoro et al.,
2015b). Karena kepada satu ruangan di BPJS sistem, sebelah kiri atas dana
mungkin digunakan oleh provinsi-provinsi lainnya yang memiliki fasilitas
perawatan kesehatan yang lebih baik.
Skema Asuransi, seperti akses ke modern dan pengobatan canggih
yang tersedia secara luas. Kedua, ada resiko-resiko seleksi
merugikan di antara
Subsidi nonsubsidized dan anggota program JKN. Ini adalah karena
nonsubsidized anggota cenderung menjadi orang-orang yang sudah sakit
atau sedang dalam pengobatan penyakit kronik, sementara anggota
bersubsidi semua orang miskin dan dekat penduduk miskin yang
mungkin - seperti yang lainnya normal distribusi populasi - memiliki
prevalensi lebih rendah dari penyakit. Keprihatinan mengenai seleksi
merugikan yang didukung oleh temuan-temuan dari studi yang sama
(Trisnantoro et al., 2015a), yang menunjukkan bahwa pada November
2014 ada penggunaan sangat tinggi di antara anggota nonsubsidized
dengan rasio Klaim hingga 1300% (lihat box 7.1).

 Reformasi sistem kesehatan yang mempunyai dampak positif pada

perlindungan keuangan dan keadilan dalam pembiayaan. Dengan
skema JKN baru, tingkat belanja OOP di antara tertanggung
penduduk adalah menurun. Equity dalam pembiayaan adalah
peningkatan yang ditunjukkan pada indeks-indeks Kakwani
kesehatan publik-subsidi care di Indonesia. Namun, risiko tunggal
pooling
Juga memiliki efek negatif mekanisme seperti yang disebutkan dalam
kajian terbaru pada JKN (Trisnantoro et al., 2016).

7.3 Pengalaman pengguna dan ekuitas akses terhadap

perawatan kesehatan
7.3.1 Pengalaman Pengguna
Evaluasi pengalaman pasien dilakukan secara tidak konsisten, dan sedikit
informasi yang tersedia.  Penyedia individu khususnya di  sektor swasta
kadang-kadang melakukan  survei kepuasan pasien. Penyedia
swasta mempertahankan keluhan
kelembagaan didaftarkan dan  mekanisme pelengkap. Beberapa daerah
juga mempertahankan didaftarkan dari keluhan tentang layanan publik.

Dalam survei informant kunci IFLS 2007, hampir 90% responden yang
ditunjukkan bahwa layanan kesehatan adalah "yang memadai untuk"
atau "agak" yang memadai di desa mereka/Kota (kurang dari 10%
menjawab "tidak memadai" atau "jauh dari memadai"). 25 Lebih dari
70% dari kunci yang sama informant responden mengatakan bahwa
keadaan layanan kesehatan adalah "lebih baik" atau "jauh lebih baik"
dibandingkan dengan 2000 (kira-kira 10% mengatakan layanan kesehatan
yang "lebih buruk" atau
25 informan kunci adalah: kepala sekolah/guru senior; para profesional kesehatan; para aktivis
muda; para pemimpin keagamaan; para aktivis partai politik lokal, dan para pemimpin
bisnis lokal. Informan kunci mungkin tidak terpasang dengan benar mewakili pengalaman-
pengalaman di bagian bawah 40% dan ianya tidak sepenuhnya jelas
Jika jawaban-jawaban yang berlaku untuk kecukupan mengakses atau kecukupan kualitas klinis
atau kecukupan aspek-aspek interpersonal care (literatur pada kualitas care yang campuran
pada sejauh mana pandangan pengguna pada aspek klinis kualitas memiliki keabsahan).
"Jauh lebih buruk" dibandingkan dengan 2000) di desa
mereka/town26 (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2014h). Survei yang lebih baru dari kepuasan pasien dengan dirawat di
rumah sakit pusat sembilan menunjukkan variasi, meskipun secara umum
tingkat kepuasan yang rendah, seperti yang dapat dilihat pada gambar
7.2 (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h).

Penelitian lain pada mekanisme pembelian perawatan kesehatan di

Indonesia menunjukkan bahwa kebijakan TI pada JKN saat ini belum
cukup untuk mengaktifkan monitoring pelayanan kesehatan, kualitas'.
Pelaksanaan hak JKN service belum berdasarkan kebutuhan dan
preferensi, warga negara prioritas (Trisnantoro et al., 2016).

Gambar 7.2 Kepuasan pasien, pengiriman normal,

sembilan rumah sakit (skor rata-rata berkisar dari
rumah sakit 34% hingga 43%)
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 A1

Sumber: HAPIE studi baseline (USAID, 2014b).

Tidak ada piagam nasional untuk menerangkan hak-hak pilihan untuk

pasien, atau informasi privasi. Namun, hak untuk memberikan
persetujuan diatur (UU No. 20/2004 dan keputusan menteri No.
290/2008). Dalam TB pasien' Association adalah satu-satunya entitas yang
telah mengeluarkan piagam pasien untuk TB care (di 2009).

Untuk memajukan kesadaran dan lembaga-lembaga bantuan untuk lebih

responsif kepada publik, petunjuk nasional dari MoH diperlukan.
Publishing selebaran, alat bantu survei pasien dan saran-saran untuk
lembaga memberikan informasi dan melindungi privasi martabat dan
beberapa cara untuk melakukan promosi seperti itu.27

26 Di Timur IFLS tahun 2012, 80% dari informan kunci berpikir bahwa layanan kesehatan
adalah "yang memadai untuk" atau "agak" yang memadai, dan 70% berpikir bahwa
layanan kesehatan telah membaik sejak 2007.
27 Informasi lebih lanjut tentang hak-hak pasien, pilihan pasien, dan keluhan dapat dilihat di bagian
2.9.
Peraturan akreditasi rumah sakit di Indonesia telah disertakan survei
kepuasan pasien sebagai salah satu syarat untuk aspek pengelolaan
rumah sakit. Namun, sikap yang survei ini dilaksanakan serta cara
feedback diambil kira dalam kebijakan rumah sakit masih belum jelas.
Survei Kepuasan pasien tetap 'checklist penting' tanpa usaha lebih lanjut
pada analisis. Rumah sakit monitoring agency (Badan Pengawas Rumah
Sakit) telah didirikan di tingkat pusat, provinsi serta tingkat lokal.
Badan ini akan memantau pengelolaan dan kinerja rumah-rumah sakit di
Indonesia. Walaupun niat baik dari gerakan ini, pada tingkat
implementasi langkah-langkah pengendalian dari badan tetap terbatas.

7.3.2 Equity akses terhadap perawatan kesehatan

(a) Akses geografis disparitas mutu
Variasi dalam mengakses berbagai wilayah berbeda di antara Indonesia
dapat disimpulkan dari hingga variasi-variasi kk' waktu perjalanan ke
tempat perawatan kesehatan seperti yang ditunjukkan dalam Riskesdas
tahun 2013. Dalam waktu tempuh tersingkat ke rumah sakit pemerintah
adalah 16-30 menit, yang dilaporkan oleh 34.4% keluarga, sementara
18,5% keluarga diperlukan lebih dari 60 menit untuk mencapai rumah
sakit pemerintah. Waktu perjalanan untuk mencapai rumah sakit swasta
yang hampir sama dengan waktu perjalanan untuk mencapai rumah
sakit pemerintah. Untuk akses ke rumah sakit swasta, 16-30 menit
perjalanan masa yang disebut oleh 37.7% keluarga, sementara 12,4%
diperlukan lebih dari 60 menit (NIHRD, 2013).

Rata-rata jarak ke fasilitas kesehatan di Indonesia hanya 5 km, seperti

yang ditunjukkan dalam Gambar 7.3. Namun, propinsi timur
seperti  Papua Barat, Papua dan Maluku memiliki jarak rata-rata lebih
dari 30 km. variasi lebar ini adalah korelasikan dengan masa yang
diambil untuk mencapai fasilitas kesehatan publik. Riskesdas Tahun
2013 menunjukkan bahwa sementara rata-rata lebih dari 18% dari
Bangsa Indonesia mengambil lebih dari satu jam untuk mencapai
sebuah rumah sakit umum, lebih dari 40% orang di Maluku, Sulawesi
Barat, dan Kalimantan Barat menghadapi rintangan
ini. Puskesmas  lebih mudah diakses dari rumah sakit umum, seperti
yang ditunjukkan dalam Gambar 7.4. Meskipun demikian, populasi
beberapa propinsi di wilayah timur menghadapi lagi waktu perjalanan
untuk mencapai puskesmas (di Papua 27,9%, Nusa Tenggara Timur
10,9%, dan di Kalimantan Barat 10,9% orang yang memiliki waktu
perjalanan dari lebih dari 60 menit) (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014h). Ini mungkin memberikan kontribusi
terhadap angka morbiditas dan mortalitas lebih tinggi dan internet
penggunaan tidak efisien berpotensi waktu produktif oleh penerima
manfaat serta anggota keluarga yang menyertainya (Schoeps et al.,
2011).
Gambar 7.3 Jarak Median untuk fasilitas kesehatan terdekat
dengan provinsi Indonesia, 2011

30
Kilometer

20

10 Rata-rata
Indonesia

Sumber: Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014)

Gambar 7.4 Waktu untuk mencapai paling dekat rumah sakit

umum dan puskesmas oleh provinsi Indonesia, 2013

50
Keluarga fasilitas mencapai lebih dari 60 menit (%)

40

30 Indone
sia

20

10

Rumah SakitPuskesmas

Sumber: Riskesdas, tahun 2013.

227
(b) Distribusi pekerja kesehatan disparitas mutu
Rasio pekerja kesehatan untuk penduduk telah ditingkatkan
sepanjang waktu. Peningkatan cepat ini rasio pekerja kesehatan ke
penduduk secara keseluruhan adalah sebagian besar hasil dari
investasi sektor swasta di sekolah-sekolah kedokteran. Sekitar 60%
dari sekolah-sekolah kedokteran di Indonesia adalah bersifat
pribadi.
Namun, berbagai kesenjangan antara propinsi masih besar. Dari 33
propinsi di Indonesia, hanya tiga mempunyai sedikitnya satu petunjuk
dokter per 1.000 penduduk. Dokter spesialis di sebagian besar hanya
tersedia di daerah perkotaan. Meskipun jumlah tinggi perawat yang
telah lulus dari sekolah swasta, ada kekurangan signifikan dari perawat
di rumah sakit umum dan puskesmas (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014h).

(c) Pemanfaatan, disparitas mutu

Pemanfaatan kedua-dua internet dan layanan rawat inap rawat jalan
telah bangkit sepanjang tempoh 2004-2012, dan berbagai kesenjangan
antara rata-rata dan bagian bawah 40% telah dikurangi. Seperti yang
ditunjukkan pada tabel 7.3, penggunaan layanan rawat jalan terjadi
sebagian besar di fasilitas swasta (hampir dua pertiga), sementara
pemanfaatan rawat inap telah ditingkatkan internet ke tingkat yang
sama baik di tingkat nasional dan di antara bagian bawah 40% dari
jumlah penduduk. Jumlah bagian sectio telah meningkat secara
signifikan, dari 4% hingga 12% dari semua pengiriman pada tahun 2002
dan 2012, masing-masing. Ini adalah di dalam yang disarankan dari
internet 10-15% (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2014h).

Sebagai kesimpulan, meskipun reformasi utama ke sistem
kesehatan, kesetaraan akses terhadap perawatan kesehatan tetap
rendah. Di bidang akses geografis, pekerja kesehatan dan pemanfaatan
distribusi, disparitas mutu masih ada. Ini menunjukkan bahwa skema
JKN saat ini oleh satu Account Pembayar (BPJS Kesehatan) belum
efektif dalam mengatasi masalah. Harus ada solusi yang lebih baik
untuk membuat skema JKN saat ini meningkatkan equity akses.

Tabel 7.3 dan rawat inap pemanfaatan Rawat Jalan, internet 2004-
2012
2004 2005 2006 2007 2009 Tahun 2011 Tahun
2010 2012
 Pemanfaatan National 10.1% 9.2% 9.6% 13,6% 15.1% 13,6% 13,4% 12,9%
rawat jalan (semua) Bagian 9.0% 7,9% 8.5% 12,3% 13,5% 12,4% 12,2% 12,9%
bawah 40%
  Pemanfaatan National 5.7% 5.3% 5.1% 8.1% 9.2% 8.1% 8.2% 8.1%
rawat jalan Bagian 4.3% 3.9% 3.8% 6.4% 7.0% 6.4% 6.5% 7,8%
(swasta) bawah 40%
Pemanfaatan Rawat National 1.0% 1.2% 1.2% 2.0% 2.4% 2.5% 2.1% 1,9%
Inap (semua) Bagian 0,6% 0,7% 0,7% 1,3% 1,5% 1,6% 1,4% 1,9%
bawah 40%
Pemanfaatan Rawat National 0,4% 0,5% 0,5% 0,8% 1.0% 1.1% 0.9% 0,8%
Inap (swasta) Bagian 0,2% 0,2% 0,2% 0,4% 0,5% 0,5% 0,5% 0,8%
bawah 40%
Sumber: Susenas (Biro Pusat Statistik, 2004; Biro Pusat Statistik, 2005; Biro Pusat Statistik, 2006;
Biro Pusat Statistik, 2007; Biro Pusat Statistik, 2009; Biro Pusat Statistik, 2010b, Biro Pusat
Statistik, 2011b, Biro Pusat Statistik, 2012).
7.4.Hasil kesehatan, hasil layanan kesehatan dan
kualitas care
7.4.1. Kesehatan Populasi
Status Kesehatan Indonesia telah berlangsung secara signifikan dalam
beberapa dekade terakhir. Angka harapan hidup telah meningkat
menjadi 71 tahun pada tahun 2012, dari 63 tahun pada tahun 1990.
Dengan angka kematian balita telah menurun dari 62 per 1.000
kelahiran hidup untuk 26 per 1.000 kelahiran hidup di tahun 1990 dan
2012, masing-masing. Dalam di bawah lima tingkat kematian juga telah
menurun dari 85 per 1.000 kelahiran hidup untuk 31 per 1.000 kelahiran
hidup di tahun 1990 dan 2012, masing-masing (lihat Tabel 1,3).
Kemajuan substansial berikut di tahun 1990-an, pengurangan dalam
angka-angka ini dalam 10 tahun terakhir telah, terutama karena
minimal untuk stagnasi dalam pengurangan kematian bayi baru lahir.
Kematian bayi baru lahir perlu dikurangkan untuk melanjutkan
penurunan pada bayi dan di bawah lima kematian, sehingga area ini
akan membutuhkan fokus tertentu dan usaha selama lima tahun
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h). Jika trend
terkini melanjutkan, Indonesia direncanakan untuk memenuhi
kesehatan anak MDG, yang menyerukan sebuah dua pertiga
pengurangan dalam di bawah lima antara tahun 1990 dan 2015 kematian
(UNSD, 2014).
Gambar 7.5 Populasi kunci hasil kesehatan di Indonesia, 1970-2012
200 70
Di bawah lima/angka kematian balita

150
65
Usia rata-rata

100

60

50
55

25 50
1970 Tahun 1980 Tahun 1990 2000 Tahun 2012

Tahun
Angka kematian bayi Di bawah tingkat kematian lima Usia rata-rata

Catatan: y-kerak login.

Sumber: WDI (.

22
Namun demikian, ada kemajuan kurang pada indikator kesehatan
penting lainnya, seperti kematian ibu melahirkan. Khususnya, di
tahun 2010 Kesehatan Ibu

22
Rasio kematian adalah 210 kematian per 100 000 kelahiran hidup,
sementara pemerintah telah menetapkan target 102 kematian ibu di
tahun 2015. Selain itu, ada variasi antara daerah dan daerah di status
kesehatan.

Data pada angka kematian dan kesakitan yang menunjukkan bahwa

Indonesia adalah sangat maju dalam transisi epidemologi, dan
menghadapi beban ganda penyakit-penyakit, kedua dan
noncommunicable menular. Data dari Beban Studi Penyakit Global
Tahun 2010 (GBD, tahun 2010) menunjukkan bahwa stroke adalah
penyebab kematian (19,5%) sementara kematian disebabkan oleh
semua penyakit menular juga masih tinggi (16,4%) (lihat bagian 1.4
untuk informasi lebih lanjut).

Faktor-faktor risiko utama termasuk malnutrisi dan obesitas, terus-

menerus kesuburan Tinggi, merokok, tekanan darah tinggi  dan polusi
udara. Kasus  gizi buruk pada wanita dan anak-anak tetap tegar tinggi
dan Nasional 2014 Rencana Pembangunan Jangka
Menengah (RPJMN target) tidak akan bertemu. Pada tahun 2013, 37,2%
dari anak-anak yang telah berusia kurang dari lima tahun itu
mengecilkan, 19,6% yang underweight, 12,1%. mereka dan 11.9% yang
berlebih.
Tidak ada kemajuan dalam mengurangi anak underweight atau
memburuknya dalam enam tahun terakhir. Ini adalah sebuah
keprihatinan serius sebagai undernourished ini
Anak-anak lebih cenderung menderita penyakit yang serius, dan kurang
dapat belajar di sekolah, mendapatkan penghasilan sebagai orang
dewasa dan memberikan kontribusi terhadap perekonomian
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h).

Pada saat yang sama, jumlah orang dewasa yang  obesitas meningkat

pada tingkat yang sangat menghawatirkan dan mempengaruhi lebih
perempuan dari pada laki-laki. Persentase obesitas perempuan lebih
dari dua kali lipat dari 13.9% menjadi 32.9% antara 2007 dan 2013.
Dalam orang dewasa, prevalensi obesitas meningkat dari 13.9% menjadi
19,7% antara 2007 dan 2013. Kegemukan adalah ditemukan dalam
semua kekayaan quintiles, dalam kedua-dua anak-anak dan orang
dewasa, dan tidak lagi menjadi masalah untuk kekayaan atas quintiles
saja. Ini telah membawa kepada peningkatan besar dalam prevalensi
NCD dikaitkan dengan obesitas (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014h).

Selama dekade total tingkat kesuburan (TFR) terhenti pada 2,6 (0,5
lebih tinggi dari kesuburan tingkat penggantian). Dalam tahun 2012 ini
jarang kesuburan berbeda dari tingkat pada tahun 2002, sebaliknya
untuk selebihnya dari wilayah tersebut. Ini berarti bahwa jumlah
penduduk adalah tumbuh lebih cepat daripada yang diharapkan,
penduduk usia sekolah sedang berkembang dan tantangan yang
dihadapi dalam menyediakan untuk kebutuhan layanan kesehatan
penduduk juga meningkatkan (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014h). Keluarga Berencana
Program di Indonesia perlu prima. Kolaborasi efektif dan koordinasi
antara MoH, BKKBN (Penduduk Nasional dan Board Keluarga Berencana)
dan sektor swasta perlu didirikan.
Program keluarga berencana yang tidak sesuai dengan benar dengan
JKN saat ini skema asuransi kesehatan sosial, sejak sistem capitation
pada penyedia perawatan kesehatan utama bertindak sebagai
pinjaman merupakan disinsentif untuk meningkatkan angka
prevalensi kontrasepsi. Jumlah yang signifikan dari pengguna
kontrasepsi (72%) membayar OOP untuk sektor swasta providers
seperti yang telah disebutkan di dalam sektor kesehatan baru-baru
ini meninjau (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2014a).

Indonesia merupakan salah satu yang tertinggi perokok laki-laki di

dunia internet (64,9%) (NIHRD, 2013). Di kalangan orang miskin di
internet , lebih tinggi, maka ada efek yang tidak seimbang pada
kesehatan mereka. Bebas merokok juga dapat mempengaruhi risiko
infeksi TB. Selain dari peningkatan biaya langsung ke sektor
kesehatan, ada juga berbagai biaya tidak langsung ke ekonomi dari
negara melalui kematian prematur. Di Indonesia, tembakau
menggunakan sangat dikaitkan dengan beberapa penyakit kronik
termasuk kanker, penyakit paru-paru dan penyakit kardiovaskular
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h). Rata-rata
para perokok Indonesia menghabiskan 11% dari pendapatan mereka
pada tembakau. Ini adalah sebuah beban tinggi pada ekonomi
keluarga. Menaikkan harga
Dari tembakau adalah alat bantu yang sangat penting untuk
mencegah kematian dan cacat prematur.

7.4.2. Hasil layanan kesehatan dan kualitas care

Sementara Secara anekdot kualitas care dianggap miskin, ada beberapa
sumber-sumber data. Kualitas Antenatal Care (Asuhan Sebelum
Persalinan) diukur dalam IFLS dan IFLS survei Timur. Tabel sebagai 7,4
menunjukkan, skor kualitas pada vignette seputar kehidupan urban di
kedua layanan publik dan pribadi yang rendah.

Tabel 7,4 kualitas layanan Asuhan Sebelum Persalinan  berdasarkan

skor vignette respons
Puskesmas Klinik Swasta
Asuhan Sebelum
Persalinan vignette Urban Di Urban Di
Pede Pede
saan saan
Java-Bali (2007) 34.8% 34.1% 21,4% 21,4%
 Sumatra (2007) 33,8% 27,6% 21.1% 21,9%
IFLS propinsi Timur (2012) 38.9% 33,3% 20,4% 18,5%
Sumber: IFLS (Strauss et al., 2009) dan Timur IFLS (Sikoki et al., 2014).

Walaupun masa kanak-kanak rutin jangkauan imunisasi nasional

adalah meningkatkan, kurang dari 80% dari puskesmas  di propinsi
timur seperti Papua Barat, Papua dan Maluku melaporkan
ketersediaan campak,
DPT, polio dan BCG vaksin. Ini menunjukkan kesiapan layanan miskin
untuk kanak-kanak imunisasi rutin (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014h). Lebih jauh lagi, kesiapan layanan di
klinik swasta di propinsi timur juga orang miskin. 7,5 menunjukkan
bahwa tabel ketersediaan vaksin kunci di klinik swasta di-propinsi
tersebut adalah di bawah 10%.

Tabel 7,5 Ketersediaan vaksin kunci di klinik swasta

Ketersediaan vaksin
Survei Fasilitas
Penyaki DPT Polio BCG
t
campak
IFLS 23,4% 24,8% 25.5% 22.6%
Timur IFLS 9,7% 9,7% 9,7% 9,7%
Sumber: IFLS (Strauss et al., 2009) dan Timur IFLS (Sikoki et al., 2014).

Kualitas layanan pengobatan anak juga ditemukan  dalam IFLS rendah

(Tabel 7.6). Penyedia swasta umumnya kualitas lebih rendah dari
penyedia publik di puskesmas.

Tabel 7.6 kualitas layanan pengobatan anak berbasis skor pada

vignette respons
Puskesmas Klinik Swasta
Kesehatan Anak
vignette Urban Di Urban Di
Pedesa Pedesa
an an
Java-Bali (2007) 38.6% 37.8% 33,5% 34,5%
Sumatra (2007) 32.9% 35.3 30.1% 30.9%
IFLS propinsi Timur (2012) 43.4 38.1 31.7% 31.9%
Sumber: IFLS (Strauss et al., 2009) dan Timur IFLS (Sikoki et al., 2014).

Kemampuan untuk menyediakan berkualitas untuk NCD diabetes

terutama manajemen juga terbatas. IFLS data menunjukkan bahwa
hanya 54% dari semua puskesmas ini dapat menguji glukosa darah, dan
hanya 47% melaporkan kemampuan untuk menguji air seni.
Kemampuan   untuk melakukan tes diagnostik puskesmas juga berbeda-
beda di antara daerah perkotaan dan pedesaan dan di berbagai propinsi.
Kapasitas perkotaan adalah lebih tinggi dari daerah pedesaan, secara
mengejutkan. Sekali lagi, propinsi Timur
Memiliki kapasitas yang lebih rendah dibandingkan dengan Barat. Hal
ini menciptakan sebuah kekhawatiran dimana prevalensi diabetes
tinggi, Diagnostik
Kapasitas lemah. Misalnya, di Gorontalo dan Sulawesi Utara, di mana
prevalensi perkotaan diabetes di antara orang-orang di atas 15 tahun
tersebut diperkirakan mencapai sekitar 8%, jumlah puskesmas dapat
melakukan diagnostics dilaporkan kurang dari 20%. Hanya
di Yogyakarta dan Jawa Timur provinsi ini ada tinggi (lebih dari 75%)
kapasitas diagnostik di antara puskesmas untuk
diabetes. Puskesmas pedesaan  dan penyedia swasta kapasitas'
untuk diabetes diagnosis dan pengujian untuk standar tinggi secara
umumnya rendah (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional,
2014h).
7,7 Kualitas diabetes tabel skor layanan berdasarkan vignette
respons
Puskesmas Klinik Swasta
Diabetes vignette
Urban Di Urban Di
Pedes Pedesa
aan an
Java-Bali (2007) 25.3% 18,4% 14,3% 9.2%
Sumatra (2007) 14,2% 10,6% 6.7% 4.8%
IFLS propinsi Timur (2012) 34.2% 19,2% 16,6% 6.7%
Sumber: IFLS dan IFLS Timur.

Meskipun kinerja yang buruk dalam kesiapan layanan dan kualitas care,
Pemerintah Indonesia telah menetapkan kebijakan TI pada kualitas dan
keselamatan perawatan kesehatan. Strategi Nasional pada kualitas dan
keselamatan telah dikembangkan dengan beragam perundang-undangan
dan pembekalan (lihat Tabel 7,8). Sejumlah kebijakan yang juga telah
dikembangkan oleh pemerintah setempat.

 Contoh-contoh 7,8 tabel dokumen kebijakan pada kualitas dan

keamanan
Praktek Kedokteran 29/2004 Hukum
Akreditasi Laboratorium Medis HM 298 /2008
Akreditasi rumah sakit wajib 44/2009 Hukum
Terkait dengan licensing akreditasi HM 147/2010
Fungsi-fungsi komite Medis Rumah Sakit HM 755/2011
Keselamatan pasien di rumah sakit HM 1691/2011
Panduan Praktik PHC Medis HM 5/2014
HM = Peraturan Menteri Kesehatan.
Sumber: Indonesia Sektor Kesehatan Meninjau 2014, Kualitas dan Keselamatan Perawatan
Kesehatan (Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014g).

Peraturan-peraturan dan direktif berkaitan dengan banyak dimensi

kualitas layanan kesehatan. Rumah sakit Badan Akreditasi Nasional
(KARS) yang dibentuk dalam MoH pada tahun 1995 dan re-meluncurkan
baru-baru ini sebagai sebuah badan hukum independen. Badan ini
adalah kendaraan utama untuk meningkatkan keamanan dan kualitas
rumah sakit di Indonesia. Di tahun 2012, pengembangan  akreditasi
puskesmas bermula dalam MoH. Komisi yang ditunjuk untuk Patient
Safety dan HTA juga mulai beroperasi di tahun 2012 dan 2014, masing-
masing. Secara umum, pemerintah tetap menjadi agen utama; walau
demikian, masyarakat sipil, sektor swasta dan institusi profesional juga
disertakan sebagai mitra dalam perumusan kebijakan dan pedoman
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h).
Walaupun sejumlah peraturan-peraturan dan pembekalan telah
dikembangkan, implementasi serta monitoring dan evaluasi dampak
mereka
Masih lemah. Instrumen legislatif ini tidak jelas menentukan peran-
peran dan hubungan antara unit, atau bahkan badan, antara
pemerintah nasional, provinsi, kabupaten, dan tingkat fasilitas.
Diseminasi pemetaan dan
Fungsi-fungsi ke sebuah bentuk operasional yang diperlukan. Lebih
jauh lagi, akuntabilitas dan struktur pelaporan dapat dijelaskan
(Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h).

7.4.3. Hasil dari Ekuitas

Meskipun perbaikan di usia rata-rata dari 63 ke 70.1 tahun untuk
tahun 1990 dan 2012, masing-masing, ada perbedaan signifikan
Antara propinsi dan wilayah geografis di Indonesia. Perkiraan usia rata-
rata terendah di tahun 2012 adalah pada 62.8 tahun di Provinsi
Sulawesi Barat dibandingkan dengan di 74.3 tahun tertinggi di propinsi
Yogyakarta, terletak di pulau Jawa Tengah (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional et al., 2013).

Masih terdapat ketidaksetaraan besar di dalam negeri: misalnya,

angka kematian bayi dalam beberapa propinsi ini dua hingga tiga
kali lebih tinggi daripada di propinsi lainnya. Angka kematian bayi
dan anak di antara kekayaan termiskin quintile keluarga adalah
lebih dari dua kali lipat dari orang-orang di yang terkaya. Dalam

Gambar 7.6 Angka kematian bayi baru lahir (per 1.000

kelahiran hidup) oleh berbagai karakteristik
70

60

50

40

30

20

10

0
RESIDENCE

Lebih dari
Kekayaan QUINTILE

Pendidikan Ibu

Beberapa

Beberapa
Pedesaan Perkotaan

Tengah Kedua

Tertinggi Keempat

il/sangat kecil atau lebih besar

sd Selesai Utama

ekunder Selesai Sekunder

kuran kelahiran sekunder

idak Ada Pendidikan
Sumber: Indonesia DHS, 2012 (Biro Pusat Statistik et al., 2013).
Tahun 2012, angka kematian bayi baru lahir berkisar dari 12 per 1.000
kelahiran hidup di Kalimantan Timur untuk 37 di provinsi Maluku
Utara. Variasi tersebut tidak hanya antara pulau-pulau, tetapi juga di
pulau-pulau. Perbedaan angka kematian bayi di antara daerah yang
luas. Mereka berkisar dari 21 per 1.000 kelahiran hidup untuk 74 per
1.000 kelahiran hidup di Kalimantan Timur dan Papua Barat,
Masing-masing. Dalam di bawah lima angka kematian anak juga sangat
beragam di antara propinsi, mulai dari 28 per 1.000 kelahiran hidup
untuk 115 per 1.000 kelahiran hidup di Kepulauan Riau dan masing-
masing Papua. Perbedaan tingkat kematian anak juga langkah-langkah
jelas melalui kekayaan quintiles, tingkat pendidikan ibu dan residence.
Tarif yang lebih tinggi di kalangan orang miskin, kurangnya dididik dan di
daerah pedesaan (lihat gambar 7.6 untuk rinciannya).

Juga ada variasi luas dalam prevalensi memburuknya di Indonesia.

Menurut Riskesdas  data 2013, 20 dari 33 propinsi (61%) di Indonesia
mempunyai tingkat memburuknya di antara anak-anak yang telah
berusia 0-5 tahun
Yang melebihi angka rata-rata nasional (Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional, 2014h).

7.5.Efisiensi sistem kesehatan

7.5.1. Efisiensi Allocative
Dua sukat allocative efisiensi dalam kesehatan telah jumlah masyarakat
yang menghabiskan pada program kesehatan dan layanan dibandingkan
dengan belanja lain, dan bagaimana sumber daya sektor kesehatan
dialokasikan  di seluruh sistem dalam produksi kesehatan dan perawatan
kesehatan. Pada langkah pertama, kedua total dan belanja publik pada
kesehatan di Indonesia sebagai perbandingan GDP telah rendah dan
semakin meningkat hanya perlahan-lahan. Untuk masing-masing
indikator (total menghabiskan 3.1% dari GDP, belanja publik 1,2% dari
GDP), Belanja Indonesia pada kesehatan
Pada tahun 2013 jauh lebih rendah dibandingkan dengan rata-rata
untuk organisasi Kerja Sama Ekonomi dan Pembangunan (OECD) negara-
negara (Bank Dunia, 2015b). Ditambah dengan bukti-bukti suplai
layanan dan berbagai rintangan untuk mengakses oleh orang-orang
miskin, tingkat rendah dari upaya pengeluaran publik adalah sumber
utama allocative inefisiensi (lihat Bab 3, pembiayaan Kesehatan).

Pada langkah kedua, berbagi pengeluaran dialokasikan untuk perawatan

preventif versus pengobatan care biasanya titik awal untuk menilai
efisiensi allocative. Namun, kurangnya anggaran programatik
menyeluruh dalam sektor publik membuat sulit untuk mengetahui ini di
Indonesia, dengan statistik NHA diri mereka untuk beberapa estimasinya.
Pengeluaran Indonesia pada kesehatan publik dan langkah-langkah
pencegahan yang sangat rendah. Jumlah pengeluaran kesehatan
menghabiskan pada penyediaan kesehatan publik dan pencegahan
hanya 8.5%. Bahkan lebih kecil dari administrasi kesehatan dan belanja
asuransi (9,5%). Proporsi terbesar
Biaya kesehatan untuk rawat inap pengobatan care (30%), sementara
saham telah menghabiskan terkecil pada layanan perwara (5.7%).
Gambar 7.7 menunjukkan distribusi pengeluaran kesehatan oleh fungsi-
fungsi pada tahun 2011 (Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional, 2014b).

Gambar 7.7 Pengeluaran kesehatan fungsi oleh (%), 2011

Layanan Perwara 5.
7

Pencegahan dan Kesehatan Publik 8.5

Administrasi kesehatan dan Asuransi 9.5

Rawat Jalan (ciri-ciri penyembuhannya) 22.

7

Barang-barang medis untuk rawat jalan

23,
5
Rawat Inap (ciri-ciri penyembuhannya) 30
,0
0 20 40

Sumber:  Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2013), MoH et al. (2013).

Ketika perkiraan ini dibandingkan dengan pola-pola pengeluaran di

negara-negara regional, alokasi belanja untuk pengobatan dan
layanan rumah sakit
Adalah dibandingkan dengan negara-negara lain, seperti Malaysia
dan Sri Lanka, sementara perbandingan menghabiskan pada layanan
preventif (8,5%) adalah agak lebih tinggi dari tingkat khas dari 4-6%
yang terlihat di negara-negara ini (Jeong dan Rannan-Eliya, 2010).
Apakah pola ini mewakili allocative efisien atau inefisiensi lain
adalah sulit untuk menilai.

7.5.2. Efisiensi Teknis

Data terbatas mencegah menyeluruh dan sistematis penilaian efisiensi
teknis di Indonesia, sistem kesehatan, atau apakah sistem
memperoleh nilai baik untuk uang yang diinvestasikan. Dalam keadaan
tertentu, dapat diandalkan data layanan kesehatan belum secara rutin
yang dihasilkan dalam sektor publik, apalagi di sektor swasta, dan
hampir tidak ada studi efisiensi perwakilan telah dilakukan dari sektor
rumah sakit (Bank Dunia, 2008 b). Namun demikian, ada bukti
beragam menunjukkan tingkat besar technical inefisiensi, yang
mengesankan potensi besar untuk meningkatkan performa bahkan di
tingkat belanja yang saat ini. Bukti seperti menyarankan
Fasilitas kesehatan yang sering beroperasi pada rendahnya tingkat
efisiensi; bahwa personil kesehatan kerap absen; dan bahwa obat
tidak efisien digunakan atau membeli. Faktor-faktor ini, dan yang lain
mungkin memberikan kontribusi untuk sebuah variasi besar dalam
kinerja daerah individu, bahkan ketika memberikan tingkat yang
sama dari masukan (Harimurti et al., 2013).

Dalam sektor rumah sakit, MoH panjang laporan dari tinggal di rumah
sakit pemerintah sebagai rata-rata enam hari, yang tidak tinggi dan
sebanding dengan orang-orang melaporkan di negara-negara di wilayah
tersebut seperti Bangladesh, Brunei Darussalam, Malaysia dan Thailand
(yang, 2012b). Namun, okupansi keseluruhan  rendah internet, berkisar
antara 55% dan 65% dalam tahun-  tahun terbaru (Departemen
Perencanaan Pembangunan Nasional, 2014h), yang menunjukkan
suboptimal menggunakan rumah sakit dari fasilitas rawat inap. Para
pekerja kesehatan, khususnya dokter juga sering menghilang dari
fasilitas kesehatan publik. Satu
Studi cross-country (Chaudhury et al., 2006), yang dibuat tanpa
pemberitahuan terlebih dahulu kunjungan ke pusat kesehatan sektor
publik untuk staf catat apakah hadir, ditemukan bahwa 40% staf hilang
di Indonesia.

Dalam konteks pelaksanaan program UHC baru-baru ini, ada kebutuhan

untuk mengevaluasi peraturan saat ini pada pembayaran klaim atau
saham-saham unggulan di tingkat rumah sakit. Tidak seperti banyak
negara-negara lain yang telah melaksanakan asuransi kesehatan sosial,
Indonesia telah tidak diterapkan peraturan
Pada jenis layanan kesehatan dan langit-langit anggaran untuk biaya
reimbursable untuk JKN penerima manfaat. Sebaliknya, semua jenis
layanan kesehatan dapat dijamin oleh JKN tanpa tutup pembayaran.
Ini mungkin di masa depan membahayakan keberlanjutan dan
kontrol biaya dari program UHC. Teori ini didukung oleh BPJS data
yang pada akhir tahun 2014 dan tidak untuk capitation akuntansi dan
non-klaim capitation, BPJS Kesehatan mengalami defisit sebesar Rp
5,6 triliun, karena ke rumah sakit tinggi tingkat klaim.

Di bidang obat-obatan, banyak bukti menunjukkan bahwa Indonesia

tidak memperoleh nilai uang. Unbranded obat-obatan generic hanya
sedikit berbagi dari semua obat-obatan dijual (10-11% dari penjualan di
2007), meskipun upaya pemerintah di pendidikan publik dari para
dokter, pasien dan masyarakat untuk menginformasikan kepada mereka
tentang keuntungan dari obat-obatan generic. Obat-obatan generic
bermerek mewakili bagian terbesar dari semua obat-obatan dijual,
tetapi ini biasanya lebih mahal dari enam kali harga referensi
internasional (Hawkins et al., 2009). Amalan-amalan peresepan miskin
juga berleluasa.
Studi tentang keterbatasan lingkup telah ditemukan, misalnya,
bahwa 42% dari resep antibiotik ditulis dalam dua rumah sakit tidak
perlu (Hadi et al.,
2008), dan sebuah studi 1999 melaporkan bahwa lebih dari 70%
pasien di pusat kesehatan diberi antibiotik dan lebih dari 60%
pasien mendapatkan suntikan, merupakan salah satu yang
tertinggi di dunia internet (Arustiyono, 1999).

Sebagai kesimpulan, efisiensi sistem kesehatan di Indonesia masih perlu

ditingkatkan. Alokasi kesehatan publik dan tindakan-tindakan preventif
perlu signifikan, sebagai selama lima tahun terakhir perbandingannya
adalah rendah. Efisiensi teknis dalam sistem kesehatan di Indonesia
adalah sulit untuk menilai secara komprehensif, sejak ada sangat
terbatas data yang dapat diandalkan.

7.6 Transparansi dan akuntabilitas

Transparansi dan akuntabilitas dalam sistem kesehatan Indonesia
adalah dikembangkan lemah, walaupun peralihan ke demokratisasi dan
desentralisasi bekerja untuk meningkatkan akuntabilitas sektor publik
pelayanan kepada masyarakat. Pengembangan kebijakan kesehatan
telah melibatkan LSM-LSM, organisasi profesional, organisasi
internasional dan mitra-mitra lain. Partisipasi masyarakat dalam proses
perencanaan nasional yang difasilitasi melalui   mekanisme musrenbang
(lihat bagian 2.5 Perencanaan  Bagian dan 2.9   pemberdayaan
pasien  untuk informasi lebih lanjut). Namun, perencanaan terperinci
dan proses penganggaran pada tingkat departemen tetap tertutup
untuk stakeholder eksternal. Pada tingkat nasional, DPR telah
meningkatkan kemampuan untuk memantau tindakan-tindakan
Departemen Kesehatan dan tahan pejabat senior untuk akun. Namun,
tanggung jawab fragmentasi dalam sektor publik dan ketersediaan
terbatas informasi hak-hak dan untuk mengakses informasi secara
substansial menghasut efektifitas mekanisme akuntabilitas. Dalam
keadaan tertentu, kurangnya rincian yang dalam laporan anggaran
mengganggu
Akuntabilitas yang berkenaan dengan efektif belanja pemerintah di
tingkat nasional dan tingkat kabupaten.

Penyedia kesehatan dipertanggungjawabkan untuk keselamatan

pada pasien-pasien yang didefinisikan dalam Peraturan Menteri
Kesehatan No. 1691/2011 tetapi tidak ada national
Piagam ini untuk menerangkan hak-hak pilihan untuk pasien, atau
informasi privasi (lihat bab 2.9 pemberdayaan pasien  untuk rincian
hak-hak pasien, pilihan pasien, dan keluhan). Hanya ada satu piagam
pasien tertentu untuk TB care, yang dikeluarkan oleh asosiasi pasien.

Ada peraturan yang (dari tahun 2010) yang mendefinisikan akutabilitas

kinerja untuk lembaga-lembaga pemerintah, termasuk tuntutan untuk
menerbitkan sebuah laporan tahunan. Namun, informasi ini sulit untuk
memahami dan
Sering hasil tidak disebarkan secara meluas. Contoh lain adalah
akuntabilitas komite medis untuk perawatan klinis di rumah sakit,
yang
Yang ditentukan dalam Peraturan Menteri Kesehatan No. 755/2011.
Sekali lagi, implementasi dan monitoring dari peraturan ini sangat
miskin.

Undang-undang tentang desentralisasi tersebut dimaksudkan untuk

meningkatkan kebebasan bagi kabupaten untuk mengalokasikan dana
pemerintah pusat di sektor kesehatan serta untuk meningkatkan peran
generasi pendapatan setempat. Walaupun dana untuk penyediaan
layanan dasar di tingkat kabupaten harus dialokasikan anggaran lokal
(APBD), dalam kenyataan mereka bergantung pada para pengambil
keputusan kebijakan publik dan program di tingkat kabupaten.
Kenyataannya, kesehatan tidak selalu prioritas bagi setiap kecamatan.

Sebagai Indonesia embarks pada program UHC baru, beberapa

masalah seputar praktik penipuan dalam pelaksanaan sistem asuransi
telah muncul. Sebagai contoh, naik-coding oleh rumah sakit untuk
menerima pembayaran klaim lebih besar dari BPJS (managing badan
asuransi kesehatan nasional Indonesia). Potensi lain amalan yang
telah muncul penipuan sejak pelaksanaan JKN adalah readmission
tidak tepat pasien, di mana beberapa rumah sakit, menghindari biaya
tinggi oleh pasien readmitting sehingga klaim baru dapat dikirimkan
ke BPJS. Peraturan baru pada pencegahan penipuan dalam konteks
UHC (Menteri Kesehatan No. 36 Tahun 2015) (Menteri Kesehatan,
2015) khususnya menggarisbawahi peran DHOs dalam mencegah
penipuan dengan mengeluarkan
Peraturan setempat dan membentuk tim pencegahan penipuan di
tingkat kabupaten. Oleh karena itu, DHOs memainkan sebuah peran
penting dalam memastikan akuntabilitas dan praktik-praktik yang baik
dari program UHC.

Sebagai untuk transparansi, MoH peraturan juga menyatakan bahwa

masyarakat dapat melaporkan curiga penipuan di baik yang utama dan
tingkat rujukan untuk DHO lokal mereka. Namun, sebuah studi baru-
baru ini di tiga provinsi di Indonesia oleh Hendrartini et al. (Dalam
tekan) menemukan bahwa sebagian besar responden memiliki
pengetahuan terbatas dari pelaksanaan JKN dan akuntabilitas dalam
penggunaan dana dan manfaat jangkauan. Selain itu, pembelajaran
yang sama yang ditemukan bahwa kualitas belum parameter
akuntabilitas utama dalam pelaksanaan program UHC, di mana pola-
pola pembayaran
Klaim-klaim capitation rumah sakit dan dibuat tanpa
mempertimbangkan kualitas dan output dari layanan.
8 Kesimpulan-kesimpulan

8.1 Temuan kunci

Status Kesehatan Indonesia telah meningkat secara signifikan beberapa
dekade terakhir. Angka harapan hidup telah meningkat menjadi 71
tahun pada tahun 2012, dari 63 tahun pada tahun 1990. Dengan angka
kematian balita telah menurun dari 62 per 1.000 kelahiran hidup di
tahun 1990 untuk 26 per 1.000 kelahiran hidup di tahun 2012. Dalam di
bawah lima tingkat kematian juga telah menurun dari 85 per 1.000
kelahiran hidup di tahun 1990 untuk 31 per 1.000 kelahiran hidup di
tahun 2012. Namun demikian, ada kemajuan kurang pada indikator
kesehatan penting lainnya, seperti kematian ibu melahirkan. Khususnya,
di tahun 2010 rasio kematian ibu adalah 210 kematian per 100 000
kelahiran hidup, sementara pemerintah telah menetapkan target 102
kematian ibu di tahun 2015.

Negara tersebut, khususnya, di tengah-tengah sosial jangka

panjang yang besar dan transisi ekonomi yang membentuk
kesehatan dan tantangan sistem kesehatan, di mana adalah
sebagai berikut: (1) penduduk usia kerja adalah meningkatkan
relatif terhadap penduduk, sementara perbandingan orang-orang
yang tua juga meningkat; (2) pertumbuhan ekonomi adalah
mengaktifkan Indonesia untuk muncul sebagai sebuah ekonomi
berpenghasilan tengah; (3) dan pemandangan alam sosial politik
telah dalam masa transisi dari
Otoritarianisme ke demokrasi, bersama dengan reformasi desentralisasi;
dan
(4) Berbagai kesenjangan antara lebih cepat mengembangkan daerah di
Jawa Tengah- Bali dan kota-kota besar, dan negara-negara miskin di
wilayah timur Indonesia dan pedesaan dan daerah-daerah terpencil,
tetap bertahan dan bahkan meningkat.

Akibatnya, Indonesia telah memisahkan beban ganda dari masalah-

masalah yang terus-menerus kesehatan ibu dan anak, undernutrition
dan penyakit menular, khususnya di pedesaan dan daerah-daerah
terpencil, sementara prevalensi penyakit noncommunicable dan faktor-
faktor risiko yang terkait adalah meningkatkan di perkotaan dan lebih
kaya wilayah.

Indonesia juga telah dikembangkan dan jaringan luas dari fasilitas

kesehatan publik, yang mencapai dari tingkat masyarakat melalui
kabupaten, dan tingkat nasional propinsi rumah sakit. Bagaimanapun
rendahnya tingkat belanja pemerintah selama beberapa dekade
terakhir telah menyebabkan buruknya kualitas infrastruktur kesehatan,
kurangnya pegawai dan pemanfaatan tingkat rendah. Hal ini
memberikan kontribusi
Pengembangan yang meningkat dari fasilitas sektor swasta dan
meningkatnya penggunaan sektor swasta, dan mengakibatkan rumit
dan dicampur sistem kesehatan publik-swasta.

Mengikuti (borrowing) tumbuh-ekonomi pada akhir tahun 1990-an,

pemerintah di semua tingkat menjadi lebih sensitif terhadap dampak
kesehatan miskin dan hambatan-hambatan untuk penggunaan layanan
kesehatan pada kesejahteraan sosial, khususnya bagi orang-orang
miskin. Ini telah mengakibatkan investasi secara bertahap meningkat
oleh pemerintah dalam layanan kesehatan, terutama melalui berbagai
program untuk memberikan perlindungan keuangan kepada orang-orang
miskin, dan berpuncak pada pengenalan
Skema Asuransi kesehatan universal di tahun 2014. Sementara investasi
ini telah dikaitkan dengan peningkatan dalam pembiayaan publik untuk
kesehatan, fokus pada mekanisme asuransi kesehatan telah
menyebabkan dana pada prinsipnya mengatasi layanan pengobatan,
dan untuk mengabaikan dan underfunding relatif dari layanan
kesehatan publik, promosi kesehatan dan program-program
pencegahan.

Pemerintah meningkat dan pembiayaan swasta telah menghasilkan

peningkatan dalam infrastruktur kesehatan, termasuk fasilitas
kesehatan dan rujukan utama, dalam dua dekade terakhir. Namun,
rasio kedua tempat tidur dan rumah sakit puskesmas  untuk
penduduk tetap di bawah yang mulia dan di belakang negara-negara
tetangga. Selain itu, terdapat pelbagai syarat dan
Kualitas pelayanan yang ditemukan di fasilitas, yang mengakibatkan
berbagai kesenjangan antara wilayah geografis. Sumber daya manusia
untuk kesehatan juga telah tumbuh di
Dua dekade terakhir, dengan kenaikan pekerja kesehatan rasio
populasi. Namun, dokter anda untuk rasio penduduk masih lebih
rendah dari angka disarankan secara internasional dan dapat
dihilangkan berlangsung juga geografis. Juga ada disebut kekurangan
perawat dan bidan
Di rumah sakit kedua dan   tingkat puskesmas, meskipun meningkatkan
mutlak dalam
Bilangan.

Pengenalan pengalihan kekuasaan luas dan bentuk-bentuk kuasa dari

pemerintah pusat ke pemerintah daerah propinsi, kabupaten telah
menciptakan sebuah lingkungan operasi yang kompleks dan menantang
bagi para pembuat kebijakan layanan kesehatan dan manajer. Pada
satu sisi, pemerintah nasional telah menciptakan yang kuat dan
berkembang dengan baik legislatif,
Dan kerangka peraturan; di sisi lain, hal ini telah menghasilkan
sebuah terpecah-pecah dan manajemen kompleks dan sistem
pembiayaan, dengan beberapa aliran dana tertentu, masing-
masing dengan persyaratan manajemen sendiri.

Dalam sektor kesehatan, peraturan ini di tempat untuk

mengklarifikasi pembagian tanggung jawab dan sub-nasional antara
pemerintah nasional
Khususnya untuk memenuhi standar minimum pelayanan bagi
kesehatan. Lebih jauh lagi, anggaran dari kecamatan atau lokal
pemerintah nasional diarahkan untuk dapat diprioritaskan untuk
penyediaan layanan kesehatan dan baru-baru ini juga untuk
mendukung keberhasilan JKN atau program asuransi kesehatan
nasional. Dalam
Setel peraturan baru pada distribusi daya membayangkan bahwa
proses desentralisasi di Indonesia masih berkembang.

Pendirian program asuransi kesehatan nasional (JKN) di 2014 mewakili

tingkat komitmen baru oleh pemerintah untuk sektor kesehatan, dan
menciptakan kesempatan baru untuk jangka panjang alamat tingkat
rendah dari dana publik. Tetapi ia juga membawa tantangan baru
dalam
Mengembangkan kemampuan administratif dan organisasi untuk
mengelola skema yang mencakup penduduk 250 juta.

8.2 Pelajaran yang dapat diambil dari perubahan sistem

kesehatan

Indonesia juga telah memperkenalkan reformasi untuk berbagai

aspek-aspek sistem kesehatan, sementara sistem kesehatan juga
telah dipengaruhi oleh reformasi
Untuk pemerintah dan administrasi publik  multisektoral yang.
Reformasi multisektoral kunci termasuk kekuasaan delegasi untuk
fungsi-fungsi pemerintah tertentu dari pusat kepada pemerintah
daerah, termasuk tanggung jawab untuk manajemen dan penyediaan
layanan kesehatan umum; dan pengenalan progresif otonomi lebih besar
dalam pengelolaan untuk organisasi pelayanan publik, yang mencakup
rumah sakit. Pembaruan yang fokus khususnya pada sektor kesehatan
termasuk reformasi untuk meningkatkan kualitas pendidikan medis, dan
pengenalan program asuransi kesehatan nasional (JKN). Hampir satu
dekade berikut pembangunan kebijakan, JKN diperkenalkan pada tahun
2014, dengan sangat dampak yang sangat penting untuk pengiriman dan
manajemen layanan kesehatan.

Pelajaran penting yang masih terus belajar adalah

bagaimana untuk mengelola sistem kesehatan nasional terpadu
dalam lingkungan yang terdesentralisasi. Dalam keadaan tertentu,
cara luruskan prioritas-prioritas dan rancangan-rancangan pada
tingkat subnational dengan prioritas tingkat nasional, bila tingkat
subnational otonomi telah untuk menentukan prioritas mereka
sendiri, dan bila ada banyak
Variasi dalam kebutuhan kesehatan dan kapasitas sistem di antara
wilayah geografis yang berbeda dari Indonesia. Program vertikal dan
kontrol tingkat nasional didirikan sebelum desentralisasi mencapai
keberhasilan besar dalam mengatasi masalah kesehatan populasi kunci
melalui fokus pada layanan utama (puskesmas) dan prioritas program
vertikal (misalnya kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana).
Namun, akibat tak terduga desentralisasi pada tahun 2001 adalah
penciptaan sebuah garis patahan antara pusat dan aktor-aktor
lokal.
Sebelum desentralisasi, aktor-aktor lokal yang secara langsung di
bawah kendali aktor-aktor tengah untuk semua aspek-aspek sistem
kesehatan. Namun, setelah desentralisasi, kabupaten/kota kantor
kesehatan bertanggung jawab kepada pemerintah daerah, dengan
dukungan teknis dan pengawasan dari badan-badan tingkat tengah.

Isu-isu kapasitas pemerintah lokal untuk melaksanakan

tanggungjawab mereka yang baru dan peran yang juga telah
muncul. Dalam tahun-tahun sebelumnya, desentralisasi cepat
tidak didukung oleh tepat waktu dan pengembangan kapasitas
yang sesuai pada tingkat lokal untuk memungkinkan mereka
untuk memenuhi tanggung jawab baru mereka, terutama
sehubungan dengan baru dibuat
Kabupaten/Kota. Banyak kepala kantor kesehatan pemerintah
setempat, khususnya, tidak memahami peran mereka sebagai
pengawas. Keterampilan perencanaan juga umumnya lemah pada
tingkat periferal dalam periode awal desentralisasi. Ketika
merencanakan tanggungjawab telah ditransfer ke manajer lokal tanpa
memberikan mereka dengan kemampuan yang memadai, sementara
pada saat yang sama sering database memburuk, (lokal dan nasional
perencanaan) menderita.

Masalah tertentu untuk pemeliharaan sistem terpadu adalah kerusakan

pada sistem informasi kesehatan terpadu, dengan tingkat lebih rendah
dari sistem (propinsi dan kabupaten) tidak lagi wajib melaporkan secara
teratur untuk tingkat nasional. Justru itu, pemerintah pusat telah lebih
kesulitan dalam membangun sebuah gambar dari sistem kesehatan
secara keseluruhan, dan dalam membandingkan performa dan
memenuhi kebutuhan yang berbeda-beda dari unit dalam sistem.

Namun, pada saat yang sama, desentralisasi telah memberi

kesempatan bagi pemerintah daerah untuk menunjukkan komitmen
mereka untuk kebutuhan kesehatan tertentu dari masyarakat
mereka, dan mendorong dan membolehkan mereka untuk
menggunakan sumber daya mereka sendiri untuk meningkatkan
jumlah petugas kesehatan, meningkatkan fasilitas, dan
mengembangkan program khusus untuk kebutuhan lokal. Popularitas
area lokal skema asuransi tertentu (Jamkesda) adalah satu
Contoh dari inisiatif area lokal. Lebih jauh lagi, berbagai inovasi area
lokal lainnya telah muncul dan kemudian mulai didiseminasikan secara
nasional, seperti   program Desa Siaga.

8.3 Tantangan yang tersisa

Salah satu tantangan implementasi utama saat ini sedang diatasi
adalah untuk membentuk lembaga-lembaga tersebut, sistem dan
prosedur yang diperlukan untuk
Operasi yang efektif dan efisien dari program asuransi kesehatan
nasional (JKN). Secara umum, sisi suplai sebagian besar masih tertinggal
dari sisi permintaan, terutama di daerah-daerah miskin dan lebih jauh,
dan pemerintah pusat harus memastikan investasi yang lebih baik di
bidang kesehatan tenaga kerja, fasilitas dan peralatan dalam kurang
daerah maju untuk memastikan keadilan dalam mengakses berbagai
layanan. Elemen penting lain untuk mendukung JKN yang efektif dan
efisien tantangan juga hadir. Misalnya,
 Biaya HTAs, penahanan dan strategi sistem informasi kesehatan telah
menjadi hal yang lebih penting dalam JKN, dan namun kemajuan
elemen -elemen ini tetap lambat.

Lebih jauh lagi, ada resiko penipuan. Indonesia tidak bebas dari
penipuan, dan saat ini, tidak ada untuk sistem pencegahan dan
penuntutan terhadap penipuan. Penggunaan BPJS-K dana melalui klaim
rumah sakit bisa diperburuk oleh fenomena penipuan, yang pada
gilirannya akan mengurangi keadilan. Kurangnya
Mekanisme pencegahan fraud dalam JKN adalah dibenarkan
kekhawatiran. Lebih untuk titik, sebuah tanggung jawab keseluruhan
sistem JKN diperlukan. Rakyat Indonesia perlu melihat langkah-langkah
untuk memastikan pelaporan publik pada performa dan menghindari
korupsi, khususnya sekarang bahwa sistem yang akan mengumpulkan
dana dari masyarakat.

Dalam JKN juga menyoroti beberapa bahkan lebih terus-menerus

tantangan-tantangan yang berakar dalam komponen lain dari
sistem kesehatan, yaitu kesehatan
Ketersediaan tenaga kerja dan distribusi, ketidakadilan layanan, sebuah
sistem terfragmentasi dan pembiayaan terfragmentasi, unintegrated
sistem informasi kesehatan, ketiadaan koordinasi dan kurangnya
kapasitas pemantauan, antara lain.

Sebuah kedua tantangan adalah perlu untuk sistem kesehatan di

Indonesia untuk re-orientasi ke arah mengubah and epidemiological
tampilan lanskap. Fasilitas kesehatan yang ada telah dirancang untuk
mengatasi penyakit akut/kondisi. Meningkatnya beban penyakit
noncommunicable mengungkap kebutuhan untuk mengembangkan
kapasitas untuk memberikan care untuk kondisi kronik yang memerlukan
Interaksi jangka panjang antara penyedia kesehatan dan pasien.
Dengan demikian maka ada sebuah kebutuhan mendesak untuk
membangun kapasitas untuk pasien-berpusat jangka panjang dan
pengobatan paliatif.
Pemerintah pusat harus mempertimbangkan meningkatnya
interregional disparitas mutu dalam ketentuan layanan, sumber
daya dan hasil kesehatan dan mengembangkan sebuah strategi
komprehensif untuk mengatasi dihilangkan. Tujuan dari keadilan di
pencapaian indikator kesehatan di seluruh daerah belum ditangani
dengan benar dalam
Kebijakan desentralisasi. Dengan sejumlah besar, area luas dan
penduduk, dan dengan permulaan suatu sistem jangkauan kesehatan
universal, kebutuhan untuk yang andal dan sistem informasi terpadu
untuk mendukung perencanaan dan proses pengambilan keputusan yang
semakin penting.

Dengan pembatasan yang ada dari sektor publik sisi suplai, dengan
jelas JKN tidak akan berhasil jika ia bergantung semata-mata pada
sektor publik. JKN yang akan cenderung untuk kolaborasi lebih lanjut
panggilan dengan penyedia layanan kesehatan swasta.
Pemerintah memerlukan keterampilan yang baru untuk berinteraksi
dengan sektor swasta yang lebih baik serta insentif untuk menarik dan
memelihara mereka dalam sistem. Kompetisi bagi kualitas dan biaya-
biaya juga akan drive perilaku providers termasuk penyedia swasta,
menyerukan menutup monitoring dari pemerintah, sesuatu yang secara
tradisional telah menantang bagi Indonesia.

8.4 Prospek masa depan

Diberikan kerumitan tantangan kesehatan di Indonesia, reformasi
pembiayaan kesehatan bukan merupakan obat mujarab untuk sistem
kesehatan. Dalam JKN saja tidak akan dan tidak dapat diharapkan
untuk mengatasi daftar panjang dari masalah kesehatan yang dihadapi
 Negara tersebut. Meskipun, JKN menyediakan sebuah momentum untuk
pindah ke arah kebijakan yang lebih terkordinasi dan strategi untuk
mencapai tujuan-tujuan sistem kesehatan nasional, serta ke arah yang
lebih pemerataan beban dana sistem. Dengan demikian, pemerintah
perlu mengambil stok momentum ini dan membuat penyesuaian yang
diperlukan agar sistem kesehatan dapat lebih responsif ke transisi
epidemologi yang sedang berlangsung dan berfungsi dengan cara yang
memberikan kualitas, efisien dan layanan yang adil dan pada saat
bersamaan memberikan perlindungan keuangan yang berkelanjutan
untuk orang-orang.

Dalam melakukannya, Indonesia memiliki kesempatan untuk

memanfaatkan prospek pertumbuhan ekonomi yang berkelanjutan
dan pergeseran terhadap pendapatan menengah
Status, dan dividen demografis yang timbul dari sebagian besar relatif
muda di penduduk, untuk memperoleh sumber daya yang diperlukan
untuk melakukan investasi di bidang kesehatan.  transisi progresif
untuk lebih stabil dan pemerintah demokratis, dan pengembangan
sejajar yang lebih baik divisi terdesentralisasi wewenang dan
tanggung jawab, memberikan dasar bagi Indonesia untuk membangun
pemerintahan, peraturan dan sistem pengawasan yang dapat
memastikan investasi yang menguntungkan seluruh masyarakat, dan
mengurangi limbah dan inefisiensi.
9 Apendiks

9.1 Referensi
ADB (2010). Studi evaluasi khusus: Bank Pembangunan Asia
mendukung untuk desentralisasi di Indonesia. Manila: Bank
Pembangunan Asia, Departemen Evaluasi Independen.

ADB dan Asia Foundation (2006). Mendorong partisipasi publik

dalam pembuatan anggaran: studi kasus yang terjadi di
Indonesia, Kepulauan Marshall, dan Pakistan. Manila
(https://asiafoundation.org/resources/pdfs/
fosteringpublicparticipation.pdf, diakses 27 Oktober 2016).

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2011). Laporan Akhir,

fasilitas kesehatan research 2011: pelayanan kesehatan primer.
J¬Jakarta: Departemen Kesehatan.

Badan Pengelola Penempatan dan Perlindungan Buruh migran

Indonesia  (2013) [website]. Minat perawat bekerja di luar negeri cukup
Tinggi [Perawat' menarik dalam bekerja di luar negeri yang tinggi].
Jakarta: Badan untuk penempatan dan perlindungan buruh migran
Indonesia (BNP2TKI) (http://www.bnp2tki.go.id/read/7631/Minat-
Perawat-Bekerja-di-Luar- Nageri-Cukup-Tinggi, diakses 27 Oktober
2016).

Pencegahan AIDS dan Komisi Kontrol (2010). Strategi dan Rencana Aksi
Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS Tahun 2010-2014. Jakarta:
pencegahan AIDS dan Komisi Kontrol/Komisi Penanggulangan AIDS
Nasional.

AIPKI (2013) [website]. 2500 Dokter tak uji kompetensi Lulus tes
(. (http://aipki. Net/index.php/10-pasangan berita/27-2-500-dokter-
tak-Lulus tes (uji-kompetensi-, diakses 27 Oktober 2016).

AIPMNH (Kemitraan Australia Indonesia untuk kesehatan ibu dan bayi

baru lahir) (2014) [website]. Layanan
klinis (http://aipmnh.org/web_en/ index.php?option=com
konten_&melihat=pasal&ID=171:clinical-
services&catid=14&Itemid=229, diakses 27 Oktober 2016).
Ali S (2014) [website]. UU kesehatan jiwa, tanda terima kasih orang
utan pemasungan gila, PT. Kesehatan Mental Bertindak, [Kesehatan
Mental bertindak untuk solusi untuk masalah-masalah kesehatan
mental]. Jakarta: Kampus (Pikiran Rakyat (http://www.pikiran-
rakyat.com/ node/288564, diakses 27 Oktober 2016).

Ananta sebuah, Arifin EN, Hasbullah MS, Handayani NB, Pramono sebuah

(2013). Mengubah komposisi etnis: Indonesia, 2000-2010. Laporan yang
disampaikan pada konferensi populasi Internasional IUSSP XXVII, 26-31
Agustus 2013, Busan, Republik Korea.

Andayani N, Marthias T, Putri LP, Armiatin (2015). Rumah Sakit Umum

governance di Indonesia. Dalam: Huntington D, Hort K, editor. Rumah
Sakit Umum governance di Asia dan Pasifik. Geneva: Organisasi
Kesehatan Dunia (Asia Pasifik Observatory pada Sistem Kesehatan dan
kebijakan-kebijakan, Studi Negara Perbandingan, Vol. 1, No. 1).

Anna LK (2014) [website]. System informasi kesehatan dibenahi

[sistem informasi kesehatan peningkatan]. Jakarta:
Kompas (http://health.kompas. com/baca/2011/07/02/07253644/Syste
m.Informasi.Kesehatan.Dibenahi, diakses 27 Oktober 2016).

Arifianto sebuah (2004). Reformasi keamanan sosial di

Indonesia: Analisis tentang keamanan sosial Nasional Bill (RUU
Jamsosnas). Jakarta: SMERU Research Institute.

Arustiyono (1999). Mempromosikan penggunaan rasional obat-obatan di

pusat kesehatan masyarakat di Indonesia. Boston: Departemen
Kesehatan Internasional, Sekolah Kesehatan Publik, Boston University.

ASEAN (2014a). Pengaturan Saling Pengakuan ASEAN pada para Praktisi

Medis. Jakarta (http://www.asean.org/sorage/images/2013/ ekonomi
t/sectoral/perawatan kesehatan_services/mra_medical.pdf, diakses 12
November 2016).

ASEAN (2014b) [website]. Para Praktisi Medis (AJCCM). Jakarta:

ASEAN (http://www.asean.org/asean-economic-community/sectoral-
bodies- di bawah-dan-fiskalnya aem/layanan/perawatan
kesehatan/kedokteran layanan-- praktisi-ajccm/, diakses 27 Oktober
2016).

ASEAN (2014c) [website]. Layanan perawat (AJCCN). Jakarta:

ASEAN (http://asean.org/asean-economic-community/sectoral-bodies-
under- yang-fiskalnya-aem/layanan/perawatan kesehatan-
services/menyusu layanan-- ajccn/, diakses 27 Oktober 2016).
Sekretariat ASEAN (2009). Roadmap untuk sebuah masyarakat ASEAN
2009- tahun 2015. Jakarta: Sekretariat ASEAN.

Bank Indonesia (2012) [website]. Target

inflasi (http://www.bi.go.id/ en/moneter/inflasi/bi-dan-
inflasi/ISI/Penetapan.aspx, diakses 27
Bulan Oktober 2016).

Bidan kecamatan Delima (2013) [website]. Bidan kecamatan

Delima. Jakarta: Bidan kecamatan Delima (http://www.bidan-
delima.org, diakses 27 Oktober 2016).

Bir sebuah, Eggleston K (2003). Dokter Praktik ganda: peningkatan

akses atau permintaan pemberontakan terhadap Kertas Kerja ().
Medford, (MA): Departemen Universitas Tufts Ekonomi.

Bitran, Ricardo (2014). Jangkauan kesehatan universal dan

tantangan yang dihadapi tenaga kerja informal : pelajaran dari
negara-negara berkembang. Nutrisi, Kesehatan, dan penduduk
(HNP) karya diskusi. Washington DC
; Kelompok Bank
Dunia (http://documents.worldbank.org/curated/ en/69804146818027
5003/Universal-jangkauan kesehatan-dan-tantangan-----employment
informal-pelajaran-dari-negara-berkembang, diakses 13 Januari 1195).

Boomgaard P (1993). Pengembangan perawatan kesehatan

kolonial di Jawa; eksplorasi pengenalan. Tot Bijdragen de
taal-, tanah-en volkenkunde,149(1),mukasurat77-93.

Pusat Kebijakan Kesehatan dan manajemen layanan kesehatan/UGM

(2011). Revisi Peraturan Pemerintah No. 38 Tahun 2007: memperkuat
sektor kesehatan desentralisasi (Ringkasan Kebijakan No. 15).
Yogyakarta: Pusat Kebijakan Kesehatan dan manajemen layanan
kesehatan/UGM.

Biro Pusat Statistik (2004). Untuk Sosial Ekonomi Nasional 2004.

Jakarta: Biro Pusat Statistik.

Biro Pusat Statistik (2005). Untuk Sosial Ekonomi Nasional 2005.

Jakarta: Biro Pusat Statistik.

Biro Pusat Statistik (2006). Untuk Sosial Ekonomi Nasional 2006.

Jakarta: Biro Pusat Statistik.

Biro Pusat Statistik (2007). Untuk Sosial Ekonomi Nasional 2007.

Jakarta: Biro Pusat Statistik.
Biro Pusat Statistik (2009). Untuk Sosial Ekonomi Nasional 2009.
Jakarta: Biro Pusat Statistik.
Biro Pusat Statistik (2010a) [website]. Sensus Bewarna tahun 2010.
Jakarta: Badan Pusat Statistik [Biro Pusat Statistik Indonesia Republik
Indonesia] (http://sp2010.bps.go.id, diakses 27 Oktober 2016).

Biro Pusat Statistik (2010b). Untuk Sosial Ekonomi Nasional Tahun

2010. Jakarta: Badan Pusat Statistik [Biro Pusat Statistik Indonesia
Republik Indonesia].

Biro Pusat Statistik (2011a). Menurut Bewarna Wilayah dan agama

yang dianut Bewarna Sensus tahun 2010 [Penduduk wilayah oleh dan
agama. Sensus tahun 2010]. Jakarta: Badan Pusat Statistik [Biro Pusat
Statistik Indonesia Republik Indonesia].

Biro Pusat Statistik (2011b). Untuk Sosial Ekonomi Nasional

2011. Jakarta: Badan Pusat Statistik [Biro Pusat Statistik Indonesia
Republik Indonesia].

Biro Pusat Statistik (2012). Untuk Sosial Ekonomi Nasional 2012.

Jakarta: Badan Pusat Statistik [Biro Pusat Statistik Indonesia Republik
Indonesia].

Biro Pusat Statistik (2014a) [website]. Aktivitas BPS. Jakarta: Badan

Pusat Statistik [Biro Pusat Statistik Indonesia Republik
Indonesia] (http://www.bps.go.id/aboutus.php?info=70, diakses 27
Oktober 2016).

Biro Pusat Statistik (2014b) [website]. Jumlah kecelakaan, korban

kematian, trauma, lampu luka, dan kerugian materi menderita
tahun 1992-2012. Jakarta: Badan Pusat Statistik/Biro Pusat Statistik
dari Republik Indonesia (http://bps.go.id/tab_sub/view. php?
kat=2&tabel=1&daftar=1&id_subyek=17&notab=14, diakses 27
Bulan Oktober 2016).

Biro Pusat Statistik (1195). Proyeksi Menurut Bewarna Provinsi, tahun

2010-2015. [Penduduk Projectection oleh Provinsi, tahun 2010-2015.].
Jakarta: Badan Pusat Statistik [Biro Pusat Statistik Indonesia Republik
Indonesia] (https://www.bps.go.id/linkTabelStatis/view/ id/2442,
diakses 11 Januari 1195).

Biro Pusat Statistik, Penduduk Nasional dan Board Keluarga

Berencana, Moh dan ICF International (2013). Indonesia survei
kesehatan demografis dan 2012. Jakarta: Biro Pusat Statistik
Indonesia,
Populasi nasional dan Board Keluarga Berencana/BKKBN Indonesia,
Departemen Kesehatan Indonesia, dan ICF International.

Chaudhury N, Palu J, Kremer M, Muralidharan K, F (2006) Rogers. Tidak

ada dalam tindakan: Guru dan pekerja kesehatan ketiadaan di negara-
negara berkembang. Journal of perspektif ekonomi, 20(1), ms.91-116.

Chee G, Borowitz M, Barraclough sebuah (2009a). Perawatan Kesehatan

sektor swasta di Indonesia. Bethesda (MD): Sistem Kesehatan proyek
20/20, Abt Associates Inc. ms.11.

Chee G, Borowitz M, Barraclough sebuah (2009b). Perawatan Kesehatan

Sektor Swasta di Indonesia. Bethesda (MD): Sistem Kesehatan proyek
20/20, Abt Associates Inc., ms.21] .

Chee G, Borowitz M, Barraclough sebuah (2009c). Perawatan Kesehatan

Sektor Swasta di Indonesia. Bethesda (MD): Sistem Kesehatan proyek
20/20, Abt Associates Inc., ms.22

Chee G, Borowitz M, Barraclough 2009A (d). Perawatan Kesehatan

Sektor Swasta di Indonesia. Bethesda (MD): Sistem Kesehatan proyek
20/20, Abt Associates Inc., ms.29

Cheema GS (2011). Melibatkan masyarakat sipil untuk mempromosikan

tata pemerintahan lokal demokratis: Emerge kecenderungan dan
implikasi kebijakan di Asia (Kertas Kerja ICLD No. 7). Visby: Bahasa
Swedia Pusat Internasional untuk Demokrasi Lokal (ICLD).

CHPM (2013) [website]. Forum nasional IV Kupang. Kupang: PKMK-

Center untuk Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Fakultas
Kedokteran, Universitas Gadjah
Mada (http://kebijakankesehatanindonesia.net/ komponen/konten/pasal
/91-pelatihan/1883-forum-nasional-iv-Kupang. Html, diakses 3 November
2016).

CHPM (2014a) [website]. Program Menaikannya Rumah Sakit Adik

Provinsi NTT. Kupang: PKMK-Center untuk Kebijakan Kesehatan dan
manajemen, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah
Mada (http://manajemenrumahsakit. net/2014/03/penskalaan-up
program-adik-rumah sakit-provinsi-ntt, diakses 3
November 2016).

CHPM (2014b) [website]. Adik  Program Rumah Sakit. Kupang: PKMK-

Center untuk Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Fakultas
Kedokteran, Universitas Gadjah
Mada (http://mutupelayanankesehatan.net/index.php/14- /2232
program-agenda adik-rumah sakit, diakses 3 November 2016).
Collins D, Hafidz F, Suraratdecha C (2013). Beban ekonomi tuberkulosis
di Indonesia TB CARE I-Ilmu Manajemen untuk kesehatan. Diserahkan
kepada USAID oleh TB CARE Program saya. Ilmu Manajemen untuk
HealthCambridge (MA): Ilmu Manajemen untuk kesehatan.

Komisi IX DPR (2014) [website]. Komisi IX tidak setuju dengan

pemotongan anggaran. Dalam: Dewan Perwakilan Rakyat Republik
Indonesia. Jakarta: Sekretariat Jenderal
DPR (http://www.dpr.go.id/id/berita/ komisi9/2014/Jun/17/8198/komi
si-ix-dpr-tidak setuju--pemotongan- menyusun anggaran-kemenkes,
diakses 3 November 2016).

Connell J (2010). Para pekerja kesehatan migrasi di kawasan Asia

Pasifik. Sydney: Sumber Daya Manusia untuk Hub Pengetahuan
Kesehatan, Universitas New South Wales.

Kementerian Koordinator Bidang  Perekonomian (2011). Masterplan

bagi percepatan dan perluasan pembangunan ekonomi Indonesia
2011- 2025. Jakarta: Kementerian Koordinator Bidang
Perekonomian.

Kayu TF (1976). Penyebab dan sebab kebersalahan. J Med Philos,

1(4), pp349-71. Datta sebuah, Jones H, Febriany V, Harris D,

Kumala Dewi R, binatang-L et al.

(2011). Ekonomi Politik pembuatan keputusan di Indonesia: Kesempatan
Untuk meningkatkan permintaan dan menggunakan pengetahuan,
London: Institut Pembangunan Luar Negeri.

De Maio FG (2007). Langkah-langkah ketidaksetaraan pendapatan. J

Epidemiol Kesehatan Masyarakat, 61, pp849-52.

DFAT (2014) [website]. Tinjauan umum tentang program bantuan Australia

untuk Indonesia. Canberra: Pemerintah Australia Departemen Luar Negeri
dan
Perdagangan (http://aid.dfat.gov.au/countries/eastasia/indonesia/Pages
/home. aspx, diakses 3 November 2016).

Dhillon PK, Jeemon P, Arora PA, Mathur P, Maskey M, Sukirna R (2012).

Status epidemiologi di wilayah Asia Tenggara yang beban: penyakit,
faktor penentu kesehatan dan and Epidemiological Research, tenaga
kerja dan kapasitas pelatihan. Int J Epidemiol, 41, pp847-60.

Direktur Jenderal Layanan Medis (2013). Direktur Jenderal Layanan

Medis Keppres No. HK.02.03/V/0209/2013 pada Implementasi Proyek
Percontohan Telemedicine Janji Temu, Layanan Kesehatan dan
Fasilitas Telemedicine ramai tele-Field radiologi dan Telekardiologi.
Jakarta: Direktur Jenderal Layanan Medis Republik Indonesia.
Direktur Jenderal Sevices Medis (1997). Surat Edaran Direktur Jenderal
Sevice Medis No. YM.02.04.3.5.2504 dari tahun 1997. Jakarta: Direktur
Jenderal Sevices Medis.

Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi (2013a). Surat Edaran No. 88/E/

DT/2013. Jakarta: Direktorat Jenderal Indonesia pendidikan yang lebih
tinggi.

Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi (2013b). Direktorat Jenderal

Pendidikan lebih tinggi Surat Edaran No. 576/E/HK/2013. Jakarta:
Direktorat Jenderal Indonesia pendidikan yang lebih tinggi.

Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi (2016). Tes kompetensi

untuk Pendidikan Profesional Dokter. Jakarta: Direktorat Jenderal
Indonesia pendidikan lebih
tinggi (http://aktivasi.pnukmppd.dikti.go.id/, diakses 12 November
2016).

Direktorat Jenderal Industri Farmasi dan alat-alat medis (2014a).

Pengimbasan e-lisensi dan sistem pengawasan dan perangkat medis PKRT.
Dalam: Buletin Infarkes (Informasi Kefarmasian dan Alat Kesehatan).
Jakarta: Direktorat Jenderal Industri Farmasi dan alat-alat medis,
Departemen Kesehatan, Republik Indonesia.

Direktorat Jenderal Industri Farmasi dan alat-alat medis (2014b).

Pelaporan Elektronik membawakan Produksi dan Distribusi
Kefarmasian. Rapat Teknis Konsultasi Direktorat Bina Kefarmasian
Produksi dan Distribusi. Jakarta: Direktorat Jenderal Industri Farmasi
dan alat-alat medis, Departemen Kesehatan, Republik
Indonesia (http://binfsebuahr.depkes.go.id/v2/ wp-konten/meng-
upload/2014/05/Paparan-Sistem-Pelaporan-Elektronik_ Rakontek-
2014.pdf, diakses 12 November 2016).

Direktorat Layanan Kesehatan (2011). Menuju Masyarakat sehat yang

mandiri dan berkeadilan. Jakarta: Direktorat Layanan Kesehatan,
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (http://www.depkes.go.id/ sumber-
sumber/mendownload/laporan/kinerja/kinerja-kemenkes 2009-2011.pdf).

Direktorat Layanan Kesehatan (2012) [website]. Penganugerahan PERSI

AWARD - IHMA 2012. Dalam: Direktorat Layanan Kesehatan. Jakarta:
Direktorat Layanan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (http://buk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&view= 
pasal&ID=348:penganugerahan-persi-award-ihma-2012&catid=1:- berita
terbaru, diakses 3 November 2016).
Direktorat Layanan Kesehatan (2013). Nomor Rumah Sakit
Berdasarkan Kepemilikan dan Kelas Layanan. Jakarta: Direktorat
Layanan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Direktorat Layanan Kesehatan (2014a) [website]. Rapat Koordinasi pada
situs web [telemedicine]. Jakarta: Direktorat Layanan Kesehatan,
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (http://www.searo.who.int/entity/ situasi_kesehatan_trends
/peristiwa-peristiwa/02_Indonesia_Negara pengalaman___Area
Strategis_3.pdf, diakses 12 November 2016).

Direktorat Layanan Kesehatan (2014b) [website]. Rumah sakit. Jakarta:

Direktorat Layanan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (http://202.70.136.52/rsonline/report/report_by_catrs.php, diak
ses 3 November 2016).

Direktorat Layanan Kesehatan (2014c) [website]. Kebijakan

Membawakan Kemenkes dalam Penanggulangan Gawat Darurat
(SPGDT terbentang melalui landasan) dan Bencana. Jakarta:
Direktorat Layanan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (http://dmcrsmlamongan.blogspot.com. au/2011/05/kebi
jakan-kemenkes-dalam-System.html, diakses 12
November 2016).

Direktorat Layanan Kesehatan (2014d) [website]. Puskesmas online.

Jakarta: Direktorat Layanan Kesehatan, Departemen Kesehatan
Republik
Indonesia (http://202.70.136.52/app_puskesmas/report/6_distribusi_ pusk
esmas_menurut_jenis.php, diakses 12 November 2016).

Direktorat Layanan Kesehatan (2016) [website]. Dataset berbasis Web

apakah untuk rumah sakit atau bagi puskesmas dan bukannya satu
terpadu. Jakarta: Direktorat Layanan Kesehatan, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia (https://yankes.kemkes.go.id, diakses 12
November 2016).

Direktorat Layanan Kesehatan (2015) [website]. Rumah sakit. Jakarta:

Direktorat Layanan Kesehatan, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia (http://202.70.136.52/rsonline/report/report_by_catrs.
php, diakses 3 Februari 2016).

Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY (2012a). JAMKESMAS

dan skema asuransi kesehatan kabupaten. Bandung: Perkumpulan
Inisiatif. ms.11.

Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY (2012). JAMKESMAS dan

Skema Asuransi Kesehatan Kabupaten. Bandung: PerkumpulanInisiatif.
ms.50.

Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY (2012). JAMKESMAS dan

Skema Asuransi Kesehatan Kabupaten. Bandung: PerkumpulanInisiatif.
ms.15-16.

Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY (2012). JAMKESMAS dan

Skema Asuransi Kesehatan Kabupaten. Bandung: PerkumpulanInisiatif.
ms.17-18.
Dwicaksono A, dan Nurman sebuah, Prasetya PY (2012). JAMKESMAS dan
Skema Asuransi Kesehatan Kabupaten. Bandung: PerkumpulanInisiatif.
ms.12.

DK Emmerson, editor (1999). Indonesia lebih jauh Suharto: melekatkan

masyarakatnya, ekonomi, masyarakat, masa transisi. Armonk (NY) dan
London: Aku Sharpe.

Ensor T (2004). Pembayaran informal untuk kesehatan di negara-

negara transisi. Ilmu Sosial dan obat-obatan, 58(2), pp237-46.

Fahmi AZ (2002). Kebijakan perlindungan sosial di Indonesia: Penilaian

proposal asuransi sosial wajib [Tesis MA]. Den Haag: Institut Ilmu Sosial.

Figueras J, Mossialos E, Dixon sebuah, Kutzin J, editor (2002).

Perawatan kesehatan pendanaan: opsi untuk Eropa (Observatori Eropa
pada sistem perawatan kesehatan Series). Buckingham (PA): Membuka
University Press.

Financial Services Authority (2014). Statistik Asuransi pada tahun 2014.

Jakarta: Financial Services Authority.

Desentralisasi fiskal Tim Bantuan (2012). Evaluasi Kinerja Pelaksanaan

DAU dan DAK. Ringkasan Kebijakan (2012). Direktorat Jenderal
Keseimbangan Fiskal, Departemen Keuangan, ms.11.

Gaduh AB, Kuznezov L (2006). Reformasi asuransi kesehatan di

Kabupaten Jembrana, Propinsi Bali (Membuat Pelayanan yang
bekerja untuk orang miskin di Indonesia, studi kasus, 6). Jakarta:
Bank Dunia.

GBD (2010) [website]. Beban Global Penyakit (GBD). Seattle

(WA): Institute untuk Metrik Kesehatan dan
Evaluasi (http://www.healthdata.org/ gbd, diakses 3 Februari 2016).

GIZ (2014) [website]. Indonesia. Bonn: Deutsche Gesellschaft

für internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH (http://www.giz.de/en/ di
seluruh dunia/352.html, diakses 3 Februari 2016).

Dana Global (2014) [website]. Investasi inovatif di Indonesia dana

kesehatan. Geneva: Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis
dan Malaria (http:// www.theglobalfund.org/en/news/2014–04-
09_Innovative_Investasi dalam__ Indonesia_Dana_Kesehatan/, diakses 12
November 2016).

Dana Global (2015) [website]. Portofolio hibah: Indonesia [website]

Geneva: Dana Global untuk Memerangi AIDS, Tuberkulosis dan
Malaria (http://portfolio. theglobalfund.org/en/Country/Index/IDN,
diakses 4 November 2016).
Pemerintah Indonesia (1997). Peraturan Pemerintah No. 4/1997
pada orang-orang yang memiliki kekurangan fisik. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (1998). Peraturan Pemerintah No. 72 Tahun

1998 tentang Saham Keamanan obat-obatan dan alat-alat medis.
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (1999). Peraturan Pemerintah No. 41 Tahun

1999 tentang Kontrol Polusi udara. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2000). Peraturan Pemerintah No. 150 Tahun

2000 pada Pengendalian Pencemaran Lahan yang digunakan untuk
produksi biomas. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (baru dicabut pada tahun 2001 sebuah).

Peraturan Pemerintah No. 4 Tahun 2001 atas kerusakan dan/atau
kontrol polusi yang berkaitan dengan lingkungan, kebakaran hutan
dan/atau tanah. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (baru dicabut pada tahun 2001 b). Peraturan

Pemerintah No. 74 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Limbah Beracun
dan Berbahaya. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (.1/2005 a). Peraturan Pemerintah No. 55 Tahun

2005 tentang Keseimbangan Fiskal. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Pemerintah Indonesia (.1/2005 b). Peraturan Pemerintah No. 16 Tahun

2005 tentang pengembangan sistem pasokan air. Jakarta: Pemerintah
Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (.1/2005 c). Peraturan Pemerintah No. 23 Tahun

2005 tentang BLU Manajemen Keuangan. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Pemerintah Indonesia (.1/2005 d). Peraturan Pemerintah No. 58 Tahun

2005 tentang Manajemen Keuangan Pemerintah Lokal. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (.1/2005 e). Peraturan Pemerintah No. 65 Tahun

2005 tentang pedoman untuk persiapan dan pelaksanaan Standar
layanan minimal. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2007). Peraturan Pemerintah No. 41 Tahun 2007

pada Organisasi Pemerintah Lokal. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.
Pemerintah Indonesia (2008 sebuah). Peraturan Pemerintah No. 22
Tahun 2008 terhadap pendanaan dan mengelola bantuan bencana.
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2008 b). Peraturan Pemerintah No. 23 Tahun

2008 pada peran lembaga internasional dan LSM internasional. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2010). Peraturan Pemerintah No. 5 Tahun 2010

pada jangka menengah Rencana Pembangunan Nasional. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2012a). Peraturan Pemerintah No. 27 Tahun

2012 tentang lingkungan mengizinkan. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2012b). Peraturan Pemerintah No. 101 Tahun

2012 pada Subsidi Premi Asuransi penerima manfaat. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Pemerintah Indonesia (2013). Peraturan Pemerintah No. 87 dari tahun

2013 pada Manajemen Aset Kesehatan keamanan sosial. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Green K (2005). Desentralisasi dan tata pemerintahan yang baik: kasus

Indonesia. Munich Arsip RePEc Pribadi (MPRA) Karya No. 18097.

DHO Gunung Kidul (2014) [website]. Di kabupaten komplikasi yang

menggunakan tiga sistem informasi
berbeda (http://dinkes. gunungkidulkab platform.go.id/apakah-
puskesmas--Rebel sudah mengirimkan-laporan- lb1-lb3-dan-lb4-
nya/, diakses 4 November 2016).

Hadi U, Duerink melakukan, Lestari ES, kereta NJ, Keuter Nagelkerke

M, Huis saya tidak Veld D, et al. (2008). Mengaudit antibiotik dalam
dua ajaran pemerintah peresepan rumah-rumah sakit di Indonesia. Clin
Microbiol Menginfeksi, 14(7), ms.698-707.

Harimurti P, Pambudi E, Pigazzini sebuah, Tandon sebuah (2013). Mur

dan baut untuk Jamkesmas, Pemerintah Indonesia yang didanai program
jangkauan kesehatan bagi orang-orang yang miskin dan dekat orang
miskin. Seri Studi Jangkauan Kesehatan Universal (UNICO) Seri Studi No.
8. Washington (DC): Bank Dunia.

Hawkins L, Harimurti P, Marzoeki P, Rokx C (2009).  Sektor

Kesehatan Indonesia Meninjau - obat- obatan: Mengapa  diperlukan
reformasi. Diskusi dan kebijakan Seri Catatan. Jakarta: Bank Dunia.
Perawatan Kesehatan dan Keamanan Sosial Agency (2014).  Kesehatan
BPJS berhasil bekerja sama dengan puluhan asuransi swasta melalui
koordinasi manfaat (COB). Jakarta: perawatan kesehatan dan Badan
Keamanan Sosial/BPJS Indonesia (https://www.bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocu nyata/50ffd304e2c62f7e0e036a79e560ad7a
.pdf, diakses 12 November 2016).

Perawatan Kesehatan dan Badan Keamanan Sosial (2015). Laporan

Tahunan 2014 BPJS (Laporan Tahunan BPJS-Kesehatan 2014I). Jakarta:
perawatan kesehatan dan Badan Keamanan
Sosial/BPJS (http://www.bpjsketenagakerjaan.go.id/ aset-aset
Indonesia/meng-upload/_kecil mce/%20Laporan
Tahunan/15072015_080550_AR%20 BPJS%20TK%202014.pdf, diakses 18
November 2016).

Perawatan Kesehatan dan Badan Keamanan Sosial (1195) [website].

Program Peserta JKN per 6 Januari 1195 (JKN Keanggotaan Program).
Jakarta: perawatan kesehatan dan Badan Keamanan Sosial/BPJS
Indonesia (https://bpjs-kesehatan.go.id/
bpjs/index.php/jumlahPeserta, diakses 13 Januari 1195).

Hendar M (2012). Kebijakan Fiskal, pengelolaan utang publik dan pasar

obligasi pemerintah di Indonesia. Dalam: Bank untuk penyelesaian
internasional. Karya BIS No. 67: Kebijakan Fiskal, utang publik dan
kebijakan moneter di negara-negara emerging market, mukasurat 199-
205.

Heywood P, Choi Y (2010). Performa sistem kesehatan di tingkat

kabupaten/kota di Indonesia setelah desentralisasi. BMC Kesehatan
Internasional dan hak-hak Asasi Manusia, 10, mukasurat3.

Heywood PF, Tn Harahap (2009). Sumber daya manusia untuk

kesehatan di tingkat kabupaten/kota di Indonesia: asap dan cermin-
cermin desentralisasi. Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan, 7,
mukasurat6.

Hiebert M (2013). Indonesia langkah-langkah diplomasi kesehatan

global: Peran Menyangga dalam mengatasi tantangan medis
internasional. Washington (DC): Center for Strategic and
International Studies (CSIS).

Hill H, Khan Aku, Zhuang J (2012). Mendiagnosis ekonomi

Indonesia: terhadap inklusif dan pertumbuhan hijau. London: Lagu
Kebangsaan Tekan.

Dewan Perwakilan Rakyat (1962). Tidak ada hukum 5 dari tahun 1962
pada perusahaan lokal. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (1992). Undang-undang No. 2 Tahun

1992 pada bisnis asuransi. Jakarta: Pemerintah Indonesia.
Dewan Perwakilan Rakyat (1997). No. 23 Tahun 1997, hukum pada
Pengelolaan Lingkungan. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (yang meningkat). Uu No. 8 Tahun 1999

tentang Perlindungan Konsumen. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat meningkat (b). Uu No. 8 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen. Jakarta: Pemerintah Indonesia, Pasal 44.

Dewan Perwakilan Rakyat (2001). Undang-undang No. 14 Tahun 2001

pada hak-hak paten. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2003a). Undang-undang No. 19 Tahun 2003

tentang Badan Usaha Milik Negara. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2003b). Undang-undang No. 20 Tahun 2003

tentang Sistem Pendidikan Nasional. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2003c). Undang-undang No. 17 Tahun 2003

tentang Pembiayaan Negara. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004a). Undang-undang Nomor 32 Tahun

2004 tentang Pemerintahan Lokal. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004b). Undang-undang No. 1 Tahun 2004

tentang Perbendaharaan. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004c). Undang-undang No. 25 Tahun 2004

tentang Perencanaan Pembangunan Nasional. Jakarta: Pemerintah
Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004d). Undang-undang No. 25 Tahun 2004

tentang Sistem Nasional untuk perencanaan pembangunan. Jakarta:
Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004e). No. 29 Tahun 2004 hukum pada

Praktek Kedokteran, Pasal 52. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004f). Undang-undang No. 39 Tahun 2004

tentang para pekerja Indonesia' Penempatan di Luar Negeri dan
perlindungan. Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004g). No. 32 Tahun 2004 hukum pada

Pemerintah Lokal. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2004h). Undang-undang No. 40 Tahun 2004

tentang SJSN Jakarta: Pemerintah Indonesia.
Dewan Perwakilan Rakyat (2006). Undang-undang No. 23 Tahun 2006
tentang Pemerintahan sipil. Jakarta: Pemerintah Indonesia.
Dewan  Perwakilan Rakyat (jumlah a). Undang-undang No. 17
Tahun 2007 pada jangka panjang   Rencana Pembangunan Nasional 2005-
2025. Jakarta: Pemerintah  Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (jumlah b). Undang-undang No. 24 Tahun 2007

pada Manajemen Bencana. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (jumlah c). Undang-undang No. 39 Tahun 2007

pada tugas cukai. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2008). Undang-undang No. 39 Tahun

2008 pada Departemen Pemerintah. Jakarta: Pemerintah
Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2009a). Tidak ada hukum 44 2009 di

Rumah Sakit. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2009b). Undang-undang No. 32 Tahun 2009

tentang Perlindungan dan Manajemen Lingkungan. Jakarta: Pemerintah
Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2009c). Undang-undang No. 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2011). Uu No. 24 Tahun 2011 pada BPJS.

Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2012). Undang-undang No. 12 Tahun 2012

pada pendidikan yang lebih tinggi. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2013a). Ruu

Keperawatan. Jakarta: Pemerintah Indonesia .

Dewan Perwakilan Rakyat (2013b). Undang-undang No. 17 Tahun 2013

pada Organisasi Masyarakat. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2014a). Tidak Ada 6 dari 2014 hukum pada
desa. Jakarta: Pemerintah Indonesia.

Dewan Perwakilan Rakyat (2014b). Undang-undang No. 23 Tahun 2014

pada Pemerintah Lokal. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Hutagalung SA, Arif S, Suharyo WI (2009). Masalah-masalah dan

tantangan bagi-transfer uang tunai bersyarat Indonesia -
KeluargaHarapan Program program (PKH) (Perlindungan Sosial di
Asia, Masalah Kertas Kerja No. 4). Jakarta: SMERU Research
Institute.
IBI (2013) [website]. Standar untuk kebidanan. Dalam: IBI Ikatan Bidan-
Indonesia [Bidan Indonesia' Association]. Jakarta: Bidan Indonesia'
Association (http://www.ibi.or.id, diakses 4 November 2016).
IDI TAHUN 2010. Keputusan Dokter Indonesia' Sekretariat Asosiasi No.
677/ PB/A.4/08/2010.

Dewan Medis Indonesia (2006). Keputusan Dewan Medis Indonesia No.

17/KKI/KEP/VIII/2006 tentang pedoman untuk Penegakan Disiplin
medis yang profesional. Jakarta: Dewan Medis Indonesia.

Dewan Medis Indonesia (2009a). Keputusan Dewan Medis Indonesia No.

157/KKI/PER/XI/2009. Jakarta: Dewan Medis Indonesia.

Dewan Medis Indonesia (2009b). Keputusan Dewan Medis Indonesia No.

157/KKI/PER/XI/2009. Jakarta: Dewan Medis Indonesia.

Dewan Medis Indonesia (2009). Keputusan Dewan Medis Indonesia No.

17/KKI/KEP/VIII/2006 tentang pedoman untuk Penegakan disiplin
Kedokteran Profesional Jakarta: Dewan Medis Indonesia.

Dewan Medis Indonesia (2010a). Keputusan Dewan Medis Indonesia No.

1/KKI/PER/I/2010' pada Dokter Program Magang Pendaftaran. Jakarta:
Dewan Medis Indonesia.

Dewan Medis Indonesia (2010b). Dewan Medis Indonesia No.

48/KKI/PER/XII/2010 mengenai kewenangan tambahan bagi para
dokter dan dokter gigi PTT. Jakarta: Dewan Medis Indonesia.

Dewan Medis Indonesia (2013a) [website]. Board disiplin

Kedokteran Indonesia: medical kelalaian. Jakarta:
Konsil Kedokteran Indonesia (http://www.kki.go.id, diakses 4
November 2016).

Dewan Medis Indonesia (2013b) [website]. Prosedur pengaduan. Jakarta:

Konsil (http://www.kki.go.id/index.php/ subMenu Kedokteran
Indonesia/1756, diakses 4 November 2016).

Dewan Medis Indonesia (2014a) [website]. Fakultas Kedokteran Data di

Indonesia. Jakarta: Konsil Kedokteran
Indonesia (http://www.kki.go.id/ index.php/subMenu/2134, diakses 4
November 2016).

Dewan Medis Indonesia (2014b) [website]. Registrasi Dokter spesialis

dan dokter Spesiali [Pendaftaran dokter spesialis dan dokter]. Jakarta:
Konsil Kedokteran Indonesia Dewan Medis (http://www.kki. pergi.id/,
diakses 4 November 2016).

Institute for Metrik Kesehatan dan Evaluasi (2013) [website]. GBD

membandingkan (http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/, diakses 4
November 2016).
Federasi Diabetes Internasional (2015). IDF diabetes atlas, edisi ketujuh:
Brussels: Federasi Diabetes Internasional (http://www.
diabetesatlas.org/, diakses 4 November 2016).

Produsen Farmasi Internasional Group (2013) [website]. Tahu industri

farmasi (http://www.ipmg-online.com/index. php?modul=tengah beserta
dudukannya&cat=PWho, diakses 4 November 2016).

  Pusat perdagangan internasional (.1/2005 a). Selatan-program

promosi perdagangan Selatan: Indonesia - supply dan demand pada
obat-obatan dan produk alam. Jakarta: Pusat Perdagangan
Internasional/Konferensi PBB tentang perdagangan dan Organisasi
Perdagangan Dunia/Pengembangan, ms.20.

  Pusat perdagangan internasional (.1/2005 b). Selatan-program

promosi perdagangan Selatan: Indonesia - supply dan demand pada
obat-obatan dan produk alam. Jakarta:  Pusat Perdagangan
Internasional/Konferensi PBB tentang perdagangan dan Organisasi
Perdagangan Dunia/Pengembangan, mukasurat 47.

Irawan YS (2005). Pengembangan berbasis Internet perawatan

kesehatan masyarakat sistem telemedicine [tesis yang]. Bandung:
Institut Teknologi Bandung.

Irianto S (2014) [website]. DPR Setujui RUU Kesehatan Jiwa [DPR

menyetujui RUU kesehatan mental]. Jakarta: Dewan Perwakilan Rakyat
Republik
Indonesia (http://www.dpr.go.id/id/berita/paripurna/2014/ jul/08/8350/
dpr-setujui-ruu-kesehatan-jiwa, diakses 4 November 2016).

ISMKI, Mahasiswa Kedokteran Indonesia Executive Board' Association

(2014). Penilaian UKDI oleh ISMKI. ISMKI: Jakarta
meng- (http://ismki.org/wp-content/ upload/2014/05/Lembaga-UKDI-
oleh KPU-ISMKI.pdf, diakses 12 November 2016).

Jawa Pos Jaringan Nasional (2013) [website]. Sering Dikriminalisasi,

Perawat Akan Dilindungi UU [Sering criminalized, perawat akan
dilindungi oleh hukum]. Dalam: JPNN.com. Jakarta: Jawa Pos Group
(http://www.jpnn. com/baca/2013/09/18/191515/Sering-
Dikriminalisasi,-Perawat-Akan--Dilindungi UU, diakses 4 November
2016).

Jawa Pos Jaringan Nasional (2014). Dana BOPTN 2015 Ditaksir Rp 4

Triliun Setiap bagi para alumni Terima Minimal 5 Miliar [BOPTN dana
dalam tahun 2015 diperkirakan mencapai Rp 4 triliun - minimal 5
milyar untuk masing-masing kampus]. Dalam: JPNN.com [website].
Raja Ampat itu: Jawa Pos Jaringan Nasional - Jawa Pos
Group (http://www.jpnn.com/read/2014/05/12/233865/Dana-BOPTN- 20
15-Ditaksir-Rp-4-Triliun, diakses 4 November 2016).
Jayalaksana N (2013). Di Negeri Sendiri pun Bisa. Femina.

Jeong H-S, Rannan-Eliya R (2010). SHA akun kesehatan berbasis di

negara-negara Asia Pasifik dua belas: Sebuah analisa perbandingan.
Bursa Seoul: OECD/Kebijakan Korea Center.

Joedadibrata D (2012a). Sebuah studi tentang perubahan ke arah

Kebijakan Sosial Universal di Indonesia. Den Haag: International
Institute of Studi Sosial, Erasmus University, ms.17.

Joedadibrata D (2012b). Sebuah studi tentang perubahan ke arah

kebijakan sosial universal di Indonesia. Den Haag: International Institute
of Studi Sosial, Erasmus University, ms.27.

Kanchanachitra C, Lindelow M, Johnston T, Hanvoravongchai P, ECB

Lorenzo FM, Huong NL et al. (2011). Sumber daya manusia untuk
kesehatan di Asia Tenggara, kekurangan: Tantangan secara tuntas
membahas, dan perdagangan internasional dalam layanan kesehatan.
Lancet, 377, ms.769-81.

Karawang Distric Kantor Kesehatan (2014) [website]. Mengetahui apa

yang UKBM (Berbasis Masyarakat Upaya Kesehatan). Karawang:
Karawang Dinas Kesehatan Kabupaten promosi
kesehatan (http://promkes.dinkeskarawang.com/ mengenal-apa-
rekomendasi itu-ukbm-penyelenggaraan upaya-kesehatan-
bersumberdaya-masyarakat/, diakses 4 November 2016).

Kars (2012) [website]. Komisi akreditasi rumah sakit. Komisi

Akreditasi KARS- Rumah Sakit (http://kars.or.id/, diakses 4 November
2016).

Kartika U (2014) [website]. Mengambil keuntungan dari ponsel, control

kehamilan lebih mudah. Dalam: Kompas.com. Jakarta:
Kompas (http://health. kompas.com/read/2014/03/11/1642358/Manfaatk
an.Ponsel.Kontrol. Kehamilan.Lebih.mudah diakses, 4 November 2016).

Kimman M, Norman R, Jan S, Kingston D, Woodward M (2012). Beban

kanker di negara-negara anggota ASEAN (ASEAN). Asian Pacific J
Kanker, Sebelumnya 13, mukasurat411-20.

Kolehmainen-Aitken R-L (1998). Desentralisasi dan sumber daya

manusia: implikasi dan dampak. Jurnal Pengembangan Sumber Daya
Manusia, 2, mukasurat1-16.

Kolehmainen-Aitken R-L (2004). Dampak desentralisasi pada tenaga kerja

kesehatan: Perspektif manajer pekerja, dan para pemimpin nasional.
Hum Resour Kesehatan, 2, mukasurat5.
Kosen S (2013). Mengukur jangkauan efektif dari program imunisasi
di Indonesia: menggunakan survei berbasis masyarakat. Lancet,
381(S75).

Kosen S (2014). Pengembangan Sistem Pendaftaran Contoh Indonesia

(SRS) Presentasi di Lokakarya Teknis pada Sistem Pendaftaran Contoh
Indonesia (SRS), Jakarta, 26-27 Februari 2015.

Kristiansen S, Santoso P (2006). Desentralisasi bertahan?: Dampak

otonomi daerah pada penyediaan layanan kesehatan di Indonesia.
Kebijakan Kesehatan, 77, mukasurat247-259.

Kruse saya, Pradhan M, Burung Pipit R (2009). Pengeluaran kesehatan

dan desentralisasi di Indonesia. Prosiding Pembangunan Jerman
Konferensi Ekonomi, 2009. Pukul Frankfurt

Kusuma Y, Venketasubramanian N, Kiemas L , Misbach J (2009). Beban

stroke di Indonesia. Int J Stroke, 4, mukasurat379-80.

Kutzin J (2008). Kebijakan Pembiayaan kesehatan: panduan bagi para

pembuat keputusan. Copenhagen: Organisasi Kesehatan Dunia, Kantor
Regional untuk Eropa, negara-Divisi Sistem Kesehatan (Karya 2008/1
Kebijakan Pembiayaan Kesehatan).

Leisher SH, Nachuk S (2006). Membuat Pelayanan yang bekerja

untuk orang miskin: sebuah sintesis sembilan studi kasus yang
terjadi di Indonesia. Jakarta: Bank Dunia.

Lewis M (2000). Yang membayar untuk kesehatan di Eropa dan Asia

Tengah? Washington (DC): Bank Dunia.

Lewis M (2002). Pembayaran kesehatan informal di Eropa tengah dan

timur dan Uni Soviet: Masalah, kecenderungan dan implikasi
kebijakan.
Dalam: Figueres J, Moussiales E, editor. Perawatan kesehatan
pendanaan: opsi untuk Eropa. Buckingham: Buka University Press,
mukasurat 184-206.

LKPP (2013) [website]. Badan pengadaan barang-barang Pemerintah/

layanan: e (https://e-katalog.lkpp.go.id/home, katalog diakses 7
November 2016).

Maclaren L, Putra sebagai, Rahman E (2011). Bagaimana organisasi-

organisasi masyarakat sipil bekerja secara politis untuk
mempromosikan kebijakan pro-poor di kota-kota lain di Indonesia yang
terdesentralisasi. Jakarta: Asia Foundation.
Maharani DA (2012). Melakukan Indonesia menerima perawatan gigi
pengobatan yang mereka butuhkan? Sebuah Analisis sekunder on self-
dianggap perawatan gigi memerlukan. ISRN Kedokteran Gigi:769809.
Maharani DA, Rahardjo sebuah (2012). Adalah penggunaan perawatan
gigi berdasarkan memerlukan atau status sosioekonomi? Studi dari
perawatan gigi di Indonesia dari tahun 1999 ke 2009. Jurnal Gigi
Internasional, 62, mukasurat90-94.

Marhaeni D (2008). Evaluasi kebijakan mentransfer menyusun anggaran

kesehatan tahun 2006-2007. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.

Maharani, A., & Tampubolon, G. (2014). Anak yang terkena dampak

desentralisasi telah status imunisasi di Indonesia?. Tindakan kesehatan
global,7, 24913 (http://dx.doi.org/10.3402/gha.v7.24913, diakses pada 23
Januari 1195)

Media Indonesia (2014) [website]. Mayoritas Fakultas

Kedokteran Buruk (http://www.mediaindonesia.com/hottopic/read/1332/
Mayoritas-Fakultas- Kedokteran-Buruk/2014/06/17, diakses 7 November
2016).

Meirina Z (2014). Departemen Pendidikan dan Kebudayaan-integrasi IDI

program pengujian kompetensi untuk dokter mahasiswa [website].
Jakarta: Antara
News. http://www.antaranews.com/berita/439309/kemdikbud-
Idi-integrasi-uji kompetensi--mahasiswa program--dokter-diakses   7
Bulan November 2016.

Meliala dulunya sebuah (2014). Distribusi dan keterlibatan dokter

spesialis di rumah sakit umum di Indonesia. BMC Kesehatan Publik, 14
(Suppl 1), pp.ya15.

Meliala dulunya sebuah, Hort K, Trisnantoro L (2013). Mengatasi tidak

setaraf distribusi geografis dari dokter spesialis di Indonesia: peran
sektor swasta dan efektivitas peraturan saat ini. Ilmu Sosial & obat-
obatan, 82, mukasurat30-34.

Menteri Kesehatan (1988). Menteri Kesehatan Keppres No.

43/Menkes/ SK/II/1988 pada Panduan Obat Amalan manufaktur yang
baik. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (1993). Menteri Kesehatan No. 933/Menkes/

Per/X/1993 pada Daftar Obat Wajib Apotik No. 2. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2000). Menteri Kesehatan No. 949/2000 obat-

obatan pendaftaran. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Menteri Kesehatan (2001). Menteri Kesehatan Keppres No.
2321/Menkes/SK/ XI/2001 pada perawat praktek dan pendaftaran.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan (2002- sebuah). Menteri Kesehatan Keppres No.
505/MENKES/ SK/X/2002, amandemen Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 167 / KAB / B.VIII / 1972 pada Pedagang
Retail obat. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2002- b). Menteri Kesehatan Keppres No. 1372/SK/

Menkes/SK/XI/2002 tentang pedoman untuk manajemen obat-obatan
publik dan obat-obatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2002- c). Menteri Kesehatan No. 1345/Menkes/

SK/X/2002. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2003). Menteri Kesehatan Dekrit 1076/MENKES/

SK/VII/2003 pada Obat Tradisional. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2004a). Menteri Kesehatan Keppres No. 81/MENKES/

SK/I/2004 tentang pedoman untuk persiapan Perencanaan Sumber Daya
Manusia Kesehatan di tingkat propinsi / di Kecamatan Rumah Sakit.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2004b). Menteri Kesehatan Keppres No. 1197

Tahun 2004 pada Standar Layanan Farmasi di rumah-rumah sakit.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2004c). Menteri Kesehatan Keppres No.

1204/MENKES/ SK/X/2004 tentang Persyaratan untuk Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2005). Menteri Kesehatan No.1419/ Menkes/

Per/X/2005 pada dokter pengaturan dan praktik-praktik dokter gigi.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2006 sebuah). Menteri Kesehatan Keppres No.

189/Menkes/ SK/III/2006 pada Kebijakan Obat Nasional. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2006 b). Menteri Kesehatan Keppres No.

564/Menkes/ SK/VIII/2006 pada implementasi pedoman bagi Desa
Siaga.Pembangunan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2007). Menteri Kesehatan No. 512/Menkes/

PER/IV/2007 pada Lisensi Praktek Kedokteran dan implementasi.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan (2008 sebuah). Menteri Kesehatan No. 535 Tahun
2008 pada Program Bantuan untuk pendidikan spesialis medis untuk
mempercepat peningkatan akses dan kualitas. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2008 b). Menteri Kesehatan No. 269/

MENKES/PER/III/2008 pada catatan medis. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2008 c). Menteri Kesehatan No. 752 Tahun 2008
tentang Pendaftaran obat. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2009). Menteri Kesehatan No.659/Menkes/ PER/VIII

pada tahun 2009 pada Rumah Sakit Kelas Dunia Indonesia. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010a). Menteri Kesehatan Keppres No.

329/MENKES/ PER/III/2010 pada Bantuan Sosial Untuk Layanan
Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010b). Menteri Kesehatan Keppres No. 686/2010 pada

Panduan Implementasi Jamkesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010c). Menteri Kesehatan Keppres No. tahun

1529/MENKES/ SK/X/2010 tentang Pedoman Pengembangan Desa Siaga
Aktif dan Kelurahan Siaga. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia
Departemen Kesehatan.

Menteri Kesehatan (2010d). Menteri Kesehatan No. 317 Tahun 2010

pada penggunaan Tenaga Kerja Kesehatan luar negeri. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010e). Menteri Kesehatan No. 147/Menkes/

PER/1/2010 pada Lisensi Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010g). Menteri Kesehatan No. 1144/

MENKES/PER/VIII/2010 pada organisasi dan Administration dari
Departemen Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Menteri Kesehatan (2010h). Menteri Kesehatan No. 1191/
MENKES/PER/VIII/2010 pada distribusi perangkat medis. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010i). Menteri Kesehatan No. 1464 2010 pada bidan
Berlisensi Implementasi dan praktik. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010j). Menteri Kesehatan No. HK.02.02/

MENKES/148/I/2010 pada bidan Berlisensi Implementasi dan praktik.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2010k). Rencana Strategi Kementrian

Kesehatan Tahun 2010-2014. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011a). Menteri Kesehatan dekrit 2500/MENKES/

SK/XII/2011 pada daftar obat esensial Nasional (Daftar Obat Esensial/
DOEN). Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011b). Menteri Kesehatan Keppres No.

138/Menkes/ SK/I/2011 2011 pada Komite Dokter Magang
Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011c). Menteri Kesehatan Keppres No.

632/Menkes/SK/ III/2011 pada harga eceran Obat Generik untuk
penghitungan (Eceran Tertinggi/HET). Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011d). Menteri Kesehatan Keppres No. 2562

dari 2011. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011e). Menteri Kesehatan Keppres No.

2574/Menkes/ SK/XII/2011 pada Tim Koordinasi untuk perizinan pekerja
kesehatan luar negeri. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011f). Peraturan Menteri Kesehatan Tidak Ada

471/MENKES/ PER/II/2011. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011g). Menteri Kesehatan No.1148/

Menkes/VI/2011 pada ataupun wholesaler Farmasi Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011h). Menteri Kesehatan No.1796/

MENKES/PER/VIII/2011 pada pendaftaran petugas kesehatan.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan (2011i). Menteri Kesehatan No. 028/
MENKES/PER/I/2011 pada klinik-klinik. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011j). Menteri Kesehatan No. 889/MENKES/

PER/V/2011 pada pendaftaran, Licebce untuk mempraktikkan, dan izin
bekerja Pekerja Farmasi. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011k). Menteri Kesehatan No. 1783 dari 2011 pada
Praktek Kedokteran dan Lisensi Borongan. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2011l). Menteri Kesehatan No. 2110/

MENKES/PER/XII/2011 pada  Pedoman Teknis untuk menggunakan
dari Divisi Kesehatan dari Dana Alokasi Khusus untuk Tahun
Fiskal 2012. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2012a). Menteri Kesehatan Keppres No.

092/MENKES/ SK/II/2012 pada Obat Generik' Harga eceran tertinggi.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2012b). Menteri Kesehatan Keppres No.

094/MENKES/ SK/II/2012 pada harga obat 2012. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2012c). Menteri Kesehatan Keppres No. 012 Tahun

2012 pada Accrediation Rumah Sakit. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2012d). Menteri Kesehatan Keppres No.

192/MENKES/ SK/VI/2012 pada sebuah Roadmap rencana aksi untuk
memperkuat sistem informasi kesehatan di Indonesia. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2012e). Menteri Kesehatan No. 47 Tahun 2012

tentang Prosedur untuk mengimpor dan mengekspor barang-barang ke
dan dari Daerah didefinisikan sebagai zona perdagangan bebas dan Port
bebas, dan bebas bea cukai. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2013a). Undang-undang Nomor 20 Tahun 2013

pada pendidikan medis. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2013b). Menteri Kesehatan Keppres No.

32/Menkes/ SK/1/2013 (Departemen Kesehatan Rencana Strategis
2010-2014). Jakarta: Departemen Kesehatan Indonesia.
Menteri Kesehatan (2013c). Menteri Kesehatan No. 46 dari tahun
2013 pada Pendaftaran Medis. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2014a). Menteri Kesehatan No. 19 Tahun 2014

pada penggunaan dana Capitation Asuransi Kesehatan Nasional untuk
Layanan Kesehatan dan Dana Bantuan Operasional untuk Pusat
Perawatan Kesehatan Utama Publik. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2014b). Menteri Kesehatan No. 19 Tahun 2014

tentang penggunaan dana Capitation Asuransi Kesehatan Nasional untuk
Layanan Kesehatan dan biaya dukungan operasional untuk Kesehatan di
Penyedia Perawatan Kesehatan primer. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2014c). Menteri Kesehatan No. 56/MENKES/

PER/2014 pada klasifikasi Rumah Sakit & Mengizinkan. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2015a). Menteri Kesehatan Keppres No. 02.02/

Menkes/52/2015 (Departemen Kesehatan Rencana Strategis 2015-2019).
Jakarta: Departemen Kesehatan Indonesia.

Menteri Kesehatan (2015b). Menteri Kesehatan No. 36 Tahun 2015

tentang Pencegahan Penipuan dalam pelaksanaan program asuransi
kesehatan dari sistem keamanan sosial Nasional. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2015c). Menteri Kesehatan No. 82 dari 2015 pada

Pedoman Teknis untuk Dana Alokasi Khusus mengorbankan anggaran
tahun 2016 di sektor kesehatan, fasilitas kesehatan dan dukungan
infrastruktur kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

Menteri Kesehatan (2015d). Menteri Kesehatan No. 99 Tahun 2015 pada

Kesehatan di Asuransi Kesehatan Nasional). Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Kesehatan (2016). Peraturan Menteri No. 43 dari 2016 pada

layanan minimal standar-standar Sektor Kesehatan. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Menteri Dalam Negeri (2005). Menteri Dalam Negeri No. 28 Tahun 2005
tentang pedoman untuk administrasi sipil di tingkat lokal. Jakarta:
Departemen Dalam Negeri Republik Indonesia.
Menteri Dalam Negeri (2006). Menteri Dalam Negeri No. 13 Tahun 2006
pada Panduan Manajemen Keuangan Lokal. Jakarta: Departemen
Dalam Negeri Republik Indonesia.

Menteri Dalam Negeri (jumlah a). Menteri Dalam Negeri No. 050-
187/KEP/Bangda/2007. Jakarta: Departemen Dalam Negeri Republik
Indonesia.

Menteri Dalam Negeri (jumlah b). Menteri Dalam Negeri No. 61 Tahun
2007 tentang Pedoman Teknis untuk Manajemen Keuangan lembaga
layanan publik di tingkat kabupaten. Jakarta: Departemen Dalam
Negeri Republik Indonesia.

Menteri Dalam Negeri (jumlah c). Departemen Dalam Negeri No. 61

Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis untuk BLU (BLUD Lokal).
Jakarta: Departemen Dalam Negeri Republik Indonesia.

Menteri Dalam Negeri (2008). Menteri Dalam Negeri Surat Edaran No.
900/2759/SJ. Jakarta: Departemen Dalam Negeri Republik Indonesia.

Menteri Dalam Negeri (2010). Menteri Dalam Negeri No. 42 Tahun 2010
pada Tim Koordinasi untuk Pengurangan Kemiskinan (TKPK). Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia, Menteri Dalam Negeri.

Menteri Dalam Negeri, Menteri Kesehatan (2010). Menteri Dalam

Negeri dan Menteri Kesehatan Keputusan Bersama No. 15 Tahun
2010 dan No.162/ MENKES/PB/I/2010. Jakarta: Menteri Dalam
Negeri dan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Departemen  Komunikasi dan Informasi (2014a)
[website]. Pengguna Internet Perihal Indonesia Enam Dunia. Jakarta:
Departemen  Komunikasi dan Informasi  Republik  Indonesia (http://komin
fo.go.id/index. php/konten/terperinci/4286/Pengguna+Internet+Indonesia
+Perihal+Enam+Dun ia/0/sorotan_media -.ay-RP2SeDGc, diakses 10
Mei 2015).

Departemen Komunikasi dan Informasi (2014b) [website]. Siaran Pers

Tentang Riset Mengenai Perilaku Kominfo dan UNICEF enak dan Remaja
Dalam Menggunakan Internet. Departemen Komunikasi dan Informasi
Republik Indonesia (konten
https://kominfo.go.id/index.php//terperinci/3834/Siaran+Pers+No.+17-
PIH-KOMINFO-2-2014+tenta
ng+Riset+Kominfo+dan+UNICEF+Mengenai+Perilaku+Enak+dan+Rema
ja+Dalam+Menggunakan+Internet+/0/siaran_pers%20-.ay-SbmSeDGc, diakses
7 November 2016).
Departemen Komunikasi dan Informasi (2015). Buku saku ICT
(Teknologi Informasi dan Komunikasi Data) dan Trend pada tahun
2014. Jakarta: Departemen Komunikasi dan Informasi.

Departemen Pendidikan dan Kebudayaan (2013). Departemen

Pendidikan dan Kebudayaan No. 55 Tahun 2013. Jakarta: Indonesia
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Departemen Pendidikan dan Kebudayaan (2014). Menteri Pendidikan

dan Kebudayaan No. 30 dari 2014 pada Prosedur Pelaksanaan
untuk menguji Kompetensi Profesional dari Dokter Mahasiswa atau gigi
PTT. Jakarta: Departemen Pendidikan dan Kebudayaan dari Republik
Indonesia.

Kementerian Lingkungan Hidup (2007). Rencana Aksi Nasional untuk

Perubahan Iklim. Jakarta: Departemen Lingkungan dari Republik
Indonesia.

Kementerian Lingkungan Hidup (2013). Status Lingkungan Hidup

Indonesia 2012 [Status Lingkungan Indonesia]. Jakarta: Departemen
Lingkungan dari Republik Indonesia.

Departemen Lingkungan (2014) [website]. Pelantikan pejabat pengawas

lingkungan di Departemen Lingkungan. Jakarta: Departemen
Lingkungan, Deputi Enviromental Kepatuhan (http://
penegakanhukum.menlh.go.id/index.php?option=com_konten
tugas&=Vie , w&ID=252&Itemid=145, diakses 7 November 2016).

Departemen Dalam Negeri (2005). Menteri Dalam Negeri No. 28 Tahun

2005 tentang pedoman untuk administrasi sipil di tingkat lokal.
Jakarta: Departemen Dalam Negeri Republik Indonesia.

Departemen Dalam Negeri (2013a) [website]. Peran Pemerintah Daerah

Dalam Implementasi ungkapnya, Sistem Jaminan Sosial, Sistem Jaminan
Sosial Nasional (SJSN) [Peran pemerintah daerah dalam menerapkan
sistem keamanan sosial nasional (SJSN)]. Jakarta: Departemen Dalam
Negeri Republik
Indonesia (http://www.kemendagri.go.id/article/2013/12/03/peran- klh-
daerah-dalam-implementasi-system-sistem jaminan-sosial- sistem
jaminan-sosial-nasional-sjsn, diakses 7 November 2016).

Departemen Dalam Negeri (2013b) [website]. Tambah Klh 3.000

Tenaga Dokter CPNS di tahun 2013. Jakarta: Departemen Dalam
Negeri (http:// www.kemendagri.go.id/news/2013/07/16/pemerintah-
tambah-3000- tenaga-dokter-cpns-di-2013, diakses 12 November
2016).
Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi (2014) [website].
Penggunaan Tenaga Kerja Asing Rencana- rencana kerja asing RPTKA [].
Jakarta: Departemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi Republik
Indonesia (http://tka-online.naker.go.id/, diakses 7 November 2016).

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2010) [website].

E-Musrenbang. Jakarta: Departemen Perencanaan dan Pengembangan
Nasional Republik Indonesia (https://e-musrenbang.bappenas.go.id/,
diakses 7 November 2016).

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2012a) [website].

Laporan rencana aksi. Jakarta: Departemen Perencanaan dan
Pengembangan Nasional Republik
Indonesia (http://www.bappenas.go.id/files/ekps/2012/9. Laporan
%20Capaian%20Kinerja%20Tahun%202011.pdf, diakses 7
November 2016).

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2012b). Laporan

Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium di Indonesia 2011 [Laporan
millenial tujuan pembangunan di Indonesia 2011]. Jakarta:
Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional Republik
Indonesia/Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2013). Sektor

Kesehatan meninjau: laporan pembiayaan kesehatan Akhir. Jakarta:
Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional Republik Indonesia.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014a). ,

Keluarga Berencana kesuburan dan kesehatan reproduksi. Sektor
Kesehatan Indonesia meninjau. Jakarta: Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional Republik Indonesia/Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014b). Pembiayaan

kesehatan. Sektor Kesehatan Indonesia meninjau. Jakarta: Departemen
Perencanaan Pembangunan Nasional Republik Indonesia /Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014c). Sumber

daya manusia untuk kesehatan. Sektor Kesehatan Indonesia meninjau.
Jakarta: Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional Republik
Indonesia/Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014d).  Rencana

Pembangunan Mid-Term nasional tahun 2015-2019, Buku I: Agenda
Pembangunan Nasional. Jakarta: Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional Republik Indonesia/Bappenas.
Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014e). Gizi. Sektor
Kesehatan Indonesia meninjau. Jakarta: Departemen Perencanaan
Pembangunan Nasional Republik Indonesia/Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014f). Peninjauan

Farmasi & teknologi medis. Sektor Kesehatan
Indonesia meninjau. Jakarta: Departemen Perencanaan Pembangunan
Nasional Republik Indonesia/ Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014g). Kualitas dan

keselamatan perawatan kesehatan. Sektor Kesehatan Indonesia
meninjau. Jakarta: Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional
Republik Indonesia/Bappenas.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional (2014h). Kesiapan

sisi suplai. Sektor Kesehatan Indonesia meninjau. Jakarta:
Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional Republik
Indonesia/Bappenas
(http:// www.bappenas.go.id/files/ekps/2012/9.Laporan%20Capaian
%20 Kinerja%20Tahun%202011.pdf, diakses 7 November 2016).

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, Biro Pusat Statistik

dan Dana Populasi PBB (2010). Proyeksi Indonesia tahun 2010-2035
Bewarna [Indonesia proyeksi penduduk tahun 2010-2035]. Jakarta:
Badan Pusat Statistik/Biro Pusat Statistik.

Departemen Perencanaan Pembangunan Nasional, Biro Pusat Statistik

dan Dana Populasi PBB (2013). Proyeksi Indonesia tahun 2010-2035
Bewarna [Indonesia proyeksi penduduk tahun 2010-2035]. Jakarta:
Badan Pusat Statistik/Biro Pusat Statistik.

Departemen Pekerjaan Umum (1998). Menteri Pekerjaan Umum

Keppres No. 468 Tahun 1998 tentang aksesibilitas bangunan. Jakarta:
Menteri Pekerjaan Umum dari Republik Indonesia.

Kementerian Negara Riset dan Teknologi (2006). Indonesia 2005-

2025: buku putih dari research, aplikasi dan pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan dan obat-obatan.
Jakarta: Kementerian Negara Riset dan Teknologi/Kementrian
Negara Riset dan Teknologi.

Kementerian Negara Riset dan Teknologi (2013) [website]. Kementrian

Riset dan Teknologi Republik Indonesia. Kementerian Negara Riset dan
Teknologi/ Kemenristek (http://www.ristek.go.id, diakses 7
November 2016).
MoH (1978). Uu No. 146/Menkes/SK/IV/1978. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
MoH (1983). Kebijakan obat nasional. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

MoH (2001). Pedoman, modul dan materi pelatihan bagi dokter kecil.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2004). Departemen Kesehatan Indonesia UU No.

128/MENKES/SK/II/2004 pada dasar kebijakan untuk Pusat Kesehatan.
Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2005). Pedoman bagi obat publik dan manajemen obat-obatan dan
peralatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
Direktorat Jenderal obat-obatan dan peralatan medis.

MoH (2007). Sistem informasi kesehatan Indonesia HMN meninjau dan

penilaian. HMN (Jaringan Metrik Kesehatan draft laporan konsultasi)
ke Departemen Kesehatan, Penduduk Nasional dan Board Keluarga
Berencana, Biro Pusat Statistik, Departemen Dalam Negeri. Jakarta:
Pusat Data dan informasi dari Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

MoH (2008 sebuah). Pedoman obat publik dan manajemen obat-obatan

dan peralatan. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2008 b). Program Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan

Masyarakat (Jamkesmas) [pelaksanaan program Jamkesmas]. Jakarta:
Sekretaris Jenderal Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2011). Standar akreditasi rumah sakit. Jakarta: Departemen

Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2012a). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen

Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2012b). Roadmap Sistem Informasi Kesehatan 2012-2014. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2012c). Roadmap Sistem Informasi Kesehatan 2012-2014. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, mukasurat 44.

MoH (2013a). Komitmen untuk kesehatan: kinerja dari obat-obatan dan

peralatan medis, tahun 2012 laporan tahunan program. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal obat-
obatan dan peralatan medis.
MoH (2013b). Pengalaman negara: Indonesia. Yang SEARO konsultasi
regional pada 30 Juli, telemedicine-1 Agustus 2013. Pyongyang: Yang
Kantor Regional untuk Asia Tenggara.

MoH (2013c). Buku Panduan itu sosialisasi asuransi kesehatan

sosial nasional dalam sistem keamanan sosial nasional. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, mukasurat 17-19.

MoH (2013d). Buku Panduan itu sosialisasi asuransi kesehatan

sosial nasional dalam sistem keamanan sosial nasional. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, mukasurat 32-33.

MoH (2013e). Profil Kesehatan Indonesia tahun 2012. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia .

MoH (2013f). Pertemuan konsultasi nasional pada obat-obatan dan alat-

alat medis di Bandung, 27 Februari 2013. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, Direktorat Jenderal Industri Farmasi dan
alat-alat medis.

MoH (2013g) [website]. Profil. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik

Indonesia (http://www.promkes.depkes.go.id/index.php/tentang-kami, di
akses 7 November 2016).

MoH (2014a) [website]. Sosialisasi untuk Sistem Manajemen Kualitas

Perangkat Medis Skema Akreditasi. Dalam: Buletin Infarkes (Informasi
Kefarmasian dan Alat Kesehatan) Jakarta: Direktorat Jenderal Industri
Farmasi dan alat-alat medis, Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

MoH (2014b) [website]. Pertemuan konsultasi teknis dari Direktorat

Produksi Farmasi & Distribusi Di: Buletin Infarkes (Informasi Kefarmasian
dan Alat Kesehatan). Jakarta: Direktorat Jenderal Industri Farmasi dan
alat-alat medis, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2014c). Pedoman nasional pada kontrol tuberkulosis. Jakarta:

Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2014d) [website]. Penelitian kesehatan nasional. Jakarta: Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia (http://labdata.litbang.depkes.go.id/riset-
badan- litbangkes, diakses 12 November 2016).
MoH (2015a). Akutabilitas kinerja laporan tahun 2014. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

MoH (2015b). Tengah beserta dudukannya pengendalian saat dan

penyehatan lingkungan tahun 2014. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.

MoH (2015c). Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Republik

Indonesia tahun 2015-2019. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.

MoH (2016) [website]. Peta Sebaran SDM Kesehatan di Indonesia.

Jakarta: Direktorat Pengembangan Sumber Daya Manusia, Departemen
Kesehatan Republik
Indonesia (http://bppsdmk.kemkes.go.id/info_sdmk/ info/strategis.ph
p, diakses 12 November 2016).

MoH (1195) [website]. Artikel Sekilas Tentang Komite

Penilaian Teknologi Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik
Indonesia (http://www.jkn.kemkes.go.id/attachment/unduhan/Sekilas
%20 tentang%20Komite%20Penilaian%20Teknologi%20Kesehatan.pdf,
diakses 11 Januari 1195).

MoH (Pusat Studi Kebijakan Ekonomi Kesehatan), AIPHSS. (2015). Akun

Kesehatan Nasional Indonesia pada tahun 2014, Laporan Akhir. Jakarta:
Kemitraan Australia Indonesia Penguatan Sistem Kesehatan.

MoH, DFAT, CHEPS (2013). Akun Kesehatan Nasional, hasil-hasil awal

2013. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Pemerintah
Australia Departemen Luar Negeri dan Perdagangan , Center untuk
kesehatan ekonomi dan Studi Kebijakan.

MoH , Departemen Dalam Negeri (2010). Pedoman umum untuk

pengembangan desa dan kelurahan siaga. Jakarta: Departemen
Kesehatan dan Departemen Dalam Negeri Republik Indonesia.

MZW (2013) [website].  Menempatkan sejumlah berobat ke Luar

Negeri Tren [pergi ke luar negeri tetap menjadi trend] Kompas
Cetak (http://health.kompas.com/
Baca/2013/03/07/08570251/Berobat.keu.Luar.Negeri.menempatkan
sejumlah.Tren, diakses 7 November 2016).

Badan Nasional untuk Manajemen Bencana (2010). Rencana

Nasional Penanggulangan Bencana, Badan Nasional
Penanggulangan Bencana: 2010-2014. Jakarta: Badan Nasional
untuk Manajemen Bencana.
Badan Nasional untuk Manajemen Bencana (2014) [website]. Badan
Manajemen Bencana Nasional: Halaman Utama dan publikasi. Jakarta:
Badan Manajemen Bencana Nasional (http://bnpb.go.id/, diakses 7
November 2016).

Badan Pengawas Obat dan Makanan (1989). Direktorat Jenderal POM

Keppres No. 05411/A/SK/XII/89 pada pelaksanaan GMP dalam
industri farmasi. Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas Obat dan
Makanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Badan Pengawas Obat dan Makanan (2001). Kepala BPOM Keppres No.
05018/SK/KBPOM Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas Obat dan
Makanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Badan Pengawas Obat dan Makanan (2009). Kepala BPOM Keppres No.

HK.00.06.32.3.295 2009 pada panduan untuk Obat Pemantauan
Iklan dan promosi. Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas Obat dan
Makanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Badan Pengawas Obat dan Makanan (2012a) [website]. Komitmen untuk

GBR/s. Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas Obat dan Makanan,
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia (http://www.pom.go.id/new/index.php/view/ pasangan
berita/2315/Komitmen-Terhadap--PIC s.html, diakses 7 November
2016).

Badan Pengawas Obat dan Makanan (2012b). Kepala BPOM Keppres No.
HK.03.1.33.12.12.8195 tahun 2012 pada Panduan Implementasi untuk
amalan manufaktur yang baik. Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas
Obat dan Makanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Badan Pengawas Obat dan Makanan (2013a). Laporan akuntabilitas

tahun 2013. Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas Obat dan
Makanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Badan Pengawas Obat dan Makanan (2013b). Pemahaman pelatihan

praktik distribusi yang baik. Jakarta: Badan Nasional untuk Pengawas
Obat dan Makanan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

National Institute of Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2012).

Laporan Riset Fasilitas Kesehatan 2011. Jakarta: National Institute of
Kesehatan, Penelitian dan Pengembangan/BALITBANGKES.

National Institute of Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2013).

Riset Kesehatan Waktu, Riskesdas 2013 Jakarta: National Institute of
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan/BALITBANGKES.
Perencanaan dan Pengembangan Nasional Biro Koordinasi
(2016) [website]. Musrenbang dilingkungan SKPD
sendiri (http://kawasan.bappenas.go.id/index.php/ musrenbang, diakses
12 November 2016).

Sistem Keamanan Sosial Nasional (2004). Naskah Akademik

ungkapnya, Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta.

Bangsa Online (2015) [website]. Peta administratif

Republik Indonesia (http://www.nationsonline.org/oneworld/map/indo
nesia_ admin_map.htm, diakses 7 November 2016).

Nawawi Q (2013) [website]. Gunakan-E-sistem katalog menghemat

30% dari anggaran dari Departemen Kesehatan.
Okezone (http://health.okezone.
Com/baca/2013/12/06/482/908449/pakai-system-e--kemenkes
katalog- hemat-menyusun anggaran-30, diakses 7 November 2016).

NIHRD (2013a). Penelitian kesehatan dasar 2013. Jakarta: National

Institute of Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen
Kesehatan Republik Indonesia, mukasurat 215-19.

NIHRD (2013b). Pengembangan sebuah sistem pendaftaran contoh

Indonesia (SRS) protocol. Jakarta: National Institute of Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Nurcahyani R, Marhaeni D, Arisanti N (2014). Implementasi Kebijakan

Kesehatan Bantuan Operasi di  Bandung Distric 2011 Barat. Literatur
Scientifik dari Universitas
Padjadjaran (http://pusaka.unpad.ac.id/wp- konten t/meng-
upload/2013/10/artikel-BOK.pdf, diakses 7 November 2016).

OECD (2007). Migrasi internasional outlook 2007. Paris: Organisasi untuk

Kerja Sama Ekonomi dan Pembangunan.

(2012OECD a). Indonesia - kapasitas pemerintah untuk memastikan

peraturan berkualitas tinggi (OECD peninjauan terhadap reformasi
peraturan). Organisasi untuk Kerja Sama Ekonomi dan Pembangunan.

(2012OECD b). Survei ekonomi OECD: Indonesia tahun 2012.

Paris: Organisasi untuk Kerja Sama Ekonomi dan
Pembangunan.

OECD (2014). Indikator kesehatan: dirawat. Dalam: OECD. Sekilas

tentang masyarakat: Asia/Pasifik, 2014. Paris: Organisasi untuk Kerja
Sama Ekonomi dan Pembangunan.
Dprd Indonesia (2004). Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang
SJSN. Jakarta: DPR dari Indonesia.
Dprd Indonesia (2011). Uu No 24 Tahun 2011 pada BPJS. Jakarta: DPR
dari Indonesia.

Pepi H (2013) [website]. Journal of Peringatan

Kesehatan (http://macrofag. blogspot Pedesaan.fr/2013/03/jurnal-
kesehatan-desa-siaga.html, diakses 7
November 2016).

PPNI (2013) [website]. Standar untuk amalan perawat. Dalam:

Persatuan Perawat Nasional Indonesia [Nasional Indonesia Perawat
Association]. Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia
(http://www.inna-ppni. atau.id, diakses 7 November 2016).

PPNI (2014) [website]. Pendidikan Keperawatan. Dalam: Persatuan

Perawat Nasional Indonesia [Nasional Indonesia Perawat Association].
Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia (http://www.inna-
ppni.or.id/index. php/pendidikan-keperawatan, diakses 7 November
2016).

Presiden Indonesia (1974). Instruksi Presiden No. 5 Tahun 1974

pada Program Bantuan untuk pembangunan fasilitas kesehatan.
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (1975). Instruksi Presiden No. 7 Tahun 1975 pada

Program Bantuan untuk pembangunan fasilitas kesehatan untuk
1975/1976. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (1979). Keputusan Presiden No. 28 Tahun 1979 pada

Badan Koordinasi Manajemen Bencana Nasional. Jakarta: Pemerintah
Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2001). Keputusan Presiden No. 103 Tahun 2001 pada
posisi, tugas, fungsi, kekuasaan, Struktur Organisasi dan Prosedur
Operasional dari Lembaga Non Pemerintah, Departement. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (jumlah a). Peraturan Presiden No. 43 Tahun 2007

pada pemberian Paroxysmal Positional. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Presiden Indonesia (jumlah b). Peraturan Presiden No. 94 Tahun 2007

pada Control dan Pengawasan Bahan Pengadaan dan Penyaluran
Obat-obatan, obat tertentu dan Perangkat medis yang melayani sebagai
obat-obatan. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2008 sebuah). Keputusan Presiden No.110/M dari

2008 pada keanggotaan DJSN. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.
Presiden Indonesia (2008 b). Peraturan Presiden No. 8 Tahun 2008
tentang Bencana Nasional Badan Manajemen. Jakarta: Pemerintah
Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2008 c). Peraturan Presiden No. 25 Tahun 2008

pada prosedur untuk administrasi sipil. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Presiden Indonesia (2008 d). Peraturan Presiden No. 46 Tahun 2008

pada Dewan Nasional pada Perubahan Iklim. Jakarta: Pemerintah
Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2010). Peraturan Presiden No. 15 Tahun 2010

mengenai percepatan Pengurangan Kemiskinan. Jakarta: Pemerintah
Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2011a). Peraturan Presiden No. 91 Tahun 2011

dalam kaitannya dengan Peraturan Presiden No. 47 Tahun 2009
mengenai
Pendirian dan Organisasi Kementerian Negara. Jakarta: Pemerintah
Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2011b). Peraturan Presiden No. 92 Tahun 2011

dalam kaitannya dengan Peraturan Presiden No. 24 Tahun 2010
mengenai posisi, tugas dan fungsi-fungsi Kementerian Negara serta
struktur organisasi, tugas dan fungsi-fungsi Kementerian Negara Eselon
Pertama.
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2012a). Peraturan Presiden No. 8 Tahun 2012

mengenai Kerangka Kerja Kualifikasi Nasional (Kerangka Kualifikasi
Nasional Indonesia). Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2012b). Peraturan Presiden No. 72 Tahun 2012

tentang Sistem Kesehatan Nasional (System Kesehatan Nasional).
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2013a). Keputusan Presiden No. 160/M pada

janji temu dari PT Askes direktur dan komisaris.
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2013b). Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 pada

Asuransi Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2013c). Peraturan Presiden No. 111 dari tahun 2013
pada Amendement dari Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013 mengenai
Asuransi Kesehatan. Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.
Presiden Indonesia (2014). Peraturan Presiden No. 39 Tahun 2014
pada Daftar Field bisnis yang tertutup untuk bisnis dan investasi
Kolom yang secara kondisional membuka untuk investasi. Jakarta:
Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2015). Peraturan Presiden No.2 dari tahun 2015

pada Rencana Pembangunan Mid-Term Nasional tahun 2015-2019.
Jakarta: Pemerintah Republik Indonesia.

Presiden Indonesia (2016). Peraturan Presiden No. 19 Tahun 2016 pada

Revisi Asuransi Kesehatan Peraturan. Jakarta: Pemerintah Republik
Indonesia.

Purwoko, B (1996). Keamanan sosial Indonesia dalam masa transisi:

Sebuah analisis empiris. Tinjauan Keamanan Sosial Internasional, 49,
mukasurat51-71.

Pusdatin (2013). Data dasar dari Puskesmas. Data Departemen

Kesehatan dan Pusat Informasi (Pusdatin).

Pustanserdik (2012) [website]. Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia

[ Pekerja Kesehatan Indonesia Jemaah]. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia (http://www.bppsdmk.depkes.go.id/
Pustanserdik/index.php/pustanserdik/halaman/26, diakses 7 November
2016).

Republik Indonesia (2003). Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang

Pembiayaan Negara. Jakarta: Republik Indonesia.

Republik Indonesia (2004). Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004

tentang Keseimbangan Fiskal antara Pemerintah Pusat dan
Pemerintah Daerah. Jakarta: Republik Indonesia.

Rokx C, Giles J, Satriawan E, Marzoeki P, Harimurti P, Yavuz E

(2010). Wawasan baru ke dalam penyediaan layanan kesehatan di
Indonesia: sebuah studi petugas kesehatan. Washington (DC): Bank
Dunia.

Schieber Rokx C, G, Harimurti P, Tandon sebuah, Somanathan sebuah

(2009). Pembiayaan kesehatan di Indonesia: Sebuah peta jalan
reformasi. Washington (DC): Bank Dunia.

Schoeps sebuah, Gabrysch S, Niamba L, Sie sebuah, Bekher H (2011).

Kesan jarak ke fasilitas perawatan kesehatan pada kematian anak-
anak di pedesaan Burkina Faso. Akulah J Epidemiol, 173(5), ms.492-8.

Schoute D (1937). Occidental Obat-Obat Etikal di Belanda Hindia Belanda

selama tiga abad penyelesaian Belanda (1600-1900). Batavia : Belanda
Layanan Kesehatan Umum India.
Sikoki B, Witoelar F, Strauss J, Meijer E, Suriastini NW (2014).
Kehidupan keluarga Indonesia Timur Survei: desain Studi dan laporan
field. Yogyakarta: SurveyMETER.

Simatupang RR (2009). Evaluasi Hasil desentralisasi di Indonesia:

Analisis terhadap sektor pendidikan dan kesehatan disertasi: Atlanta
(GA): Georgia State University.

Badan Keamanan Sosial Kesehatan (2014). Iuran BPJS dikelola secara

transparan. Jakarta: Badan Keamanan Sosial Kesehatan
Republik Indonesia (https://www.bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/ f2c4fcb2b58a3fba7959181160532
9ee.pdf, diakses 11 November 2016).

Burung Pipit R, Suryahadi sebuah, Widyanti W (2010). Asuransi

kesehatan sosial untuk orang miskin: menargetkan dan dampak
program Askeskin Indonesia.
Jakarta: SMERU Research Institute.

Burung Pipit R, Van De Poel E, Hadiwidjaja G, Yumna

sebuah, Warda NAS (2014). Mengatasi masalah-konsekwensi ekonomi
kesehatan yang buruk di Indonesia. Ekonomi Kesehatan, 23,
mukasurat719-28.

Burung Pipit R, Vothknecht M (2012). Sensus Infrastruktur PODES 2011.

Laporan tentang penyediaan infrastruktur kesiapan dalam
Indonesia - Prestasi dan kesenjangan yang tersisa. Jakarta:
Perpustakaan PSF (http://psflibrary.org/catalog/ repository/PODES
Sensus Infrastruktur 2011.pdf, diakses 7 November 2016).

Strauss J, Witoelar F, Sikoki B, Wattie AM (2009). Gelombang

keempat dari keluarga-keluarga Indonesia Survei Hidup (IFLS4):
Ringkasan dan laporan field. Tenaga Kerja RAND dan kertas kerja
populasi series No. WR-675/1-NIA/NICHD.

Kampung Suk Mei Tan E (2005). Membuat Pelayanan yang

bekerja untuk orang miskin di Indonesia: Studi Kasus 2 - Voucher
Klaim untuk layanan bidan di Kabupaten Pemalang, Propinsi
Jawa Tengah.

Sutiawan saya (2013). Pada tahun 2013, 23.385 Tewas Kecelakaan Lalu

Lintas [pada tahun 2013, 23 385 dibunuh dalam kecelakaan lalu
lintas]. Dalam: Gatranews [website]. Jakarta: GATRA.com mobil
dan (http://www.gatra.com/hukum-1/44540-pada- tahun 2013,-23-
385-tewas-kecelakaan-lalu-lintas.html).
Sutjiredjeki E, Soegijoko S, Mengko TLR, Tjondronegoro S, Muhammad
H, Suherman S (2009). Aptikasi Telemedika Membawakan Bergerak
untuk Meningkatkan Kesehatan di daerah pedalaman Konsultan
[penerapan sistem telemedicine mobile untuk mendukung layanan
kesehatan umum di daerah-daerah terpencil]. Maj Kedold Indon,
59(5), ms.208-214.
Suwandono sebuah, Muharso, Achadi sebuah, Aryastami K (2005).
Sumber daya manusia pada kesehatan (HRH) untuk negara-negara
asing: Sebuah kasus 'perawat kelebihan' dalam Indonesia. Aliansi Asian-
Pacific pada sumber daya manusia untuk kesehatan.

Tandon, Ajay; Pambudi, Eko Setyo; Harimurti, Pandu; Masaki, Emiko;

Subandoro, Ali Winoto; Marzoeki, Puti; Rajan, Vikram Sundara; Dorkin,
Darren W.; Chandra, Amit; Boudreaux, Chantelle; Pei Lyn, Melissa
Memamah; Suharno, Nugroho (2016). Indonesia-pembiayaan Kesehatan
system assessment
: Menghabiskan lebih, hak, dan lebih baik. Washington, D.C. :
Kelompok Bank
Dunia (http://documents.worldbank.org/curated/en/453091479269158
106/ , pendanaan Indonesia-Health sistem--assessment-menghabiskan-
lebih-benar-dan- lebih baik, diakses 13 Januari 1195).

Tan M, Kusriastuti R, Savioli L, Hotez P (2014). Indonesia: Sebuah ekonomi

emerging market dilanda diabaikan penyakit tropis (NTDs). PLoS Diabaikan
penyakit tropis, 8(2), pp.e2449.

Thabrany H (2005). Rumah Sakit Publik Berbentuk BLU: berpretensi

sebagai kumpulan Bentuk Pas Dalam Koridor Hukum saat ini. Jurnal
& Administrasi Dijawab Rumah Sakit Indonesia No.3, Vol. VI.

Thabrany H (2006). Sumber daya manusia dalam sistem kesehatan yang

terdesentralisasi di Indonesia: tantangan bagi keadilan. Forum Kesehatan
Regional, 10(1), ms.75-88.

Thabrany H (2008). Asuransi kesehatan nasional politik Indonesia:

sebuah era baru dari jangkauan universal. Laporan yang disampaikan
pada konferensi Eropa ke-7 pada Ekonomi Kesehatan Roma, 23-26
Juli.

Thabrany H, Sari K, Tilden R, Dunlop DW, Hajaraeni Y (2014). Mendukung

DJSN Indonesia untuk mengembangkan panduan nasional untuk
menerapkan Program Asuransi Kesehatan Sosial Nasional pada tahun
2014. Depok: Pusat Kajian Kebijakan Ekonomi dan Kesehatan Fakultas
Kesehatan Publik-Universitas Indonesia.

TIM SJSN (2004). Naskah Akademik ungkapnya, Sistem Jaminan Sosial

Nasional [Sistem Keamanan Sosial Nasional]. Jakarta.

TNP2K (2011). Percepatan Pengurangan Kemiskinan. Jakarta:

Sekretariat Tim Nasional bagi percepatan Pengurangan
Kemiskinan (http://www.tnp2k.go.id/images/uploads/downloads/Perc
epatan%20 Penanggulangan%20Kemiskinan.pdf, diakses 7 November
2016).

TNP2K (2014) [website]. Daftar program. Dalam: Tim Nasional bagi

percepatan Pengurangan Kemiskinan. Jakarta: Sekretariat National
 Untuk tim percepatan Pengurangan
Kemiskinan (http://www.tnp2k.go.id/ id/program/program, diakses 7
November 2016).

Trisnantoro L (2003). Research pada fungsi pemerintah mengubah

post- desentralisasi. Acara Seminar Nasional pada jaringan untuk
kebijakan desentralisasi.

Trisnantoro L (2004). Memahami penggunaan ilmu ekonomi dalam

manajemen rumah sakit. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada
Tekan.

Trisnantoro L (2009). Pelaksanaan desentralisasi kesehatan di Indonesia

2000-2007: Meninjau pengalaman dan skenario masa depan.
Yogyakarta: BPFE.

Trisnantoro L, Hendrartini J, Susilowati T, Panel Miranti, Aristianti V

(2016). Analisis kritis dari mekanisme pembelian kesehatan yang dipilih
di Indonesia. Dalam A. Honda, D. McIntrye, K. Hanson, & V.
Tangcharoensathien (Hasta.), Pembelian strategis di Cina, Indonesia
dan Filipina
(Vol. Studi Negara perbandingan, Vol. 2 No. 1). Geneva: Organisasi
Kesehatan Dunia.

Trisnantoro L, Kurniawan MF, Hendrartini Y, Tana S, Meliala dulunya

sebuah, Damarsasi W, Siswoyo akan (2015a). Monitoring awal pada
implementasi JKN dalam dua belas propinsi di Indonesia. Monograph.
Yogyakarta: Pusat Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Fakultas
Kedokteran, Universitas Gadjah Mada.

Trisnantoro L, Kurniawan MF, Siswoyo, Dodo D (2015b). Pada klaim studi

dan JKN dana yang tidak digunakan di Nusa Tenggara Timur.
Yogyakarta: Pusat Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Fakultas
Kedokteran, Universitas Gadjah Mada.

Trisnantoro L, Meliala dulunya sebuah, Dewi S (2012). Rumah sakit non

negara di Indonesia. (http://www.kebijakankesehatanindonesia.net/11-
publikasi/44- Dan rumah sakit-non-negara-di-Indonesia, diakses 2 Maret
1195).

Trisnantoro L, Sanusi R, Susanto N, Fatimah saya, Fuad sebuah (2009).

Surveillance: Bagaimana sistem dirancang oleh pemerintah pusat harus
diimplementasikan di tingkat lokal? Dalam: Trisnantoro L, editor.
Pelaksanaan desentralisasi kesehatan di Indonesia 2000-2007: Meninjau
pengalaman dan skenario masa depan. Yogyakarta: BPFE.
UNDP (2009). Link yang hilang: provinsi dan perannya dalam
desentralisasi di Indonesia. (Makalah Isu Kebijakan, Mei 2009).
Jakarta: Program Pembangunan PBB - Indonesia.
UNDP (2011). Meninjau Peraturan Pemerintah no. 38 Tahun 2007:
Distribusi yang mengatur tugas pemerintah, pemerintah propinsi dan
kabupaten/kota, menggunakan petak manajerial pemerintah.
Pemerintahan propinsi penguatan kebijakan Program makalah isu.
Jakarta.

UNICEF (2012). Air bersih, sanitasi dan kebersihan - Tinjau

ringkasan. Indonesia (http://www.unicef.org/indonesia/A8-
_E_Issue_Brief_Water_ Sanitasi_Wahyu.pdf, diakses 7 November
2016).

UNICEF (2014a) [website]. Mengurangi resiko HIV dan melindungi mereka

yang terkena
dampak (http://www.unicef.org/indonesia/hiv_aids.html, diakses 7
November 2016).

UNICEF (2014b) [website]. Air, Sanitasi dan

kebersihan (http://www. Unicef.org/indonesia/wes.html, diakses 7
November 2016).

Pbb, Departemen Urusan sosial dan ekonomi, Divisi Populasi (2015)

[website]. Penduduk Indonesia. Dalam: penduduk dunia, prospek
revisi 2015 (http://www.un.org/en/development/desa/ penduduk/,
diakses 7 November 2016).

UNSD (PBB Divisi Statistik) (2014) [website]. Indikator

MDG (http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Data.aspx?cr=360, diakses 7
November 2016).

Biro Sensus AS (2014). Statistik Digital

Global. http://etonpreneurs. Com/meng-upload/%20Sosial Global,
%20Digital%20&%20Mobile%20 Statistik,%20Jan%202014.pdf-diakses
7 November 2016.

USAID (2014a). Indonesia: Kesehatan

[website]. http://www.usaid.gov/ Indonesia/kesehatan -diakses 7
November 2016.

USAID (2014b). USAID menerapkan ilmu

pengetahuan untuk memperkuat dan meningkatkan Systems (membantu
proyek). Laporan Negara Indonesia FY14. Bethesda (MD).

Usui N, Alisjahbana sebuah (2003). Perencanaan pembangunan lokal

dan anggaran di Indonesia yang terdesentralisasi: Masalah Kunci.
Sebuah karya untuk Simposium Internasional pada kebijakan
desentralisasi di Indonesia: Masalah dan
Arah kebijakan. Tanggal 4-5September 2003 Jakarta,
Indonesia. http://web. Iaincirebon.ac.id/ebook/bulan/Indonesia/Norio
%2520 DevPlanning Usui_Alisjahbana__Sept2003.pdf - link Patah

Van Doorslaer E, ya'donnell ya, Rannan-Eliya RP, Somanathan sebuah,

Adhikari SR, Garg CC et al. (2007). Pembayaran yang menghancurkan
bagi kesehatan di Asia. Ekonomi Kesehatan, 16(11), mukasurat1159-84.
Wahyuningsih M (2014) [website]. Peserta JKN pasien tak
boleh  sembarang berobat ke dokter [JKN (program UHC Indonesia)
peserta tidak dapat pergi ke dokter lain]
detikHealth (http://health.detik.com/read/20 14/01/06/174255/2459656/
763/pasien-peserta-jkn-tak-boleh-berobat-ke- sembarang-dokter?
l771108bcj, diakses 7 November 2016).

Yang (2000). Laporan Kesehatan Dunia. Sistem kesehatan:

meningkatkan performa. Geneva: Organisasi Kesehatan Dunia.

Yang (2007). Semua orang. Memperkuat sistem kesehatan untuk

meningkatkan hasil kesehatan: Siapa yang framework untuk
melakukan tindakan-tindakan yang diperlukan. Geneva: Organisasi
Kesehatan Dunia.

Yang (2008). Perubahan iklim dan kesehatan. New Delhi: Organisasi

Kesehatan Dunia.

Yang (2010) [website]. Indonesia: profil kesehatan

perkotaan (http://www. Who.int/kobe_center/measuring/urbanheart/ind
onesia.pdf, diakses 7
November 2016).

Yang (2012a). Laporan malaria Global Tahun 2012. Geneva:

Organisasi Kesehatan Dunia.

Yang (2012b). Sekilas tentang kesehatan: Asia/Pasifik 2012. Paris:

Penerbitan OECD.

Yang (2013). Laporan tuberkulosis Global Tahun 2013. Geneva:

Organisasi Kesehatan Dunia.

Yang (1195) [website]. Pengeluaran kesehatan global database.

Geneva: Organisasi Kesehatan
Dunia (http://apps.who.int/nha/database, diakses 7 November 2016).

Yang, UNICEF, UNFPA, Bank Dunia, PBB (2015). Kecenderungan-

kecenderungan dalam tingkat kematian ibu: 1990 untuk tahun 2015.
Perkiraan yang, UNICEF, UNFPA, Kelompok Bank Dunia dan Divisi
Populasi PBB. Geneva: Organisasi Kesehatan Dunia.

Widiatmoko D, Gani sebuah (2002). Hubungan Internasional dalam

sektor rumah sakit di Indonesia. Dalam: Drager N, Vieira C, editor.
Perdagangan layanan kesehatan: global, regional dan perspektif
negara. Washington (DC): Pan Organisasi Kesehatan Amerika.

Bank Dunia (2003). Indonesia masalah fiskal yang dipilih dalam era
baru. Wasgington (DC): Bank Dunia, Pengurangan Kemiskinan dan Unit
Manajemen Ekonomi, Asia Timur dan Pasifik (Laporan No. 25437-IND).
Bank Dunia (2008). Dampak ekonomi sanitasi di Indonesia: Sebuah
lima negara-dilakukan studi di Kamboja, Indonesia, Laos, Filipina,
dan Vietnam ekonomi di bawah Prakarsa Sanitasi (ESI). Laporan
penelitian, Bulan Agustus 2008. Jakarta: Bank Dunia, Program Air
dan Sanitasi.

Bank Dunia (2008 b). Berinvestasi dalam kesehatan Indonesia: Tantangan

dan Peluang bagi masa depan belanja publik. Jakarta: Bank Dunia.

Bank Dunia (2009a). Dokter Indonesia, Bidan dan Perawat:  saham saat

ini, kebutuhan meningkat, tantangan di masa mendatang dan opsi.
Jakarta: Bank Dunia.

Bank Dunia (2009b). Obat-obatan: Mengapa  diperlukan reformasi.

Sektor Kesehatan Indonesia meninjau Kebijakan (dan Diskusi Notes).
Jakarta: Bank Dunia.

Bank Dunia (2010). Sistem Informasi Manajemen Kesehatan: Mengapa

harmonisasi yang diperlukan. Sektor Kesehatan Indonesia meninjau
Kebijakan (dan Diskusi Notes). Jakarta: Bank Dunia.

Bank Dunia (2012a) [website]. Pendapatan Kotor Nasional.

(Http:// data.worldbank.org/indicator/NY.GNP.PCAP.CD/countri
es/ID-4E- XN?menampilkan=grafik, diakses 7 November 2016).

Bank Dunia (2012b). Biaya layanan kesehatan Jamkesmas

pembatalan perjanjian. Program Bantuan Sosial dan Belanja Publik
Meninjau 4. Jakarta: Bank Dunia.

Bank Dunia (2012c). PKH transfer tunai bersyarat. Program Bantuan

Sosial dan Belanja Publik Meninjau No. 6. Jakarta: Bank Dunia, ms.15.

Bank Dunia (2012d). PKH transfer tunai bersyarat. Program Bantuan

Sosial dan Belanja Publik Meninjau No. 6. Jakarta: Bank Dunia,
mukasurat 14.

Bank Dunia (2014a) [website]. Kualitas Pendidikan Profesional kesehatan

(HPEQ): Proyek-proyek air dan sanitasi dan proyek-proyek manajemen
bencana (http://web.worldbank.org/external/default/main?menuPK=4 472
83&pagePK=141143&piPK=141103&theSitePK=447244, diakses 7
November 2016).

Bank Dunia (2014b). Indonesia per kwartal Ekonomi, Desember

2014: Memberikan Mengubah
(https://openknowledge.worldbank.org/
menangani/10986/21086, diakses 7 November 2016).
Bank Dunia (2014c). Produksi, distribusi dan performa dari para dokter,
perawat dan bidan di Indonesia-Pembaruan. Washington (DC): Bank
Dunia (Diskusi Karya No. 91324).

Bank Dunia (2015a) [website]. Indikator

kesehatan (http://databank. worldbank.org/, diakses 7 November 2016).

Bank Dunia (2015b) [website]. Mortalitas dan indikator kesehatan

(http:// databank.worldbank.org, diakses 7 November 2016).

Bank Dunia (2015c). Indikator Pembangunan Dunia. Washington

(DC): Bank Internasional untuk Rekonstruksi dan
Pembangunan/Bank Dunia.

Yuniar (2014) [website]. Pelaksanaan Masih Terseok, Bukti

SJSN Tak Rangkul Pemangku Kepentingan Implementasi [masih runtuh,
bukti bahwa SJSN tidak termasuk stakeholder ]. Jakarta: Kandidat.co
(diterbitkan oleh PT
Talenta
Komunika) (http://kandidat.co/news/2014/02/202/Pelaksanaan- Masih-
Terseok-Bukti-SJSN-Tak-Rangkul-Stakeholder, diakses 7
November 2016).

9.2 Bacaan lanjutan

Sektor Kesehatan Indonesia Meninjau karya: http://aiphss.org/category
/Reportreview/:

1. Kosen S, Suryati T, Indriasih EL, Abikusno N, et al. (2014).

"Beban penyakit dan mengubah layanan Permintaan". Jakarta:
Bappenas.
2. Jones GW, Adioetomo SM. (2014). "Kesuburan dan Perencanaan
Keluarga". Jakarta: Bappenas.
3. Achadi E, Jones G (2014). Ibu, reproduksi, Neo Natal dan
Kesehatan Anak. Jakarta: Bappenas.
4. Meliala dulunya sebuah, Anderson saya (2014). "Sumber
Daya Manusia untuk Kesehatan". Jakarta: Bappenas.
5. Hill S, Santoso B (2014) "obat-obatan dan Teknologi Medis".
Jakarta: Bappenas.
6. Jones M, Suwandi M, Singgih B, Trisnantoro L (2014). "Analisis
Kelembagaan dan Desentralisasi". Jakarta: Bappenas.
Widjojo S, Sunawang, Ljungqvist B, et al (2014). "Gizi dan
keamanan makanan". Jakarta: Bappenas.
7. Tandon sebuah, Pambudi ES, Kosen S, Dorkin D, Marzoeki P
(2014). "Sisi Suplai Kesiapan untuk jangkauan Kesehatan
Universal". Jakarta: Bappenas.
8. Shaw C, Indriani D (2014). "Kualitas dan Keselamatan". Jakarta:
Bappenas.
9. Hidayat B, Langenbrunner J, Muirhead D, Nugroho D
(2014). "Pembiayaan Kesehatan". Jakarta: Bappenas.
Profil Kesehatan Indonesia 2004-
2014: http://www.depkes.go.id/folder/view/01/structure-publikasi-data-
pusat- data-dan-informasi.html

Trisnantoro L (2009). Pelaksanaan Desentralisasi Kesehatan di

Indonesia 2000-2007 Mengkaji Skenario Pengalaman dan Masa Depan.
Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada Tekan.

9.3 Situs web yang berguna

• Kebijakan Kesehatan Indonesia (Kebijakan Kesehatan
Indonesia); http://www.kebijakankesehatanindonesia.n
et
• Departemen Kesehatan Indonesia Pusat Data (Pusat
Data dan
Informasi): http://www.depkes.go.id/folder/view/01
/Struktur data-publikasi--pusat data-dan-informasi.html
• Indonesia Jangkauan Kesehatan Universal (Jaminan
Kesehatan Nasional): http://www.jkn.kemkes.go.id
• Departemen Kesehatan Indonesia Sumber Daya Manusia
untuk Pengembangan Kesehatan dan Unit
Pemberdayaan
(BPPSDMK): http://www.bppsdmk.depkes.go.id
• Departemen Kesehatan Indonesia Institute for Research &
Development (Litbangkes): http://www.litbang.kemkes.go.id
• Rumah Sakit Indonesia Komite Akreditasi
(KARS): www.kars.or.id
• Indonesia Dewan Medis Indonesia (KKI): www.kki.or.id
• Indonesia Biro Pusat Statistik (BPS): www.bps.go.id
• Perencanaan dan Pengembangan Nasional Indonesia Biro
Koordinasi (Bappenas): www.bappenas.go.id
• Organisasi Kesehatan Dunia Indonesia: www.who.int/country/idn/en
• Bank Dunia Indonesia: www.worldbank.org/en/country/indonesia

9.4 Metodologi menyentuh dan proses produksi

Temuan dihasilkan oleh para ahli negara dalam kolaborasi dengan
editor eksternal dan sekretariat di Asia Pasifik berdasarkan
pemerhatian dalam yang Regional Office untuk Asia Tenggara di New
Delhi, India.

Temuan didasarkan pada sebuah template yang dikembangkan oleh

Observatori Eropa pada Sistem Kesehatan dan kebijakan-kebijakan yang
direvisi, secara berkala, memberikan rincian panduan dan pertanyaan
tertentu, definisi, saran-saran untuk data
Contoh-contoh dan sumber-sumber yang diperlukan untuk mengkompilasi
ulasan. Sementara template menawarkan sebuah pertanyaan yang
komprehensif, ia ini dimaksudkan untuk digunakan dalam cara yang
fleksibel untuk memungkinkan penulis dan para editor untuk sesuaikan
dengan konteks nasional tertentu mereka. Template yang telah
disesuaikan untuk digunakan di Asia Pasifik dan ini tersedia secara online
di: http://www.wpro.who.int/asia_ pacific_observatory/temuan/templat
e/en/

Penulis menarik pada beberapa sumber-sumber data untuk

kompilasi temuan, mulai dari statistik nasional, dokumen kebijakan
nasional dan regional untuk literatur yang dipublikasikan. Diambil dari
data informasi yang dikumpulkan
Oleh bureaux statistik nasional dan departemen kesehatan. Lebih jauh
lagi, sumber-sumber data internasional dapat dimasukkan, seperti
Indikator Pembangunan Dunia dari Bank Dunia. Selain informasi dan
data yang diberikan oleh para ahli negara, yang menyediakan data
kuantitatif dalam bentuk setel dari tokoh perbandingan standar untuk
setiap negara, menggambar pada Kesehatan Global Observatory (GHO
data) dan belanja Kesehatan Global Database. Tekan penulis didorong
untuk mendiskusikan data
Dalam teks ini secara terperinci, termasuk tokoh standar yang
disediakan oleh staf pemerhatian, khususnya jika ada kekhawatiran
tentang kesenjangan antara data yang ada dari berbagai sumber
yang berbeda.

Kualitas temuan adalah yang benar-benar penting karena mereka

menginformasikan pembuatan kebijakan dan meta-analisis. Temuan
dikenakan untuk konsultasi luas di seluruh menulis dan proses
mengedit, yang melibatkan beberapa iterasi. Mereka kemudian perihal
untuk:

•  Proses kajian yang ketat juga terdiri dari tiga tahap. Pada

awalnya, teks menghantam diperiksa, ditinjau dan disetujui oleh
Asia Pasifik Sekretariat pemerhatian. Ia kemudian dikirim untuk
meninjau untuk sedikitnya tiga pakar independen, dan komentar-
komentar dan amandemen dimasukkan ke dalam teks, dan
modifikasi telah dibuat sesuai dengan.
Teks ini kemudian dikirimkan ke  departemen kesehatan yang
relevan, atau kuasa yang sesuai, dan para pembuat kebijakan dalam
tubuh orang-orang untuk mengecek kesalahan faktual.

• Terdapat usaha lebih lanjut untuk memastikan kualitas sementara

laporan ini difinalisasi yang berfokus pada menyalin-mengedit dan
proofreading.
• Temuan ini tersebar (salinan keras, publikasi elektronik,
terjemahan dan meluncurkan). Editor mendukung para penulis di
seluruh proses produksi dan, dalam konsultasi dekat dengan para
penulis, memastikan bahwa semua tahap-tahap proses diambil
teruskan sebagai secara efektif sebagai kemungkinan.

9.5 Tentang Penulis

Yodi pun Mahendradhata adalah seorang dosen di Departemen
Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Fakultas Kedokteran,
Universitas Gadjah Mada, Indonesia. Ia adalah seorang dokter dengan
pelatihan dan meraih gelar Master dalam kesehatan internasional dari
Institute of Tropical Medicine, Charite Fakultas Kedokteran, Humboldt
University, Berlin, Jerman. Dr Mahendradhata menyelesaikan gelar
PhD di Institute of Tropical Medicine, Antwerp, Belgia dan Ghent
University, Belgia. Ia saat ini
Wakil Dekan Penelitian dan Pengembangan di Fakultas Kedokteran,
Universitas Gadjah Mada. Ia juga memimpin Pusat Pelatihan Regional
untuk Penelitian Kesehatan untuk Asia Tenggara didukung oleh yang-
TDR. Minat penelitian-nya adalah di bidang kesehatan global, penyakit,
kebijakan kesehatan dan manajemen.

Laksono Trisnantoro adalah seorang profesor di Kebijakan

Kesehatan dan Administrasi dan peneliti senior di Fakultas Kedokteran,
Universitas Gadjah Mada Indonesia. Ia meraih MD dari Universitas Gadjah
Mada
Pada tahun 1987, dan Tuan Ilmu Pengetahuan (MSc) di bidang kesehatan
ekonomi, dari Departemen Ekonomi University of New York, Inggris.
Gelar PhD adalah dari Sekolah London Perlengkapan Kebersihan Diri
dan Tropical Medicine. Pada tahun 2001 dia menghabiskan 1 tahun di
Harvard Medical School, Departemen Sosial obat-obatan, Boston. Ia
Saat ini adalah Kepala Kebijakan Kesehatan & Management
Department di Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada dan
Kepala Editor Jurnal Indonesia Kebijakan Kesehatan.

Shita Listyadewi telah menjadi peneliti kebijakan kesehatan

di Pusat Kebijakan Kesehatan dan manajemen, Fakultas
Kedokteran, Universitas
Universitas Gadjah Mada sejak tahun 1998. Ia juga memiliki
pengalaman dalam program pengembangan kesehatan dengan
pemerintah, organisasi nongovernment dan badan-badan
internasional.

Prastuti Soewondo telah menjadi anggota fakultas di Universitas

Indonesia Kesehatan Publik sejak 1986, Indonesia terkemuka
Akun Kesehatan Nasional (NHA) sejak 2005. Dia menjadi anggota
Badan Pengawas dari Badan Asuransi Kesehatan Sosial
Nasional (BPJS) dan saat ini adalah kepala dari Kelompok Kerja
Kesehatan dari Tim Nasional bagi percepatan dan Pengurangan
Kemiskinan (TNP2K), Kantor Wakil Presiden - Republik Indonesia.

Tiara Marthias adalah seorang dokter dengan pelatihan dari

Universitas Gadjah Mada dengan gelar Master dalam bidang
Kesehatan masyarakat dari University of Melbourne dan saat ini
sedang menjalani program gelar PhD di Nossal Institute untuk
Kesehatan Global, University of Melbourne. Ia adalah anggota
fakultas pada Kebijakan Kesehatan & Management Department di
Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada dan peneliti pada
Pusat
Untuk Kebijakan Kesehatan dan manajemen institusi yang sama.
Pengalaman karyanya mencakup perencanaan berbasis bukti dan
anggaran untuk MNCH di tingkat kabupaten dan studi ekuitas
kesehatan. Dia kepentingan-kepentingan penelitian di bidang
kesehatan ekuitas, kesehatan ibu, pembiayaan kesehatan dan
kebijakan kesehatan dan manajemen.

Pandu Harimurti adalah Spesialis Kesehatan Senior Bank Dunia di

Jakarta bekerja pada sistem kesehatan, terutama reformasi
pembiayaan kesehatan dan asuransi kesehatan, dan program-program
kesehatan tertentu seperti HIV/AIDS. Ia juga memiliki pengalaman
dalam pengembangan kebijakan kesehatan tidak hanya di tingkat
negara, tetapi juga di tingkat regional dan internasional.

Yohanes Prawira adalah seorang peneliti pada Pusat Kebijakan

Kesehatan dan manajemen, Universitas Gadjah Mada. Area minat
penelitian-nya adalah sistem kesehatan dan kebijakan TI. Ia
sebelumnya bekerja dengan negara yang Office untuk Indonesia di
bidang perencanaan program, sistem kesehatan dan tindakan
kemanusiaan darurat.
Asia Pasifik Observatory pada Sistem
Kesehatan dan kebijakan TI (APO)
Publications
Sistem kesehatan dalam masa
transisi (MENGHANTAM) Meninjau
(14 negara)
Kepulauan yang Fiji
(2011) Filipina (2011)
Mongolia (2013)
Malaysia (2013)
Selandia Baru (2014)
Republik Demokratik Rakyat Lao (2014)
Republik Kesatuan Myanmar (2014)
Kepulauan Solomon (2015)
Kerajaan Kampuchea (2015)
Bangladesh (2015)
Korea Selatan (2015)
Kerajaan Thailand (2015) Dalam
Kerajaan Tonga (2015) Republik
Rakyat Cina (2015)
Catatan Kebijakan menyentuh (3
negara)
Republik Kesatuan Myanmar (2015)
#1 Apa tantangan yang dihadapi
Myanmar dalam berkembang ke
arah Jangkauan Kesehatan
Universal?
#2 Bagaimana dapat ekuitas
kesehatan dapat ditingkatkan di
Myanmar?
#3 Howe dapat tentangnegeri sistem
kesehatan diperkuat di
Myanmar?
#4 Bagaimana dapat perlindungan
risiko keuangan dapat
diperluas di Myanmar?
Kerajaan Kampuchea (2016)
meningkatkan equity akses layanan
kesehatan dan Pendanaan: strategi
kesehatan, prestasi kebijakan dan
tantangan baru
Kerajaan Thailand (2016)
Sistem kesehatan meninjau: Prestasi
dan tantangan-tantangan
(Ringkasan kebijakan seri 7)
Pembayaran rumah tangga langsung
untuk layanan kesehatan di Asia dan
Pasifik (2012) Dual praktek-praktek yang
dilakukan oleh para pekerja kesehatan di
Asia Timur dan Selatan (2013)
Pengaturan pembelian dengan sektor swasta
untuk memberikan pelayanan kesehatan
primer di daerah underserved (2014)
Memperkuat sistem statistik penting
(2014)
Kualitas Care (2015)
Tantangan untuk memperluas jangkauan
universal untuk non-miskin pekerja
informal dalam rendah dan negara-
negara berpenghasilan menengah di Asia
(2015)
Faktor-faktor yang kondusif untuk
pengembangan teknologi kesehatan
assessment di Asia (2015)
Studi Negara perbandingan
(4 series)
Rumah Sakit Umum Governance di Asia
dan Pasifik (2015)
Sistem Pembayaran berbasis kasus untuk
dana rumah sakit di Asia: penyelidikan
terhadap  status saat ini dan arah masa
depan (2015) di Cina, Pembelian Strategis
Indonesia
Dan Filipina (2016)
Sistem kesehatan respons untuk
penduduk Aging dan Penyakit
Noncommunicable di Asia (2016)
Penerbitan Asia Pasifik Observatory
pada Sistem Kesehatan dan kebijakan
TI yang tersedia di
http://www.wpro. Who.int/asia_pacific_o
bservatory/en/
 Observatori Asia Pasifik pada Sistem
Kesehatan dan kebijakan-kebijakan (APO)
adalah suatu kolaborasi kemitraan yang
tertarik untuk pemerintah, lembaga-
lembaga internasional, dasar, dan para
peneliti yang mendorong bukti-mengetahui
kebijakan sistem kesehatan regional dan di
semua negara di Asia Pasifik. Dalam APO
bersama mengidentifikasi masalah sistem
kesehatan prioritas di seluruh Asia Pasifik,
mengembangkan dan mensintesakan
penelitian yang relevan untuk mendukung
dan menginformasikan kepada negara-
negara' berbasis bukti pengembangan
kebijakan; dan membangun negara dan
regional
Sistem kesehatan research
dan bukti-mengetahui kapasitas
kebijakan.

ISBN-13 92 9022 944 516 4

* *