(KOP KANKEMENAG KAB/KTOA)

SURAT KETERANGAN
Nomor : ……………..

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………
NIP : ………………………………
Jabatan : ………………………………

dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : …………………
NIK : …………………
Alamat : …………………
Kab/Kota : …………………
Provinsi : …………………

Benar merupakan Guru Madrasah Bukan PNS Penerima Bantuan Subsidi Upah dari
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Tahun 2020. Karena terdapat kesalahan atau
perbedaan antara data pada rekening sebagai penerima bantuan Subsidi Upah dengan
dokumen persyaratan aktivasi dari penerima bantuan maka yang diakui adalah data
sesuai KTP asli yang bersangkutan, sebagai berikut:

Data Sesuai Dokumen BSU Data Sesuai KTP

Nama :
NIK :
Alamat :

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk melakukan aktivasi rekening dan pencairan
dana Bantuan Subsidi Upah Bagi Guru di Lingkungan Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Tahun 2020.

…………………….,………..,…….

(Pejabat Kankemenag Kab Kota),

tanda tangan/stempel

…………………….………..…………