LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM

ASUHAN GIZI KLINIK PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU (TB) +

DIABETES MILITUS (DM)
DI RSUD SUMBAWA

OLEH :

NAMA MAHASISWA : NURSILAWATI

NIM : P07131117064

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN GIZI
TAHUN 2021
 HALAMAN PERSETUJUAN
LAPORAN STUDI KASUS MENDALAM
ASUHAN GIZI KLINIK PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU (TB) +
DIABETES MILITUS (DM)
DI RSUD SUMBAWA

NAMA MAHASISWA : NURSILAWATI

NIM : P07131117064

PEMBIMBING MATERI

(____________________)
NIP

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN GIZI
TAHUN 2021
 BAB I
DATA PASIEN

A. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

a. Identitas Pasien/ Client History(CH)
No. Rekam Medik : 168678
Tanggal MRS : 10/04/21
Nama : Ny. S
Umur : 59 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Tanggal lahir : Seteluk, 14 Maret 2021
Alamat : Taliwang
Pendidikan : SD
Ruang/Kelas Perawatan : Merpati/ Kelas III
Diagnosis Medis : CVA + Hipertensi stage II
Jenis diet : Rendah garam
Bentuk Makanan : Makanan lunak
Tanggal pengamatan : 11/04/21
b. Data Riwayat Medis dan Sosial
1. Keluhan utama terkait gizi :
Saat MRS pasien mengeluhkan kelemahan pada anggota gerak
sebelah kiri secara mendadak sejak 3 hari yang lalu, keluhan muncul
saat pasien beraktivitas, nyeri kepala, sulit tidur dan nafsu makan
kurang.
2. Kondisi penyakit sekarang terkait gizi :
Pasien mengalami penurunan nafsu makan, ada mual dan muntah 2x
karena pasien lemas, nyeri kepala dan sulit tidur
3. Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi
4. Riwayat penyakit keluarga : satu keluarga riwayat hipertensi
5. Kondisi sosial ekonomi :
 Pasien sehari-hari menjalankan aktivitas sehari-hari sebagai petani,
tinggal bersama suami dan 3 orang anak.
6. Terapi medis :
- Injeksi R20
- Injeksi omeprazole 1x 40mg
- Injeksi andensentron 2x8mg
- Injeksi citicolin 2x500 mg

c. Data riwayat gizi /Food History (FH)

1. Pola makan pasien sebelum MRS
Nasi 3x sehari, Mie instant @1x/minggu, lauk hewani (ikan, telur,
ayam@2-3/minggu, lauk nabati( tahu, tempe 2x/hari), sayur (kelor,
bayam, kacang panjang, wortel @3x/hari), buah(pisang susu, buah
naga, pepaya, jambu@3x/mgg), pasien suka makan yang bersantan,
lemang dan suka yang asin dan gurih. Setiap pagi pasien minum
kopi @1x/hari setelah bangun tidur.
- Tabel. Pola makan pasien sebelum MRS
Frekuensi Keterangan
Bahan makanan x/hari x/minggu
Karbohidrat :
Nasi 3x Sering sekali dikonsumsi
Mie instant 1x
Lauk hewani :
Ikan 2-3x Kadang – kadang
Telur 2-3x dikonsumsi
Ayam 2-3x
Lauk nabati:
Tahu 3x Sering sekali dikosumsi
Tempe 3x Sering sekali dikosumsi
Sayur :
Kelor 3x Sering sekali dikosumsi
Bayam 3x Sering sekali dikosumsi
Kacang panjang 3x Sering sekali dikosumsi
Wortel 3x Sering sekali dikosumsi
Buah :
Pisang susu 3x Biasa dikonsumsi
Buah naga 3x Biasa dikonsumsi
Pepaya 3x Biasa dikonsumsi
Jambu 3x Biasa dikonsumsi

Minuman:
Kopi 1x Sering dikonsumsi
- Standar pembanding : (Suhardjo, 1986)
Keterangan:
- Sering sekali dikonsumsi : >1x sehari
- Sering dikonsumsi : 1x sehari (4-6x/minggu)
- Biasa dikonsumsi : 3x per- minggu
- Kadang –kadang dikonsumsi : kurang dari 3x per-minggu
- Tidak pernah dikonsumsi :0
Penilaian :
Berdasarkan data pola makan pasien diketahui pasien suka makan
yang bersantan, lemang dan suka yang asin dan gurih. Setiap pagi
pasien minum kopi @1x/hari setelah bangun tidur.
- Asupan bioaktif (kafein) : Kopi
- Tabel konsumsi 1 x 24 jam pasien/Hasil recall pasien sebelum MRS
Energi Protein Lemak KH
(kkal) (gram) (gram) (gram)
Asupan 785,5 kkal 30,9 gram 25,9 gram 110 gram
Hasil kebutuhan 1584,5kkal 78,45 35,21 105,6
gram gram gram
%Tingkat 49,57% 39,38 % 73,55% 104,13%
konsumsi
Kategori (-) kurang (-)kurang (-)kurang (+) baik
Standar pembanding :
Sk.Menkes No.129/Menkes/SK/II/2008/Tentang SPMRS
<80% = Asupan kurang
>80% = Asupan baik
Penilaian :
Berdasarkan hasil tabel tingkat konsumsi pasien selama 1x24 jam
diketahui tingkat konsumsi pasien (-) dikarenakan nafsu makan
menurun yaitu asupan zat gizi energi, protein, lemak <80%. Dalam
kategori asupan baik dapat dikategorikan bahwa makanan yang
dimakan pasien habis > 80%.
 2. Terapi Medis
o Injeksi R20
o Injeksi omeprazole 1x 40mg
o Injeksi andensentron 2x8mg
o Injeksi citicolin 2x500 mg

3. Kepatuhan dan perilaku makan saat ini :

Pada saat ini pasien masih lemas dan kurang nafsu makan dan
pasien mengkonsumsi makanan dari luar RS
d. Data Antropometri (AD)
Diketahui :
LILA : 29 cm
ULNA : 23,5 cm
- Estimasi TB menggunakan ULNA dengan rumus Ilayperuma:
TB (cm) : 68,777 + (3,536 x ULNA)
: 68,777 + (3,536 x 23,5 cm)
: 68,777 + 83,096 cm
:151,8 cm
- Estimasi BB menggunakan LILA dengan rumus cerra 1984:
LILA yang diukur
BB (Kg) : x (TB−100)
Nilai standar LILA
29 cm
: x(151,8−100)
28,5 cm
: 1,01 x 51,8
: 52,3 kg
Standar pembanding : rumus cerra 1984
Laki – laki 29 cm
Wanita 28,5 cm

LILA yang diukur

- % Percentile LILA : x 100 %
Nilai standar LILA
29 cm
: x 100 %
30,3 cm
: 0,95 x 100%
: 95% (Gizi baik)
- Standar Pembanding : Nilai standar WHO-NCHS
 Kategori Nilai standar
Obesitas >120%
Overwight 110-120%
Gizi baik 85-110%
Gizi kurang 70,1 – 84,9%
Gizi buruk <70%

BB( kg)
- IMT(Kg/m²) :
TB(m ²)
52,3(kg)
:
( 1,51 ) x (1,51)(m²)
52,3 ( kg )
:
2,28 ( m2)
: 22,93 Kg/m²
(Normal)
- Standar pembanding:
Underweight = < 18,5 Kg/m²
Normal = 18,5 – 22,2 Kg/m²
Overweight = > 23 Kg/m²
At risk = 23 – 24,9 Kg/m²
ObeseI = 25 – 29,9 Kg/m²
Obese II = ≥30 Kg/m²

Menghitung BBI berdasarkan rumus Brocca :

- BBI (kg) : (TB- 100) x 0,9
: (151,8 – 100) x 0,9
: 51,8 x 0,9
: 46,6 Kg
e. Data Biokimia (BD)
Jenis
pemerikasaan Hasil Nilai rujukan Keterangan
pemeriksaan
Hemoglobin 13 g/dl 12,3 – 15,3 g/dl Normal
Limfosit 15% 22 – 44% Rendah
Trombosit 290 10³/µl 150 – 450 x Normal
 10³/µl
MPV 6,1 FL 7,5 – 11 FL Rendah
LED 3mm/jam 0-30 mm/jam Normal
SGOT 15 U/L 0 – 38 UL Normal
SGPT 10 U/L 10 – 35 UL Normal
Ureum 41 mg/dl < 50 mg/dl Normal
GDS 146 mg/dl 70 – 100 mg/dl Tinggi
- Standar pembanding :
Pedoman interpretasi data klinik (2011)
- Penilaian :

f. Data Fisik – Klinis/Physical-Clinis Data (PD)

- Pemeriksaan fisik :
KU lemah, kesadaran Compos Mentis (CM), Extermitas anggota
gerak sebelah kiri
- Pemeriksaan Klinis
o Tanda-tanda vital
Jenis Hasil Nilai rujukan Keterangan
pemeriksaan pemeriksaan
Tekanan darah 160/90 mmHg 120/80 mmHg Tinggi
Suhu 36,4°C 36° - 36,5°C Normal
Nadi 77x/menit 80 – 90x/menit Normal
Respirasi 20x/menit 20 – 30x/menit Normal
- Penilaian :
Berdasarkan hasil pemeriksaan data klinis tanda-tanda vital pasien
diketahui tekanan darah pasien tinggi yaitu 160/90 mmHg dengan
kategori hipertensi stage II.

BAB II
Tinjauan Pustaka

A. Gambaran Umum Penyakit

1. Definisi stroke
Stroke merupakan kelainan otak secara fungsional ataupun
struktural yang disebabkan oleh keadaan patologis dari pembuluh
darah serebral dari seluruh sistem pembuluh darah otak (Doenges
2000 dalam Digiulio dkk, 2014). Stroke merupakan gangguan sirkulasi
serebral, dan suatu gangguan neurologis fokal yang timbul akibat
sekunder dari suatu proses patologi pada pembuluh darah serebral
(Price & Wilson 1994 dalam Masriadi, 2016). Stroke merupakan
kehilangan fungsi otak akibat terhentinya suplai darah kebagian otak
(Smeltzer & Bare 2001 dalam Masriadi, 2016). Stroke adalah sindrom
klinis yang timbul awal mendadak, progresif, cepat berupa defisit
neurologis vokal atau global yang berlangsung selama 24 jam. Efek
yang akan terjadi yakni biasanya akan langsung menimbulkan
kematian. Dan hal tersebut semata-mata disebabkan oleh
pendarahan otak non traumatik (Mansjoer 2000 dalam Masriadi,
2016). Stroke mengacu kepada setiap neurologik mendadak akibat
pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui Stroke merupakan
tanda-tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak
baik lokal maupun menyeluruh yang berlangsung selama 24 jam atau
lebih dan bisa menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain
yang jelas selain vaskuler (WHO 1999 dalam Marfie, 2013).
Stroke merupakan tanda-tanda klinis yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak baik lokal maupun menyeluruh yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan bisa menyebabkan kematian
tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (WHO 1999
dalam Marfie, 2013).

2. Klasifikasi stroke
Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala klinisnya,
yaitu:
1. Stroke Hemoragik
adalah perdarahan serebral dan perdarahan subarachnoid, yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah ke otak pada area
otak tertentu. Biasanya ini terjadi apabila saat melakukan
aktivitas, namun bisa juga terjadi saat istirahat. Kesadaran
 pasien umumnya menurun. Stroke hemoragik merupakan
disfungsi neurologis fokal yang akut dan biasanya disebabkan
oleh pendarahan primer substansi otak yang terjadi secara
spontan bukan oleh karena trauma kapitis, tetapi disebabkan
oleh karena pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler (Widjaja
1994 dalam Saferi, 2013).
Perdarahan otak dibagi dua yaitu:
a. Perdarahan Intraserebral merupakan pecahnya pembuluh
darah (mikroaneurisma) karena hipertensi yang
mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak,
membentuk masa yang menekan jaringan otak dan
menimbulkan edema otak. Peningkatan tekanan intrakranial
terjadi begitu cepat, yang dapat mengakibatkan kematian
mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral
yang disebabkan karena hipertensi sering dijumpai
didaerah putamen, talamus, pons dan sereblum (Siti Rohani
2000 dalam Saferi dkk, 2013)
b. Perdarahan Subarachnoid merupakan perdarahan yang
berasal dari pecahnya aneurisma berry atau AVM yang pecah
berasal dari pembuluh darah sirkulasi dan cabang-cabangnya
yang terdapat di luar parenkim otak (Juwono 1993:19 dalam
Saferi dkk, 2013). Pecahnya arteri dan keluarnya ke ruang
subarachnoid menyebabkan tekanan intrakranial meningkat
mendadak, meregangnya struktur peka nyeri dan vasospasme
pembuluh darah serebral yang berakibat disfungsi otak global
(nyeri kepala, penurunan kesadaran) maupun fokal
(hemiparase, gangguan hemi sensorik, afasia, dll).
2. Stroke Non Hemoragik (Stroke Infark)
merupakan iskemia atau emboli dan trombosis serebral, yang
terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di
pagi hari. Dalam hal tersebut tidak terjadi perdarahan namun
terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya
dapat timbul edema sekunder. Menurut perjalanan penyakit atau
stadiumnya:
a. TIA (Transient Ischaemic Attack)
 Gangguan neurologis yang terjadi selama beberapa menit
atau sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan
hilang dengan sendirinya dan sempurna dalam waktu
kurang dari 24 jam
b. Stroke Involusi
Stroke yang terjadi masih terus berkembang, dimana
gangguan neurologis terlihat maka akan semakin berat dan
bertambah buruk. Proses dapat berjalan selama 24 jam
atau beberapa hari.
c. Stroke Komplit
Gangguan neurologi yang timbul sudah menetap atau
permanen. Stroke komplit biasanya diawali oleh serangan
TIA berulang.
 22

BAB III

PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI ASUHAN GIZI

1. Diagnosis Gizi
NI.2.1. Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan nafsu makan kurang ,
maual& muntah ditandai dengan tingkat konsusmsi pasien ≤ 80%
NI.5.3. Penurunan kebutuhan zat gizi berkaitan dengan penyakit pasien CCA
+ hipertensi ditandai dengan tekanan darah pasie 160/900
NB.1.1 kurangnya pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan
dengan pemilihan makanan yang salah ditandai dengan suka makanan yang
bersantan, asin dan gurih.
2. Rencana Intervensi
A. Intervensi pemberian makanan/diet
a. Meningkatkan asupan oral pasien secara bertahap untuk meningkatkan
sistem imun tubuh pasien
b. Mengontrol tekanan darah pasen mencapai batas normal untuk
meningkatkan sistem imun
c. Mengedukasi pasien untuk mampu mengkonsumsi makanan yang
seimbang dan mengurangi/ mencegah / pemilihan jenis bahan makanan
yang salah.
a) Prinsip diet
1. Rendah lemak
2. Rednah natrium
3. Rendah kolesterol
4. Tinggi serat
5. Susu peptisol/APTA
b) Jenis diet : Diet rendah garam, karena pasien memiliki riwayat tekanan
darah titinggi lebih dari batas normal yaitu 160/90 mmHg
c) Bentuk makanan
Makanan lunak (bubur), karena kondisi pasien tidak mengalami gangguan
pencernaan dan kondisi pasien yang masih lemah
d) Rute pemberian : melalui oral
e) Syarat diet :
 23
f) Perhitungan kebutuhan energi, zat gizi makro dan mikro
Dik : BB : 52,3 kg
TB : 151,8 cm
AF : 1,2
FS : 1,3
Dijawab:
a. Menghitung kebutuhan energi menggunakan rumus mifflin:
BMR : ( 10 x BBA ) + (6,25 x TB) – (5 x U) – 161
: ( 10 x 52,3 ) + ( 6,25 x 151,8) – ( 5x 59) – 161
: 523 + 948,75 – 295 – 161
: 1417,75 – 295 – 161
: 1015, 75 kkal
b. TEE : BMR x AF x FS
: 1015,75 kkal x 1,3 x 1,2
: 1584,57 kkal
c. Protein : 1,5 g/kg x BBA
: 1,5 g/kgx 52,3 kg
: 78,45 gram
d. Lemak : 20% x TEE
: 20% x 1584,75 kkal
316,914 kkal
:
9 kkal/ gram
: 35,21 gram
e. Karbohidrat : 60% x TEE
: 60% x 1584,75 Kkal
950,742 kkal
:
4 kkal /gram
: 105,63 gram

- Konversi Na ke Nacl
Dik : Na : 1400 mg (AKG 2019)
Jawab :
Na (mg) x 2,5 = Nacl (gram) : 1000
1400 mg x 2,5 = 3500 : 1000
3500 mg = 3,5 gram
- Kesimpulan : Jadi, 1400 mg natrium setara dengan 3500 mg atau
3,5 gram garam/ hari
 24

g) Edukasi/konseling gizi
1. tempat : Ruangan Merpati
waktu : 10:00 – 10:30 WITA
metode : Ceramah dan diskusi
media : Leaflet
sarana : pasien dan keluarga pasien
materi :
penatalaksanaan diet Rendah garam penyakit “CVA + Hipertensi”

a. Edukasi awal :
Memberikan informasi kepada pasien tentang makanan yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan.dan memotivasi pasien untuk
mengahabiskan/memakan makanan RS.
a. Konsultasi gizi
Tujuan : Meningkatkan pengertian sikap dan perilaku sehingga
membantu klien/pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi yang
dihadapi pasien
Materi : Diet rendah garam + rendah kolesterol
Alat bantu : Leaflet “Bahan makanan penukar”
Metode : Konseling
Bahan makanan yang dianjurkan :
1. Sumber energy :
makanan pokok seperti beras, roti , dan umbi-umbian
2. Sumber Protein :
Lauk hewani (daging rendah lemak, ayam tanpa kulit , telur ayam
) dan Lauk nabati (tempe, tahu)
3. Sumber Lemak :
membatasi penggunaan minyak, mentega, mayonasie
4. Sumber vitamin dan mineral :
sayur dan buah-buahan
5. Bumbu :
bumbu rempah-rempah dapur dan garam dibatasi
 25

h) Rencana Monitoring dan Evaluasi

Monitoring Target Waktu pelaksanaan
Asupan/Intake oral Asupan oral pasien 1-2 hari
makan makanan RS
selama di rawat
meningkat
Fisik-klinis Tekanan darah pasien 1-2 hari
menurun secara
bertahap
 26
BAB IV
HASIL MONITORING DAN EVALUASI

I) Hasil Monitoring dan Evaluasi hari ke-1

Hari/tanggal Monitoring Evaluasi
12/04/2021 Asupan/Intake oral pasien Hari ke-1 asupan pasien
makan- makanan di RS makan – makanan RS
meningkat selama di RS sebesar
56,94%
Tekanan darah pasien Hari ke -1 Tekanan darah
turun mencapai batas pasien pada 160/90
normal mmHg

II) Hasil Monitoring dan Evaluasi hari ke-1

Hari/tanggal Monitoring Evaluasi

13/04/2021 Asupan/Intake oral pasien Hari ke-2 asupan pasien
makan- makanan di RS makan – makanan RS
meningkat selama di RS sebesar
73.89%
Tekanan darah pasien Hari ke -1 Tekanan darah
turun mencapai batas pasien pada 140/90
normal mmHg