ASUHAN GIZI PADA PASIEN BEDAH II

“Ca Mammae”

Nama : Ena Elisa

NIM : 472017408
 LATAR BELAKANG

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2004, menyatakan bahwa 5 besar kanker di dunia

adalah kanker paru-paru, kanker payudara, kanker usus besar, kanker lambung, dan kanker hati.

WHO mengestimasikan bahwa 84 juta orang meninggal akibat kanker dalam rentang waktu 2005-

2015. Kanker payudara merupakan masalah besar di Indonesia maupun di negara lain. Jumlah

kasus baru di Amerika Serikat pada tahun 2003 mencapai 211.300 orang dan 39.800 pasien

meninggal akibat kanker payudara pada tahun yang sama. Kanker payudara di Indonesia berada di

urutan kedua sebagai kanker yang paling sering ditemukan pada perempuan, setelah kanker

mulut rahim. Berdasarkan Profil Kesehatan Republik Indonesia tahun 2008, 10 peringkat utama

penyakit neoplasma ganas atau kanker pasien rawat inap di rumah sakit sejak tahun 2004-2008

tidak banyak berubah. Tiga peringkat utama adalah neoplasma ganas payudara disusul neoplasma

ganas serviks uterus dan neoplasma ganas hati dan saluran intra hepatik.
 TINJAUAN PUSTAKA

Ca mammae atau carcinoma mammae yaitu sebuah keganasan yang sudah berasal dari sebuah
sel kelenjar ,saluran kelenjar dan pada jaringan dengan penunjang payudara. Ca mammae adalah
sejenis tumor ganas yang sudah tumbuh di dalam jaringan sel di payudara. Kanker ini bisa mulai
tumbuh yaitu di dalam kelenjar payudara seseorang, saluran payudara, di jaringan lemak maupun
ada di jaringan ikat pada sebuah payudara (Medicastore, 2011).

Penyebab Ca mammae yaitu (Aji,2010):

Genetika

Hormon

Makanan

Radiasi daerah dada

 Kasus
Ny E berusia 49 tahun datang ke RS dengan keluhan bengkak di payudara kiri. Gejala kira-kira
3 minggu sebelum masuk RS, bengkak dirasakan semakin lama semakin besar, ukuran yang
dirasakan kurang lebih sebesar telur ayam. Ny E mengeluh payudara kiri seperti tertarik ke dalam.
Ny E didiagnosa Ca Mammae, dan memiliki keluarga dengan riwayat serupa. Kebiasaan makan Ny
E adalah Nasi 2-3x/hari (50 gr/2- 3 centong), Tahu/Tempe 3x/hari (50 gr/1 ptg), Ayam 2-
3x/minggu (80 gr), Ikan Mujair 1x/minggu, Bayam/Genjer/Daun Singkong @ 3x/minggu (20 gr/1
sndok sayur), Anggur/Kelengkeng Setiap Hari/ 1x . Ny E merasa mual setelah operasi. Hasil
laboratorium menunjukkan leukosit 6,63 UL, Hb 12,5 g/dl, hematokrit 36,7%,GDS 76 mg/dl,
ureum 26 mg/dl, kreatinin 0,9 mg/dl, trombosit 277 10^3/UL. Pemeriksaan fisik menunjukkan KU
baik, suhu 36,5 derajat C, RR 22x/menit, TD 120/70 mmHg, nadi 88x/menit. Hasil recall sebelum
operasi menunjukkan energi 1226,3 kkal, protein 37,6 gr, lemak 25,3 dan karbohidrat 202,9 gr.
Hasil antropometri menunjukkan BBA 60 kg dan TB 152 cm.
 HASIL
Formulir MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)

Formulir Skrining Lanjut Diagnosis Medis: Ca Mammae

BB : 60 kg TB: 152cm IMT: 25,96 kg/m2

Tinggi Lutut: - cm LLA: -
Parameter
1. Skor IMT (kg/m2) Skor
• IMT> 20 (obesitas > 30) = 0 (0)
• IMT 18.5-20
• IMT < 18,5 = 1
=2
2. Skor kehilangan BB yang tidak direncanakan 3-6 bulan terakhir ( 0 )
• BB hilang< 5%
• BB hilang 5-10% = 0
=1
• BB hilang > 10% = 2
3. Skor efek penyakit akut ( 0 )
• Ada asupan gizi > 5 hari = 0
• Tidak ada asupan gizi > 5hari = 2
Jumlah skor keseluruhan= 0 (BERESIKO RENDAH)

Hasil

0 : berisiko rendah: ulangi skrining setiap 7 hari

1 : berisiko menengah: monitoring asupan selama 3 hari. Jika tidak ada peningkatan,
lanjutkan pengkajian dan ulangi skrining setiap 7 hari

2 : berisiko tinggi: bekerjasama denga tim dukungan gizi/ panitia asuhan gizi.
Upayakan peningkatan asupan gizi dan memberikan makanan sesuai dengan daya
terima. Monitoring asupan makanan setiap hari. Ulangi skrining setiap 7 hari
 Proses Asuhan Gizi
Terstandar (Pagt)
Antropometri
Usia : 49 thn
(1)Data dasar :
TB : 152 cm
Diagnosa Medis
BB : 60 kg
Ca Mammae
BBI : 46,8 kg
Keluhan Utama
IMT : 25,96 kg/m2
Bengkak di payudara kiri.
(Overweight)
Gejala kira-kira 3 minggu
(Kemenkes,2013)
sebelum masuk RS, bengkak Biokimia
dirasakan semakin lama Leukosit = 6,63 UL GDS = 76
semakin besar, ukuran yang mg/dl
dirasakan kurang lebih Hb = 12,5 g/dl
Ureum = 26 mg/dl
sebesar telur ayam. Ny E
Kreatinin = 0,9
mengeluh payudara kiri mg/dlHematokrit = 36,7%
seperti tertarik ke dalam. Trombosit = 277 10^3/UL
Klinis/Fisik
KU Baik Suhu 36,50C RR
22x/menit
Nadi 88x/menit TD 120/70
mmHg
Riwayat makan
Nasi 2-3x/hari (50 gr/2- 3
centong)
Tahu/Tempe 3x/hari (50
gr/1 ptg)
Ayam 2-3x/minggu (80 gr)
Ikan Mujair 1x/minggu
Bayam/Genjer/Daun
Singkong @ 3x/minggu (20
gr/1 sendok sayur)
Anggur/Kelengkeng Setiap
Hari/1x
 Hasil Recall • Antropometri
Energi 1226,3 kkal Status Gizi Overweight N =
Protein 37,6 gr 18,5 – 25 kg/m2
Lemak 25,3 gr  
KH 202,9 gr • Biokimia
Riwayat Keluarga
Ca Mammae
Hematokrit = (↓), standar
normalnya 40-50% (Buku
Saku Gizi)
• Riwayat makan
(2)Identifikasi masalah : Berdasarkan data riwayat
makan, Ny.E kurang
•Diagnosis Medis
konsumsi sayuran atau
Ca Mammae serat.
•Keluhan Utama • Recall
•Bengkak di payudara kiri. Gejala kira-kira 3 minggu TKE = 69,41% (defisit)
sebelum masuk RS, bengkak dirasakan semakin lama TKP = 53,56% (defisit)
TKL = 86 % (normal)
semakin besar, ukuran yang dirasakan kurang lebih
TKKH = 70,68% (defisit)
sebesar telur ayam. Ny E mengeluh payudara kiri
Normal (90-119%)
seperti tertarik ke dalam. (sumber : Depkes,2003)
Diagnosa Gizi:
(NI.2.1) (NC-3.3)
Intake makanan dan minuman inadekuat Berat badan lebih berkaitan dengan pola
berkaitan dengan peningkatan kebutuhan energi makan salah ditandai dengan nilai IMT
karena penyakit kanker ditandai dengan hasil melebihi standar normal yaitu 25,96 kg/m2.
recall saat masuk rumah sakit yaitu TKE =
69,41%, TKP =53,56%, TKL=86%, TKK=70,68%
(defisit)

(NB-1.1)
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan
(NC-2.2)
makanan dan zat gizi berkaitan dengan
Perubahan nilai laboratorium berkaitan dengan
kurangnya infromasi ditandai dengan
gangguan fungsi darah ditandai dengan
kebiasaan makan yang tidak tepat yaitu
rendahnya hasil pemeriksaan hematokrit yaitu
kurangnya konsumsi sayuran.
36,7%.
 
 Terapi diet

Syarat/Prinsip Diet : • Kebutuhan

• Kebutuhan energi karbohidrat : sisa dari
Tujuan Diet :
menggunakan kebutuhan energi total
Jenis Diet : • Mempertahankan
rumus Harris dan kebutuhan energi
Diet Kanker atau memperbaiki dari protein dan
Benedict yaitu
  status gizi lemak, yaitu 65% =
1766,51 kkal
Bentuk Makanan : • Mengurangi gejala 287,05%
• Kebutuhan protein :
Biasa kanker • Kebutuhan vitamin
Asupan protein
  • Meningkatkan dan mineral
yang dianjurkan 1,5 dianjurkan sesuai
Cara Pemberian : kualitas hidup
g/kg BB/hari, kebutuhan normal
Oral pasien
termasuk pada usia atau RDA
  • Membantu upaya
lanjut yaitu 70,2 gr • Kabutuhan cairan : 20-
Frekuensi : medis dalam
• Kebutuhan lemak : 40 ml/kg
3 kali makanan utama mencegah • Kebutuhan serat : 30
15% dari total
dan 2 kali selingan komplikasi seperti g/hari setara dengan
kebutuhan energi
sepsis dan infeksi. 400 g atau 5 porsi
yaitu 29,44%
sayur dan buah/hari.
 Terapi konseling

Tujuan Koseling :
Materi Konseling:
• Mencapai status gizi
• Menjelaskan penyakit
normal, yaitu IMT =
ca mammae (kanker
18,5-25 kg/m2
payudara)
• Sasaran : Pasien dan • Memperbaiki nilai
• Menjelaskan tentang
keluarga laboratorium, yaitu
diet kanker
• Metode : Konseling gizi hematokrit mencapai
• Menjelaskan tentang
• Alat : Leaflet standar normal
makanan yang
• Waktu : 15-30 menit • Memperbaiki asupan
dianjurkan dan tidak
• Ruang : Ruang rawat makan agar mencapai
dianjurkan
standar normal yaitu
inap pasien • Memberikan contoh
90- 119%.
menu sehari 5. jenis
• Mendiskusikan dengan
makanan yang
pasien dan keluarga
dianjurkan jika ada
terkait diet yang akan
mual dan muntah
dijalankan.
 Rencana Monev

Target :
Evaluasi :
• Status gizi normal
Dilakukan evaluasi hasil
dengan IMT 18,5-25
Parameter yang dari setiap tindakan
kg/m2
dimonitor : • Nilai biokimia
yang diberikan kepada
• Antropometri mencapai kadar
pasien agar dapat
Status gizi normal Metode/cara : mengetahui asuhan gizi
normal yaitu
• Biokimia Nilai • Rekam medik mana yang optimal dan
hematokrit 40-50%,
tidak optimal. Jika hasil
Hematokrit • Hasil Recall (2 Pelaksanaan 3 kali
dari evaluasi didapatkan
• Fisik/Klinis KU hari menggunakan seminggu.
hasil yang tidak
lemas, bengkak di visual comstock) (Metode/cara :
memuaskan atau tidak
payudara kiri, • Antropometri Rekam medik)
optimal, proses asuhan
• Kondisi fisik
payudara seperti gizi terstandar akan
membaik
tertarik ke dalam. • Asupan makanan
dilakukan pengulangan
• Asupan Makan yang dihabiskan 80-
dari mulai assesment,
diagnosa, intervensi,
100% dan tingkat
monitoring dan evaluasi.
kecukupan 90-119%.
 HASIL MONITORING DAN EVALUASI

Hari
ke-2
Antropmetri: Biokimia : Fisik/Klinis :
• BBA 60 kg • Hematokrit 37,5% KU lemah TD 120/75 mmHg Suhu 37 derajat C
• TB 152 cm • Hb 12,8 g/dl Nadi 89x/menit Mual muntah selesai operasi
serta nyeri punggung sebelah kiri.
%Asupan : Monitoring Diagnosis
TKE = 56,17%% Gizi : Ev. Dan Tindak lanjut : Asupan energi, protein, lemak,
TKP = 49,05%% • (NI-5.1) dan karbohidrat tidak memenuhi kebutuhan energi dan
TKL = 35,05% • (NC-2.2) zat gizi pasien dikarenakan kandungan energi dan zat
TKKH = 63,2% • (NC-3.3) gizi pada makanan yang diberikan tidak mencukupi
kebutuhan, selain itu makanan yang disajikan kepada
Ev. Dan Tindak lanjut : pasien juga tidak sepenuhnya dihabiskan.
• Pemeriksaan laboratorium belum mencapai
standar normal Tindak lanjut : memberikan edukasi kepada pasien terkait dengan diet Kanker
• KU lemah, mual muntah selesai operasi serta yaitu pemberian tinggi protein dan pentingnya menghabiskan seluruh makanan
nyeri punggung sebelah kiri. yang disajikan agar mampu membantu proses pemulihan pasca operasi. Selain
• Status gizi belum mencapai normal itu, tindak lanjut yang penting dilakukan adalah memberikan diet yang sesuai
dengan kebutuhan pasien sehingga dapat memenuhi kecukupan gizinya.
Hari Fisik/Klinis :
%Asupan :
ke-3 Biokimia : KU lemas TD 120/75 mmHg Suhu
Antropometri • TKE = 84,92%
• Hematokrit 37 derajat C Mual muntah
• BBA 60 kg • TKP = 85,18%
38,9% berkurang, nafsu makan masih
• TB 152 cm • TKL = 95%
• Hb 13 g/dl menurun, nyeri punggung sebelah
• TKKH = 85,11%
kiri sedikit berkurang.

Mon. Diagnosis Ev. Dan tindak lanjut :

Ev. Dan tindak lanjut : Asupan energi, protein, lemak,
Gizi : • tetap mempertahankan asupan lemak agar
dan karbohidrat tidak memenuhi kebutuhan energi dan
• (NI-5.1) normal
zat gizi pasien dikarenakan kandungan energi dan zat
• (NC-2.2) • Pemeriksaan laboratorium belum mencapai
gizi pada makanan yang diberikan tidak mencukupi
• (NC-3.3) standar normal yaitu kadar hematokrit,
kebutuhan, selain itu makanan yang disajikan kepada
pasien juga tidak sepenuhnya dihabiskan. • KU lemas, mual muntah berkurang, nafsu makan
masih menurun serta nyeri punggung sebelah
kiri sedikit berkurang.

Ev. Dan tindak lanjut :

• Status gizi belum mencapai normal
• Tindak lanjut yang dapat dilakukan adalah memberikan edukasi kepada pasien
terkait dengan diet kanker yaitu tinggi protein dan pentingnya menghabiskan
seluruh makanan yang disajikan agar mampu membantu proses pemulihan pasca
operasi. Selain itu, tindak lanjut yang penting dilakukan adalah memberikan diet
yang sesuai dengan kebutuhan pasien sehingga dapat memenuhi kecukupan
gizinya
 PEMBAHASAN

Berdasarkan skrining gizinya telah diketahui bahwa Ny.E didiagnosis kanker Ca mammae yang memiliki
berat badan aktual yaitu 60 kg dan tinggi badan 152 cm. berdasarkan data antropometri yang telah
diketahui dari formulir skrining lanjutan tersebut status gizi Ny.E menurut perhitungan IMTnya adalah
25,96 kg/m2 , yang berarti Ny. E miliki status gizi overweight, dimana rentang normalnya IMT adalah 18,5-
25,0 (Kemenkes,2013). Skor pada nilai IMT tersebut yaitu 0 (nol), sehingga perlu dilakukan pengulangan
selama 7 hari.

Ada berberapa data biokimia yang ditelah diperiksa dan nilai laboratorium yang tidak normal adalah
hematokrit yaitu rendah. Hematokrit adalah volume eritrosit yang dipisahkan dari plasma denagn
memutarnya didalam tabung khusus yang nilainya dinyatakan dalam persen.

Pada penderita kanker payudara, sering ditemukan kadar hematokrit yang rendah karena mengalami
hemokonsentrasi yang disebabkan banyaknya plasma yang bocor dari ruang intravaskuler karena
tersumbatnya aliran darah yang disebabkan adanya kanker payudara (Depkes, 1989)
Gejala kanker payudara bisa bervariasi, bisa sama bisa juga tidak, di antaranya terdapat benjolan di
payudara atau penebalan jaringan yang terasa berbeda dari jaringan di sekitarnya, perubahan pada
bentuk dan ukuran payudara, kulit payudara memerah, pengelupasan kulit areola dan kulit payudara,
nyeri dan pembengkakan pada payudara, darah ke luar dari puting payudara, benjolan atau
pembengkakan di bawah ketiak, dan puting tertarik masuk ke dalam (Sharma, G.N, et al, 2010).

Pola makan atau diet kita yang menjadi sumber utama kehidupan dapat mempengaruhi proses
terjadinya dan tumbuhnya penyakit kanker.

Menurut Mourouti et al tahun 2012 pola makan yang baik adalah pola makan yang tinggi akan sayur
sayuran, buah-buahan, ikan susu rendah lemak, sumber kedelai dan olahannya dan sumber unggas yang
merupakan makanan yang dapat menurunkan resiko kejadian kanker payudara. Pola makan yang tidak
baik adalah rendahnya konsumsi sayur dan buah, tingginya konsumsi sumber lemak dan sumber daging
(daging merah serta daging yang diawetkan) yang meningkatkan kejadian kanker payudara. Konsumsi
makanan yang baik akan memberikan semua zat gizi yang dibutuhkan untuk fungsi normal tubuh.
Berdasarkan hasil recall saat masuk rumah sakit, asupan energi, protein, dan karbohidrat masih
kurang mencukupi dari kebutuhan standar. Hasil recall sebelum operasi menunjukkan energi
1226,3 kkal, protein 37,6 gr, lemak 25,3 dan karbohidrat 202,9 gr. Berdasarkan perhitungan
tingkat kecukupan gizi, TKE 69,41% (defisit), TKP 53,56% (defisit), TKL 86% (defisit), dan TKKH
70,68% (defisit). Menurut Depkes RI (2003) tingkat kecukupan dapat dikatakan normal jika
mencapai (90-119% kebutuhan), defisit berat (<70% kebutuhan), defisit tingkat sedang (70-79%
kebutuhan), defisit tingkat ringan (80-89% kebutuhan), dan lebih (≥120% kebutuhan).

Berdasarkan perhitungan kebutuhan Ny E yang menggunakan rumus Harris benedict, diketahui

bahwa kebutuhan energi Ny E yaitu 1766,51 kkal, kebutuhan protein yaitu 70,2 gr, kebutuhan
lemak yaitu 29,44 gr dan kebutuhan karbohidrat yaitu 287,05 gr. Berdasarkan dari kebutuhan dan
diagnosis gizi pada Ny E maka Ny E diberikan diet kanker.
Adapun evaluasi dan tindak lanjut yang dilakukan yaitu dengan melakukan edukasi gizi
dengan tujuan untuk mengubah pengetahuan (knowledge), sikap (attitude), dan perilaku
(behaviour) yang lebih baik. Edukasi pasien merupakan salah satu faktor penting dalam
pengelolaan Ca mammae untuk mengoptimalkan terapi pengobatan. Jika edukasi dapat
dijalankan secara efektif, dapat meningkatkan kepatuhan dan pengelolaan diri sendiri oleh
pasien terhadap penyakitnya. Edukasi dilakukan dengan terus memotivasi pasien dan
meningkatkan kepatuhan. Kesadaran/kepatuhan pasien tentang diet yang diberikan sangat
penting untuk kelancaran proses terapi diet
 KESIMPULAN

Kesimpulan yang dapat ditarik dari hasil belajar saat ini yaitu mahasiswa telah mampu
melakukan skrining gizi pada awal pasien menggunakan formulir MUST, mahasiswa telah
mampu menilai status gizi pasien berdasarkan data riwayat makan, data antropometri, data
biokimia, dan data fisik/klinis, mahasiswa telah mampu membuat diagnosis gizi berdasarkan
hasil pengkajian gizi, mahasiswa telah mampu merencanakan terapi diet yang terdiri dari
penetapan jenis diet, tujuan diet, syarat dan prinsip diet hingga perhitungan kebutuhan energi
dan zat gizi, merencanakan konseling gizi pada pasien dengan menetapkan tujuan konseling
serta memonitori dan mengevaluasi status gizi dan terapi diet pada pasien.