NCP

A. Assesmen Nutrisi

1. Gambaran Umum Pasien

- Nama pasien : Ny.j
- Ruang : Humaira
- Alamat : aneuk paya, aceh besar
- Tanggal lahir : 07 – 04 - 1957
- Umur : 60 tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Tanggal Masuk Rumah Sakit : 06 -02-2022
- Nomor Rekam Medik : 153840
- Diagnosa Medis : Gastritis
2. Riwayat Penyakit
- Penyakit dahulu :
Penyakit keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang menderita penyakit yang sama
sebelumnya.
- Penyakit sekarang : lambung
3. Riwayat Gizi
- Kebiasaan konsumsi pasien 2-3 kali makan utama,
- Frekuensi makan sebelum masuk rumah sakit makan 2x/hari, tapi dalam porsi kecil dan pagi
makan wortel,Nasi ,acar sama tempe,siang makan dadar gulung sama risol
- Pasien tidak mengalami alergi makanan,
- Makanan pokok yang biasa dikonsumsi nasi 2 kali sehari dalam jumlah biasa
- Lauk hewani yang biasa dikonsumsi ikan laut, ayam, dan telur 1-2 kali/hari,
- Mengkonsumsi tahu dan tempe 2-3 kali/minggu,
- Sayur yang sering dikonsumsi bayam dan kangkung,seledri
- Buah yang biasa dikonsumsi melon dan jeruk 2-3 kali/minggu,
- Pasien sering mengkonsumsi makanan manis seperti coklat
- Suka makan asam seperti sambal sunti (belimbing wuluh)
- Pasien sering mengkomsumsi kopi

1
 Tabel Asupan Zat Gizi Recall 1x24 jam
Asupan Total AKG KET
Pagi Siang Malam
Energi (kkal) 680.2 778,5 800.1 2.258 2.550 Normal
Protein(gr) 19.6 34,8 30,2 84,6 65 Lebih
Lemak(gr) 25,2 30.6 28,7 84,5 70 Lebih
Karbohidrat (gr) 250,8 260,0 210,7 721,5 415 Lebih

Keterangan : Kategori Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG)

Sangat Tinggi : >115%

Tinggi : 106-115%

Sedang : 95-105%

Cukup : 85-94%

Rendah : <85%

Kesimpulan :

Dari hasilrecall 24jam dapat disimpulkan bahwa :

- Pagi asupan energi 680.2, protein19.6, lemak 25,2, dan karbohidrat 250,8
- Siang asupan energi 778,5, protein 38,8, lemak30,6, dan karbohidrat 260,0
- Malam asupan energi 800,1, protein 30,2, lemak 28,7, dan karbohidrat 210,7

4. Data Antropometri
• BB = 60 kg
• TB = 152 cm
• BBI = 152-100 = 52 kg
• IMT = 26 kg/m2
• Satus gizi Normal

5. Aktivitas fisik
Tidak melakukan olahraga

2
 6. Fisik dan Klins

Jenis Pemeriksaan Hasil pemeriksaan Hasil Normal Ket

Tekanan Darah (mmHg) 148/75 mmHg 120/80 mmHg Normal

Nadi (x/menit) 89 x/menit 60-100 x/menit Nomal

Suhu Tubuh (0C) 35,6 o c 37 oc Normal

Pernapasan (x/menit) 22 x/menit 20-30 x/menit Normal

Keadaan Umum Nyeri perut kiri
Kesadaran Compos Mentis (Sadar)

7. Data Biokimia

Jenis Pemeriksaan Hasil Pasien Nilai Rujukan Ket

Glokosa ad random (mmhg) 130 mg/dl 70-160 mg/dl Normal

Ureum 31 mg/dl 10-50 mg/dl Normal
Kreatinin 0,7 mg/dl 0,5-0,9 mg/dl Normal
Natrium 140 mmol/l 135-145 mmol/l Normal
Kalium 4.0 mmol/l 3,6-5,1 mm0l/l Normal
Chloride 104 mml/l 95-108 mml/l Normal

8. riwayat obat
Tidak ada riwayat obat

3
B. NUTRITIONAL DIAGNOSA

1. Domain Perilaku

Problem Etiology Sympthom

NB.1.7. Pemilihan makanan Disebabkan adanya Ditandai dengan pemahaman
yang salah (pemilihan pemilihan makanan dan pedoman gizi tidak akurat dan
makanan yang tidak gangguan pola makan ketidak mampuan untuk
diharapkan) menerapkan makanan sesuai
pedoman

C. NUTRITIONAL INTERVENTION

1. Penatalaksaan Diet

a. Jenis diet : Diet Lambung III

b. Bentuk makanan : Makanan Biasa

c. Metoda pemberian : Makanan diberikan lewat oral

d. Frekuensi pemberian : 3 kali pokok 2 kali snack

e. Tujuan Diet :
1. Memperbaikan pola makan dan gaya hidup
2. Memberikan makanan dan cairan secukupnya yang tidak memberatkan lambung
3. Mempertahan berat badan normal
4. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal
5. Menurunkan berat badan supaya mendekati normal dengan menyeimbangi asupan
makanan dan aktivitas fisik

f. Syarat Diet :
1. Memberikan makanan dalam pporsi kecil tapi sering
2. Energi dan protein cukup, sesuai kemampuan pasien untuk menerima ( 1.467 )
3. Lemak 20% dari kebutuhan energi total (32,6 gram)
4. Protein 15% dari kebutuhan energi total (55,0125 gram)
5. Karbohidrat sisa dari kebutuhan energi total ( 238.38gram)
6. Cukup vitamin dan mineral
7. Tidak memberikan makanan yang memicu naiknya asam lambung
8. Rendah serat, terutama serat tidak larut air yang ditingkatkan secara bertahap.
9. Rendah laktosa, umumnya tidak dianjurkan minum susu terlalu sering
10. Menghindari makanan terlalu berlemak, terlalu manis, terlalu asam dan terlalu pedas.

4
 Perhitungan Kebutuhan Gizi :
BEE = (10xBB) + (6,25xTB) – (5xU) – 161
= (10x60) + (6,25x152) – (5x60) – 161
= 600 + 950 – 300 – 161
= 1.550 – 300 – 161
= 1.089

Faktor Aktivitas = REE x 10%

= 1.089 x 10% = 108

SDA = 1.089 x 10%

= 108

TEE = BEE + FA + SDA

= 1.089 + 108 + 108

= 1.305

Protein = 15/100 x 1.305 =195,75 kkal/ 4 = 48,92 gram

Lemak = 20/100 x 1.305 = 261 kkal/9 = 29 gram

Karbohidrat = 65/100 x 1.305= 848,25 kkal/4 = 212,06 gram

2. Rencana Edukasi
a. Judul Edukasi : Pola Makan Yang Benar Untuk Pasien
b. Tujuan Edukasi :
- Keluarga pasien dapat meningkatan pengetahuan tentang Penatalaksanaan Diet Lambung
1.345 kka perhari
- Keluarga pasien mengetahui apa saja syarat diet Diet Lambung
- Keluarga pasien mengetahui tujuan diet Diet Lambung
- Keluarga pasien mengetahui bahan makanan yang dianjurkan, dibatasi dan bahan makanan
yang tidak dianjurkan bagi pasien Diet Lambung

- Meningkatkan motivasi terkait dengan penerimaan Diet lambung yang dibutuhkan sesuai
kondisi pasien

5
D. MONITORING DAN EVALUASI
1. Monitoring

H1 H2 H3
Energi = 1363.5 Energi = 1508,3 Energi = 1853,0
Protein = 34.4 Protein = 36.7 Protein = 30,3
Asupan
Lemak = 35.9 Lemak = 41.2 Lemak = 58,9
Karbohidrat = 225.9 Karbohidrat = 365.3 Karbohidrat = 228,5
-
Hemogoblin 99 g/dl
Leukosit 14,3 ul
Biokimia Eosinofi 0,1
Neutrophil 74,3
Limfosit 13,4
Monosit 12,1

TD = 110/80 mmHg TD =110/80 mmHg TD = 120/80 mmHg

Suhu = 36,5 o c Suhu = 36,7 o c Suhu = 36,5 o c
Nadi = 68 x/menit Nadi = 83 x/menit Nadi = 80 x/menit
Pernapasan = 21 x/menit Pernapasan = 20 x/menit Pernapasan = 21 x/menit
Fisik Dan
Klinis Keadaan umum = Keadaan umum = Keadaan umum =
nyeri nyeri Nyeri
Kesadaran = compos mentis Kesadaran = compos mentis Kesadaran = compos mentis
(sadar) (sadar) (sadar)

2. Evaluasi
- Asupan makan :
Dapat disimpulkan bahwa asupan energi dan zat dihari ketiga meningkat
- Biokimia :
Dari data biokimia dapat diketahui semuanya normal.
- Klinis :
Keadaan klinis pasien normal, nadi, suhu. Akan tetapi keadaan pasien masih menurun

- Fisik :
Keadaan fisik pasien sangat lemah, namun masih sadar. Pasien jika ingin BAB dan buang air
kecil menggunakan bantuan keluarga. Tapi di hari ketiga pasien sudah mampu ke WC sendiri

6
7