BAB III

LAPORAN STUDI KASUS

IDENTITAS PASIEN
1. Nama Pasien : Ny.W
2. No.Rekam Medik : 11054298
3. Ruang Rawat : Flamboyan
4. Tanggal Masuk : 08-03-2016
5. Umur : 60 tahun
6. Jenis kelamin : perempuan
7. Pekerjaan : ibu rumah tangga
8. Agama : islam
9. Alamat : KP Sengon Depok
10. Diagnosa Dokter : Dispepsia, Low Intake, AKI, CKD
11. Terapi gizi : Diet DM Rendah Protein

ASESSMENT
Antropometri
BB Biasanya = 68 kg
BB Sekarang = 63 kg
LILA = 29 cm
Tinggi Lutut = 43 cm

Konversi tinggi lutut menjadi tinggi badan

= (1,83 x Tinggi Lutut) (0,24 x U) + 84,88
= (1,83 x 43) (0,24 x 60 ) + 84,88
= 78,69 14,4 + 84,88
= 149,38 cm

Status Gizi
Berat Badan(kg)
IMT = Tinggi Badan(m 2)

63
= (1,49)

= 28,37 (Gizi lebih)

Klasifikasi Indeks massa tubuh

Klasifikasi Principal Cut-off points

 Underweight < 18,50
Severe thinness < 16,00
Moderate thinness 16,00 16,99
Mild thinness 17,00 18,49
Normal thinness 18,50 25,99
Pre obes 25,00 29,99
Obese >30,00
Obese class I 30,00 34,99
Obese class II 35,00 39,99
Obese class III >40,00
(WHO,2004)

BBI = (TB -100) 10%

= (149,38 100) 10%
= 49,38 10%
= 49,38 4,938
= 44,44 kg

Analisis
Berdasarkan data status gizi diatas terlihat bahwa status gizi Ny.W tergolong
lebih.

Biokimia
Hasil Pemeriksaan Laboratorium OS tanggal 08-03-2016 pukul 16:16:11

Jenis pemeriksaan Nilai Normal Hasil Keterangan

Hb 12,0 17,3 g/dl 9,7 g/dl Dibawah Normal
Eritrosit 4,19 juta/UL
Leukosit 5.000 10.000 U/L 16.000 U/L Normal
Trombosit 150.000 450.000 U/L 363.000 U/L Normal
Hematokrit 36 42% 27,6% Dibawah Normal
LED 75 mm/jam
Ureum 20 40 mg/dl 92 mg/dl Normal
Kreatinin 0,5 1,5 mg/dl 2,4 mg/dl Normal
SGOT < 31 U/I 32 U/I Normal
SGPT < 32 g/dl 12 g/dl Dibawah normal
Na 135 155 mmol/L 130 mmol/L Dibawah normal
K 3,6 5,5 mmol/L 4,34 mmol/L Normal
Cl 95 108 mmol/L 91 mmol/L Dibawah Normal
Glukosa Sewaktu 70 200 mg/dl 80 mg/dl Normal
Sumber : catatan medic os ruang flamboyant RSUD Cibinong 2016

Hasil pemeriksaan laboratorium os tanggal 10-03-2016

Jenis pemeriksaan Nilai normal Hasil Keterangan

 Glukosa sewaktu 70 200 mg/dl 156 mg/dl Normal
Sumber : catatan medic os ruang flamboyant RSUD Cibinong 2016

Hasil pemeriksaan laboratorium os tanggal 11-03-2016

Jenis pemeriksaan Nilai normal Hasil Keterangan

Glukosa sewaktu 70 200 mg/dl 110 mg/dl Normal
Sumber : catatan medic os ruang flamboyant RSUD Cibinong 2016

Hasil pemeriksaan laboratorium os tanggal 12-03-2016

Jenis pemeriksaan Nilai normal Hasil Keterangan

Glukosa sewaktu 70 200 mg/dl 154 mg/dl Normal
Hb 12,0 7,3 g/dl 9,1 g/dl Dibawah normal
Leukosit 5.000 10.000 U/L 7.200 U/L Normal
Trombosit 150.000 450.000 /UL 393.000/UL Normal
Hematokrit 36 42% 30,5% Dibawah normal
Sumber : catatan medic os ruang flamboyant RSUD Cibinong 2016

Hasil pemeriksaan laboratorium os tanggal 13-03-2016

Jenis pemeriksaan Nilai normal Hasil Keterangan

Glukosa sewaktu 70 200 mg/dl 174 mg/dl Normal
Sumber : catatan medic os ruang flamboyant RSUD Cibinong 2016

Pemeriksaan penunjang
Rontgen : tidak ada
EKG :

Klinis dan Fisik

Keadaan umum : sadar penuh
TTV (tanda-tanda vital) : pasien tampak lemah
Kondisi fisik pasien : penglihatan sudah tidak jelas, batuk, muntah

Hasil pemeriksaan klinis os tanggal 08-03-2016

Jenis pemeriksaan Nilai normal Hasil Keterangan

Tekanan darah 120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
Nadi 60 80 x/mnt 113 x/mnt Normal
R 24x/mnt
Sumber : catatan medic os ruang flamboyant RSUD Cibinong 2016

Analisis : berdasarkan pemeriksaan klinis awal masuk rumah sakit dapat dilihat
bahwa tekanan darah dan nadi os tergolong normal.
Dietary
Kualitatif
 Os memiliki kebiasaan makan 3 kali sehari yaitu sarapan pagi, makan siang
dan makan malam. Os juga sering menambah makanan selingan dalam kebiasaan
makannya. Makanan yang dikonsumsi os belum sesuai dengan gizi seimbang.
Setiap hari os mengkonsumsi sumber karbohidrat, tidak selalu mengkonsumsi lauk
hewani, gemar mengkonsumsi lauk nabati, dan tidak selalu mengkonsumsi buah-
buahan.
Makanan pokok yang sering dikonsumsi Os berupa nasi putih dan cemilan
berupa roti-rotian atau biskuit, tidak terlalu suka makanan sumber protein hewani
seperti telur, ikan, daging dengan alasan aroma yang ditimbulkan membuat rasa
mual. Gemar mengkonsumsi tempe dan tahu, dan sangat gemar mengkonsumsi
buah melon. Os tidak mempunyai alergi ataupun makanan pantangan.

Kuantitatif
Recall SMRS
Berikut ini adalah recall konsumsi Os sehari sebelum masuk rumah sakit :
Makan pagi : bubur ayam (5 sdm) + roti isi (1 ptg kcl)
Makan siang : bubur ayam (5 sdm)
Makan malem : bubur ayam (5 sdm) + roti isi coklat (1 ptg kcl)

Hasil Recall Asupan Os SMRS

Bahan makanan P Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)

Makanan Pokok 2P 175 4 - 40
Lauk hewani 1P 50 7 2 -
Lauk nabati - - - - -
Sayuran - - - - -
Buah - - - - -
Minyak 1P 50 - 5 -
Total 275 11 7 40

Persentase Pencapaian Asupan Makan os SMRS

Zat gizi Asupan Kebutuhan Persentase Ket

Energi (kkal) 275 1110,8 24,75% Rendah
Protein (gram) 11 27,77 39,61% Rendah
Lemak (gram) 7 24,68 28,36% Rendah
KH (gram) 40 194,39 20,57% Rendah

Berdasarkan hasil recall asupan makanan Os sehari sebelum masuk rumah sakit,
asupan Os belum mencukupi kebutuhan Os, khususnya energi, protein, lemak,
karbohidrat. Selain itu os sama sekali tidak mengkonsumsi lauk nabati, sayur dan
buah dalam sehari.
Personal
Keluhan utama :
Riwayat penyakit terdahulu :
Riwayat penyakit sekarang : Dispepsia, Low Intake, AKI, CKD, DM
Riwayat penyakit keluarga :
Keadaan sosial ekonomi : Ibu rumah tangga
Aktivitas fisik : Ringan

Diagnosa Gizi

Parameter Terminologi
Domain Asupan (NI)
Asupan Energi tidak adekuat NI.1.2
Asupan protein tidak adekuat NI.5.7.1
Asupan lemak tidak adekuat NI.5.6.1
Asupan karbohidrat tidak adekuat NI.5.8.1
Domain Klinis (NC)
Perubahan nilai lab terkait gizi NC.2.2
Domain Perilaku (NB)
Kebiasaan yang salah mengenai NB.1.2
makanan, zat gizi dan hal-hal yang
berhubungan dengan makanan/zat gizi

Diagnosa Gizi (PES)

1. Domain Intake

2. Domain Klinik

3. Domain Behavior
Kebiasaan yang saah mengenai makanan, zat gizi dan hal-hal yang
berhubungan dengan makanan/zat gizi berkaitan dengan kebiasaan makan yang
salah ditandai dengan pola makan pasien yang tidak seimbang.

INTERVENSI
Tujuan Intervensi
1. Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan
2. Mempertahankan kadar gula darah sampai normal/mendekati normal
3. Mempertahankan berat badan menjadi normal
4. Mencegah terjadinya kadar gula dara terlalu rendah yang dapat menyebabkan
pingsan.
5. Mengurangi/mencegah komplikasi
6. Meningkatkan pengetahuan kepada keluarga Os tentang makanan yang sehat
sesuai dengan pola gizi seimbang
Perencanaan Kebutuhan Zat Gizi
Energi Basal = 25 x BBI
= 25 x 44,44
= 1111 kkal
 Kebutuhan Energi = 1111 kkal 10% + 10% - 20%
= 1110,8 kkal (DM 1)

Protein = 10% x 1110,8 kkal

= 111,08 kkal
= 27,77 g

Lemak = 20% x 1110,8 kkal

= 222,16 kkal
= 24,68 g

Karbohidrat = 70% x 1110,8 kkal

= 777,56 kkal
= 194,39 g

Tujuan, Syarat dan Prinsip Diet

Tujuan Diet :
Untuk memberikan makanan secukupnya guna memenuhi kebutuhan gizi pasien
dengan memperhatikan keadaan dan komplikasi penyakit serta mengembalikan
berat badan normal.

Syarat diet :
1. Kebutuhan energi ditentukan dengan memperhitungkan kebutuhan untuk
metabolism basal sebesar 25 kkal/kg BB normal, ditambah kebutuhan utuk
aktivitas fisik dan keadaan khusus yaitu 1110,8 kkal.
2. Protein diberikan rendah 10% dari kebutuhan yaitu 27,77 g.
3. Lemak diberikan 20% dari kebutuhan yaitu 24,68 g.
4. Karbohidrat diberikan 70% dari kebutuhan yaitu 194,39 g.
5. Penggunaan gula murni tidak diperbolehkan.
6. Vitamin dan mineral cukup sesuai dengan kebutuhan.
7. Garam dapur/Natrium dibatasi karena pasien mengalami acites sedang.

Perencanaan pemberiaan makan

Jenis diet : Diet DM , Rendah Protein
Bentuk makanan : makanan lunak
Frekuensi pemberian : 3x makanan utama 2x makanan selingan
Route makanan : oral

Perencanaan makan
Bahan Makanan Penukar Energi Protein Lemak KH Natrium
Sumber KH 3p 300 12 0 120 0
Lauk hewani 2p 125 17,5 11 0 0
Sayuran B 3p 75 3 0 15 0
Buah 5p 250 0 0 60 0
Minyak 5p 250 0 25 0 0
Total 1000 32,5 36 195 0