INSTRUMEN PEMANTAUAN

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH BERSDTANDAR NASIONAL (USBN)

TINGKAT MADRASAH ALIYAH (MA)
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

RESPONDEN

NAMA : …………………………………………………………

NIP : …………………………………………………………

JABATAN : …………………………………………………………

MADRASAH : …………………………………………………………

KECAMATAN : …………………………………………………………

AKREDITASI : …………………………………………………………

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN DEMAK

TAHUN 2019
 INSTRUMEN MONITORING
UJIAN SEKOLAH BERSDTANDAR NASIONAL (USBN)
TINGKAT MADRASAH ALIYAH (MA)
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

PETUNJUK PENGISIAN
1. Pemantauan ini bertujuan untuk menjaring informasi dari Bapak/Ibu/Saudara tentang
pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN).
2. Data hasil pemantauan ini akan dijadikan sebagai bahan masukan bagi kebijakan
pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) di masa mendatang.
3. Isilah pertanyaan-pertanyaan berikut ini dengan jawaban yang benar.

A. DATA PERSERTA USBN

Peserta Tidak
Jumlah Peserta
No Program Keahliaan hadir Keterangan
L P Jml L P Jml
1. IPA
2. IPS
3. Bahasa
4. Agama
5.
TOTAL

B. PESERTA TIDAK HADIR

Tindak Lanjut
Program Tidak
No Nama Peserta Nomor Peserta Ujian Ket.
Keahliaan Ujian
Susulan
Susulan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

C. KEGIATAN USBN
1. Untuk penyelenggaraan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) Tahun Pelajaran
2018/2019 , apakah Madrasah menyusun Prosedur Operasi Standar?
- Ya, surat nomor……………….…………………………………………………
- Tidak, karena ……………………………………………………………………
2. Untuk penyelenggaraan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) Tahun Pelajaran
2018/2019 , apakah madrasah membentuk Panitia Ujian Tingkat Madrasah?
- Ya, surat nomor …………………………………………………………………………………….
- Tidak, karena………………………………………………………………………………………..
3. Untuk kelancaran pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) Tahun Pelajaran
2018/2019 , apakah madrasah membuat program kerja ?
- Ada ………………………………………………………………………………………………….
- Tidak ada, karena …………………………………………………………………………………
4. Apakah dalam menghadapi USBN guru melakukan telaah SKL pada mata pelajaran yang
diujikan?
 - Ya ……………………………………………………………………………………………………
- Tidak…………………………………………………………………………………………………
5. Apakah dilakukan try out sebelum pelaksanaan USBN?
- Ya, ……………………………………………………………………………………………………
- Tidak, ………………………………………………………………………………………………..
6. Apakah dalam pelaksanaan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN) Tahun Pelajaran
2018/2019 ada madrasah yang menggabung pada madrasah Saudara ?
- Ya, jumlah madrasah ……………………………………………………………………………….
- Tidak, karena ……………………………………………………………………………………….
7. Berapakah jumlah sesi tiap hari pelaksanaan USBN-BK di madrasah anda?
- ……… sesi
8. Berapakah jumlah ruang yang digunakan untuk pelaksanaan USBN?
- ……… ruang
9. Satu ruang berisi berapa siswa?
- ……… siswa
10. Satu ruang ada berapa Proktor?
- ……… proktor
11. Satu ruang ada berapa Teknisi?
- ……… teknisi
12. Satu ruang ada berapa Pengawas Ruang?
- ……… pengawas
13. Apakah ada kendala pada server?
- Tidak ada,
- Ada, Jelaskan ………………………………………………………………………………………
14. Apakah ada kendala pada client?
- Tidak ada,
- Ada, Jelaskan ………………………………………………………………………………………
15. Apakah ada kendala pada jaringan?
- Tidak ada,
- Ada, Jelaskan ………………………………………………………………………………………
16. Untuk pengevaluasian sistem penyelenggaraan Ujian Sekolah Berstandar Nasional (USBN)
Tahun Pelajaran 2018/2019 dan di masa mendatang, apa yang menurut Saudara perlu
diperbaiki?
a. .…………………………..........................................................................................................
b. ……………………………………………………………………………………………………....
c. ……………………………………………………………………………………………………....
d. ……………………………………………………………………………………………………....
e. ……………………………………………………………………………………………………....

Demak, Maret 2019

Kepala Madrasah Petugas Monitoring

____________________________ __________________________
NIP. NIP.