REVISTA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Isi tersedia di PubMed

www.clinicalandtranslationalinvestigation.com P. ERMANYER
www.permanyer.com

Rev Inves Clin. 2016; 68: 33-9 DI ULASAN LEBIH DEPAN

Epidemiologi Penuaan Kognitif

© Permanyer México 2016

di Oldest Old

Caroline Giulioli * dan Helene Amieva

INSERM U1219 Bordeaux Population Health, Universitas Bordeaux, Bordeaux, Prancis

ABSTRAK

Proporsi orang yang berusia 85 tahun ke atas, yang disebut “lansia tertua”, meningkat secara dramatis di seluruh dunia. Sementara seperempat dari populasi ini
dipengaruhi oleh demensia, sedikit yang diketahui tentang ciri spesifik fungsi kognitif pada lansia tertua. Dengan adanya kekhususan klinis seperti banyaknya penyakit

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
penyerta, multi-pengobatan dan kehilangan penglihatan dan / atau pendengaran, yang sangat sering terjadi pada usia lanjut, penilaian neuropsikologis dapat menjadi
tantangan. Artikel ini menyajikan gambaran umum dari epidemiologi fungsi kognitif di lansia tertua, dan membahas masalah mengenai penilaian neuropsikologis dan
demensia pada populasi lansia tertentu. (REV INVES CLIN. 2016; 68: 33-9)

Kata kunci: Tua tertua. Epidemiologi. Demensia. Pengartian. Penilaian neuropsikologis.

PENGANTAR konsekuensi penting. Pertama-tama, lansia yang paling tua biasanya

Orang yang mencapai 85 tahun hanya merupakan fenomena anekdot
di masa lalu, saat ini mereka mewakili 13% dari populasi berusia 65 ke
atas di dunia. Kelompok usia ini adalah segmen populasi lansia yang
tumbuh paling cepat. Memang, jumlah orang yang berusia 100 ke atas
telah berlipat ganda setiap dekade sejak tahun 1950 di negara-negara
yang lebih maju 1. Sejak 1980-an, orang yang berusia di atas 85 tahun
telah dikualifikasikan oleh demograf sebagai populasi "tua tertua".
Peningkatan luar biasa pada segmen populasi ini dijelaskan di satu sisi
oleh perbaikan kondisi hidup dan perawatan medis secara umum, yang
berkontribusi pada peningkatan harapan hidup; dan di sisi lain, para
baby boomer yang lahir pada tahun 1930-an sedang mencapai usia
yang sangat lanjut. Fenomena seperti itu terjadi
memiliki beban ekonomi yang tinggi untuk sistem asuransi kesehatan.
Selain itu, usia menjadi faktor risiko terkuat untuk demensia 2,3, lansia
yang paling tua adalah kelompok yang lebih mungkin mengembangkan
demensia. Namun, meskipun prevalensi demensia tinggi di atas 80,
empat dari lima orang dengan demensia tidak mengakses prosedur
diagnosis yang direkomendasikan. 4. Mencapai usia lanjut disertai
dengan perubahan substansial dalam morbiditas, kognisi, kondisi fisik,
dan otonomi. Oleh karena itu, membedakan penuaan normal dari
penuaan patologis dalam beberapa kasus sangat menantang. Selain
itu, karena kondisi kesehatan global mereka, tampaknya tidak tepat
untuk memberikan evaluasi neuropsikologis yang sama kepada lansia
yang lebih tua seperti yang digunakan pada lansia yang lebih muda.
Sayangnya, ada kekurangan yang jelas dari tes dan norma yang
diadaptasi

Penulis yang sesuai:

* Caroline Giulioli
INSERM U1219 Bordeaux Population Health Université de
Bordeaux
146, rue Léo Saignat
33076 Bordeaux Cedex, Prancis Diterima untuk publikasi: 23-10-2015 Diterima untuk
E-mail: Caroline.Giulioli@isped.u-bordeaux2.fr. publikasi: 30-10-2015

33
REV INVES CLIN. 2016; 68: 33-9
untuk populasi ini. Dalam artikel ini, kami menyajikan gambaran umum
dari epidemiologi fungsi kognitif di lansia tertua, dan membahas
masalah mengenai penilaian neuropsikologis dan demensia pada
populasi lansia tertentu.
FUNGSI KOGNITIF
Sedikit yang diketahui tentang kekhususan fungsi kognitif di usia yang
sangat lanjut. Pertama-tama, penting untuk diingat bahwa fungsi kognitif
pada orang tua tertua adalah hasil dari penurunan jangka panjang yang
secara progresif terjadi seiring dengan bertambahnya usia dalam
beberapa fungsi kognitif, khususnya memori episodik, fungsi eksekutif,
dan kecepatan kognitif. 5. Seperti pada orang tua yang lebih muda,
tampaknya ada perbedaan jenis kelamin dalam kinerja kognitif karena
wanita memiliki kinerja yang lebih baik dalam memori verbal dan tugas
kecepatan kognitif daripada pria, bahkan setelah mengontrol tingkat
pendidikan 6. Selain penurunan terkait usia progresif jangka panjang, van
Exel, et al. laporkan "penurunan terminal" yang ditandai dengan
percepatan penurunan sebelum kematian 7. Memang, penelitian ini
menunjukkan bahwa kedekatan dengan kematian dikaitkan dengan
percepatan penurunan pengetahuan yang terkristalisasi dan
kemampuan verbal pada populasi lansia non-demensia tertua.
TANTANGAN
DALAM NEUROPSYCHOLOGICAL
PENILAIAN
Ciri-ciri umum orang tua tertua
Seperti yang kita semua tahu, usia adalah faktor risiko utama dari
berbagai masalah kesehatan yang mempengaruhi tidak hanya
kemampuan kognitif, tetapi juga fisik dan fungsional. Memang, lansia
yang paling tua sering terkena beberapa morbiditas atau setidaknya dua
atau lebih penyakit kronis 8. Patologi yang lebih sering terjadi pada
populasi ini adalah: demensia 9,10, depresi 11, sindrom kelemahan 12, osteoporosis,
diabetes, osteoartritis, penyakit ginjal kronis, kanker, penyakit
kardiovaskular termasuk hipertensi dan stroke 13.
Prevalensi gangguan pendengaran diperkirakan 70-90% untuk orang
berusia di atas 85 tahun 14 dan prevalensi gangguan penglihatan di
Amerika Serikat lebih dari 23% pada orang berusia 80 ke atas 15. Mereka
biasanya memiliki multimedikasi 13 dan lebih dari 44% wanita dan lebih
dari 35% pria berusia 90 tahun ke atas mengkonsumsi
34
obat psikotropika 16. Multimorbiditas melemahkan kondisi kesehatan
global lansia dan menyebabkan cacat fungsional, yang sangat umum di
antara lansia tertua 17. Insiden kecacatan fungsional meningkat seiring
bertambahnya usia dari 8,3% untuk orang berusia 90-94 tahun menjadi
25,7% untuk mereka yang berusia 95 tahun ke atas. 18. Apalagi,
© Permanyer México 2016
kelelahan merupakan ciri umum pada lansia tertua, terutama dalam
mobilitas sehari-hari 19.
Dalam konteks ini, penilaian neuropsikologis sering menjadi tantangan bagi
dokter. Bagaimana kita bisa mendiagnosis defisit kognitif pada seseorang
yang berusia 95 tahun yang menunjukkan multimorbiditas, mengonsumsi
banyak obat termasuk obat psikotropika selama beberapa dekade, dan
menunjukkan kehilangan penglihatan dan pendengaran yang signifikan? Ini
adalah pertanyaan yang harus dipecahkan oleh banyak dokter saat menilai
fungsi neuropsikologis pada pasien lama mereka yang paling tua.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Perlunya skor normatif
Banyaknya sumber variabilitas kinerja kognitif pada populasi spesifik ini
menimbulkan pertanyaan tentang masalah normalitas pada usia
keempat. Jika sejumlah besar artikel memberikan skor normatif untuk
populasi lansia, yang menyajikan norma untuk lansia berusia 85 ke
atas jauh lebih langka. Studi-studi ini diindeks pada tabel 1. Studi
semacam itu sangat penting bagi dokter. Meskipun demikian,
karakteristik sampel dari mana sampel tersebut diturunkan harus
dipertimbangkan dengan cermat. Memang, bias pemilihan sampel
dapat mempengaruhi keterwakilan populasi dan mengharuskan kita
untuk menggunakan norma dengan hati-hati. Misalnya, norma-norma
yang diberikan oleh Georgia Centenarian Study didasarkan pada
sampel yang mencakup subjek-subjek berusia oktogen dan
non-demensia serta subjek berusia seratus tahun. 20. Dalam Studi 90+,
norma didasarkan pada sampel dari kelas menengah ke atas dan
peserta tua tertua yang berpendidikan tinggi 21. Studi WISE memberikan
norma hanya untuk wanita 22. Proyek menarik yang dipimpin oleh
National Institute of Aging of United States 23 menyediakan kalkulator
skor-z online yang memperkirakan kisaran persentil untuk seseorang
menurut jenis kelamin, usia, dan / atau pendidikan untuk beberapa tes
dari Kumpulan Data Seragam 24. Akhirnya, Studi BERBAYAR
memberikan skor normatif untuk tujuh tes neuropsikologis yang banyak
digunakan dari sampel berbasis populasi dari orang tua tertua Prancis. 25.
Lebih lanjut, untuk sebagian besar tes ini, skor batas spesifik dengan
sensitivitas dan spesifisitas terbaik untuk diagnosis demensia tetap
menjadi
 Caroline Giulioli, Helene Amieva: EPIDEMIOLOGI PENUAAN KOGNITIF PADA LAMA TERTUA
dinilai. Sebagai alternatif, Kahle-Wrobleski, et al. telah menunjukkan
bahwa Pemeriksaan Kondisi Mental Mini memiliki sensitivitas dan
spesifisitas yang dapat diterima pada populasi lama tertua 26.
Kebutuhan alat yang disesuaikan
Tidak hanya penting untuk memiliki norma yang divalidasi untuk tes
yang umum digunakan. Upaya khusus juga harus dilakukan untuk
menyesuaikan alat neuropsikologis dengan kekhususan klinis dari
populasi tersebut. Secara khusus, gangguan sensorik multipel
membenarkan pengembangan alat penilaian baru, menggabungkan
modalitas verbal dan visual dan memberikan kesempatan bagi dokter
untuk memilih modalitas tes yang sesuai dengan defisit sensorik
pasien. Selain itu, karena meningkatnya kelelahan, durasi pengujian
yang akan dikembangkan atau disesuaikan harus relatif singkat.
DEMENTIA PADA ORANG TUA TERTUA
Prevalensi dan insiden
Penting untuk digarisbawahi bahwa penuaan tidak selalu berarti
mengembangkan gangguan neurodegeneratif. Dalam kebanyakan
penelitian, proporsi kasus bebas demensia dan individu sehat di antara
centenarian jauh dari marginal. 27-29. Namun demikian, angka prevalensi
demensia pada lansia tertua cukup tinggi. Tingkat prevalensi yang tidak
homogen dilaporkan dalam penelitian sesuai dengan prosedur
pemilihan sampel dan metode yang digunakan dalam skrining
demensia. 30-37. Meskipun demikian, penelitian Ferri, et al. 38 berdasarkan
metode konsensus Delphi 38 melaporkan perkiraan prevalensi demensia
di benua Amerika dari 28,1 hingga
33,2% dan sekitar 25% di Eropa untuk kelompok usia 85 ke atas.
Angka kejadian demensia pada lansia yang paling tua juga kontroversial
dalam literatur. Untuk kebanyakan penelitian, kejadian demensia
meningkat secara eksponensial seiring bertambahnya usia pada pria dan
wanita 2,39-44. Dalam Studi 90+, insiden demensia meningkat secara
eksponensial dengan usia antara 65 dan 90 dan berlipat ganda kira-kira
setiap lima tahun dengan insiden 41% pada orang berusia seratus tahun. 2,45.
Sebaliknya, dalam Studi Monzino 80-plus, studi berbasis populasi terbesar
yang dilakukan pada lansia tertua, demensia meningkat secara linier.
Pertanyaan penulis ini
35
kemungkinan peningkatan eksponensial dalam demensia, dengan alasan
bahwa jika model eksponensial diverifikasi, setiap orang harus menderita
demensia sekitar usia 100 tahun. 30.
Terakhir, di Studi Penuaan Bronx 40, peningkatan insiden relatif
melambat dari usia 65 menjadi 85 tahun.
© Permanyer México 2016
Faktor risiko demensia pada
lansia
Beberapa penelitian telah meneliti faktor risiko demensia pada lansia.
Selain faktor risiko utama yang ada pada usia berapa pun, beberapa
faktor spesifik tampaknya memiliki pengaruh yang sedikit berbeda pada
usia yang sangat tua. Sebagian besar faktor ini masih kontroversial
dalam literatur. Faktor utama yang diidentifikasi adalah sebagai berikut:
Faktor resiko konvensional
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Adapun yang lebih muda, Poon, dkk. telah menunjukkan pengaruh
usia, jenis kelamin, ras, dan pendidikan pada risiko kejadian
berkembang di Centenarian Study 27.
Diantara faktor-faktor tersebut, tingkat pendidikan tampaknya memiliki
pengaruh yang kuat 31, dengan risiko demensia yang lebih rendah pada
individu yang berpendidikan tinggi, menunjukkan manfaat cadangan
kognitif 46 tampaknya ada selama proses penuaan termasuk usia yang
sangat tua. Gejala depresi 47, igauan 48 dan multimorbiditas 49
juga dikaitkan dengan insiden demensia. Selain itu, hubungan antara
riwayat keluarga demensia dan risiko pengembangan penyakit
Alzheimer (AD) akan lebih kuat pada lansia muda dibandingkan lansia
tertua. 50.
Faktor kardiovaskular
- Diabetes: Diabetes diketahui dikaitkan dengan peningkatan risiko
demensia di usia muda. Dalam Studi Vantaa 85+, diabetes dikaitkan
dengan insiden demensia 51. Sebaliknya, dalam kohort WISE,
diabetes tidak dikaitkan dengan peningkatan demensia pada lansia
tertua. Para penulis menjelaskan tidak adanya hubungan dengan
penurunan harapan hidup orang yang mengalami diabetes dan
gangguan kognitif 31.
- Kolesterol high-density lipoprotein (HDL): Sedangkan untuk orang tua yang
lebih muda, kolesterol HDL yang rendah terbukti berhubungan dengan
gangguan kognitif dan demensia pada orang tua tertua. 52.
REV INVES CLIN. 2016; 68: 33-9

Tabel 1. Studi memberikan skor neuropsikologis normatif untuk populasi tua tertua

Studi Tes neuropsikologis

Studi BERBAYAR 25 Pemeriksaan Kondisi Mental Mini (Folstein, et al., 1975); Tes Retensi Visual Benton (Benton, 1965); Tes
Substitusi Simbol Digit (Wechsler, 1981); Tes Kefasihan Verbal: Tes Set Isaacs (Isaacs dan Kennie,
1973); Uji Rentang Digit WAIS-III (Wechsler, 1997); Uji Asosiasi Berpasangan Wechsler (Wechsler,

© Permanyer México 2016

1945); Uji Kesamaan Wechsler (Wechsler, 1981); Tugas Pembatalan Zazzo (Zazzo, 1974)

Proyek Uniform Data Set 23 Pemeriksaan Kondisi Mental Mini (Folstein, et al., 1975); Boston Naming Test (BNT) (30 item-odd numbered)
(Kaplan, et al., 1983); Digit Span Maju dan Mundur; Digit Symbol Coding subtest (Wechsler, 1987); Uji
Pembuatan Jejak A dan B (Delis, et al., 2001); Tes Kefasihan Verbal: Kefasihan Semantik (hewan dan
sayuran) (Morris, 1989); Skala Kecerdasan Dewasa Wechsler Direvisi (WAIS-R); Wechsler Memory
Scale-Revised (WMS-R) subtes Logical Memory IA dan IIA (Wechsler, 2008).

Studi Georgia Centenarian 20 Pemeriksaan Kondisi Mental Mini (Folstein, et al., 1975); Skala Diskontrol Perilaku (Grigsby, et al., 1992; 1996);
Evaluasi Memori Objek Fuld (Fuld, 1981); Baterai Kerusakan Parah (Saxton, et al., 1990)

90+ Belajar 21 Pemeriksaan Kondisi Mental Mini (Folstein, et al., 1975); 3MS (Teng dan Chui,
1987); Boston Naming Test (15-item) (Kaplan, et al., 1978); Konstruksi CERAD (Morris, et al., 1992); Tes

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Menggambar Jam (Freedman, et al., 1994; Rouleau, et al., 1992); Kefasihan Huruf Verbal; Uji Pembuatan
Jejak A dan B (Delis, et al., 2001); Tes Kefasihan Verbal: Kategori (Hewan); Uji Rentang Digit WAIS-III
(Wechsler, 1997)

Gunung Sinai - pusat penelitian penyakit Pemeriksaan Kondisi Mental Mini (Folstein, et al., 1975); Boston Naming Test (15-item) (Kaplan, et al.,
Alzheimer 72 1978); Konstruksi CERAD (Morris, et al., 1992); Uji Pembuatan Jejak A dan B (Delis, et al., 2001); Tes
Kefasihan Verbal: Kategori (Hewan); Memori daftar kata; Ingat daftar kata; Pengenalan daftar kata

Kelompok lebih dari 75 kota Cambridge 73 Pemeriksaan Kondisi Mental Mini (Folstein, et al., 1975)

Studi jantung Framingham 74 Wide Range Achievement Test-Third Edition (WRAT-III) (Wilkinson, 1993)

- Hipertensi: Dalam Studi Vantaa 85+, baik diabetes maupun insiden
stroke dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan terjadinya
demensia. Sebaliknya, riwayat hipertensi dikaitkan dengan
kemungkinan yang rendah untuk mengembangkan demensia 51.
APOE2, itu terkait dengan kognisi yang diawetkan dalam Studi 90+ 55.
Anehnya, dalam Studi Monzino 80plus, pembawa APOE ε 2 / ε 2 atau
APOE
ε 2 / ε 3 menunjukkan risiko demensia yang lebih tinggi 56.

- Penanda inflamasi: Sementara di 90+ studi, penanda inflamasi

Faktor genetik dan inflamasi seperti C-reactive protein (CRP) dikaitkan dengan peningkatan
prevalensi dan mortalitas demensia 57, dalam Studi Leiden 85-plus,
hubungan antara penurunan kognitif dan penanda inflamasi hanya
- APOE: Apolipoprotein E ε 4 alel (APOE4) merupakan faktor risiko mapan
sedang 58. Namun, dalam kedua studi asosiasi cenderung lebih kuat
untuk DA, sedangkan APOE ε 2 alel (APOE2) dilaporkan sebagai
pada operator APOE4.
pelindung pada lansia yang lebih muda. Peran APOE4 diperdebatkan
di yang paling tua. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa APOE4
merupakan faktor risiko demensia pada lansia tertua seperti pada
lansia muda 30,32, sedangkan yang lain seperti Studi Vantaa 85+
melaporkan bahwa kejadian demensia pada pembawa APOE4 tidak
Kekhususan klinis
meningkat dibandingkan dengan non-pembawa 53. Dalam Studi 90+,
penulis menyimpulkan bahwa APOE4 tidak lagi berperan dalam
demensia
demensia dan kematian pada usia yang sangat tua. 54. Mengenai
Demensia yang terjadi setelah 85 tahun disebut "demensia sangat
terlambat". Manifestasi klinis serta prosedur diagnosis demensia onset
lambat sangat tinggi

36
 Caroline Giulioli, Helene Amieva: EPIDEMIOLOGI PENUAAN KOGNITIF PADA LAMA TERTUA
kontroversial. Namun, kita tahu bahwa DA dan demensia campuran
adalah jenis demensia yang paling umum pada lansia tertua 31. Dibandingkan
dengan lansia yang lebih muda, perkembangan penurunan kognitif
yang terkait dengan DA lebih lambat pada kasus demensia onset lanjut. 59.
Sebaliknya penurunan kapasitas fungsional akan lebih cepat setelah 85
tahun 60.
Fisiopatologi demensia
di usia tertua
Studi tentang otak tua tertua juga memberikan pelajaran yang kaya.
Penanda neuropatologis demensia, seperti neuritic plak dan
neurofibrillary kusut, pada usia paling tua tampaknya memiliki
konsekuensi klinis yang berbeda. 61-63.
Savva, dkk. 64 otopsi 456 otak yang disumbangkan dari lima kelompok usia
(di bawah 80, hingga 94 tahun, dan lebih tua). Hubungan antara lesi
neuropatologi AD dan diagnosis demensia sebelum kematian lebih kuat
pada orang tua yang lebih muda daripada orang tua. Lebih tepatnya,
ketika membandingkan orang yang meninggal pada usia 75 tahun
dengan orang yang meninggal pada usia 95 tahun, keberadaan plak
neuritik dan kekusutan neurofibrillary kurang terkait dengan demensia
pada usia 95 tahun. Dengan nada yang sama, dalam studi
cross-sectional besar 2.014 subjek berusia 70 tahun ke atas saat
meninggal, Middleton, dkk. telah menunjukkan bahwa bahkan jika risiko
diagnosis DA klinis dikaitkan dengan neurofibrillary kusut untuk setiap
kelompok usia (70-74; 75-84; 85 dan lebih tinggi), kekuatan asosiasi lebih
lemah di antara kelompok usia tertua 65. Selain itu, tidak ada perbedaan
yang jelas dalam kerusakan neuropatologis yang dibuktikan pada orang
tua yang mengalami demensia dan orang tua yang secara kognitif normal 66,67.
Menurut Haroutunian, dkk., Kurangnya perbedaan dalam kepadatan
lesi antara individu yang mengalami demensia dan non-demensia
dapat disebabkan oleh kepadatan lesi yang rendah di otak individu
lansia dengan demensia daripada peningkatan lesi di otak. dari usia
tertua non-gila 61. Di Cambridge City over-75s Cohort, di mana penelitian
postmortem telah dilakukan, prevalensi lesi vaskular yang sangat
tinggi, termasuk mikroinfark dan demensia vaskular, ditemukan di otak
orang tua yang paling tua. Lesi tipe Alzheimer dan patologi
serebrovaskular sangat umum. Beban yang lebih besar dari lesi dan
patologi ini, tetapi juga pada badan Lewy, dan atrofi hipokampus,
dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari demensia latonset, tetapi
tidak cukup untuk menentukan demensia klinis. 68. Dalam studi
tambahan dari 90+
37
Studi (yaitu studi otopsi 90+), 137 otopsi otak dilakukan. Menariknya,
hasil penelitian menunjukkan bahwa subjek dengan neuropatologi DA
tinggi dan rendah (plak neuritik, plak difus, dan kusut neurofibrillary)
menunjukkan lintasan kognitif yang sama tiga tahun sebelum kematian. 69.
Akhirnya, dibandingkan dengan lansia yang lebih muda, lansia tertua
© Permanyer México 2016
tampaknya memiliki spesifitas morfometrik DA yang kurang menonjol
seperti penurunan volume hipokampus dan ketebalan materi abu-abu
kortikal. 70. Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa
fisiopatologi yang mendasari yang menyebabkan demensia klinis akan
sedikit berbeda pada lansia yang paling tua dan yang lebih muda.
KESIMPULAN
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Menjadi segmen populasi lansia yang tumbuh paling cepat dan
menunjukkan masalah klinis tertentu, individu lansia tertua tidak dapat
dianggap sebagai fenomena anekdot atau sebagai kelompok yang
menyajikan masalah serupa dengan yang lebih muda. Penelitian lebih
lanjut diperlukan di banyak bidang. Mendefinisikan demensia pada orang
yang sangat tua membutuhkan perdebatan internasional untuk mengarah
pada definisi yang disetujui bersama. Alat penilaian neuropsikologis harus
disiapkan bersama dengan norma-norma yang divalidasi. Karakterisasi
yang lebih baik dari dampak representasi sosial juga diperlukan. Usia
keempat seringkali disertai dengan representasi dari "pikun" dan
pengurangan aktivitas secara umum sehingga demensia sering dianggap
sebagai normal. Dalam konteks ini, lansia tertua jarang berorientasi pada
konsultasi khusus untuk gangguan memori. Pemahaman yang lebih baik
tentang neuropatologi yang menyebabkan demensia pada usia yang
sangat lanjut juga penting karena perbedaan mencolok tampaknya ada
pada kelompok tertentu ini. Tidak diragukan lagi, dalam dekade
berikutnya, studi tentang yang tertua, kadang-kadang disebut "survivor
luar biasa" 71, akan menawarkan banyak tantangan dalam memahami
penuaan.
REFERENSI
1. Penuaan NI. Mengapa Penduduk yang Menua Itu Penting: Perspektif Global
[Internet]. Institut Nasional Penuaan. 2011 [diakses 2015 Agustus 6]. Tersedia di:
https://www.nia.nih.gov/research/publica- tion /
why-populasi-aging-matter-global-perspektif
2. Corrada MM, Brookmeyer R, Bukit Paganini A, Berlau D, Kawas CH. Insiden
Demensia Terus Meningkat dengan Usia pada Lansia Tertua Studi 90+. Ann Neurol.
2010; 67: 114-21.
3. Helmer C, Pérès K, Letenneur L, dkk. Demensia pada subjek berusia 75 tahun atau lebih
dalam kelompok BERBAYAR: Prevalensi dan beban menurut tingkat keparahan. Dement
Geriatr Cogn Disord. 2006; 22: 87-94.
4. Helmer C, Pérès K, Pariente A, dkk. Konsultasi perawatan primer dan sekunder pada
individu lanjut usia di Prancis. Hasil
REV INVES CLIN. 2016; 68: 33-9
dari Studi Tiga Kota. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008; 26: 407-15.
5. Park D, Schwarz N. Penuaan Kognitif: Primer. Psikologi Pers. Psikologi Tekan; 2012.
hal 294.
6. Exel E van, Gussekloo J, Craen AJM de, dkk. Fungsi kognitif pada lansia tertua:
kinerja wanita lebih baik dari pria. J Neurol Neurosurg Psikiatri. 20017; 71: 29-32.
7. Johansson B, Hofer SM, Allaire JC, dkk. Perubahan dalam kemampuan kognitif pada
orang tua tertua: Efek kedekatan dengan kematian pada individu yang terkait secara
genetik selama periode 6 tahun. Penuaan Psikol. 2004; 19: 145.
8. Marengoni A, Winblad B, Karp A, Fratiglioni L. Prevalensi penyakit kronis dan
multimorbiditas di antara populasi lansia di Swedia. Am J Kesehatan Masyarakat.
2008; 98: 1198-200.
9. Gardner RC, Valcour V, Yaffe K. Demensia dalam usia tertua: masalah kesehatan
masyarakat multi-faktor dan berkembang. Ada Res Alzheimer. 2013; 5:27.
10. Brumback-Peltz C, Balasubramanian AB, Corrada MM, Kawas CH. Mendiagnosis
demensia pada lansia. Maturitas. 2011; 70: 164-8.
11. Stek ML, Gussekloo J, Beekman ATF, van Tilburg W, Westendorp RGJ. Prevalensi,
korelasi dan pengenalan depresi di usia tertua: studi Leiden 85-plus. J
Mempengaruhi Disord. 2004; 78: 193-200.
12. Rockwood K. Frailty dan definisinya: Tantangan yang layak. J Am Geriatr Soc. 2005;
53: 1069-70.
13. Melzer D, Tavakoly B, Winder RE, dkk. Lebih banyak obat untuk yang paling tua: tren
dalam catatan klinis elektronik Inggris. Penuaan Usia. 2015; 44: 46-53.
14. Chien W, Lin FR. Prevalensi penggunaan alat bantu dengar di antara orang dewasa yang lebih
tua di Amerika Serikat. Arch Intern Med. 2012; 172: 292-3.
15. Penyebab dan prevalensi gangguan penglihatan di antara orang dewasa di Amerika
Serikat. Arch Ophthalmol. 2004; 122: 477-85.
16. Strauss E, Fratiglioni L, Viitanen M, Forsell Y, Winblad B. Morbiditas dan komorbiditas
dalam kaitannya dengan status fungsional: Sebuah studi berbasis komunitas dari orang
tua tertua (90+ tahun). J Am Geriatr Soc. 2000; 48: 1462-9.
17. Waidmann TA, tren kecacatan Liu K. di antara orang tua dan implikasinya untuk masa
depan. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2000; 55: S298-307.
18. Berlau DJ, Corrada MM, Peltz CB, Kawas CH. Cacat pada orang tua: Insiden dan
faktor risiko dalam Studi 90+. Am J Geriatr Psychiatry. 2012; 20: 159-68.
19. Mänty M, Ekmann A, Thinggaard M, Christensen K, Avlund K. Kelelahan dalam mobilitas
dasar dalam ruangan pada nonagenarian. J AmGeriatr Soc. 2012; 60: 1279-85.
20. Miller LS, Mitchell MB, Woodard JL, dkk. Kinerja kognitif pada centenarian dan yang
tertua: Norma dari Georgia Cen-tenarian Study. Penuaan Neuropsychol Cogn. 2010;
17: 575-90.
21. Whittle C, Corrada MM, Dick M, dkk. Data neuropsikologis di usia tertua tak beraturan:
The 90+ Study. J Clin Exp Neuro- psychol. 2007; 29: 290-9.
22. Fine EM, Kramer JH, Lui LY, Yaffe K, Kelompok S dari OF (SOF)
R. Data normatif pada wanita berusia 85 tahun ke atas: kefasihan verbal, rentang
digit, dan Formulir Pendek CVLT-II. Clin Neuropsychol. 2012; 26: 18-30.
23. Shirk SD, Mitchell MB, Shaughnessy LW, dkk. Kalkulator normatif berbasis web untuk
baterai uji neuropsikologi kumpulan data seragam (UDS). Ada Res Alzheimer. 2011;
3:32.
24. Weintraub S, Salmon D, Mercaldo N, dkk. Uniform Data Set (UDS) dari Pusat Penyakit
Alzheimer: Baterai Uji Neuropsikologis. Gangguan Alzheimer Dis Assoc. 2009; 23:
91-101.
25. Giulioli C, Meillon C, Harmand M Gonzalez-Colaço, Dartigues JF, Amieva H. Skor
Normatif untuk Tes Neuropsikologis Standar di Oldest Old From the Population-
Based PAQUID Study. Arch Clin Neuropsychol. 2015. [Epub sebelum dicetak].
26. Kahle-Wrobleski K, Corrada MM, Li B, Kawas CH. Sensitivitas dan spesifisitas
pemeriksaan keadaan mental mini untuk mengidentifikasi demensia pada lansia:
studi 90+. J Am Geriatr Soc. 2007; 55: 284-9.
27. Poon LW, Woodard JL, Miller SL, dkk. Memahami prevalensi demensia di kalangan
centenarian. J Gerontol A Berbagai Sci Med Sci. 2012; 67: 358-65.
28. Willcox BJ, He Q, Chen R, dkk. Faktor risiko paruh baya dan kelangsungan hidup yang sehat pada
pria. JAMA. 2006; 296: 2343-50.
29. Perls T. Centenarian bebas demensia. Exp Gerontol. 2004; 39: 1587-93.
30. Lucca U, Tettamanti M, Logroscino G, dkk. Prevalensi demensia di usia tertua: Studi
berbasis populasi Monzino 80-plus. Alzheimers Dement. 2015; 11: 258-70.e3.
38
31. Yaffe K, Middleton LE, Lui L, dkk. Gangguan kognitif ringan, demensia, dan subtipe
mereka pada wanita lanjut usia. Arch Neurol. 2011; 68: 631-6.
32. Corrada MM, Brookmeyer R, Berlau D, Bukit Paganini A, Kawas CH. Prevalensi
demensia setelah usia 90: hasil dari penelitian 90+. Neurologi. 2008; 71: 337-43.
33. Rodriguez JJL, Ferri CP, Acosta D, dkk. Prevalensi demensia di Amerika Latin, India,
dan Cina: survei cross-sectional berbasis populasi. Lanset. 2008; 372: 464-74.
© Permanyer México 2016
34. Tschanz JT, Treiber K, Norton MC, dkk. Studi Populasi Penyakit Alzheimer: Temuan
Dari Studi Cache County tentang Memori, Kesehatan, dan Penuaan. Manajer
Perawatan J.2005; 6: 107-14.
35. Strauss E von, Viitanen M, Ronchi DD, Winblad B, Fratiglioni L. Penuaan dan
terjadinya demensia: Temuan dari kohort berbasis populasi dengan sampel besar
nonagenarian. Arch Neurol. 1999; 56: 587-92.
36. Ebly EM, Parhad IM, Hogan DB, Fung TS. Prevalensi dan jenis demensia di usia
sangat tua Hasil dari Studi Kesehatan dan Penuaan Kanada. Neurologi. 1994; 44:
1593-600.
37. Hofman A, RoccaWA, Brayne C, dkk. Prevalensi demensia di Eropa: Sebuah studi
kolaboratif temuan 1980-1990. Int J Epidemiol. 1991; 20: 736-48.
38. Ferri CP, Pangeran M, Brayne C, dkk. Prevalensi global demensia: studi konsensus
Delphi. Lanset. 2005; 366: 2112-7.
39. Peltz CB, Corrada MM, Berlau DJ, Kawas CH. Insiden demensia pada lansia dengan
MCI amnestik dan gangguan kognitif lainnya. Neurologi. 2011; 77: 1906-12.
40. Hall CB, Verghese J, Sliwinski M, dkk. Insiden demensia mungkin meningkat lebih
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
lambat setelah usia 90 tahun. Hasil dari Studi Penuaan Bronx. Neurologi. 2005; 65:
882-6.
41. Dartigues JF, Berr C, Helmer C, Letenneur L. Épidémiologie de la maladie
d'Alzheimer. Med Sci. 2002; 18: 737-43.
42. Ruitenberg A, Ott A, van Swieten JC, Hofman A, Breteler MMB. Insiden demensia:
apakah gender membuat perbedaan? Penuaan Neurobolol. 2001; 22: 575-80.
43. Fichter MM, Schröppel H, Meller I. Insiden demensia dalam sampel komunitas Munich
yang paling tua. Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci. 1996; 246: 320-8.
44. Letenneur L, Commenges D, Dartigues JF, Barberger-Gateau P. Insiden demensia
dan penyakit alzheimer pada penduduk komunitas lanjut usia di Perancis Barat
Daya. Int J Epidemiol. 1994; 23: 1256-61.
45. Corrada MM, DJ Berlau, Kawas CH. Sebuah studi klinis-patologis berbasis populasi di
usia tertua: studi 90+. Curr Al- zheimer Res. 2012; 9: 709-17.
46. Stern Y. Apakah cadangan kognitif itu? Aplikasi teori dan penelitian konsep
cadangan. J Int Neuropsychol Soc. 2002; 8: 448-60.
47. Spira AP, Rebok GW, KL Batu, Kramer JH, Gejala Depresi Yaffe K. Pada Wanita
Tua-Tua: Risiko Gangguan Kognitif Ringan dan Demensia. Am J Geriatr Psychiatry.
2012; 20: 1006-15.
48. Davis DHJ, Terrera GM, Keage H, dkk. Delirium adalah faktor risiko yang kuat untuk
demensia pada lansia: studi kohort berbasis populasi. Otak. 2012; 135: 2809-16.
49. Kawas CH, Kim RC, Sonnen JA, Bullain SS, Trieu T, Corrada MM. Berbagai patologi
umum terjadi dan terkait dengan demensia pada orang tertua: Studi 90+. Neurologi.
2015; 85: 535-42.
50. Silverman JM, Smith CJ, Marin DB, Mohs RC, Propper CB. Pola keluarga risiko
penyakit Alzheimer onset sangat terlambat. Psikiatri Jenderal Arch. 2003; 60: 190-7.
51. Rastas S, Pirttilä T, Mattila K, dkk. Faktor risiko vaskular dan demensia pada populasi
umum yang berusia> 85 tahun: Studi prospektif berbasis populasi. Penuaan
Neurobiol. 2010; 31: 1-7.
52. van Exel E, de Craen AJM, Gussekloo J, dkk. Hubungan antara lipoprotein densitas
tinggi dan gangguan kognitif pada lansia tertua. Ann Neurol. 2002; 51: 716-21.
53. Juva K, Verkkoniemi A, Viramo P, dkk. APOE epsilon4 tidak memprediksi kematian,
penurunan kognitif, atau demensia pada lansia. Neurologi. 2000; 54: 412-5.
54. Corrada MM, Bukit Paganini A, DJ Berlau, Kawas CH. Genotipe apolipoprotein E,
demensia, dan mortalitas pada lansia tertua: The 90+ Study. Alzheimers Dement.
2013; 9: 12-8.
55. Berlau DJ, Corrada MM, Kepala E, Kawas CH. APOE ε 2 adalah asosiasi
dengan kognisi utuh tetapi meningkatkan patologi Alzheimer di usia tertua.
Neurologi. 2009; 72: 829.
56. Lucca U, Recchia A, Tettamanti M, dkk. Genotipe APOE dan risiko demensia pada
yang tertua: Studi Monzino 80-plus. Alzheimers Dement. 2013; 9: P614.
57. Kravitz BA, Corrada MM, Kawas CH. Kadar protein C-reaktif yang meningkat
berhubungan dengan demensia yang lazim pada lansia. Alzheimers Dement. 2009;
5: 318-23.
 Caroline Giulioli, Helene Amieva: EPIDEMIOLOGI PENUAAN KOGNITIF PADA LAMA TERTUA
58. Schram MT, Euser SM, oleh Craen AJM, dkk. Penanda peradangan sistemik dan
penurunan kognitif di usia tua. J Am Geriatr Soc. 2007; 55: 708-16.
59. Holland D, Desikan RS, Dale AM, McEvoy LK, untuk Inisiatif Neuroimaging Penyakit
Alzheimer. Tingkat Penurunan Penyakit Alzheimer Menurun dengan Umur. PLoS
One. 2012; 7: e42325.
60. Nourhashémi F, Gillette-Guyonnet S, Rolland Y, Cantet C, Hein
C, Vellas B. Perkembangan penyakit Alzheimer pada pasien lansia tertua
dibandingkan dengan pasien lansia muda: data dari studi REAL.FR. Psikiatri Int J
Geriatr. 2009; 24: 149-55.
61. Haroutunian V, Schnaider-Beeri M, Schmeidler J, dkk. Peran neuropatologi penyakit
Alzheimer di demensia di usia lanjut. Arch Neurol. 2008; 65: 1211-7.
62. Silver MH, Newell K, Brady C, Hedley-White ET, Perls TT. Membedakan antara
penyakit neurodegeneratif dan penuaan bebas penyakit: evaluasi neuropsikologis
yang berhubungan dan studi neuropatologis pada centenarian. Psikosom Med. 2002;
64: 493-501.
63. Giannakopoulos P, Hof PR, Vallet PG, Giannakopoulos AS, Charnay Y, Bouras C.
Analisis kuantitatif perubahan neuropatologi di korteks serebral centenarians. Prog
Neuropsycho- pharmacol Berbagai Psikiatri. 1995; 19: 577-92.
64. Savva GM, Wharton SB, Ince PG, Forster G, Matthews FE, Brayne C. Usia,
Neuropatologi, dan Demensia. N Engl J Med. 2009; 360: 2302-9.
65. Middleton LE, Grinberg LT, Miller B, Kawas C, Yaffe K. Fitur neuropatologis yang
terkait dengan diagnosis penyakit Alzheimer: Usia penting. Neurologi. 2011; 77:
1737.
39
66. Camsari GB, Graff-Radford N, Petersen R, dkk. Neuropologi pasien dengan demensia
dan non-demensia pada lansia. Neurologi. 2015; 84 (Suppl): P2.176.
67. Snowdon DA, Studi Biarawati. Penuaan yang sehat dan demensia: temuan dari Nun
Study. Ann Intern Med. 2003; 139: 450-4.
68. Brayne C, Richardson K, Matthews FE, dkk. Korelasi neuropatologis dari demensia
pada pendonor otak yang berusia lebih dari 80 tahun dari studi kohort (CC75C) di
kota Cambridge berbasis populasi. J Alzheimers Dis. 2009; 18: 645-58.
© Permanyer México 2016
69. Balasubramanian AB, Kawas CH, Peltz CB, Brookmeyer R, Cor- rada MM. Patologi
penyakit Alzheimer dan kinerja kognitif longitudinal pada lansia tanpa demensia.
Neurologi. 2012; 79: 915-21.
70. Stricker NH, Chang YL, Fennema-Notestine C, dkk. Profil berbeda dari otak dan
perubahan kognitif pada orang yang sangat tua dengan penyakit Alzheimer.
Neurologi. 2011; 77: 713-21.
71. Willcox BJ, Willcox DC, Ferrucci L. Rahasia penuaan yang sehat dan umur panjang dari
para penyintas yang luar biasa di seluruh dunia: pelajaran dari oktogenarian hingga
supercentenarian. J Gerontol A Berbagai Sci Med Sci. 2008; 63: 1181-5.
72. Beeri MS, Schmeidler J, Sano M, dkk. Umur, jenis kelamin, dan norma pendidikan
pada baterai neuropsikologis CERAD di old old. Neurologi. 2006; 67: 1006-10.
73. Dufouil C, Clayton D, Brayne C, dkk. Norma populasi untuk MMSE di sangat tua:
perkiraan berdasarkan data longitudinal. Pemeriksaan Kondisi Mental-Mini.
Neurologi. 2000; 55: 1609-13.
74. Miller IN, Himali JJ, Beiser AS, dkk. Data Normatif untuk Kognitif Utuh Tua-Tua: Studi
Jantung Framingham. Exp Penuaan Res. 2015; 41: 386-409.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.