APLIKASI SPJ PERJALANAN DINAS

PUSKESMAS SUNGAI DURIAN

Nomor Surat Tugas 269

Tanggal Surat Tugas 16 Januari 2021

Nama Kegiatan Posyandu Balita

Tempat Kegiatan Posyandu Balita Kartika

Desa Kegiatan Arang Limbung

No SPPD 1 556

Tanggal SPPD 16 Januari 2021

Nama Pelaksana 1 Winanti Asriani, A.Md.Keb

Nilai Uang 150,000

Penyebut Uang Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Tanggal Kegiatan 18 Januari 2021

Laporan Kegiatan Jumlah balita yang ditimbang sebanyak 68 orang

Balita yang mendapatkan imunisasi sebanyak 24

orang

-
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
Jl. Adi Sucipto Km. 16,1 Kode Pos 78391 Telp. : (0561) 6729278

NOTA DINAS

Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Sungai Durian Kec. Sungai Raya Kab. Kubu Raya

Untuk : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Sungai Durian, Kec. Sungai Raya, Kab. Kubu Raya

Isi : Harap Saudara keluarkan Uang Kas Puskesmas Sungai Durian Kab. Kubu Raya yang bersumber
dari Dana BOK Untuk Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Untuk Kegiatan
Posyandu Balita di Posyandu Balita Kartika di Desa Arang Limbung sesuai dengan SPPD Nomor :
094/556/Pusk.SD/2021 Pada tanggal 16 Januari 2021 Sebesar 150000 (Seratus Lima Puluh
Ribu Rupiah) dibebankan pada rekening
1.02.0.00.0.00.01.0000.1.02.02.2.02.33.5.1.02.04.01.0003 Kepada Saudara/i :

Nama : Winanti Asriani, A.Md.Keb

NIP : 198809042010012011

Demikianlah disampaikan untuk dilaksanakan.

Sungai Raya,

Kuasa Pengguna Anggaran

Puskesmas Sungai Durian
Kec. Sungai Raya, Kab. Kubu Raya

dr. Eman Sulaeman

NIP. 19801001 201412 1 002
 KWITANSI

Sudah di terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Sungai Durian Kabupaten Kubu Raya

Uang Sebesar : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota yang bersumber dari dana BOK An.
Winanti Asriani, A.Md.Keb NIP. 198809042010012011 Untuk Kegiatan:
Posyandu Balita di Posyandu Balita Kartika di Desa Arang Limbung Sesuai
dengan SPPD Nomor: 094/556/Pusk.SD/2021 Tanggal 16 Januari 2021

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran LUNAS
Puskesmas Sungai Durian Nomor :
Kabupaten Kubu Raya BUKU Tanggal :
KAS : 1.02.0.00.0.00.01.0000.1.02.
Kode Rek
02.2.02.33.5.1.02.04.01.0003

dr. Eman Sulaeman

NIP. 19801001 201412 1 002
Sungai Durian,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima

Puskesmas Sungai Durian

Ela Marlinda, A.Md.Keb Winanti Asriani, A.Md.Keb

NIP. 19810307 200604 2 015 NIP. 198809042010012011

TERBILANG Rp. 150,000

 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor : 094/556/Pusk.SD/2021

Tanggal : 16 Januari 2021

No Perincian Biaya Jumlah Hari Standar/Hari Jumlah Ket

1 Penginapan - - -
2 Uang Makan - - -
3 Angkutan Lokal - - -
4 Uang Saku - - -
5 Transport 1 Rp. 150000 Rp. 150000
Rp. 150000 Rp. 150000
Terbilang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayarkan Uang Sejumlah Telah diterima Uang Sejumlah

Rp. 150000 Rp. 150000

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Puskesmas Sungai Durian Yang Menerima

Ela Marlinda, A.Md.Keb Winanti Asriani, A.Md.Keb

NIP. 19810307 200604 2 015 NIP. 198809042010012011

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Eman Sulaeman

NIP. 19801001 201412 1 002
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Winanti Asriani, A.Md.Keb
NIP : 198809042010012011
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 094/556/Pusk.SD/2021 Tanggal

16 Januari 2021 dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti pengeluaran meliputi :

No Uraian Jumlah
1 Transport PP Ke Desa Arang Limbung Rp. 150000
2 Penginapan -
Jumlah Rp. 150000

2. Jumlah Uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan Dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari mendapat kelebihan pembayaran
Kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan ke Rekening Kas Umum Daerah

Demikianlah daftar ini Kami buat sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sungai Durian,
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sungai Durian Pelaksana

dr. Eman Sulaeman Winanti Asriani, A.Md.Keb

NIP. 19801001 201412 1 002 NIP. 198809042010012011
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
Jl. Adi Sucipto Km. 16,1 Kode Pos 78391 Telp. : (0561) 6729278

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 094/269/Pusk.SD/2021

Dasar : Peraturan Bupati Kubu Raya 98 Tahun 2020 Tentang Penjabaran

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kubu Raya
Tahun Anggaran 2021

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Winanti Asriani, A.Md.Keb

Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
NIP : 198809042010012011
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

5. Nama : 0
Pangkat/Gol : #N/A

NIP : #N/A

Untuk : Kegiatan Posyandu Balita di Posyandu Balita Kartika Selama 1

(Satu) Hari dari tanggal 18 Januari 2021 Sampai 18 Januari 2021
di Desa Arang Limbung Kabupaten Kubu Raya

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya

Ditetapkan di : Sungai Raya

Pada Tanggal : 16 Januari 2021
Kepala Puskesmas Sungai Durian
Kec. Sungai Raya Kab. Kubu Raya

dr. Eman Sulaeman

NIP. 19801001 201412 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
Jl. Adi Sucipto Km. 16,1 Kode Pos 78391 Telp. : (0561) 6729278

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Sungai Raya, 18 Januari 2021

Kepada :
Yth. Kepala Puskesmas Sungai Durian
Kec. Sungai Raya Kab. Kubu Raya
di -
Sungai Raya

Perihal : Laporan Perjalanan Dinas

Sehubungan dengan Surat Tugas Nomor : 094/269/Pusk.SD/2021 Tanggal 16

Januari 2021 Tentang Kegiatan Posyandu Balita di Desa Arang Limbung

Melaporkan :
1. Jumlah balita yang ditimbang sebanyak 68 orang
2. Balita yang mendapatkan imunisasi sebanyak 24 orang
3. -
4. -

Yang Melaksanakan Tugas :

1. Nama : Winanti Asriani, A.Md.Keb
NIP : 198809042010012011
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI DURIAN
Jl. Adi Sucipto Km. 16,1 Kode Pos 78391 Telp. : (0561) 6729278

DOKUMENTASI KEGIATAN
No Nama
drg. DEWI ARI SETYOWATI
RAWASIYAH, S.ST
SITI MASRIYAH, S.ST
IWAN APRIONO, SKM
SAPRIATI NENGSIH, S.Farm, Apt
MASNIARWATI, SKM
AGUS FENDI, S.Kep
NURNANINGSIH
RINDU RAJAGUKGUK
SUMARSIH, A.Md.Keb
NANI ROSNANI, A.Md.Kep
MURTI, SKM
BERNADETA
FRIDA FLORA MARIA, A.Md.Keb
SUPARDI, A.Md.Kep
HAIRINA, A.Md.AK
MURTINI, A.Md.KG
YANTI SEJAHTERA N, A.Md.Kes
GAIRAL MUSFIHATI, A.Md.Kep
dr. EMAN SULAEMAN
JUMRONI
dr. EVI APRILIA
YUNI VIANTINI, S.T.Keb
NURIPAH, S.ST
SUMARSONO, SKM
PARMANTO MUTAKIN, S.Gz
EVA NURFADIAH, S.ST
NI MADE MURIANTY, S.K.M, MM
RINA SARI, S.ST
SRI MAHARANI, A.Md.Keb
RAHMAWATI, A.Md.Keb
TOTO HERMANTO, A.Md.Kep
CAHYANI WULANDARI S, A.Md.Farm
MUHAMMAD NUR, A.Md.Kep
TRI NUR INDAH SARI, A.MD.Gz
NURMAH SETYO RINI, A.Md.KG
DIANA RAHYUNI, A.Md.Kep
MARTINA, A.Md.Kep
ENDANG HERDYANTI
SERE SILABAN
NURAITI
WIDYA PURNAMASARI, S.Tr.Keb
NOVA NURSIAH, SKM
Drg. Dewi Ari Setyowati
Rawasiyah, S.ST
Siti Masriyah, S.ST
Iwan Apriono, SKM
Sapriati Nengsih, S.Farm, Apt
Masniarwati, SKM
Agus Fendi, S.Kep
Nurnaningsih
Rindu Rajagukguk
Sumarsih, A.Md.Keb
Nani Rosnani, A.Md.Kep
Murti, SKM
Bernadeta
Frida Flora Maria, A.Md.Keb
Supardi, A.Md.Kep
Hairina, A.Md.AK
Murtini, A.Md.KG
Yanti Sejahtera N, A.Md.Kes
Gairal Musfihati, A.Md.Kep
Dr. Eman Sulaeman
Jumroni
Dr. Evi Aprilia
Yuni Viantini, S.T.Keb
Nuripah, S.ST
Sumarsono, SKM
Parmanto Mutakin, S.Gz
Eva Nurfadiah, S.ST
Ni Made Murianty, S.K.M, MM
Rina Sari, S.ST
Sri Maharani, A.Md.Keb
Rahmawati, A.Md.Keb
Toto Hermanto, A.Md.Kep
Cahyani Wulandari S, A.Md.Farm
Muhammad Nur, A.Md.Kep
Tri Nur Indah Sari, A.Md.Gz
Nurmah Setyo Rini, A.Md.KG
Diana Rahyuni, A.Md.Kep
Martina, A.Md.Kep
Endang Herdyanti
Sere Silaban
Nuraiti
Widya Purnamasari, S.Tr.Keb
Nova Nursiah, SKM
INDRAWATI, S.Tr.Keb
WIJI ASTUTI, A.Md.AK
ARIF NAWAWI
NOVI HERAWATI, A.Md.Keb
ANI, A.Md.Keb
WERNINGSIH SURTINI, A.Md.Keb
CHUSNUL CHOTIMAH, A.Md.Keb
WINANTI ASRIANI, A.Md.Keb
F. SULIANTI, A.Md.Keb
HARRY SUSILO, S.Kep, Ns
LAILA RAMADHANIATI, A.Md.Keb
HINDRAWITA, A.Md.Keb
RINA, A.Md.Keb
SHINTA PRATIWI, A.Md.Keb
YULIA, A.Md.Keb
ELA MARLINDA, A.Md.Keb
SRI RETNO WULANDARI A, A.Md.Keb
MITA DEWI ASTUTI, A.Md.Gz
YULIANA, A.Md.Keb
JUWINDA, A.Md.Keb
ADY NURASNAWI, A.Md.Kep
AGUS KURNIAWAN, A.Md.Kep
EDY SUKARYONO, A.Md.Kep
DIAH EKA DESVIRA, A.Md.Keb
dr. Caroline Suryadi
dr. Frisa Buzarudina
dr. Rahayu Purwitasari
Kusuma Wahyudi, A.Md.Kep
Aris Darmawan, A.Md.Kep
Aang Hadianto, A.Md.Kep
Dwi Angger, A.Md.Kep
Diny Sefviyanti, A.Md.Kep
Hidayatusholiha, A.Md.Kep
Julita, A.Md.Kep
Uun Yuslina Utika, A.Md.Kep
Dewi Asiyah, A.Md.Kep
Heny Finavita
Maharani
Wahyu Adi Saputra, A.Md.AK
Martha Rina Malik, SKM
M. Yusuf P Yudha, A.Md.Kep
Anita
Dwi Indrayani
Irawani
Indrawati, S.Tr.Keb
Wiji Astuti, A.Md.Ak
Arif Nawawi
Novi Herawati, A.Md.Keb
Ani, A.Md.Keb
Werningsih Surtini, A.Md.Keb
Chusnul Chotimah, A.Md.Keb
Winanti Asriani, A.Md.Keb
F. Sulianti, A.Md.Keb
Harry Susilo, S.Kep, Ns
Laila Ramadhaniati, A.Md.Keb
Hindrawita, A.Md.Keb
Rina, A.Md.Keb
Shinta Pratiwi, A.Md.Keb
Yulia, A.Md.Keb
Ela Marlinda, A.Md.Keb
Sri Retno Wulandari A, A.Md.Keb
Mita Dewi Astuti, A.Md.Gz
Yuliana, A.Md.Keb
Juwinda, A.Md.Keb
Ady Nurasnawi, A.Md.Kep
Agus Kurniawan, A.Md.Kep
Edy Sukaryono, A.Md.Kep
Diah Eka Desvira, A.Md.Keb
Dr. Caroline Suryadi
Dr. Frisa Buzarudina
Dr. Rahayu Purwitasari
Kusuma Wahyudi, A.Md.Kep
Aris Darmawan, A.Md.Kep
Aang Hadianto, A.Md.Kep
Dwi Angger, A.Md.Kep
Diny Sefviyanti, A.Md.Kep
Hidayatusholiha, A.Md.Kep
Julita, A.Md.Kep
Uun Yuslina Utika, A.Md.Kep
Dewi Asiyah, A.Md.Kep
Heny Finavita
Maharani
Wahyu Adi Saputra, A.Md.AK
Martha Rina Malik, SKM
M. Yusuf P Yudha, A.Md.Kep
Anita
Dwi Indrayani
Irawani
Rizka Aryanti
Lily Nurlaily
Tawaid, A.Md.Kep
Ayu Rahayu, A.Md.Keb
Sasti Herdawati
Nanda Rachman Hadi, S.Tr.KL
Raima Yana, SKM
Winda Nurbayani, A.Md.Gz
Elveria Panjaitan
Nunung Wulandari
Hera Cahyawati
Andriyani Febrianti
Nur Said
Agung Nurrahman, S.Kep.Ns
Nurul Hidayah, A.Md.KG
Ayu Suci Lestari
Uray Riska Dinanty, SKM
Primananda Firdaus Akib
Dikky Wirmana, S.Stat
Ade Nugraha Aji, A.Md.Gz
Randy Pratama, S.Kep.Ns
Yudi
Rizka Aryanti
Lily Nurlaily
Tawaid, A.Md.Kep
Ayu Rahayu, A.Md.Keb
Sasti Herdawati
Nanda Rachman Hadi, S.Tr.KL
Raima Yana, SKM
Winda Nurbayani, A.Md.Gz
Elveria Panjaitan
Nunung Wulandari
Hera Cahyawati
Andriyani Febrianti
Nur Said
Agung Nurrahman, S.Kep.Ns
Nurul Hidayah, A.Md.KG
Ayu Suci Lestari
Uray Riska Dinanty, Skm
Primananda Firdaus Akib
Dikky Wirmana, S.Stat
Ade Nugraha Aji, A.Md.Gz
Randy Pratama, S.Kep.Ns
Yudi
 Pangkat/Golongan NIP Jabatan
Pembina / IV c 196306281988122001
Pembina Muda / IV a 196711211990032010 Bidan Madya
Pembina Muda / IV a 197012171991022002 Bidan Madya
Penata Tk.I / III d 197604232000121002 Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
Penata Tk.I / III d 198509082010012026
Penata Tk.I / III d 197110051997032004 Sanitarian Madya
Penata Tk.I / III d 197408162000121002
Penata Tk.I / III d 196503101987032001 Perawat Gigi Penyelia
Penata Tk.I / III d 196506041988032014 Perawat Penyelia
Penata Tk.I / III d 196709081988122002 Bidan Penyelia
Penata Tk.I / III d 196710121989012004 Perawat Penyelia
Penata Tk.I / III d 197106121992032010 Bidan Madya
Penata Tk.I / III d 196504171993032006
Penata Tk.I / III d 196902121993032003
Penata Tk.I / III d 196910041994031005 Perawat Penyelia
Penata Tk.I / III d 197009061994032007 Pranata Laboratorium Penyelia
Penata Tk.I / III d 197208111995032002 Bidan Penyelia
Penata Tk.I / III d 197308081998032009 Pranata Laboratorium Penyelia
Penata Tk.I / III d 197810262005012014 Perawat Penyelia
Penata / III C 198010012014121002 Dokter Muda
Penata / III C 196503121989011001
Penata / III C 198804112015032001 Dokter Muda
Penata / III C 197406212006042012 Bidan Muda
Penata / III C 197308102006042023 Bidan Muda
Penata / III C 197109242000031002 Penyuluh Kesehatan Muda
Penata / III C 197406221999031002 Nutrisionis Muda
Penata / III C 197708102007012015 Bidan Muda
Penata / III C 198006222007012006 Penyuluh Kesehatan Muda
Penata / III C 198107192000122001 Epidemiologi Muda
Penata / III C 196401251999032001 Bidan Penyelia
Penata / III C 197304121994032003 Bidan Penyelia
Penata / III C 197502131996021001 Perawat Penyelia
Penata / III C 198112212005012009
Penata / III C 197705062000121004 Perawat Penyelia
Penata / III C 198009302005022003 Nutrisionis Penyelia
Penata Muda Tk.I /III B 197503142000122004 Perawat Gigi Terampil
Penata Muda / III A 198006052005022003 Perawat Pelaksana Lanjutan
Penata Muda Tk.I /III B 198502242009042001 Perawat Pelaksana Lanjutan
Penata Muda Tk.I /III B 196405241987032002
Penata Muda Tk.I /III B 196506121986032016
Penata Muda Tk.I /III B 196912191989032002
Penata Muda / III A 197401272006042014 Bidan Pertama
Penata Muda / III A 198108132003122008 Penyuluh Kesehatan Pertama
Penata Muda / III A 197810252010012006 Bidan Pertama
Penata Muda / III A 198102262005022004 Pranata Laboratorium Mahir
Penata Muda / III A 196612072000031003
Penata Muda / III A 197311161993032001 Bidan Pelaksana Lanjutan
Penata Muda / III A 197903132008032017
Penata Muda / III A 198006052005022006 Bidan Pelaksana Lanjutan
Penata Muda / III A 197512242006042005
Penata Muda / III A 198809042010012011 Bidan Pelaksana Lanjutan
Penata Muda / III A 197704222007012014 Bidan Pelaksana Lanjutan
Penata Muda / III A 198612232017101001 Perawat Pertama
Pengatur Tk.I / II D 197709042006042015 Bidan Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 197711272007012013 Bidan Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 198707252017042009 Bidan Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 198904212017042003
Pengatur Tk.I / II D 199007102015012002 Bidan Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 198103072006042005 Bidan Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 198908122014032002 Bidan Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 199308142015012001 Nutrisionis Pelaksana
Pengatur Tk.I / II D 197707152007012015
198908012017042005
Pengatur / II C 198310172017101001 Perawat Pelaksana
Pengatur / II C 198108132007011003 Perawat Pelaksana
Pengatur Muda / II A 198904212017042003
Pengatur / II C 198912302017102001
Dokter PTT - Dokter Umum
Dokter PTT - Dokter Umum
Dokter PTT - Dokter Umum
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Bidan
Honor Daerah - Bidan
Honor Daerah - ATLM
Honor Daerah - Sanitarian
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Administrasi
Honor Daerah - Administrasi
Honor Daerah - Gizi
Honor Daerah - Asisten Apoteker
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Perawat
Honor Daerah - Bidan
Honor BOK - Akuntansi
Honor BOK - Sanitarian
Honor BOK - Kesehatan Masyarakat
Honor BOK - Gizi
Honor BLUD - Perawat
Honor BLUD - Administrasi
Honor BLUD - Asisten Apoteker
Honor BLUD - Asisten Apoteker
Honor BLUD - Rekam Medis
Honor BLUD - Perawat
Honor BLUD - Perawat Gigi
Honor BLUD - Administrasi
Honor BLUD - Administrasi
Honor BLUD - Akuntansi
Honor BLUD - Administrasi
Honor BLUD - Gizi
Honor BLUD - Administrasi
Honor BLUD - Driver Ambulance
n Kerja Muda

um Penyelia

um Penyelia

tan Muda

tan Muda

a Lanjutan
a Lanjutan

an Pertama
ium Mahir