Hal : Permohonan Surat Izin Praktik Perawat ( SIPP )

Kepada Yth,
Kepala DPM PTSP Kota Makassar
di-
Makassar

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Siti Hadrianti, S.Kep.,Ns

Tempat dan Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 15 April 1997
Nomor / Masa berlaku STR : 280172120-3216297 / 15 April 2025
Alamat Domisili (Makassar) : Jl. Toddopuli X Baru Al Hikmah No.11
Telp. / HP : 085156642497
Waktu kerja : Pagi : 07.00 – 14.00
Siang : 14.00 – 21.00
Malam : 21.00 – 07.00

Dengan ini mengajukan permohonan, untuk mendapatkan surat izin kerja pada :

1. Rumah Sakit Universitas Hasanuddin, Jalan Perintis Kemerdekaan KM. 11, Kelurahan
Tamalanrea, Kecamatan Tamalanrea, Kota Makassar

Sebagai bahan pertimbangan, Bersama ini kami lampirkan :

1. Fotocopy STR yang masih berlaku
2. Fotocopy Ijazah Perawat
3. Surat rekomendasi dari Direktur Utama RS
4. Surat rekomendasi dari organisasi profesi (PPNI)
5. Surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kota Makassar
6. Pas foto berwarna ukuran 3x4 sebanyak 4 (empat) lembar

Demikian permohonan kami, atas izin yang diberikan kami ucapkan terima kasih.

Makassar, 21 Maret 2021

Yang bermohon

(………………………………………)