Revisi 21 April Bab 1-5

LAPORAN AKHIR PROFESI NERS
HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISIS DENGAN TINGKAT

STRESS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
OLEH
DESAK PUTU YUNI SUMARYANI
NIM. 2002621015
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2021
HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISIS DENGAN TINGKAT

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Ners Keperawatan
OLEH
NIM. 2002621015

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2021
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desak Putu Yuni Sumaryani
NIM : 2002621015
Universitas : Udayana
Fakultas : Kedokteran
Program Studi : Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Akhir Profesi Ners yang saya
tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan
tulisan atau pikiran orang lain yang diakui sebagai tulisan atau pikiran saya
sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Laporan Akhir Profesi
Ners ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut.
Denpasar, April 2021

Yang membuat pernyataan,
(DESAK PUTU YUNI SUMARYANI)

LEMBAR PERSETUJUAN
HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISA DENGAN TINGKAT

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Ners
OLEH :

NIM. 2002621015
TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN UNTUK DIUJI
Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping
Dr.dr. Putu Ayu Asri Damayanti, S.Ked.,M.Kes. Ns. I Gusti Ayu Pramitaresthi, S.Kep., M.Kep
NIK. 197807062003122002 NIP. 198902272019032008
HALAMAN PENGESAHAN
HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISA DENGAN TINGKAT

OLEH :

NIM. 2002621015
TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI
PADA HARI :
TANGGAL :
TIM PENGUJI :
1. Dr.dr. Putu Ayu Asri Damayanti, S.Ked., M.Kes (Ketua) (……………)

2. Ns. I Gusti Ayu Pramitaresthi, S.Kep., M.Kes (Anggota) (……………)
3. Ns. Juniartha (Anggota) (……………)
MENGETAHUI :
DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN KOORDINATOR PROGRAM STUDI

UNIVERSITAS UDAYANA SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI
NERS UNIVERSITAS UDAYANA
Dr. dr I Ketut Suyasa, Sp. B., Sp.OT(K). Dr.dr. Putu Ayu Asri Damayanti, S.Ked., M.Kes
NIP. 19660709 199412 1 001 NIP. 19780706 200312 2 002
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan akhir profesi yang
berjudul Hubungan Frekuensi Hemodialisa Dengan Tingkat Stress Pada
Pasien Gagal Ginjal Kronik. Penulisan laporan akhir ini diajukan untuk
memenuhi persyaratan memperoleh gelar Ners di Program Studi Sarjana
Keperawatan dan Profesi Ners Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan kepada:
1. Dr. dr I Ketut Suyasa, Sp. B., Sp.OT(K) sebagai Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk menuntut ilmu di PSSKPN Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana
2. Dr. dr. Putu Ayu Asri Damayanti, M.Kes sebagai koordinator Program
Studi Sarjana dan Keperawatan Ners Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana yang memberikan pengarahan dalam proses pendidikan sekaligus
pembimbing utama yang telah memberikan bantuan, masukan, dan
dukungan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya
3. Ns. I Gusti Ayu Pramitaresthi, S.Kep., M.Kep sebagai pembimbing
pendamping yang telah memberikan bantuan, masukan, dan dukungan
sehingga skripsi ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya
4. Orang Tua yang terkasih yang senantiasa memberikan dukungan penuh
moral dan materil dalam penyusunan laporan akhir profesi ners
5. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan akhir
profesi ners ini.
Penulis menerima berbagai saran dan masukan untuk perbaikan laporan akhir
proesi ners ini. semoga laporan akhir profesi ners ini dapat bermanfaat bagai
pengembangan ilmi pengetahuan.
Denpasar, April 2020
DAFTAR ISI
Desak Putu Yuni Sumaryani
2002621015
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN............................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................v
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
ABSTRAK (Bahasa Indonesia).........................................................................viii
ABSTRACT (Bahasa Inggris).............................................................................ix
DAFTAR ISI...........................................................................................................x
DAFTAR TABEL...............................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xv
DAFTAR SINGKATAN....................................................................................xvi
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian...............................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian.............................................................................................5
1.4.1 Teoritis.....................................................................................................6
1.4.2 Praktis......................................................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................

2.1 Gagal Ginjal Kronik............................................................................................
2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik.....................................................................
2.1.2 Etiologi Gagal Ginjal Kronik.....................................................................
2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik.............................................................
2.1.4 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik................................................................
2.1.5 Manisfestasi Gagal Ginjal Kronik.............................................................
2.1.5 Terapi Gagal Ginjal Kronik.......................................................................
2.2 Hemodialisa........................................................................................................
2.2.1 Definisi Hemodialisa.................................................................................
2.2.2 Tujuan Hemodialisa...................................................................................
2.2.3 Indikasi Hemodialisa.................................................................................
2.2.4 Kontraindikasi Hemodialisa.......................................................................
2.2.5 Prinsip Kerja Hemodialisa.........................................................................
2.2.6 Prosedur Kerja Hemodialisa......................................................................
2.2.7 Pemantauan Selama Hemodialisa..............................................................
2.2.8 Komplikasi Hemodialisa............................................................................
2.3 Konsep Stress......................................................................................................
2.3.1 Definisi Stress............................................................................................
2.3.2 Etiologi Stress............................................................................................
2.3.3 Tahapan Stress...........................................................................................
2.3.4 Stress Pada Pasien Hemodialisa................................................................
2.3.5 Manajemen Stress......................................................................................
BAB 3 METODE PENELITIAN ...........................................................................

3.1 PICO Framework.................................................................................................
3.2 Cara Pengumpulan Data......................................................................................
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN....................................................................

4.1 Hasil literature review.........................................................................................
4.1.1 Karakteristik Penelitian.....................................................................................
4.1.2 Frekuensi hemodialysis dan Tingkat Stress......................................................
4.2 Pembahasan literature review.............................................................................
BAB 5 PENUTUP....................................................................................................
5.1 Simpulan..............................................................................................................
5.2 Saran....................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Chronic Kidney Disease..........................................................

Tabel 2.2 Terapi Chronic Kidney Desease berdasarkan stadium..............................
Tabel 2.3 Komplikasi Akut Hemodialisis..................................................................
Tabel 3.1 PICO Framework......................................................................................
Tabel 4.1 Ringkasan Karakteristik Penelitian............................................................
Tabel 4.2 Ringkasan hasil hubungan frekuensi hemodialisa dengan stress
pada pasien gagal ginjal kronik..................................................................................
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Flow Diagram Pencarian dan Proses Seleksi Literatur..........................
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Bimbingan
Lampiran 2 Jurnal yang digunakan dalam Literature Review
Lampiran 3 Biodata Peneliti
DAFTAR SINGKATAN
CKD : Cronic Kidney Diseases

ESRD : End Stage Renal Diseases
GGK : Gagal Ginjal Kronik
HD : Hemodialisis
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir atau end stage renal
diseases (ESRD) merupakan gangguang fungsi renal yang progresif dan
irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menyebabkan uremia
serta mengarah pada hal yang mengancam kehidupan atau kematian (Brunner
& Suddarth, Padila, 2011, 2012). Penyakit ini dapat disebabkan dari beberapa
penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, glomerulonefritis kronis,
pielonefritis. hipertensi yang tidak dapat dikontrol, obstruksi, traktus urinarius,
lesi herediter seperti penyakit gagal ginjal polikistik, gangguan vaskuler,
infeksi medikasi atau agen toksik (Bustan, 2008).
World Health Organization (WHO) tahun 2012 menyatakan, penyakit Gagal

Ginjal Kronik (GGK) di dunia setiap tahunnya meningkat lebih dari 30%.
Insiden Gagal Ginjal Kronik (GGK) di Amerika Serikat diperkirakan 100 juta
kasus penduduk pertahun dan meningkat sekitar 8% setiap tahunnya, dan
hampir 70 orang di Amerika Serikat meninggal dunia disebabkan oleh
kerusakan ginjal. Di Malaysia, dengan populasi 18 juta, diperkirakan terdapat
1800 kasus baru Gagal Ginjal Kronik (GGK) pertahunnya. Pada negara-
negara berkembang lainnya, insiden ini diperkirakan 40-60 kasus per satu juta
penduduk pertahun.
Negara Indonesia, termasuk negara dengan insiden pasien GGK yang cukup
tinggi. Menurut survey yang dilakukan oleh Perhimpunan Nefrologi Indonesia
(Pernefri) setiap tahun terjadi peningkatan 5-10% pasien GGK stadium 5
(Pernefri, 2011). Pada tahun 2017 terdapat 30.831 kasus pasien menderita
GGK dan terjadi peningkatan pada tahun 2018 yaitu sebesar 66.433 kasus
(Indonesian Renal Registry, 2018). Pada tahun 2015 terdapat 1.319 kejadian
gagal ginjal di Rumah Sakit Umum (RSU) yang ada di Provinsi Bali dan pada
tahun 2018 terjadi peningkatan jumlah pasien baru yaitu sebesar 2.748 kasus
(Indonesian Renal Registry, 2018). Peningkatan ini terjadi karena perubahan
tren penyebab CKD dari penyakit infeksi menjadi penyakit degeneratif seperti
hipertensi dan diabetes melitus (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2017).
Menurut National Kidney Foundation (NKF) (2017) terdapat dua jenis terapi
pengganti ginjal utama yang tersedia untuk pasien GGK, yaitu dialisis dan
transplantasi ginjal. Dialisis terdiri dari hemodialisis dan peritoneal dialisis.
Diantara kedua jenis dialisis tersebut, hemodialisis merupakan terapi yang
paling sering dilakukan (Anastasia et al, 2015). Pengobatan untuk gagal ginjal
kronik adalah dengan cuci darah atau transplantasi. Menurut data Indonesian
Renal Registry (2016) terdapat 52.835 pasien dengan gagal ginjal yang aktif
melakukan hemodialisis di Indonesia. Hemodialisis adalah salah satu metode
perawatan GGK stadium 5 yang digunakan untuk orang-orang dengan gagal
ginjal sebelum mereka mendapatkan transplantasi ginjal (Sariati et al, 2019).
Hemodialisis merupakan alat pengganti fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa
metabolisme dari peredaran darah melalui membran semipermeabel sebagai
pemisah antara darah dan cairan dialisis. (Sasmita, Bayhakk & Hasanah,
2015).
Pasien GGK stadium V menjalani HD seumur hidup, 2 sampai 3 kali setiap

minggu, pasien harus menjalani HD 4 sampai 5 jam satu kali menjalani HD.
Hampir semua kasus GGK memerlukan tindakan hemodialysis. Namun
hemodialisis tidak sepenuhnya dapat menggantikan fungsi ginjal walaupun
pasien menjalani hemodialisis rutin mereka masih mengalami berbagai
masalah akibat tidak berfungsinya ginjal seperti anemia, hipertensi, gangguan
penurunan libido (Colvy, 2010). Hemodialisis hanya sebatas upaya
mengendalikan gejala uremia dan mempertahankan kelangsungan hidup
pasien tetapi tidak menyembuhkan penyakit GGK.
Perubahan yang dialami pada pasien hemodialisa yaitu adanya perubahan

kesehatan fisik dan psikologis. Perubahan fisik yang dialami pada pasien
hemodialisa berupa perasaan mual dan muntah, kram otot, gatal, gangguan
tidur, nyeri sendi dan kelelahan dan hilangnya fungsi tubuh. Selain itu, pasien
hemodialis juga harus menjalani terapi tiga kali seminggu selama kurang lebih
empat jam. Hal tersebut dapat menyebabkan ketergantungan dan pembatasan
aktivitas fisik pada pasien, sehingga pasien mengalami perubahan gaya hidup
berupa pembatasan aktivitas sosial. Keterbatasan ini menyebabkan pasien
hemodialisa rentan terhadap stress dan depresi. Hal ini sesuai dengan pendapat
yang dikemukakan oleh Prihananda et al (2014), bahwa stress diawali dengan
adanya ketidakseimbangan antara tuntutan dan sumber daya yang dimiliki
individu. Semakin tinggi kesenjangan terjadi semakin tinggi pula tingkat stres
yang dialami individu. Keadaan stres dapat menimbulkan perubahan secara
fisiologis, psikologis, dan perilaku pada individu yang mengakibatkan
berkembangnya suatu penyakit (Prihananda et al 2014).
Perilaku lain yang sering terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa
adalah ketidakpatuhan terhadap modifikasi diet, pengobatan, uji diagnostik,
dan pembatasan asupan cairan (Baradero, Dayrit, & Siswadi, 2009). Hal ini
jelas menunjukkan, bahwa dampak stres lainnya pada pasien yang menjalani
hemodialisa adalah dapat memperburuk kesehatan pasien dan menurunkan
kualitas hidupnya. Sehubungan dengan data diatas, maka peneliti bermaksud
untuk melakukan kajian literature mengenai hubungan frekuensi hemodialisa
dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik.
1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada hubungan frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien gagal
ginjal kronik?
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1.1 Tujuan Umum
Adapun tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
hubungan frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal
kronik
1.3.1.2 Tujuan Khusus
Untuk menganalisis, mengidentifikasi, dan merangkum hasil penelitian
dari literature jurnal yang berhubungan dengan frekuensi hemodialisa
dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini dapat memberikan tambahan ilmu mengenai hubungan
frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik
1.4.2 Manfaat Praktis
a. Bagi perawat, sebagai masukan tambahan kajian dalam memberikan
pelayanan atau asuhan keperawatan terhadap pasien dengan gagal
ginjal kronik dengan hemodialisa, dengan mementingkan keadaan
pasien termasuk meningkatkan kualitas hidup pasien gagal ginjal
kronik
b. Bagi instansi kesehatan dapat memberikan masukan dalam
meningkatkan pelayanan dan bahan kajian keilmuan dalam asuhan
keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik dengan terapi hemodialisa
yang mengalami stress
c. Bagi peneliti selanjutnya sebagai bahan pengembangan penelitian
khususnya mengenai hubungan frekuensi hemodialisa dengan stress
pada pasien gagal ginjal kronik
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Gagal Ginja Kronik

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik
Chronic kidney disease (CKD) didefinisikan sebagai kerusakan ginjal untuk
sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan Glomerular Filtration Rate
(GFR) yang menyebabkan perubahan fungsi ginjal yang progresif dan
irreversibel. Penurunana GFR bermanisfestasi sebagai kelainan patologis
atau kerusakan ginjal yang menyebabkan ketidakseimbangan komposisi zat
didalam darah atau urin (Penefri, 2015). CKD didefinisikan sebagai kondisi
dimana ginjal mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif,
irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahakan
metabolisme, cairan, dan keseimbangan eletrolit, sehingga terjadi uremia
atau azotemia (Mayoclinic, 2020).
2.1.2 Etiologi Gagak Ginjal Kronik

Penyebab CKD berdasarkan data Indonesia Renal Registry tahun 2015
(dalam Kurniawati & Asikin, 2018) yaitu hipertensi (44%), penyakit
diabetik melitus atau nefropati diabetik (22%), kelainan bawaan atau
glomerulopati primer (8%), pielonefritis (7%), gangguan penyumbatan
saluran kemih atau nefropati obstruksi (5%), asam urat (1%), penyakit lupus
(1%) dan penyebab lainnya (8%). Berikut merupakan penjelasan kondisi
tersebut dapat menyebabkan CKD.
a. Hipertensi
Menurut American Heart Association (AHA) menyatakan bahwa ginjal
dan sistem peredaran darah memiliki ketergantungan. Ginjal berfungsi
untuk menyaring limbah dan cairan ekstra dari darah, dan ginjal
menggunakan pembuluh darah selama proses penyaringan tersebut.
Ginjal memerlukan sistem sirkulasi darah yang baik untuk bekerja.
Apabila tekanan di pembuluh darah tinggi maka sel ginjal tidak akan
mendapatkan cukup oksigen untuk bekerja dengan baik. Seiring waktu,
tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan arteri di
sekitar ginjal menyempit, melemah atau mengeras. Arteri yang rusak ini
tidak mampu memberikan cukup darah ke ginjal (Mayoclinic, 2020).
b. Diabetes Melitus atau nefropati diabetik
Nefropati diabetik adalah komplikasi penyakit diabetes melitus yang
tidak terkendali dengan baik. Nefropati diabetik timbul akibat dari kadar
glukosa yang tinggi menyebakan terjadinya glikosilasi protein membran
basalis, sehingga terjadi penebalan selaput membran basalis, dan terjadi
penumpukan zat berupa glkoprotein membran basalis pada mesangium
seginga lambat laun kapiler-kapiler glomelurus terdesak, dan aliran darah
terganggu yang dapat meyebabkan glomerulosklerosis dan hipertrofi
nefron (Rivandi dan Yonata, 2015).
c. Kelainan bawaan atau glomerulopati primer
Glomerulopati primer yaitu kerusakan glomerulus akibat penyakit dasar
yang berasal dari ginjal, yang memengaruhi fungsi struktur glomerulus,
dimana tanpa penyakit multisistemik lainnya. Manisfestasi klinis dari
glomerulopati primer meliputi glomerulopnefritis kronis, sindrom
nefrotik, dan hematuria atau proteinuria asimptomatik. Kondisi ini
lambat laun dapat menjadi glomerulonefretis kronis yang ditandai dengan
proteinuria dan hematuria dengan gagal ginjal yang progresif.
d. Pielonefritis
Pielonefritis merupakan inflamasi atau infeksi akut pada pelvis renalis,
tubula dan jaringan intertisiel. Penyakit ini terjadi akibat infeksi oleh
bakteri enterit (paling umum adalah Escherichia Coli) yang telah
menyebar dari kandung kemih ke ureter dan ginjal akibat refluks
vesikouretral. Pielonefritis yang terjadi secara berulang atau kronis dapat
menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal secara permanen sehingga
dapat menyebakan terjadinya gagal ginjal yang kronis. Ginjal akan
membentuk jaringan parut progresif, berkontraksi dan tidak berfungsi.
Proses perkembangan kegagalan ginjal kronis dan infeksi gagal ginjal
yang berulang-ulang berlangsung beberapa tahun atau setelah infeksi
yang gawat terjadi.
e. Asam urat
Asam urat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin. Asam urat
yang tidak gunakan oleh tubuh akan dekeluarkan melalui ginjal (urin).
Apabila kadar asam urat yang tinggi dalam darah ginjal tidak mampu
mengeluarkan secara keseluruhan sehingga dapat menumpuk di ginjal
dan membentuk batu ginjal. Kondisi ini dapat menyebabkan terjadinya
infeksi berulang pada ginjal dan seiring waktu dapat menyebabkan
kerusakan ginjal dan berakhir pada gagal ginjal kronis.
f. Penyakit lupus
Lupus merupakan penyakit autoimun yang dapat menyebabkan
terjadinya kerusakan oran dan jaringan. Kerusakan ginjal merupakan
salah satu dari komplikasi lupus. Hal ini disebabkan kerusakan pada
glomerulus akibat peradangan. Peradangan yang terjadi mengakibatkan
ginjal tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik. Apabila tidak
mendapatkan penanganan dengan baik makan dapat menyebabkan gagal
ginjal.
2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Penyabab yang mendasari CKD bermacam-macam seperti hipertensi,
penyakit diabetik melitus atau nefropati diabetik, kelainan bawaan atau
glomerulopati primer, pielonefritis, gangguan penyumbatan saluran kemih
atau nefropati obstruksi, asam urat, penyakit lupus dan penyebab lainnya
(Indonesia Renal Registry dalam Kurniawati & Asikin, 2018). Secara umum
patafisiologi CKD melibatkan 2 mekanisme kerusakan yaitu pertama
mekanisme pencetus spesifik yang mendasari kerusakan selanjutnya seperti
kompleks imun dan mediator inflamasi pada glomerulusnefritis atau pajanan
zat toksin pada penyakit tubulus ginjal dan interstitium. Kedua yaitu
mekanisme kerusakan progresif yang ditandai dengan adanya hiperfiltrasi
dan hipertropfi nefron yang tersisa. Kedua mekanisme ini lambat laun akan
menyabakan kerusakan ginjal secara progresif dan berakhir pada gagal
ginjal (Porth & Matfin, 2010 ).
Ginjal memiliki 1 juta nefron yang masing-masing berkontribusi terhadap

total GFR. Apabila terjadi renal injury karena etiologi seperti yang telah
dijelaskan diatas dapat menyebabkan kegagalan nefron dalam mengatur
autoregulasi tekanan glomerular sehingga menyababkan hipetensi sistemik
dalam glomerulus (Hall, 2014). Peningkatan tekanan glomerulus ini akan
menyebabkan hipertrofi nefron yang sehat sebagai mekanisme kompensasi.
Pada tahap ini akan terjadi poliuria yang dapat menyebabkan dehidrasi dan
hiponatremia akibat eksresi Na melalui urin meningkat. Selain itu, kondisi
ini menyababkan fungsi renal menurun sehingga menyebabkan zat-zat yang
seharusnya dikeluarkan akan tertimbun didalam tubuh. Produk akhir
metabolisme protein yang normalnya dieksresikan ke dalam urin tertimbun
dalam darah sehingga dapat menyababkan terjadinya uremia. Hal tersebut
menyababkan peningkatan Blood ureum nitrogen (BUN) (Porth & Matfin,
2010 ).
Penurunan jumlah glomeruli yang normal menyebabkan penurunan klirens

substansi darah yang seharusnya dapat dibersihkan oleh ginjal (Hall, 2014).
Menurunnya GFR mengakibatkan penurunan klirens kreatinin dan
peningkatan kadar kreatinin serum. Hal ini menimbulkan gangguan
metabolisme protein dalam usus yang menyababkan anoreksia, nausea
maupun vomitus. Peningkatan ureum kreatinin sampai ke otak dapat
memengaruhi fungsi kerja otak, mengakibatkan gangguan saraf terutama
neurosensori.
Peningkatan tekanan pada glomerulus akan menyebabkan proteinuria.

Derajat proteinuria sebanding dengan tingkat progresi dari gagal ginjal.
Reabsorpsi protein pada sel tubuloepitelial dapat menyebabkan kerusakan
langsung terhadap jalur lisosomal intraselular, meningkatkan stres oksidatif,
meningkatkan ekspresi lokal growth faktor, dan melepaskan faktor
kemotaktik yang pada akhirnya akan menyebakan imflamasi dan fibrosis
tubulointerstitiel melalui pengambilan dan aktivasi makrofag (Porth &
Matfin, 2010 ).
Inflamasi kronik pada glomerulus dan tubuli akan meningkatkan sintesis

matriks ektraseluler dan mengurangi degradasinya, dengan akumulasi
kolagen tubulointerstitiel yang berlebihan. Glomerular sklerosis, fibrosis
tubulointerstitiel, dan atropi tubuler akan menyebabkan massa ginjal yang
sehat menjadi berkurang dan akan menghentikan siklus progresi penyakit
oleh hiperfiltrasi dan hipertrofi nefron. Kerusakan struktur ginjal tersebut
akan menyebabkan kerusakan fungsi ekskretorik maupun non-ekskretorik
ginjal. Kerusakan fungsi ekskretorik ginjal antara lain penurunan ekskresi
sisa nitrogen, penurunan reabsorbsi Na pada tubuli, penurunan ekskresi
kalium, penurunan ekskresi fosfat, penurunan ekskresi hidrogen. Kerusakan
fungsi non-ekskretorik ginjal antara lain kegagalan mengubah bentuk inaktif
Ca, menyebabkan penurunan produksi eritropoetin (EPO), menurunkan
fungsi insulin, meningkatkan produksi lipid, gangguan sistem imun, dan
sistem reproduksi (Porth & Matfin, 2010 )..
Angiotensin II memiliki peran penting dalam pengaturan tekanan

intraglomerular. Angiotensin II diproduksi secara sistemik dan secara lokal
di ginjal dan merupakan vasokonstriktor kuat yang akan mengatur tekanan
intraglomerular dengan cara meningkatkan irama arteriole efferent.
Angiotensin II akan memicu stres oksidatif yang pada akhirnya akan
meningkatkan ekspresi sitokin, molekul adesi, dan kemoaktraktan, sehingga
angiotensin II memiliki peran penting dalam patofisiologi CKD. Penurunan
ekskresi Na akan menyebabkan retensi air sehingga pada akhirnya dapat
menyebabkan oedem, hipertensi. Penurunan ekskresi kalium juga terjadi
terutama bila GFR < 25 ml/mnt, terlebih pada CKD stadium 5. Penuruan
ekskresi ini akan menyebabkan hiperkalemia sehingga meningkatkan resiko
terjadinya kardiak arrest pada pasien (Porth & Matfin, 2010 )..
Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya merupakan kombinasi

adanya anion gap yang normal maupun peningkatan anion gap. Pada CKD,
ginjal tidak mampu membuat ammonia yang cukup pada tubulus proksimal
untuk mengekskresikan asam endogen ke dalam urin dalam bentuk
ammonium. Peningkatan anion gap biasanya terjadi pada CKD stadium 5.
Anion gap terjadi karena akumulasi dari fosfat, sulfat, dan anion – anion
lain yang tidak terekskresi dengan baik. Asidosis metabolik pada CKD
dapat menyebabkan gangguan metabolisme protein. Selain itu asidosis
metabolic juga merupakan salah satu faktor dalam perkembangan
osteodistrofi ginjal.
Pada CKD terutama stadium 5, juga dijumpai penurunan ekskresi sisa

nitrogen dalam tubuh. Sehingga akan terjadi uremia. Pada uremia, basal
urea nitrogen akan meningkat, begitu juga dengan ureum, kreatinin, serta
asam urat. Uremia yang bersifat toksik dapat menyebar ke seluruh tubuh
dan dapat mengenai sistem saraf perifer dan sistem saraf pusat. Selain itu
sindrom uremia ini akan menyebabkan trombositopati dan memperpendek
usia sel darah merah. Trombositopati akan meningkatkan resiko perdarahan
spontan terutama pada GIT, dan dapat berkembang menjadi anemia bila
penanganannya tidak adekuat. Uremia bila sampai di kulit akan
menyebabkan pasien merasa gatal – gatal. Pada CKD akan terjadi
penurunan fungsi insulin, peningkatan produksi lipid, gangguan sistem
imun, dan gangguan reproduksi. Karena fungsi insulin menurun, maka gula
darah akan meningkat. Peningkatan produksi lipid akan memicu timbulnya
aterosklerosis, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gagal jantung (Porth
& Matfin, 2010 ).
Anemia pada CKD terjadi karena depresi sumsum tulang pada

hiperparatiroidisme sekunder yang akan menurunkan sintesis EPO. Selain
itu anemia dapat terjadi juga karena masa hidup eritrosit yang memendek
akibat pengaruh dari sindrom uremia.
2.1.4 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) GFR dimana nilai
normalnya adalah 125 ml/min/1,73m2 dengan rumus Kockroft – Gault
sebagai berikut: (National Kidney Foundation, 2020)
Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik
Stadium LFG (ml/mnt/1,73m2) Terminologi
G1 ≥90 Normal atau meningkat
G2 60-89 Ringan*
G3a 45-59 Ringan-sedang
G3b 30-44 Sedang-berat
G4 15-29 Berat
G5 <15 Terminal
Sumber : National Kidney Foundation, 2020
2.1.5 Manisfestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik

Menurut Aisara, Azma dan Yanni (2018) setiap sistem tubuh pada gagal
ginjal kronis dipengaruhi oleh kondisi uremia, maka pasien akan
menunjukkan sejumlah tanda dan gejala. Keparahan tanda dan gejala
bergantung pada bagian dan tingkat kerusakan ginjal, usia pasien dan
kondisi yang mendasari. Tanda dan gejala pasien gagal ginjal kronis adalah
sebagai berikut:
a. Manisfestasi klinis pada sistem gastroinstestinal
1. Anoreksia, nausea, vomitus berhubungan dengan gangguan
metabolisme dalam usus.
2. Mulut bau amonia disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air
liur
3. Gastritis erosif, ulkus peptik, dan kolitis uremik
b. Manisfestasi klinis pada sistem hematologi
1. Anemia disebabkan karena terjadinya penurunan produksi
eritropoitin
2. Gangguan fungsi trombosit dan trobositopenia
3. Gangguan fungsi leukosit
c. Manisfestasi klinis pada sistem integumen
1. Kulit berwarna pucat akibat anemia
2. Gatal dengan ekskoriasi akibat toksin uremik
3. Ekimosis akibat gangguan hematologis. Ekimosis lebih sering
ditemukan pada pasien gagal ginjal dengan hemodialisis. Pada
pasien CKD dengan hemodialisis durasi yang lama kulit lebih mudah
memar dan rapuh serta disebabkan karena penggunaan heparin
selama hemodialisis (Sherestha dan Mathur, 2018).
4. Serosis kutis atau kulit kering merupakan salah satu kelainan yang
paling umum terjadi pada pasien gagal ginjal kronis. Serosis ditandai
dengan hilangnya atau berkurangnya kelembapan kulit. Serosis pada
pasien CKD dapat terjadi akibat faktor sistemik dan lokal yang
berkaitan dengan uremia seperti berkurangnya produksi keringat dan
sebum akibat atrofi kelenjar sehingga hidrasi stratum komeum
terganggu dan gangguan metabolisme vitamin A. Serosis dapat
meningkatkan risiko infeksi dan memperlambat proses
penyembuhan luka. Serosis ini dapat ditemukan pada generalista dan
terlakosi terutama di daerah ekstremitas. Pada serosis kutis dapat
meningkatkan terjadinya infeksi dan memperlambat penyembuhan
luka. Serosis kutis terjadi karena penurunan hidrasi pada stratum
koreneum, pengurangan ukuran kelenjar keringat dan atrofi kelenjar
sebasea yang terjadi karena sindrom uremia (Sherestha dan Mathur,
2018).
5. Pruritus uremik merupakan sensasi yang mengarahkan keinginan
untuk menggaruk, yang sering terjadi pada pasien CKD yang
menjalani hemodialisis. Pruritus uremik menjadi masalah utama bagi
pasien yang terdiagosa CKD stadium V dan sering terjadi pada 10-
80% pasien yang menjalai hemodialisis. Kondisi ini lebih umum
terjadi pada laki-laki yang tidak bekerja (Nadarajah, Astri, & Yahya,
2018).
d. Manisfestasi klinis pada sistem otot dan saraf
1. Restleg leg syndrom, pasien merasa pegal pada kakinya
2. Burning feet syndrom, rasa kesemutan dan seperti terbakar terutama
pada telapak kaki
3. Ensefalopati metabolik, lemah, sulit tidur, kontrasi turun, tremor,
asteriksis, kejang
4. Miopati, kelemahan dan hipertrofi otot-otot terutama otot-otot
ekstremitas proksimal
e. Manisfestasi klinis pada sistem kardiovaskuler
1. Hipertensi yang disebabkan retensi cairan dan natrium dari aktivasi
sistem renin-angiotensin-aldosteron
2. Nyeri dada dan sesak nafas
3. Gangguan irama jantung
4. Edema akibat penimbunan cairan
f. Manisfestasi klinis pada sistem endokrin
1. Gangguang seksual : libido, fertilitas dan ereksi menurun pada laki-
laki
2. Gangguan metabolisme glukosa, resistensi insulin, dan gangguan
sekresi insulin
3. Gangguan metabolisme lemak
4. Gangguan metabolime vitamin D
2.1.6 Terapi Gagal Ginjal Kronik

Terdapat penatalaksanaan CKD sesuai dengan stadium atau derajat
keparahan atau hilangnya fungsi ginjal. Rencana penatalaksanaan tersebut
antara lain:
Tabel 2.2 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Stadium
Stadium Tatalaksana
Terapi penyakit dasar, kondisi kormobid, evaluasi perburukan fungsi

I
ginjal, memperkecil risiko kardiovaskular
II Menghambat perburukan fungsi ginjal
III Evaluasi dan terapi komplikasi
IV Mempersiapkan terapi pengganti fungsi ginjal
V Tindakan terapi pengganti fungsi ginjal
Sumber: Suwitra (2014)
Menurut National Kidney Foundation (2017) terdapat empat jenis

perawatan utama yang tersedia untuk pasien dengan CKD stadium 5 yaitu
hemodialisis, peritoneal dialysis, perawatan konservatif atau suportif dan
transplantasi ginjal. Terapi yang paling umum dilakukan adalah
hemodialisis. Hemodialisis merupakan pengalihan darah pasien dari tubuh
melalui dialiser dengan menggunakan prinsip difusi dan ultrafiltrasi
kemudian darah kembali lagi ke dalam tubuh (Supriyadi, Wagiyo, &
Widowati, 2011).
Sebelum mendapatkan terapi hemodialisis, pasien akan dibuatkan rencana

untuk pembuatan akses vaskular dengan penyampaian informasi secara
menyeluruh meliputi pemantauan akses vaskular, pencegahan infeksi, dan
pengobatan komplikasi. Pasien yang mendapat terapi awal hemodialisis
merupakan pasien dengan LFG < 20 mL/menit/1,73 m 2 disertai gejala klinis
uremia, hiperkalemia, asidosis, kelebihan volume cairan dengan terdapat
edema, atau berkurangnya status nutrisi yang diukur dengan serum albumin
dan lean body mass refrakter terhadap intervensi diet (Lubis, Tarigan,
Nasution, Ramadani, & Vegas, 2016). Secara keseluruhan tujuan
manajemen tersebut adalah pencapaian kualitas hidup pasien.
2.2 Hemodialisis
2.2.1 Pengertian Hemodialisis
Hemodialisis adalah suatu bentuk terapi pengganti ginjal dengan
menggunakan mesin dialyzer yang didesain sebagai membran
semipermeable yang dapat dilewati oleh molekul-molekul sampah
metabolik dan air karena adanya perbedaan konsentrasi antara darah dan
cairan dialisat (Handayani & Rahmayati, 2017). Hemodialisis juga
didefinisikan sebagai proses yang digunakan pasien dalam keadaan sakit
akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek hingga terapi jangka
panjang atau permanen (Smeltzer, et al, 2010). Hemodialisis adalah
pengalihan darah pasien dari tubuhnya melalui dialiser yang terjadi secara
difusi dan ultrafiltrasi, kemudian darah kembali lagi ke tubuh pasien.
Hemodialisis memerlukan akses ke sirkulasi darah pasien, suatu mekanisme
untuk membawa darah pasien ke dan dari dializer (tempat terjadinya
pertukaran cairan, elektrolit, dan zat sisa tubuh), serta dialyzer (Baradero,
2009 dalam Hanum, Nurchayati, & Hasneli, 2015).
2.2.2 Tujuan Hemodialisis

Tujuan dari hemodialisis adalah sebagai berikut:
a. Menggantikan fungsi ginjal yakni dalam mengeluarkan cairan, zat sisa
metabolism (urea, kreatinin, dan produk sisa lainnya), mengatur
keseimbangan elektrolit dan mengatur sistem penyangga (buffer) di
dalam tubuh (Hall, 2014; Suwitra, 2014; Smeltzer et al, 2010)
b. Mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup individu dengan
penurunan fungsi ginjal (Hall, 2014).
2.2.3 Indikasi Hemodialisis

Indikasi dilakukannya hemodialisis secara umum, diantaranya yaitu:
(Brunner & Suddarth, 2010)
a. Gagal ginjal akut
b. Gagal ginjal kronik, bila laju filtrasi gromelurus kurang dari 5 ml/menit
c. Kalium serum lebih dari 6 mEq/l
d. Ureum lebih dari 200 mg/dl
e. pH darah kurang dari 7,1
f. Anuria berkepanjangan, lebih dari 5 hari
g. Intoksikasi obat dan zat kimia
h. Sindrom hepatorenal
2.2.4 Kontraindikasi Hemodialisis

Kontraindikasi absolut dari hemodialisis sangat sedikit. Kontraindikasi
untuk hemodialisis yang paling sering adalah tidak adanya akses vaskular,
toleransi terhadap prosedur hemodialisis yang buruk, dan juga terdapat
ketidakstabilan hemodinamik yang parah.
Kontraindikasi relatif terapi dialisis antara lain:
1) Malignansi stadium akhir (kecuali multiple myeloma)
2) Penyakit alzheimer
3) Multi infarct dementia
4) Sindrom hepatorenal
5) Sirosis hati tingkat lanjut dengan ensefalopati
6) Koagulopati
7) Penyakit terminal
8) Gagal jantung (Suhardjono, 2014)
2.2.5 Prinsip Kerja Hemodialisis

Dialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan
dan produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu
melaksanakan fungsi tersebut. Pada dialisis, molekul solut berdifusi lewat
membran semipermeabel dengan cara mengalir dari sisi cairan yang lebih
pekat (konsentrasi solut lebih tinggi) ke cairan yang lebih encer (konsentrasi
solut lebih rendah). Air yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh
melalui proses osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan
menciptakan gradien tekanan. Gradien ini dapat ditingkatkan melalui
penambahan tekanan negatif yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin
dialysis. Karena pasien tidak dapat mengekskresikan air, kekuatan ini
diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai isovolemia atau
keseimbangan cairan. Sistem bufer tubuh dipertahankan dengan
penambahan asetat yang akan berdifusi dari cairan dialisat kedalam darah
pasien dan mengalami metabolisme untuk membentuk bikarbonat (Smeltzer
et al, 2010).
Membran semipermeabel adalah lembar tipis, berpori-pori terbuat dari
selulosa atau bahan sintetik. Ukuran pori-pori membran memungkinkan
difusi zat dengan berat molekul rendah seperti urea, kreatinin, dan asam urat
berdifusi. Molekul air juga sangat kecil dan bergerak bebas melalui
membran, tetapi kebanyakan protein plasma, bakteri, dan sel-sel darah
terlalu besar untuk melewati pori-pori membran. Perbedaan konsentrasi zat
pada dua kompartemen disebut gradien konsentrasi (Smeltzer et al, 2010).
Ada 3 prinsip dasar dalam hemodialisis yang bekerja pada saat yang sama,
yaitu:
a. Proses Difusi
Mekanisme difusi terjadi karena adanya perbedaan konsentrasi antara
kompartemen darah dan dialisat. Zat-zat terlarut dengan konsentrasi
tinggi dalam darah berpindah dari kompartemen darah ke kompartemen
dialisat. Selanjutnya zat-zat terlarut dalam cairan dialisat dengan
konsentrasi yang lebih rendah berpindah dari kompartemen dialisat ke
kompartemen darah melalui membrane semipermiabel (Supeno, 2010)
b. Ultrafiltrasi
Proses yang terjadi pada mekanisme ultrafiltrasi adalah pembuangan
cairan karena adanya perbedaan tekanan antara kompartemen darah dan
kompartemen dialisat melalui membrane semipermiabel (Supeno, 2010).
Proses ultrafiltrasi ini terdiri dari ultrafiltrasi hidrostatik dan osmotik
(Supeno, 2010).
1. Ultrafiltrasi Hidrostatik
a) Transmembrane Pressure (TMP)
TMP adalah perbedaan tekanan antara kompartemen darah dan
kompartemen dialisat melalui membran. Air dan zat terlarut di
dalamnya berpindah dari darah ke dialisat melalui membran
semipermiabel akibat perbedaan tekanan hidrostatik antara
kompertemen darah dan kompartemen dialisat.
b) Koefisien Ultrafiltrasi (KUf)
KUf adalah jumlah cairan (ml/jam) yang berpindah melewati
membran per mmHg perbedaan tekanan atau perbedaan TMP yang
melewati membran.
2. Ultrafiltrasi osmotic
Dimisalkan ada 2 larutan “A” dan “B” dipisahkan oleh membran
semipermiabel, bila larutan “B” mengandung lebih banyak jumlah
partikel dibanding “A”, maka konsentrasi air dilarutan “B” lebih kecil
dibanding konsentrasi larutan “A”. Dengan demikian air akan
berpindah dari “A” ke “B” melalui membran dan sekaligus akan
membawa zat-zat terlarut didalamnya yang berukuran kecil dan
permiabel terhadap membrane yang pada akhirnya konsentrasi zat
terlarut pada kedua bagian menjadi sama.
c. Proses Osmosis
Proses osmosis merupakan proses berpindahnya air karena tenaga kimia,
yaitu perbedaan osmolaritas darah dan dialisat, di mana terjadi
perpindahan cairan dari larutan dengan osmolaritas rendah ke
osmolaritas yang lebih tinggi (Muttaqin & Sari, 2011)
2.2.6 Prosedur Hemodialisis

Efektifitas hemodialisa tercapai bila dilakukan 2 – 3 kali dalam seminggu
selama 4 – 5 jam, atau paling sedikit 10 – 12 jam seminggu . Hemodialisa di
Indonesia biasanya dilakukan dua kali seminggu dengan lama hemodialisa
lima jam, atau dilakukan tiga kali dalam seminggu dengan lama hemodialisa
empat jam (Raharjo, Susalit & Suharjono, 2016). Adekuasi hemodialisis
dievaluasi setiap bulan / 8-12 sesi hemodialisis. Evaluasi subjektif pasien
meliputi keluhan uremia berkurang (nafsu makan, gatal, rasa lelah,
peningkatan kulitas hidup) dan evaluasi objektif yang terdiri dari tidak ada
overload, tekanan darah terkendali, kadar bikarbonat (indkator asidosis
metabolik), kadar serum albumin normal dan koreksi anemia. Penilaian
adekuasi hemodialisis dengan menggunakan rumus sebagai berikut :
a. Standar kadar urea / URR (Urea Reduction Ratio) = 65%
Rumus URR = urea preHD – urea postHD x 100%
urea preHD
b. Rumus : kt/V
Keterangan : K : efesiensi dializer
t : lama dialisis (dalam jam)
V : perkiraan volume cairan dalam tubuh
Sebelum hemodialisa dilakukan pengkajian pradialisis, dilanjutkan dengan

menghubungkan klien dengan mesin hemodialisa dengan memasang blood
line dan jarum ke akses vaskuler klien, yaitu akses untuk jalan keluar darah
ke dialiser dan akses untuk masuk darah ke dalam tubuh. Arterio Venous
(AV) Fistula adalah akses vaskuler yang direkomendasikan karena
cenderung lebih aman dan juga nyaman bagi pasien (National Institude of
Diabetic and Digestive Kidney Disesases, 2018).
Setelah blood line dan akses vaskuler terpasang, proses hemodialisa dapat
dimulai. Saat dialisis darah akan dialirkan ke luar tubuh dan disaring di
dalam dialiser. Darah mulai mengalir dibantu pompa darah. Cairan normal
salin diletakkan sebelum pompa darah untuk mengantisipasi adanya
hipotensi intradialisis. Infus heparin diletakkan sebelum atau sesudah
pompa, tergantung pada peralatan yang digunakan (Hudak & Gallo, 1999).
Darah mengalir dari tubuh melalui akses arterial menuju ke dialiser
sehingga terjadi pertukaran darah dan zat sisa. Darah harus dapat keluar dan
masuk tubuh pasien dengan kecepatan 200−400 ml/menit (NIDDK, 2018).
Proses selanjutnya darah akan meninggalkan dialiser. Darah yang

meninggalkan dialiser akan melewati detektor udara. Darah yang sudah
disaring kemudian dialirkan kembali ke dalam tubuh melalui akses venosa
(NIDDK, 2018). Dialisis diakhiri dengan menghentikan darah dari pasien,
membuka selang normal salin dan membilas selang untuk mengembalikan
darah pasien. Pada akhir dialisis, sisa akhir metabolisme dikeluarkan,
keseimbangan elektrolit tercapai dan buffer system telah diperbaharui
(NIDDK, 2018).
2.2.7 Pemantauan Selama Hemodialis

1. Koagulasi
Secara visual, darah dalam sirkuit ekstrakorporeal berwarna sangat tua,
dalam dializer terlihat garis-garis merah, dalam drip chamber terlihat
busa dan pembentukan bekuan darah (Nursalam, 2010).
2. Tekanan darah
Hipertensi biasanya dipengaruhi oleh renin ataupun beberapa faktor lain
yang belum diketahui. Pada pasien yang mengalami hipertensi, tekanan
darah dapat meningkat selama dialisis walaupun cairan dihilangkan
(Chazot & Jean, 2010). Pada beberapa pasien pada waktu HD dapat
terjadi hipotensi intradialisis, pasien ini perlu penghentian medikasi
tekanan darah pada hari dialisis. Tekanan darah dan denyut nadi diukur
tiap 30 sampai 60 menit. Keluhan pusing ataupun perasaan lemah
menunjukkan hipotensi. Gejala-gejala hipotensi dapat tidak kentara, dan
kadang asimtomatis sampai tekanan darah jatuh ketingkat yang
membahayakan. Gejala hipotensi intradialisis yang dapat muncul
diantaranya perasaan tidak nyaman pada perut (abdominal discomfort),
otot terasa kram (muscle cramps), menguap, mual, muntah, gelisah,
pusing, dan kecemasan (Sahran, 2018)
3. Suhu
Demam yang timbul sebelum dialisis merupakan temuan yang serius
perlu dicari penyebabnya. Manifestasi infeksi pada penderita dialisis
sering tidak kentara. Kenaikan suhu sekitar 0,5 derajat selama dialisis
adalah normal (Nursalam, 2010).
4. Daerah akses vaskular
Daerah akses vaskuler harus dipastikan dari tanda-tanda infeksi
sebelum dialysis (Ma’ruf, 2018).
2.2.8 Komplikasi Hemodialisis

Walaupun tindakan hemodialisis saat ini mengalami perkembangan yang
cukup pesat, namun masih banyak penderita yang mengalami masalah
medis saat menjalani hemodialisis. Komplikasi yang sering terjadi pada
penderita yang menjalani hemodialisis adalah gangguan hemodinamik.
Tekanan darah umumnya menurun akibat dari proses ultrafiltrasi atau
penarikan cairan saat hemodialisis. Hipotensi intradialitik terjadi pada 5-
40% penderita yang menjalani hemodialisis regular, namun sekitar 5-15%
dari pasien hemodialisis tekanan darahnya justru meningkat. Kondisi ini
disebut hipertensi intradialitik atau intradialytic hypertension (Agarwal &
Weir, 2010).
a. Komplikasi Akut
Komplikasi akut hemodialisis adalah komplikasi yang terjadi selama
hemodialisis berlangsung. Komplikasi yang sering terjadi diantaranya
adalah hipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit kepala, sakit dada,
sakit punggung, gatal, demam dan menggigil (Bieber & Himmelfarb,
2013)
Tabel 2.3 Komplikasi Akut Hemodialisis
Komplikasi Penyebab
Hipotensi Penarikan cairan yang berlebihan, terapi
antihipertensi, infark jantung, tamponade, reaksi
anafilaksis
Hipertensi Kelebihan natrium dan air, ultrafiltrasi yang tidak
adekuat
Reaksi Alergi Reaksi alergi, dialiser, tabung, heparin, besi, lateks
Aritmia Gangguan elektrolit, perpindahan cairan yang terlalu
cepat, obat antiaritmia yang terdialisis
Kram Otot Ultrafiltrasi terlalu cepat, gangguan elektrolit
Emboli Udara Udara memasuki sirkuit darah
Dialysis disequilibirium Perpindahan osmosis antara intrasel dan ekstrasel
menyebabkan sel menjadi bengkak, edema serebral.
Penurunan konsentrasi urea plasma yang terlalu
cepat
Masalah pada dialisat Hemolisis oleh karena menurunnya kolom charcoal
Chlorine
Kontaminasi Fluoride Gatal, gangguan gastrointestinal, sinkop, tetanus,
gejala neurologi, aritmia
Kontaminasi Demam, mengigil, hipotensi oleh karena kontaminasi
bakteri/endotoksin dari dialisat maupun sirkuti air
(Bieber & Himmelfarb, 2013)
b. Komplikasi Kronik
Komplikasi kronik yang terjadi pada pasien hemodialisis yaitu penyakit
jantung, malnutrisi, hipertensi/volume excess, anemia, renal
osteodystrophy, neurophaty, disfungsi reproduksi, komplikasi pada
akses, gangguan perdarahan, infeksi, amyloidosis dan acquired cystic
kidney disease (Bieber & Himmelfarb, 2013)
c. Masalah Psikologis
Pada pasien CKD akan terjadi perubahan kehidupan, ketergantungan
pada mesin hemodialisis juga membuat aktivitas pasien menjadi
terbatas serta penurunan kondisi kesehatan fisik dari waktu ke waktu.
Pasien akan terus menerus melakukan hemodialisis secara rutin untuk
menyambung hidupnya (Ipo, Aryani, & Suri, 2016). Akibatnya akan
menjadi stressor fisik yang berpengaruh pada berbagai dimensi
kehidupan pasien yang meliputi biologis, psikososial, sosiologis dan
spiritual. Perasaan tersebut dapat menimbulkan perasaan tertekan dan
tidak nyaman bahkan dapat berujung pada munculnya masalah
psikologis. Studi yang ada melaporkan pasien hemodialisis memiliki
risiko tinggi mengalami kecemasan, depresi dan stress (Prihananda et
al, 2014).
2.2 Konsep Stress

2.2.1 Definisi Stress
Menurut WHO (2003) dalam Sriati (2008), stress adalah reaksi/respon
tubuh terhadap stressor psikososial (tekanan mental/berlebihan kehidupan.
Stresor adalah keadaan atau situasi, objek atau individu yang dapat
menimbulkan stress. Secara umum, stressor dapat dibagi menjadi tiga yaitu,
stressor fisik, sosial, dan psikologis (Priyoto, 2014).
2.2.2 Etiologi Stress

Menurut Junaidi, (2006), beberapa hal yang dapat menjadi penyebab stress :
a. Masalah kesehatan seperti penyakit degeneratif seperti diabetes mellitus,
jantung, stroke hipertensi dan lain-lain.
b. Faktor psikologis seperti gelisah, depresi, rasa takut penghinaan kekalahan
sosial kecewa dan kekhawatiran yang berlebihan, trauma setelah kecelakaan,
sikap tidak puas dengan diri sendiri, karakteristik/kepribadian individu
maupun mengatasi stress itu sendiri stressor hilang.
c. Faktor fisik seperti memaksakan seseuau pekerjaan melebihi kemampuan,
udara yang ekstrim, beban kerja, pertambahan usia dan waktu istirahat yang
kurang.
d. Lingkungan yang tidak sehat seperti ancaman terhadap rasa aman, konflik,
masalah karier/pekerjaan, kekerasan dan hubungan sosial yang buruk.
Menurut Hawari (2009), penyebab lain dari stress adalah perkawinan,
pekerjaan, masalah orang tua, hubungan interpersonal, lingkungan hidup,
keuangan, hokum, perkembangan, penyakit/cidera, faktor keluarga, dan
trauma.
2.2.3 Tahapan Stress

Stress yang dialami seseorang dapat melalui beberapa tahapan (Hidayat,
2012). Tahapan stress dapat terbagi menjadi enam tahap diantaranya :
a. Tahap Pertama
Merupakan tahap yang ringan dari stress yang ditandai dengan adanya
semangat bekerja besar, penglihatannya tajam tidak seperti pada
umumnya, merasa mampu menyelesaikan pekerjaan yang tidak seperti
biasanya, kemudian merasa senang akan pekerjaan akan tetapi
kemampuan yang dimilikinya semakin berkurang.
b. Tahap Kedua
Pada stress tahap kedua ini seseorang memiliki cirri sebagai berikut
adanya perasaan letih sewaktu bangun pagi yang semestinya segar,
terasa lelah menjelang sore, sering mengeluh lambung atau perut tidak
nyaman, denyut jantung berdebar-debar lebih dari biasanya, otot-otot
punggung dan tengkuk semakin tegang dan tidak bisa santai.
c. Tahap Ketiga
Pada tahap ketiga ini apabila seseorang mengalami gangguan seperti
pada lambung dan usus seeperti adanya keluhan gastritis, buang air
besar tidak teratur, ketegangan otot semakin terasa, perasaan tidak
tenang, gangguan pola tidur seperti sukar mulai untuk tidur, terbangun
tengah malam dan sukar kembali tidur, lemah, terasa seperti tidak
memiliki tenaga.
d. Tahap Keempat
Tahap ini seseorang akan mengalami gejala seperti segala pekerjaan
yang menyenangkan terasa membosankan, semula tanggap terhadap
situasi menjadi kehilangan kemampuan untuk merespons secara
adekuat, tidak mampu melaksanakan kegiatan sehari-hari, adanya
gangguan pola tidur, sering menolak ajakan karena tidak bergairah,
kemampuan mengingat dan konsentrasi menurun karena adanya
perasaan ketakutan dan kecemasan yang tidak diketahui penyebabnya.
e. Tahap Kelima
Stress tahap ini ditandai dengan adanya kelelahan fisik secara
mendalam, tidak mampu menyelesaikan pekerjaan yang ringan dan
sederhana, gangguan sistem pencernaan semakin berat, perasaan
ketakutan dan perasaan ketakutan dan kecemasan semakin meningkat.
f. Tahap Keenam
Tahap ini merupakan tahap puncak dan seseorang mengalami panik dan
perasaan takut mati dengan ditemukan gejala seperti detak jantung
semakin keras, susah bernafas, teras gemetar, seluruh tubuh dan
berkeringat, kemungkinan terjadi kolaps atau pingsan.
2.2.4 Stress Pada Pasien Hemodialisa

Menurut Hidayat (2007), stres yang dialami seseorang dapat menimbulkan
reaksi yang ada pada tubuh baik secara psikologis maupun fisiologis. Reaksi
psikologis yang sering dialami pasien hemodialysis adalah stress. Individu
yang sering mengalami stress sering disebabkan karena melakukan
hemodialisis jangka panjang. Sehingga pasien akan sering mengalami
kekhawatiran akan kondisi sakitnya yang tidak dapat diramalkan dan akan
mengalami gangguan dalam hidupnya (Manurung, 2018). Ketergantungan
pasien terhadap hemodialisis jangka panjang atau seumur hidup yang rutin
dilakukan dapat menyebabkan individu mengalami perubahan fisik,
psikologis, perubahan peran, pekerjaan, kehidupan ekonomi, kehidupan
sosial dan pendapatan yang dapat menimbulkan stress pada pasien
hemodialisis (Frida, 2010). Faktor stress yang paling berhubungan pada
pasien yang menjalani hemodialysis yaitu frekuensi dan lama terapi
hemodialysis.
Pada penelitian Darmastomo (2009), menunjukan bahwa ada hubungannya

anatara lama menjalani hemodialisis dengan stress, semakin lama pasien
menjalani hemodialisis artinya semakin tinggi tingkat stress pasien. Hal ini
didukung oleh penelitian Rahayu (2018), tentang hubungan frekuensi
hemodialisis dengan tingkat stres pada pasien gagal ginjal yang menjalani
hemodialisis menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami tingkat
stres sedang sehingga disimpulkan terdapat hubungan yang siknifikan antara
frekuensi hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik yang mengaami
hemodialisis dengan nilai p value 0,041< 0,05.
Menurut penelitian Ina (2013), menunjukakan bahwa mayoritas respoden

mengalami tingkat stres ringan sebanyak (34,8%) sehingga disimpulkan ada
hubungan antara tingkat stres dengan kulitas hidup pasien gagal ginjal
kronik yang menjalani hemodialysis dengan p value 0,014 dan r 0,796.
Berdasarkan penelian Astri (2016), menunjukakan bahwa pasien yang
melakukan hemodialisis dengan frekuensi 2x seminggu sebanyak (77,5%)
sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna
antara frekuensi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang menjalani
hemodialisis dengan p value 0,010.
Pada penelitian Sihombing (2020), didapatkan data ada 10 pasien menjalani

cuci darah, 6 pasien menjalani cuci darah 2 kali per minggu, dan 4 pasien
menjalani cuci darah 1 kali per minggu, dari 10 pasien gagal ginjal kronis
tersebut mengalami stres ringan ada 3 orang, stres sedang ada 5 orang, dan
stres berat berjumlah 2 orang, hal ini disebabkan berbagai faktor,
diantaranya adalah durasi hemodialisis. Bagi pasien proses hemodialisis ini
memakan waktu yang lama, yaitu sekitar 5 jam, dan pasien hanya bisa
berbaring selama proses HD tersebut sehingga menyebabkan pasien tersebut
bosan dan jenuh pada saat menjalani proses HD tersebut. Kemudian mereka
juga harus menghadapi kenyataan bahwa penyakit gagal ginjal kronis tidak
dapat disembuhkan, untuk bertahan hidup, maka pasien harus menjalani
terapi pengganti ginjal salah satunya adalah hemodialisis.
2.2.5 Manajemen Stress

Stres merupakan sumber dari berbagai penyakit pada manusia. Apabila stres
tidak cepat ditanggulangi dengan baik, maka akan dapat berdampak lebih
lanjut seperti mudah terjadi gangguan atau terkena penyakit (Hidayat,
2007). Upaya untuk mencegah dan mengatasi stres agar tidak sampai ke
tahap yang paling berat, maka dapat dilakukan dengan cara : pengaturan diet
dan nutrisi, Istirahat dan tidur, olahraga atau latihan teratur, berhenti
merokok, tidak mengkonsumsi minuman keras, pengaturan berat badan,
pengaturan waktu, terapi psikofarmaka, terapi somatic, psikoterapi, terapi
psikoreligius. Manajemen stres yang lain adalah dengan cara meningkatkan
strategi koping, yaitu koping yang berfokus pada emosi dan koping yang
berfokus pada masalah. Penggunaan koping yang berfokus pada emosi
dengan cara mengatur emosional dari stres melalui perilaku individu seperti
cara meniadakan fakta-fakta yang tidak menyenangkan, kontrol diri,
membuat jarak, penilaian secara positif, menerima tanggung jawab, dan lari
dari kenyataan. Sedangkan koping yang berfokus pada masalah dengan cara
mempelajari cara-cara atau keterampilan yang dapat menyelesaikan
masalah, seperti merencanakan problem solving dan meningkatkan
dukungan sosial. Adapun teknik lain dalam mengatasi stres adalah relaksasi,
restrukturisasi kognitif, meditasi, terapi multi model, dan lain- lain (Hawari,
2002 dalam Hidayat, 2007).
BAB 3
KERANGKA KONSEP
3.1 PICO Framework
Rumusan permasalahan klinis pada penelitian ini menggunakan susunan PICO
seperti terlihat pada tabel 3.1, dengan pertanyaan klinis “Pada pasien gagal
ginjal kronik, apakah frekuensi hemodilisa berhubungan dengan tingkat
stress?”
Tabel 3.1 PICO framework
(P)articipants Pasien yang didiagnosa gagal ginjal kronik
(I)ntervention Frekuensi, lama, dan durasi
(C)omparison -
(O)utcome Tingkat Stress pada pasien gagal ginjal kronik yang melakukan
hemodialisa
3.2 Cara Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data dari hasil penelitian-penelitian yang sudah
dilakukan dan diterbitkan dalam jurnal online. Peneliti dalam melakukan
pencarian jurnal menggunakan database Google scholar, ProQuest, dan
PubMed. Kata kunci yang digunakan dalam pencarian untuk jurnal Bahasa
Inggris adalah Frequency OR Duration AND Hemodialysis AND Stress OR
emotional stress AND cronic kidney diseases dan kata kunci dalam pencarian
jurnal Bahasa Indonesia adalah Hubungan Frekuensi Hemodialisis dengan
Stress Pada Pasien Gagagal Ginjal Kronik. Literatur yang digunakan adalah
literatur yang dipublikasikan pada tahun 2010-2020. Literatur yang sesuai
dengan kriteria inklusi dan eksklusi selanjutnya diambil untuk dianalisis.
Berikut merupakan kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian:
1) Kriteria inklusi
a. Responden penelitian yang digunakan adalah pasien gagal ginjal
kronik yang melakukan hemodialisa
b. Penelitian yang menggunakan desain penelitian survey study, cross-
sectional study, continuity descriptive research, correlational
research, dan case study
c. Penelitian menyajikan hasil temuan berupa hubungan frekuensi
hemodialisis dengan stress pada pasien gagagal ginjal kronik
d. Penelitian yang diterbitkan dari tahun 2010-2020
e. Penelitian menggunakan Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia
f. Penelitian tersedia dalam full-text
2) Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah penelitian yang menggunakan
desain Systematic Review.
Pencarian literatur melalui beberapa database, dengan rentang waktu publikasi 2010-2020
dan menggunakan boolean operators ‘Frequency’ AND ‘Stress Level’ AND ‘Hemodialysis’
AND ‘Cronic Kidney Diseases’
Google Scholar ( n = 37) , ProQuest ( n = 165), PubMed (n = 211)
Literatur dikeluarkan karena judul tidak

Literatur di screening
sesuai, tidak dapat diakses dengan tanpa
melalui judul (n = 413)
berbayar, dan tidak dapat diakses full text
(n= 381 )
Artikel kemudian di screening

Artikel di screening kembali, mencari
kembali melalui abstract dan
artikel dengan variabel yang sesuai
memenuhi kriteria inklusi (n
dengan penelitian. Artikel yang terpilih
= 28)
(n = 10)
Gambar 3.2 Flow diagram pencarian dan proses seleksi literature

BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Hasil literature review

4.1.1 Karakteristik penelitian
Literature review ini menggunakan 10 literatur yang diterbitkan 10 tahun

terakhir. Literatur yang menggunakan bahasa inggris sebanyak dua literatur
dan delapan literatur menggunakan Bahasa Indonesia. Semua literatur
menggunakan desain cross-sectional. Populasi penelitian yang digunakan
sebagian besar merupakan pasien gagal ginjal kronik yang sedang menjalani
hemodialisa. Karakteristik usia responden pada semua penelitian dalam
rentang usia dewasa hingga lansia. Sampel yang digunakan berjenis kelamin
laki-laki dan perempuan, dimana sebagian besar penelitian memiliki sampel
dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan
perempuan. Sebagian besar literatur yang ditemukan membahas mengenai
hubungan frekuensi hemodialis dengan stress pada pasien gagal ginjal
kronik. Ringkasan literatur lebih lanjut dapat dilihat pada tabel 4.1
Tabel 4.1 Ringkasan Karakteristik Penelitian
1 Hubungan Frekuensi Hemodialisis Dengan Tingkat Stres Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis
Fitri Rahayu, Rafika Ramlis, Topan Fernando (2018)
Metode
Tujuan Hasil Kesimpulan
Desain Populasi Prosedur
Tujuan penelitian Cross-sectional Sampel yang Teknik pengumpulan data yang - Hasil yang didapatkan bahwa - Hampir seluruh responden
untuk mengetahui diperoleh digunakan dalam penelitian ini adalah hampir seluruh responden yaitu 58 sering menjalani hemodialisis
apakah ada hubungan adalah 67 orang dengan menggunakan data primer orang (86,6 %) sering menjalani di instalasi Hemodialisa
frekuensi hemodialisis pasien yang melalui wawancara dan kuesioner stress hemodialisis di instalasi hemodialisa - Hampir sebagian responden
dengan tingkat stres menjalani HD (DASS-42) dan data sekunder diperoleh - Hasil yang diketahui bahwa hampir menglami tingkat stres sedang
pada pasien gagal dengan cara dari buku register pasien GGK yang sebagian responden yaitu 31 orang di instalasi Hemodialisa
ginjal kronik yang Accidental menjalani terapi hemodialisa tahun (46,3 %) responden mengalami stres - Ada hubungan signifikan antara
menjalani hemodialisis sampling 2016. Selanjutnya data yang diperoleh sedang prekuensi HD dengan tingkat
akan dianalisis menggunakan analisa - Hasil uji chi-square frekeunsu HD stress pada pasien CKD di
univariate, analisa bivariate dan uji dan tk stress didapatkan nilai p value instalasi Hemodialisa
korelasi spearman rank. = 0,041 ≤ 0,05 maka dapat
disimpulkan bahwa ada yaitu
terdapat hubungan yang signifikan
antara frekuensi hemodialisis
dengan dan tingkat stres pada pasien
gagal ginjal di instalasi hemodialisa
2 Hubungan Frekuensi Hemodialisis Dengan Tingkat Stres Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rumah Sakit Royal Prima Medan Tahun 2019
Novi Oktaviana, Juwita Verawati, Donna Putra, Helpin, Onangego (2019)
Metode
Penelitian ini bertujuan Cross-sectional Sampel yang Teknik pengumpulan data dalam - Diketahui bahwa frekuensi Berdasarkan frekuensi hemodialisis
untuk mengetahui diperoleh penelitian ini menggunakan data primer hemodialisis pasien GGK di peroleh mayoritas responden lebih sering
hubungan frekuensi adalah 70 yang diperoleh langsung dari pasien bahwa mayoritas 2x seminggu mengikuti hemodialisis 2 kali
hemodialisis dengan orang pasien ketika mengisi lembaran kuesioner stres sebanyak 48 responden (31,4%) seminggu dan berdasarkaan tingkat
tingkat stress pada yang (DASS-42) pada saat penelitian dilakukan - Diketahui bahwa tingkat stres pasien stres mayoritas responden
pasien gagal ginjal menjalani HD dan data sekunder diperoleh dari rekam GGK diperoleh bahwa mayoritas mengalami stres ringan.Ada
kronik yang menjalani medis. Selanjutnya data yang diperoleh mengalami tingkat stres ringan hubungan frekuensi hemodialisis
hemodialisis akan dianalisis menggunakan analisa sebanyak 27 orang (38,6%) dengan tingkat stres pada pasien
univariate, analisa bivariate dan uji - Hasil perhitungan uji chi-square gagal ginjal kronis yang menjalani
korelasi spearman rank. vriabel frekuensi HD dan tk stress hemodialisis
didapatkan nilai p value = 0,002≤
0,05 maka dapat disimpulkan bahwa
ada hubungan yang signifikan antara
frekuensi hemodialisis dengan
tingkat stres pada pasien GGK
3 Hubungan Frekuensi Hemodialisis Dengan Tingkat Stres Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rsud 45 Kuningan Tahun 2019
Abdal Rohim, Seli Sandia Fransiska (2019)
Metode
Penelitian ini bertujuan Cross-sectional pasien gagal Teknik pengumpulan data yang digunakan - Terdapat kunjungan hemodialisis Sebagian besar memiliki frekuensi
untuk mengetahui ginjal kronik dalam penelitian ini berupa kuesioner, dengan frekuensi dua kali seminggu kunjungan hemodialisis 2 kali
hubungan antara yang catatan rekam medis dan lembar checklist. sebanyak 97 (94,8%). dalam seminggu. Tingkat stres pada
frekuensi hemodialisis menjalani Untuk mengukur variabel frekuensi - Dapat dijelaskan bahwa dari 92 pasien gagal ginjal kronik yang
dengan tingkat stres hemodialisis hemodialisis peneliti menggunakan responden dengan frekuensi menjalani hemodialisis sebagian
pada pasien gagal sebanyak 123 catatan rekam medis dan lembar observasi hemodialisis 2 kali dalam seminggu besar memiliki tingkat stres rendah
ginjal kronik yang pasien. sedangkan untuk mengukur tingkat stress mengalami tingkat stres ringan dan terdapat hubungan yang
menjalani hemodialisis peneliti menggunakan kuesioner tingkat sebanyak 71 (77,2%) signifikan antara frekuensi
stress diukur dengan menggunakan DASS - Hasil uji statistik rank spearman hemodialisis dengan tingkat stres
42 (Depression Anxiety Stress Scale). didapatkan nilai p= 0,002 <0,05 pada pasien gagal ginjal kronik
Selanjutnya data yang diperoleh akan artinya terdapat hubungan yang yang menjalani hemodialisis
dianalisis menggunakan analisa signifikan antara frekuensi
univariate, analisa bivariate dan uji hemodialisis dengan tingkat stres
korelasi spearman rank. pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialisis.
4 Analisis Hubungan Frekuensi Hemodialisis Dengan Tingkat Stres Pada Pasien Hemodialisa Di Rsud Arifin Achmad Provinsi Riau Di Masa Pandemi Covid-19
Tengku Syahrizal, Dendy Kharisna, Veny Dayu Putri (2020)
Metode
Sejumlah responden laki- laki 29 orang (61,7%),
Penelitian ini bertujuan Cross-sectional Sampel yang Proses pengumpulan data dengan grup - Sejumlah 29 orang (61,7%) berjenis berada di atas 45 tahun 33 orang (70,2%), lama melakukan HD > 6
bulan 29 orang (61,7%), melakukan HD dengan frekuensi 2
untuk mengetahui digunakan whatsapp. Instrumen penelitian berupa kelamin laki-laki dan 18 orang kali seminggu 27 orang (57,4%), dan melakukan 1 kali HD
dengan durasi >4 jam 25 orang (53,2%)
hubungan frekuensi dalam kuesioner yang terdiri atas dua bagian. (38,3%) berjenis kelamin Ada hubungan antara frekuensi
hemodialisis dengan penelitian Bagian pertama berisikan data demografi perempuan hemodialisis dengan tingkat stres
tingkat stress pada adalah 47 responden, sedangkan bagian kedua - Usia pasien yang >45tahun 33 orang pada pasien GGK di RSUD Arifin
pasien gagal ginjal orang khusus memuat tentang penilaian tingkat (70,2%), 35-45 tahun 13 orang Achmad sehingga semakin lama
kronik yang menjalani stres responden. Kuesioner yang (27,7%) dan 25-34 tahun 1 orang frekuensi pasien menjalani HD
hemodialisis digunakan adalah Depression Anxiety (2,1%) semakin tinggi tingkat stress pasien
Stress Scale 42 (DASS 42). Selanjutnya - Pasien yang melakukan HD < 6
data yang diperoleh akan dianalisis bulan 18 orang (38,3%) dan > 6
menggunakan analisa univariate, analisa bulan terdapat 29 (61,7%)
bivariate dan uji korelasi spearman rank. - Sejumlah 10 orang (21,3%)
melakukan HD 1x seminggu, 27
orang (57,4) 2x seminggu dan 10
orang (21,3%) sebanyak 3x
seminggu.
- Durasi melakukan HD 1-2 jam
sejumlah 6 orang (12,8%), 3-4 jam
16 orang (34,0%) dan > 4 jam 25
orang (53,2%)
- Sejumlah 5 orang (10,6%)
mengalami stress ringan, 10 (21,3%)
stress ringan, 5 (10,6%) stress berat
dan 27 (57,5%) stress sangat berat
- Nilai signifikansi (nilai p = 0,00)
<(α = 0,05)
5 Do the Hemodialysis Frequency Affects Stress
Cicero Italo L Bezerra, Bruno C Silvia, Rosiline M Elias (2018)
Metode
Mengetahui hubungan Cross-sectional sampel yang Proses pengumpulan data menggunakan - Hasilnya menunjukkan 16 responden, Ada hubungan antara frekuensi
frekuensi hemodialisis digunakan instrumen penelitian berupa kuesioner atau 45,8% responden menerima HD hemodialisis dengan tingkat stres
dengan tingkat stress dalam yang terdiri atas dua bagian. Bagian sebanyak 3 kali dalam seminggu (4-5 pada pasien GGK di Unit
pada pasien gagal penelitian pertama berisikan data demografi jam per sesi) Hemodialisis sehingga semakin
ginjal kronik yang adalah 67 responden, sedangkan bagian kedua - Responden yang memiliki tingkat lama frekuensi pasien menjalani
menjalani hemodialisis orang yang khusus memuat tentang penilaian tingkat stress yang tinggi berjumlah 15 HD semakin tinggi tingkat stress
sedang stres responden. Kuesioner yang responden atau 42,7%. pasien
menjalani digunakan adalah Depression Anxiety - Nilai signifikansi (nilai p = 0,00) <(α
program HD. Stress Scale 42 (DASS 42). = 0,05), yang terbukti ada hubungan
antara frekuensi hemodialisis dengan
tingkat stres pada pasien CKD
6 Hubungan Menjalani Hemodialisa Dengan Tingkat Stress Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di RSUD Bendan Kota Pekalongan
Dini Naila Fitrin, Imawati (2018)
Metode
Mengetahui hubungan Cross-sectional sampel yang Proses pengumpulan data menggunakan - Hasilnya menunjukkan 27 pasien Ada hubungan antara lama
frekuensi hemodialisis digunakan instrumen penelitian berupa kuesioner (51,9%) lama menjalani HD >24bulan menjalanin hemodialisis dengan
dengan tingkat stress dalam yang terdiri atas dua bagian. Bagian - Responden yang memiliki tingkat tingkat stres sehingga semakin
penelitian pertama berisikan data demografi stress yang sedang berjumlah 14 tinggi lama menjalani hemodialisa
adalah 52 responden, sedangkan bagian kedua responden atau 26,9%. semakin tinggi tingkat stress pasien
pasien khusus memuat tentang penilaian tingkat - Nilai signifikansi (nilai p = 0,00) <(α
stres responden. Kuesioner yang = 0,05), yang terbukti ada hubungan
digunakan adalah Perceived Stress Scale antara lama hemodialisis dengan
(PSS). Selanjutnya tehnik analisa data tingkat stres pada pasien CKD
yang digunakan yaitu analisis univariat keluarga.
dan bivariat
8 Changes The Level Stress During A Single Hemodialysis Session in Patients with Cronic Kidney Diseases
B Sangeetha Lakshmi, N Harini Devi, M.M Suchitra, P.V.LN. Srinivasa Rao, V Siva Kumar (2018)
Metode
Mengetahui hubungan Cross-sectional sampel yang Proses pengumpulan data menggunakan - Hasilnya menunjukkan 12 responden Ada hubungan antara frekuensi
frekuensi hemodialisis digunakan instrumen penelitian berupa kuesioner menerima HD sebanyak 4-3 kali hemodialisis dengan tingkat stres
dengan tingkat stress dalam yang terdiri atas dua bagian. Bagian dalam seminggu pada pasien GGK di Unit
pada pasien gagal penelitian pertama berisikan data demografi - Responden yang memiliki tingkat Hemodialisis sehingga semakin
ginjal kronik yang adalah 25 responden, sedangkan bagian kedua stress yang tinggi berjumlah 10 lama frekuensi pasien menjalani
menjalani hemodialisis pasien ESRD khusus memuat tentang penilaian tingkat - Nilai signifikansi (nilai p = 0,00) <(α HD semakin tinggi tingkat stress
stres responden, kuesioner yang = 0,05), yang terbukti ada hubungan pasien
digunakan adalah Depression Anxiety antara frekuensi hemodialisis dengan
Stress Scale 42 (DASS 42). tingkat stres pada pasien CKD.
9 Hubungan Antara Lamanya Menjalani Hemodialisis Dengan Tingkat Stress Pada Pasien Dengan Penyakit Ginjal Kronik Di Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Befly F. Tokala, Lisbeth F. J. Kandou, Anita E. Dundu (2015)
Metode
mengetahui hubungan Cross-sectional sampel yang Proses pengumpulan data menggunakan - Hasilnya menunjukkan bahwa Ada hubungan antara frekuensi
frekuensi hemodialisis digunakan instrumen penelitian berupa kuesioner responden yang menjalani hemodialisis dengan tingkat stres
dengan tingkat stress dalam yang terdiri atas dua bagian. Bagian hemodilisa > 6 bulan sebanyak 3-4 pada pasien GGK sehingga
pada pasien gagal penelitian pertama berisikan data demografi kali sebanyak 19 orang (55,9%). semakin lama frekuensi pasien
ginjal kronik unit adalah 34 responden, sedangkan bagian kedua - Responden yang yang terbanyak menjalani HD semakin tinggi
hemodialisa pasien khusus memuat tentang penilaian tingkat adalah responden yang memiliki tingkat stress pasien
stres responden kuesioner yang digunakan tingkat stress berat sebanyak 16
adalah Depression Anxiety Stress Scale 42 orang (47,1%)
(DASS 42). - Nilai uji p = 0,02 yaitu < 0,05 yang
artinya terdapat hubungan antara
lamanya menjalani hemodialisis
dengan tingkat stress pada pasien
dengan penyakit ginjal kronik.
Korelasi Lama Menjalani Hemodialisis Dengan Skor Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Instalasi Dialisis RSUD Dr. Pirngadi Medan
10 Periode Januari-Maret Tahun 2017
Vina Octavia Simanjuntak (2017)
Metode
untuk melihat Cross-sectional Sebanyak 52 Proses pengumpulan data menggunakan - Rerata lama menjalani hemodialisis Ada hubungan antara frekuensi
bagaimana hubungan orang pasien instrumen penelitian berupa kuesioner subjek penelitian yaitu sebesar 33 hemodialisis dengan tingkat stres
antara lama menjalani GGK yang yang terdiri atas dua bagian. Bagian bulan sebanyak 3-5 kali seminggu pada pasien GGK sehingga
hemodialisis dengan menjalani pertama berisikan data demografi - Rerata skor stress subjek penelitian semakin lama frekuensi pasien
skor stress. hemodialisis responden, sedangkan bagian kedua yaitu sebesar 16,5. menjalani HD semakin tinggi
di Instalasi khusus memuat tentang penilaian tingkat - Terdapat hubungan yang bermakna tingkat stress pasien
Dialisis RSUD stres responden, kuesioner yang antara lama menjalani hemodialisis
Dr. Pirngadi digunakan adalah Depression Anxiety dengan skor depresi dengan korelasi
Medan dipilih Stress Scale 42 (DASS 42). negatif yang kuat (p<0,0001 ; r =-
menggunakan 0,650).
teknik
consecutive
sampling.
4.1.2 Frekuensi Hemodialisa dan Tingkat Stres
Semua penelitian membahas mengenai hubungan frekuensi hemodialisa
dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik. Sebanyak tujuh literature
menggunakan kuisioner yang terdiri atas dua bagian, bagian pertama
berisikan data demografi responden dan frekuensi, sedangkan tiga literature
menggunakan rekam medis pasien untuk melihat data demografi dan rekam
medis pasien dan frekuensi HD. Sebanyak sembilan literature di bagian
kedua kuisioner terdiri dari kuisioner untuk mengukur tingakat stress pasien
yaitu menggunakan kuisioner Depression Anxiety Stress Scale 42 (DASS
42) dan satu literature menggunakan kuisioner Perceived Stress Scale
(PSS).
Seluruh penelitian menunjukkan bahwa frekuensi melakukan hemodialisa

merupakan faktor yang mempengaruhi tingkat stress pada pasien gagal
ginjal kronik, baik pasien yang berada pada tingkat stress ringan, stress
sedang dan stress berat dengan frekuensi melakukan hemodialisa sebanyak
dua sampai lima kali seminggu dengan durasi emapt sampai lima jam.
Seperti yang dilaporkan dalam penelitian Rahayu (2018), Oktaviani (2019)
dan Abdal (2019) melaporkan sebagian besar memiliki frekuensi kunjungan
hemodialisis dua kali dalam seminggu dengan tingkat stres pada pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis sebagian besar memiliki
tingkat stres rendah dan terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi
hemodialisis dengan tingkat stres pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialysis. Penelitian lain yang mendukung Fernando (2018)
menyatakan terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi
hemodialisis dengan tingkat stres ringan pada pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialysis di unit hemodialisa.
Penelitian Fitri (2018) dan Sinaga (2020) menyatakan terdapat hubungan

yang signifikan antara frekuensi hemodialisis dengan tingkat stres pada
pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialysis dengan tingkat
stress sedang yang memiliki frekuensi dua kali seminggu. Penelitian Tokala
(2015), Vina (2015), Lakshmi (2018), Bezerra (2018) dan Syahrizal (2020)
menyatakan sebagian besar memiliki frekuensi kunjungan hemodialisis dua
sampai lima kali dalam seminggu dengan durasi emapat sampai lima jam
dengan tingkat stress pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisis sebagian besar memiliki tingkat stres berat dan terdapat
hubungan yang signifikan antara frekuensi hemodialisis dengan tingkat stres
pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialysis. Hal ini sejalan
dengan penelitian Imawati (2018) menyatakan terdapat hubungan antara
lama menjalanin hemodialisis dengan tingkat stres sehingga semakin tinggi
lama menjalani hemodialisa semakin tinggi tingkat stress pasien.
Penelitian lain yang mendukung yaitu Gurusinga (2020) menyatakan bahwa

terdapatnya hubungan antara rutinitas cuci darah dengan tingkat stres pada
pasien karena pada pasien yang menjalani rutinitas terapi cuci darah akan
mengurangi waktu aktifitas pasien, sehingga dapat menimbulkan konflik
pada diri pasien atau peran pasien dalam sosial berkurang. Pasien gagal
ginjal yang menjalani cuci darah, membutuhkan waktu 10 jam untuk dialisis
setiap minggunya, atau 5 jam per kali terapi dengan frekuensi 2 kali
seminggu. Kegiatan ini akan berlangsung terus-menerus sepanjang
hidupnya. Kemudian hal tersebut menyita waktu dan tenaga bagi pasien
gagal ginjal kronis stadium V yang menjalani terapi cuci darah, sehingga
terjadilah perubahan. Keadaan ketergantungan pada mesin dialisis seumur
hidupnya serta penyesuaian diri terhadap kondisi sakit mengakibatkan
terjadinya perubahan dalam kehidupan pasien. Perubahan dalam kehidupan
merupakan salah satu pemicu terjadinya stres.
Hasil signifikan secara statistik mengenai hubungan frekuensi hemodialisa

dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik dari semua studi dirangkum
dalam Tabel 4.2 Tanda (+) digunakan untuk menunjukan bahwa terdapat
hubungan positif antara frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien
gagal ginjal kronik.. Tanda (-) digunakan untuk menunjukan bahwa tidak
terdapat hubungan antara d frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien
gagal ginjal kronik.
Tabel 4.2 Ringkasan hasil hubungan frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik
Lakshmi,
Oktaviana, Sinaga,
Rahayu, Bezerra, Devi, Tokala, J.
Verawati, Rohim & Syahrizal, Fitrin & Gurusinga
Ramlis, & Silvia & Suchitra,. Kandou & Simanjuntak
Variabel Putra & Fransiska Kharisna & Imawati &
Fernando Elias Rao & Dundu (2017)
Onangego (2019) Putri (2020) (2018) Sihombing
(2018) (2018) Kumar (2015)
(2019) (2020)
(2018)
Frekuensi
hemodialisis
+ + + + + + + + + +
Tingkat
Stress
+ + + + + + + + + +
Catatan :
0 : Tidak diuji
+ : memiliki hubungan yang signifikan positif
- : memiliki hubungan yang tidak signifikan
4.2 Pembahasan literature review
Tujuan dari literature review ini untuk menganalisis literatur mengenai hubungan
frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik. Sebagian
besar literature menganalisis tingkat stress pasien gagal ginjal kronik berdasarkan
frekuensi menjalani hemodialisa. Hasil analisis dari 10 literature menyatakan
bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara frekuensi hemodialisa dengan
stress pada pasien gagal ginjal kronik. Hasil penelitian dari penelitian Rahayu
(2018), Oktaviani (2019) dan Abdal (2019) melaporkan sebagian besar memiliki
frekuensi kunjungan hemodialisis dua kali dalam seminggu dengan tingkat stres
pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis sebagian besar
memiliki tingkat stres rendah dan terdapat hubungan yang signifikan antara
frekuensi hemodialisis dengan tingkat stres pada pasien gagal ginjal kronik yang
menjalani hemodialysis. Penelitian Fitri (2018) dan Sinaga (2020) menyatakan
terdapat hubungan yang signifikan antara frekuensi hemodialisis dengan tingkat
stres pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialysis dengan tingkat
stress sedang yang memiliki frekuensi dua kali seminggu. Penelitian Tokala
(2015), Vina (2015), Lakshmi (2018), Bezerra (2018) dan Syahrizal (2020)
menyatakan sebagian besar memiliki frekuensi kunjungan hemodialisis dua
sampai lima kali dalam seminggu dengan durasi emapat sampai lima jam dengan
tingkat stress pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis
sebagian besar memiliki tingkat stres berat dan terdapat hubungan yang signifikan
antara frekuensi hemodialisis dengan tingkat stres pada pasien gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialysis.
Hal ini menyatakan terdapat hubungan antara frekuensi menjalanin hemodialisis

dengan tingkat stres sehingga semakin sering menjalani hemodialisa semakin
tinggi tingkat stress pasien (Imawati 2018). Pasien gagal ginjal yang menjalani
hemodialis, membutuhkan waktu 12-15 jam untuk dialisis setiap minggunya, atau
paling sedikit 3-4 jam per kali terapi, sedangkan frekuensi HD tergantung dengan
tingkat kerusakan fungsi ginjal pasien, idealnya HD dilakukan 2 sampai 3 kali
perminggu dengan durasi 4 sampai 5 jam per sesi HD, namun ada sebagian pasien
hanya menjalani HD satu kali dalam seminggu, hal ini dilakukan karena
pertimbangan ekonomi dan jarak rumah dengan rumah sakit yang jauh. Jumlah
frekuensi HD dimaksudkan agar pasien tidak mengalami uremia dan gangguan
kelebihan cairan serta komplikasi yang disebabkan oleh kerusakan ginjal, semakin
sering frekuensi HD diharapkan semakin bagus kualitas hidup pasien (Ibrahim,
2012).
Kegiatan hemodialisa akan berlangsung terus-menerus sepanjang hidupnya

(Brunner & Suddart, 2002). Hal inilah yang menyita waktu dan tenaga bagi pasien
gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa, sehingga terjadilah
perubahan, terutama perubahan penampilan peran. Keadaan ketergantungan pada
mesin dialisis seumur hidupnya serta penyesuaian diri terhadap kondisi sakit
mengakibatkan terjadinya perubahan dalam kehidupan pasien. Perubahan dalam
kehidupan merupakan salah satu pemicu terjadinya stres. Perubahan tersebut dapat
menjadi variabel yang diidentifikasikan sebagai stressor (Elizabeth, 2015).
Terjadinya stres karena stressor yang dirasakan dan dipersepsikan individu,
merupakan suatu ancaman yang dapat menimbulkan kecemasan.
Kecemasan merupakan hal yang sering terjadi dalam hidup manusia tertutama
pada penderita penyakit kronis. Klien yang dirawat karena penyakit yang
mengancam kehidupan akan lebih sering mengalami kecemasan, depresi atau
marah (Stuart, 2016). Keadaan tersebut menyebabkan kehidupan individu tersebut
selalu di bawah bayang-bayang kecemasan yang berkepanjangan dan menganggap
rasa cemas sebagai ketegangan mental. Kecemasan berhubungan dengan stress
fisiologis maupun psikologis, artinya cemas terjadi ketika seseorang terancam
baik secara fisik maupun psikologis. Secara fisik klien terlihat gelisah, gugup dan
tidak dapat duduk atau istirahat dengan tenang (Hawari, 2008).
Hal ini sejalan dengan penelitian Rasmun (2004), tentang bagaimana individu
mempersepsikan stressor. Keluhan dirasakan berat dipengaruhi oleh persepsi
pasien tentang stressor yang dapat berakibat buruk bagi dirinya. Sebaliknya
keluhan dirasakan ringan, hal ini dipengaruhi oleh persepsi pasien terhadap
stressor tidak mengancam dan pasien merasa mampu mengatasinya. Pada
penelitian Novida (2007) menyatakan tentang penerimaan diri dan stres pada
penderita diabetes mellitus, Novida menyimpulkan bahwa semakin tinggi stres,
maka semakin rendah penerimaan diri. Sebaliknya, semakin rendah stres, maka
semakin tinggi penerimaan diri. Jadi menurut peneliti, penelitian Novvida juga
dapat dijadikan sebagai pembanding untuk stres yang dialami oleh pasien GGK
yang menjalani terapi hemodialisa. Pasien yang berpartisipasi pada penelitian ini,
mengeluh stres pada fisik, psikologis, kognitif dan kehidupan sosialnya.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berdasarkan pemaparan hasil literature review mengenai hubungan frekuensi
hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal kronik didapatkan bahwa
frekuensi hemodialisis memiliki hubungan yang signifikan dengan stress pada
pasien gagal ginjal kronik. Tingkat stress yang didapatkan dari stress ringan,
stress sedang dan stress berat dengan frekuensi rata-rata dua sampai lima kali
seminggu dengan durasi empat sampai lima jam semuanya memiliki hubungan
terhadap tingkat stress pasien yang menjalani hemodialysis.
5.2 Saran
Berdasarkan pemaparan hasil literature review, maka dapat disarankan kepada
pihak-pihak berikut:
1. Bagi peneliti selanjutnya
Peneliti lain diharapkan dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai
hubungan frekuensi hemodialisa dengan stress pada pasien gagal ginjal
kronik. Peneliti selanjutnya juga diharapkan dapat melakukan penelitian
secara langsung terhadap pasien gagal ginjal kronik. Peneliti juga disarankan
untuk meneliti hubungan tingkat stress pasien dengan faktor-faktor lain.
2. Bagi instansi kesehatan
Instansi kesehatan diharapkan dapat melakukan manajemen stress bagi pasien
yang melakukan hemodialysis jangka panjang dalam proses perawatan pasien
sehingga dapat mengoptimalkan hasil dari pengobatan dan dapat
memperbaiki kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik.
DAFTAR PUSTAKA
Agarwal, R., & Weir, M.R. (2010). Dry-weight: A concept revised in an effort to
avoid medication-directed approaches for blood pressure control in
hemodialysis patients. Clinical journal american society of nephrology, 5(7),
1255-1260. doi: 10.2215/CJN.01760210.
Aisara, S., Azmi, S., & Yanni, M. (2018). Gambaran klinis penderita penyakit ginjal
kronik yang menjalani hemodialisis di Rsup Dr. M. Djamil Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas, 7(1), 42-50
Baradero, Dayrit & Siswadi. 2009. Seri Asuhan Keperawatan : Klien Gangguan
Ginjal. Jakarta: EGC
Bare dan Smeltzer. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Vol.3.
Jakarta : EGC.
Bustan. (2008). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka Cipta
Brunner & Suddarth. (2010). Buku ajar keperawatan medikal bedah (8th ed.). (H.
Kuncara, A. Haryono, M. Ester, A. Waluyo, S. Elyna, Terjemahan) Jakarta:
EGC
Bieber, S. D., & Himmelfarb, J. (2013). Hemodialysis in: Schrier’s disease of the
kidney (9th ed.). Lippincott Williams & Wilki.
Colvy, J. (2010). Tips Cerdas Mengenali dan Mencegah Gagal Ginjal. Yogyakarta:
DAFA Publishing.
Hardiyanti, A.(2016).Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Motivasi Perawat
dalam Menerapkan Prosedur Pelaksanaan Pemberian Obat di Rumah Sakit Ibnu
Sina YW-UMI Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis,1(2),issn: 2302-
1721
Hawari D. (2008). Manajemen Stres, Cemas Dan Adaptasi. Jakarta : Dua As As
Hall, J. E. (2014). Guyton and hall textbook of medical physiology (12th ed).
Singpaore: Saunders Elsevier
Hanum, R., Nurchayati, S., & Hasneli, Y. (2015). Pengaruh pendidikan kesehatan
secara individual tentang pembatasan asupan cairan terhadap pengetahuan
tentang pembatasan cairan dan IDWG (Interdialytic Weight Gain) pada pasien
hemodialisis. JOM, 2(2).
Handayani, R. S., & Rahmayati, E. (2017). Faktor faktor yang berhubungan dengan
kualitas hidup pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani
hemodialisis. Jurnal keperawatan, 9(2), 238-245.
Indonesian Renal Registry. (2017). Report of Indonesian Renal Registry.
https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR%202017%20.pdf
Ipo, A., Aryani, T., & Suri, M. (2016). Hubungan jenis kelamin dan frekuensi
hemodialisa dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi. Jurnal
Akademika Baiturrahin, 5(2).
Junaidi, I. (2006). Rematik Dan AsamUrat. Jakarta : PT
BhuanaIlmuPopulerKelompok Gramedia.
Kolcaba, K., & DiMarco, M., A. (2011). Comfort theory and its application to
pediatric nursing. Pediatric Nursing, 31(3), 187-194. 20 Maret 2020.
http://www.medscape.com/viewarticle/507387
Mayoclinic. (2020). Chronoc Kidney Disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/chronic-kidney-disease/symptoms-causes/syc-20354521 di akses
pada 23 Maret 2020
Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Gangguan gastrointestinal: Aplikasi asuhan
keperawatan medikal bedah. Jakarta: Medika Salemba.
Ma’ruf, A. (2018). Perawatan akses vaskuler hemodialisis. Pertemuan Ilmiah Daerah
Jawa Timur.
National Kidney Foundation. (2020). How to classify CKD. 23 Maret 2020
https://www.kidney.org/professionals/explore-your-knowledge/how-to-classify-
ckd
Nadarajah, S., Astri, I., & Yahya, F. (2018). Hubungan karakteristik klinis dan
keparahan pruritus uremik pada pasien gagal ginjal kronis yang mendapat
hemodilisis. Jurnal Kedokteran Sriwijaya, No 3
Noor,N. 2008. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. (2010). Manajemen Keperawatan (3rd ed.). Jakarta : Salemba Medika.
Priyoto., (2014). Teori Sikap dan Perilaku dalam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Prihananda, M. L., Arina, M., & Kartinah, S. K. (2014). Pengaruh terapi musik klasik
terhadap tingkat kecemasan pada pasien hemodialisis di RS PKU
Muhammadiyah Surakarta. Doctoral Dissertation. Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
Permana, I. B. (2018). Teknik dan prosedur hemodialisis: Melakukan punksi dan
kanulasi. Maret 19, 2020. http://ipdijatim.org/wp-
content/uploads/2017/12/penatalaksanaan-akses-vaskuler.pdf
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri). (2015). Annual report of Indonesian
renal registry. Pernefri. 2015;8:1-45
Porth, C, M., & Matfin, G. (2010). Patophysiology: Concepts of altered health states
8th edition. China: Lippincott Williams & Wilkins
Padila. (2012). Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika
Sari & Yunita. (2010). Penelitian terapi hemodialisa di RSUD Arifin Ahmad Pekan
baru.
Susalit, E, (2007). Ultrafiltrasi Terpisah pada Pasien Hemodialisa. Simposium.
Nasional Keperawatan Ginjal dan Hipertensi I.Jakarta: Tidak dipubliklasikan.
Suwitra K. (2014). Penyakit ginjal kronik. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW,
Simadibrata M, Setiyohadi B, Syam AF (eds). Buku ajar ilmu penyakit dalam
jilid 1. Edisi ke-6. Jakarta: Interna Publishing
Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K. (2010). Textbook of medical surgical
nursing Brunner and suddarth. China.: Lippinicott Williams and Wilkins.
Suhardjono. (2014). Hemodialisis: Prinsip dasar dan pemakaian kliniknya. In Setiati
S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M, Setiyohadi B, Syam AF (Ed.). Buku
ajar ilmu penyakit dalam jilid 1. Edisi ke 6. Jakarta: Interna Publishing.
Supeno, B. (2010). Studi cara kerja hemodialisa elektronik ditinjau dari sudut
pandang asuhankeperawatan. Jurnal rekayasa, 7(2), 15-23.
Sahran. (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya hipotensi intradialisis
pada pasien gagal ginjal terminal yang menjalani hemodialisis. Jurnal Medika
Kesehatan, 11(1), 062-101.
Sriati, A .(2008) .TinjauantentangStres .Jati Nagor : Universitas Padjadjaran Fakultas
Ilmu Keperawatan Jatinagor .
Siswanto. (2007). Pengantar Manajemen. Jakarta: PT. Bumi Aksara
Yosep, s. (2007). Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama
Lampiran 1 Lembar Bimbingan
FORMULIR BIMBINGAN LAPORAN AKHIR PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

NIM : 2002621015
Semester : II Profesi Ners
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Hemodialisa Dengan Tingkat Stress
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Pembimbing I : Dr.dr. Putu Ayu Asri Damayanti, S.Ked., M.Kes
TGL CATATAN TTD
NO MATERI
KONSULTASI PEMBIMBING PEMBIMBING
1. Melakukan konsultasi Mencari topik
judul judul sesuai
peminatan
2. ACC judul Melanjutkan
pembuatan BAB
1
3. - Revisi Bab 1
- Pembuatan Bab 2-3
4. Revisi BAB 1-3 Melanjutkan
pembuatan BAB
4-5
FORMULIR BIMBINGAN LAPORAN AKHIR PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

NIM : 2002621015
Semester : II Profesi Ners
Judul Skripsi : Hubungan Frekuensi Hemodialisa Dengan Tingkat Stress
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
Pembimbing I : Ns. I Gusti Ayu Pramitaresthi, S.Kep., M.Kes
TGL CATATAN TTD
NO MATERI
KONSULTASI PEMBIMBING PEMBIMBING
1.
Lampiran 2 Jurnal yang digunakan dalam Literature Review
JURNAL YANG DIPAKAI DALAM LITERATURE REVIEW

No. Judul jurnal Screenshoot
Lampiran 3 Biodata Peneliti

NIM : 2002621015
Program Studi : Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Udayana
Tempat/Tgl Lahir : Denpasar
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Alamat : Jalan Tukad Pancoran Gang Tulip No.8
No Telepon : 0881037312218
Email : ddesakyuni@yahoo.com
Nama Ayah : Dewa Gede Sumardana
Nama Ibu : Ketut Adyatmika
Riwayat Pendidikan :
1. TK Mutiara
2. SD 3 4 Banjar Jawa
3. SMP Negeri 2 Singaraja
4. SMA Negeri 1 Singaraja
CONTOH TABEL KARAKTERISTIK RESPONDEN
CONTOH TABEL HUBUNGAN/KORELASI

Revisi 21 April Bab 1-5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi 21 April Bab 1-5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN AKHIR PROFESI NERS

HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISIS DENGAN TINGKAT

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISIS DENGAN TINGKAT

Untuk Memenuhi Persyaratan

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Denpasar, April 2021

(DESAK PUTU YUNI SUMARYANI)

LAPORAN AKHIR PROFESI NERS

HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISA DENGAN TINGKAT

Untuk Memenuhi Persyaratan

DESAK PUTU YUNI SUMARYANI

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN UNTUK DIUJI

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

LAPORAN AKHIR PROFESI NERS

HUBUNGAN FREKUENSI HEMODIALISA DENGAN TINGKAT

DESAK PUTU YUNI SUMARYANI

TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI

1. Dr.dr. Putu Ayu Asri Damayanti, S.Ked., M.Kes (Ketua) (……………)

DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN KOORDINATOR PROGRAM STUDI

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................

BAB 3 METODE PENELITIAN ...........................................................................

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN....................................................................

Tabel 2.1 Klasifikasi Chronic Kidney Disease..........................................................

CKD : Cronic Kidney Diseases

1.1 Latar Belakang

World Health Organization (WHO) tahun 2012 menyatakan, penyakit Gagal

Pasien GGK stadium V menjalani HD seumur hidup, 2 sampai 3 kali setiap

Perubahan yang dialami pada pasien hemodialisa yaitu adanya perubahan

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

1.4 Manfaat Penelitian

2.1 Gagal Ginja Kronik

2.1.2 Etiologi Gagak Ginjal Kronik

2.1.3 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Ginjal memiliki 1 juta nefron yang masing-masing berkontribusi terhadap

Penurunan jumlah glomeruli yang normal menyebabkan penurunan klirens

Peningkatan tekanan pada glomerulus akan menyebabkan proteinuria.

Inflamasi kronik pada glomerulus dan tubuli akan meningkatkan sintesis

Angiotensin II memiliki peran penting dalam pengaturan tekanan

Asidosis metabolik pada pasien CKD biasanya merupakan kombinasi

Pada CKD terutama stadium 5, juga dijumpai penurunan ekskresi sisa

Anemia pada CKD terjadi karena depresi sumsum tulang pada

2.1.4 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

2.1.5 Manisfestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik

2.1.6 Terapi Gagal Ginjal Kronik

Terapi penyakit dasar, kondisi kormobid, evaluasi perburukan fungsi

II Menghambat perburukan fungsi ginjal

III Evaluasi dan terapi komplikasi

IV Mempersiapkan terapi pengganti fungsi ginjal

V Tindakan terapi pengganti fungsi ginjal

Sumber: Suwitra (2014)

Menurut National Kidney Foundation (2017) terdapat empat jenis

Sebelum mendapatkan terapi hemodialisis, pasien akan dibuatkan rencana

2.2.2 Tujuan Hemodialisis

2.2.3 Indikasi Hemodialisis

2.2.4 Kontraindikasi Hemodialisis

2.2.5 Prinsip Kerja Hemodialisis

2.2.6 Prosedur Hemodialisis

Sebelum hemodialisa dilakukan pengkajian pradialisis, dilanjutkan dengan

Proses selanjutnya darah akan meninggalkan dialiser. Darah yang