Format LPJ FKM UI PEDULI 17

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
FKM UI PEDULI 17
Badan Eksekutif Mahasiswa

Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia 2021
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN FKM UI PEDULI 17 BADAN EKSEKUTIF
MAHASISWA FKM UI 2021
KATA PENGANTAR (PO)
Pada bagian ini, kepanitiaan diharapkan untuk menulis kata pengantar sebagai pembuka
terkait penyelenggaraan program kerja dari awal hingga rampungnya laporan
pertanggungjawaban ini dan ditulis dalam bentuk narasi
Tempat, 00 Bulan 2021

Project Officer
FKM UI PEDULI 17
Quenela Mutiara Cantika

NPM. 1234567
Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | ii

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...............................................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................................v
1. Latar Belakang....................................................................................................................1
2. Nama Program Kerja..........................................................................................................1
3. Tema Program Kerja...........................................................................................................1
4. Filosofi Tagline...................................................................................................................1
5. Filosofi Logo......................................................................................................................1
6. Tujuan Kegiatan..................................................................................................................1
6.1. Tujuan Umum..............................................................................................................1
6.2. Tujuan Khusus.............................................................................................................2
7. Nilai Kegiatan.....................................................................................................................2
7.1. Nilai 1..........................................................................................................................2
7.2. Nilai 2..........................................................................................................................2
8. Budaya Kepanitiaan............................................................................................................3
8.1. Budaya 1......................................................................................................................3
8.2. Budaya 2......................................................................................................................3
9. Skenario Pelaksanaan Program Kerja.................................................................................3
10. Struktur Kepanitiaan.......................................................................................................3
11. Susunan Kepanitiaan.......................................................................................................4
12. Evaluasi Kinerja Fungsionaris (dilampirkan).................................................................4
13. Evaluasi Rangkaian Kegiatan.........................................................................................5
13.1. Rangkaian Kegiatan A.............................................................................................5
13.2. Rangkaian Kegiatan B**.........................................................................................6
14. Evaluasi Parameter Keberhasilan....................................................................................7
14.1. Tujuan Umum..............................................................................................................8
14.2. Tujuan Khusus.........................................................................................................8
14.3. Nilai.........................................................................................................................8
Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | iii

14.4. Budaya.....................................................................................................................8
14.5. Rangkaian Kegiatan.................................................................................................8
14.6. Total Pencapaian......................................................................................................9
15. Laporan Hasil Kerja Sama (dilampirkan).......................................................................9
16. Laporan Hasil Survei dan/atau Riset Pasar (dilampirkan)..............................................9
17. Laporan Keuangan (dilampirkan)...................................................................................9
18. Pengarsipan Surat dan Dokumen Penting Lainnya (dilampirkan)..................................9
19. Dokumentasi Kegiatan (dilampirkan).............................................................................9
20. Publikasi Kegiatan (dilampirkan).................................................................................10
21. Penutup..........................................................................................................................10
Lampiran 1: Evaluasi Kinerja Fungsionaris.............................................................................11
Lampiran 2: Laporan Hasil Kerja Sama..................................................................................19
Lampiran 3: Laporan Hasil Survei dan/atau Riset Pasar.........................................................21
Lampiran 4: Laporan Keuangan..............................................................................................22
Lampiran 5: Pengarsipan Surat dan Dokumen Penting...........................................................23
Lampiran 6: Dokumentasi Kegiatan........................................................................................24
Lampiran 7: Publikasi Kegiatan...............................................................................................25
Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | iv

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
FKM UI PEDULI 17
Hormat kami,
Project Officer Sekretaris
FKM UI PEDULI 17 FKM UI PEDULI 17
Quenela Mutiara Cantika Safirah Firliani

NPM. 123456 NPM. 123456
Diaudit oleh
Kepala Tim Kontrol Internal Kepala Departemen Sosial Masyarakat
BEM IM FKM UI 2021 BEM IM FKM UI 2021
Raja Alif Fathulah Fitriani Azizah

NPM. 1806206454 NPM. 123456
Mengetahui
Ketua Umum
BEM IM FKM UI 2021
Wawan Sasongko
NPM. 1806206372
Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | v

1. Latar Belakang (PO,VPO)

Bagian ini berisi latar belakang diinisiasinya program di tahun ini, alasan pemilihan
konsep dan tema program kerja dan hal-hal lain yang dianggap penting untuk
disampaikan. Dituliskan dalam bentuk narasi (paragraf)
2. Nama Program Kerja (PO,VPO)

Pada bagian ini dipersilakan untuk menuliskan nama program kerja yang digunakan
selama rangkaian kegiatan berlangsung disertai dengan penjelasan dalam bentuk narasi
3. Tema Program Kerja (PO,VPO)

“Tema Program Kerja”
Pada bagian ini dipersilakan untuk menjelaskan tema program kerja dan implementasinya
dalam kegiatan. Dibuat dalam bentuk narasi atau paragraf. Penjelasan dibuat serinci
mungkin termasuk filosofi tema, rasionalisasi pemilihan tema, gambaran aplikasi tema
selama rangkaian kegiatan, dan lainnya
4. Filosofi Tagline (PO,VPO)

“Tagline Program Kerja”
Pada bagian ini dipersilakan untuk menjelaskan filosofi tagline program kerja selama
kegiatan berlangsung. Dibuat dalam bentuk narasi atau paragraf.
5. Filosofi Logo (PO,VPO)

(masukan logo disini)
Pada bagian ini dipersilakan untuk menjelaskan filosofi logo yang digunakan selama
kegiatan berlangsung disertai alas an pemilihan logo. Dibuat dalam bentuk narasi atau
paragraf.
6. Tujuan Kegiatan (PO,VPO)

6.1. Tujuan Umum
“Tuliskan tujuan umum dari program kerja kemudian beri bold pada setiap poin
penting yang terdapat di tujuan umum ini”
Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 1

Bagian ini dipersilakan untuk menarasikan penjelasan dari tujuan umum yang dibawa
sesuai dengan grand design yang telah dibuat sebelumnya
6.2. Tujuan Khusus (PO,VPO)

1. Tuliskan poin poin pada tujuan khusus
Pada bagian ini dipersilakan untuk menarasikan penjelasan dari poin tujuan
khusus terkait sesuai dengan grand design yang telah dibuat
2. Tuliskan poin poin pada tujuan khusus

Pada bagian ini dipersilakan untuk menarasikan penjelasan dari poin tujuan
khusus terkait sesuai dengan grand design yang telah dibuat
3. Dan seterusnya
7. Nilai Kegiatan (PO,VPO)

Bagian ini berisi penjelasan nilai yang digunakan selama kegiatan beserta alasan
pemilihannya serta evaluasi dari strategi implementasi nilai serta ketercapaiannya yang
dapat dijabarkan secara kualitatif oleh setiap kepanitiaan. Dijabarkan dalam bentuk narasi
untuk setiap nilai yang dibawa dalam tabel yang telah disediakan. Format penulisan
dalam SETIAP tabel adalah font TNR size 11 space 1.15
7.1. Nilai 1
Deskripsi Jelaskan makna nilai yang dibawa dan rasionalisasi pemilihan nilai
tersebut
Strategi Jelaskan upaya implementasi yang direncanakan sepanjang kepanitiaan
Implementas
i
Realita Jelaskan realita penanaman nilai sepanjang kepanitiaan dan wujud
ketercapaiannya hingga akhir kepanitiaan (cukup jelaskan secara kualitatif
tanpa data, jika ada data pendukung dapat dicantumkan)
Output Jelaskan output yang dihasilkan dari penanaman nilai ini
Evaluasi Jelaskan apa yang sudah baik dan apa yang perlu ditingkatkan dalam
pemilihan hingga penanaman nilai tersebut
7.2. Nilai 2

8. Budaya Kepanitiaan (PO,VPO)

Bagian ini berisi penjelasan budaya yang dibangun dalam kepanitiaan beserta alasan
pemilihan budaya tersebut, juga evaluasi dari strategi implementasinya dan
ketercapaiannya secara kualitatif. Dijabarkan dalam bentuk narasi untuk setiap nilai yang
dibawa dalam tabel yang telah disediakan. Format penulisan dalam SETIAP tabel adalah
font TNR size 11 space 1.15
8.1. Budaya 1
Deskripsi Jelaskan makna budaya yang dibawa dan alasan pemilihan budaya
tersebut
Strategi Jelaskan upaya implementasi yang direncanakan sepanjang kepanitiaan
Implementasi
Realita Jelaskan realita pelaksanaan/upaya penumbuhan budaya sepanjang
kepanitiaan dan wujud ketercapaiannya hingga akhir kepanitiaan secara
kualitatif (penilaian kuantitatif dari indikator keberhasilan akna
dijabarkan dalam bagian evaluasi parameter keberhasilan)
Evaluasi Jelaskan apa yang sudah baik dan apa yang perlu ditingkatkan dalam
pemilihan hingga pelaksanaan budaya
8.2. Budaya 2
9. Skenario Pelaksanaan Program Kerja (PO,VPO)

Pada bagian ini dipersilakan untuk menceritakan/menjelaskan terkait realita penggunaan
rencana skenario dalam melaksanakan program kerja dari awal hingga selesai. Penjelasan
meliputi realita rencana skenario yang mana saja yang digunakan oleh kepanitiaan, alasan
penggunaan scenario tersebut, evaluasi kualitatif (hambatan, rintangan, atau hal yang
sudah bagus) dalam mengimpelementasikan skenario selama kepengurusan, serta manfaat
merencakan skenario yang dirasakan oleh kepanitiaan selama menjalani kepengurusan.
Penjelasan-penjelasan tersebut dibuat dalam bentuk narasi/paragraf
10. Struktur Kepanitiaan (PO)

Bagian ini berisi struktur kepanitiaan yang dilampirkan dalam bentuk bagan lengkap
dengan garis komando dan garis koordinasi yang digunakan sebagai acuan kerja
sepanjang kepengurusan (struktur kepanitiaan tidak perlu sama dengan apa yang ada GD,

jika ada perubahan fungsi dan arah garis harap gunakanlah struktur revisi yang
menggambarkan alur kerja sebenarnya digunakan). Harap lampirkan bagan dengan
kualitas baik dengan aturan sebagai berikut :
- Setiap kotak berlatar putih dengan border hitam
- Tulisan dalam setiap kotak berwarna hitam dengan font Times New Roman dengan
ukuran yang dapat dibaca
Garis komando digambarkan dengan garis tegas dan garis koordinasi digambarkan
dengan garis putus-putus. Keduanya berwarna hitam dan atur penempatan garis agar
tidak menumpuk satu sama lain dan dapat dilihat secara jelas
11. Susunan Kepanitiaan (PI)

Bagian ini berisi susunan kepanitiaan lengkap yang berisi fungsionaris (PI, BPH Staff)
kepanitiaan yang bertahan hingga akhir rangkaian kegiatan. Jika terdapat reshuffle akibat
panitia mengundurkan diri maka tuliskan susunan kepanitian terbaru yang telah direvisi
sesuai realita yang ada di lapangan.
Penasihat Wawan Sasongko/Hamzah Fansuri (sesuai supervisi)

Raja Alif Fathullah
Almira Qisti
(LO KI untuk kepanitiaan)
(Korbid. Terkait)
(Kadep/bir terkait)
Penanggung Jawab Umum Wawan Sasongko
Penanggung Jawab Operasional BPH dari dep/bir terkait yang menjadi PJ/supervisor
kepanitiaan
Project Officer
Vice Project Officer
Bendahara
Koordinator Acara Nama
Divisi 1 Nama 1 (( PJ))
Nama 2 (( Wa PJ bila ada))
Divisi 2 Nama 1 (( PJ))
Nama 2 (( Wa PJ bila ada))
disesuaikan
12. Evaluasi Kinerja Fungsionaris (dilampirkan) (PI dan BPH)

Bagian ini berisi evaluasi dari job description dan job specification setiap fungsionaris
(PI, BPH, staff dan kinerja per divisi secara kolektif) yang dibuat dengan format yang ada
dalam Lampiran 1
13. Evaluasi Rangkaian Kegiatan (diisi oleh masing2 PJ terkait kegiatan dari Oprec
Staff-Monev)
Bagian ini berisi penjelasan rinci dari setiap rangkaian kegiatan, berita acara, dan
evaluasi yang mendetail dari pelaksanaan kegiatan dari segi konsep dan teknis acara,
operasional kegiatan dan keuangan.
**Jika bentuk kegiatan berupa lomba atau pertandingan yang tidak eventual dan
dilaksanakan lebih dari satu sesi, gunakan format tabel yang ada dalam poin Rangkaian
Kegiatan B yang dibuat per jenis lomba/pertandingan
13.1. Rangkaian Kegiatan A

Penanggung Tuliskan siapa PJ rangkaian kegiatan
Jawab
Deskripsi Jelaskan deskripsi kegiatan dapat dimasukkan pula penjelasan tema dan bentuk
kegiatan, atau hal lain yang dirasa penting untuk dimasukkan dalam kolom ini
Tujuan Jelaskan realita tujuan rangkaian kegiatan dan kesesuaiannya dengan tujuan
umum dan/atau khusus proker
Berita Acara
Tanggal Day, dd Month yyyy
Waktu Pukul 00.00 s.d. 00.00 WIB
Tempat Tuliskan realita tempat/platform pelaksanaan kegiatan
Sasaran Tuliskan realita siapa dan berapa jumlah peserta yang berpartisipasi dalam
pelaksanaan kegiatan
Pengisi Acara Tuliskan peran Tuliskan realita siapa pengisi acara (mulai dari MC,
pengisi acara Moderator, Guest Star, Pembicara, dst disesuaikan dengan
jenis kegiatan).
Jika kegiatan tidak memiliki pengisi acara misal kegiatan

yang berbentuk perlombaan atau pertandingan maka dapat
dituliskan wasit, juri, dsb
MC
Moderator
Guest Star
dst
Susunan Tuliskan realita Jelaskan realita rangkaian acara yang berlansung
Acara waktu
pelaksanaan

setiap
rangkaian acara
08.15 – 08.50 Persiapan
08.50 – 09.02 Pembukaan
Dst hingga
acara ditutup
Evaluasi
Konsep dan Jelaskan evaluasi pelaksanaan konsep dan sistem pelaksanaan teknis acara
Teknis Acara seperti realisasi rundown, juklak juknis, pengisi acara, peserta, dan lain-lain
disesuaikan dengan kebutuhan setiap kegiatan
Operasional jelaskan evaluasi kegiatan secara operasional pada pra, pelaksanaan, dan
pasca kegiatan dari sisi ketersediaan SDM dan berbagai kebutuhan lainnya,
tingkat partisipasi sasaran, permasalahan yg muncul dalam pelaksanaan teknis
kegiatan, dll disesuaikan dengan kebutuhan setiap kegiatan
Keuangan Jelaskan evaluasi kegiatan dari sisi keuangan mulai dari sumber pendanaan,
pengeluaran baik yang terencana dan yang tidak terencana, jika terjadi defisit
apa yang dilakukan, dll disesuaikan dengan kebutuhan setiap kegiatan
Analisis SWOT (dapat dijabarkan dalam bentuk narasi maupun poin-poin)
Kelebihan Jelaskan kelebihan apa saja yang dimiliki rangkaian kegiatan ini beserta upaya
untuk mempertahankan/meningkatkan kelebihan/pencapaian yang ada
Kekurangan Jelaskan kekurangan apa saja yang dimiliki rangkaian kegiatan ini beserta
antisipasi atau pencegahan yang perlu dilakukan untuk memastikan kekurangan
serupa tidak terjadi di tahun selanjutnya
Peluang Jelaskan peluang apa saja yang ada sepanjang persiapan hingga pelaksanaan
kegiatan dan upaya apa saja yang dapat dilakukan untuk
mempertahankan/memperkuat peluang yang ada agar berdampak positif bagi
rangkaian kegiatan
Tantangan Jelaskan tantangan apa saja yang hadir sepanjang persiapan hingga pelaksanaan
kegiatan dan upaya apa saya yang dapat dilakukan untuk
mengantisipasi/mencegah agar tantangan serupa tidak terjadi di tahun depan
sehingga tidak berdampak negative terhadap ke berlangsungnya rangkaian
kegiatan
13.2. Rangkaian Kegiatan B**

Penanggung Tuliskan siapa PJ rangkaian kegiatan
Jawab
Deskripsi Jelaskan deskripsi kegiatan dapat dimasukkan pula penjelasan tema dan bentuk
kegiatan, atau hal lain yang dirasa penting untuk dimasukkan dalam kolom ini
Tujuan Jelaskan realita tujuan rangkaian kegiatan dan kesesuaiannya dengan tujuan
umum dan/atau khusus proker
Berita Acara
Tanggal Day, dd Month yyyy s.d. Day, dd Month yyyy
Tempat Tuliskan realita venue pelaksanaan kegiatan
Sasaran Tuliskan realita siapa dan berapa jumlah peserta yang berpartisipasi dalam
pelaksanaan kegiatan
Perangkat Tuliskan peran Jika kegiatan tidak memiliki pengisi acara misal kegiatan

Pertandingan/ pengisi acara yang berbentuk perlombaan atau pertandingan maka dapat
Perlombaan dituliskan wasit, juri, dsb
Wasit Nama lengkap
Nama lengkap
Jadwal Tanggal Waktu Skor Siapa yang Skor
Pertandingan/ pertandingan pelaksanaan akhir bertanding akhir
Perlombaan pertandingan
01/04/2021 19.00 – 20.24 Pa 22 2015 vs 2016 20
09/04/2021 16.04 – 17.38 Pi 21 2018 vs 2017a 17
11/04/2021 20.22 – 21.47 Pa 24 Staff vs Ekstensi 22
Evaluasi
Konsep dan Jelaskan evaluasi pelaksanaan konsep dan sistem pelaksanaan teknis acara
Teknis Acara seperti realisasi rundown, juklak juknis, pengisi acara, peserta, dan lain-lain
disesuaikan dengan kebutuhan setiap kegiatan
Operasional jelaskan evaluasi kegiatan secara operasional pada pra, pelaksanaan, dan
pasca kegiatan dari sisi ketersediaan SDM dan berbagai kebutuhan lainnya,
tingkat partisipasi sasaran, permasalahan yg muncul dalam pelaksanaan teknis
kegiatan, dll disesuaikan dengan kebutuhan setiap kegiatan
Keuangan Jelaskan evaluasi kegiatan dari sisi keuangan mulai dari sumber pendanaan,
pengeluaran baik yang terencana dan yang tidak terencana, jika terjadi defisit
apa yang dilakukan, dll disesuaikan dengan kebutuhan setiap kegiatan
Analisis SWOT (dapat dijabarkan dalam bentuk narasi maupun poin-poin)
Kelebihan Jelaskan kelebihan apa saja yang dimiliki rangkaian kegiatan ini beserta upaya
untuk mempertahankan/meningkatkan kelebihan/pencapaian yang ada
Kekurangan Jelaskan kekurangan apa saja yang dimiliki rangkaian kegiatan ini beserta
antisipasi atau pencegahan yang perlu dilakukan untuk memastikan kekurangan
serupa tidak terjadi di tahun selanjutnya
Peluang Jelaskan peluang apa saja yang ada sepanjang persiapan hingga pelaksanaan
kegiatan dan upaya apa saja yang dapat dilakukan untuk
mempertahankan/memperkuat peluang yang ada agar berdampak positif bagi
rangkaian kegiatan
Tantangan Jelaskan tantangan apa saja yang hadir sepanjang persiapan hingga pelaksanaan
kegiatan dan upaya apa saya yang dapat dilakukan untuk
mengantisipasi/mencegah agar tantangan serupa tidak terjadi di tahun depan
sehingga tidak berdampak negative terhadap ke berlangsungnya rangkaian
kegiatan
14. Evaluasi Parameter Keberhasilan

Bagian ini berisi penilaian keberhasilan kepanitiaan yang mengacu pada indikator
keberhasilan yang dibuat dalam GD masing-masing PO. Penilaian dilakukan oleh Tim KI
dan bagian ini diisi dengan hasil penilaian yang akan diberikan maksimal 2 minggu
setelah dilaksanakannya rangkaian terakhir kegiatan

14.1. Tujuan Umum
14.2. Tujuan Khusus

Strategi
No Tujuan Realita Keterangan
Implementasi
14.3. Nilai
Strategi
No Nilai Realita Keterangan
Implementasi
14.4. Budaya
Persen
No Budaya Indikator Target Realita Ket.
tase
14.5. Rangkaian Kegiatan

Rangkaian Persen
No Indikator Target Realita Ket.
Kegiatan tase
14.6. Total Pencapaian
15. Laporan Hasil Kerja Sama (diisi oleh divisi yang menjalin kerjasasama dgn
eksternal)
Bagian ini berisi laporan berbagai bentuk kerja sama kepanitiaan dengan pihak selain
BEM dalam bentuk apapun. Baik yang menggunakan surat perjanjian bermaterai maupun

yang tidak namun telah disepakati dari kedua belah pihak dan terjadi bentuk
kerjasamanya. Laporan ini dibuat dengan format yang tersedia di laman Lampiran 2
16. Laporan Hasil Survei dan/atau Riset Pasar (diisi oleh yang mengeluarkan survey
kepuasan, posttest, pretest)
Bagian ini berisi laporan hasil survey atau riset pasar yang dilakukan setiap kepanitiaan
dari awal hingga akhir rangkaian kegiatan berlangsung yang dilaporkan dalam bentuk
tabel yang tersedia dalam laman Lampiran 3
17. Laporan Keuangan (dilampirkan) (Bendahara)

Bagian ini berisi laporan keuangan kepanitiaan dari awal terbentuk hingga berakhir
seluruh rangkaian kegiatan. Laporan keuangan dibuat dengan format yang mengikuti
tabel-tabel yang telah tersedia di laman Lampiran 4. Perhitungan lapkeu dapat dilakukan
dengan ms excel tapi lampirkan kembali lapkeu dalam dokumen ms word yang sama
dengan LPJ ini sesuai format yang diminta. Format telah disesuaikan dengan ketentuan
pelaporan keuangan dari Bendahara Controller.
18. Pengarsipan Surat dan Dokumen Penting Lainnya (dilampirkan)

Bagian ini berisi bukti pengarsipan surat dan dokumen penting seperti proposal, surat-
surat perjanjian, daftar hadir kegiatan, dan dokumen seperti hasil penilaian juri dan
dokumen penting lain yang dirasa perlu untuk dilaporkan. Laporan dibuat dengan format
yang tersedia di laman Lampiran 5
19. Dokumentasi Kegiatan (dilampirkan)

Bagian ini berisi bukti pelaksanaan setiap rangkaian kegiatan berupa dokumentasi yang
dilampirkan di laman Lampiran 6
20. Publikasi Kegiatan (dilampirkan) (HPDD)

Bagian ini berisi laporan publikasi kegiatan yang dikeluarkan selama pelaksanaan
kegiatan dari awal hingga akhir yang dibuat dalam bentuk tabel yang tersedia di
Lampiran 7

21. Penutup (PO)

Bagian ini berisi kallimat penutup dari pihak kepanitiaan dapat berupa ucapan terima
kasih dan hal-hal lain yang dirasa perlu untuk disampaikan

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN FKM UI PEDULI 17 BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FKM UI 2021
Lampiran 1: Evaluasi Kinerja Fungsionaris
1. Pengurus Inti (Seluruh PI)

1.1. Job Description dan Specification
Bagian ini berisi laporan jobdesc dan jobspec apa saja yang dilakukan selama kepanitiaan berlangsung beserta rekomendasi kompetensi
apa saja yang dibutuhkan dalam melaksanakan jobdesc dan jobspec terkait untuk tahun-tahun ke selanjutnya
No Job Description Job Specification Kompetensi yang dibutuhkan
1.2. Evaluasi Pelaksanaan Fungsi

Berisi evaluasi pelaksanaan fungsi sesuai jabatan atau divisi dalam kegiatan dari pra, pelaksanaan hingga pasca kegiatan termasuk soal
kesesuaian kompetensi atau kemampuan yang dimiliki dalam pelaksanaan kegiatan
1.2.1. Pra
1.2.2. Pelaksanaan
1.2.3. Pasca
1.3. Analisis SWOT Jabatan

Bagian ini berisi analisis SWOT untuk jabatan terkait yang dapat dijabarkan dalam bentuk narasi maupun poin-poin

1.3.1. Kekuatan
Jelaskan kelebihan apa saja yang dimiliki setiap jabatan dan orang yang menjalankannya beserta upaya untuk
mempertahankan/meningkatkan kelebihan/pencapaian yang ada
1.3.2. Kekurangan
Jelaskan kekurangan apa saja yang dimiliki setiap jabatan dan orang yang menjalankannya beserta upaya untuk mengantisipasi
atau mencegah agar kekurangan serupa tidak terjadi di tahun berikutnya
1.3.3. Peluang
Jelaskan peluang apa saja yang ada sepanjang persiapan hingga pelaksanaan fungsi dalam setiap kegiatan dan upaya apa saja yang
dapat dilakukan untuk mempertahankan/memperkuat peluang yang ada agar berdampak positif bagi pelaksanaan fungsinya
1.3.4. Tantangan
Jelaskan tantangan apa saja yang hadir sepanjang persiapan hingga pelaksanaan fungsi dalam setiap kegiatan dan upaya apa saya
yang dapat dilakukan untuk mengantisipasi/mencegah agar tantangan serupa tidak terjadi di tahun depan sehingga tidak
berdampak negative terhadap ke berlangsungnya pelaksanaan fungsi
1.4. Evaluasi Kinerja Badan Pengurus Harian

Bagian ini berisi evaluasi kinerja supervisor kepada yang disupervisi sesuai dengan garis dalam struktur kepanitiaan. Dalam hal ini, PO
mengevaluasi VPO dan PI yang disupervisi, VPO mengevaluasi PI yang disupervisi, PI mengevaluasi BPH yang disupervisi (PJ dan
WaPJ jika ada), BPH mengevaluasi staff dalam divisi masing-masing. Evaluasi dilakukan secara objektif dari setiap supervisor secara
kuantitatif dan kualitatif.

Evaluasi kualitatif dilakukan dengan memberikan narasi yang evaluatif berupa hal apa saja yang perlu dipertahankan dan apa yang
perlu diperbaiki dan evaluasi apapun yang dirasa penting untuk diberikan kepada pihak terkait sebagai saran dan masukan yang
membangun
Evaluasi kuantitatif dilakukan dengan memberikan skor dalam setiap kolom penilaian menggungkan skala sebagai berikut
1 = sangat buruk ; 2 = buruk ; 3 = cukup buruk ; 4 = cukup baik ; 5 = baik ; 6 = sangat baik
Penilaian diberikan kepada 4 aspek yakni :
 Tingkat Partisipasi : dilihat dari kehadiran dalam pra pelaksanaan kegiatan seperti rapat, briefing, pleno, dan saat pelaksanaan
kegiatan saat hari-H setiap rangkaian kegiatan. Dapat dilihat pula dari keterlibatannya dalam memberikan saran dan masukan
yang membangun setiap sesi diskusi seperti saat rapat hingga evaluasi.
 Tanggung jawab : dilihat dari tanggung jawab dalam melaksanakan pekerjaan yang menjadi fungsi pokoknya maupun job desc
yang dibagi saat hari-H pelaksanaan kegiatan. Selain itu, lihat pula kualitas pekerjaan yang dihasilkan dan ketepatan waktu
mengacu ke timeline yang disepakati
 Tingkat kolaborasi : dilihat dari kemampuan bekerja sama dalam divisi maupun dengan pihak di luar divisi seperti divisi lain
maupun stakeholder lain yang terlibat. Dapat pula dilihat dari kemampuan komunikasi dan negosiasi dalam melaksanakan
tugas dalam tim.
 Penilaian Keseluruhan : dilihat dari performance keseluruhan kerja dari pra, pelaksanaan dan pasca kegiatan secara umum dan
bukan nilai rata-rata dari aspek lain
Tingkat Tanggung Tingkat Penilaian

No Nama Lengkap Jabatan Evaluasi Kualitatif
Partisipasi Jawab Kolaborasi Keseluruhan

1.5. Kesimpulan
Bagian ini berisi rangkuman evaluasi kunci dan rekomendasi untuk jabatan atau divisi serupa di tahun mendatang yang ditulis dalam
bentuk narasi.
2. Divisi (Nama) (Seluruh BPH)

2.1. Job Description dan Specification
Bagian ini berisi laporan jobdesc dan jobspec apa saja yang dilakukan oleh setiap fungsionaris selama kepanitiaan berlangsung beserta
rekomendasi kompetensi apa saja yang dibutuhkan dalam melaksanakan jobdesc dan jobspec terkait untuk tahun-tahun selanjutnya
No Nama/Jabatan Job Description Job Specification Kompetensi yang dibutuhkan
2.2. Timeline Kerja
Bagian ini berisi realita jadwal kerja untuk setiap divisi dengan memberikan tanda warna hijau dalam setiap kolom sesuai dengan realita
pelaksanaan kerja setiap divisi
Job
No Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des
Specification

2.3. Evaluasi Pelaksanaan Fungsi

Berisi evaluasi pelaksanaan fungsi sesuai jabatan atau divisi dalam kegiatan dari pra, pelaksanaan hingga pasca kegiatan termasuk soal
kesesuaian kompetensi atau kemampuan yang dimiliki dalam pelaksanaan kegiatan
2.3.1. Pra
2.3.2. Pelaksanaan
2.3.3. Pasca
2.4. Analisis SWOT Divisi

2.4.1. Kekuatan
Jelaskan kelebihan apa saja yang dimiliki setiap divisi dan orang yang menjalankannya beserta upaya untuk
mempertahankan/meningkatkan kelebihan/pencapaian yang ada
2.4.2. Kekurangan
Jelaskan kekurangan apa saja yang dimiliki setiap divisi dan orang yang menjalankannya beserta upaya untuk mengantisipasi atau
mencegah agar kekurangan serupa tidak terjadi di tahun berikutnya

2.4.3. Peluang
Jelaskan peluang apa saja yang ada sepanjang persiapan hingga pelaksanaan fungsi dalam setiap kegiatan dan upaya apa saja yang
dapat dilakukan untuk mempertahankan/memperkuat peluang yang ada agar berdampak positif bagi pelaksanaan fungsinya
2.4.4. Tantangan
Jelaskan tantangan apa saja yang hadir sepanjang persiapan hingga pelaksanaan fungsi dalam setiap kegiatan dan upaya apa saya
yang dapat dilakukan untuk mengantisipasi/mencegah agar tantangan serupa tidak terjadi di tahun depan sehingga tidak
berdampak negative terhadap ke berlangsungnya pelaksanaan fungsi
2.5. Evaluasi Kinerja Staf

Bagian ini berisi evaluasi kinerja supervisor kepada yang disupervisi sesuai dengan garis dalam struktur kepanitiaan. Dalam hal ini, PO
mengevaluasi VPO dan PI yang disupervisi, VPO mengevaluasi PI yang disupervisi, PI mengevaluasi BPH yang disupervisi (PJ dan
WaPJ jika ada), BPH mengevaluasi staff dalam divisi masing-masing. Evaluasi dilakukan secara objektif dari setiap supervisor secara
kuantitatif dan kualitatif.
Evaluasi kualitatif dilakukan dengan memberikan narasi yang evaluatif berupa hal apa saja yang perlu dipertahankan dan apa yang
perlu diperbaiki dan evaluasi apapun yang dirasa penting untuk diberikan kepada pihak terkait sebagai saran dan masukan yang
membangun
Evaluasi kuantitatif dilakukan dengan memberikan skor dalam setiap kolom penilaian menggungkan skala sebagai berikut
1 = sangat buruk ; 2 = buruk ; 3 = cukup buruk ; 4 = cukup baik ; 5 = baik ; 6 = sangat baik
Penilaian diberikan kepada 4 aspek yakni :

 Tingkat Partisipasi : dilihat dari kehadiran dalam pra pelaksanaan kegiatan seperti rapat, briefing, pleno, dan saat pelaksanaan
kegiatan saat hari-H setiap rangkaian kegiatan. Dapat dilihat pula dari keterlibatannya dalam memberikan saran dan masukan
yang membangun setiap sesi diskusi seperti saat rapat hingga evaluasi.
 Tanggung jawab : dilihat dari tanggung jawab dalam melaksanakan pekerjaan yang menjadi fungsi pokoknya maupun job desc
yang dibagi saat hari-H pelaksanaan kegiatan. Selain itu, lihat pula kualitas pekerjaan yang dihasilkan dan ketepatan waktu
mengacu ke timeline yang disepakati
 Tingkat kolaborasi : dilihat dari kemampuan bekerja sama dalam divisi maupun dengan pihak di luar divisi seperti divisi lain
maupun stakeholder lain yang terlibat. Dapat pula dilihat dari kemampuan komunikasi dan negosiasi dalam melaksanakan
tugas dalam tim.
 Penilaian Keseluruhan : dilihat dari performance keseluruhan kerja dari pra, pelaksanaan dan pasca kegiatan secara umum dan
bukan nilai rata-rata dari aspek lain
Tingkat Tanggung Tingkat Penilaian

No Nama Lengkap Jabatan Evaluasi Kualitatif
Partisipasi Jawab Kolaborasi Keseluruhan
2.6. Kesimpulan
Bagian ini berisi rangkuman evaluasi kunci dan rekomendasi untuk jabatan atau divisi serupa di tahun mendatang yang ditulis dalam
bentuk narasi.


Lampiran 2: Laporan Hasil Kerja Sama

(diisi sesuai dengan kegiatan bersangkutan)
1. Sponsorship (Divisi Sponsorship)

Tanggal
No Nama Perusahaan Pengesahan Bentuk Kerja Sama Kontraprestasi
Kerja Sama
1 Tuliskan nama DD/MM/YY Tuliskan bentuk kerja Tuliskan
perusahaan yang sama yang diberikan kontraprestasi yang
bekerja sama dengan pihak sponsor misal telah dijalankan oleh
proker sebagai Bantuan dana tunai kepanitiaan terkait
sponsor Rp10.000.000 baik yang sesuai
dengan mou maupun
atau alat tulis yang tidak jika ada
berjumlah 500 paket
2. Media Partner (HPDD)

Tanggal
No Nama Perusahaan Pengesahan Bentuk Kerja Sama Kontraprestasi
Kerja Sama
1 Tuliskan nama DD/MM/YY Tuliskan bentuk kerja Tuliskan
perusahaan yang sama yang diberikan kontraprestasi yang
bekerja sama dengan pihak medpar missal telah dijalankan oleh
proker sebagai media promosi dengan post kepanitiaan terkait
partner instagram 5 kali pada baik yang sesuai
tanggal dd/mm/yy; dengan mou maupun
dd/mm/yy; dst yang tidak jika ada
3. Stakeholder lain (misal vendor/peminjaman zoom/dll) (Logistik)

Tanggal
Nama Perusahaan/ Umpan Balik yang
No Pengesahan Bentuk Kerja Sama
Instansi Diterima Stakeholder
Kerja Sama
1 Tuliskan nama DD/MM/YY Tuliskan bentuk kerja Tuliskan feedback apa
perusahaan/instansi/ sama yang dilakukan yang diberikan pihak
pihak manapun yang kepantiaan untuk
bekerja sama dengan Missal melakukan stakeholder yang telah
proker selain intervensi dan advokasi melakukan kerja sama
hubungan sponsor untuk meningkatkan baik yang menjadi
dan/atau medpar kesehatan masy kewajiban secara
seperti kerja sama tertulis maupun yang
dengan suatu tempat Atau tidak
tertentu untuk menyelenggarakan

melakukan kegiatan, festival budaya

atau komunitas untuk bersama
melakukan kegiatan
bersama dll

Lampiran 3: Laporan Hasil Survei dan/atau Riset Pasar

(diisi sesuai dengan kegiatan bersangkutan)
1. Riset Pasar Awal Kegiatan (PO)

Metode dan Bagian ini berisi metode yang digunakan dalam melakukan survey
Instrumen ataupun riset apapun beserta instrument yang digunakan di dalamnya
misal
Riset pasar ini dilakukan dengan menyebarkan kuesioner yang ada di
tautan bit.ly/maukayathanos
Deskripsi Jelaskan konten survey/riset beserta tujuan dilakukannya survey/riset,
dan apapun yang dirasa perlu untuk dimasukkan ke dalam baris
deskripsi
Waktu tuliskan periode dilakukannya survey/riset dengan format penulisan
Pelaksanaan Day, dd Month yyyy s.d. Day, dd Month yyyy
Sasaran Jelaskan dari kalangan mana saja survey/riset ini ditujukan, jika lebih
dari 1 jenis populasi, maka jabarkan proporsinya
Misal,
Sasaran pelaksanaan riset ini adalah Mahasiswa Fakultas Avengers
UI angkatan 2017-2019 dengan proporsi sebagai berikut :
 Mahasiswa FA UI 2016 = 30%
Jumlah tuliskan jumlah seluruh responden yang berpartisipasi dalam
Responden survey/riset
Hasil Jelaskan hasil dari riset pasar dalam bentuk narasi yang berisi hasil
kunci survey/riset beserta interpretasi data dan kesimpulan dari
keseluruhan survey/riset
2. Pre-test dan Post-test Webinar XX (Webinar)

3. Survey Kepuasan (Nama Kegiatan) (diisi oleh divisi yang mengeluarkan survey
kepuasan)
4. dll

Lampiran 4: Laporan Keuangan (Bidang Keuangan)
(Bendahara)
1. Pemasukan
Jumlah
No Sumber Dana
(Rp)
1. Dana Usaha 8.532.500
Total Pemasukan
2. Pengeluaran
Tanggal Kuan- Harga Satuan Jumlah

No Divisi Kebutuhan
tifikasi (Rp) (Rp)
1. Perlengkapan 05/04/2021 Sewa Tenda 20 100.000 2.000.000
Total Pengeluaran
3. Saldo
Total Pemasukan Rp15.000.000

Total Pengeluaran Rp10.000.000
Selisih Rp5.000.000
Keterangan Surplus
4. Nota/Bukti (Opsional)

Lampiran 5: Pengarsipan Surat dan Dokumen Penting
1. Surat Masuk dan Keluar (Kestari)

Bentuk
No Nomor Surat Jenis Surat Tanggal Perihal
Surat
1 001/U/ART/XI/2021 Undangan 01/05/2021 Undangan Hardfile
menghadiri
Closing
2 002/I/ART/XI/2021 Permohonan 01/05/2021 Peminjaman Softfile
Izin Kelas FKM
2. Surat Perjanjian (Memorandum of Understanding) (Sponsorship, HPDD, dan divisi

yang mengeluarkan MoU)
Tanggal Tanggal
No Jenis Perjanjian Perjanjian Pihak Pertama Pihak Kedua
Dimulai Berakhir
1 Sponsorship 01/05/2021 30/05/2021 Raja Alif a.n. Naura Athira
(Divisi Panitia Peduli a.n. PT. Pereka
Sponsorship) Makna Makna
2 Media Partner 01/06/2021 25/08/2021 Raja Alif a.n. Gandhi
(Divisi HPDD) Panitia Peduli Salsabila
Makna a.n. PT. Jalinan
Asa
3. Daftar Hadir Kegiatan (Kestari dan divi yang memegang daftar hadir rangkaian
kegiatan mulai dari GO-GC)
Jumlah
No Jenis Tanggal Rangkaian Kegiatan
Kehadiran
1. Panitia 01/06/2021 Grand Opening 40 orang
2. Peserta 01/06/2021 Pembekalan 167 orang
Pleno
Webinar
Grand Closing
4. Formulir Penjurian Lomba ……

No Nama Peserta Juri 1 Juri 2 Juri 3 Nilai Total

1. Naura 70 30 50 150
2. Salsa 50 60 40 150
Lampiran 6: Dokumentasi Kegiatan

(seluruh PI dan Divisi yang memiliki bukti dokumentasi)
Bagian ini berisi dokumentasi kegiatan berupa foto yang dilampirkan di laman ini runut
berdasarkan rangkaian kegiatan beserta keterangan di setiap fotonya
1. Rangkaian Kegiatan A
2. Rangkaian Kegiatan B

Lampiran 7: Publikasi Kegiatan (HPDD)
No Jenis Tanggal Konten Publikasi Tempat Publikasi Bukti Publikasi
1. Tuliskan Tuliskna Deskripsikan Tuliskan tempat Jika publikasi daring

jenis tanggal konten dari setiap dipublikasikannya maka lampirkan tautan
publikasi publikasi publikasi yang media seperti ke setiap post yang
seperti atau keluar
medsos jika dipublikasi
Poster penempelan
e-poster publikasi daring
video jika luring  OA LINE BEM Jika publikasi luring
dll  Instagram BEM maka lampirkan
DD/MM/Y  Instagram softcopy designnya
Y proker
Dan lokasi
penempelan jika
luring

Format LPJ FKM UI PEDULI 17

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format LPJ FKM UI PEDULI 17

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

Badan Eksekutif Mahasiswa

KATA PENGANTAR (PO)

Tempat, 00 Bulan 2021

Quenela Mutiara Cantika

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | ii

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | iii

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | iv

Quenela Mutiara Cantika Safirah Firliani

Raja Alif Fathulah Fitriani Azizah

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | v

1. Latar Belakang (PO,VPO)

2. Nama Program Kerja (PO,VPO)

3. Tema Program Kerja (PO,VPO)

4. Filosofi Tagline (PO,VPO)

5. Filosofi Logo (PO,VPO)

6. Tujuan Kegiatan (PO,VPO)

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 1

6.2. Tujuan Khusus (PO,VPO)

2. Tuliskan poin poin pada tujuan khusus

7. Nilai Kegiatan (PO,VPO)

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 2

8. Budaya Kepanitiaan (PO,VPO)

9. Skenario Pelaksanaan Program Kerja (PO,VPO)

10. Struktur Kepanitiaan (PO)

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 3

11. Susunan Kepanitiaan (PI)

Penasihat Wawan Sasongko/Hamzah Fansuri (sesuai supervisi)

12. Evaluasi Kinerja Fungsionaris (dilampirkan) (PI dan BPH)

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 4

13.1. Rangkaian Kegiatan A

Jika kegiatan tidak memiliki pengisi acara misal kegiatan

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 5

13.2. Rangkaian Kegiatan B**

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 6

14. Evaluasi Parameter Keberhasilan

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 7

14.1. Tujuan Umum

14.2. Tujuan Khusus

14.5. Rangkaian Kegiatan

14.6. Total Pencapaian

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 8

17. Laporan Keuangan (dilampirkan) (Bendahara)

18. Pengarsipan Surat dan Dokumen Penting Lainnya (dilampirkan)

19. Dokumentasi Kegiatan (dilampirkan)

20. Publikasi Kegiatan (dilampirkan) (HPDD)

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 9

21. Penutup (PO)

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 10

Lampiran 1: Evaluasi Kinerja Fungsionaris

1. Pengurus Inti (Seluruh PI)

1.2. Evaluasi Pelaksanaan Fungsi

1.3. Analisis SWOT Jabatan

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 11

1.4. Evaluasi Kinerja Badan Pengurus Harian

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 12

Tingkat Tanggung Tingkat Penilaian

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 13

2. Divisi (Nama) (Seluruh BPH)

2.2. Timeline Kerja

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 14

2.3. Evaluasi Pelaksanaan Fungsi

2.4. Analisis SWOT Divisi

Laporan Pertanggungjawaban FKM UI PEDULI 17 | 15