PENGKAJIAN FISIK ANTENATAL

No dokumen:
No. Revisi : 01 Hal : 1 / 3
101/AK/SOP-BPM/UARS/2020

Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Tanggal Terbit
PROSEDUR
15 Mei 2020
TETAP
Sri Hayati, S.Kp., M.Kep
SKOR
ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1. Persiapan alat :
1) Timbangan BB
2) Pengukur TB
3) Alat pemeriksaan tanda vital (stethoskop, spigmomanometer,
termometer, jam dengan jarum sekon)
4) Pen light
5) Tongue spatel
6) Meteran / metline
7) Laenex / monoaural atau Doppler
8) Jelly
9) Tissue
10) Reflex hammer
11) Handskoen steril
12) Bengkok
13) KMS ibu hamil
14) Alat tulis / Status pasien
15) Kapas sublimat secukupnya dalam kom
16) Selimut
17) Screen /sampiran
18) Bakialat + alas
19) Trolly alat

2. Anamnesa
a. Memberi salam
b. Memperkenalkan diri
c. Mempersilahkan duduk
d. Menjelaskan tujuan pemeriksaan dan meminta persetujuan pasien
e. Melakukan anamnesa tentang biodata klien dan penanggung jawab
f. Melakukan anamnesa tentang riwayat kehamilan sekarang yang
meliputi :
- HPHT
- Gravida
- Para
- jumlah abortus
- Prenatal education
- Keluhan
- Obat-obatan yg dikonsumsi
- Imunisasi
- Perawatan payudara
- Senam hamil
- Kekhawatiran khusus
- Gerakan janin
 ASPEK YANG DINILAI SKOR
0 1 2
g. Melakukan anamnesa tentang riwayat kehamilan, persalinan & nifas
dahulu yang meliputi :
- Usia kehamilan
- Jumlah anak hidup
- Lama persalinan
- Cara persalinan
- Lahir mati (still birth)
- Prematur dan BBLR
- Komplikasi kehamilan, persalinan & nifas
h. Melakukan anamnesa tentang riwayat genekologi :
- Infeksi
- Operasi
- Usia menarche &siklus mens
- Volume darah
- Sifat darah
- Masalah selama menstruasi
- Perdarahan (di dalam/di luar siklus)
- Seksualitas
- KB.
i. Melakukan anamnesa tentang riwayat kesehatan sekarang dan
dahulu
- BB
- Gol darah dan Rh
- Dalam pengobatan( atas resep dokter/tidak)
- Kebiasaan (merokok, alkohol, caffein, obat)
- Allergi
- Risiko teratogenik selama kehamilan (infeksi,medikasi, radiografi,
toxin di rumah/ tempat kerja)
- Status medik ( DM, CV ginjal, congenital)
j. Melakukan anamnesa tentang riwayat kesehatan keluarga : cancer,
CV, DM, dll), kehamilan kembar, cacat bawaan/keturunan.
k. Melakukan anamnesa riwayat pekerjaan : tipe pekerjaan, paparan
thd zat berbahaya.
l. Melakukan anamnesa kebutuhan dasar klien yang meliputi :
- Kebutuhan oksigenasi
- Kebutuhaan nutrisi
- Kebutuhan cairan & elektrolit
- Kebutuhan eliminasi BAB & BAK
- Kebutuhan rasa aman
- Kebutuhan rasa nyaman
- Kebutuhan seksualitas
- Kebutuhan istirahat & tidur
- Kebutuhan aktivitas
m. Melakukan anamnesa status psikososial :
- Harapan terhadap kehamilan
- Emosional
- Finansial impact
- Perilaku pasangan thd kehamilan
- Konsep diri(body image, ideal diri, identitas diri, harga
diri,peran)
- Persepsi dan mekanisme koping
- Kehamilan direncanakan / tidak
- Edukasional yg dibutuhkan
 - Support system
ASPEK YANG DINILAI SKOR
0 1 2
- Fungsi klg
- Situasi kehidupan
- Aktivitas seksual
- Persiapan persalinan & parenting
n. Melakukan anamnesa tentang budaya dan spiritual :
- Kebiasan-kebiasaan selama kehamilan
- Kebiasaan adat/agama : sunat bayi ♂♀, adzan, upacara-upacara,
larangan-larangan selama kehamilan
o. Melakukan pengukuran Tekanan Darah
p. Melakukan penimbangan BB dan pengukuran TB

4. Pemeriksaan Fisik
a. Menciptakan lingkungan yang kondusif
b. Jaga privacy klien
c. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
d. Cek kelengkapan alat-alat
e. Cucitangan
f. Mengatur posisi ibu sesuai kebutuhan dan nyaman bagi ibu
g. Melakukan pengukuan suhu, nadi dan respirasi dalam posisi klien
miring kekiri jika kehamilan sudah besar
h. Melakukan pengkajian kepala (rambut, kulit kepala, mata, hidung,
mulut, telinga )
i. Melakukan palpasi wajah untuk mengkaji oedema dan sinusitis
j. Melakukan pengkajian leher (KGB, JVP, pembengkakan kelenjar
tyroid, refleks menelan)
k. Melakukan pemeriksaan dada (jantung dan paru-paru)
l. Melakukan pemeriksaan payudara (bentuk, kesimetrisan,
kebersihan, hiperpigmentasi areola , keadaan putting susu, benjolan
/ massa, pengeluaran colostrum)
m. Melakukan pemeriksan abdomen, dengan terlebih dahulu menjaga
suhu tangan pemeriksa agar dalam keadaan hangat dengan cara
mencuci tangan dengan air hangat (mencegah penyebaran
mikroorganisme dan menghangatkan tangan sesuai suhu tubuh
klien untuk mencegah tejadinya kontraksi yang tiba-tiba) atau
dengan cara menggosok-gosok kedua telapak tangan
n. Inspeksi bentuk abdomen, linea, striae
o. Lakukan pengukuran Tinggi Fundus Uteri (TFU) dengan teknik
McDonald
p. Lakukan pemeriksaan Leopold I – IV
q. Lakukan penghitungan DJJ
r. Lakukan pemeriksaan ekstremitas bawah (oedema, varices),
pemeriksaan anus (hemorrhoid), genitalia, pemeriksaan panggul
s. Setelah pemeriksaan fisik selesai, pasien dianjurkan miring ke arah
tangga tempat tidur, kemudian Bantu klien untuk bangun. Lakukan
pemeriksan refleks patella,
t. Informasikan hasil pengkajian pada klien.
u. Kemudian bereskan alat dan cuci tangan serta
dokumentasikan hasil pemeriksaan.
Keterangan :
0 : Tidak Dilakukan
1 : Dilakukan belum optimal
2 : Dilakukan optimal