Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Z-0009RU6J No. NIK : 3175070509660007


Nama Lengkap : IBA MOKO PURWANTO
Tanggal Lahir : 1966-09-05
No.HP :-
Alamat : JL. LANGGAR II RT 10, RW 5, KEL. PONDOK BAMBU, KEC. DUREN SAWIT,

JAKARTA TIMUR
Lokasi Menerima : RS TK IV CIJANTUNG KESDAM JAYA - 0903R007

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-08-27 CoronaVac 24201021 Klinik Polma Kodam TELAH DIBERIKAN VAKSIN PERTAMA,
10:24:00 Jaya - 01130013 KEMBALI VAKSIN KEDUA TANGGAL 27
SEPTEMBER 2021

2021-09-28 CoronaVac 24005021 RS TK IV CIJANTUNG DOSIS 2


09:57:00 KESDAM JAYA -
0903R007

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : customer servis RS Cijantung
No Telp : 0218400535

Anda mungkin juga menyukai