Kepala Badan
Pengembangan Sumber Daya Manusia dan
Pemberdayaan Masyarakat Desa, Daerah
Tertinggal dan Transmigrasi,
Tembusan:
1. Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi (sebagai laporan);
2. Sekretaris Jenderal Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan
Transmigrasi;
3. Kepala Dinas PMD Provinsi Penerima Dana Desa;
4. Kepala Dinas PMD Kabupaten/Kota Penerima Dana Desa;
5. Koordinator Nasional – TAPM Pusat;
6. Koordinator Provinsi – TAPM Provinsi.
Lampiran I
Contoh Surat Permohonan
Dengan hormat,
Dengan ini saya menyampaikan permohonan agar dapat dikontrak kembali sebagai Tenaga
Pendamping Profesional pada Tahun 2022. Adapun informasi tentang saya sebagai berikut:
Nama : ………………………………..
NIK : ………………………………..
Posisi : PLD/PD/TAPM Kabupaten/Kota/TAPM Provinsi/TAPM Pusat (pilih salah satu)
Lokasi Tugas :
Provinsi : ………………………………..
Kab/Kota : ………………………………..
Kecamatan : ………………………………..
Desa : ………………………………..
TTD
Nama jelas
Lampiran II
Contoh Surat Pernyataan
SURAT PERNYATAAN
Nama : ………………………………..
NIK : ………………………………..
Posisi : PLD/PD/TAPM Kabupaten/Kota/TAPM Provinsi/TAPM Pusat (pilih salah satu)
Lokasi Tugas :
Provinsi : ………………………………..
Kab/Kota : ………………………………..
Kecamatan : ………………………………..
Desa : ………………………………..
Menyatakan:
1. bersedia dikontrak kembali sebagai Tenaga Pendamping Profesional pada tahun 2022;
2. bersedia ditempatkan di mana saja pada lokasi tugas sesuai dengan kebutuhan program;
3. bersedia bekerja sesuai dengan ketentuan sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-
undangan yang berlaku, dan Surat Perjanjian Kerja sebagaimana yang ditetapkan oleh
Kementerian Desa Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi.
Meterai
10.000
TTD
Nama jelas