BPJS Kesehatan Cab.

BANDAR LAMPUNG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Nomor FPK : P1911000017881

Provider : TANJUNG BINTANG

Bulan Pelayanan : November 2019

Pelayanan : RJTP

Total Data : 145

Total Tagihan : Rp. 5.150.000

NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

080206011119P000026 eni purnama sari 01/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000029 AYU SEPTIANI 02/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000043 SUYATI 03/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000044 MARLIN MARLINA 03/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000066 ENI NOVIYANTI 04/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000067 ANGGITA SARI 04/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000071 AYU SEPTIANI 05/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000116 SITI NURHASANAH 05/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000121 KINTAN AGUS RIYANTI 05/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000122 SUYATI 06/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000123 NURHALIMAH 06/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000124 IKA WAHYUNI 06/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000125 NUR HALIMAH 06/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000129 CHONITASARI 06/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000187 HESTY NINGSIH 02/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000188 NUR TIKA SARI 03/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000190 NUR TIKA SARI 07/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000193 SRI KISMIYATI 08/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000202 INTI YANI 08/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000203 LUSIYANTI 08/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000204 RINI KURNIATI 08/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000205 DESI INTAN KUMALASARI 08/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000206 IS WULANDARI 09/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000207 SRIYATI 09/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000208 SITI NURHASANAH 09/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000209 SUTARIYAH 08/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000210 INTI YANI 10/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000211 LUSIYANTI 10/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000212 MARLIN MARLINA 10/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000213 RIZKY FITRIYANI 10/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000216 NINA ASWIN 11/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000217 SRI KISMIYATI 11/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000238 FITRI YANI 11/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000242 ELKAN NDRAHAYU 11/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000244 MARYANI 11/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000247 endang 11/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000260 MILA MARLIANA 12/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000261 AGUS TRIYANI 12/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000262 RAHMA DIAN UTAMI 12/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000263 WINDA MENTARI 11/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000264 MONIKA SEPTI WULANDARI 12/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000270 SARIYATI 13/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000271 MELIANA 11/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) Rp. 50.000
Amd.Keb
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

080206011119P000318 YULIA GUSTINA MEGAWATI 13/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000319 NELLY 13/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000341 DIAH TIKA SARI 13/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000343 DIAH TIKA SARI 15/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) Rp. 25.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000344 DAHLIA 13/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000345 fitri handayani 13/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) Rp. 50.000
Amd.Keb

080206011119P000347 MILA MARLIANA 15/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000348 PURWANTI 15/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000355 KAMIYEM 16/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000356 SILFI SULIS SETIANINGSIH 16/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000357 RULLY RAVITADANI 16/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000358 KARTINI 16/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000360 APRILIA YUNANI 17/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000374 SILFI SULIS SETIANINGSIH 18/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) YULINA WATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000376 DESI RAHMA YUNITA 03/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000377 DESI RAHMA YUNITA 11/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000400 DESTIA 18/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000405 MEI RISKAWATI 18/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000557 FITRIATI 20/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000558 NITA ARINI 20/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000559 AYU SPAUTRI 20/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000560 DESI PURWATI 20/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000561 LINDA SETIA NINGRUM 20/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000565 SALINAH 18/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000567 MELIANA 20/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) Rp. 25.000
Amd.Keb
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000568 SALINAH 20/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000569 NENI ANDRIYANI 20/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000570 DWIMOTOHAROH 20/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000571 ERNA YANTI 02/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000572 LIA UTAMININGSIH 02/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000574 IIN SUSANTI 20/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000592 VIVI ATVILINA 21/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000595 WINARSIH 20/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000596 YUNIARTI 21/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000597 NUR TIKA SARI 17/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000600 ERVITA SAFITRI 22/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000607 ERNA YANTI 22/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000608 LIA UTAMININGSIH 22/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000613 KARTINI 23/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000615 YULIA SETIA NINGRUM 23/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000617 INDAH FITRIANTI 24/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000618 UMI SANGADAH 24/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000619 RULLY RAVITADANI 24/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000620 CHAIRIAH 14/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000622 CHAIRIAH 16/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000625 DEVI ULANDARI 25/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHAYU,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000630 ANI OKTARI 20/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000636 SUPRIYATI 15/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000647 VIVI NOVILIA 19/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000648 VIVI NOVILIA 21/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000649 VIVI NOVILIA 02/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 50.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000659 SRI YANTI 22/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000660 RATNA JUWITA 22/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000661 KAMIYEM 24/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000662 DIAH TIKA SARI 25/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000663 HESTY NINGSIH 25/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) Rp. 25.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000666 AMBAR ARIANa 26/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb

080206011119P000668 DESTI PARYANTI 05/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) HALI DESNA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000669 DEVI 15/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) HALI DESNA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000670 DESTI PARYANTI 25/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) HALI DESNA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000675 INDRIYANA SARI 27/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000676 DEWI ANGGRAINI 27/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000677 LIA HANDAYANI 27/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000679 UMI LAILA 27/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000680 TUTI LESTARI 27/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000682 KARTINI 27/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000683 RULLY RAVITADANI 27/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000685 VEGA FAULIA ARIFA 27/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000687 ASTUTI ANDRIYANI 25/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000688 ELEN PUSPITASARI 26/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) JILLY PUNNICA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000689 DEWI 18/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000690 DEWI 23/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000691 ANI OKTARI 23/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000692 WINDA NURM 18/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000694 SITI AMINAH 23/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000700 IIN SUSANTI 28/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) HESTI RESTU HANDARI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000769 RINA SOPIA. N 07/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

080206011119P000770 RINA SOPIA. N 28/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000771 SITI AMINAH 27/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000772 FITRIYANI 25/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000773 FITRIA SUPRIYANI 02/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000774 FITRIA SUPRIYANI 07/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000778 PAEDAH SETIANA WATI 12/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000786 FITRIYANI 29/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000787 ANIS FITRIA NINGSIH 29/11/2019 Pelayanan ANC 2 (Dua) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000788 FITRIA SUPRIYANI 29/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000789 SUWARTI 26/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000790 SUWARTI 29/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000792 LELA WATI 28/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000794 MASRIYANTI 29/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000795 DIAH AYU PRATIWI 30/11/2019 Pelayanan ANC 1 (Satu) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 50.000

080206011119P000796 SUYATI 30/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RISTIANA,Amd.Keb Rp. 25.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000797 REZA DAMAYANTI 25/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) Rp. 50.000
Amd.Keb

080206011119P000799 LELA WATI 30/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) PUJI AIRAWATI,Amd.Keb Rp. 25.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000800 REZA DAMAYANTI 30/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000803 PAEDAH SETIANA WATI 30/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 25.000

080206011119P000804 TIYASSETIANINGSIH 29/11/2019 Pelayanan PNC 1 (Satu) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 25.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000807 DESI INTAN KUMALASARI 29/11/2019 Pelayanan PNC 3 (Tiga) Rp. 25.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000808 MELIANA 29/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb

080206011119P000821 APRELIA SETYA PURWANDARI 16/11/2019 Pelayanan ANC 4 (Empat) RUBIYATI,Amd.Keb Rp. 50.000

WAWAT MIKE DELISTRIANI,

080206011119P000846 UMI KULSUM 27/11/2019 Pelayanan ANC 3 (Tiga) Rp. 50.000
Amd.Keb
WAWAT MIKE DELISTRIANI,
080206011119P000850 SALINAH 30/11/2019 Pelayanan PNC 2 (Dua) Rp. 25.000
Amd.Keb
Tanggal terima FPK, Tanggal, 25/02/2020
Verifikator Pengaju Klaim